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第十一章 卫气营血辨证

[日期:2012-12-27] 来源:  作者: [字体: ]

 

第十一章  卫气营血辨证

 

第一节  卫分证、气血证

 

    卫气营血辨证,是清代叶天士(16671746)所倡导,用于外感温热病的一种辨证纲领。卫气营血,本是中医生理学的名称,经其引申于温病学,既是对温热病四类证候的概括,又代表温热病在发展过程中,由浅入深、由轻到重的四个阶段。

 

    外感温热病多起子卫分。卫分证主表,病在肺与皮毛,渐次传入气分;气分证主里,病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑。营分证是邪入心营,病在心与包络。血分证则热已深入肝肾,重在耗血、动血。在卫、在气病情较轻较浅,在营在血则病情笃重,这是病情发展的一般规律。但这种传变规律并非一成不变。由于体质有强弱之分,病邪有轻重之别,有的受病后在卫分即解,有的很快就出现气分、营分,甚至血分证候。有的受病不久,由于热势弥漫,不但气分有热,而且血分也受热灼,酿成气血两燔。或卫分病不经过气分阶段,而直接传入营血,即所谓“逆传心包”。因此,在临证时要根据临床表现,审慎分析,才能把握病情,作出诊断。

 

    下面就卫气营血的主要证候及治疗原则,作一简要介绍:

 

[卫分证]

 

    卫分证是温热邪气侵犯肌表,一般见于温热病的早期,病位在皮毛和肺,反映温热之邪开始侵入肤表的一系列症状。

 

    1.主要证候:发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,咽喉肿痛,口干微渴,舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。

 

    2.证见:流行性感冒,上呼吸道感染,急性结膜炎,急性支气管炎,流行性腮腺炎,流行性脑脊髓膜炎早期。

 

    3.治疗参考:辛凉解表、泄卫透汗,方用银翘散、桑菊饮。

 

[气分症]

 

    温邪在卫分郁而不解,向里传入气分。传入气分的典型证候是:发热、不恶寒、口渴、苔黄等。由于邪热入里,所在脏腑部位不同,反映的症候可有很多类型,常见以下类型:

 

    (一)热壅于肺

 

    1.主要证候:发热,喘咳,胸痛,咳痰黄稠,口渴,喉痛,鼻翼煽动,舌苔黄脉数。

 

    2.证见:急性支气管炎,大叶性肺炎,急性肺化脓症。

 

    3.治疗参考:清肺泄热,化痰平喘,方用麻杏石甘汤加减。

 

    (二)热炽阳明

 

    1.主要证候:大热,大渴喜冷饮,大汗出,面赤气粗,脉洪大,舌苔黄干,或谵语抽搐。

 

    2.证见:流行性感冒,流行性乙型脑炎,以及一切感染性疾病的高烧期。

 

    3.治疗参考:清热生津,方用白虎汤加减。

 

    (三)热结肠道

 

    1.主要证候:午后潮热,大便秘结,或泻黄臭稀水,腹部胀满,腹痛拒按,舌红苔黄燥,甚则焦黑起刺,脉沉数有力。

 

    2.证见:流行性感冒,流行性乙型脑炎中、极期。

 

    3.治疗参考:清热润燥通便,方用增液承气汤。

 

    (四)气分湿热

 

    1.主要证候:身热不扬或起伏,身重胸闷,渴不欲饮,精神淡漠,重听,小便短赤,大便不爽,舌红、苔黄白厚腻,脉弦缓。

 

    2.证见:肠伤寒,急性细菌性痢疾,钩端螺旋体病,病毒性肝炎。

 

    3.治疗参考:清气化湿,方用甘露消毒饮或三仁汤加减。

 

    第二节  营分证、血分证

 

[营分证]

 

    营分证,是温热病邪乘虚内陷心营,为外感热病发展进程的极期阶段。营是血中之气,为血之前身,内通于心。病期发展至营分阶段时,病邪由热化火,进一步消耗人体的津液,表现出明显伤津的现象。本来热性病在病情任何阶段,始终存在“热伤津液”这一病理变化,但对营分证来说,显得更为突出、严重,出现舌质红绛、苔少、无苔等营阴受损,严重者出现“亡阴”,可以导致死亡。因此,中医治疗热性病,常佐以“滋阴”,谓“保留一份津液,即留得一份生机”。病情发展到营分,影响“心藏神”的功能(即影响现代医学的中枢神经系统),出现一系列意识障碍,习惯上叫“热人心包”。若由湿热、痰浊引起的,称“痰迷心窍”。

 

    (一)热伤营阴

 

    1.主要证候:身热夜重,口干不喜饮,心烦不寐,舌质红绛,或见神昏谵语,斑疹隐隐,脉细数。

 

    2.证见:流行性脑脊髓膜炎,流行性乙型脑炎,其他各种严重感染等。

 

    3.治疗参考:清营透热,方用清营汤加减。

 

    (二)热入心包

 

    1.主要证候:高热,烦燥,或表情淡漠,反应迟钝,神昏谵语,幻听幻视,昏迷抽搐,舌绛,脉滑细数。

 

    2.证见:各种脑炎,脑膜炎,中暑,败血症,中毒性菌痢,中毒性肺炎等。

 

    3.治疗参考:清营泄热,清心开窍,方用清营汤加安富牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。

 

[血分症]

 

    血分与营分是温热病发展过程中相互联系不可分割的两个阶段。营是生成血的物质基础,是血中之气。病邪侵入营分,也可认为是侵入血分的前兆,只是血分证是温热病已经发展到最为深重的阶段。心主血,肝藏血,故邪热侵入血分,必然影响心肝二脏,邪热久羁,耗伤营阴更  重,累及于肾,所以血分证以心、肝、肾病变为主,临床表现除具有营分证候外,更以耗血、动血、阴伤、动风为其特征。

 

    1.主要证候:在营分见证基础上,更见高热或持续低热,躁扰发狂,斑疹透露,或见吐血、衄血、便血、尿血、月经过多、舌质绛紫无苔,或神昏、谵语、手足抽搐、角弓反张、两眼上翻、牙关紧闭等,或见暮热早凉、五心烦热、口咽干燥、神倦耳聋、舌干少津,或见肢体干瘦、唇萎舌缩、齿干枯燥、目陷睛迷、昏沉欲睡、两颧潮红、脉虚数或细促。

 

    2.证见:肠伤寒,急性粟粒性肺结核,钩端螺旋体病,流行性脑脊髓膜炎,败血症及某些重症传染病。

 

    3.治疗参考:凉血解毒,方如犀角地黄汤;或凉肝熄风,方如羚羊钩藤汤;或滋阴养血,平肝熄风,方如加减复脉汤,大定风珠。

 




 

 

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