第五十章 咽痛预兆
咽喉重地为人体的要塞，是疾病的重要通报哨所。由于咽和许多内脏的特殊关系，决定了咽痛常常为许多内脏疾病的前奏……
第一节 咽痛预兆的理论基础
咽，位于人体的咽喉要地，为人体内脏之哨卡，是疾病的重要警报站。
咽部是人体气血的要冲，经络循行的枢纽。咽为食道之始，呼吸之门户，故与肺脾胃的关系甚为密切，如《灵枢·忧恚无言》说：“咽喉者，水谷之道也。”，《灵枢·胀论》亦说：“咽喉小肠者，传送也”。脾胃、小肠的经气皆上注于咽，如：足太阴脾经“上膈、挟咽”，手太阳小肠经“循咽下膈”，足阳明之正“上循咽，出于口”等。此外，咽与心也有一定的联系，手少阴心经“从心系上挟咽”。其他，任脉、督脉经气也上贯于咽，如任脉“至咽喉”，督脉“上贯心入喉”，其余，足少阴肾经“循喉咙”，足厥阴肝经“循喉咙之后”足阳明胃经“循喉咙”，等，足见咽与人体脏腑经络皆密切相关。咽是人体的主要上窍，是病邪入侵五脏的入口，因此对五脏疾病的反映皆比较直接，故咽为内脏疾病的重要窥镜。
第二节 咽痛预兆的临床预报意义
一、“咽—内脏”预报意义
咽为人体第一大孔窍，与内脏皆相通应，咽窍是病邪侵入内体的第一道门户，咽与内脏有许多直接联系，如咽—心病理链，咽—关节病理链以及咽—肾链，咽—肝链，咽—胆链，咽—肠胃链等。故咽有病可以直接深入内脏，同样内脏有病，可直接反映于咽。咽—内脏存在着病理因果链，因此咽是内脏疾病的重要观察站。
历代医家都极为重视咽部与全身疾病的关系，如张仲景《伤寒论》，除太阴病之外，其余五个病篇都有咽痛的条文，尤其以咽干为少阳病的提纲症，而少阴病则除有阴盛格阳症的咽痛外，还有少阴咽痛四条，如阴虚热扰的猪肤汤证，水亏火炎的苦酒汤证以及少阴客热的甘草场证、桔梗汤证，以及少阴客寒的半夏汤证。此外，少阴三急下症，厥阴阳复太过的喉痹及寒热错杂重症，如麻黄升麻汤证等，也都以咽痛、咽干为辨证眼目。
（一）“咽—肝胆”预报意义
咽为肝胆之使，故对肝病有着重要的预报意义，如咽肿为肝经郁火、火毒上攻之外兆，而咽阻又常为情志不遂、肝郁不舒的征象。如《金匮要略》妇人杂病篇说：“妇人咽中如炙脔，半夏厚朴汤主之”。咽中炙脔，即咽阻有异物感，后人称之梅核气。此外，痰涎沃胆、痰浊上壅，咽也必然有如阻的反映。
近人已注意到咽与肝胆的密切关系，如患慢性扁桃体炎患者，有70～90％的肝解毒功能下降，此外肝对蛋白的合成也降低，而一旦病扁桃体切除，则肝的这些功能皆逐渐得以恢复。此外，慢性咽扁桃体炎还常同时患有胆囊炎，当切除扁桃体后，胆囊炎竟然获愈，上述皆充分证实了咽与肝胆的直接病理链关系。
（二）“咽—心肾”预报意义
由于手少阴心经“从心系上挟咽”，足少阴肾经“循喉咙”，因此咽与心肾之气直接相通应，二者常相继为病。如患乳蛾后不久，渐出现怔忡、心悸、胸痛，或浮肿、腰痛、尿频等。现代医学认为，如咽扁桃体炎或咽峡炎后，有的病人不久即出现心肌炎、心内膜炎或肾炎，说明咽与心肾之间，存在着病理因果链。临床上，咽炎或咽扁桃体炎，还常常是心肌炎、肾炎复发的报标症。当扁桃体切除后，心、肾疾患皆可得以缓解，并复发减少，咽对心肾的预报意义，可以见得矣。
（三）“咽—脾胃”预报意义
咽位于食道上端，为脾胃之延伸，故与脾胃的关系是最直接的，故咽—脾胃病理因果链，在临床上也是存在的。如咽痛的人常同时伴发腹痛或腹泻等症，亦即患扁桃体炎的人，常有腹部症状，如恶心呕吐、腹泻腹痛存在，一旦咽痛好转，则腹部症状也每每不药而愈。近人还尤其注意到扁桃体炎与急腹症，诸如与阑尾炎、胃炎的关系，有的患者，扁桃体炎每发一次，阑尾炎即随之加重，而一经切除扁桃体，则阑尾炎竟奇迹般地消失了，说明咽与脾胃存在着病理因果链的关系。
（四）“咽—肺、关节”预报意义
咽又为呼吸之门，故和肺有着直接的关系，咽痛通常为上呼吸道疾病的前奏。临床上，咽痛之后，随之而来的便是咳嗽或痹症等。现代医学亦认为，扁桃体炎、咽峡炎与风湿性关节炎同样也存在着亲缘关系，说明咽—肺、关节因果链是客观存在的，一旦切除扁桃体，则上呼吸道炎症及关节炎都可以减轻。
此外，咽痛还是许多全身性疾病，尤其是血液病的征兆，出现咽痛伴高热、全身淋巴结肿大及出血倾向，即应警惕急性白血病的可能。此外，粒细胞缺乏性咽峡炎、传染性单核细胞增多症等，亦都有咽痛信号。其他，猩红热、梅毒等全身性疾病，亦有咽痛前兆。
二、咽痛的凶兆意义
咽（主要指各种扁桃腺体），是人体的重要屏障，是病从口入的第一道关卡，正如现代医学认为咽是人体的重要免疫器官，是防病的前沿一样。咽部的各种特异性免疫球蛋白，都与身体的防病有关，如病邪冲破第一道防线即可长驱直入，故咽痛除了是许多疾病的序幕之外，还是一些危证的凶兆。如无根之火越于咽喉为阴盛格阳之凶兆，特点为咽虽痛而无红肿，热虽盛而肢冷畏寒，面虽红却嫩淡如妆，口虽渴反不欲饮或喜热饮，如误用苦寒泻火则下咽立毙。张仲景《伤寒论》少阴寒化证即有阴盛格阳的咽痛凶兆，如317条通脉四逆汤的咽痛，即为心肾阳衰、虚阳上越的凶兆。
中国人鼻咽癌的发病率居世界之冠，尤其在广东、广西、福建、沿海一带，发病率更高，所以鼻咽癌应引起警惕，如鼻涕经常带血，又伴颈部淋巴结肿大，即有鼻咽癌的可能。因为鼻咽癌位置较深，十分隐匿，肿块不易暴露，故当有血涕时已非早期，而咽部异物感则往往是咽癌的警号。
咽喉是气血运行的关卡，故咽喉肿闭为毒气攻心之险讯，为正不胜邪的信号。如喉痹乳蛾、锁喉痈、咽白喉、走马喉痹等，相当于现代医学的急性化脓性扁桃体炎、咽部脓肿、颏部蜂窝织炎、坏疽性咽峡炎、白喉等，正如沈金鳌所言：“咽喉者，心肺肝肾呼吸之门，饮食音声吐纳之道，关系一身，害人迅速，故曰走马看咽喉，言不可迟误也”（《杂病源流犀烛·咽喉音声病源流》）。
三、咽的局部预兆意义
咽痛常是鼻源性、喉源性或牙源性等局部病变的报标症。其中鼻源性咽痛必有鼻部症状如鼻阻、鼻涕异常等症。而喉源性咽痛则兼声哑、呼吸不畅症状，牙源性咽痛又常伴有牙痛、张口困难等症。尤须注意，鼻咽不适、并见鼻涕出血丝及耳鸣者常为鼻咽癌的信号。此外，时行疫毒咽痛，又必有憎寒高热、头痛脉数等，如有白膜出现，则为白喉险兆，又当急治。
第五十一章 皮肤异常预兆（含斑疹预兆）
皮肤是人体的第一外镜，又是人体的“万里长城”。由于皮肤和内脏息息相关，因此皮肤的任何一点异常都应视为内脏疾患的外露……
第一节 皮肤异常的理论基础
皮肤为内脏的一面巨大的外镜，又是人体的“万里长城”，由于位居人之体表，故观察疾病最为方便。成人的皮肤总面积竟达1．5～2平方米，占体重的16％，是人体最大的器官，因此对疾病的反映面居众组织器官之首。皮肤上万千毛窍又是和里气相通的孔道。走循于皮肤的十二经脉、三百六十五络，为皮肤与内脏相通应的桥梁，皮肤上密布的数百个俞穴是经气出入的门户。因此，皮肤虽位于外，却和内里息息相通应。首先，皮与肺的关系最为密切，因皮为肺之合（《素问·五脏生成篇》：“肺之合皮也，其荣毛也。”）肺其华在毛，其充在皮（《素问·六节脏象论》：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮”）。肺朝百脉，输精于皮毛（《素问·经脉别论》）。
此外，卫气“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖”和皮肤的充养也甚为密切。《素问·皮部论》论述了人体十二经络和皮肤，皆有相应的部位，上述皆足以说明皮肤与内脏的密切相关，故内脏疾病可反映于皮肤，皮肤异常是内体疾病的重要预报部位。还须提及，令人折服的是，皮肤和脑有直接的信息联系。如皮肤受到冷、热、触压时，脑皆可从皮肤直接收到信息，从而发出调节号令，更足以说明皮肤与内脏的密切关系。
第二节 皮肤异常的临床预报意义
一、皮肤五色斑预兆
皮肤出现各种不同色泽的斑，对疾病皆有一定的预报意义。
1．青紫斑皮肤出现青紫色斑，多以虚象为主，常为脾虚不统血的征兆，或肾阳虚不摄之象，故称为阴斑。如伴身热口渴、苔黄脉数、斑块密布，又为血热妄行紫斑。而口粘苔腻、斑仅见于下肢者，则为湿热下注紫斑，二者皆为阳斑。
现代医学认为，身上出现不明原因的紫斑，为血小板减少的信号，如伴有牙龈出血，妇女月经过多，则更应怀疑之（血小板在8万/立方毫米）以下者更足以证明之）。如紫斑频出、斑块密布，则为不良之兆，应谨防内脏出血，尤其是颅内出血。
