二、呼吸系统疾病自测
49.呼吸系统有哪些器官？主要功能是什么？
呼吸系统由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道又包括鼻、咽、喉、气管和支气管。其中鼻、咽、喉组成上呼吸道，气管和支气管组成下呼吸道（见图6）。
呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧气，排出二氧化碳。机体在进行新陈代谢过程中，经呼吸系统不断地从外界吸入氧气，由循环系统将氧气输送至全身的组织和细胞，经过氧化，产生组织细胞活动所必需的能量；同时将氧化过程中所产生的二氧化碳，再通过血液循环运送至呼吸系统，排出体外。
50.气管和支气管有什么区别？为什么婴幼儿易患呼吸道感染？
气管是呼吸道的一部分，上端接于喉，下端续于左右支气管，全长由14～16个气管软骨构成。男性成人的气管平均长度为10～11厘米，其前后径小于横径；女性成人的气管较短，平均长为9.8厘米，其横径和前后径均小于男性。小儿气管细长，位置较深，分泌物不易排出，加之小儿抵抗力弱，故易患呼吸道感染（见图7）。
支气管是连接气管和左、右肺的通道，左、右各一。左支气管细长，约为4～5厘米，与气管延长线的夹角为40～50度；右支气管较粗短，长约2～3厘米，与气管的延长线仅形成25～30度的夹角，几乎为气管的直接延续，因此从气管进入的异物易落入右支气管内。
气管与支气管的作用，是使出入肺的气体顺利通过，维持呼吸功能的正常进行。
51.左肺与右肺有什么区别？肺功能正常的标志是什么？
肺形似圆锥形，位于胸腔内纵隔两侧，左右各一。左肺窄而长，分为上、下两叶。右肺宽而短，分为上、中、下三叶，右肺的重量大于左肺，右肺与左肺重量之比，男性为10：9，女性为8:7。
肺组织富有弹性，如海绵，吸气时胀大，呼气时缩小，肺泡外面紧贴着丰富的毛细血管网。因此，可以说，肺是进行气体交换的场所。吸气时，机体从外界提取氧，并将其弥散入血液，随血液循环将氧带到全身组织器官；反之，呼气时，由全身组织产生的二氧化碳，从毛细血管进入肺泡，然后排到体外。这是维持新陈代谢和机体活动所必需的和最基本的过程之一。
肺功能正常的标志是：能为人体提供足够的氧，即使在剧烈运动时，通过心脏循环的代偿，也可以满足机体对氧的需要，不致引起缺氧。但严重的心、肺疾病以及某些其他病变引起呼吸困难时，可导致机体缺氧。
52.正常人的呼吸频率是多少？呼吸频率过快或过慢提示什么？
正常人呼吸运动是通过中枢神经及神经反射性调节而有节律地进行的。平静呼吸时，成人每分钟呼吸为16～20次；新生儿每分钟呼吸约为44次，随年龄的增长而递减。呼吸与脉搏的比例为1:4。如果每分钟呼吸次数超过24次，则为呼吸频率增快，通常见于强体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全等。在上述情况时，机体内氧的消耗量增加或处于缺氧状态，通过神经反射刺激脑呼吸中枢，使呼吸频率加快，以促进气体交换，使机体吸入更多的氧以供需要。反之，当每分钟呼吸次数少于12次时，为呼吸频率减慢。用镇静剂过量，或脑膜炎等引起颅内压增高时，可导致呼吸频率减慢。
53.哪些疾病会引起胸痛？
胸痛是一个常见的临床症状，引起这一症状的原因很多。胸壁病变和胸腔脏器病变可以引起胸痛；而当某一内脏与胸部体表某一部位的传入神经由同一路径上传入大脑时，一旦该内脏患病时，除可产生该罹患脏器疼痛外，还可出现相应体表的疼痛感觉，这种疼痛叫牵涉性痛。如心肌缺血或梗塞时可发生胸骨后痛；胃、胰病变可有两肩胛间疼痛等。由此可见，呼吸系统、心血管系统、消化系统以及神经系统的疾病都可以引起胸痛。不同疾病造成的胸痛各有以下特点：
