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第九篇 癌先兆学(1)

[日期:2012-10-11] 来源:  作者:杨力 [字体: ]

第九篇  癌先兆学

第八十六章 概论

  癌既是人体最凶恶的疾病,也是最善于伪装的疾患。尽管如此,却不难识破,因为癌虽然长在某一局部,却是全身疾病的局部反应,因此必然会在身体的某一部位露出马脚。传统观点皆认为癌为气滞血瘀所致,事实上,真正致癌的罪魁祸首为——癌毒,因此解毒逐痰的地位应重于化瘀行气。由于癌进展神速,故癌的先兆应从超早期先兆着手……

  

  第一节 概述

  癌是人类最凶恶的疾病,目前随着生活水平的提高及其它感染性疾病的被控制,癌已跃居于人类死亡疾病的前三名(中风、冠心病和癌)。据世界卫生组织统计,每年十万人中大约有150人患癌,对40岁以上的人威胁极大,但儿童、青年亦并非没有癌症,胚胎性恶性肿瘤、肉瘤、急性白血病、脑瘤、神经母细胞瘤、恶性淋巴瘤、肾母细胞瘤等恶性肿瘤,则主要侵害青少年。

  

  我国死亡率最高的九大癌症为:胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌、肺癌、肠癌、白血病、鼻咽癌、乳腺癌。其中最凶险的癌要算肝癌,发展迅速,死亡率极高,不超过6月~3年。

  

  癌属于恶性肿瘤,恶性肿瘤主要包括癌及肉瘤,其中癌占恶性肿瘤的80%以上,主要来源于人体的上皮组织,而肉瘤则来源于间叶组织,如肌肉、脂肪、骨骼、纤维组织,以及造血系统、淋巴系统、神经系统等,占10%,或者说,发生于内、外胚层组织的叫癌,形成于中胚层组织的称为肉瘤。其中男性常发生的癌为肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、白血病,女性为宫颈癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、肠癌。

  

  祖国医学对肿瘤的认识,远在殷周时代就已开始注意,出土的殷墟甲骨文上已有“瘤”的记载。我国最早的医学书籍——《黄帝内经》对肿瘤有着较多的记载。如《灵枢经》有筋溜、昔溜、肠溜、骨疽、肉疽、肠覃、石瘕、膈食,又如《灵枢·刺节真邪》篇曰:“以手按之坚,有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽。”此外,《难经》有“积聚”、《中藏经》有“痈疽疮肿”,《诸病源候论》有“癥瘕、积聚、瘿瘤、缓疽、食噎、反胃”之分。另外,还提出石痈,如曰:“子痈者……其肿结确实,至牢有根,核皮相亲,不甚热,微痛,热时自歇,此寒多热少,?如石,故谓之石痈也”。《千金方》、《外台秘要》,除对肿瘤的病因病机有论述外,尤其对许多肿瘤提出了治疗方药,至今仍十分有效。如《千金要方·二十四卷·七节》提出治瘿瘤方:海藻、干姜、昆布、桂心、羊靨。又如《外台秘要》曰:“又疗石痈,坚如石,不作脓方,以生商陆根烂捣敷之,燥则易,又治脑漏及诸痈疖”。其他,《外科正宗》、《医宗金鉴》、《外科启玄》对肿瘤都有着进一步的论述,如《外科启玄·论癌发》对肿瘤的病因病机有所阐发,《外科正宗》对茧唇(唇癌)的描述,以及《医宗金鉴·外科心法》对“翻花瘤症”的提及,尤其是《妇人大全良方》对妇科肿瘤的论述等,都说明肿瘤在中医已有较为深刻的认识。本章将具体引用于肿瘤各节。

  

  祖国医学癌与巖通,《中国医学大辞典》记载:“此证由热毒积于膀胱所致,生于神道、灵台二六间,色紫黑不破,里面先自黑烂,初起不作寒热,亦不疼痛,治宜内托外散,若二十岁以外之人,由房劳积热而成者,不治。”宋·东轩居·士《卫济宝书》首将“嵒”作为恶性肿瘤病名,并进行了论述,如曰:“癌疾初发,却无头绪,……紫赤微肿,渐不疼痛……只是不破”。然宋、元时期癌仍多用岩,如乳岩而不用乳癌。迄明代,癌始被正式纳入恶性肿瘤的记述,如《外科启玄·论癌发》曰:“初起时不寒热疼痛,紫黑色不破,里面先自黑烂,二十岁以后不慎房事积热所生,四十岁以上,血亏气衰,厚味过多所生,十全一、二,皮黑者难治必死”。以上说明,祖国医学无论对癌的病因、病机、症状和治疗、方药方面,都有着精湛的论述,对探索癌先兆提供了一定基础。

  

  由于癌不是一个单纯的局部病变,而是全身疾病的局部反应,因此癌的早期先兆是有反应基础的。然而所不幸的是癌症状难以早期发现,早期临床症状多数已为中、晚期病理演变了,因此必须尽力探索超早期先兆,这样才能阻截癌症于早期病理阶段,而且任何一种癌肿都有沿淋巴、血循转移的毒性,其中尤以恶性黑色素瘤播散最速、最多和最远。因此为了防止癌毒的危害和转移,力争早期发现和早期治疗,有必要探索癌的早期和超早期先兆,其意义比任何一个疾病皆更为重要。

  

  第二节 癌的发生机制

  肿瘤属于积聚、癥瘕类疾病,乃组织细胞异常增生所致,其产生机制,传统的中医观点认为是气滞血瘀,也即认为是瘀、是积。其实,癌的机制应列为痰毒,主要矛盾应是痰毒而不是血瘀,但后期可形成痰瘀合邪,痰毒是本,瘀滞是标,因此治恶性肿瘤应以攻痰毒为主,活血化瘀为辅。

  

  癌的形成因素以内虚为关键,正不胜邪、脏腑气血亏虚是癌变的根本(与现代医学认为的免疫监视系统障碍一致),精神因素是重要诱因,七情不节,尤以悲、忧、郁为主要因素,此外,还和体内的内分泌状况、免疫状况密切相关。

  

  气血不足、营养障碍是癌前变的重要因素,如皮肤营养不良,常易发生癌前变,这是因为长期处于负性代谢水平,因此不得不另觅新的代谢途径,从而使细胞生长代谢误入岐途而导致癌性突变。故癌的生长,一般来说皆发生于由于各种因素导致的组织器官营养障碍,包括神经、代谢和内分泌的失调,而营养正常的组织器官一般不易突然癌变,虽然并非所有癌都发生于营养障碍,但至少是一部分癌前的早期阶段。

  

  正不胜邪是肿瘤产生的重要机制,祖国医学非常重视正气削弱与癌的关系,尤其是与脾肾先后二天的关系。如《景岳全书》说:“凡脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病,盖脾虚则中焦不运,肾虚则下焦不化,正气不行则邪滞得以居之。”(二十三卷·积聚)。《内经》一再强调“内虚”是疾病的前提,“内虚”包括脏腑亏虚和阴阳失调,尤其肾虚致具有卫御功能的卫气削弱,因卫气根于肾,“卫出下焦”之故。肾虚可致卫气虚、真气不足,标志着正气不足,正气虚则邪气内乘,提示免疫监视系统功能低下,所谓“邪之所凑,其气必虚”是也。《医宗必读》亦曰:“积之成也,正气不足,而后邪气居也”。实践中,许多肿瘤多发生于年老体弱或某一功能低下的人,或久病之后。现代医学亦证实了肿瘤病人其“免疫监视”失职,无非是先天性免疫缺陷,或是后天获得性免疫缺乏(包括长期应用免疫抑制剂)使人体对异样细胞、异常代谢的排斥、抑制和消灭削弱,这样癌就发生了,证实了正气不足与癌发生的关系。

  

  另外,失调,失控,也是导致癌症的重要基础。调控系统在中医主要为肝肾,因肝主疏泄,肾主蛰藏,共同调控着人体的生长、发育和衰退,肝肾不足或肝肾失调患者,易诱发癌。

  

  人体的每一个细胞,生来都有无限分裂增生的本性,只是由于受到人体调控系统的制约而已,假如一旦人体对某部的调控系统失职,那么某部细胞就会发生突变而摆脱了时间、空间的限制,从而迅速地、无遏止地分裂增殖下去(所谓“自律性生长”),于是就形成了癌。因此,按照中医整体观理论,癌的形成应是整体失调在局部的反应,也即肿瘤不能视为只是局部的病变,而应看做是全身性病变的局部反应。如内分泌失调,尤其是激素的失调对恶性肿瘤的形成有很大意义,诸如雌激素水平过高易导致子宫肌瘤、乳腺癌、卵巢癌。男性前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌与雄激素水平过高相关,甲状腺激素过低与甲状腺癌有密切关系等,都说明体内激素平衡的紊乱,常是癌的重要内源性因素。反过来激素之间的制约作用又可应用于制癌。同样局部应用致癌物不一定在局部出现癌肿,却可以在身体远端部位或其它部位出现,道理即在于癌是整体病变的产物。

  

  尤其,肾、命门阴阳的偏盛偏衰与癌的产生有着特殊重要的意义,其中与生殖系统的癌更为相关,如肾阳偏亢、相火偏胜,致性欲旺盛者,与卵巢癌、子宫肌瘤、乳腺癌、前列腺癌的发生极为密切。此外,命火偏旺的容易诱发垂体肿瘤而出现巨人症、尿崩症、肾上腺肿瘤、肾上腺皮质肿瘤、嗜酪细胞瘤,肝的相火偏亢易导致甲状腺肿瘤等,皆说明激素对癌的发生有着重要的诱发作用。

  

  目前,遗传因素与恶性肿瘤之间的密切关系正被日愈关注,并已发现癌和遗传基因有密切关系,如视网膜母细胞瘤、神经纤维瘤、肾母细胞瘤,即与遗传密切相关。癌虽然不会直接遗传,但仍受遗传因素影响,尤其免疫缺陷与癌的关系更大。无论先天遗传性或是后天获得性免疫缺陷体质,由于免疫监控作用的削弱,必然会成为致癌的前提,因此,加强免疫机能是抗癌的积极措施之一。

  

  除虚性因素可以致癌外,许多实性因素也是致癌的重要原因。如除血虚外,血郁也是导致恶性肿瘤的因素之一,由于种种原因包括激素水平的变化,或代谢的改变,而引起血郁也是容易形成恶变的一个重要原因。导致血郁最重要的是精神因素,精神因素有着重要的致癌作用,七情不节、肝郁、长期的忧抑或悲痛,尤其是精神压抑、长期的精神超负荷状况,对癌的发生有一定的意义,而突然的、巨大的精神打击,易使癌前变激发和突变为癌。祖国医学对精神致癌作用十分强调,认为七情与癌的发生密切相关。如《内经》强调噎膈(食管癌、贲门癌)与情绪的关系,其曰:“隔塞闭绝,上下不通,则易暴忧之病也”。(《素问·通评虚实论》)又如《素问·疏五过论》所论脱营(癌后期恶病质),也说明了精神因素与癌有密切关系。

  

  此外,肿瘤的发生机制还与痰、瘀、热毒密切相关。首先,肿瘤的实质与痰关系甚大,这是内外合邪所致的痰,实为痰毒,既可与热毒蕴结,又可与寒湿之毒凝结,后期又往往构成痰瘀互结。因此,恶性肿瘤尤具有痰的特性,即常为隐敝无形(癌前变),或为“随气升降”,“无处不到”(转移播散),癌的转移、播散特性便是痰的特性的体现。前人有怪病皆属于痰之说,癌肿也可属于怪病之列,二者有着不可分割的关系。其次,肿瘤与瘀也极为相关,肿瘤大多成块有形,和气滞血凝密切相关,盖气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀,血瘀于内,结而成块,故瘀为肿瘤成形的重要病理基础。其他,肿瘤与热毒也颇相关连,热盛则腐,毒积则败,热毒壅积的地方是肿瘤滋生的最好土壤。在许多情况下,热毒是肿瘤的主要成因,如病久成阴毒,毒邪内情则正气不支,肿瘤更加发展,导致病情恶化。

  

  肿瘤与六淫外邪也不无关系,祖国医学既强调内因的根本作用,也重视外邪的条件,包括六淫和饮食。六淫中,风、寒、暑、湿、燥、火都能诱发肿瘤,尤其寒、火二邪最为密切。如《灵枢·百病始生》篇说:“积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。”《灵枢·痈疽》篇说:“热气淳盛,下陷肌肤,筋髓枯,内连五脏,血气竭,当其痈下,筋骨良肉皆无余,故命曰疽。”近代已注意到病毒与肿瘤的关系,并且动物实验已经得到了证实。在人身上也发现了癌症病毒,如淋巴瘤(发现了EB病毒),白血病病EBV病毒),鼻咽癌也发现了病毒(毒(“C”型),宫颈癌病毒RNA(单纯疱疹病毒)等。

  

  饮食不当与癌的发生也有很大关系,如过食肥甘、高粱厚味,与乳腺癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌密切相关。此外,含有亚硝酸盐、黄曲霉菌的食物有很强的致癌性,化肥污染的果、谷、蔬菜、水,以及霉烂、熏炙食物亦有致癌作用。其中,霉变的花生、包谷、谷类,含黄曲霉素,是引起肝癌的重要诱因;酸菜含亚硝酸盐最易导致消化系统癌,尤其是食管癌;盐腌食品可加强亚硝胺类化合物的致癌性,与胃癌的发生很有关系。熏制食品含有大量的多环芳烃类致癌化合物,亦是诱发胃癌的主要因素之一。此外,服高蛋白食物,尤其是偏食肉类食物,食物中纤维素少,致癌物质在肠中滞留而易于吸收,更易促成癌的发生。

  

  其他,烟、酒与食管癌、肝癌、肺癌有一定关系;放射药物可导致医源性肿瘤,如紫外线可引起皮肤癌;电离辐射,易导致白血病、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、甲状腺癌等。慢性刺激、慢性炎症、溃疡、漏管、烧伤、瘢痕……也都易成为产生肿瘤的背景。服用氯霉素、保泰松等药物也与癌的发生有关。总之,导致癌的原因是比较广泛而复杂的。

  

  环境因素对癌的形成也起着很大的作用,无论烟囱排出的烟雾,汽车及工厂排出的废气都是对环境的污染;排入河流中的化学废液,被污染的空气、水、庄稼、食物,以及广泛使用化肥等,都是癌的潜在隐患。职业对癌也有一定影响,实质上是化学和物理致癌,如接触石棉、煤焦油的人易致肺癌;从事石油、沥青、蒽类、放射、煤焦油、石腊的工作,易患皮肤癌、骨肉瘤;搞石棉、煤焦油、芥子气等放射性物质工作的人易患肺癌、白血病;从事苯胺类的易引起膀胱癌。

