第六十五章精神病先兆
精神病的表现是形形色色的，并非强关起来的才是精神病。其实各种各样的非典型的精神病人就和正常人工作在一起，生活在一起，可见精神病的发病率并不低，长期潜在的精神病尤应注意早期识别其预兆。尤须提及，精神疾患与躯体疾患互为因果关系，因此探索精神病的先兆规律，不能只局限于精神情志方面，尤须注意发现来自躯体方面的信号……
第一节 精神病先兆意义
世人但知大凡精神病人皆为关在铁笼子里的会打骂哭叫的、衣服不整的蓬头垢面的人，其实精神病并非皆如此典型，许多精神病人就发生在日常生活中，或许就在我们周围，在慢慢地演变着，人们只知道他“怪”，却不知是一种“病”，病人自己也决不会想到是患了精神病，更不会去找精神病科就医，因而贻误了治疗的最佳时机。
其实，精神病人在我们生活周围并不少见，发病率也不低，且类型极为复杂，对生产力存在着潜在的影响，尤其社会上大多数人是精神病盲，就连医生亦有不少对精神病不熟悉者。
因此对精神病先兆学的研究，其重要意义并不亚于癌肿先兆的探索。掌握精神病先兆规律，有利于早期发现、早期诊断、早期治疗精神疾病，在内科疾病先兆学中具有重要意义。
精神病病因病机
精神分裂症主要机制为阴阳偏离。阴阳失调是导致精神疾病的根本机制，阴阳协调是正常精神活动的保证，阴阳的偏盛偏衰是精神疾病的根源，阴阳离决则是造成严重精神分离的根本机制。如《素问·阳明脉解篇》曰：“阳盛则使人妄言骂詈”，《素问·病能论》曰：“阳气者暴折而难决，故善怒也”，《难经·二十难》说：“重阳则狂。重阴则癫”。躁狂抑郁症的主要病机为心肾不交、水火失济。神经官能症的主要病机在于肝胆失调，心理精神因素占主要地位。更年期精神病则以肾虚冲任失调为要，老年性精神病以肾虚为主。
上述五种常见精神病皆与痰瘀有关，老年性精神病主要为瘀阻脉络，病位在肺肾，肺衰魄离之故。精神分裂症及躁狂抑郁症则以痰结为患，皆病在心脑；神经官能症及更年期精神病以虚为主，重点在肝肾。
脑为元神之府，脑是精神活动的基础，精神病的发生与脑最为攸关。脑为奇恒之府，主藏而不泻，大脑为髓之海，髓为肾所生，故脑与肾尤为至关，肾充则髓海足，肾亏则髓海不满，故《灵枢·海论》说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。脑和五脏六腑亦同样有密切联系，如《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气……上属于脑”。《灵枢·动输》说：“胃气上注于肺……入络脑”。
脑与经络关系亦极为密切，“头为诸阳之会”，“十二经脉，三百六十五络皆上注于头”说明头部有丰富的经络贯注。其中，上于头部的经络有手足三阳经，手三阴经虽然未上头，但通过经别，其经气亦间接上头。
尤其督脉与脑最为攸关，如《灵枢·动输》曰：“督脉者，……入络脑。”督脉为阳脉之海，总督诸阳经，沟通着五脏和大脑之间的通应，关乎着颅脑的荣养，因此督脉为病“实则脊强，虚则头重。”如督脉经气受阻则清阳不升，致髓海空虚，出现头重头痛脑力不足等症状，因此凡脑部疾患除注意肾及其它脏腑之外，督脉也是一个重要内容。
上述说明脑与人体脏腑各部都密切相关，无论脑或脏腑有病皆可影响到人体的精神情志。