(1)胸壁病变 常见有局部炎症、创伤、肋间神经痛、癌肿转移等。这种胸痛的特点是常固定于病变部位，局部压痛往往很明显，且在胸廓活动时加剧。
(2)肺及胸膜的病变 常见于肺及胸膜的炎症、气胸、肿瘤等。胸痛的特点是常随深呼吸加重，并伴有咳嗽、咳痰等呼吸道病变的症状。
(3)心血管病变 常见于心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、心包炎等。特点是疼痛多位于胸骨后或心前区，可向左肩放射，且常因体力活动诱发。
(4)纵隔及食管病变 见于食管炎、食管癌、纵隔肿瘤等。疼痛位于胸骨后，呈持续性隐痛，吞咽时疼痛常加剧。
(5)横膈及膈下病变 如肝脏病变、膈下脓肿等。疼痛多位于胸廓下部，亦可向肩、背放射。
引起胸痛的原因很多，但意义不同。如由局部轻微炎症引起的胸痛无关紧要，但由心肌梗塞或恶性肿瘤引起的胸痛则后果严重。故出现了不明原因的胸痛，应去医院检查确诊。
54.突发胸痛、气急、憋气、咳嗽、痰少常提示什么疾病？
突发胸痛、气急、憋气、咳嗽、痰少常提示气胸。气胸分为自发性气胸和外伤性气胸。
(1)自发性气胸 最常发生于阻塞性肺气肿和肺结核病人，其次是瘦高体型的男性青壮年。由于肺部病变使肺组织和胸膜脏层破裂，或胸膜下肺大泡破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔，因而造成气胸。这种气胸叫自发性气胸。
(2)外伤性气胸 因胸部外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。
自发性气胸患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但亦可在睡眠中发生；外伤性气胸则有胸部外伤史。气胸的主要临床表现为：病人突然感到一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽，但痰少。由于气胸时空气进入胸膜腔，故胸腔内压力（正常时为负压，即低于大气压力）升高，甚至由负压变成正压，使肺脏压缩，产生不同程度的心、肺功能障碍，如烦躁不安、缺氧、口唇紫绀、出冷汗、脉搏细快等；严重者呼吸衰竭，意识不清，危及生命。故一旦发生了气胸，应尽快就医。
55.高热、胸痛、咳嗽和血痰常提示什么疾病？
(1)肺炎 若患者为青壮年，发生于冬季或初春，有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染或上呼吸道感染史，突发高热、胸痛、咳嗽和血痰，常提示肺炎球菌性肺炎的可能性较大。本病起病急骤，体温在数小时内可以升到39～40℃，高峰在下午或傍晚，与脉率平行，即体温升高，脉率也比平时加快，常伴寒战。有胸痛，于咳嗽或深呼吸时加重。痰少，可呈铁锈色（为本病的特征）或带血丝。还可有食欲下降、恶心、呕吐。腹痛、腹泻等症状。其它病菌引起的肺炎也可出现类似症状，但有的病情较上述严重。严重者多见于年老体弱，有糖尿病、肝病、酒精中毒、慢性支气管炎等病史者或儿童。
(2)急性肺脓肿 也可出现上述表现，且随着病程进展，会咳出大量脓痰。
(3)支气管肺癌 可伴发阻塞性肺炎，从而出现上述症状，故对中年以上有上述症状患者应想到支气管肺癌的可能。
总之，出现上述症状应及时去医院确诊治疗。
56.呼吸困难有哪些表现？常提示哪些疾病？
呼吸困难即指自觉空气不足，呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的异常，呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，主要由于通气的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。引起呼吸困难的病因主要是呼吸系统疾病及心脏病，其次见于中毒、血液病和神经精神因素所致疾病。
