第十章 六经辨证
第一节．三阳阶段
六经辨证是东汉（公元25^-220年）张仲景所著《伤寒杂病论》中对外感热病的辨证论治的纲领。它将外感病的发生发展过程中具有普遍性的证候，以阴阳为纲分为两大类病证，并根据临床表现的病变特点，又划分为六个证型：太阳病、阳明病、少阳病，合称三阳；太阴病、少阴病、厥阴病，合称三阴。以此说明病变部位、性质、正邪盛衰、病势趋向，以及六类病证之间的传变关系。三阳病证以六腑病变为基础。三阴病证以五脏病变为基础。实际上，六经病证基本上概括了脏腑十二经的病变。但由于其重点是分析外感寒邪所引起的病理变化和传变规律，所以其范畴较脏腑辨证要狭窄得多。
六经辨证从病变部位分，太阳病主表，阳明病主里，少阳病主半表半里。而三阴病统属于里。从邪正的关系分，三阳病多实，三阴病多虚。在治疗原则上：三阳病重在祛邪，三阴病重在扶正。因此，六纲辨证，既是区分证候的纲领，又是论治的准则。
[太阳病证]
太阳主一身之表，统摄营卫，具有防御病邪侵袭的能力。
主要脉证为恶寒，发热，头颈强痛，脉浮。由于患者的体质强弱不同，病邪性质和感邪的轻重也不一样，所以太阳病证的临床表现也不尽相同，临床上分为太阳中风和太阳伤寒两种证候：
（一）太阳中风证风邪袭表，又称表虚证。
1．主要证候：头痛，发热，汗出，恶风，脉浮缓。
2.治疗参考：解肌驱风，调和营卫，方如桂枝汤。
（二）太阳伤寒证寒邪袭表，又称表实证。
1．主要证候：恶寒发热，头颈强痛，身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧。
2．治疗参考：发汗解表，宣肺平喘，方如麻黄汤。
[阳明病证]
阳明病证是正邪斗争的极期阶段。阳明经属胃和大肠。阳明主燥，所以外邪传入阳明胃肠多化燥化热，表现阳亢热极的证候。由于体质差异和邪气侵犯的部位不同，所以阳明病有经证、腑脏之分。
（一）阳明经证太阳病已罢，邪气入里化热。
1．主要证候：身大热，汗大出，口大渴，脉洪大（四“大”症为其特点），不恶寒，反恶热，面赤
气粗，心烦燥扰，舌苔黄而干。
2．治疗参考：清热生津，方用白虎汤。
（二）阳明腑证
1．主要证候：便秘，腹满痛，拒按，身热，午后潮热，烦燥谵语，甚则神志不清，或循衣摸床，舌苔黄燥或苔焦黄起芒刺，脉沉实有力。
2．治疗参考：荡涤澡结，方如大承气汤。
[少阳病证]
少阳病证是邪气末除正气已虚，病邪内侵，结于胆腑，邪正分争于表里之间，又称半表半里证。
1．主要证候：寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，目眩，口苦咽干．舌苔白，脉弦。
2．治疗参考：和解表里，方如小柴胡汤。
第二节 三阴阶段
[太阴病证]
太阴为三阴之屏障，病入三阴，太阴首当其冲。太阴病主要是脾的寒湿证，病变在里。多因三阳病治疗失当而引起，也有外邪直接侵犯的。
由于是太阴脾与足阳明胃，同居中焦，又互为表里，经脉维系，脏腑沟通，其病变在一定条件下可以互相转化，而有虚实之分。腹满而痛，是太阴、阳明共有症状；太阴之腹痛，时作时止，喜温喜按，属虚。阳明为腹满硬痛，持续不减，拒按，属实。故有“实则阳明，虚则太阴”之说。
1．主要证候：腹满呕吐，食欲不振，愎泻，口不渴，腹痛阵发，喜温喜按，舌淡苔白，脉迟或缓。
2．治疗参考：温中散寒，方如理中汤。
[少阴病证]
少阴病是心肾两脏功能衰退性病变，可由他经传来，也可直中。少阴经内连心肾，心为火热之脏，属阳。肾为寒水之脏，属阴。因之邪犯少阴，即可从阴化寒，又可从阳化热。
（一）少阴寒化证
1．主要证候：恶寒蜷卧，精神萎糜，手足厥冷，下利清谷，欲吐不吐，口不渴或渴喜热饮，小便清，舌淡苔白，脉沉微。
2．治疗参考：回阳救逆，方如四逆汤。
（二）少阴热化证
1．主要证候：心烦不寐，口燥咽干痛，小便黄，舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。
2．治疗参考：滋阴降火，方如黄连阿胶汤。
[厥阴病证]
厥阴为阴之尽，阳之始，阴中有阳。病至厥阴，为疾病最后阶段。由于正气衰竭，阴阳调节紊乱，因此证候比较复杂，表现为寒热错杂，厥热胜复。若阴寒由盛转衰，阳气由虚衰而转复，则病情好转。若阴寒盛极，阳气不续而先绝，则病情重笃而垂危。
1．主要证候：口渴不止，饥而不欲食，寒热错杂，四肢厥冷，心下剧痛，呕吐蛔虫，舌苔白腻，脉弦数。
2．治疗参考：调理寒热，和胃安蛔，方如乌梅丸。
六经的传变——根据上述划分的六个病证发展变化，可分为表里传变和并合传变两种类型。
(1)表里传变：包括循经传和越经传。①循经传：太阳病证，如向里发展则传入阳明，阳明病证如向燥发展，可传至少阴，如向湿和寒证转化，可转入太阴或少阴。太阳病证也可向寒热错杂证发展，可以由少阳到厥阴。所以说少阳和厥阴是单独的证候类型，形成上述不同的传变，主要取决于体质强弱、外邪的质量的多少，以及治疗情况。②越经传：就是不按原来太阳、阳明、少阳顺序传变。从太阳直传人少阴或不经过三阳，直接出现三阴病证，称为“直中”。
(2)并合传变：包括“并病合病”和“寒热错杂”。
①并病合病：并病是指一经的证候尚未消失，而另经证候已经出现，如太阳和阳明并病。合病是指两经或三经证候同时出现，如三阳合病。②寒热错杂主要表现在少阳和厥阴阶段。由于寒热错杂，其证候常是虚实互见。