2．红斑皮肤出现红斑多为内有热象的预兆，大多为阳斑。如色鲜红，伴潮热口干、心烦舌红者，为阴虚火旺的标志；色艳红、口渴、便干又为血热妄行之征，而斑块脱屑、瘙痒、心烦则为血燥挟风之兆；如呈蝶形分布于面部鼻两侧，又兼发热、关节痛，应警惕红斑狼疮的发生，分布在关节周围的要注意风湿性关节炎；如红斑大而憎寒壮热、淋巴结肿痛，又为丹毒的标志。此外，红斑细碎密集，伴发热出现于小儿者，多为猩红热信号。
3．黑斑多为肾病之披露，常为肾阳虚、肾色外观之象，或肾阴虚、肾色外越之征。黑斑常为预后不良之兆，如《灵枢·五色》曰：“黑色出于庭，大如拇指必不病而卒死”。如伴潮热耳鸣，腰酸遗精又为肾阴虚黑斑。另外，黑斑在《诸病源候论》称为“面黑皯”，现代医学认为与肾上腺皮质功能减退及脑垂体前叶功能减退有关。出现于面颊及全身暴露部分，常是阿狄森氏病以及席汉氏病之征兆。此外，肝病、恶性肿瘤也有黑斑出现，但多为弥漫性。
4．白斑皮肤突然出现白斑，多为风邪入内、气血不畅所致，脱屑瘙痒的为白癜风之征。此外，顽固性白斑易存在癌前变的隐患，应予警惕。
5．黄褐斑为郁证的征兆，常见于妇女，多为肝肾失调、肝郁的标志，常见于更年期及孕妇，又称“肝斑”、“妊娠斑”，每为内体存在阴虚或湿热的外兆。西医认为，多由慢性肝胆疾患、女性生殖系疾患、结核、恶性肿瘤疾患以及内分泌失调所致。
二、皮疹及皮肤异常的预报意义
1．皮疹皮疹多为内体有热毒发越于外的标志。如粟粒状红色皮疹，若伴发热流泪发生在小儿者，为麻疹征兆。发热及枕后淋巴结肿大的为风疹信号。西医认为发热、咽红痛、淋巴结肿大，应警惕猩红热。皮疹伴发热、头痛颈强和喷射性呕吐，又为流行性脑脊髓膜炎的征兆。此外，无热瘙痒、大便干结，又为肠胃积热、毒热外攻的标志和风毒外泄之兆。现代医学还认为，粟粒状皮疹多为过敏的外露，有的与内分泌有关，如青春期粟粒状皮疹即是。
2．赘状物皮肤赘状物以交界痣最为凶讯，交界痣即位于表皮与真皮交界处的黑痣，可能为黑色素瘤的前驱痣。如痣出现边缘发红、痛痒，要警惕癌变的可能，如出现众星拱月的卫星痣则为已癌变的大凶之兆。皮肤黑棘状赘生物则为内有癌（尤其是胃癌或腹部恶性肿瘤）潜伏的报标症。
3．疣对许多疾病皆有预报意义，如皮肤黄色瘤可为肥胖病、消渴病、老年病、黄疸病等的外兆。
4．皮痿为肺痿的标志，皮为肺之合，卫气煦皮肤。因此，皮肤痿缩常为肺虚、营卫亏损的标志。临床上，进行性皮肤痿缩、皮肤甲错、为瘀血的征象。
5．皮硬为硬皮病、皮肌炎的表现。
第五十二章 痒预兆
痒，具有重要的先兆价值，内源性痒皆根源于五脏，故尤其意味着有全身性疾病潜在的可能。须要提及，瘙痒常常是许多疾病的暗示，并且往往提前在数年前，甚至数十年前即已出现……
第一节 痒预兆的理论基础
痒属风毒，风性走窜，发无定处，此起彼伏，故痒先兆多发无定时、见无定处。痒有外源性及内源性之殊，以内源性瘙痒的先兆价值最大，内源性瘙痒与脏腑功能失调甚为攸关。如脾虚湿毒、肝虚风毒、肾虚浊毒、心虚火毒及肺虚痰毒均可产生内源性瘙痒，并且皆因脏虚失于运化，痰热湿浊壅积所致，说明内源性痒根源于五脏。
此外，六腑亦可致痒，如大肠腑气不通，肠毒最能作痒；胆府不降，胆汁郁积亦能发痒；胃浊不降，逆犯皮肤可致奇痒；膀胱不化气、水湿内停、久积成毒更易瘙痒。由此可见，五脏六腑皆能致痒，痒虽发于皮肤却根源于内脏。
此外，风湿毒邪入体化热化燥，毒扰皮肤也可致痒，又为外源性痒产生的因素。以上说明瘙痒一证，虽然内外因素皆可产生，但主要为内源性，瘙痒既然为内脏异常所致，那么瘙痒的出现亦必然为内脏异常的标志，这就是瘙痒先兆的理论基础。
此外，根据《内经》十二皮部理论，十二经络在皮肤皆有相应区域，故经络异常，如痰毒流窜经络，搔扰皮肤每可发痒，说明皮肤瘙痒多为内源性，对脏腑经络疾患的先兆意义，颇有临床实践价值。
现代医学亦同样认为瘙痒与内科疾病密切相关，许多学者认为瘙痒是一种变态反映，是体液免疫球蛋白损伤了过多的肥大细胞所致，这种细胞含有丰富的组织胺，破坏时可出现组织胺样反应，从而引起瘙痒。
第二节 痒预兆的临床预报意义
一、瘙痒预报肝、肾疾患
瘙痒对肝肾疾患有重要的预报意义，肾肝病变是瘙痒的主要内源，如肝阳化风患者，头皮出现瘙痒，常是中风先兆症之一。临床上，肝肾疾患严重时，如黄疸、急黄等，出现瘙痒常为肝肾功能不良的报标症（如肝炎重症、肝昏迷、尿毒症氮质血症等，皆常出现瘙痒信号）。此外，血虚肝郁也易以瘙痒披露出来，多因情志不畅、气郁血滞所致，常出现于某些郁证患者，也常发生于更年期内分泌失调妇女。此外，瘙痒还常是肝郁胆滞疾患的先兆，临床上，一些胆道梗阻病人、胆石症，尤其是胆汁性肝硬化，瘙痒常是其前驱症，往往提前到一二年前即已出现瘙痒先兆。另外，肾阴虚火旺也能出现瘙痒，如有些消渴病人，早期皮肤瘙痒常为其先兆症之一，且主要发生于阴部。
老年人皮肤瘙痒，多发生在腰背及股内小腿后侧等足少阴肾经循行线上，与肾虚血亏、皮肤失煦有关。此外，中、老年人动脉硬化也常有瘙痒先兆。
其他，有些妇女妊娠期及月经期多发生皮肤瘙痒，是由于激素变化之故，又称生理性瘙痒。此外，男女生殖器部位瘙痒常为肾虚肝经湿热的预兆。如男子阴囊顽固性瘙痒，中医称为“肾囊风”，老年外阴瘙痒为肾虚冲任衰减之故和性激素水平降低有关。
二、瘙痒对心病的预报意义
《内经》曰：“诸痛痒疮皆属于心”，心主血脉，故无论血虚、血热之痒皆与心的虚实有关。如心火重、火毒郁脉而作痒，心血虚、血虚生风亦易产生瘙痒。其中，血热瘙痒在心烦及食辛香热物时加重，并伴苔黄脉数舌尖红；血虚瘙痒则多见于久病体虚及老年人，常具见头晕眼花、心悸面白、舌淡脉细等症。
临床上，瘙痒与皮肤干而脱屑，心悸头晕。面萎黄、食少等症具见，则为血虚生风之征兆，血得益，瘙痒自除，所谓“治风先治血、血行风自灭”意即此也。此外，心理因素引起的瘙痒更为顽固，即所谓精神性瘙痒，常发生于性格比较敏感的女性。
三、瘙痒对风毒的预报意义
凡瘙痒发无定处，部位变幻多端，则多为内有风邪的预兆。痒是外风袭入的报标症，无论风热、风湿、风寒皆可导致。如《诸病源候论·风瘙痒候》曰：“此由游风在于皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒”，《诸病源候论·风瘙身体隐轸候》曰：“风气相搏，隐轸，身体为痒”。
此外，瘙痒还常是风毒的外兆，一些过敏性疾患，如风疹块的瘙痒，肠寄生虫引起的瘙痒等即是。其他，瘙痒对麻风癞毒也是一大先兆。如《诸病源候论·癞候》曰：“凡癞病……身体遍痒，瘙之生疮”、“身体狂痒，十年成大患”。说明麻风潜伏期瘙痒先兆出现的极早，甚至在发病前十年即可出现，强调了长期顽固性奇痒对麻风病的预报价值。另外，瘙痒除对风邪、风毒有一定的预报意义外，对热毒也有一定的预报价值。尤其对一些温热发斑，诸如现在的红斑性狼疮等颇有暗示作用。
四、瘙痒对癌毒的预报意义
皮肤瘙痒是癌的常见警报，具有独特的预报意义。据国内外学者统计，许多恶性肿瘤都有早期皮肤瘙痒现象，胃肠道癌及生殖系统癌尤为显著。全身性瘙痒对白血病、乳腺癌及消化道癌、生殖系癌的预报价值最高。肛及生殖器等局部皮肤瘙痒则以预报直肠癌及生殖器恶性肿瘤为主。瘙痒与恶性肿瘤之间存在着癌肿一经切除，瘙痒即消失；癌肿复发，瘙痒又复出现的依存规律。苏联学者夏波也夫调查，有瘙痒的癌肿都在胃肠道或生殖器官，尤其直肠癌，有半数病人出现皮肤瘙痒，生殖器癌中有1/4有皮肤瘙痒，出现瘙痒后几个月内便可出现癌肿，这一类瘙痒的特点是用抗过敏药物及止痒药物无效。其中，以直肠癌及生殖系癌出现瘙痒后，癌肿发生的时间最早，临床先兆价值颇大。临床观察，上消化道恶性肿瘤，其瘙痒多分布于人体上部皮肤，如胃癌所致皮肤瘙痒多在颈面部；下消化道恶性肿瘤，其瘙痒又常分布在下半身皮肤，如直肠癌的瘙痒常发生在肛门周围及大腿根部。此外，生殖器瘙痒多发于外生殖器皮肤，如子宫癌、卵巢癌、输卵管癌，可出现外阴瘙痒，而前列腺癌则出现阴囊瘙痒等。
皮肤瘙痒对白血病、肺癌、肝癌、淋巴肉瘤、何杰金氏病等，有较早的预报价值。其中，肺癌瘙痒为全身广泛性瘙痒，慢性淋巴性白血病的瘙痒十分剧烈，而瘙痒部位在躯干及四肢近端，伴全身淋巴结肿大的要警惕何杰金氏病。此外，甲状腺毒症亦有较重的瘙痒出现，而肝癌的瘙痒出现的比较早，有重要的先兆价值。
第五十三章 麻木预兆
麻虽为皮肤感觉障碍的症状，实则为病疾的信号；木为痛痒感觉全失的标志，又多为病瘀的外兆……
第一节 麻木预兆的理论基础
麻木为不痛不痒，按之不知，搔之不觉的一种皮肤感觉障碍的症状。如木之厚，故曰麻木，麻木产生的机制无非为虚（“营气虚则不仁”）、痰（痰浊滞络）、湿（湿遏阻络）、及瘀（瘀阻血行）四大病机所致。