虽然引起呼吸困难的病因很多，但不同病因引起的呼吸困难其表现有所不同。如呼吸系统疾病引起的呼吸困难多表现为节律整齐、频率减慢或幅度变浅、频率增加。对于高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣狭窄等心脏病患者来说，呼吸困难是最主要的症状之一。早期在劳动时出现，而严重时安静状态下也可出现，或呈端坐呼吸，并咳粉红色泡沫痰，这种现象又称为心源性哮喘，多于夜间睡眠时发作。吗啡、安眠药、镇静药等可抑制呼吸中枢，从而导致呼吸缓慢或呼吸节律异常，甚至呼吸停止。值得注意的是，突然发生的呼吸困难，尤其是儿童，应想到是否为气管内异物。此外，喉部水肿、自发性气胸等也可引起突发呼吸困难。总之，呼吸困难是一种危重的症状，一旦出现，应尽快诊治，以免危及生命。
57.咳嗽常由哪些原因引起？
咳嗽是人体的一种保护性反射动作。呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物，可借咳嗽反射动作而排出体外。
引起咳嗽的病因很多，概括起来有以下几方面：
(1)呼吸道急慢性炎症 如支气管炎、肺炎、肺结核等。这些疾病引起呼吸道粘膜充血、水肿，甚至化脓，有大量的分泌物或渗出物。
(2)呼吸道内异物 食物、灰尘、浓烟、刺激性气体及其它异物。
(3)呼吸道受压迫 呼吸道某一部位受挤压，如支气管癌，纵隔肿瘤或淋巴结肿大。
(4)过敏反应 某些物质如花粉等，可诱发过敏反应，使呼吸道粘膜充血、水肿等。
(5)胸膜受刺激 如胸膜炎等。
(6)其它内脏疾病的反射作用 如脑膜、心脏及胃等处的疾病，也可引起咳嗽。
58.不同特点的咳嗽分别提示哪些疾病？
虽然引起咳嗽的病因很多，但由不同病因引起的咳嗽，其特点有所不同：
(1)咳嗽有痰 多提示为呼吸系统炎症。常见的有支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、肺脓肿、肺结核等。
(2)干咳无痰或痰量甚少 除见于急性咽（喉）炎、气管炎初期外，还见于支气管内异物的早期、胸膜炎、自发性气胸、心包积液等。若气管或支气管受肿物压迫，或支气管内有赘生物，也可发生干咳无痰。
(3)咳嗽伴声音嘶哑 如果声带发生炎症，如喉炎、喉结核，或喉部发生肿瘤，如喉癌，这时由于声带受累，可能出现咳嗽伴声音嘶哑。
(4)顽固性咳嗽 值得提醒注意的是，若有顽固性咳嗽，经治疗无效，且咳嗽声呈高音调金属音，提示可能有肿物直接压迫气管。这种情形可见于纵隔肿瘤、主动脉癌或支气管肺癌等。如果病人年龄为中年以上，且有吸烟史，则应尽快去医院检查，以便早期诊断是否患有支气管肺癌。
59.咳痰是怎么回事？咳粘痰、脓痰、血性痰等分别提示什么疾病？
正常人的气管，支气管粘膜经常分泌微量的粘液，使粘膜保持湿润，对呼吸道粘膜起保护性作用，故健康人一般仅有少量痰或不咳痰。但当有呼吸系统疾患，如炎症时，呼吸道（主要是支气管）中分泌物将会异常增多，或肺泡内出现大量渗出液。这些分泌物或渗出液经咳嗽咳出，即称为痰。因此，咳痰常常为呼吸系统疾病的一种表现，常见于呼吸道或肺实质的炎症。不同的疾病可有不同特点的痰：
(1)粘液性痰 痰呈灰白色或无色，粘稠而透明。可见于急性支气管炎、肺炎的初期、支气管哮喘发作的后期、病毒性肺炎等。肺泡细胞癌也可有大量粘液性痰。
