第一章 阴阳五行学说
第一节阴阳学说概述
[简介]
阴阳是中国古代哲学思想，是古人用以观察和解释自然现象的一对基本概念。阴阳概念?源久远。《易传》即提出“一阴一阳之谓道”的哲学论断。把阴阳交替看作宇宙的根本规律，表达了任何事物都包含阴阳对立的两个方面。如自然界的昼和夜、热与寒、动和静、外与内、上和下等等。所有相互对立的阴阳，又是相互依存的：上为阳，下为阴，没有上，就无所谓下；左为阳，右为阴，没有右就无所谓左。所以《老子》中概括为“万物负阴而抱阳”。春秋战国时期，被运用于对人体和疾病的研究，赋予了医学的内容，形成了一套比较系统的理论思想。阴阳学说是中国医学的基础理论之一。
[基本内容]
1．认为阴阳是客观世界、也是人体和疾病的基本规律，主张“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”（《素问·阴阳应象大论》）。认为疾病发生的根本的原因是阴阳失调。任何病症，不论其临床表现如何错综复杂、千变万化，都可用“阴证”和“阳证”来加以概括。中医的“八纲辨证”是各种辨证的纲领，而阴阳是总纲，以统领表里、寒热、虚实。表、热、实属阳，里、寒、虚属阴。提出要做到正确诊断，首先要分清阴阳。疾病的发生发展根本原因是阴阳平衡的失调，疾病的治疗原则是调整阴阳，补偏救弊，促进阴平阳秘，恢复阴阳相对平衡。阴阳也用来概括药物的性味功能，作为指导临床用药的依据：药味辛、甘、淡的，药性温热、燥烈及具有升散作用的药物属阳；药味酸、苦、咸，具寒凉、滋润及敛降作用的药物属阴。根据病情的阴阳偏盛偏衰，确定治疗方案，再结合药物的阴阳属性、作用，选择使用相应的药物，这就是“治病必求于本”的含意。
2．认为在人体和疾病中，阴阳两个方面相互对立，相互制约，相互斗争。人体的组织结构、生理功能都以阴阳对立的属性来说明：人体的外部、上部、背部为阳，内部、下部、腹部为阴；六腑为阳，五脏为阴；各种功能为阳，器质为阴。功能（阳）与物质（阴）保持对立而统一的协调关系。一旦阴阳失去相对平衡，疾病如是发生。倘若“阴阳离决，精气乃绝”，泰国的变性人可以说明这条哲理。泰国一些男人由于谋生或性变态的需要，年幼即去日本做变性手术，割去男性的“根”，做了人工阴道，通过大量服用女性激素和长期的训练，变成了五官、身段胜似女性的美貌人妖。这种人为破坏阴阳平衡，导致了内分泌的严重紊乱，这些人妖的寿命一般都不超过40岁。
3．认为阴阳是依存互根、消长、转化的。阴阳总是处于“阳消阴长”或“阴消阳长”的变化之中。在一定条件下，阳可以转化为阴，阴可以转化为阳。阴阳的这种转化消长运动是人体本身所固有的。它既可使阴阳失调，发生疾病，也可调节阴阳，使其恢复动态平衡，因而是把握病机的基本环节。大叶性肺炎的临床表现，中医归纳为阳证、热证、实证，要用寒凉（清热解毒）的药物来治疗。当热毒极重，大量耗伤机体正气时，阳气随津液外泄而亡脱，可突然出现面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝、血压下降等休克征象，中医称由阳转阴，实热转化为虚寒证，此时需急用温热药物来“回阳救逆”。
中医的阴阳学说含有朴素的唯物论和自发的辨证法思想，在观点和方法上对中医理论和临床实践，起到了一定的指导作用。但由于历史条件的限制，在理论上没有将哲学范畴和病理、生理范畴区别开来，以自然哲学抽象的物质观来解释生命的奥秘，说明和分析疾病的病因、病饥、病理和药物，从时代的要求来说则显得“古老深奥”，急待现代研究，并加以整理和提高。
第二节 阴阳学说在医学中的应用
[在组织结构上的应用]
阴阳学说在阐述、解释人体组织结构时，认为人体是一个有机的整体。构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互影响的。应用阴阳相互对立的属性，又可将人体划分为阴阳两个部分，如人体的上部为阳、下部为阴；体表为阳、体内为阴；外侧为阳、内侧为阴；背部为阳、腹部为阴；六腑为阳、五脏为阴。五脏之中又分阴阳，心、肺在上属阳，肝、脾、肾、在下属阴。具体到一个脏腑，又有阴阳之分，如心有心阴、心阳；肾有肾阴、肾阳等等。总之“人之有形，不离阴阳。”
[在生理。病理、临床上的应用]