其次，脏腑虚实是导致精神性疾病的重要环节，中医五神藏的特点是五脏分主五神（心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志）及五志（心志喜、肝志怒、脾志忧思、肺志悲、肾志惊恐）。因此脏腑的虚实必然引起五神及五志的变化，正如《素问·调经论》所说：“神有余则笑，神不足则悲”。《灵枢·本神》亦曰：“心气虚则悲，实则笑不休”即是。
尤须注意，风、火、痰、瘀在精神性疾病中有着特殊的意义。所谓痰，指对脑细胞有危害的病理代谢产物，对癫狂病的形成起着一定作用，历代医家都极为重视痰的作用。如张景岳曰：“癫病多由痰气”。此外，《内经》尤重视火热与癫狂的关系，如《素问·至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火。”风在精神病中的作用，主要为癫痫病机中的风邪挟痰引过肝气，以及对狂病的发作有一定意义，如《诸病源候论》说：“狂病者，由风邪入并于阳所为。”瘀在精神病的发生中也很重要，尤其痰瘀交阻脑络，致脑失于荣养，脑组织萎缩，更易加重精神病的恶化。
此外，精神疾患与躯体疾患之间存在着病理因果关系，精神疾患与躯体疾患二者皆为有物质基础的疾病，二者是人体的两大类疾病，相互之间在生理上是不可分割的整体，在病理上互为因果关系。如精神疾患可以被躯体疾患所激发，躯体疾患又可发生于精神疾患，由于在发病方面，互相诱发，因此在疾病预报方面也互为先兆症。故探索精神病的先兆规律，不能只局限于精神情志方面，应注意发现来自躯体方面的信号。
从现代医学的观点来看，精神病多发生在青春期及更年期，此二时期正值人体内处于“动荡”时期，尤以内分泌系统变化较大，青春期体内进行着剧烈的变化，体内原有的平衡不断被打破，中枢神经系统还比较嫩弱，尚不能适应，因此容易出故障。更年期由于身体各部分都正在走下坡路，内脏的衰减已不能满足精神的需要，躯体与精神之间发生了矛盾，因而容易出现躯体与精神的分裂，更年期精神病正是在这样的变化下产生。
本文将对精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、偏执性精神病、反应性精神病、神经官能症、病态人格、颅脑损伤性精神障碍、癫痫性精神障碍、老年性精神病、儿童精神病等的先兆潜证、先兆症及其鉴别诊断、处理进行叙述。
精神病共分为四大类型，即“疯”：为精神病，如精神分裂症、躁狂抑郁性精神病。“神经”：指神经官能症，神经质。“傻”：为精神发育缺陷。“怪”：指人格障碍（变态人格），本章将分别进行论述。
第二节 精神病先兆潜证
一、痰郁型先兆潜证
此型潜证多见于病理水型人或少阴之人，表现为类气郁痰结证。起因可以有精神因素，也可以无精神因素，以素有性格狭隘，或多疑、孤独为其典型潜证。此外，好哭喜悲，常有忧郁情绪，此型常为癫病、郁病潜证。可因逐渐发展或因精神打击而诱发癫病。证见郁忧冷漠，哭笑无常，甚至神识迷惘，出言无序，相当于西医的精神分裂症忧郁型及躁狂忧郁性精神病忧郁型，神经官能症，神经质和人格障碍（变态人格）等。
阻截治则
解郁化痰，方宜解郁化痰汤半夏、枳实、竹茹、生姜、菖蒲、郁金、天竺黄、白矾、甘草。已发展为癫病则予至宝丹、苏合香丸等以开窍护神，继服解郁化痰汤，痰郁重者可用礞石滚痰丸：大黄、黄芩、礞石、沉香，或控涎丹：甘遂、大戟、白芥子。