麻与木有程度之异和性质之殊，即“麻为木之微，木为麻之甚”。另外，麻多是气血虚失煦，木则常为痰瘀阻络，故麻多为虚、木多属实。麻木一症，不独肌肤，全身各部皆可出现，如舌、指、趾、肢体、半身、甚至周身都可有麻木现象。
总之，麻木与荣卫气血及风湿痰瘀的关系最大，麻木的出现意味着荣血的不足和痰湿的瘀阻。因此，麻木一症在临床上预报疾病是有其理论根据的。
尤其肌肤麻木与肺、脾、卫气的关系更为攸关，因麻木主要体现于肌肤，肌为脾所主，肤为肺之合，卫气“温分肉、充皮肤”（《灵枢·本藏》）。又“气主煦之”、“血主濡之”，气为肺所主，血化源于脾胃，故肌肤麻木常为脾肺疾患，卫气不行的预兆。
第二节 麻木预兆的临床预报意义
一、麻预兆的预报意义
麻，是指以麻为主的一种感觉先兆，后期多兼有木。麻，大多为虚的信号。无论气虚、血虚，或营卫不足，大凡气血不运，肌肤失煦皆可致麻。发作特点大多为周身性、阵发性，并于劳累体虚时加重，也有为局部发麻者。如十指麻木是气血大虚之兆，《杂病源流犀烛·麻木源流》说：“十指面目皆麻者，宜补中益气汤”。因十指为四肢之末端，四肢又为诸阳之本，故内有阳虚、化源不足则十指必然失濡而发麻。中医历来对肌肤麻木都十分重视。如《内经》早有荣卫亏虚与不仁（麻木）关系的论述。《素问·逆调论》曰：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用。”李东垣强调“气不行也，当补其肺中之气，则麻木自去矣”的观点（《兰室秘藏·卷中》）。孙一奎亦说：“亦有气血俱虚，但麻而不木者”（《赤水玄珠》），如脚气麻木。皆说明麻对虚有重要的预报意义，尤其久病体虚手足发麻及产生遍身发麻，皆为气血大虚之兆。
此外，皮肤麻对肺虚、气不布，卫气不行的预报也极有意义，如肤麻而伴气弱、汗多、声怯音低者，多为肺卫虚的预兆。如沈金鳌说：“有皮肤麻木者，是肺气不行也”（《杂病源流犀烛·麻木源流》）。其他，气郁致气血不行亦可形成发麻。如郁证、气郁也可引起肢体或周身发麻（如癔病可有较顽固的麻木）。
现代医学认为发麻多出现于营养不良性脚气病，甲状腺功能减退，糖尿病及一些神经、精神性疾患，且常以麻为主及多为虚象预兆。临床上，麻还是中风的常见先兆之一，如大拇指及食指发麻，数年后必有大风，而左臂内侧及小指麻，又为冠心病的报标症。此外，上肢肩臂发麻常为颈椎病的暗示，下肢发麻则是腰椎病的前驱症。
二、木预兆的预报意义
木，为痛痒感觉全失的征兆，多为麻的后期或与麻具见。木为麻的较重阶段，而长久顽固的麻木又称顽麻，是顽痰死血的外兆。顽痰所致麻木必兼肢体沉重，活动不灵，苔腻面垢，甚至痴呆；而瘀血所致麻木，则多有瘀斑、脉涩、舌质暗等标志。如血痹麻木（包括血栓闭塞性脉管炎、动脉炎等），皆属于瘀血麻木。
木为重度瘀阻之象征，无论痰阻或血瘀，多为本虚标实、因虚致实的结果。木的特点是除不仁（感觉障碍、不痛不痒）之外，还有不用（活动不灵、甚而不能活动）的症状。
木以局部为主，但同样可以出现于全身各个部位。其中，舌麻木多为痰浊阻滞脑络之兆，亦可为心经痰火之征。肢麻木皆起于指趾之端，为经络凝滞、营卫行涩之象，轻则不仁，重则不用。兼口角歪斜的面部麻木，多为风痰之兆（如颜面神经麻痹）。而半身麻木则为瘀血阻络的征象（如脑血栓形成、脑溢血、脑肿瘤等）。如齐颈而麻木，齐腰而麻木，或手套、袜型麻木则多为湿毒所致（包括西医的病毒性脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、脊髓炎、视神经脊髓炎、麻风、脑梅毒、脊髓梅毒等）。而关节麻木又为风湿的预兆。
麻木日久多为痰瘀互结、留著不去，其症结难消，如硬皮病等。故根据麻木先兆，早期发现、早期治疗更具有重要的临床意义。
第五十四章 喘息预兆
喘息不独为肺肾疾患的信号，五脏皆可致喘。喘为多种心病的预兆，虚喘以脱证为险讯，实喘则以肺闭为凶兆。其中，虚喘尤为宗气大虚，心肺气陷的危象……
第一节 喘息预兆的理论基础
喘促，指短气、呼吸急促，喘促为呼吸系统疾病的重要外兆，对内脏疾病有着重要的预报意义。
肺为气之主，肾为气之根，喘息与肺肾的关系至为密切，肺主呼气，肾主纳气，故肺肾摄降失司则喘息多出现异常。然喘不独与肺肾有关，与人体脏腑皆有着密切的关系，亦即五脏皆能致喘。如《内经》说：“是以夜行则喘出于肾，……有所堕恐，喘出于肝，……有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心，度水跌仆，喘出于肾与骨”，（《素问·经脉别论》）《难经·四难》亦曰：“呼出心与肺，吸入肾与肝”。
此外，喘与经脉也甚为关连，经气上逆同样能导致气促，如《素问·逆调论》说：“不得卧而息有音者，是阳明之逆也，……起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也”。
上述说明，喘是脏腑经络异常的外露，通过喘，可以预测脏腑的虚实盛衰。
第二节 喘息预兆的临床预报意义
一、喘息对脏气大虚的预报意义
喘息的出现，无论虚实皆为不详之兆。喘息预兆非虚即实，然临床以虚喘的预报意义较大。因虚喘，尤其气虚之喘十居七八，源于元气之虚，预后大多不良故也。临床上，虚喘多责之于心肾，虚喘的特点为呼吸短促难续，音低气怯，轻者为肺气不足的预兆，多伴有咳嗽少气、多汗畏风等症；重者则为肾虚的标志，其特点为形瘦神惫，呼多吸少，动则喘息更甚，属肾虚不纳气之外露，常见于肺胀病、咳喘病后期。如《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳”。如出现张口抬肩，额汗如珠，四肢厥逆则为虚喘脱兆，乃心肾阳虚之危象，宜当急救。
喘息兼气虚欲陷、胸闷气短、言语不接，又为宗气大虚，心肺之气不足的标志，现代医学属心源性呼吸困难。喘息常为胸痹、怔忡、心悸，包括冠心病、心肌梗塞、心肌炎等病的报标症。如喘急气短，见面白唇紫、胸闷汗出、脉结代或脉涩欲绝，又为心阳大虚之兆，每见于怔忡、心悸、后期，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、心率不齐等病的失代偿期。总之，无论何种原因所致喘息，但见烦躁、唇青鼻煽、肢冷汗出如珠，脉浮大无根，皆为肺肾大虚，心阳衰竭、孤阳欲脱之凶兆。
此外，失血、下利见喘亦为不祥，因气随血脱，孤阳无依，故皆为险讯。正如前肾所曰：“凡喘病，上喘下泄者死，喘而小便利者死”（《杂病广要·喘》载引《苍生司命》）。至于暑伤元气，气阴两伤之喘，同样为凶象，特点为身热汗闭，如《素问·生气通天论篇》曰：“因于暑，汗、烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散”。
其他，产后发喘，为荣阴暴竭，孤阳无依之兆，更为凶候。又口鼻虚张，短气息微、鼻黑如烟为肺绝之兆，故《内经》曰：“太阴终者，……呕则逆，逆则面赤，……面黑皮毛焦而终矣”（《灵枢·终始》）仲景曰：“凡喘烦躁无脉，身冷神昏者死，发汗如油，汁出如珠不流，抬肩挺肚，喘而不休及膈前高起，手足厥冷，脉散及数者，皆死”。（《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘原流》引）直指方曰：“汗出发润喘者为肺绝，身汗如油，喘者为命绝，直视谵语喘满者不治，诸有病笃，正气欲绝之时，邪气盛行，都壅逆而为喘，然则喘之危急，又何可以寻常小症目之哉”（载《杂病源流犀烛·肺病源流》）。张景岳亦说：“气喘之病最为危候”（《景岳全书·杂证谟·喘促》）实为警训之言。
总之，不论暴虚或久虚，无论元脱或阴竭，出现喘息皆为脏气大虚欲竭之凶兆，为预后不良之警号。
二、喘息对邪盛肺闭的凶兆意义
喘息在很多情况下为实邪充斥、壅塞肺闭的信号，这种喘息属实喘范畴，实喘与心肺肾的关系都很密切，尤其与肺的关系最大，故实喘多预报肺的疾患。《内经》曰：“诸气膹郁皆属于肺”（《素问·至真要大论》）。肺为华盖，清虚之府最忌窒塞，故凡气逆火郁，痰浊或外邪壅肺，皆易导致肺闭而喘。如风邪闭肺，或痰浊阻肺或气郁壅肺，皆为实喘之象。其中，风邪袭肺所致者，必见发热、恶寒、咳嗽等表证，痰浊阻肺或痰火郁肺；必兼胸闷痰稠粘，为临床上常见之实喘。如《素问·痹论》曰：“肺痹者，烦满喘而呕。”印为肺闭实喘之象，现代医学属肺源性呼吸困难。另外，心脉痹阻亦可暴喘，更为凶相。如《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”此外，小儿食滞也可因气机升降失常而致喘，皆为窍闭实喘。