(2)脓性痰 痰呈粘稠黄色或黄绿色，含有大量脓细胞（死亡的白细胞）和坏死组织碎屑。见于支气管和肺的化脓性细菌感染，如肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核、脓胸穿破支气管等。
(3)粘液脓性痰 介于粘液性痰与脓性痰之间。见于细菌性肺炎与急性支气管炎的后期、慢性支气管炎、肺结核等。
(4)浆液性痰 痰稀薄透明而带泡沫，系血浆和组织液渗入肺泡内所致，因常混有少量红细胞而呈粉红色。见于肺淤血或肺水肿时。
(5)血性痰 见于肺结核、支气管扩张、大叶性肺炎早期、慢性支气管炎、支气管肺癌等。中年以上男性反复出现小量血痰，应考虑支气管肺癌的可能。
(6)其它 铁锈色痰见于大叶性肺炎；果酱样血痰见于支气管肺癌；棕黄色痰见于慢性肺淤血等。
由此可见，咳痰提示着某种呼吸系统疾患的存在。所以，对于不明原因的反复咳痰，应去医院做进一步的检查，以便及早诊断和治疗。
60.咯血是怎么回事？怎样区别咯血与口、咽、鼻出血以及呕血？
咯血是指喉部以下的下呼吸道（包括气管、支气管）及肺出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血应与口腔、咽、鼻出血以及呕血鉴别。
口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，常常可以在鼻中隔前下方发现出血灶。有时鼻腔后部出血量较多，经口咯出可被误认为咯血，但仔细观察可见血液从后鼻孔沿咽后壁往下流。
大量咯血易与呕血相混，其鉴别如下：咯血前常有胸部发痒、胸闷、咳嗽等；咯出鲜红色血液，混有泡沫、痰，继之痰中带血；除非将血液咽下，否则不伴有柏油样大便；患者常有肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、心脏病等病史。而呕血前常有上腹不适、恶心、呕吐等。呕血时多呈喷射状，呕吐物大多呈棕黑色或暗红色，有时为鲜红色，混有食物残渣和胃液，无痰；多伴有柏油样大便；患者常有消化性溃疡、肝硬变等病史。
61.咯血可由哪些原因引起？不同特点的咯血分别提示什么疾病？
咯血的发生原理是肺、气管或支气管的毛细血管破裂，或炎症、淤血引起毛细血管渗透性增加，红细胞渗至肺泡内与痰相混，引起痰中带血丝，或全血痰。由小血管破裂引起者，咯血每日数口至100～200毫升不等，属小量咯血。因微细动脉破裂出血者，每日出血量200～500毫升，属中等量咯血。由于肺结核空洞内小动脉瘤破裂、结核性支气管扩张引起的较大血管破裂出血，或由于凝血障碍所致的出血者，每日咯血量可达500毫升以上，属大量咯血。大量咯血时，血块如阻塞呼吸道可引起窒息。
引起咯血的病因有：①支气管疾病，如支气管扩张、慢性支气管炎等。②肺部疾病，如肺结核、肺癌、肺脓肿等。⑧心血管疾病，如二尖瓣狭窄。①其它如血液病、急性传染病、结缔组织病等。
尽管引起咯血的病因很多，但不同特点的咯血分别提示不同的疾病：①各种年龄患者，若患有大叶性肺炎，都可有血痰。其颜色可呈铁锈色，偶尔也可呈鲜红色。②如果青年患者在一次咯血后间歇反复发作，或血痰持续数日方逐渐停止，或伴有全身中毒症状如低热等，则应考虑是否为肺结核。⑧青壮年患者先有咳嗽与痰量增多，继之咯血，量多少不等，色泽鲜红，抗菌药物治疗有效，则多提示为支气管扩张。①有心脏病史者，若出现中、小量咯血或粉红色泡沫痰，常常提示有心功能不全（肺淤血）。⑤应该提醒注意的是，中年以上若反复小量咯血，经久不止，伴呛咳，痰中血多，抗菌药物治疗疗效不佳，则提示可能为支气管肺癌，应尽早做痰癌细胞等检查，以便早期诊断和早期治疗。
总之，一旦出现咯血，不应掉以轻心，而应查明原因，及早治疗，以免病变进一步发展。
62.维持正常的发音需要哪些条件？