二、痰火烈先兆潜证
此型潜证多见于病理木火型或太阳之人、少阳之人，表现为类火郁痰结型。即素有急躁易怒，抑制能力偏低，易兴奋激动，肝胆之气偏旺。此型常为狂病潜证，病情可逐渐显露或因精神打击诱发为狂病。证见面目红赤，精神错乱，狂言叫骂，不避亲疏，甚而逾垣上屋，打人砸物，相当于西医精神分裂证躁狂型及躁狂忧郁性精神病躁狂型。
阻截治则
清火化痰，方宜黄连温胆汤：黄连、茯苓、法半夏、枳实、竹茹、生姜、甘草，酌加菖蒲、郁金、白矾。如已发展为狂病，则急以安宫牛黄丸清心开窍，继服礞石滚痰丸加竹沥，或加减生铁落饮菖蒲、郁金、茯神，大便秘者酌加大黄，胃腑热甚者，酌加生石膏。
三、痰瘀型先兆潜证
此型潜证多见于病理土型人，太阴之人，表现为类痰瘀互结证，即素见虚浮面晦、目光呆滞、健忘思稚。此型常为呆病、傻病的潜证，逐渐发展为痴呆、傻笑、智能低下及障碍。包括先天遗传呆傻病及后天性痴呆（脑动脉硬化性痴呆、老年性痴呆、外伤性痴呆），此外，还包括假性痴呆（癔病性痴呆及反映性精神病痴呆）。
阻截治则
属先天性痴呆的则予健脑开窍，方宜醒脑汤参、菖蒲、郁金、茯神、远志、胆星、益智仁、法半夏、竹茹、甘草、灵芝，痴呆较甚者可予苏合香丸开窍。属后天性痴呆，则予豁痰化瘀开窍，方宜化瘀开窍方菖蒲、郁金、钩藤、地龙、茯苓、法半夏、山楂、竹沥、生姜、甘草，瘀重酌加桃仁，寒重加桂枝，并辅以消瘀散三七、水蛭、地龙，以化瘀通络。
第三节 精神分裂症先兆
真正的精神分裂症，并非精神因素所导致，遗传因素及家族史具有重要意义。体质预报对本病具有独特的意义，即所谓分裂型气质，可以视为超早期先兆……
一、概述
精神分裂症是一种较常见的精神病，主要从思维、情志、行为、知觉的分裂（障碍）为特征。常起病于青壮年，病因至今未明，与遗传因素有一定关系，临床共分为青春型、紧张型、妄想型及单纯型四型，是精神病中发病率最高的一型，我国有学者作抽样调查，患病率竟达1．9～4．66。
中医称为癫、狂、呆病，如晋·葛洪《肘后备急方》叙述曰：“女人与邪物交通，独言独笑，悲思恍惚”即是。
病因病机
精神分裂症属内因性精神病，真正的精神分裂症，并非精神因素所导致，是有其生物学基础的，但并不排斥精神创伤和幼年不良遭遇的影响。
精神分裂症的病因与遗传因素最大，血缘越亲，潜在罹发率越高。此外，和体质神经类型亦极有关，一般认为精神分裂症多发生于内向型、弱而不均衡型或弱型＋艺术型，或瘦长型，所谓分裂性气质。
另外，精神分裂症与性激素因素关系极大，大多数“精分症”均发生於春青性成熟期，并于月经期有波动，怀孕及分娩后急遽加重，新婚蜜月发病和更年期复发等。因上述时期皆存在性激素水平发生变化，从而导致精神分裂症的发生、发展和衰退。老年期性激素水平降低，精神病可有好转趋向，说明性激素水平增高与精神分裂症有密切关系。尤其是青春型，在精神分裂症中俗称“花癫”，即多发生于青春性成熟期性激素水平升高阶段，以及更年期性激素忽高忽低的时期，女性更年期的性疑心病即与雌激素水平偏高有关。
目前国外有学者提出自体中毒因素、代谢因素、病毒感染因素等，皆尚无定论。因此，精神分裂症的原因，至今仍是未知数。