三、喘息对正虚邪陷的险讯意义
喘息一证，最为凶险，尤其邪热壅肺，热毒内陷，正虚不胜邪之喘，最为危急，大凡出现喘息鼻煽，痰壅气塞，面色青灰，神志昏迷，则为正虚邪陷、心肺窍闭的险讯，尤须注意急救。
此外，肾阳虚，水泛逆肺亦可致喘，又为虚中挟实之喘，亦非佳兆，常以颈脉动为征兆。如《素问·平人气象论》说：“颈脉动，喘疾咳曰水”。《素问·逆调论》亦说：“肾者，水脏，主卧与喘也”。
以上说明，喘除为心肺肾大虚的信号外，还为邪实充斥于肺，或肺肾虚实相兼的标志。虚喘以脱证为险讯，实喘则以肺闭为凶兆，实证日久可以发展为虚喘。总之，无论实喘，虚喘或虚实相兼之喘，皆为不祥之兆。
第五十五章 呕恶哕预兆
呕恶为全身性疾病的重要信号，尤为脑肾疾患的凶讯。久病发呃则常常是脏腑病危的败兆……
第一节 呕恶哕预兆的理论基础
呕恶哕在此指干呕及恶心、呃逆，三者皆为气上逆，与胃最为相关。盖胃气以和降为顺，按照中医气机升降理论，脾胃为气机升降的中轴，正常脾气升清，胃气降浊，如脾胃升降失调，清阳不升，浊阴不降，则导致胃气上逆而产生呕恶。又胃为燥土，脾为湿土，平时燥湿和调，脾胃才能正常升降，如胃津液受损，胃燥则致胃气上逆，而出现呕恶。
此外，肝肺失调与呕恶的产生也极为相关，正常，肝升胃降，如肝气犯胃，肝胃失和则胃气不能和降而上逆；肺主肃降，如肺气不降也会引动胃气上逆，尤其冲气上逆为呕恶的重要因素。冲脉为五脏六腑之海，五脏六腑皆禀受之，冲气上逆可引动脏气上逆而致呕恶。脏气可夹冲气上冲，冲逆与脏逆互为因果关系。如冲脉气根于肾，肾气充盛则冲脉安宅，冲脉属肝，木气冲和条达，则冲脉和顺。又冲脉隶于阳明，冲气上逆则阳明之气亦易随之而逆，足见呕逆与肝肾冲脉阳明等皆密切相关。
以上说明，呕逆并非单纯为脾胃之患，与人体脏腑经络皆有密切关系，呕逆是脏腑疾病的一个信号，对预报疾病方面颇有价值。
第二节 呕恶哕预兆的临床预报意义
干呕、恶心及哕，在临床上有着重要的凶兆意义，常常是某些疾病危象的报警症，以下分别论述之：
一、呕恶为阴浊水停的预兆
呕恶在少阴寒化证中常是阴寒内盛，格阳于上的凶讯。如《伤寒论》315条：“少阴病、下利、脉微者，与白通汤。利不止，厥逆，无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，脉续者生”。说明大病脏虚、阴盛格阳的情况下出现干呕，暗示预后不良。干呕在痰饮病中还属水停心下之兆，如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治篇说：“先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家”。《诸病源候论·恶心候》亦说：“恶心者，由心下有停水积饮所为也”。说明干呕常为饮家的信号。此外，干呕又为阴盛阳郁，浊气上逆的征象，如《伤寒论》309条吴茱萸汤证说：“少阴病、吐利、手足逆冷、烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。说明干呕为浊阴上干的征象。总之，呕恶多为脏虚阴寒之兆，如张景岳说：“胃寒者十有八九，内热者十止一二”（《景岳全书·杂病谟》）。呕恶虽有虚实之分，但以虚呕为多且预报价值亦更大。
二、呕恶为毒浊内干的预兆
水肿、淋症、癃闭等疾患的晚期，出现呕恶为阳虚阴寒不化，毒浊上干的凶兆，是演变为关格的恶讯，相当于现代医学慢性肾炎、肾功能衰竭的尿毒症。此外，黄疸、臌胀后期出现呕恶，为浊毒不泄的凶兆，如肝硬化、慢性肝炎、肝功能衰竭、酸中毒出现呕恶则预后大多不良。消渴晚期出现呕恶亦为浊毒内干的凶兆，如糖尿病晚期出现呕恶，意味着酮中毒的可能，而喷射状呕吐，尤应注意颅脑疾患的信号。
另外，癌出现呕恶，尤为不祥之兆，产生原因为癌毒吸收所致，一般出现于癌晚期的恶液质阶段。有的癌出现呕恶较早，则又为症癥有梗阻的征象。如胃癌、食道癌、结肠癌的呕恶出现较早，提示上消化道梗阻现象。其他，各种中毒现象亦多以呕恶为先兆之一，如食物中毒、煤气中毒等，说明呕恶是一种具有保护性反射的重要警号。
三、呕恶的危象预报意义
呕恶常为一些疾病危象的凶讯，如厥证、亡阴、亡阳等，常以恶心欲呕为信号。现代医学的休克、虚脱等急症常先出现恶心，面色苍白、出冷汗等警讯，如现代医学阿狄森氏病危象，甲状腺功能亢进、急性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性感染中毒性休克亦都常以呕恶为凶兆。此外，脑外伤、脑肿瘤、脑部感染、脑血管意外出现呕恶，皆提示颅内压力增高，甚为危急，现代医学称之谓中枢性呕吐，这些都说明呕恶是许多疾病恶化前发出的重要信号。
四、哕的预报意义
哕，又称呃逆，朱丹溪曰：“凡有声有物，谓之呕吐；有声无物，谓之哕”。哕有预报脏危的独特价值。如《素问·宝命全形篇》曰：“病深者，其声哕”。《灵枢·热病》亦曰：“热病……汗不出，大颧发赤，哕者死”。张景岳也指出：“若轻易之呃，或偶然之呃，气顺则已，本不必治，惟屡呃为患及呃之甚者，必其气有大逆或脾胃元气大有亏竭而然，然实呃不难治，而惟元气败竭者乃最危之候也”（《景岳全书·杂证谟·呃逆》）。说明哕对病危确有重要预报意义。总之，虚呃无论根源于何脏，皆为不祥之兆，如《杂病源流犀烛·呃逆源流》说：“一曰气呃，劳役过度，努伤中焦，丹田之气逆而上行故呃，急调气。中气大虚不时发呃，急补益。元气不足。胃虚而呃，非培元不可”。所谓虚呃与一般呃逆不一样，呃声呈低远，并必见气不相接续，形衰神惫，头倾视深，畏寒肢冷，面白脉弱等脏大虚之象，久病重病见之，必为不祥之兆。如久病大病之后，或误治坏证，呃一二声而音低，不能接续，提示中焦虚惫，预后不良。痢后发呃，脾胃败兆，大病后大发呃，真元之气绝不治，称为脱呃或败呃，皆凶讯也。
哕主要有虚实之分，其中，实呃呃声有力，且频频而出，呃声弱而短并无身体其他危象，虚呃则呃声无力，断续难接，声弱而长，尤其叹息式、呻吟式哕，见于久病重病的晚期，最为危兆。
现代医学认为，呃逆发生在某些情况下，是一种严重的临床表现，应予重视。一种情况是出现于代谢中毒，如糖尿病、肝昏迷、尿毒症晚期时，提示预后较差。另是全身毒血症如伤寒、痢疾、肺炎、心包炎、胸膜炎等，或脑部疾患，如脑炎、脑膜炎、脑溢血、脑肿瘤等，或狂犬病、破伤风诸病，发生呃逆皆预后不良。此外，急腹症，如急性化脓性阑尾炎、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻、出血性胰腺炎等，亦提示病情严重，故出现于上述情况下的虚呃应视为警号。
五、呕恶哕为内火的标志
呕、恶、哕除预兆疾病的虚寒情况之外，对胃火、肝火、肺火亦颇有提示意义。故《素问·至真要大论》曰：“诸逆冲上皆属于火”。临床上，无论胃家实火、胃气失和，或肝胃不和、肝逆冲胃，或外邪干肺、肺气不降等，皆可引起呕恶。此外，胃阴虚之虚火，肝郁之郁火等，亦都可以导致胃气不降而产生呕恶。故张景岳说：“火在中焦而作呕者，必有火证、火脉，或为热渴，或为燥烦，脉必洪数，吐必涌猛，形气声色必皆壮丽。若察其真有火邪，但降其火，呕必自止”（《景岳全书·杂证谟·呕吐》）。
哕，为火所致者也不少，除实火之外，大凡胃阴受损，虚火上逆，或中焦有伏火，暗灼胃津，或温热病邪伤及胃阴、虚火内郁皆可致呃。如《杂病源流犀烛·呃逆源流》曰：“阴火上炎而呃，其气从脐下逆上，盖上升之气，至肝而出，中挟相火也”。实呃多因火热，虚呃多责虚寒。现代医学的胃炎、胃神经官能症、胃扩张等常出现实呃。实呃与病深脏败之哕不一样，并无元虚脏竭之象。临床上呃逆对中焦有火，无论胃阴不足之虚火，或胃热之实火都很有预报价值，前者必兼医疾病预测学口干舌质红，后者则伴口臭、便干、舌苔黄等症。
第五十六章 手足厥冷预兆
手足为人体内脏的“温度计”。手足寒温的变化为内脏阴阳偏胜的外兆，故手足最能反映内脏的寒热状况……
第一节 手足厥冷预兆的理论基础
手足厥冷，又称四肢厥逆，指手足至肘、膝发凉，手足属四肢末端，为阳气之本。《素问·阳明脉解》说：“四肢者，诸阳之本”。《素问·逆调论》亦说：“四肢者，阳也”。手之三阳经的经气发自于手，足之三阴经起源于足，说明手足末端是经气的发源地，阳气较为充盛，故为阳气之本。又手足为经气交会之处，手足三阴经及三阳经于手指、足处交会，如《灵枢·动输》曰：“夫四末阴阳之会者，此气之大络也”。皆说明四末为阳气之本，经气充旺之处。又“脾主四肢”，脾为后天之本，气血生化之源，脾阳充则四肢暖，故四肢最能反映脾阳的盛衰。