  

  上述因素皆可通过导致细胞基因突变,损伤“免疫监视”系统,激活潜在致癌因素而对癌的发生产生影响。

  

  综上所述,癌的发生机制是十分复杂的,并且以正虚为致癌的根本原因,癌毒是癌形成的主要机制,风火痰瘀是癌形成的重要因素。此外,七情不节,饮食不当和不利的环境因素常常成为癌的诱因,而遗传、家族史对癌的形成亦有重要的影响,如肝癌、肠癌、肺癌、血癌及儿童期出现的癌,与遗传及家族史有着某种关系,但癌形成的实质还有待于人类进一步揭示。

  

  第三节 癌的早期先兆基础

  一、癌早期诊断的可能性

  

  (1)人体恶性肿瘤75%长在体表,易于发现。

  

  (2)癌形态学为发生肿块,故易于暴露。

  

  (3)生长速度虽比良性肿瘤快,但亦有一定过程(足以被人们所发现的过程)。

  

  (4)早期淋巴结转移,为早期发现癌创造了有利条件。人体的六大淋巴结就是癌肿的早期预报仪,尤其是颈部淋巴结,可以是全身淋巴结的早期荧光屏。据统计,颈部淋巴肿块仅20%为原发,80%均为全身转移而来,80%来源于锁骨上,20%来源于锁骨下,其次腋窝淋巴结为上肢、胸膜、乳房癌肿的荧光屏,下颌下淋巴结可预测面部组织的癌肿。腹股沟淋巴结为下肢、盆腔、生殖器癌肿的预报器。

  

  (5)隐敝再深的癌肿亦必然有一定的征象暴露,如可通过肿块出现、疼痛的产生,以及分泌物的异常,或因癌肿分泌的毒素或类激素而产生全身性的异常现象。诸如出现内分泌失调疾病,如皮质醇增多症、性欲亢进、甲状腺功能亢进症、性早熟、乳腺增生等病。或见癌毒刺激的瘙痒症,神经营养功能障碍所致的皮肌炎,精神异常,代谢异常等,都足以作为讯号。

  

  二、癌早期发现的困难性

  

  1.早期肿块无痛在癌肿未侵及神经、骨膜时,无痛无痒为癌肿的匿性进展创造了条件。如乳腺癌2/3以上呈现“不痛不痒”的肿块,原发性肝癌3厘米以下无疼痛等皆是。除非神经系统、骨、肝等神经纤维分布丰富的癌才有早期疼痛,因此难以引起患者的警惕,肿块小的有时反而侵蚀力极强,淋巴转移较早,或尚未出现临床症状时已有远期转移,肿块长的很大的有时反而侵蚀力相对不大。

  

  2.癌善于伪装癌的早期难以发现还在于它的伪装性和隐敝性,有不少癌伪装成急性炎症,如“类炎症性乳腺癌”,出现皮肤潮红、水肿、灼热及疼痛,酷似急性乳腺炎。再如一些乳腺癌常以乳腺增生症的形式作为掩护,某些癌可以乔装成溃疡的形式而暗地发展,如胃癌即可以以溃疡的形式长期不知不觉地匿进着。

  

  3.善于隐蔽癌经常长在易于隐敝的地方,如鼻咽癌常选择鼻咽隐窝,阴道癌则藏于阴道后穹窿。又如有些癌症(如甲状腺癌)可长期隐匿性存在着,甚至在尸体解剖时才发现,有的则偷藏于器官腺管内而难以发现。如早期乳腺癌由于癌肿极小,匿藏于乳腺管内,无法发现,因此经常延误了病情,而胃癌则常以萎缩性胃炎的形式匿性进展。总之,许多癌肿皆以各种各样的形式隐敝地、悄悄地进展着,给早期诊断带来了困难。

  

  4.长期潜伏性有些癌以癌前潜病的形式长期潜伏着,到一定的时候则突然癌变,并迅速地发展起来,就象定时炸弹埋伏在体内一样。如交界痣、皮内痔可以长期不活动,如体内只要有一个黑色素细胞瘤出现,则身体其它部分埋伏着的交界病、皮内痔均会突然发生响应,全都几乎同时发生癌变。有的癌甚至在胚胎时期就开始潜伏。有学者说,在妊娠期妇女因治疗给予雌激素,通过胎盘血循到达胎儿生殖道,可致其上皮细胞发生突变,这些突变的细胞可潜伏1422年,至到女孩发育至青春时期才暴露生殖道的恶性肿瘤。有的从事染料工作的潜伏期可达三十年以上,从事沥青工作的潜伏期可达二十年之久,皆足以表明有的癌其隐伏性相当长。

  

  5.早期无特异性癌肿大多早期先兆缺少特异性,故致诊断发生困难。如胰腺癌、肝癌、胃癌、大肠癌等消化系统癌症早期皆有厌食、腹胀、恶心等消化不良症状,所谓胃纳呆症。必须在此基础上进一步找出其间的特异性,才能发现早期癌症。

  

  6.类似症难以区分由恶性肿瘤分泌出来的毒素或类激素,可刺激内分泌系统、神经营养功能、组织代谢、中枢神经系统及心血管系统等发生改变而出现类内分泌病综合征、类风湿病综合征、类代谢异常等症状,因造成与类似病相混,故为癌的早期诊断带来了困难。

  

  7.体质因素由于个体素质的差异,疼痛阈不一致,因此对疼痛的敏感也不一样,从而客观上对癌肿造成了掩盖。

  

  三、癌早期类似症

  

  1.类激素样改变类激素样改变属于超早期先兆,出现在肿块未长出之前。现代医学认为癌毒分泌物可产生类激素样改变,甚至引起类内分泌紊乱而成的综合征,如局部并无肾上腺皮质实质病变的柯兴氏综合征,包括性欲偏亢、性征变化等改变。又如肺癌、肝癌引起男性乳腺发育(异位雌激素水平增高),而且多发生在局部癌临床症状出现前一年左右,可见癌症超早期类激素样改变的先兆意义是很大的。

  

  40岁以上,相火(肝肾相火)本应逐渐衰减,如反而亢进,表现在性欲亢进,或性征改变等,均应注意到癌的警号,尤其是生殖系统癌的价值更大。

  

  2.类风湿样改变如肺癌病人可出现肥大性骨关节病,多发生股长骨疼痛及杵状指趾,而这些病人过去并没有风湿病历史。

  

  3.类代谢异常改变有的癌早期先兆可出现瘙痒、风疹块、疱疹等风毒改变,现代医学属于类代谢异常改变,可在癌局部临床症状出现之前披露。如四十岁以上的人突然出现全身进行性瘙痒,应引起警惕,脑瘤早期可出现鼻搔痒,何杰金氏病亦可出现搔痒,带状疱疹常为生殖系统癌及淋巴系统癌的先躯症。

  

  皮肌炎发生于四十岁以上者约1/31/2,为许多恶性肿瘤的早期征兆,尤多为肺癌及生殖系统癌的警号。最早者可有二年的预报价值,发生部位常在面、颈部出现蝶形红斑,眼圈发晦,而皮肤出现黑棘皮病又常是胃癌的早期信号。

  

  4.类电解质紊乱综合征癌毒可致血钙、磷、钠、钾等电解质发生异常改变,如肺癌、结肠癌可引起高钙血症及低纳血症,这些异常可作为辅助诊断。

  

  5.类血管神经综合征癌毒导致神经营养功能障碍,可致无原因的浮肿、神经末梢炎,出现肢末麻木,肌无力等症,应加以注意。

  

  总之,癌的超早期先兆是比较复杂的,无论在内分泌改变方面,或是免疫反应方面,神经系统方面,以及心血管、血液等方面,早期皆有不同程度的兆象,对癌的早期诊断具有一定的辅助价值。归纳上述,可概括为:

  

  在类内分泌改变方面据现代研究认为:异位激素(非内分泌腺源类内分泌病),所谓肿瘤——内分泌综合征,以肺癌为多见,最早可出现于肺癌局部临床表现的前三年,由于异位激素干扰了正常激素的平衡而使内分泌呈紊乱状态。因此,四十岁以后出现无原因的内分泌紊乱时就应列为癌警号。一般来说肿瘤产生的所谓异位激素,为瘤对脑垂体的促激素,而不是激素本身增加,如肿瘤产生的异位促甲状腺素,而非甲状腺素。再如某些肺癌(未分化癌)及肝癌分泌的促性腺激素可使患者乳房发育,其中,尤以肺癌、肝癌、甲状腺癌及生殖系统癌容易产生异位激素,从而导致相应的改变。

  

  神经系统方面神经系常为肿瘤的较前沿信号,可出现于肿瘤发生前数年,主要表现为感觉异常或感觉障碍。

  

  心血管系统方面心血管变化,尤其是迁徙性血栓性静脉炎的出现,多为肺癌及生殖系统癌,及胰腺癌等腹、盆腔恶性肿瘤的最早信号。

  

  血液系统方面贫血常为造血系统肿瘤及淋巴系统肿瘤,如白血病的晚期恶兆,有的恶性肿瘤则可出现类白血病反映或白细胞减少,常为癌坏死、转移之恶兆。

  

  免疫系统方面有些癌的过敏反应和自体免疫常增高,出现皮肌炎、类风湿性关节炎改变。如慢性淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤,皆较早出现自体免疫性的溶血性贫血,虽为非特异性征候,但亦可为早期信号之一。

  

  皮肤组织方面皮肤病变常是内脏恶性肿瘤的报标器,如皮肤恶性黑棘皮病,在内脏恶性肿瘤中,尤其腺性癌的预报率几乎百分之百。皮肌炎有1/6有癌症可能,消化道恶性肿瘤及生殖系统恶性肿瘤、白血病等,常先出现皮肤搔痒。静脉管炎很多情况下与恶性肿瘤有关,尤其是胰腺癌。此外,慢性荨麻疹与淋巴肿瘤有联系。有些恶性肿瘤,如肺癌、生殖系统癌、消化道癌及淋巴系统癌,常易出现皮肌炎,其早期预报价值可比癌瘤局部临床症状提早达二年的预报价值,最迟也可提早2月,其特征是在面、颈部出现蝶形潮红斑样疹。

  

  腺体分泌及排泄物方面腺体分泌物及排泄物虽不是超早期先兆,但其改变也较早,二者的变化对癌系统来说,皆足以为戒!如由恶性肿瘤分泌出来的毒素刺激所在脏器组织的腺体,因此早期由于分泌物或排泄物的增加,虽无其它伴有症,亦足以引起警戒。如直肠癌最早可出现便后带少量粘液,前列腺癌最早期可出现尿后及大便后少量粘液,子宫颈癌的白带增多,子宫体癌及输卵管癌的水样白带均足以引起警惕。

  

  四、癌前潜病

  

  (一)可能癌前病

  

  1.胃癌胃溃疡(28%癌变率)、萎缩性胃炎。

  

  2.肠癌肠道息肉(4050%癌变率)。

  

  3.阴茎癌隐睾、包皮过长(85100%癌变率)。

  

  4.宫颈癌宫颈糜烂(2035%癌变率)。

  

  5.卵巢癌卵巢囊肿(5075%癌变率)。

  

  6.甲状腺癌甲状腺腺瘤(20%癌变可能)。

  

  7.乳腺癌乳腺囊性增生(2050%癌变率)、乳腺纤维腺瘤(26%癌变率)。

  

  8.皮肤癌色痣、慢性溃疡、白斑、瘢痕、放射性皮炎、日光病、表皮样囊肿。

  

  9.粘膜癌粘膜白斑。

  

  10.绒毛膜上皮癌葡萄胎。

  

  (二)癌前病

  

  1.皮肤长期顽固的色素性痣、疣,或其他结节、白斑病、慢性皮炎、经久不愈的溃疡,或易受摩擦部位的瘢痕、白化病、角化过度……或着色性干皮病,在日光照射下,可癌变为皮肤恶性肿瘤。

  

  2.粘膜白斑病、慢性炎症、溃疡、或乳头状突起等。

  

  3.胃胃酸不足性慢性胃炎、萎缩性胃炎、胼胝性溃疡、息肉。

  

  4.直肠多发性息肉、慢性溃疡性结肠炎。

  

  5.肝迁延性肝炎、肝硬化、有家族史者。

  

  6.肺长期慢性支气管炎、腺瘤。

  

  7.乳腺乳腺纤维瘤。

  

  8.宫颈白斑、慢性糜烂、炎症。

  

  9.卵巢、宫体子宫肌瘤、卵巢囊肿。

  

  10.前列腺慢性前列腺炎。

  

  以上,可能癌前病、癌前病在一定的条件下可能癌变。

  

  五、恶性肿瘤十大警号

  

  (1)发现不痛不痒的肿块。

  

  (2)经久不愈的溃疡。

  

  (3)疣或色素痣,突然增大,脱毛,刺痒或疼痛,色素加深。

  

  (4)持续性干咳、胸痛。

  

  (5)持续性食欲减退,上腹不适,或疼痛,或食道吞咽不适,或原疼痛规律突然改变。

  

  (6)腹胀不适,排便习惯突然改变。

  

  (7)不明原因的出血。

  

  (8)排泄物带血。

  

  (9)分泌物增多,如白带增多。

  

  (10)不明原因的发热、乏力、体重减轻、贫血。

  

  附:交界肿瘤(临界瘤)的诊断意义

  

  所谓交界肿瘤,是指界乎于良、恶性之间的肿瘤,交界肿瘤的标准在于形态结构的可疑,介于分化良好与明显异型之间。或分化不成熟,或分化完全成熟,但临床症状为恶性。良、恶性肿瘤之间并非一刀截,很多情况下是互相渗透的,或存在着阶梯变化的标准。交界性肿瘤是良、恶肿瘤的中间过度,有的为“半恶性”,有的为“微恶性”,甚至成为“临界肿瘤”,如形似良性实则为恶性的唾液混合瘤,交界性肿瘤一般是可逆性的。

  

  交界性肿瘤

  

  (1)尿路上皮移行细胞乳头状瘤。

  

  (2)甲状腺乳头状腺瘤及胚胎性腺瘤。

  

  (3)卵巢囊腺瘤、上皮增生活跃者。

  