精神分裂在中医属于癫狂之范畴，其病因病机主要为阴阳失调，如《素问·生气通天论》说：“阴不胜其阳，则脉流薄疾并乃狂，阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”即《难经》所说的“重阴者癫，重阳者狂”诱因以情志不节耗伤津血，致心神不守舍，肝魂不藏宅。病理过程中痰迷心窍，瘀血阻脑及痰瘀互结等，皆不断促使病情加重。气郁→痰火→血瘀为本病的主要发展环节，病位主要在肝胆心脾。治疗癫病以解郁化痰、顺气开窍为主，狂证则以泻肝清火、涤痰镇心为要。又久癫必耗伤心阴，又当养心安神，益气疏郁为治，狂久火盛伤阴，又当滋阴降火，柔肝定心，大凡久癫、久狂病程长者皆应兼以逐瘀。
二、精神分裂症先兆的临床意义
主要性格改变和表现与神经官能症相类似。
（一）单纯型精神分裂症先兆
多起病于青少年期，起病极缓，早期先兆潜证可达数年之久，主要特点为人格衰退。
1．先兆潜证
（1）人格变异：特点为逐渐变得孤僻、懒散、冷漠和发呆，这两大特征维持较长的时间，常被人们认为“怪”，而未意识到是精神病的早期潜兆。
（2）类神经官能症：初起可出现人格衰退伴类神经衰弱症，但亦可重点呈现神经衰弱的躯体症状，如失眠、疲劳、食欲不振、头昏、工作能力下降。
2．鉴别
（1）与人格障碍相鉴别：单纯型精神分裂症应与人格障碍的分裂型相鉴别，后者同样有冷、孤、呆、静的特征，但无呆及思路障碍。
（2）与内向性格区分：此为人的体质差异，表现为沉静、少言、不露，但并不冷漠、孤癖。
3．早期先兆逐渐出现强迫性观念，和较轻的思维障碍，该型最大的特征为冷漠、发呆，必须抓住这一特征才能早期发现病人。因为该型患者无幻听、幻视等感觉障碍，思维障碍也不明显，发病后的基本征兆在懒、孤、冷、呆日愈明显的基础上出现思维障碍、联想障碍和情志分裂等典型征兆。
阻截治则单纯性精神分裂症，相当于中医癫证，应早期养心益脾、豁痰开窍，方宜温胆汤加味：茯苓、法半夏、陈皮、枳实、竹茹、生姜、菖蒲、远志、百合、莲子肉、辰砂，并辅以天王补心丹。典型发作则用涤痰汤化裁：茯苓、法半夏、陈皮、胆南星、枳实、竹茹、党参、菖蒲、郁金、远志。
（二）青春型精神分裂先兆
1．早期先兆此型患者多以类神经衰弱症为早期潜兆，以孤僻、沉默及多疑、敏感为特征。表现为头昏、失眠、食欲不振、多疑，注意力不集中，喜与异性接近，好表现自己，想入非非等症。
阻截治则该型类似中医狂证，当以疏肝泻火涤痰开窍为原则，辅以滋养心阴使心神有所依。方宜逍遥散加减：柴胡、白芍、茯苓、当归、白术、生姜、薄荷、菖蒲、竹沥、龙齿、珍珠母，配服龙胆泻肝丸。
2．典型征兆青春型精神分裂症，发病较快，很快即出现思维分裂、情感错乱，多表现为狂型，并带有性的色彩，俗称：“色疯花癫”。
3．处理清泻肝火，开窍镇神，方宜龙胆泻肝汤加味：龙胆草、山栀、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、大黄、甘草、菖蒲、竹沥，生铁落、龙齿、珍珠母、磁朱丸，并辅以礞石滚痰丸：青礞石、大黄、沉香、黄芩、朴硝及白金丸：白矾、郁金。
（三）紧张型精神分裂症先兆
紧张型先兆主要表现为紧张性兴奋及紧张性木僵，二者交替出现，以木僵状态时间最长，主要特征为在幻听，幻视支配下的运动障碍。
早期先兆