上述说明，手足虽为四肢之末，却与内体脏腑经络有着密切联系。故手足最能灵敏反映内体阴阳盛衰的变化。因此，手足又可视为内脏的“温度计”，通过手足温度的变化能预测内脏阳气的状况。
第二节 手足厥冷预兆的临床预报意义
一、手足厥冷为阳虚的信号
阳气虚衰不能温运四末，常以手足厥冷为先驱征兆。主要包括中阳虚衰及下元虚冷两类，又称寒厥，二者都同时伴有畏寒，通体不温，中阳虚衰者可见乏力、食少、便溏等特点，而下元不足则有面色?白、脉沉微、腰凉踡卧，头晕神惫等证候。
阴盛格阳的手足厥冷，因内真寒外假热，身体可呈反不恶寒或发热，但“身大热”必“反欲盖衣被”，即体虽热却依然畏寒，甚至体愈热身愈畏寒。如《伤寒论》少阴病317条曰：“少阴病、下到清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”。其中，手足厥冷一症为真寒盛于内的重要标志。故手足厥冷为阳虚寒盛之象，为内体阳虚最常见的外兆。
二、手足厥冷为寒凝的标志
纵然为阳盛之体，若感受寒邪，寒凝湿滞，也能致阳气不达而手足厥冷。如本有阳虚，感受寒邪，则更易导致手足厥冷，多为风湿病、关节炎的预兆，特点为伴骨节痛。如《伤寒论》305条曰：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。
此外，素体血虚，如感受寒邪，寒凝血滞，血脉运行不利致阳气不温四末，亦可致手足厥冷。如《伤寒论》厥阴篇351条曰：“手足厥寒、脉细欲绝者，当旧四逆汤主之”。多出现于血虚和失血患者，脉细、面色萎黄或苍白，是其特点。
以上说明，手足厥冷能提示内虚寒凝的病变，与阳虚寒厥的区别在于：前者病机为虚实夹杂、气血虚为本，寒凝为标。而阳虚寒厥则为纯虚无实的征兆。
三、手足厥冷是阳郁的征兆
阳郁之厥为内体阳气不虚，因被热、痰、食、蛔等遏阻，致阳气不达四末而致的手足厥冷，提示阳气被郁阻。多出现于情志不遂、郁证或外感病邪郁表里之间，以及痰饮家，虫症之人。阳虚之厥及气血虚、寒凝厥冷与阳郁之厥不同之处在于，前二者属虚性厥冷及虚实夹杂性厥冷，而阳郁厥冷则属于实性厥冷。具体鉴别在于虚寒性厥冷，手冷必冷至肘、膝，而阳郁厥冷，凉不过肘、膝，气血虚厥冷介于两者之间。
痰浊内阻致阳气不外达的手足厥冷称为痰厥，必有胸闷脘痞、泛恶痰多及苔腻、脉滑等兼证。两手足厥冷呈现乍热乍凉，伴腹痛呕涎者，又暗示蛔厥的可能。
此外，热病、热伏于里，阳气郁闭，同样能导致手足厥冷，且手足厥冷愈重，提示热伏愈深，此种厥逆又称热厥，必有壮热、心烦口渴、神志不宁、腹热、口气蒸手等症，常出现于热性病极期。正如《伤寒论》所说：“厥深者，热亦深，厥微者，热亦微”。《温病条辨》（335条）曰：“厥应下之”，都说明手足厥冷亦有提示实热证候的一面。
第五十七章 发热预兆
发热，是许多疾病的序幕，而且常为凶兆，尤其发不起热更是不祥之兆。内伤发热最为复杂，其中一些不明原因的发热常常是某些隐匿着的全身性疾病的预兆……
第一节 发热预兆的理论基础
外感发热是邪正相争的表现，内伤发热是脏腑气血虚损或失调的现象。发热是正气犹存，机体尚能鼓动的象征。发热包括身热肢寒、恶寒发热、寒热往来，但热不寒，潮热、五心烦热等几种形式。外感发热和肺卫的关系较大，肺主气，敷布卫气，职司卫外，卫阳行周身之表，故外邪上受，肺卫首当其冲。肺气失宣，卫阳被遏，营卫失和则恶寒发热，故外感发热和肺卫的强弱有密切关系，正如沈金鳌所言：“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺”（《杂病源流犀烛·感冒源流》）。
肺主皮毛，开窍于鼻，外邪袭体，上先入口鼻，外首犯皮毛，如《素问·皮部论》所言：“是故百病之始生也，必先于皮毛”。此外，外感发热和肾气的盛衰亦甚为攸关，因卫气根于肾（《灵枢·营卫生会篇》说：“卫出于下焦”），卫阳的强弱取决于肾阳的盛衰。如肾气盛者外邪袭体，卫阳立起奋争则发热，外邪即溃；反之，肾阳虚衰，卫阳不足则机体无热以争，外邪长趋直入。正如《伤寒论》所言：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”（7条）说明发热并非坏事，表明正能胜邪，是正胜邪却的标志。
内伤发热包括阳虚发热、阴虚发热、血虚发热、气虚发热、瘀血发热、痰证发热、伤食发热、疮毒发热、郁火发热、阳郁发热等十种形式。内伤发热和脏腑阴阳失调、营卫不和、气血精液不足等因素相关，属实的又和情志、瘀血痰食有关。
从脏腑的角度来说，内伤发热与肝肾更为关联，因“肝为罢极之本”，《素问·生气通天篇》曰：“阳气者，烦劳则张”即指出劳倦与发热的联系甚为攸关。肝主疏泄，如情志受伤，木失条达则郁火内起，说明肝与气虚发热及郁火发热最为密切。因此，郁火发热、气虚发热及血虚发热皆能预报肝的病理状态。
肾寓真阴真阳，肾真阴真阳的盛衰对内伤发热有十分重要的意义。其中，真阴亏损能引起阴虚发热，所谓水不制火，真阳衰败则产生阳虚发热，所谓火不归元、性质属阴盛格阳的无根之火。
心主血脉，“诸血者，皆属于心”，心气不调，气血失运，致郁血内阻、瘀血内结而发热，即所谓瘀血发热。脾主运化，脾运化不健，痰浊内生，壅积体内可导致痰证发热，如痰瘀互结、壅阴血脉，亦能导致瘀血发热。
综上所述，外感发热与肺、卫、肾的关系极为密切，而内伤发热则与肝、肾、心、脾甚为攸关，说明发热与脏腑阴阳、营卫气血密切相关，故通过发热可预测内脏的状况。
第二节 发热预兆的临床预报意义
一、发热为温病的重要先驱症
发热是温热性疾病的早发症，根据发热的形式可以对温病的种类和阶段进行预报。如发热微恶风寒是风温的前兆，属表热证的性质。而春温的发热特点则是高热烦渴不恶寒，属里热证特点。暑温则以壮热、烦渴、汗多起病为主。身热不扬，汗出不凉又为湿温发热的特点。寒热似疟，邪在少阳则为伏暑初起的热型征兆。此外，日哺潮热为阳明腑实的标志，身热夜甚为热劫营阴的先露，夜热早凉，是余邪留伏阴分之外兆，而持续低热，手足心热甚于手足背者，又为真阴不足、邪少虚多之候。
上面所论述的发热特点是他觉体温高（即体温表可以客观测出温度高于37℃），多为急性传染病，如流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、肺炎、伤寒、副伤寒、菌痢、传染性肝炎、疟疾等病的外兆，且往往是这些疾病的先兆症，说明发热是温热性疾病的重要警号。
二、发热为内有诸火的标志
（一）发热为内有阳性实火的外兆
脏腑阴阳失调、阳热亢盛、所谓“气有余便是火”，内火生热而出现温高烦热。如心火暴盛的狂证，痰火内燔的癫痫，肝火亢盛的眩晕，肺火灼炽的咯血，肾火过亢的遗精，脾火内炽的消渴，膀胱火灼的溺血、淋症，小肠经火炎的口腔溃疡等。这一类疾患皆为阳热旺盛，脏腑功能偏亢，代谢水平较高，产热量过大所致，故有一定的热象，称为阳火。在内伤发热中为阳盛发热，特点为自觉体温较高（体温表测量温度并未升高），此类发热大多提示阳火内充。临症多见于一些代谢性过亢的疾患，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、糖尿病等，以及某些内分泌失调、激素水平病理性偏高的疾病，如肾上腺功能亢进（柯兴氏综合征）、脑垂体功能亢进症（肢端肥大症）等。还有脑部的一些神经、精神疾患，如精神分裂症狂躁症、癫痫和脑血管病如高血压、中风等，发热常是这一类疾患的重要外兆，临床价值颇大。
（二）发热为内有郁火的先兆
七情六郁为患，肝气不能条达，气郁化火而致发热，谓郁火发热。肝经郁火的特点在于自觉热势随情绪好坏而起伏，此种发热多见于青年女性及男、女更年期综合征。现代医学的神经官能症发热即类似于郁火发热。发热时间多无规律，同样为五心烦热，且可随患者主观意识为转移，尤以焦虚型患者为典型。凡不明原因的自觉发热伴有情志不舒、胁肋不适、忧抑或悲观者，则为郁证发热的暗示。
（三）发热为内有虚火的信号
虚火，是内伤发热的主要机制，虚火包括气虚发热、血虚发热、阴虚发热等。
气虚发热主要为中虚发热，病机为脾胃受损，中气不足。临床上，如发热伴有明显的劳倦乏力、食少，发热时间多在上午，则为气虚发热的预兆。如《素问·调经论》所言：“有所劳倦、形气衰少、谷气不盛、上焦不行、下脘不通。胃气热、热气熏胸中，故内热”。