1．人体的结构和功能十分复杂。现代医学在研究人体生命活动的规律时，通常从三个层次来进行，即①细胞或分子水平；②器官、系统水平；③整体水平。近来由于科学的飞跃发展，从更微观的结构（即电子水平）来解释生命现象和研究生命进程。鉴于历史的原因，中医对生理方面研究尚停留于整体水平上解释，即一切的组织结构、物质基础为阴，所有的功能活动为阳；血为阴，气为阳。在功能活动中，又分阴阳：抑制、衰退为阴，兴奋、亢进为阳。在气中也分阴阳：卫气在外为阳，营气在内为阴。
2．中医认为疾病的发生，无非是阴阳任何一方偏盛或偏衰的结果：阳偏胜而阴伤，就会产生热症；阴偏胜而阳伤，则出现寒证。阴虚（如精血不足）不能制阳，则出现阴虚阳亢（肝阳上亢）的虚热证；阳虚（如心、肾阳衰）不能制阴，则出现阳虚阴盛的虚寒证。这就是“阳胜则热”、“阴胜则寒”、“阳虚生外寒”、“阴虚生内热”的概括。
3．根据阴阳互根的道理，当阴阳任何一方虚损到一定程度，常可导致对方的不足，如功能活动的衰减造成营养物质生化不足称“阳损及阴”。治疗气虚、阳虚时，不仅要用补阳、补气药，还常加用补益精血药物。而营养物质消耗过多，则会出现功能活动衰减，即所谓“阴损及阳”。如治疗血虚时，除应用补血药物外常配合补气药。临床上某些慢性疾病，最后往往出现阴阳俱虚，就是这个缘故。
4．中医提出“凡诊病施治，必须先审阴阳”，认为不论病证如何复杂，只要分清阴阳就能执简驭繁，抓住疾病的本质。如望诊见色泽鲜明者属阳，晦暗者属阴；闻诊声音洪亮者为阳，低微断续者属阴；切诊脉浮、数、大、滑、实者属阳，脉沉、迟、小、涩、虚者属阴。
5．阴阳用于疾病的治疗：阳热过盛的，用寒凉药物治其热；阴寒过盛的，可用温热药物以治其寒，简称为“寒者热之，热者寒之”。阳气偏衰不能制阴而引起的阴盛，则以“助阳以消阴”之法，阴虚不能潜阳而所致阳亢，则取以滋阴以抑阳的方法，这就是“阳病治阴，阴病治阳”的原则。
第三节五行学说
[简介]
五行是我国古代朴素唯物主义哲学的重要范畴，指木、火、土、金、水五种物质。古人认为，世界是由这五种物质构成的。战国时代“五行”学说颇为流行，并推演出“五行相生相胜”的关系。“相生”意味着相互促进，如“木生火、火生土、土生金、金生水、水生木”等。“相胜”意即“相克”，意味着相互排斥，如“水胜火、火胜金、金胜木、木胜土、土胜水”等。这些观点具有朴素唯物论和自发辩证法的因素，对古代的天文、数学、医学发生过重大影响。
[基本内容]
古代医学家应用五行学说，对人体的脏腑组织，生理、病理现象，以及与人类生活相关的自然界事物，作了广泛的联系与研究，以五行属性来区别和解释脏腑的属性，： 相生、相克是事物运动和变化的规律。相克太过，中医称“相乘”。“乘”，即乘虚侵袭之意。相克的反向（反克），中医称“相侮”。“侮”者，恃强凌弱的意思，即本来是自己所能克胜的，却反被其克胜。中医用这些相生、相克、相乘、相侮的规律，来说明五脏之间在生理、病理情况下的相互关系。
[在医学上的应用]
1．以五行的特性说明五脏生理活动特点：如①肝喜条达，有疏泄的功能，木有生发的特性，故肝属木；②心阳有温煦的作用，火有阳热的特性，故心属火；③脾为生化之源，土有生化万物的特性，故脾属土；①肺气主肃降，金有清肃收敛的特性，故肺属金；⑤肾有主水藏精的功能，水有润下的特点，故肾属水。五脏之间生理功能上的相互资生的关系为：①肾（水）之精以养肝；②肝（木）藏血以济心；③心（火）之热以温脾；④脾（土）化生水谷精微以充肺；⑤肺清肃下行以助肾水。相互制约的关系为：①肺（金）气清肃下降，可以抑制肝阳上亢；②肝（木）的条达，可以疏泄肺金的壅郁；③脾（土）的运化，可以制止肾水的泛滥；④肾（水）的滋润，可以防止心（火）的亢烈；⑤心（火）的阳热，可以制约肺（金）清肃太过。
2．说明脏腑间的病理影响：如肝病可以传脾，即木乘土；脾病可以影响肝，是土侮木；肝脾同病，相互影响即木郁土虚或土壅木郁；肝病影响心，为母病及子，肝病影响肺，为木侮金；影响肾为子病及母等。
3．用于诊断和治疗：临床诊断疾病时，可以综合望、闻、问、切四诊所知，根据五行的所属及生克乘侮的变化规律，来推断病情，指导治疗。例如滋水涵木、培土生金、壮水制火、扶土抑木等等，都是一些具体应用的体现。