本病亦起病于青年期，起病较急，故先兆潜证较短，为多疑敏感、抑郁，对事无兴趣，注意力不集中及失眠。继之则迅速演变为典型症候，以无原因的、进行性加重的突然孤癖、多疑、呆滞为先兆。
阻截治则宜解郁化痰，方予逍遥散合温胆汤加减：柴胡、白芍、当归、茯苓、生姜、薄荷、白术、法半夏、陈皮、竹茹、枳实、菖蒲、远志。
典型征兆
（1）木僵状态：主要表现为强迫动作（运动障碍）、呆立、呆站、呆坐或持续于某一刻板动作，所谓“活尸”。
（2）兴奋状态：幻视、幻听，被害妄想等极为严重，因而常发生攻击性动作，凶暴冲动，呼叫打骂，口涎外流，以后渐转入木僵状态。
处理
（1）木僵状态：中医称尸厥，属癫之范围，原则为豁痰开窍平肝，方宜涤痰汤加味：茯苓、法半夏、陈皮、竹茹、枳实、生姜、胆南星、竹沥、菖蒲、郁金、煅礞石、天竺黄，并配合服苏合香丸开窍，木僵状态持续日久，可酌加桃仁、红花破瘀开郁。
（2）兴奋状态：宜镇肝泻心豁痰，方用生铁落饮：生铁落、辰砂、钩藤、丹参、石菖蒲、茯苓、茯神、天冬、麦冬、贝母、胆星、橘红、远志肉、元参，控涎丹：甘遂、大戟、白芥子、磁朱丸：灵磁石、朱砂。
（四）偏执型精神分裂症先兆
本病起病较缓，多起于中年（30岁左右），以妄想症状为特征，故又可称妄想型，是精神分裂症中最常见的一型，以被害妄想为最多，其次为系统妄想。
早期先兆
多疑、敏感、孤癖仍为早发症状，不易发觉，人格变异不如上三型明显，但以无端怀疑为主要信号。
阻截治则舒肝解郁、养心安神、涤痰为主，方予温胆汤加味：茯苓、法半夏、陈皮、竹茹、枳实、生姜、甘草、五味子、莲子肉、百合、菖蒲、郁金、远志、丹参。
典型征兆
出现明显的被害妄想及关系妄想，以致对周围的一切都怀疑，最后可发展为攻击冲动。
处理解郁豁痰、逐瘀开窍，方用涤痰汤加味合白金丸：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、枳实、竹茹、胆南星、天竺黄、白矾、郁金。
第四节 躁狂抑郁性精神病先兆
躁狂抑郁性精神病为情感障碍性精神病。早期先兆为双向性性格变异，多呈循环特点，情感变化经常不明原因地“两极分化”……如发展为进行性的、典型性的情感两极分化，则宣告本病的序幕已经徐徐拉开……
一、概述
本病是以躁狂或忧郁的反复发作和交替发作为特征的精神病，主要特征为情感障碍，故又称情感性精神病。发作可呈双向性，亦可呈单向性，躁狂症的特征是兴奋的、激动的、乐观的、情感高张，抑郁型恰恰是另一极端、其特点是忧郁的、悲观的、沉静的、情感低落的。
因二者可交替发病，故该病又称循环性精神病，全程中，有的以躁狂型为主，有的以忧郁型为著，一个阶段化悲为喜，一个阶段又转喜为忧。本病以情感低落、思维迟缓和运动抑制为三大特征，并呈躁狂、抑郁交替发病。
二、躁狂抑郁性精神病先兆的临床意义
（一）躁狂型先兆
病情性格多呈循环特点，即兴奋性病前性格与抑制性病前性格相交替。
1．早期先兆本病以失眠、头痛、烦躁、易兴奋激动、话多，以及无原因的、持续性的、高涨的兴奋激动为先兆。
阻截治则以平肝解郁、养心涤痰为原则，方宜龙胆泻肝汤合涤痰汤：龙胆草、山栀、黄芩、柴胡、生地、车前子、木通、泽泻、茯苓、法半夏、枳实、竹茹、胆南星、生姜、菖蒲。