血虚发热主要为肝血不足，如见发热，并以面色萎黄、唇色苍白、心悸气短为特征的，又往往为血虚发热的信号。
阴虚发热为素体阴虚，或汗、吐、下后伤津亡血，以及久病阴液耗损，导致阴不敛阳，阴虚热浮，引起发热，又称劳热。如《素问·调经论》说：“阴虚则内热”，《素问·逆调论》曰：“阴气少而阳气胜，故热而烦满也”。临床上，见发热为手足心热、骨蒸盗汗，并出现于黄昏或夜间的则为阴虚发热的信号。其中，肺痨发热为典型的阴虚发热。现代医学多为慢性全身性感染，如梅毒、结核、寄生虫病等及其他慢性消耗性疾病。
上述气虚发热、血虚发热及阴虚发热，皆可称为劳火，凡出现这一类发热均应警惕脏腑内虚，气血失调的潜在。
（四）发热为阴火的外露
阴火，指肾阳虚惫、阴寒内盛，致真阳格拒于外，残阳浮越于上产生的发热，为元阳败竭、火不归源所致，此种发热最为凶候。临症凡见发热虽高却伴畏寒肢冷，口不渴又欲盖衣被者，皆为阴火凶象。正如《伤寒论》第11条所说：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”。指出此类发热的实质为内真寒、外假热，所谓阴极似阳。《伤寒论》谓之戴阳症或格阳症，如少阴寒化证的通脉四逆汤证即是（《伤寒论》370条：“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。”）此类发热，提示正虚邪陷、阴盛格阳，出现于伤寒后期，为正气溃败，真阳衰竭的危象。
三、发热为内有痰、食、瘀、毒的标志
（一）痰火为感受痰毒，郁而化火，或肝郁脾虚致痰火郁结的发热。分为有形痰火及无形痰火两类。有形痰火多为肝郁脾虚，痰火胶结，郁阻于肺或经络。凡发热伴有骨蒸盗汗、咳痰咯血或颈项串珠累累、形体削瘦，皆为痰火的信号，如瘰疠、瘿瘤、肺癌等。无形痰火则属肝火暴张、阳气独盛、痰热上扰清窍，或胶固老痰阻结心窍。如狂症一类疾患，临症见除发热外，还兼有狂暴躁扰，捶胸顿足之苦者，应视为无形痰火的警号。如《素问·至真要大论》病机十九条曰：“诸躁狂越皆属于火”即是。现代医学精神分裂症狂躁型就属于痰火扰心之类。
（二）食火指伤食发热。所谓伤食发热，指暴饮暴食伤于脾胃，致不能运化饮食积滞所产生的发热。多见于小儿，如见手心烫及苔腻纳呆、腹胀呃嗖，则为食火的外兆。
（三）瘀火指瘀血发热。凡瘀血停阻、气血壅遏血脉不通引起的发热是谓瘀血发热。如《灵枢·痈疽》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热”。唐容川亦说：“瘀血在腠理，则荣卫不和，发热恶寒……瘀血在肌肉，则翕翕发热，自汗盗汗”。临症见长期性夜热，并伴有善忘，舌质紫黯等征象，应警惕内有瘀血的可能。此外，太阳病不解，在表之邪热深入下焦，结于膀胱，形成的瘀热症，称为蓄血症，属蓄血发热，亦属瘀血发热之范畴，尤须提及，温病中，热毒炽盛，深入血分，瘀热互结，气血两燔、吐血、衄血、便血、溲血，此类瘀热病势甚为凶险，病情可骤转危殆。现代医学中的感染中毒性休克、血管内凝血（ＤＩＣ）便属这一类情况。临症大凡温热性疾
病的极期，出现高热伴昏厥、出血者，多为瘀热互结，气血两燔的凶讯。
（四）毒火为各种疮疡肿毒化火内淫所致的发热。如痈毒阴证，火毒内攻的发热最为险恶危笃。此外，流火丹毒亦为火毒中较凶险的疮毒，皆属于脓毒血症的发热，临症时要引起注意。
以上说明痰、食、瘀、毒皆可导致发热，根据发热特征，能预报各种发热性疾病潜在的可能。
四、热病的凶兆意义
发热本身是一种正邪交争的保护性反映，是人体重要的病理信号，发热象征人体有一定的防御能力，表示正气尚能抗胜邪气。如不能发热则为正衰邪陷的凶兆。如有的病人临床症状很重却发不起热来，暗示预后不良，多发生于老弱素禀元虚感受外邪者。反之，若发热太过，所谓超高热，即温度超过41℃以上，为不祥信号，多出现于温病极期，如伴发神昏谵语或抽搐者更为凶讯。并以颅脑疾患较为多见，如脑炎、脑膜炎等。心内膜炎、中毒性肺炎一类急性炎症，尤其疔疮走黄和一些急性感染，相当于现代的脓毒血症、败血症等，由毒邪内攻引起的超高热亦为恶兆。
另外，阴盛格阳的“假火”，发热具见戴阳证（或格阳证）、神志昏愦等亦为凶讯，预后往往不良，常出现于伤寒、副伤寒一类疾病的危重期。其他，恶性肿瘤伴有恶病质的长期发热，亦为不祥之兆，如白血病发热和一些晚期癌发热皆为凶讯。另外，一些慢性消耗性疾病，长期反复发热称为痨热，亦属恶讯，如肺结核、系统性红斑狼疮等即是。至于周期性发热除考虑慢性潜在感染之外，尤应注意内分泌失调引起的代谢障碍以及神经精神性发热。
第五十八章 出血预兆
无论人体的任何一部分出血，都是内脏病变的明显警号。因此出血的预报范围极广，预报价值甚高。各种出血是窥测内脏病变的主要信息，尤其九窍出血在许多疾病极期及晚期出现最为凶相……
第一节 出血预兆的理论基础
出血，无论是人体的某一部分出血都是内脏病变的信号。出血和全身疾病有着密切的关系，在预报疾病方面具有重要意义。出血包括九窍出血、肌衄及内脏出血，属于有形出血。
导致出血的原因主要为血不循脉道，包括血液妄行或失于固摄，《素问·痿论》说：“心主身之血脉”，《灵枢·本神》说：“肺藏气”，故血的运行有赖于心肺的推动。但脾统血、肝主疏泄、肾主蛰藏，因此血能否循常道又与肝脾肾的藏泄功能有关。血液的正常与否与五脏皆密切相关，无论出血或瘀血都是脏腑病理的反映。
出血包括呕血、咯血、衄血、溺血、便血及肌衄、耳衄、目衄、齿衄等，出血虽源于五脏六腑，然病机总不外虚实二端，实性出血因于火盛迫血，虚性出血出自气虚不统血。上溢之血非火盛不动，下脱之血非阳衰不流，总为动与损二字。动多因邪，损多责虚，故出血的预报范围甚广、预报价值极高，既能反映邪气袭体，亦能先知脏气内虚，故各种出血，是窥测内脏病变的主要参考信息。
第二节 出血预兆的临床预报意义
一、出血对阳气盛微的预报意义
上行的出血，以口鼻为主，属火的较多，常为阳盛的预兆。故《素问·至真要大论》说：“诸逆冲上，皆属于火”。火盛则易动血，血本阴精不宜动，动则血妄行，血妄行则伤络而致溢血，所谓“阳络伤则血外溢、阴络伤则血内溢”。血外溢指吐血、衄血等上溢之血；血内溢为后血（溺血、便血）即下行之血，前者多为实火，后者多为虚火。凡吐血、齿、衄血见血色鲜红、恶热口渴、舌红苔黄、脉数有力的为心及肝胃火盛的外兆。如《诸病源候论·血病诸候》说：“若心脏有热，则舌上出血如涌泉”，而色鲜红伴头晕耳鸣、潮热盗汗、口干舌红、心烦脉数的咯血、衄血，又为肺肾阴虚火动的标志。如《杂病源流犀烛·诸血源流》说：“先见红而后痰嗽者，是阴虚火动……有肺家郁热而咳血者，有肺破而嗽血不止者”即是。
下行的出血，属虚的较多，常为气虚之征兆，如血色暗红或淡红、面色?白、乏力神惫、脉虚无力的为气虚不摄血的象征。多出现于久病体虚或劳累过度患者，如《类证治裁·便血论治》说：“便血……色瘀晦为阳衰不摄……思伤心脾，气不统血，或年衰病久……久而气陷血脱、血滑不止，若面色萎黄、下元虚惫”。
当然，上溢之血，尽非属火，许多情况属气虚不统，如吐血、咯血、鼻衄属元虚不能镇摄的也不少，但预后不良。下行之血，更何啻为虚，属火热盛伤络的亦很多，诸如肠热便血、心火溺血等，主要当视血色的鲜红和暗淡，以及全身症状而定。
出血对全身性疾病的反映，从西医的角度来看，鼻、齿、皮肤经常有出血倾向的，除为血液病，如血小板减少性紫癜的信号外，中老年人应考虑动脉硬化的可能。伴发热的尤应警惕伤寒、斑疹伤寒、流行性脑膜炎、猩红热、流行性出血热等传染病的前兆。此外，还应注意出血为许多恶性肿瘤的先兆。
二、出血凶兆意义
出血本身就是不祥之兆，在许多情况下又为危重警号。其中，九窍出血最为危重，如时行温病见出血，如吐血、衄血、便血、溲血兼见斑疹，称为温病发斑，为邪陷心营的凶兆，多出现于温热性疾病的极期，如具见神志不清，如狂发狂，为气血两燔则病势更为凶险。临床上，由于热毒内陷、瘀热互结而出现九窍出血、瘀斑，并兼见高热昏厥的温病，属于现在的急性弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ），病情极为重笃。《张氏医通·卷五·诸血门》亦曰：“无故发热、九窍出血者，肝肾疲极，五脏内崩也，多不可治”。此外，九窍出血也常为中毒，包括食物、药物中毒或毒蛇等咬伤的凶讯，而外伤九窍出血则更为内脏受损的恶讯。上述说明九窍出血是不祥凶兆，预后往往不良，正如唐容川《血证论》所言：“大衄者，九窍出血之名也，此非疫疠即中大毒……危亡之证也”。（卷二·大衄）此外，一些时行温疫和外科疮痈，如出现高热寒战，皮肤、粘膜出血，见瘀点、瘀斑，常为毒邪内陷（如西医的败血症）的不祥讯号（并有并发ＤＩＣ之虞）。