  (4)外耳道、阴茎处鳞状细胞乳头状瘤。

  

  (5)唾液多形性腺瘤(混合瘤)、细胞丰富者。

  

  (6)鼻腔等处的内翻性乳头状瘤。

  

  (7)大肠乳头状瘤(即绒毛状腺瘤)。

  

  (8)细胞丰富的纤维瘤。

  

  (9)乳房腺纤维瘤分化良好者。

  

  (10)血管外皮瘤。

  

  (11)骨巨细胞瘤Ⅰ级。

  

  (12)葡萄胎滋养叶细胞活跃增生者。

  

  (13)颌骨造釉细胞瘤。

  

  (14)肾腺瘤、肝细胞腺瘤。

  

  (选自俞孝庭,论交界肿瘤,《肿瘤防治研究》,19762期,75页)。

  

  交界肿瘤实际上也就是境界肿瘤,其特点根据李吉友氏所提供的特点如下:

  

  (1)肿瘤细胞形态介于良性、恶性之间,既不是典型的良性,又缺乏肯定恶性的证据,或者,从某些方面看似属良性,另一方面又象恶性。或者,从某些方面看似属恶性,另一方面又象良性,或者,恶性的证据不太确凿,但又有可疑之处,遇到这种情况,诊断意见就可能出现分岐,有的医生说是良性,有的医生说是恶性,甚至会诊讨论时也不能求得统一的看法。

  

  (2)生长方式上有局部扩散的倾向,切除后往往容易复发,但却不发生转移或极少有转移,或者即使出现局部转移,仍然进展缓慢,对病人威胁不大。

  

  (3)细胞形态和它的实际情况对不上号,细胞形态属良性,但实际表现有局部扩散或偶有转移,或者细胞形态符合恶性,但没有明显的扩散转移等恶性表现。

  

  第四节 女性经绝期肿瘤先兆

  经绝期是女性一生中的一个重大关卡,各种疾病都容易在此时期出现,尤其是生殖系统肿瘤更易发生。由于卵巢、乳腺、输卵管、子宫等是一个系统,疾病都互为关联,因此它们之间的肿瘤信号也可以互报……

  

  女性更年期是一个极为复杂的时期,由于内分泌的失调、免疫功能下降,导致各种疾病的发生,诸如更年期精神病、更年期内分泌紊乱,尤其经绝期肿瘤的发病率为最高峰。因此,加强警惕性具有重要意义,如发现得早可以彻底治愈,发现得晚则祸害立至。故在经绝期阶段,女性生殖系统发生的一切异常信号(尤其不规则流血及月经异常)皆不能掉以轻心。

  

  女性生殖系统包括卵巢、输卵管、子宫、阴道、乳腺,皆受辖于卵巢。因此可以说,卵巢的异常,是这一系统疾病的罪魁祸首。卵巢本来就是一个很活跃的组织,尤其在经绝期更易被激惹。经绝期如果用药不当,摄生不慎(包括房事不节)等,很易导致卵巢内分泌失调、下丘脑—垂体促性腺功能亢进,致雌激素血水平偏高,从而诱发卵巢肿瘤,卵巢肿瘤一旦发生,恶变率很高,因此有主张更年期切除卵巢以绝后患之说。

  

  由于卵巢、乳腺、子宫、阴部是一个受卵巢支配的系统,它们之间在生理上互相关联,在病理上也互为因果关系,因而在肿瘤的先兆方面具备了互报的条件。如乳腺增生、子宫内膜增生都是卵巢功能失调的信号,都有可能转变为肿瘤。

  

  卵巢虽然深居腹内,但人是一个统一的整体,“有其内者,必形于外”,卵巢一旦出现异常,都能通过乳腺及子宫等发出信号,故乳腺、子宫、外阴的异常,往往都是卵巢肿瘤的外兆。如卵巢囊肿(尤其是浆液性囊肿),在经绝期的发病率相当高,而且恶变率并不低(1020%,甚至可以高达50%),故应引起高度警惕。如40岁以上妇女,一侧少腹发胀,或持续性压迫痛伴月经异常(月经稀发、色黑、淋漓不尽或过多),都应警惕卵巢肿瘤。经绝期或经绝后出现子宫不规则出血、色黑,都应想到子宫内膜癌的可能,尤其原有月经过多(子宫内膜增生)脱落内膜污黑者,更应加以高度重视。

  

  35岁以上妇女高发的宫颈癌,在女性生殖器恶性肿瘤中竟高达585931%。因此,中年妇女,尤其是早婚妇女、房事不节者,发现带有异味的清稀水样白带增多及接触性出血(尤其是性交后出血)就应立即作进一步检查以免错过早期治疗的时机。

  

  子宫肌瘤是妇女的高发肿瘤,30岁以上妇女,出现月经过多,行经期延长,经一般治疗无效,平时白带增多,性欲偏亢,就应想到子宫肌瘤的可能。一侧少腹酸胀,带有异样味的水样白带大量增多,则应进一步作输卵管的有关检查。如出现剧痛和不规则子宫少量出血,则应考虑输卵管癌的可能。

  

  一侧少腹痛(排卵期及经期尤其明显),并有逐渐增剧趋势,伴有月经紊乱者,首先应考虑卵巢癌或卵巢肿瘤的可能。乳部摸到不痛不痒硬块,并逐渐增大者,又应怀疑乳腺癌发生的可能。

  

  总之,经绝期及经绝后期是女性生殖系统肿瘤的高发期,如在这个阶段出现的任何异常,都不应有任何侥幸心理,而应立即进行进一步检查。另外,开展40岁以上妇女定期进行生殖系统肿瘤普查,是妇女保健的一项必要措施。具有重大的社会意义。

  

  第五节  男性更年期肿瘤先兆

  男性全身恶性肿瘤的发生率远远大于女性,而性腺系统的恶性肿瘤又远远小于女性,尽管如此,男性生殖系统的恶性肿瘤仍然不能忽视……

  

  在男性全身各部恶性肿瘤中,除甲状腺癌及性腺癌之外,其发病率几乎都是男性大于女性,有的甚至远远超过女性,这也是男性寿命短于女性的主要原因之一。导致男性癌发率高的原因是千百年来男性的工作、生活节奏、思想都比较紧张,加之摄生不慎(烟、酒、房劳)之故,如果工作性质及操作环境与癌发因素有关就更易导致癌症。因此,男性保健必须加强,尤其中老年以上的男性作肿瘤的普查是十分必要的。

  

  男性易发肿瘤中,全身部位的已在中老年肿瘤一节论述,下面就男性生殖系统肿瘤论述之:

  

  男性生殖系统恶性肿瘤,主要包括阴茎癌,其次为前列腺癌及睾丸癌,由于阴茎及前列腺皆受睾丸支配,它们之间同样为一个互相联系的整体,在生理上互相关连,在病理上互为因果关系。因此,和女性一样,在肿瘤的先兆方面同样可以互报。

  

  男性生殖系统恶性肿瘤同样多发生于更年期,男性更年期和女性一样,内分泌失调易导致各种疾病发生。睾丸是男性腺恶性肿瘤的病源,故阴茎癌、睾丸癌、前列腺癌往往都是内分泌紊乱、睾丸激素分泌失调之故。睾丸同样是一个十分活跃的器官,凡更年期用药不当、精神情绪失调或摄生不慎(尤其房劳不节)都易导致睾丸分泌失调,雄激素血水平偏高,从而诱发癌肿。

  

  由于男性性腺及生殖器官都位于腹腔之外,因此早期先兆易于发现。中老年男性应利用这一有利条件密切观察,以利于早期发现疾病。

  

  阴茎癌是一种以中老年人为高发的男性生殖系统恶性肿瘤,在男性生殖系统恶性肿瘤中居于首位。早期先兆为阴茎局部出现红斑或湿疹样斑,有分泌物及瘙痒。包皮过长、阴茎湿疣、白斑是主要癌前诱因。

  

  前列腺癌是一种对男性老年人威胁较大的男性生殖系统恶性肿瘤,本病与前列腺肥大(前列腺增生)有密切关系。早期先兆为逐渐出现与感染无关的尿意稍促感及尿意不尽感,此时如做肛门指诊便可及早提示异常。肛门指诊对老年人初感尿意不爽具有重要的早期发现价值,此法简便易行、无任何痛苦,应作为老年人普检的必要措施。

  

  睾丸癌比较少见。在恶性肿瘤中仅占062%,发病年龄多为男性中、青年时期,隐睾可以看得上超早期信号,睾丸肿大是最早的征兆,伴左侧腹股沟淋巴结肿大,更应立即作进一步检查。

  

  总之,男性无论是全身各部肿瘤,或是生殖器官肿瘤,其发生率皆较女性为高,尤其中老年人为甚,故提示男性从40岁开始,就应对各种恶性肿瘤严加防范。

  

  第六节  中老年人肿瘤先兆

  中老年人由于免疫力低下,加之任何肿瘤无论怎样隐蔽,到了老年阶段终将暴露,故老年阶段肿瘤发病率较高。又由于老年人反应性较差不易察觉,因此更应引起充分警惕……

  

  老年人体质都普遍较差,故警惕肿瘤发出的信号,争取早期发现、早期治疗对老年人将具有重要意义。

  

  胃癌是中老年期的高发肿瘤(4060岁),平均发病年龄为50岁左右。凡40岁以上,不明原因的厌食、上腹饱闷、胃酸减少、皆应引起注意,尤其原有胃溃疡的人更应考虑癌变的可能。

  

  肝癌多发生于中老年人(3150岁),男女之比为81.本病恶性度大、发展快、预后不良,故应严加注意,如出现右上腹胀痛逐渐加重,食欲不佳,乏力,尤其原有慢性肝炎者,皆应作进一步检查。

  

  直肠癌是中老年人较好发的恶性肿瘤,早期由于直肠弹性大,故无明显症状,但40岁以上出现不明原因的便意感,大便粘液增加及大便规律改变,都应引起重视。

  

  膀胱癌是中老年人的好发恶性肿瘤,好发年龄为4060岁,男多于女。无痛性、间歇性血尿是膀胱癌的重要信号,尤其原患慢性膀胱炎的人更应引起注意。

  

  食管癌同样是中年以上常见的恶性肿瘤,(40岁以上)男多于女,凡渐觉进食后,食物通过有停滞感、胸部不适、有异物感,年在40岁以上,或居住在高发区的人都应怀疑本病潜在的可能。

  

  鼻咽癌多发生在3050岁之间的中老年人,为南方沿海一带的高发恶性肿瘤。凡高发区域30岁以上的人,出现不明原因的鼻塞、涕中带血都应想到本病。

  

  肾癌亦为老年人多发病,常发生于50岁以上,男多于女。主要为嗜铬细胞瘤,是一种肾上腺髓质功能亢进性肿瘤,肾上腺素及去甲肾上腺素血水平升高。主要信号为高血压,特点为收缩压显著升高,本病常发生于右肾,如触到包块更应怀疑本病。

  

  此外,皮肤癌也多发生于中老年人,男女之比为21,由于皮肤与内脏息息相关,故皮肤癌的危害性在于内脏的转移,尤其恶性度极高的黑色素细胞瘤,具有闪电般的转移性,故最为凶险。现代皮肤癌逐渐增多,主要与放射线及理化因素、日光等有关,由于本病非常善于伪装,因此要注意各种慢性皮肤疾患的改变。无论痔、疣、白斑、溃疡……一旦突然出现颜色改变、浸润、有渗出,瘙痒等都为不祥信号,应作进一步检查。

  

  总之,中老年人是肿瘤的高发阶段,而且年龄愈大,手术的条件也愈差。因此,一定要注意早期信号,以争取早期手术。

  

  第七节 青少年时期肿瘤先兆

  青少年时期的恶性肿瘤,由于起病多急,因此易于发现。但由于本病恶性度高、进展迅速,一旦发现已非早期,故青少年时期的恶性肿瘤,尤应注意超早期先兆……

  

  骨肉瘤是恶性肿瘤中最凶恶的一种,占人体肉瘤的1/3,好发于1025岁的青少年(占1/3),男女比例为21。多见于股骨下端及胫骨上段,本病最为凶险,发展快、转移迅速,危害极大。青少年如出现不明原因的上述骨部不适,就应引起注意,如出现疼痛或肿块更应考虑本病的可能。

  

  急性白血病多发生于20岁以前的青少年阶段,男女之比为54,急性白血病又称血癌,最为凶险,凡青少年时期出现发热怕冷而伴有鼻衄、紫斑等出血症状者,都不能忽视血液检查。

  

  恶性淋巴瘤分为何杰金氏病(淋巴网状组织恶性肿瘤)及非何杰金氏病淋巴瘤两类,包括淋巴肉瘤及网织细胞肉瘤。多发生于青、少年,男多于女。青少年如出现全身(或局部)瘙痒、不规则发热及浅表淋巴结肿大(尤为颈部淋巴结肿大),都应尽早做淋巴组织活体检查。

  

  甲状腺癌为一种多发生于青年女性的恶性甲状腺肿瘤。凡青年女性在甲状腺部位触到生长迅速的结节、不痛不痒,都应立即作进一步检查。

  

  总之,青少年时期易发生的恶性肿瘤虽然种类不多,但极为凶险,加之青少年体质较强,一般状况好,容易掩盖病情。因此,凡出现上述可疑信号者,都不能掉以轻心。尤其发生年龄愈轻的恶性肿瘤,遗传性愈强,故应注意家族史。

  

  儿童期肿瘤详见本书第一○五章儿童期肿瘤先兆。

  

  

第八十七章  胃癌先兆

  胃癌列为诸癌之首,其发生与营养机制障碍有密切关系,就像毒蕈往往生长在坏土壤上一样……难怪萎缩性胃炎、胃溃疡、慢性胃炎,常是胃癌的前身,因此早期先兆也与上述疾病的表现难分难辨……

  

  第一节  病因病机

  胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,其发病率之高,被列为诸癌之首,占全部恶性肿瘤的1030%,在消化系统中居于头一位。

  