2．典型征兆以无原因的、持续的兴奋躁动、活跃乐观为典型征兆。即“情感高张、思维奔逸、意志增强”为三主征，无幻觉、妄想，本能亢进（食欲、性欲）。
3．处理以平肝泻心、豁痰开窍为原则，凡邪壅上焦的以瓜蒂散或莱菔子涌吐痰涎。服法：瓜蒂（炒黄）、赤小豆各等分，研细为末和匀，每服0．6～3克，不吐者，以翎毛探喉，但只能用于实证。湖北省沙市精神病院，用莱菔子30～50克，为末温水调服，比瓜蒂散平稳。邪阻下焦皆可酌情选用泻心汤：大黄、黄连、黄芩，控涎丹、龙胆泻心汤、防风通圣散、涤痰汤、温胆汤、礞石滚痰丸、白金丸、朱砂白金丸。发作后、休止期又须以养心阴、益心气、舒肝解郁为辅。
（二）抑郁型先兆
1．早期先兆无重大原因的进行性忧抑、悲伤、孤癖、消极迟顿，为该病早期先兆症状。
阻截治则宜舒郁豁痰、化瘀开窍，方予逍遥散：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草或柴胡疏肝散：柴胡、白芍、川芎、香附、枳壳、陈皮、甘草，酌加化瘀开窍涤痰之品，如桃仁、丹皮、菖蒲、郁金、竹沥、牙皂（一次量，半克）。女性患者伴有经闭者，可用桃仁承气汤，大黄牡丹皮汤化瘀通经开郁。属阳虚者，可酌用壮阳刺激法，方用起抑饮羊藿、仙茅、仙灵脾、甘草。
2．典型征兆从忧郁、悲伤，发展至悲观失望，消极低落，自罪妄想，甚至自杀或木僵，即所谓“情感低落、思维迟缓、意志减退”三主症。
3．处理以涤痰疏郁、化瘀开窍、壮阳兴奋的原则，方宜涤痰汤加味：茯苓、法半夏、橘红、枳实、竹茹、胆南星、菖蒲、郁金、远志、牙皂、细辛、苏合香丸、三圣散：瓜蒂、防风、藜芦、控涎丹：甘遂、大戟、白芥子。阳气虚的用壮阳刺激法，予起抑饮化裁：附子、干姜、细辛、牙皂、菖蒲、郁金、仙茅、仙灵脾、鹿角霜、壮阳汤：巴戟天、淫羊藿、陈皮、黄芪、附子、肉桂、干姜、党参、熟地、仙茅、龟板、砂仁、甘草。有瘀象的酌加活血化瘀之品，如丹参、桃仁、三棱、莪术等。
第五节 神经官能症先兆
神经官能症为大脑非器质性疾患，主要病理为兴奋与抑制失调。由于患者的自知力较强，愿意积极就医，因此客观上对本病的早期诊治有利。体质预报，所谓神经质，具有超早期先兆意义，本病主要特点为躯体症状大于精神症状，故先兆信号首先来自躯体方面的不适……
神经官能症是一种大脑功能暂时失调的疾病，虽仍属于精神方面的疾患，但无精神错乱，尤其是对疾病的自知力较强，而不像真正的精神病人否认自己有精神病。该病共分为八型：神经衰弱，焦虑性神经官能症，癔病，强迫性神经官能症、恐怖性神经官能症、抑郁性神经官能症、疑病性神经官能症、人格解体性神经官能症，本文仅择其发病率较高的三种类型进行叙述：
（一）神经衰弱症先兆
神经衰弱症是一种长期大脑超负荷（包括工作过度紧张和心理矛盾）之后，出现的大脑衰弱。主要为兴奋与抑制的失调，易于兴奋亦易于抑制，并且躯体症状较为明显，如乏力、失眠、头痛、食欲不振等。
神经衰弱症发病率很高，且精神症状与躯体症状常互为恶性循环，对生产力影响很大，因此早期发现及早期阻截治疗有极为重要的意义。
1．早期先兆患神经衰弱症的人常早期即有神经质的素质，弱型、强而不均衡型皆易得此症。易罹素质约为两类，一类为纤弱质倾向，怯弱、敏感、多疑、自卑；一类为不均衡质倾向，即易于激惹，自制力弱，易发脾气，主观，任性，易“冷热病”，一段时间热情，一段时间消极。