我们知道声音是从喉咙里发出来的，也就是说，喉是主要的发音器官。那么，声音是怎样产生的呢？
原来，喉部有声门、声带和肌肉。喉肌有开大和缩小声门、拉紧和弛缓声带的作用。喉肌的协调作用，使声门关闭，声带紧张；当气流从肺和气管被压出，冲击声带，使之发生振动，这样就发出了声音。但这种声音，叫做原音，经咽、腭、舌、齿、唇等部位的修整作用及鼻腔、鼻窦、胸腔等处的共鸣作用后，就变成了复杂的语音。不同的声带，会产生不同的声音，如成年男性的声带长而宽，故音调较低；女性的声带短而窄，则音调较高（见图8）。
维持正常发音的前提是：声带要有一定的紧张度，应边缘整齐、光滑，使声门能闭合。当某些原因导致上述条件发生变化时，就可造成声音嘶哑，甚至失声。这种情况多由喉部病变引起。
63.声音嘶哑和失声常提示哪些疾病？
导致声音嘶哑和失声常见的原因有：
(1)急性喉炎 由于细菌和病毒感染，喉部粘膜和声带急性充血、水肿，声带的活动受到限制，使声音变粗，音调变低，轻者声音嘶哑，重者变成沙哑的耳语。除发音异常外，患者还可有喉部异物感、疼痛和干痒，伴阵发性咳嗽。病变晚期由于粘性分泌物附着于声带表面，可引起暂时性失声；当分泌物咳出后，发音即恢复正常。
(2)慢性喉炎 可由急性喉炎反复发作，也可由于烟、酒、粉尘等有害物质刺激声带，或嗓子使用不当，或过度使用声带造成。这时声带慢性充血，或由于部分喉肌活动受限，而致声带闭合不全。多表现为间歇性声音嘶哑；如有疤痕狭窄，可表现出持续性嘶哑。慢性喉炎是导致声音嘶哑或失声最常见的原因。
(3)颈部肿物和手术 如甲状腺功能亢进症时肿大的甲状腺或如甲状腺次全切除术时，如果肿物压迫或手术不慎损伤了支配喉肌活动的神经，均可能导致发音异常。
(4)喉部肿物 如声带息肉、喉癌，可引起声音嘶哑，并在短期内逐渐加重。喉癌是一种恶性肿瘤，好发于50～70岁之间。有观点认为，40岁以上声音嘶哑患者，经2周治疗无好转，应进行详细的喉部检查，以排除喉癌的可能。
由此看来，声音嘶哑和失声，不仅给人们的生活带来不便，而且是某些疾病的信号，故应予以重视。
64.打呼噜是怎么回事？
打呼噜又称打鼾，在睡眠时发生。这一现象在日常生活中经常会遇到。那么，人为什幺会打呼噜呢？
我们都有这种常识，物体在发出声响时都会有振动。例如，敲锣、打鼓、弹琴，都会发出声音，这时，锣面、鼓面和琴弦都在振动。若用手将它们按住，振动停止，声音也马上就消失了。又比如吹笛子，就是通过气流振动薄膜而发出悠扬悦耳的笛声的。
呼吸道是一个狭窄的通道，与上面的发声原理相同，如果呼吸时气流遇到了障碍物，就会使该物体发生振动，由此而发出声响。如果这一现象发生在睡眠时，就是打呼噜。当睡眠时张口呼吸，吸入的气流冲击到口腔后上部分的软组织——软腭时，后者会发生颤动，从而发出声响，这就是呼噜声的来源。
65.哪些情况下会出现打呼噜？
正常情况下，呼吸是通过鼻腔进行的，鼻腔可以调节吸入空气的温度和湿度，过滤灰尘、细菌等。当鼻腔通气受阻，不得不张口呼吸时，就会发生“打呼噜”。打呼噜常见于下述情况：
(1)造成鼻腔阻塞最常见的疾病是鼻炎，它可引起鼻甲肥大或鼻涕阻塞。这时，鼻子不通气，患者只好张口呼吸，导致打呼噜。
(2)当鼻咽部淋巴腺肥大，扁桃体因发炎而肿大时，呼吸道狭窄了，更要张嘴大口呼吸，这时，便会打呼噜，而且鼾声很大。小儿因张嘴呼吸而打呼噜，多由这两种原因引起。
(3)有些人特别是肥胖者，习惯于仰卧位睡眠。这种体位造成悬壅垂（软腭后部中央向下垂的肌肉小突起，俗称小舌）后倒，影响通气，易使嘴张开而大口呼吸，也会导致打呼噜，但改成侧卧位睡眠后，呼噜声即可消失。
长期的张口呼吸可加重鼻咽部腺体肥大，导致慢性咽炎等并发症。尤其是小儿打呼噜严重者，最好去医院检查治疗。
66.鼻塞常提示哪些疾病？