  祖国医学称胃癌为“膈中”,“反胃”,《黄帝内经》记载较多,如《灵枢·四时气》曰:“饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘,在上脘则刺抑而下之,在下脘则散而去之。”《灵枢·邪气脏腑病形》篇还曰:“膈中,食饮入而还出,后沃沫。”张仲景《金匮要略》则曰:“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。”等,皆指出了晚期胃癌的临床症状。胃癌在祖国医学又称为积聚中的“心之积”,如《难经》曰:“心之积,名曰伏梁,起齐上,大如臂,上至心下,久不愈,令人病烦心。”(五十六难)其所指胃脘部肿块,实与今之胃癌相似。此外,《金匮要略》还说:“胃反呕吐者,大半夏汤主之。”《医宗金鉴》曰:“幽门干枯,则放出腐化之道路狭隘,故食入反出为翻胃也……皆死证也。”(杂病·噎膈翻胃总括)说明祖国医学对于胃癌早已有了较全面的认识,不但对胃癌的症状、预后作了精辟的论述,并且还提出了治疗方法。

  

  我国沿海一带发病率较高,尤以辽东半岛、胶东半岛的沿海省市,以及西北高原为多见。可能与饮食关系:偏嗜腌、咸、熏、煎食品及地理、化学物理因素(如芳香胺、亚硝胺、紫外线)等有关。

  

  发生机制

  

  胃癌的产生机制主要为痰毒所祟,无论是热邪蕴遏成痰结,还是寒湿凝滞积为痰块,病根皆为痰毒。此外,脾胃素虚是胃癌变的一个重要前提,其中慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血致胃癌者尤为重要,因为萎缩性胃炎破坏了胃的营养机制,为胃癌的产生创造了条件。其次胃溃疡也有可能发生癌变,因为胃粘膜屏障被破坏的缘故。

  

  实践证实,胃癌与营养失衡有密切关系,如缺乏动物蛋白和黄绿蔬菜,以及偏嗜腌菜、咸鱼、熏制品等,都有可能成为胃癌的诱因。

  

  总之,胃癌的发生机制与胃营养障碍及痰毒为患有关,饮食、家族史(遗传)、精神因素及环境因素常为诱因。此外和血型也有一定关系,据报道,A型血的人,胃癌发病率较其它血型人高约一半以上。

  

  第二节  早期警号及早期诊断

  一、癌前潜病

  

  胃溃疡、慢性胃炎、胃窦炎、肠上皮化生,尤以萎缩性胃炎、胃窦炎常是胃癌的前身。

  

  胃癌是一个独立的恶性疾病,常发生在慢性的良性病变基础上,但也可以在良好的组织上突然发生。日本研究认为胃溃疡与萎缩性胃炎的发病率、癌变率最高约12%,甚至达10%,演化时间约六年左右,如伴有恶性贫血,则癌变率更大。这些胃疾之所以与恶性肿瘤有一定的关系,是由于粘膜屏障减弱,营养功能障碍之故。

  

  胃癌常同时伴随有萎缩性胃炎,其癌变率为5397%〔1〕,萎缩性胃炎的主要病理为胃粘膜腺体萎缩,症状特点为胃酸减少,食欲减退,腹胀不适,主要潜兆为胃粘膜高度肠上皮化。

  

  多数观察证实萎缩性胃炎发生胃癌,约占10%左右(主要指病史10年以上的重度萎缩性胃炎),这是因为胃壁营养障碍为癌变创造了条件之故。

  

  胃部良性溃疡与恶性溃疡之间,可存在110%或28%的转化关系,但亦可毫无相关。1962年Thunold和Wetteland在726个由于胃溃疡而切除的胃组织标本中,仅发现19例溃疡癌,占25%。胃癌既可与胃溃疡无关,也可继发于胃溃疡,因为胃粘膜屏障遭到破坏后,为致癌物质的进入打开了通道。如有人观察了362例胃癌切除标本,发现26例(7%)发生于先前的慢性溃疡的边缘〔2〕。一般认为胃溃疡有510%的癌变率,慢性胃炎的癌变率约10%,胃息肉癌变率不超过10%。胃癌也可以胃溃疡的形式进行发展。有的胃溃疡本身就是胃癌的前病阶段。

  

  胃息肉(超过2厘米者)、恶性贫血、胃大部分切除术后(瘢痕)也与胃癌的发生密切相关,据言残胃的癌发率比常人高23倍以上。

  

  因此,不得不认为,部份胃溃疡和部分慢性胃炎是胃癌的癌前潜病。同时也体现了癌的发生机制为“邪之所凑,其气必虚”的精神。

  

  二、早期先兆

  

  早期胃癌并无特殊临床表现,即便有也缺少特异性,但亦并非毫无“发露”可查,如年四十以上,平素无胃病的人,出现不明原因的纳呆症,上腹饱胀,厌食,偶有恶心或厌食肉类,乏力,或时隐时现的不适(界于疼与胀之间),疼痛不规则即应引起警惕。

  

  有胃溃疡史的病人,逐渐发生一反常态的变化,原有规律发生改变,如胃脘部不适感不为进食缓解,亦不为制酸剂等其它常用药而减轻,或食欲不振加重者,更应引起注意。

  

  其他,慢性胃炎、胃息肉等,亦有常规逐渐发生改变的情况,或症状逐渐加重而不能为其他原因解释者,皆应考虑到胃癌的可能。待出现呕吐、便血、剧痛时,已宣告进入晚期。

  

  总之,有长期胃病史,突然加重,规律改变者,尤其中老年人突然出现胃病,或久治胃病无效者都应引起警惕。

  

  事实上早期胃癌(浅表型胃癌),临床症状出现较慢,就医者,往往发病已超过半年。首发证为厌食或无胃口,及上腹部饱胀,胃脘不适的胃滞纳呆证。据言如癌发生在幽门部,则即使最小的原位癌亦会较早出现不同程度的阻塞现象,虽然从形态学的观点来看,这么小的癌是不足以引起梗阻的。这也许是人体的一种保护性反应现象,首发症状可以在3个月~10年之间。

  

  胃癌的早期先兆出现时间及性质,亦依发生部位不同而异,幽门窦部癌的首发症状为上腹隐痛,但亦发生较晚。据国外报道胃癌能分泌一种物质,能麻痹神经末梢,使痛阈增加。癌发生在胃贲门部的,则易最先出现进食梗噎感,而发生在胃底部(静区)则可无不适感觉,或最初先出现食欲减退,上腹不适。有的胃癌病人在颞额部出现强硬黑毛,称为(Sonrideson氏癌毛),有的胃癌病人颈部出现黑棘皮病,这些皆可为胃癌的报标信号。

  

  报标症

  

  上腹饱胀及过去喜吃的东西突然变得乏味,或老觉得“口淡”(据报道,早期胃癌约80%以上可出现胃气滞症)。

  

  典型征兆

  

  胃部触到肿块,胃脘疼痛,饱胀厌食,呕吐呕血,便血贫血,消瘦乏力,右锁骨上淋巴结转移肿大。注意呕吐特点为隔餐食,所谓“朝食暮吐”(胃幽门梗阻);或进食不利,食物反流,出现“食入即吐”(癌致贲门梗阻)。

  

  三、早期诊断

  

  (一)早期鉴别诊断

  

  与胃溃疡鉴别胃癌年龄较大,多在四十岁以上,疼痛无节律性,病程为进行性,可有厌食。而胃溃疡则年龄相对较年轻,病程缓慢,疼痛有规律性,进食可缓解,无厌食。溃疡型胃癌与胃溃疡早期仅凭临床症状无法鉴别,应尽早接受特异性检查。

  

  与萎缩性胃炎鉴别胃体部的浅表型胃癌常与慢性胃炎症状相似,难以区分,尤其应与萎缩性胃炎鉴别。萎缩性胃炎,病程多较长,并常伴有舌炎、舌萎缩,胃酸缺乏症状较明显,贫血、消瘦等营养不良症状出现较早,而胃癌则病程较短,消瘦、贫血等恶病质多在后期出现。

  

  (二)早期现代诊断

  

  1.胃镜检查近代胃镜是一种纤维胃镜光源系统,既有摄象装置,又有活检设备,并且为高功率冷光源,可使胃粘膜全部暴露无余,基本上没有盲区,管子可灵活变曲、滑润,易被患者接受。发现粘膜形态及色泽的异常,包括色泽异常和表面的变形,如凸凹不平,渗出、糜烂,则除摄象分析外,可取活组织检查即可确诊。

  

  2.辅助检查

  

  (1X线检查:作胃钡餐造影,龛形的异常变化,如粘膜皱襞影,呈小结节状突起,常提示正常粘膜已被破坏,可作辅助诊断。近年用气钡双重对比法,提高了早期胃壁微小病变的发现率。

  

  (2B超、CT也是重要辅助检查手段(电子计算机化轴向横断体层X线扫描摄影)。X线检查有怀疑的,可用B超、CT作进一步检查。

  

  (3)唾液癌胚抗癌检查法用唾液检查诊断胃癌适于大面积普查。福建省中医药研究所首创唾液癌胚抗原检测法诊断胃癌,发现唾液癌胚抗原含量特别高,胃癌的阳性诊断符合率达90%,唾液优于胃液及血液,可互补。

  

  (4)胃酸检查胃癌患者约50%以上有泌酸减少现象,注射组织胺后,pH值下降不到05,可作诊断参考。

  

  (5)胃液及粪便隐血试验常呈阳性,可以助诊。

  

  (6)胃脱落细胞学检查也为胃癌的确诊手段。方法是取胃壁冲洗液,经离心沉淀后,染色涂片在显微镜下找癌细胞。

  

  第三节  抗癌措施

  (1)及早根治原发病:如治愈萎缩性胃炎,注意以健脾及活血化瘀原则,改善胃的营养机制,以消除内源性癌产生的土壤。及早治愈胃溃疡,以恢复胃粘膜的防御屏障,对抵御外来致癌物的刺激,防止癌变有重要意义。

  

  (2)提高抵抗力,以加强免疫监视系统,亦即注重扶正,可服用六君子汤一类药:党参或西洋参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、甘草,酌加黄芪。

  

  (3)减轻消化系统负荷,以利抗御癌邪,如服用山楂、神曲、砂仁之类助消化药。

  

  (4)加强饮食管理,对有癌前病变可能的患者,应少食腌、咸、熏、腐、煎食物,忌食霉变食物及含亚硝酸多的食物。主张薄味、少食厚味及高粱美酒,多食含维生素C高的食物,如蔬菜、水果、鲜肉、鲜蛋。

  

  (5)食疗抗癌:有胃癌可疑的人宜多食蘑菇、竹笋、薏米、海带、猴头菌、鸟蛇肉、螃蟹、螺蛳、灵芝等食物及药物。

  

  (6)抗癌中草药:有癌变可疑的人,应适当服用抗癌中草药。如黄药子、蛇类、壁虎、全蝎、蜈蚣、露蜂房、白花蛇舌草等。可配于六君子汤:党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、甘草,或四君子汤:党参、白术、茯苓、甘草等方服用。

  

  

第八十八章 肺癌先兆

  肺癌占恶性肿瘤的第二位,外源性浊气是致癌的主要因素。其超早期先兆为肺外先兆,因为甚至在肺部症状出现前13年,即已有所发露……

  

  第一节 病因病机

  肺癌发病率占恶性肿瘤中的第二位,肺癌的发生仍然是内因为主要条件,但环境因素所受影响亦不可忽视

  

  原发性肺癌,主要分为中心型及周围型两类,中心型多发生于肺门附近气管及总支气管;周围型常发生于肺周围的支气管。前者多为鳞状上皮癌,后者则以肺癌为多。

  

  《黄帝内经》中已有许多类似肺癌的记载,如《素问·玉机真藏论》曰:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不变,内痛引肩项……,身热、脱肉、破睏。”《素问·咳论》曰:“肺咳之状,咳而喘息有音,甚至唾血。”其中大骨枯槁,大肉陷下,身热破睏,似与肺癌晚期恶病质相近。又《难经》所言“肺积”,也可能指肺癌,如五十六难曰:“肺之积,名曰息贲,在右胁下,覆大如杯,久不已,令人洒淅寒热喘咳,发肺痈”即是。

  

  发生机制

  

  祖国医学认为肺癌的形成机制为邪毒客肺、肺失宣肃,致痰瘀互结、聚积成块所致。所谓邪毒客肺,除六淫浊毒之外,还指被污染了的空气、水和土壤。主要为放射性物质及一些有机和无机化合物,如亚硝酸盐、苯、砷、石棉、吸烟等,但这些因素只是一种促发诱因,导致肺癌的根本原因为在于人体内部。主要为正气内虚,尤为肺气不足或肺阴亏耗,包括长期患慢性气管炎、肺结核,引起肺的免疫力下降之故,日久毒结痰聚、气郁血瘀而成积块。正如沈金鳌所说:“邪积胸中……邪正相搏,邪既胜,正气不得制之,遂结而成形有块”(《杂病源流犀烛》)。

  

  第二节 早期警号及早期诊断

  一、癌前潜病

  

  肺癌的癌前潜病,多为肺部慢性炎症,主要指慢性支气管炎,肺癌同样是一个独立的疾病,可以自始至终独立发展,但也常以肺炎为表现形式,因此肺癌可与慢性炎症共存。

  

  肺癌也可以由肺部慢性疾病癌变而来,这是因为长期不愈的慢性炎症(主要为慢性支气管炎),由于粘膜的病变,导致粘膜营养功能障碍及粘膜屏障被破坏,从而为外邪的客入创造了条件。另一方面,肺癌又是全身疾病的局部表现,因此肺癌的产生,主要还根源于人体内部整体的病变因素,包括遗传因素和免疫监视职能。

  

  二、早期先兆

  

  肺癌的早期先兆包括肺外先兆及肺部先兆。

  

  (一)肺外先兆

  

  常比肺部症状出现的要早得多,甚至提前到13年前即有披露,主要为内分泌激素的异常改变,但多数无规律性,肺癌切除后,肺外症状即随之而消失。

  

  肺癌肺外症状主要表现为内分泌的异常,尤以性激素及肾上腺皮质激素血水平的偏高为特点,即出现乳腺发育,性欲偏亢以及其它肾上腺皮质功能亢进症,如类柯兴氏综合征。

  

  此外,关节疼痛主要为长骨及四肢关节疼痛最为突出,尤其对于以往没有关节炎史,40岁以后突然出现的应引起警惕。

  

  其他,皮肤改变,如瘙痒、黑棘皮病、带状疱疹、皮肌炎和某些神经精神表现。如周围神经炎、肌无力综合征,以及一些精神异常现象,也常为肺癌的早期肺部先兆。

  

  (二)肺部先兆

  

  呛咳四十岁以上,无原因的、顽固性的刺激性呛咳,常为肺癌的早期先兆,尤以中心型更为重要,因大气管受癌瘤的刺激发生痉挛性收缩所致,故中心性肺癌较周围型肺癌其先兆信号的披露要早得多。