先兆症的类型在上述两种易罹质的基础上表现为兴奋型先兆及衰弱型先兆，前者以焦虑、敏感、易激动为特征，后者则以沮丧、萎靡、暗疑为征兆，二者都有植物神经功能症状。如出汗，食欲不振，睡眠不好，性功能减弱以及头部的神经衰弱三主症：头昏、头重、头痛。发病前早期信号集中表现在睡眠障碍方面，以失眠，尤其入睡困难为特征（包括早醒、醒后不能入睡），其次为不易抑制，情绪不稳定，焦虑急躁为信号。
2．神经衰弱与精神分裂症的早期先兆鉴别由于精神病也有类神经衰弱症，因此二者必须进行鉴别，神经衰弱多有心理矛盾史，情绪焦虑，忧心忡忡，但生活兴趣浓厚，对疾病有自知力，积极治病。精神分裂症则精神创伤不明显，情感冷漠，对生活无兴趣，不承认自己有病。此外，某些患有慢性躯体疾患的人也可能出现症候性神经衰弱，其他，脑力劳动过度同样也可出现一时性神经衰弱。
3．阻截治则
（1）兴奋型
先兆阻截治疗宜柔肝益心舒郁，方用一贯煎加减：柴胡、白芍、杞子、川楝子、沙参、生地、茯神、远志、炒枣仁、寸冬、龙齿、辰砂。
典型征兆发病为易虚性兴奋、激动，紧张焦虑，旋即倦怠萎靡，神经过敏，多疑，注意力不集中，顽固性失眠，头昏头痛头重，食欲不振，即精神症状与躯体症状之间形成了恶性循环。
处理必须打破精神症状与躯体症状之间的恶性循环，以突破失眠大关为第一要义。主要立法为交通心肾，佐以化瘀通窍，方宜百合饮子肉、丹皮、菖蒲、远志、黄连、肉桂。
（2）衰弱型
先兆阻截治疗宜益气养心、安神解郁，方予天王补心丹加味：人参、丹参、玄参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、菖蒲、郁金，另服朱砂安神丸。
典型征兆忧郁寡欢，乏力自汗，失眠食欲不振，在躯体症状与精神症状的相互作用下，逐渐由神经衰弱导致躯体衰弱。
处理关键在于阻止向躯体衰弱的发展，立法为补肾扶阳，其中，属肾阳虚者，用壮阳兴奋法，方予起抑饮附子、干姜、细辛、牙皂、菖蒲、郁金、仙茅、鹿角霜。久郁多挟瘀，则当服鸡血藤饮：鸡血藤、丹参、党参、麦冬、五味子。
（二）癔病先兆
癔病即歇斯底里，多发生于青年女子，包括精神，神经、躯体三方面的病症，中医称为脏躁、梅核气、奔豚、暴瘫、暴瘖、暴盲、暴聋等，如《金匮要略·妇人杂病脉证篇》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”其病机认为系心血虚肝郁，神魂无所依所致。临床特点为情感性强烈（包括富于幻想），易接受暗示，高度自我中心，症状千恣百态，变幻万端等。
癔病病机的最大特点为心理性，心理因素占很重要的地位，因此心理治疗及暗示治疗作用，比药物治疗有效。
1．早期先兆癔病大多出现于弱型神经类型兼有艺术型的人。早期多感情丰富、脆弱、敏感、多疑、自尊心强，且躯体症状较明显。其中，尤以植物神经失调为明显，如恶心、食欲不振等。
阻截治疗以滋润五脏之阴为主，用甘麦大枣汤合地黄汤：甘草、小麦、大枣、百合、生地。
2．典型症状癔病症状的特点为突然性、暂时性和可恢复性。如突然丧失某种感觉，包括失嗅、失听、失明；突然丧失某种运动能力，如单瘫、偏瘫、截瘫；突然出现震颤、惊厥；突然精神出现障碍，如意识丧失，痴呆，精神错乱等，以及突然出现躯体内脏功能紊乱，如忽然出现气喘、厌食、咽堵、抽搐、仆倒、吐白沫等，但都可经心理暗示或药物暗示而得以缓解。