急性大量出血，无论血流如注，或血滑不止，皆易导致气随血脱。如见神昏气喘，汗出厥冷，脉细欲绝，又为脱证凶兆，立当急救。故产后血崩，急须补气固脱，以防骤亡。如吴佩衡氏验案，治一半产血崩欲脱案，方××夫人，年三十五岁，罗平县人，孕5月堕胎，初起腰腹坠痛，继则见红胎坠，血崩盈盈成块，小腹扭痛，心慌目眩，气喘欲脱，脉芤细无力……曾昏绝2次，由素患半产，肾气大亏，气虚下陷，无力摄血，阳气有随血脱之势，以气生于肾，统于肺，今肺肾之气不相接，故气喘欲脱，以四逆汤扶阳收纳，启坎阳上升为君。处方：黑附片5两，黑姜1两5钱，炙草8
钱，北口芪2两，当归8钱，蕲艾2钱，大枣5枚，一剂后血崩止气喘平，仍用原方，次日再剂，证遂全瘳（载《全国名医验案类编续编》）。
尤应注意，临证无论吐血、衄血、咯血、便血等，见身热面白，两颧如妆，神志昏愦，肢厥畏寒，呃逆气促等，为阴盛格阳的险讯，提示病情危笃，急宜固阴潜阳，以救骤脱。如《医贯·血症记》记载：“有一等真阴失守，命门火衰，火不归元，水盛而逼其浮游之火于上，上焦咳嗽气喘恶热面红呕吐痰涎出血。此系假阳之证，须用八味地黄，引火归元，兹二方具用大热之药……何以辨其为假而识之耶……余辨之舌耳，凡有实热者，舌胎必燥而焦，甚则黑，假热者，舌虽有白胎而必滑，口虽渴而不能饮水，饮水不过一二口，甚则少顷亦吐出，面虽赤而色必娇嫩，身作躁而欲坐卧于泥水中，此为辨也”。可作阴盛格阳血证参考。
此外，无论任何部位出血量过多，皆为不祥之兆，如大便下血，量多色黑，为常见的胃络破损警号，预后不良。故《景岳全书·血证》曰：“大便下紫黑败血者，此胃气大损，脾元脱竭，血无所依，故注泄下行，阳败于阴，色为灰黑，此危剧证也。”如西医十二指肠溃疡病出现柏油状黑便，病情都很凶险。
怔忡、气喘病人出现咯血，为心阳虚、心肺瘀血的凶兆（如心二尖瓣狭窄、左心衰竭、急性肺水肿、小循环郁血等，皆可出现咯血或粉红色泡沫痰）。顽固性长期血尿，伴浮肿、尿少应警防关格的出现。从西医的角度来看，外科急腹症出现便血，应想到肠套叠、肠系膜动脉栓塞及出血坏死性肠炎等。此外，大量呕血除为胃、十二指肠溃疡出血的信号外，还应想到门静脉高压所致的上消化道出血，如肝硬化食道静脉曲张破裂及主动脉瘤破裂，或为胆道及胰腺癌的凶讯。其他，大量咯血亦为支气管扩张的警号，妊娠后期阴道出血为前置胎盘的恶兆等皆足以说明，出血是提示许多疾病恶化的重要信息。
三、出血对恶性肿瘤的预兆意义
出血是恶性肿瘤的征兆，有的出血是恶性肿瘤的早期先兆，而有的出血则是恶性肿瘤的不治凶兆。这在中医早已引起注目，如《医宗金鉴》对鼻咽癌曾有“鼻中淋沥腥秽血水，头眩虚晕而痛”的记载，又如《外科正宗》载乳岩（乳腺癌）曰：“出血作臭”已是“四大不救”。载石疽、恶核（恶性淋巴瘤）曰：“渗流血水……具为不治”。《血证论》对直肠癌也提到过流血征兆，如曰：“脏毒者，肛门肿硬，疼痛流血”。（卷四·便血）诸如上述，不胜枚举，说明中医早已注意到了出血是恶性肿瘤的重要信息。
从西医的角度来看，不明原因的出血确是恶性肿瘤的常见信号。如无故鼻衄及肌衄（皮肤紫癜）伴发热、贫血，常是白血病的警号，应及早作骨髓象检查。而涕血应警惕鼻咽癌，尤其是倒抽涕带血丝伴耳鸣、鼻塞者，应作进一步检查。此外，白带夹血丝，尤其是性交后出血者，尤应注意宫颈癌潜在的可能，老年妇女阴道流血更是宫颈癌的报标症。其他，大便习惯突然发生改变，大便变细，偶见血染，常是直肠癌的警号。有慢性胃部不适的人，发现胃痛规律不同以往，大便时黑（便血），应警惕胃癌隐匿的可能性。另外，60％以上的肺癌有咯血征兆，故40岁以上不明原因的顽固性剧烈呛咳、痰带血丝，有可能是肺癌的外露。还有，血精应注意前列腺癌或男性生殖系统癌。老年人突然出现不明原因的无痛性血尿，首先应警惕泌尿系，尤其是膀胱的恶性肿瘤。上述皆足以说明各种出血信号，对诸恶性肿瘤无论是早期或晚期，都有着重要的预报意义。
第五十九章 瘀预兆
痼病必瘀，故瘀兆多为久病的征兆。瘀血作祟，无孔不入，故瘀非常为疑难杂病的预兆。无形瘀象尤其为脑血管病、精神病及结缔组织性疾病的外兆……
第一节 瘀预兆的理论基础
瘀，淤塞不通，指血脉运行不畅，甚至泞滞凝聚，或离经之血积于体内所产生的各种临床病证。瘀，即瘀血，历代文献中也称为恶血、蓄血、积血、死血、衄血等。
二千多年前《内经》对瘀血已很重视，有不少论述，如《素问·缪刺论》曰：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后”，《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“有所堕坠，恶血留内”。提出了劳伤及寒邪可留恶血的理论。以后张仲景《伤寒论》及《金匮要略》，直接提出了瘀血一词，并对蓄血、血结进行了论述，创立了瘀热内结的观点。清·叶天士还倡导了虫类通络法对干血、死血的治疗开辟了新的途径。王清任《医林改错》奠定了气虚血瘀理论的基础，创立了补气活血治则，并设计了攻逐瘀血的通窍活血汤、血腑逐瘀汤、膈下逐瘀汤等三个代表方剂以及补气活血的补阳还五汤等。唐容川《血证论》首作专著，提出了祛瘀生新理论，并对瘀血的研究作出了集大成的贡献。至今瘀血学说已从理、法、方、药等各方面渐臻完善。
瘀血是一种病理产物，包括离经及未离经之瘀血两种。离经瘀血指血络损伤血外溢滞留于脏腑组织之血，未离经瘀血谓血行不畅、滞留于血脉内而言。瘀血也称为蓄血、瘀血阻滞导致气血循环不利，又产生新的瘀血，瘀血既是病理产物，又是继发性致病因素，往往形成病理恶性因果关系。
瘀血导致的疾病多属实证，聚集性较强，致病部位固定不移，离经之血初则虽清血，实亦是瘀血，久则变为紫黑色，易产生凝结及瘀痛。
一、瘀血的形成机制
气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，故气之虚实与瘀血病机最为相关。瘀血为血分病，心主血，血的运行由心所鼓动，脾统血，血的生成及统摄主宰于脾。肝藏血，主血的调节与蓄藏，故瘀血的产生机制与心肝脾三脏的关系最大。
（一）未离经瘀血的形成机制
未离经瘀血又称郁血，乃血行缓慢，血液流滞于经络之内，故《金匮要略》曰：“内结为瘀血”，可因情志怫郁，肝郁气滞，使脉络瘀滞而成，尤以心肺宗气虚为甚。故《灵枢·邪客篇》曰：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。如宗气虚则血行无力而留止，正如《灵枢·刺节真邪论》曰：“宗气不下，脉中之血，凝而留止”。此外，寒客于经，致经脉踡缩拘急，使血行凝滞也常形成瘀血，如《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行”，《素问·调经论》说：“寒独留则血凝泣，凝则脉不通”。其他，如邪热入客与血结，也可导致瘀热阻结。
（二）离经瘀血的形成机制
离经瘀血为血液外溢脉络，瘀阻于人体局部，可因七情过激，气血上冲，溢于脉外，除导致衄血、吐血外，甚者可突然昏仆，如大厥、煎厥等。正如《灵枢·百病始生篇》说：“阳络伤则血外溢”。此外，起居失节，或饮食不当，用力过猛，也可致便血、溺血，正如《灵枢·百病始生篇》曰：“阴络伤则血内溢”。总之，各种出血，日久皆可成为瘀血。其他，止血不当，寒凉所遏，跌仆闪挫也都是形成离经瘀血的重要机制。另外，热邪过炽、迫血外溢，也可形成瘀血。
二、瘀血致病特点