  

  胸痛胸部刺痛亦为较早信号,性质呈尖锐刺痛,多较早出现于未分化型肺癌。

  

  咯血为中央型肺癌的较早信号,因气管粘膜血管分布丰富,但血丝为极少量,周围型肺癌因离气管较远,咯血出现一般较晚。

  

  低热出现不明原因的低热,尤其是间歇热(据报道占70%),并兼以上症状者,应引起重视。

  

  报标症

  

  刺激性呛咳,原发性气管炎的咳嗽规律改变,或经久不愈的顽固性咳嗽(治疗三周以上无效)。皆有可能为本病报标信号,应进行进一步检查。

  

  肺癌先兆信号出现的早晚,取决于癌的位置,一般而言,中心型肺癌由于靠近较大气管,故症状出现较早,而周围型肺癌由于距较大气管较远,因此症状出现较晚,尤其直径在2厘米以内者,更无症状表现。

  

  要注意肺癌的早期先兆的反常现象,即出现肺内症状的(如咳嗽、胸部不适),X线检查反而为阴性(亦可为隐性癌或其他原因误诊)而肺部X线为阳性的,病人却无肺内症状而多以肺外症状,如骨、关节痛,或其它内分泌失调症状为首见。

  

  (三)典型征兆

  

  顽固性、刺激性呛咳,痰带血点或少量血丝,胸部隐隐刺痛,或有胸闷痰多(气管被阻)。如肿瘤较大可出现压迫症状:同侧膈肌麻痹(压迫膈神经),胸膜气促(侵犯胸膜),头面浮肿、静脉怒张(压迫上腔静脉),肢麻、面部无汗、浮肿、眼睑下垂(臂丛神经受压)。

  

  三、早期诊断

  

  (一)鉴别诊断

  

  肺癌与肺结核咳嗽、咳血及胸痛三大症状,为肺癌及肺结核的共有症。但肺癌多为中老年人,上述三大症状一般多突然出现,而肺结核则多较年轻,且上述症状有较长历史。此外,盗汗、低热、颧赤(痨红)也比较典型,X线阴影边缘较为模糊,不如肺癌清晰,尤其细胞学检查有结核杆菌,无癌细胞发现,则可以之鉴别。

  

  1.肺癌与肺炎老年性支气管肺炎,如多次反复发作于同一部位,也易与肺癌相混,但细胞学检查及纤维光导支气管镜检查即可鉴别。

  

  2.肺癌与支气管炎由于许多肺癌以类支气管炎的形式表现出来,故易被掩盖误诊。鉴别的办法但是气管炎史及痰细胞学检查、纤维光导支气管镜检查(活体组织、癌细胞检查)。

  

  (二)现代早期检查

  

  1X线检查是诊断肺癌的有效手段之一,也是普查初筛的可靠手段,X线可发现直径3毫米的肺部恶性肿瘤。凡肺部有孤立性阴影,或经抗炎治疗无效的“肺炎阴影”,皆应引起高度警惕。

  

  体层胸片:进行额面倾斜断层是目前肺癌诊断价值最大的一种手段。

  

  CT检查:对X线检查有怀疑者,可进一步作CT检查(电子计算机化轴向横断体层X线扫描摄影)。

  

  2.痰液细胞学检查对可疑患者作脱落的癌细胞检查,阳性率可达8090%,尤以中央型肺癌为主。

  

  3.支气管镜检查采用光导纤维气管内窥镜,对中央型肺癌尤适,可作活体组织检查。

  

  4.免疫学检查缺少特异性,但也可作为辅助检查,因为癌肿病人大都有免疫功能下降的趋势。

  

  第三节 抗癌措施

  1.及早根治癌前病包括慢性支气管炎、肺结核及支气管肺炎,改善气管粘膜的营养功能,恢复粘膜的屏障作用,铲除癌证产生的土壤。

  

  2.提高肺部免疫机制以之加强免疫监视能力,肺气虚可用玉屏风散:黄芪、白术、防风、大枣、甘草,肺阴不足用百合固金汤加减:百合、生地、熟地、玄参、当归、杏仁、麦冬。二方皆可酌加抗癌药如白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草、土茯苓、龙葵、八月札、山慈菇、土茯苓、薏苡仁、海藻、壁虎等。

  

  3.通利肺气以宣肺豁痰调气方法,通利肺气、调畅血行,致使邪毒不能滞留,对防癌有一定意义。

  

  4.减轻肺负荷去除不利的环境因素,如脱离产生矽肺的环境,避免肺纤维化,以减轻肺泡气管负荷,对保护肺气有一定意义。

  

  5.定期普查中、老年人加强定期X光普查,以翼早期发现。

  

  

第八十九章  肝癌先兆

  肝癌占恶性肿瘤的第三位,是最凶恶的癌之一,号称“癌王”。肝脏是人体最重要的解毒器官,一旦肝脏不能正常解毒时,其浊毒便成为致癌的因素,难怪慢性肝炎被责为导致肝癌的祸根。因此也意味着肝癌先兆与慢性肝炎、肝硬变症状有着惊人的相似之处……由于肝为人体功能最多的器官,约有1000个功能,一旦出现肝的功能障碍,对全身的波及必然较多,因此肝癌的肝外先兆常常早于肝内先兆……

  

  第一节  病因病机

  原发性肝癌的发生率也很高,我国也属于高发率区,在恶性肿瘤中居第三位,占全身恶瘤的17%,以中壮年为多,高发率为4049岁。当前原发性肝癌是癌中最凶恶的癌之一,死亡率较高,对人体危害亦极大,故又称“癌王”,我国发病率约520/10万人口。

  

  祖国医学对肝癌的记载,皆分别属于“脾积”、“肝著”、“积”、“癖黄”、“鼓胀”等,如《灵枢·邪气藏腑病形》篇论肥气曰:“肝脉……微急为肥气,在胁下,若覆杯。”论伏梁则曰:“在心下,上下行,时唾血。”又如《难经·五十六难》说:“脾之积,名曰痞气,在胃脘,复大如盘,久不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不为肌肤,以冬壬癸日得之。”《诸病源候论·积聚候中》则曰:“诊得肝积,脉弦而细,两胁下痛。”“气饮停滞,积结成癖,因热气相搏,则郁蒸不散,故胁下满痛,而身发黄,名为癖黄”(《诸病源候论·癖黄》)。《外台秘要·温白丸条下》亦曰:“心腹积聚久癥瘕,块大如杯碗,黄疸,支满上气,时时腹胀”等。上述说明,祖国医学对肝癌早已有所认识,虽然名称不一,但所述症状近似,皆以肿块、疼痛、腹水、乏力、消瘦为其特征,并且提示凶多吉少。

  

  发生机制

  

  原发性肝癌的发生机制,主要是热毒蕴积或痰湿凝结,主要与肝胆湿热和六淫邪毒客入有关。由于肝主疏泄,因此七情郁结导致气血遏郁,是肝癌的主要诱因,痰瘀互结是肝癌的发展结果,而正虚免疫系统低下是肝癌发生的内在基础。

  

  肝癌与化学、生化致癌的关系甚大,最为突出的为黄曲霉毒素,被其污染的花生、玉米、粮食,有高强的诱癌力。此外,亚硝胺也具有强烈的致癌性,主要为水土中含过高的硝酸盐及亚硝酸盐所致。其他,饮酒也是肝癌的一个因素,因为酒精吸收后,所导致的营养不良性肝硬化是肝癌发生的内在基础。遗传、家族史与原发性肝癌也有一定的关系,但仅对原发性肝癌的发生具备了一定的内在条件,并不意味着肝癌可以直接遗传,此外,与中华分支睾的感染也有一定关系。

  

  第二节  早期警号及早期诊断

  一、癌前潜病

  

  1.慢性肝炎(尤其是肝硬化)实践中常见慢性肝炎—肝硬变—肝癌的发展公式(又称“肝病三部曲”),但亦有看法认为肝炎与肝癌并无直接联系,而是某些肝癌开始即以肝炎的形式潜匿地进行。实践中,长期、反复的慢性炎症,易形成增生性结节,增生的肝细胞即有癌变的可能。

  

  至今,大多数学者仍倾向于肝硬变、迁延性肝炎与肝癌有一定联系。如据台湾研究证实,乙型肝炎的患者比正常人易发生肝癌,而且高达200倍以上。大结节性肝硬变尤易在此基础上增生为肝癌,但肝癌大部分合并肝硬化,而肝硬化则只有极小部分合并肝癌。

  

  2.乙型肝炎乙型肝炎与肝癌的关系尤其密切,乙型肝炎病毒究竟是致癌因素还是促癌因素,还有待今后研究证实,至少现在可以证实“澳抗”(HB3Ag乙型肝炎表面抗原)与乙型肝炎—肝癌有着密切的联系。肝癌病人约80%呈“澳抗”阳性结果,但乙型肝炎是否能发展为肝癌,还要看内体免疫因素,即免疫监视系统的完备和能力。

  

  二、早期先兆

  

  肝癌早期先兆,包括肝外先兆及肝先兆,通常肝外征兆出现时间要早得多,但并非大部分患者皆具有。肝内先兆虽然大部分患者均可出现,然却披露得较晚,因此,肝内、外先兆都应合参。

  

  (一)肝外先兆

  

  肝外先兆主要为无原因的内分泌异常,导致激素水平的紊乱(偏高或偏低),形成“异位激素综合征”。这一征兆往往是肝癌的最早信号,主要表现为促性腺激素及促生长激素水平增高,而有性欲亢进及类柯兴氏综合征等表现,或由于雌激素水平增高而有男性乳房发育,性欲减退等症。

  

  有些病人还可出现类白血病反应、低血糖、高血钙、高纤维蛋白原血症、红细胞增多症等现象。肝硬化严重的还可出现肝硬化的一系列症状,如肝肿大、肝痛、腹水、黄疸、出血、嗜睡、恶心、乏力、消瘦、厌食、皮肤搔痒、少尿、肝臭……。

  

  (二)肝内先兆

  

  肝郁证包括无原因的精神不畅,胁肋不舒,及时觉隐痛等肝郁气滞证,常为肝癌最早的先兆潜证。

  

  肝痛据统计,肝痛是原发性肝癌的首发症状,占31374%,肝癌几乎都在硬化的中心发生,很少长在肝的外面,因此疼痛症状不明显,为一种时隐时现的深部钝痛。

  

  厌食、腹胀、乏力厌食、乏力、腹胀为肝癌的次发症状,早期常以上腹不适,食欲减退,乏力等胃滞纳呆证的形式出现,与消化道癌,如胃癌、大肠癌、胰腺癌等早期先兆证相似而无特异性。因此靠临床症状较难发现,但可在突然出现无原因的脾虚证、胃滞纳呆证和肝郁气滞证的情况下引起警觉。如素有慢性肝炎、肝硬化,年在四十岁以上,突然出现上述先兆症时,应立即进一步检查。

  

  报标症

  

  时隐时作的深部钝痛,厌食恶心是肝癌的最早报标信号。

  

  (三)典型征兆

  

  (1)肝区疼痛并呈持续性隐痛、胀痛或刺痛,劳累后加重。

  

  (2)肝进行性肿大,且不能以其他原因为解释。

  

  (3)顽固性的不明原因的厌食、腹胀、恶心。

  

  (4)乏力、消瘦、羸弱,为癌恶病质标志。

  

  (5)发热呈弛张热,予抗生素不能控制。

  

  (6)黄疸多出现于晚期。

  

  (7)腹水同样多出现于晚期。

  

  三、早期诊断

  

  (一)鉴别诊断

  

  肝癌与肝硬变:肝癌可以继发于肝硬变,但肝癌本身亦可在发展过程中促使肝硬化,因此,一些肝癌的早期先兆与肝硬变的肝硬、肝区痛、疲乏、食欲减退等并无区别。然而,肝硬化病人多有长期反复发作的肝炎史,而且肝脏硬化后逐渐缩小,有脾肿大、蜘蛛痣、食管胃底静脉曲张等。肝癌则病史较短,出现临床症状后发展极快,AFP(甲胎蛋白)阳性。

  

  与肝脏良性肿瘤鉴别:肝良性肿瘤一般不合并肝硬变,发展慢,AFP阴性。

  

  与继发性肝癌鉴别:继发性肝癌病程较长,发展缓慢,AFP阴性,多不伴有肝硬变,少有肝炎史。

  

  (二)现代早期检查

  

  肝癌在5厘米以内很少出现症状,待触到肿块时,已是肝癌的中、后期了,但出现上述早期先兆时,用现代检查方法可以立即确诊。

  

  1.甲胎蛋白(AFP)检查癌变以后的肝细胞,又重新获得了胚胎时期肝细胞制造甲种胎儿蛋白的能力,其浓度取决于肝癌细胞恶性的强弱,以及癌的生长速度,01505厘米的癌肿皆能测出,400500毫微克/毫升,即可确诊为癌。

  

  2CT(电子计算断层X线摄影)检查能查出极小肿瘤,并确知其占位情况。

  

  3.肝血管造影根据瘤区血管密度及血管变化,可以确定肝癌部位。

  

  4.酶学检查肝癌各种血清酶,如γ-谷氨酸转肽酶升高,碱性磷酸酶及同功酶升高等,对诊断有辅助作用,因缺少特异性。

  

  5.肝超声波检查可作上述辅助诊断。

  

  6.同位素扫描可对肿瘤占位助诊。

  

  第二军医大学附属长海医院肝胆外科,首创早期诊断肝癌新方法——异常凝血酶原的定量检测法,证实了肝癌在3厘米大小时,可能是其生物学特性将要发生转折的重要时期。此时期加强诊治,可提高肝癌存活率。

  

  目前中医还注意到从舌肝瘿线、舌下络诊、舌质(红瘀舌)及耳穴(耳穴有增生隆起)等处,对早期诊断肝癌有一定帮助。

  

第三节  抗癌措施

  (1)彻底治愈癌前病,如肝炎、肝硬变,尤其是乙型肝炎,杜绝肝癌产生的土壤。

  

  (2)不吃霉变食物,尤其是被黄曲霉菌污染的花生、玉米、谷类。

  

  (3)多吃新鲜蔬菜、水果及鲜肉、鲜鱼。

  

  (4)提高免疫力,加强免疫监视系统,使癌细胞及早被消灭,可服人参、云苓、灵芝、猴头菌、香菇、螺蛳、竹笋、海带、墨鱼。

  

  (5)保持上进的、乐观的精神心态,使肝脉舒畅、气血流通,则邪毒无法滞留生癌。

  