鼻塞是由于鼻腔或鼻部发生的各种疾病所造成的鼻通气障碍。鼻塞对身体健康的影响是不良的，如可导致头晕、头痛、精神不振、全身不适，并多有嗅觉减退。鼻呼吸道被阻时不得不用口呼吸，可导致口腔发干、口腔不洁、牙龈松软、咽炎、扁桃体炎、喉炎或气管、支气管炎等。此外，鼻腔通道阻塞，使鼻腔分泌物难以排出体外，常可形成慢性副鼻窦炎、慢性鼻咽炎或慢性中耳炎等。尤其儿童鼻通气障碍，有时可影响吞咽和咀嚼，因而造成消化不良或营养发育不佳。
引起鼻塞的原因很多。首先，急、慢性鼻炎或鼻窦炎以及麻疹等急性传染病的前驱期，由于鼻粘膜及粘膜下层的炎性充血、水肿，可使鼻粘膜体积肥大，鼻腔间隙变小，阻碍鼻腔通气，引起鼻塞。但这种鼻塞往往是暂时性的，待鼻腔炎症消失后即可恢复正常。引起鼻腔机械性阻塞的病变有鼻中隔歪曲、鼻腔异物、鼻息肉、鼻咽部肿瘤或儿童因淋巴组织增殖而形成的腺样体肥大等，这些疾病都可使鼻腔空隙变小，且鼻塞常常持续存在。一般来说，鼻腔异物多发生于儿童，而中年以上持续鼻塞，则应考虑鼻息肉和鼻部肿瘤。
因此，若有不明原因且持续存在的鼻塞，应去医院检查。
67.流鼻涕是怎么回事？
健康人鼻腔内面衬着完整的一层粘膜，上面分布很多粘液腺，平时不断进行分泌活动，仅水分每天就可分泌500～1000毫升，用于湿润吸入的空气，并随气流带走；另外还分泌少量的粘液。粘液均匀分布在粘膜表面，宛如铺上一层毡子，所以叫“粘液毡”。它的粘性很强，可吸附吸入空气中的灰尘和微生物。粘液中还含有溶菌酶，有抑制和溶解细菌的能力。因此，依靠这种粘液的清洁作用，吸入的空气到达鼻腔后半部时，几乎没有微生物存在。
正常情况下，鼻腔粘液的分泌和蒸发维持相对的平衡，一般无液体流出鼻腔。一旦鼻腔发生病理变化，如炎症，使分泌物增多时，即可形成鼻涕。引起鼻涕产生的病因，主要是鼻腔或鼻窦疾患。
68.流水样鼻涕、粘脓鼻涕、奇臭鼻涕和血性鼻涕分别提示哪些疾病？
(1)水样鼻涕 见于急性鼻炎、过敏性鼻炎、麻疹、猩红热等急性呼吸道传染病的前驱期，或流行性感冒、刺激性气体吸入鼻腔等。此外，泪水也可经鼻泪管流入鼻腔，形成鼻涕。
(2)粘脓样鼻涕 见于慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等，常表现为长期大量粘脓样鼻涕。
(3)奇臭的鼻涕 见于萎缩性鼻炎、鼻腔异物等。
(4)血性鼻涕 常表示鼻腔、鼻窦或鼻咽有粘膜糜烂或组织坏死等病变。在鼻腔或鼻窦的急性炎症过程中因粘膜充血而受到损伤，可偶见粘液脓性分泌物中有血染。但持续的鼻涕带血常提示鼻腔及鼻窦恶性肿瘤，早期可表现为少量陈血，晚期则可有大量腐臭鼻涕或鼻出血。鼻后部咯出的分泌物带血是鼻咽癌早期症状之一。
因此，对于持续且不明原因的流鼻涕，应去医院检查，以便及时治疗。
69.哪些原因可以引起鼻出血？
鼻出血也叫鼻衄，在日常生活中经常会发生，是许多疾病的一种常见症状。鼻腔为什么容易出血呢？原来，由于鼻腔是呼吸道的门户，血液供应比较丰富，尤其是鼻中隔前下部，有一血管丛，其位置表浅，此处常发生鼻出血，因此，又称为“易出血区”（见图9）。
导致鼻出血的原因很多：
(1)当鼻外伤、挖鼻、用力擤鼻时可损伤血管导致出血；鼻粘膜及鼻窦的炎症可引起血管扩张、充血或粘膜糜烂而出血；鼻粘膜干燥、鼻部肿瘤或异物等都可导致鼻出血。
(2)某些全身性疾病，凡可引起动脉或静脉内压力增高的疾病，如心脏病、高血压、动脉硬化等，都可导致鼻出血。
(3)凝血功能发生障碍的疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、白血病等。鼻出血常为其临床症状之一。
(4)急性传染病，如流感、麻疹等，因高热、毒素引起血管损伤可导致鼻出血。