首先，瘀血致病极为广泛，李梴在其著《医学入门》中早已指出：“人皆知百病生于气，而不知血为百病之始也。凡寒热、踡挛、痹痛、瘾疹、瘙痒、好忘、好狂、惊惕、迷闷、痞块、疼痛、瘾闭、遗溺等症及妇人经闭、崩中带下，皆血病也”。（卷五·内伤·血）强调了血病理的重要意义，瘀血作祟人身各脏腑组织皆可为患，对人体有着极大的危害性。其次，瘀血致病以阻滞气血运行为主要病机，瘀血作为继发性致病因素，主要机制是阻滞气血运行，可导致气逆或形成新的血症。严重者，因气血不运使脏腑失养而致气虚，甚而气血两虚，因此治疗瘀血，在许多情况下必须考虑补气，一则为了鼓动血行，血行瘀自化，一则解决气虚问题。其次，瘀血阻滞气机，如病在心，可表现为心气闭塞，在肺可为肺气壅阻，在肝则肝郁血结，在胃则胃气上逆而呕血。总之，气滞引起血瘀，瘀血引起气机阻滞，气滞又导致新的血瘀，二者互为因果关系。此外瘀血致病特点还存在凝固性（固定不移性）。因此，常引起刺痛、肿胀，如瘀结在经络脏腑之间，则结为癥瘕，瘀血日久，被气火煎熬，还可发展为干血，出现两目黯黑的特征。其他，瘀血不仅可因病致瘀，也可因瘀致病，停留于体内成为继发性病因。如瘀血不去、新血不生则瘀血导致继发性血虚；瘀血阻络，血行不循常道而外溢则引起出血；痰瘀合邪，结久成积则形成癥瘕；气、血、水三者关系失调，血瘀气滞则水停又可形成水肿。此外，血瘀导致气滞、气滞又加重血瘀，所谓气病及血、血病及气，二者互为病理因果关系。故《素问·玉机真脏论》曰：“脉道不通，气不往来”。唐容川《血证论》：“凡有所瘀，莫不壅塞气道，阻塞气机。”（卷二·吐血）瘀血日久还可导致正衰，具体可导致气虚，阴亏及阳衰，甚至累及五脏六腑。从西医的角度来看，久病多致瘀，主要病理实质为血循环的障碍，尤其以微循环障碍为主要病理。具体为郁血、缺血、出血、血栓和水肿等病理改变。主要机制在于因血循环障碍导致神经营养功能障碍及代谢障碍，引起一系列继发性病理发展，如局部组织的变性、渗出、萎缩及增生等。以上足见，瘀血对人体的损害极为广泛而深重。因此，瘀血病证的早期预报有着十分重要的价值。
第二节 瘀预兆的临床预报意义
瘀血的表现形式极为复杂、多样，但不外无形瘀血及有形瘀血两大类。
有形瘀血和无形瘀血，无非相对而言，实质上，从微观的角度而言，二者皆为有形瘀血，都有不同程度的实质病变基础，故绝对的无形瘀血是不存在的。
久病入络，痼病必瘀。任何一个疾病，日久必显瘀象。如黄疸日久，见黄色渐晦，胁下硬满，皮肤赤点，蜘蛛状赤纹、舌质暗滞，则为血瘀阻络之象。又如跌仆损伤，日久疼痛固定、刺痛、颜色变暗，则为瘀血内结之兆。再如，情志拂郁、气血郁结、日久出现胁肋刺痛、指甲发暗、眼圈着黑，则为气血有瘀之征。尤其气分病及痰病最易成瘀，气分病无论气滞、气郁或气虚皆易致瘀，气滞血瘀是临床最多见的瘀证，以肝郁、胁肋不舒、心烦易怒及舌紫暗为先露，气虚血瘀则以乏力气短、心悸、舌暗紫为征兆。
痰兼挟瘀，又称痰瘀合邪，因痰瘀同源，皆为津血所凝，故痰瘀常相互为患。临床上，痰瘀一旦合邪，二者互为病理因果关系，则暗示疾病胶结难解。如癫狂病，日久见狂言、善急、失眠、舌紫暗，即为痰瘀合邪证，乃癥痼难愈之疾。痰瘀合邪征兆为瘀血征兆（如舌暗或有瘀点、脉涩、疼痛固定或刺痛）与痰征兆的综合表现（痰的征兆如呕恶为胃痰之兆，痞闷为胸痰之象，心悸为心痰之征，咳痰为肺痰之症，肿、麻为络痰之象，泄泻为肠痰之兆，善忘、痴呆为脑痰之征）。
此外，血寒和血热也易形成血瘀兼证，因血遇寒则凝，临症如见疼痛，得热则减，平日畏寒肢冷，色淡而暗，脉沉迟者，则为血寒瘀象。而血热瘀象又为温热之邪入里，与营血搏结所致，临床见高热神昏、出血、衄血及发斑、舌质绛红、脉数，则为瘀热互结之凶象。
前肾对瘀血先兆皆十分重视。如唐容川认为：瘀血阻在腠理，以寒热和疟为其兆，瘀血在肌肉则翕翕发热、自汗为其标志。瘀血在上焦以发脱为其先，瘀血在中焦以腹部刺痛为特征，瘀血在下焦以少腹刺痛，大便黑色为其兆。瘀血在里以口渴为先驱症，因内有瘀血气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴（《血证论·卷五·瘀血》）。周学海《读医随笔·瘀血内热》曰：“腹中自觉有一段热如汤火者……非实火内热，亦非阴虚内热，是瘀血之所为也……又常如火从胸腹上冲于喉，是肝脾郁逆而血上冲也……有心窝中常如椒桂辛辣状，或如破皮疼胀状，喉中作血腥气者，是皆瘀血积于其处也……，凡瘀血初起，脉多见弦，兼洪者易治，渴饮者易治，其中犹有生气也；短涩者难治，不渴者难治，以其中无生气也”。通过上述医家之言，瘀血先兆，可见一斑。说明瘀血先兆虽然变化万端，但却是可以认识的，并且是有规律可循的。
下面分别论述无形瘀血及有形瘀血的预报意义。
一、有形瘀血先兆
大凡疼痛性质为刺痛、部位固定不移，舌质发暗或有瘀点，夜热口干渴不欲饮，都为瘀血的征兆。如出现面色黧黑、唇甲青紫、肌肤甲错、脉象沉?，则为久瘀之征象，预后往往不良。
（一）瘀血阻脉先兆
瘀血阻脉，是很常见的瘀血疾患，其先兆也是有规律的。如王清任《医林改错·上卷》说：“青筋暴露，非筋也，沉于皮肤者，血管也，血管青者，内有瘀血也”。瘀血阻络包括瘀阻心络、瘀阻脑络、瘀阻肺络等脏腑之络及瘀阻肢体之脉络。瘀血壅阻脑络，其先兆症主要为进行性健忘，尤其是人名遗忘，一过性眩晕及一过性失语等症。瘀阻心络的先兆为劳累后及情绪不舒时出现胸闷及一过性左胸疼痛。瘀阻肢体先兆以指、趾麻木，色变暗或发凉为常见瘀阻肢体经络之报标症。常发生于血痹、脉痹，包括西医血栓性脉管炎、下肢静脉曲张、血管畸形等病的前期。
（二）瘀血攻里凶兆
主要为瘀血内攻心脑肺等重要内脏，病情较为凶险，如：
1．瘀血攻心凶兆多发生于产妇及吐衄家，凡出现头冒眩、神昏，为瘀血欲攻心先兆，待出现昏迷、不省人事、气短心悸、唇紫面青，则已为瘀血攻心之危候。常发生于产后瘀血未尽，外邪乘袭入里所致的疾病等，包括现代医学中的产褥热等妇科危证。甚则卒然发狂，如见鬼状，或喜笑妄骂或为不语，主要因为恶露停滞不下，引起感染致败血冲心、扰乱心神之故。上述疾病相当于西医的产后败血症及感染性休克、感染中毒性精神病。
2．瘀血干脑凶兆有脑外伤史或脑部感染疾患，出现善忘或狂躁为瘀血干脑先兆。待出现不识亲疏、发狂、昏迷，则为瘀血干脑的危证。瘀血干脑多发生于脑外伤后遗症，感染性精神病等情况，预后大多不良。
3．瘀血乘肺凶兆瘀血乘肺常因瘀血与热毒攻乘于肺所致。凡瘀血留滞病人出现气急、喘促，为瘀血乘肺先兆，待出现喘促、咳逆、心悸气短、鼻起咽煤、眼目见黑，则已为瘀血乘肺之危证。由于瘀血乘肺，证情危笃，故尤应注意其先兆证的出现。如发生于产后恶露不下、败血上冲者，极为严重，如《陈素庵妇科补解·产后众疾门》说：“产后气喘者，由败血上冲肺”说明喘是瘀血乘肺的报标症。
二、无形瘀血先兆
无形瘀血指未离经瘀血，病变多在络脉，尤其为微络脉（包括微细血管，首先累及微循环），病程进展在不知不觉之中，多属于潜病证，其先兆症常隐晦和缺少特异性，但仍有一定规律可循，如：
（一）微络脉瘀象包括甲皱络脉、虹膜、舌下络脉及面部络脉、鼻翼、唇的络脉瘀血。先兆为络脉出现曲张、紫暗，对胸痹、中风、痹证、紫癜、臁疮、脱疽、红斑性狼疮、肿瘤等都有一定的预报意义（包括西医的心脑血管病、呼吸系统疾病，如肺心病、冠心病、心脑动脉硬化、肿瘤及硬皮病、雷诺氏病、类风湿关节炎、红斑性狼疮等结缔组织疾病以及慢性肝病、肾病，各种神经痛、周围神经炎等）。
（二）肌肤瘀象皮肤出现干枯、龟裂、色泽不华、多鳞屑及硬化等，是内脏有瘀血的外兆，对中风、胸痹、肿瘤、红斑性狼疮等，都有一定的预报意义（包括冠状动脉硬化性心脏病、脑血栓形成、硬皮病、神经性皮炎、银屑病等）。如皮肤出现甲错、肤色黧黑则为内有干血、死血无疑。
（三）善忘善忘为郁证、癫狂、癫痫、蓄血证等病的早期先兆症状，尤其人名善忘是脑络血瘀的先兆，说明瘀血先兆对脑血管病、精神病的微循环障碍的早期发现有着重要意义。
（四）色译晦暗首先出现于眼周、口周、鼻翼及额部、颊部，这些部位呈晦黯色及目睛晕黄，常为内有积聚、癥瘕、臌胀、闭经的早期征兆，包括现代医学的肿瘤、肝硬化、硬皮病等在内。
（五）脱发脱发及早白为脑络血瘀的早发症，故对中风先兆有一定的预报价值。此外，脱发还为红斑狼疮、雷诺氏症、硬皮病等的前兆症状，但并非为特异性，可作参考。
（六）经少、闭经经少及闭经为胞宫痰瘀，肾阴阳失调，相火偏亢夹瘀及肝肾亏损夹瘀等病的先兆（包括内分泌疾病，如肾上腺功能亢进的柯兴氏综合征，脑垂体功能亢进症的肢端肥大症，家族遗传性肥胖病，甲状腺功能亢进等病）。
（七）口干口燥咽干是全身性瘀血病证的早期征兆之一，又称血渴。如唐容川说：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴”。特点为口虽渴却不欲饮，或饮水不多，以气化失司之故。为红斑性狼疮、膨胀、干燥综合征、伤寒蓄血证、温病热入营血的征兆。
（八）夜热夜热或午后发热也是全身性瘀血的征兆之一，由于瘀血阻滞气化不利，导致阴分不足，虚火偏旺，故出现夜热及午后热，又称瘀热，但并非瘀血的特异征兆，必与瘀血的其他症状具见，预兆价值才大。