  (6)适当服抗肝癌中草药,如予柴胡疏肝散:柴胡、白芍、川芎、陈皮、香附、枳壳、甘草,或逍遥散:柴胡、白芍、茯苓、当归、白术、薄荷、生姜、甘草。酌加具有抗癌性能的中草药,如白花蛇舌草、山海螺、半枝莲、龙葵、蜂房、夏枯草、地鳖虫、虎杖、土茯苓、土贝母。

  

  

第九十章 乳腺癌先兆

  乳腺癌是妇女的高发恶性肿瘤之一,由于乳腺癌的发生机制与激素水平失调,尤其是卵巢雌激素水平过高有关。因此其超早期信息常从激素水平异常的变化而获得……

  

  第一节 病因病机

  乳腺癌居我国恶性肿瘤第九位,占全身恶性肿瘤的710%,是女性的高发恶性肿瘤之一,近年来发病率已超过宫颈癌,占女性恶性肿瘤的首位,经绝期前后的妇女为高发期。其危害性在于早期即有淋巴及血行转移,而且常转移至内脏深处,如肺、肝、脑等,因此也属比较凶恶的癌瘤。99%发生于女性,占女性23/10万人口,可合并发生宫颈癌、卵巢癌、子宫癌等。4059岁占全部患者的75%。

  

  病机可能因为卵巢激素的关型,主要为雌激素水平偏高,发病与婚、产、哺乳状况密切相关,月经初潮早、绝经晚,未生育或未哺乳,独居者,其发病机会尤多。

  

  祖国医学文献记载为“乳岩”、“乳嵒”“乳石痈”、“妬乳”、“乳核”、“乳痛坚”,《内经》称之为“石瘕”。我国最早的病机专著《诸病源候论》称为“石痈”,并有较为形象的描述。如曰:“石痈者……亦是寒气客于肌肉,折于血气,结聚而成,其肿结痈实,至牢有根,核皮相亲,不甚热,微痛,热时自歇,此寒多热少,?如石,故谓之石痈也”。

  

  乳岩,《外科大成》有详细记载,如曰:“乳中结核,不红热,不肿痛,年月久之,始生疼痛,疼则无己,未溃时,肿如覆碗,形如堆粟,紫黑坚硬,秽气渐生。已溃时,深如岩穴,突如泛莲,痛苦连心,时流臭血,根肿愈坚,斯时也五大俱衰,百无一救,若自能清心涤虑以静养,兼服神效瓜蒌……可苟延期而已。”并强调指出“中年无夫者,多为不治。”《丹溪心法》:“忧怒郁闷,朝夕积累,脾气消阻,肝气横逆则病乳岩。”强调了乳岩与精神情绪的意义。朱丹溪还最早记载了乳岩,并提出了诱发因素,如曰:“馆试屡下,意不能无邪,夏月好以手捋乳头”。

  

  上述说明,祖国医学对乳癌已经有了较为深入的认识,不仅对乳癌的症状、预后进行了描述,而且许多古典文献都提出了治疗大法及预防措施(将分述如下),尤其可贵的是强调了精神因素与乳癌的关系,并注意到了男性乳癌的严重性。

  

  发生机制

  

  乳腺癌发生的主要机制,与内体肝肾阴阳失调、相火亢盛、冲任失调密切相关,尤与肾阴虚阳亢、相火旺盛至关。女子性事姿欲或寡居欲火内伏,皆可致相火过旺,刺激乳房而致癌。此外,乳癌与阳明胃经痰火内伏亦很有关,因乳房属阳明胃之故。因此,高粱厚味致痰热内蕴于阳明,结核于乳络,是导致乳腺癌的因素之一。西医也认为乳腺癌与进食高脂饮食有关。

  

  其次,寒客乳络致恶血不泻,或痰火交结、凝于乳络,亦可致癌。如《灵枢·水胀》曰:“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,状如杯子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。”即是。

  

  此外,乳腺癌尤以情怀不畅,忧思郁结为其诱因。故《妇人大全良方》曰:“肝脾郁怒,气血亏损,名曰乳癌。”因乳头属足厥阴肝,外属足少阳胆,肝胆主疏泄、升发的缘故。其中包括冲任失调、气血不利。

  

  还须提及,家族遗传也是一个重要因素,实践中,有家族史的人其易罹性显然要高得多,激素水平(雌激素水平)偏高是催化剂,而正气不足则为发病的条件。

  

  现代医学认为内分泌失调,激素水平升高,卵巢、肾上腺分泌雌激素过高,是乳腺癌发生的重要内环境因素。但据研究认为雌激素只能缩短致癌时间(诱发),未必就是乳腺癌的根本原因。但内分泌失调无疑是乳腺癌产生的重要前提。目前有学者从乳腺癌乳汁中注意到,与乳腺癌病毒有关(是一种BRNA病毒)但尚待证实。男性乳癌的发生,仅占12%,有的与患前列腺癌长期使用雌激素治疗有关。

  

  第二节  早期警号及早期诊断

  一、癌前潜病

  

  1.乳腺增生病乳腺增生病出现于中年妇女,(死后检查率高达53%),其乳腺癌的发病率比一般人高23倍,仅是量的增生不足以成为癌前潜病,必须有质的改变,即须有细胞形态结构异常,即所谓不典型增生才能有演变为乳腺癌的可能。癌变率为2%左右,患乳腺增生病者,雌激素水平皆偏高,排卵期后不下降,年龄愈大,癌变率愈高,45岁以上可高达399%,55岁以上的癌变率为567%,尤其出现数量较多的大小增生结节,更应高度警惕。

  

  2.乳腺纤维瘤少数可成为癌前潜病,其特点是圆形,边缘清楚,表面光滑,无压痛,活动性好,并多发生于青春期妇女,质中,有弹性。

  

  3.大导管乳头状瘤多位于乳房中心部位靠近乳头,在乳管开口至壶腹部一段。因为肿瘤刺激乳腺致乳头溢液,故乳头溢液是早期最重要的信号。乳腺癌出现乳头溢液的约137%,而双侧溢液的可疑性较小。

  

  二、早期先兆

  

  1.触到肿块乳腺位于体表,因此癌肿较易发现,早期以偶发刺痛为先兆,此时若发现肿块,亦在1厘米以上,表明癌肿已超出乳腺腺管。隐匿癌肿在肿块被察觉前,已有肺、骨等深处转移,出现腋窝淋巴结转移已非早期,呈桔皮样改变或“酒窝样变”则更非初起。

  

  祖国医学对乳腺癌的早期先兆已有记述,如《医宗金鉴》曰:“乳腺初结核隐痛”。提出了乳腺隐痛的早期信号意义。《外科正宗》:“初如豆大,渐如棋子,半年一年,二载三载,不痛不痒,渐之而痛,始生痛痒……名曰乳岩”。则论述了乳房出现无痛性肿块是乳癌的早期警号,相当于现代医学的单纯癌。《外科大成》:“乳癌亦乳中结核,不红热,不肿痛,年月久之,始生疼痛。”亦强调了乳癌早期多为无痛肿块的先兆特点。《外科正宗》还记述了一病案:“一妇人左乳结核,三年方生肿痛,诊之脉紧数而有力,此阳有余而阴不足也。况结肿如石,皮肉紫色不泽,此乳岩症也,辞不治……辞后果俱死。”同样反映了无痛性坚硬肿块,是乳癌早期重要信号。

  

  乳岩多为硬癌(70%),部位以外上象限(即乳房的外上1/4处)为多。乳腺癌肿块约2/3是无痛性的,仅1/3有不同程度的刺痛、隐痛、钝痛、或牵扯痛,可为偶发、阵发或持续性痛。癌瘤初发于腺管上皮(相当于原位癌),直径1厘米以上始能触知。临床能触到的乳腺直径多已达1厘米左右,硬度大,有的移动良好,和良性纤维瘤鉴别须作活体切片检查始能确诊,常为单纯癌的首发症状,肿块增长较快,常为髓样癌的信号。

  

  

  男性乳腺癌以乳晕下(中央区)或乳晕旁(近中央区),无痛性肿块最多见,与雌激素诱发的关系尚无明确根据。由于男性乳腺较薄,故肿块较易发现,但由于肿块多长在乳头周围,故较早转移到胸壁,应予注意。

  

  2.乳头溢液乳头溢液多见于导管内肿瘤,在乳晕周围可触到小结节(绿豆大小),常为导管内乳头状癌的首发症状。祖国医学已有记载,如《千金方》:“妇人女子乳头生小浅热疮,痒搔之,黄汁出,浸淫为长,百种治疗不瘥者,动经年月,名为妒乳。”其中,乳头小疮、乳溢液及乳头搔痒,相当于现代乳头湿疹样癌及导管内乳头状癌的首发外露。

  

  3.腋下淋巴结肿大无痛性肿块是乳腺癌的首发症,占9598%,直径1厘米时方可触及,隐性乳腺癌虽未能触及肿块,但淋巴转移较早,可于腋窝淋巴结触及,但也有1/3可出现早期隐痛、牵拉痛、刺痛。早期乳腺癌极易发生腋淋巴结转移,即使极微小的亦易发生早期转移,亦有隐性乳腺癌仅有腋下淋巴结肿大的信号。

  

  4.乳房皮肤异常改变乳腺癌的早期先兆,有的还可表现为皮肤异常,如出现皮肤瘙痒,皮疹或带状疱疹,或黑棘皮病,或皮肌炎、周围神经炎等。一般而言,乳头瘙痒、湿疹,为乳头湿疹样癌的早期先兆。乳房皮肤变色、晦暗或发紫,或桔皮样改变,或皮肤凹陷、水肿等,则又常为硬癌的首发症状,因硬癌常侵犯皮肤,呈现广泛的皮肤粘连。《灵枢·痈疽》提出“牛领之皮”,类似于乳腺癌的桔皮样水肿变化。

  

  报标症

  

  乳房单个的、无痛性肿块(部位在外上1/4处)最为警号。乳头溢液常是导管内乳癌的信号,而血性者,又常是大导管内乳头状瘤的首发症状。皮肤变色、发暗,则为硬癌的最早外露。腋下淋巴结肿大,常是隐性乳癌的信号。因此,经常按触乳房(尤其是外上象限)及腋下检查有无肿块,以及观察乳房皮肤变化及乳头溢液是早期发现乳腺癌的重要措施。

  

  典型征兆

  

  早期征兆可触到逐渐增大、质硬的肿块,不易推动,无痛或偶有刺痛(癌肿3厘米以下)。

  

  中期征兆腋下淋巴结肿大,可被推动,乳房可出现增大(髓样癌)或缩小(硬癌)的变化(癌肿在5厘米以内)。

  

  晚期征兆肿块增大,与皮肤粘连、牵拉,呈“桔皮样改变”,甚至出现溃烂,有胸骨旁淋巴结转移,锁骨上淋巴结、甚至远期淋巴结转移(癌肿超过5厘米),并伴有发热、消瘦、贫血等恶病质。

  

  三、早期诊断

  

  (一)鉴别诊断

  

  1.与乳腺囊性增生病鉴别乳腺癌肿块主要应与乳腺囊性增生病鉴别,后者疼痛明显,且常放射至肩臂,发展较慢,与月经周期明显相关,能触到多数小节,但经后可自行消散,疼痛亦随之缓解,无乳头溢液。真正的乳腺癌肿,质坚硬、早期是不痛不痒的,仅有少数有刺痛,常为单个,可有乳头溢液。乳腺囊性增生,癌变率约2%,但不能忽视此病与癌共存的可能性。《外科真诠》已有由乳癖(乳腺增生病)恶化为乳岩的记载,如曰:“乳癖……患一、二载者,内服和乳汤加附子七分煨姜一片即可消散,若老年气衰,患经数载者不治,宜节饮食,息恼怒,恕免乳岩之变”。

  

  乳腺增生症发病率极高,几乎为妇女的1/2,但并非皆为癌前病变,只应看作是可能癌前期,只有由单纯性增生(细胞量的增加)发展到不典型增生(细胞形态结构发生质的变异),这才是癌前病。如再发展至重度不典型增生,则为癌变倾向,再继续下去才能变成癌,在此之前皆为可逆性的,经过治疗增生的结节是可以变软及缩小的。

  

  2.与乳腺纤维瘤鉴别乳腺纤维瘤发展缓慢,年龄相对较年轻,一般出现于青春期,呈圆形,活动,光滑无压痛。而乳腺癌则多出现于经绝期前后,发展较快,如有怀疑须作针吸或活体切片检查方可确诊。

  

  (二)现代早期检查

  

  1X线检查X目前采用干板照相和钼靶线机胶片法,诊断效率高达90%,直径1厘米左右的即可显示出来。其中,干板照相因为密度差反映好,对比清晰,能把隐匿在低层的肿瘤显示出来。因此,早期诊断为临床首选检查。钼靶阳极X线摄影亦为X线密度差对比法,准确率虽不如干板法,但较简易可行。

  

  2.液晶图象通过液晶膜可以反映出乳癌与正常组织的温度差(乳癌为高温区),温度高出15以上即为阳性可能,从而鉴定肿块的良恶性质,准确率可达75%。

  

  3B超检查准确率虽然高达90%,但对于直径小于1厘米的乳癌效果不如X线检查。

  

  4.针吸细胞学检查可靠率达80%以上。

  

  5.活体切片检查可靠率达100%,但应在针吸细胞学检查为阴性而临床症状可疑时应用。

  

  6CT诊断可得出乳腺断层摄影,02厘米的肿块即能发现,并能判断腋下及乳内淋巴结转移情况。

  

  第三节 抗癌措施

  1.及早治疗乳腺增生病乳腺增生病虽然与乳腺癌并非有肯定联系,但也不能否认二者的并存性,因此治愈乳腺增生病,尤其是经绝期后乳腺增生病更具有重要价值。乳腺增生病,传统皆认为系由肝气不舒、痰核内结所致,治法皆按舒肝化痰核大法。其实,乳腺增生为相火过亢,治疗应以抑相火为大法,辅以疏肝化痰方可击中要害。方予抑相火汤加味加桔核、川楝子。

  

  2.调整更年期内分泌乳腺是全身病的局部表现,更年期内分泌紊乱,尤其卵巢功能过激,雌激素水平偏高者,中医多属冲任失调相火偏亢,表现为更年期性欲亢进、乳房胀痛的,宜调冲任、抑相火。酌服泻相火汤地、女贞子、丹皮、知母、黄柏以平伏。口鼻或外阴生疖、生热者,酌加重丹皮,并注意节制欲火房事。