(5)妇女月经不调，或有时在经期以鼻衄代替正常月经，俗称“倒经”，也可有鼻出血。
虽然引起鼻出血的病因很多，但不同年龄的人群，引起鼻出血的病因各有不同。一般来说，小儿鼻出血多见于高热、急性传染病、鼻外伤和鼻腔异物；老年人则以高血压、动脉硬化居多。对于不明原因的鼻出血，止血后应作进一步检查，查明病因，给予相应的治疗。
70.嗅觉失灵常提示什么？
患伤风感冒的时候，我们可能会对香喷喷的饭菜没有一点感觉，也就是说，鼻子的嗅觉失灵了。这是怎么回事呢？
原来，在鼻腔的顶部有一个专门感受气味的地方叫做嗅区（见图10）。各种气味均通过此处经嗅神经传入大脑产生嗅觉。如果这个部位发生病变就会引起嗅觉障碍 常见于下述情况：
(1)在患感冒时，鼻粘膜肿胀、充血，使嗅区的神经细胞感觉发生障碍，就会引起嗅觉失灵。
(2)患有慢性鼻窦炎的人，由于鼻窦排出的脓液经常刺激嗅区粘膜，使该部位粘膜增厚、水肿，也会导致嗅觉失灵。
(3)萎缩性鼻炎患者，鼻腔内结有大量的带有臭味的绿痂，除引起头痛和记忆力减退以外，还可使嗅觉丧失。
(4)除以上原因外，嗅觉失灵也可能是颅内长了肿瘤的信号之一，因为如果肿瘤压迫或破坏了传递嗅觉的神经纤维的话，便可导致持续性嗅觉失灵。所以若出现了持续且不明原因的嗅觉失灵，最好去医院检查一下，以便及早查出病变。
71.扁桃体为什么容易发炎？
扁桃体位于咽峡侧壁，左右各一，呈扁椭圆形。它由成团的淋巴组织构成，能产生淋巴细胞和抗体。
由于扁桃体位于呼吸道和消化道的入口，有较多的机会和外界的病菌接触，因此当病原菌，如链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌进入口、咽后，通常就存在于咽部和扁桃体的隐窝内。正常情况下，扁桃体产生的淋巴细胞和抗体能将这些病菌消灭，以维持机体的健康。当身体抵抗力降低，如在寒冷或潮湿的环境、身体过度疲劳、营养不良、缺乏锻炼等情况下，扁桃体的防御能力减弱，就会发生炎症。若人体抗病能力强于病菌致病能力时，炎症可局限在扁桃体；若治疗不及时，人体抵抗力不足以战胜病原体时，炎症可向周围组织扩散，并可经血液播散至其它器官使之发生炎症。因此，扁桃体炎并发急性中耳炎、风湿热、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎者并非少见，应引起重视。
72.切除扁桃体对人体有不良影响吗？
过去人们将扁桃体看成是退化的器官，故慢性扁桃体炎均以手术切除为主要治疗手段。现在，随着免疫学的进展，扁桃体的免疫功能逐步被大家所了解，故对于扁桃体切除已持慎重态度。
扁桃体为淋巴组织，是机体免疫系统的一部分。由于它位于呼吸道和消化道的入口，故其中所含的淋巴细胞比全身其它部位的淋巴细胞有更多接触外来抗原（如病菌）的机会，受到抗原刺激后能将信息传递给身体它处的淋巴组织，以产生更多的抗体。故扁桃体对于机体免疫体系的完善有着重要的作用，尤其在幼儿阶段更为重要。
婴儿出生前从母体胎盘所获得的抗体，在出生后3～6个月内即消失殆尽，而其自身形成抗体的过程大概在4周岁完成。4周岁以前小儿扁桃体不断受到外来病菌的刺激，犹如一“预防注射部位”，刺激的结果是扁桃体内淋巴滤泡增生，从而使扁桃体肥大，这是代偿功能的表现，而不是病态。有关专家认为，此阶段的扁桃体不应切除，即使肥大影响了呼吸，也只能切除一侧扁桃体，以维护“预防注射”的重要功能。
但有的小儿的扁桃体反复发炎、功能失常而转化为对机体有害的“病灶”，如常诱发风湿热、肾炎、心肌炎、关节炎等自身免疫性疾病，内科治疗效果不佳，这时就应手术切除，切除时间以4岁以后为宜。
国内外研究工作者们，正在对扁桃体的免疫功能做大量研究工作，许多问题将会得到进一步揭示。