  

  3.注意调节情志避免忧郁、焦虑,肝气不舒者,可酌服疏肝达木、理气化痰之品。方用逍遥散或柴胡疏肝散之类酌加桔核、香附、川楝子,但乳腺癌的关键是相火偏亢(雌激素水平过高),七情不舒只是诱因而已,因此调冲任、抑相火才是第一要义。

  

  4.酌服抗癌中草药有乳癌可疑的人,可在上述调整冲任和疏肝化痰的前提下酌加抗乳癌中草药,如土贝母、川楝子、龙葵、半枝莲、山慈菇、蜂房、白花蛇舌草、瓜蒌、守宫、南星、半夏、漏芦、全蝎之类。

  

  

第九十一章 食管癌先兆

  食管癌占人体恐性肿瘤的第四位,食管癌同样存在人体免疫监视系统失控。因此,最忌讳食管上皮不典型增生,食管癌先兆并不太隐蔽,因为即使很小的原位癌,也仍有不同程度的通过障碍感,这些信号甚至可提早数年出现……

  

  第一节 病因病机

  食管癌是人体最常见的恶性肿瘤之一,在我国占第四位,仅次于肺癌、肝癌和胃癌。在消化道肿瘤中居第二位,我国每年死于食管癌的约十几万,即1677/10万人口,占全部肿瘤死亡率2234%,男性多于女性。

  

  祖国医学称之为噎膈、膈中,文献记载颇多。如《素问·至真要大论》曰:“饮食不下,膈噎不通,食则呕。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰:“膈中,食欲入而还出,后沃沫。”《医门法律》:“过饮滚酒,多成膈症,人皆知之。”上述症状,实即今之食管癌,贲门癌。

  

  我国华北太行山地区及四川盆地,西北地区,尤以河南林县及山东平原县为高发区,其次广东河南一带也非少见,高发区多为丘陵地带,与水土中金属含量,尤其钼缺少密切相关。

  

  发生机制

  

  食管癌的发生机制为“膈”,所谓“膈”,《素问·阴阳别论》指出:“三阳结,谓之膈”,即指“结”可导致“膈”,形成“结”的原因有痰气交阻,痰火内郁或痰湿阻凝,后期则为痰瘀互结,总与痰密切相关。

  

  1.痰气交阻由于七情不畅,郁而生痰,痰气交阻,搏结于上而成。如《素问·通评虚实论》说:“膈塞闭结,上下不通,暴忧之病也。”《诸病源候论》亦说:“忧患则气结,气结则不宣流,使噎,噎者,噎噻不通也”。

  

  2.痰火内郁如恣食高粱美酒,饮食厚味,则易酿痰生热,热郁伤阴,致津枯气燥而成膈。如《景岳全书》曰:“噎膈一症……或酒色过度则阴伤,阴伤则津血枯,涸气不行则噎膈”。朱丹溪亦曰:“食味过厚,偏助阳气,积成膈热”。

  

  3.痰湿阻凝年老体弱,免疫力低下,或素禀脾肾亏虚则水湿运化不力,痰湿凝结,阻于食道而成。如《医贯》曰:“惟年高者有之,少无噎膈反胃者”。

  

  4.痰瘀互结初瘀必痰、久膈定瘀,痰瘀互结为噎膈的后期阶段。如徐灵胎曰:“噎膈之症,必有瘀血、顽痰逆气,阻膈胃气”。

  

  此外,食道癌的发生还与霉变饮食及亚硝酸食物有关,现代医学认为受水土锌、钼、氟、硅等微量元素影响。其他,饮食过热,口腔不洁,及维生素A、C缺乏均与本病有一定关系。

  

  第二节 早期警号及早期诊断

  一、癌前潜病

  

  1.食管上皮增生食管上皮增生常为癌前潜病,尤其食管上皮重度增生(不典型增生)更为癌前病,极易发展为癌。所谓不典型增生,即不仅细胞的数量增加,而且形态结构也发生了质的变化。

  

  2.食管溃疡食管溃疡有一定的癌变率,因为食管粘膜营养功能已发生障碍,粘膜屏障已被破坏,因此应注意根治。并且不食霉变及含亚硝胺的食品,如霉谷、酸菜等。

  

  3.慢性食管炎症慢性食管炎症为比较常见的消化系统疾病,同样有一定的癌变条件,因此应注意饮食管理,不吃霉变食物及刺激性食品以顾护粘膜屏障。

  

  4.食管粘膜白斑、食管息肉、食管憩室、食管疤痕、贲门痉挛症、食管裂孔疝、乳头状瘤、贲门失弛缓症、缺铁吞咽困难综合征等病,都有可能成为食管癌前潜病。

  

  二、早期先兆

  

  1.吞咽干燥感吞咽干燥感或吞咽时有刺激性咳嗽,常是高位食管癌的警号(多出现于食道上段),吞咽干燥食品时尤其明显,少数可有吞咽紧缩感。

  

  2.胸骨后隐痛感即吞咽食物时,偶感胸骨后不适,包括刺痛、烧灼或隐痛,尤以吞咽刺激性食物为明显,此为中位食管癌的信号(食管中段),食管癌多生于食管中段,约占一半以上。

  

  3.吞咽滞留感即吞咽食物有滞留感觉,近似气阻现象,常为低位性食管癌的首发先露(癌位于食管下端)。吞咽粗硬食物时尤为明显,即存在第一口哽噎感,正如《古今医镜》曰:食下有碍,觉屈曲而下微作痛”。

  

  4.食道异物感总觉得食管内有未咽尽的食物碎片,粘附或嵌入食管上。

  

  上述感觉皆为时轻时重,时隐时现,最初可为偶发。

  

  此外,早期先兆的特点与癌病理学基础也密切相关,如属乳头型者,可出现梗噎感,糜烂型的则常以胸骨后深沉隐痛为信号。隐伏型的则先兆症出现较缓慢,而且仅为咽下干燥感或发紧感,首发症也可为食刺激性食物时,食管有刺激感、烧灼感或隐痛。

  

  值得注意的是,食管病变虽小,但症状均较为敏感,即使很小的原位癌,也有不同程度的通过障碍感,食物下咽的异常感亦会敏锐地感觉到,这些信号可提早出现数月至数年、甚至三年。另外,食管上段癌,在锁骨上窝淋巴结早期即有转移,亦应引起注意。

  

  报标症

  

  进食滞留感及食道异物感,常为食管癌的首发信号,因为食管扩张度差,即使很小的癌肿,也会影响食管的蠕动。

  

  典型征兆

  

  早期征兆咽下障碍,包括偶发性吞咽噎梗感,胸骨后隐痛感,食道异物感,并随着情绪变化及饮食不当而加重。

  

  中期征兆为进行性吞咽困难,锁骨上淋巴结有转移。

  

  晚期征兆胸骨疼痛,癌肿已侵犯邻近组织,呛咳,(穿破气管),声音嘶哑(侵犯喉返神经),并出现恶病质:贫血、消瘦,甚至向远部组织,如肝、脑、骨转移。

  

  三、早期诊断

  

  (一)鉴别诊断

  

  1.贲门痉挛以青年女性为多见,常于进食过速时出现噎膈,精神情绪影响较大,与长期精神打击、长期忧郁有关,解痉剂及温水可以缓解。

  

  2.返流性食管炎由于胃液返流刺激食管粘膜所致,主要特点为烧心,心窝部疼痛,反酸,呕吐,食管钡餐造影或食管镜可以检查。

  

  3.食管疤痕食管疤痕易演变为癌,有误服腐蚀剂史,胸骨后持续疼痛,进食由于疤痕的弯缩而日益困难。

  

  4.食管良性肿瘤食管平滑肌瘤,有吞咽受阻症状,作X光检查可以鉴别,X光下可呈圆形、边缘整齐。

  

  (二)现代早期检查

  

  1.细胞学检查为食管拉网细胞学检查,可作为初筛检查手段,此法原理为通过气囊与食管粘膜的磨擦,取网上的脱落细胞作染色检查,阳性率高达90%。

  

  2.纤维内窥镜检查根据食管粘膜的异常作判断,并可进行活体组织检查,对食管癌早期表层型的阳性率可达735%。

  

  3X光食管吞钡检查近代采用多轴透视法,加强了诊断的可中靠期性征兆,并用为进细颗行粒性钡吞剂咽提困难高,了食锁骨管癌上微淋小巴结的病有变转移的诊。断。

  

  第三节 抗癌措施

  (1)治疗癌前潜病,如食管溃疡,食管炎症及食管粘膜白斑等病,以防癌变。

  

  (2)不食过烫及刺激性食品、过硬食物,以保护食管粘膜屏障。

  

  (3)不食霉变及含亚硝酸胺食品,如酸菜、霉烂蔬菜、霉食管镜可以检查。变谷类(含黄曲霉菌)。

  

  (4)酌服维生素A以加强食道粘膜细胞的代谢。

  

  (5)有怀疑信号者,可酌服抗食管癌中草药:黄药子、半枝莲、出慈菇、山豆根、苡仁、土茯苓、夏枯草、板蓝根等。

  

第九十二章  血癌先兆

  血癌即白血病,是最凶恶的癌之一,大有谈虎色变之惧。血癌主要与毒邪有关,包括各种化学的、生物的、放射的毒邪。血癌虽然凶险,幸亏白血病自觉症状早于他觉症状,因此,具备了早期发现的可能性……

  

  第一节 病因病机

  血癌即白血病,是造血系统的恶性肿瘤,罹患率为3/10万人口,是常见的恶性肿瘤之一,年龄以年轻人发病率较高,在我国白血病居于恶性肿瘤的六、七位,对青少年危害尤甚,多发生于35岁以内。

  

  白血病是骨髓造血组织的恶性肿瘤,其病理特点是白细胞,尤其是幼稚细胞恶性增生,并浸润到身体的其它组织,包括皮肤、骨关节、呼吸、神经、消化道,重点为肝、脾、淋巴结等组织。

  

  白血病分为急性白血病及慢性白血病二种及粒细胞性、淋巴细胞性、单核细胞性三型,本病主要累及骨髓、脾及淋巴结等造血器官。

  

  祖国医学对白血病的记载包含于“虚劳”、“血证”、“急劳”、“肌衄”、“热劳”、“温病”、“癥积”、“痰核”之中。其中,急性白血病与“急劳”、“热劳”、“温邪”相近,而慢性白血病则与“虚劳”、“癥积”、“痰核”相类似。

  

  急性白血病以幼稚白细胞增生为主,慢性白血病则白细胞总数大量增加,血象、骨髓象皆呈大量幼稚白细胞充斥,并浸润各种组织。白血病主要包括淋巴细胞性白血病、粒细胞性白血病及单核细胞性白血病,慢性白血病可以急性变。

  

  发生机制

  

  白血病主要发生机制为正虚毒伏,毒伏包括阳毒及阴毒,主要灼及营阴、毒及骨髓。

  

  其中,阳毒为外邪干内的热毒,包括温毒、风毒及湿毒,阴毒为正虚痰毒,可演变为瘀毒,多为本虚标实。正如《普济方》所曰:“热劳由心肺实热,伤于气血,气血不和,脏腑壅滞,积热在内,不能宣通三焦”。

  

  白血病的根本原因为内虚毒热内蕴,痰凝毒结所致。急性白血病多为虚实挟杂,慢性白血病则以虚为主,急性白血病多表现为阴虚痰火型及阴虚湿热型,慢性白血病则多呈气阴两亏型及气血两虚型。

  

  现代医学认为白血病的发生与电离辐射、生物病毒、化学物质(包括药物)及遗传因素有关。其中,在遗传因素方面,尤其慢性粒细胞性白血病与染色体关系最大。在病毒方面也有学者通过动物试验证实小鼠可通过C型病毒得白血病,在化学因素中,苯的酚类转化物有导致染色体突变而引起白血病的可能。其他,有一些药物,如氯霉素、保泰松、磺胺类及氨基比林等,对白血病也有一定的潜在作用。

  

  第二节 早期警号及早期诊断

  一、癌前潜病

  

  白血病前期无原因的长期血象异常,可为血癌的早期警号。常为正细胞性贫血,白细胞计数偏低(主要为中性粒细胞减少)及血小板计数减少,其实已为血癌前期,但临床往往易被误诊为再生障碍性贫血、血小板减少症。如血象异常伴临床出血倾向者,则具有白血病先兆价值。在白血病前期,骨髓象亦有先兆异常,有增生倾向,尤以红细胞系列增生为突出,可呈活跃—衰竭—兴奋的改变。一般血癌前证为339月。

  

  二、早期先兆

  

  白血病自觉症状早于他觉症状,因此先兆自觉症状颇有一定早期价值。

  

  (一)急性白血病先兆

  

  急性白血病起病甚急,发病即以发热、皮肤苍白(贫血)及皮肤瘀点或鼻衄(出血倾向)为早期信号。其中,由于贫血及出血倾向较发热及淋巴结肿大出现较早,因而更具先兆意义,尤其鼻衄为急性白血病的较早期警号。此外,急性淋巴性白血病,淋巴结肿大亦为较早信号。

  

  总之,出现不规则低热、贫血、紫癜、白细胞数(尤其粒细胞数)减少,皆应引起高度警惕,少数白血病患者,早期先兆亦可伴有长期搔痒或呈现其他过敏状况。

  

  报标症

  

  发热、面色苍白、鼻衄或皮肤瘀点为本病报标信号。

  

  典型征兆

  

  白血病以不规则发热,进行性贫血及出血倾向为本病三大特征。

  

  (二)慢性白血病

  

  慢性白血病以乏力、贫血、肝脾肿大(早期即可出现)为本病三大特征。应注意早期出现贫血,如伴白细胞减少者,尤应警觉白血病潜期的可能,应早日作骨髓象检查。

  

  总之,慢性白血病以羸弱、消瘦、低热、盗汗、脾区不适和胸骨疼痛为早期先兆,待出现贫血、出血时已非早期。

  

  报标症

  

  为不明原因的乏力、贫血及出血倾向。

  

  典型征兆

  

  为脾脏及淋巴结进行性肿大(由于大量异常白细胞的浸润),乏力,面色苍白,羸弱,皮肤粘膜出血。

  

  急性及慢性白血病是性质相同的两个独立疾病,慢性白血病可有急性变,但并非由急性白血病演变而来,病源同样在骨髓,皆为白细胞的异常生长,红细胞及血小板均被排挤,大量异常的、幼稚的白细胞充斥血液,浸润到脾、淋巴结。因此,二病共同症状为发热、贫血、出血、淋巴结及肝脾肿大。所不同的是急性白血病,以发热最为顽固(因为缺少正常白细胞,抵抗力下降)。另外,贫血、出血为进行性加重,而慢性白血病因病程较长,消耗较大,故以乏力、衰竭为明显,他觉症状以进行性肝脾肿大,淋巴结肿大为典型。

  

  附:白细胞浸润早期征象

  

  1.皮肤癍疹、皮疹。

  

  2.骨、关节关节肿痛,胸骨尤为明显。

  

  3.呼吸道咳嗽、气短等。

  

  4.消化道腹痛、腹泻或欲呕。

  

  5.神经系统麻木、肢体感觉或运动功能欠佳。

  

  三、早期诊断

  

  (一)鉴别诊断

  

  1.类白血病反应在感染、中毒、过敏、休克、癌肿、急性失血、溶血时,骨髓受到强烈刺激,致骨髓超负荷状况,而出现造血异常呈现“类白血病”血象,此为机体防御性应激状况,应注意鉴别。其鉴别要点为骨髓象变化不大,虽呈增生象,但无幼稚细胞,或仅为少数。临床上,无进行性贫血及淋巴结肿大,原发病灶去除后即恢复原状。

  

  2.再生障碍性贫血再障以全血减少为特征,其临床症状与白血病虽然近似,但再障仍有一定数量的正常白细胞,因此感染发热不如急性白血病严重。贫血虽较严重,但出血倾向较轻,肝、脾、淋巴结肿大较少。血象及骨髓象无“幼稚型”白细胞则可以明确鉴别。白细胞不增生性白血病,与再障的鉴别比较困难,但仍可根据反复的骨髓象作出确定。

  

  3.血小板减少性紫癜主要为原发性,因病机为血小板减少,凝血功能障碍,故临床症状以出血为突出,贫血及发热不明显,血象、骨髓象均无幼稚白细胞增生。

  

  (二)现代早期诊断

  

  1.血象

  

  (1)白细胞总数进行性增多:25万以上即为急粒、急淋白血病的可能,有的甚至高达百万。

  

  (2)血中出现“幼稚型”白细胞(核左移):主要为异常原始细胞及幼稚细胞,尤为白细胞总数不增生型白血病的依据。

  

  (3)红细胞总数减少(比例失衡):同样呈进行性减少;红细胞、血小板比例下降,100300万;血红蛋白低23%;血小板减少,5万以下。

  

  2.骨髓象

  

  (1)增生活跃、成熟障碍:尤以大量幼稚型白细胞增生为显著。异常原始细胞超过6%即为可疑,幼粒细胞增多为慢性粒细胞性白血病特点。

  

  (2)比例失调:幼红细胞增生减少成熟障碍,巨核细胞减少。

  

  总之,据某一系列原幼细胞大量增生可作出白血病类型的判断。

  

  (3)脾或淋巴结穿刺检查可发现相应的白血病细胞异常。

  

  总的步骤是,血象可疑者作骨髓穿,基本可以诊断,如仍不能确诊时再作脾穿。

  

  第三节 抗癌措施

  1.预防感染是白血病的一大原则,因为白血病患者,白血球质量太差,几乎不具备抵抗能力,因此预防感染、防止发热是白血病支持疗法的一个重要措施。

  

  2.避免出血白血病患者,血小板生成减少,血液凝血机制障碍,因此避免损伤、防止出血十分重要。

  

  3.纠正贫血白血病患者由于红细胞的生成被排挤,呈现进行性贫血,因此益气养荣是扶正祛邪的紧迫措施。

  

  4.辨证施治、酌选方药以人参、白芍、生地、茯苓、女贞子、旱莲草、甘草一类益气养阴药为基本方。热重加犀角;毒重辅以青黛、雄黄;痰甚加瓜蒌、山慈菇;出血加大蓟、小蓟、丹皮;合并感染,选用白花蛇舌草、板蓝根、银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、穿心莲、黄连、栀子一类解毒清热。目前有用三尖杉酯类化合物治白血病,有一定效果。

  

  5.选服抗癌中草药有白血病可疑的,可辅以抗白血病中草药,“白慢粒”用青雄丸(青黛、雄黄)、当归芦荟丸,并可选用黄药子、白药子、土茯苓、半枝连、白花蛇舌草、山豆根、蟾酥、守宫等。

  

  

第九十三章 大肠癌先兆

  大肠癌为我国六大癌肿之一,发病率甚高。其发生机制和热毒蕴结有直接关系,又由于大肠癌的弹性及扩张性极好,因此症状出现较晚,一旦出现临床症状即已宣告进入晚期,故而捕捉肠癌先兆就愈显重要……

  

  第一节 病因病机

  大肠癌亦是常见恶性肿瘤之一,为我国六大癌肿之一,在消化系肿瘤中,发病率占第三位,仅次于食管癌及胃癌。而大肠癌中又以直肠癌为最多见,约占1/2左右,大部分为腺癌。消化道以上下两头癌的发病率最高,上为食道、下为直肠,大肠癌包括结肠癌及直肠癌,结肠癌又以乙状结肠癌为主,男性多于女性,约31,中年以上发病较高,但近代由于饮食结构的改变(偏于高脂、高蛋白),故青年人患结肠癌的趋势有所增高。

  

  中医对大肠癌的记载较多,称之为“肠覃”、“脏毒”,并散见于“积聚”、“肠癖”、“肠风”、“下痢”、“锁肛痔”、“关格”、“膈证”、“噎食”、“噎膈”、“膈食”、“结阴”、“肠风下血”等疾病中。中医文献不仅对大肠癌的病因、症状作了论述,而且还提出了治法及预后。如《灵枢·水胀》曰:“肠覃何如?……寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,瘜肉乃生,其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移。”清·王洪绪《外科全生集》,则称之为翻花起肛,相当于末端直肠癌,如曰:“溃久不敛,必至翻花起肛坚硬”(卷一·翻花起肛)《诸病源候论》则称直肠癌为脏毒,并作了形象的描述,如曰:“脏毒,专由大肠血热,或平素喜吃辛燥煎煿之物而成病也,生在肛门内大肠尽处,往往溃烂至肛门外,治法大约与肠痈相仿,而主药必以忍冬藤、麦冬为主,并多加地榆、蒲黄庶几有瘳。”提出了肠癌的清热解毒治则。

  

  大肠癌在我国主要以江南一带为多,尤其是血吸虫病流行地区发病率较高,国外以西方欧美、澳大利亚、新西兰的发病率为甚。

  

  发生机制

  

  大肠癌的发病机制主要为恣食肥甘,痰热蕴结,瘀于大肠;或因外邪内干,注于大肠;或忧思七情郁结,滞于大肠。如《景岳全书》曰:“噎膈一证,……或酒色过度,伤阴而成……伤阴则精血枯涸,气不行,则噎膈病于上,精血枯涸,则燥结病于下。”指出了恣食膏粱厚味致湿热蕴结与食管癌的关系。朱丹溪亦说:“脏毒者,蕴积毒久而始见。”(《丹溪心法·卷二·二十三》)同样强调了蕴毒与本病的关系。

  

  质言之,大肠癌的发生机制与毒瘀痰热、滞留大肠甚为攸关,因此结肠癌和饮食习惯不当,如偏食肉、蛋、糖等高脂食物很有关系,故北美、西方国家及城市的发病率即较高。此外,六淫外邪客入大肠,也可造成结肠癌的产生基础,如寒气客入,久坐湿地,或虫毒入内,皆可损伤肠络,导致肠癌,如慢性肠炎、血吸虫性肠炎等皆有癌变的可能。此外,饮食中含亚硝酸物质也是重要的诱癌因素。

  

  第二节 早期警号及早期诊断

  一、癌前潜病

  

  1.大肠腺瘤大肠腺瘤是大肠癌前病中癌变率最高的一种,尤以多发性结肠腺瘤的癌变率为高,有学者认为乳头状腺瘤本身就是癌的前期,大部分发生于直肠及乙状结肠。

  

  2.结肠息肉结肠息肉的癌变率较高,尤其家族性多发性息肉的癌变率更高,癌发率约5倍于上,有4050%的癌变率。

  

  3.慢性溃疡性结肠炎本病与遗传及免疫学机制有一定关系。由于结肠溃疡,致粘膜屏障被破坏,而易为癌毒的客入和癌变创造了条件。此外,溃疡愈合的疤痕由于营养机制的削弱而癌变,如有肉芽肿形成则更易癌变,溃疡性结肠炎的生癌率可较其它正常人高出510倍。

  

  4.血吸虫性肠炎由于虫毒引起的炎症,破坏了肠粘膜的正常营养机制,故易形成溃疡和增殖而发生癌变。

  

  二、早期先兆

  

  1.大便习惯改变不明原因的大便习惯改变,主要为大便次数增加,极少数为便秘,多为乙状结肠及直肠部位癌肿(左侧结肠癌),因为距肛门部位相对较近,故便意较频是左侧结肠癌的重要信号。

  

  2.大便性质改变大便由时稀→带少量粘液→挟血或隐血,是结肠癌由早期到晚期的发展征兆,大便时有少量条状粘液粘附,尤为直肠癌警号。

  

  3.腹胀、腹痛为升结肠、横结肠(右侧结肠癌)的信号。因为这些部位离肛门较远,对肛门的刺激不大,故大便频意改变不多,主要为腹胀和时感隐痛,如疼痛明显并已发现肿块,则已非早期。

  

  大肠癌包括结肠癌、直肠癌及肛门癌,直径在2厘米以内,尚未淋巴结转移的为早期大肠癌。大肠癌早期先兆无明显自觉症状,尤其缺少特异性自觉症状,根据发生部位而有先后之异:

  

  1.结肠癌早期最先出现的自觉症为腹胀或间歇性的腹隐痛(痛点固定)及大便习惯改变。待发现便血时已非早期,80%以上大肠癌皆因不同程度的局部腹痛而被引起警觉。

  

  2.直肠癌在大肠恶性肿瘤中占一半以上,其早期先兆症状乃不明显,但便血是直肠癌较早先兆,即使癌肿还较小亦可出现。值得注意的是排便习惯改变及大便有粘液,常早于便血出现,由于癌肿刺激肠腺体,故大便可有条状粘液出现。

  

  比较而言,直肠癌的早期症状出现较晚,因直肠的扩张性及弹性均较好,因此即使肿物已经不小,但对排便仍无影响,且无疼痛感,唯一的先兆是大便时有小量粘液出现(肠壁受肿瘤刺激而分泌增加)并逐渐增加,肛门括约肌受刺激而有较频的便意感。待出现血便及疼痛,大便困难或里急后重时,已进入晚期。

  

  3.肛门癌由于腹股沟淋巴结转移较早,可以较早触及,肛门癌属于鳞状上皮癌,恶性程度大,且较坚硬,癌肿虽已突出,但并无疼痛。大便变形早于疼痛及便血,而成为早期先兆,待有出血及大便失控(肛门括约肌被癌浸蚀)时,已为中、后期了。早期即迅速出现体重减轻,消瘦无力。肛门指诊是本病最简便而又极为重要的早期诊查手段。

  

  报标症

  

  不明原因的肠道功能紊乱主要为大便习惯改变(次数增多),及性质改变(或带有粘液、或偶有少量血液),往往是大肠癌的报标信号。

  

  典型征兆

  

  初起以便意频繁为典型症状,逐渐发展为里急后重,大便变形(多为扁平型或变细),大便由少量粘液发展为少量血便,晚期有腹痛及恶病质。

  

  此外,结肠癌还可能出现结肠外征兆,如类癌综合征:皮肤潮红、腹泻、哮喘、紫绀、呼吸困难,但多为晚期癌的征兆。至于“癌热”是为癌恶病质,多出现于结肠癌晚期。

  

  三、早期诊断

  

  (一)鉴别诊断

  

  1.与内痔、肛瘘鉴别内痔、肛瘘有较长期病史,且无大便习惯改变现象,也无肿块逐渐增大的情况,痔疗及抗炎治疗无效。

  

  2.与痢疾鉴别有慢性痢疾病史,抗痢疾治疗可明显好转,直肠刺激症状也可因排便而获得暂缓。如为急性菌痢则一切症状皆突然发生更易鉴别。

  

  3.与炎性息肉鉴别长期腹部隐痛及便血史,乙状结肠镜检可以鉴别。

  

  4.与慢性结肠炎鉴别有慢性结肠炎史,且大便只呈稀溏状,无血便。

  

  总之,凡是不明原因的腹泻,经抗炎治疗无效,或大便带血,不应只想到肠炎、痢疾和内痔,亦应警惕肠癌。

  

  (二)现代早期诊断

  

  凡出现先兆症状者,应及早施行“一指三检查”。

  

  1.肛门指诊可直接触及肿块及检查盆腔转移状况,对直肠癌尤为有效而简易的检查法。

  

  2.乙状结肠镜检可作涂片及活体组织检查,适用于乙状结肠部位癌肿的检查。

  

  3.纤维结肠镜检查可检查更远部位的结肠癌。

  

  4X线检查钡灌摄片法,可查整个结肠的癌肿,目前采用的气钡双重对比造影检查,可发现较小结肠癌(2厘米以内)。

  

  第三节 抗癌措施

  1.根治癌前病包括治愈慢性溃疡性结肠炎、慢性痢疾、血吸虫性肠炎,以恢复肠粘膜屏障,切除炎性息肉及腺瘤,以防癌变。

  

  2.调节食谱为避免热毒内蕴,应少食高脂食物及刺激性食物,多吃新鲜蔬菜及水果。如鲜猕猴桃。

  

  3.清肠防瘀为避免瘀毒留滞,应多食纤维素食物,保持大便通畅,尽量减短毒素在肠管的停留时间,以减少毒素的吸收。

  

  4.不食含亚硝酸胺类食物及霉变食物。

  

  5.酌服抗癌中草药对有肠癌可疑的人可选服八月札、苡仁、黄柏、土茯苓、竹菌、蜂房、守宫、苦参、山豆根、土鳖虫、蟾蜍、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、海藻等。

  

  上海中医学院龙华医院用清肠消肿汤有一定疗效:八月札、木香、红藤、白花蛇舌草、菝葜、野菊、钩藤、苦参、苡仁、丹参、土鳖虫、乌梅肉、瓜蒌仁、白毛藤、凤尾草、贯仲、半枝莲、守宫、龙葵。

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