3．处理除加强心理治疗之外，应根据不同临床表现进行辨证立法。
（1）症状表现为抑制性的：如突然失听、失明、失语的以豁痰开窍为治则，而突然丧失运动能力的以解郁通络为治则，突然意识丧失的以疏肝开心窍为原则。
（2）症状表现为兴奋性的：如突然痉挛抽搐或哭笑奔走，怒恚叫骂或腹如豚奔，又当以平肝泻火、养心敛神为治。在发作间歇阶段则须侧重养阴解郁、豁痰逐瘀的原则，防止复发。临床可酌情选用甘麦大枣汤、温胆汤、涤痰汤、天王补心丹、龙胆泻肝汤和礞石滚痰丸、朱砂安神丸等。
（三）强迫性神经官能症先兆
主要症状是存在强迫观念、强迫动作，和精神病的区别在于，对病有自知力，但无法摆脱，在疲劳、静止、疾病后加重。此类疾病，其病机主要为肝胆虚，肝主藏魂，胆主决断，肝胆虚则逐渐胆怯多疑，不能决断而成病。
1．早期先兆患者多为内向型，但过于谨细认真，发病前忧柔寡断没有主见，多疑善虑，伴犹豫不决进行性加重。
阻截治则此型多呈肝胆虚先兆，治疗当补益肝胆，方宜滋肝益胆汤龙眼肉、菖蒲、远志、郁金、大枣、小麦、甘草。
2．典型征兆强迫性神经官能症的特点是强迫观念，即被迫思维、强迫心理，主要为惊恐综合征以及强迫行为，如做一些无聊的动作。和精神分裂症的区别为，前者为对疾病的不知性，本病为可知性，但不能自制，前者淡漠，不愿治病，本病则疑病，愿意治病。
处理宜滋肝益胆、养心宁神，方予滋肝益胆汤3．生脉饮加味：当归、白芍、柴胡、枣仁、百合、合欢皮、龙眼肉、菖蒲、远志、郁金、党参、麦冬、五味子、龙齿、辰砂。
第六节 更年期精神病先兆
更年期精神病发生于男女更年时期，主要病机为精神适应不了日趋衰退的躯体，也即心理和生理之间的矛盾，导致平衡的失调，并以内分泌的衰减，尤其是性激素水平的波动为特征。故性的色彩和性系统的不适，及其引起的心理精神变化是本病的早期信号……
一、概述
更年期精神病是发生在男女更年期（女子45～55岁，男子50～60岁之间）的一种特有的精神病，女性多见。
主要症状以忧郁、焦虑和紧张为主，少数有妄想（尤以自罪妄想）存在。其中，以伴发较为明显的植物神经症状为主的称为更年期综合征，以忧郁为主的称为更年期忧郁症，以妄想为主的为更年期妄想症。更年期精神病其特点为伴有以内分泌减退，尤其是性腺减退为主的早衰征象。
病因病机
祖国医学认为女子“七七”（四十九岁），已冲任虚衰、肾气亏减，因而对人体的心理及生理皆发生影响，心理上难以承受日益衰退的生理现象，如再逢精神七情的刺激则易导致更年期精神病。如《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也”，《素问·上古天真论》说：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”说明更年期肾气、冲任开始衰减，阴阳开始失调，正气渐不能胜邪，因此，更年期阶段是产生各种精神性疾患及躯体性疾患的复杂时期。
现代医学认为更年期精神病与内分泌的紊乱、衰减和退化有很大关系，尤为性腺的减退。因此，更年期精神病大多有性的内容。如性功能的亢进和减低，嫉妒幻想中的性色彩，无故怀疑爱人有外遇，以及性器官的种种不适等，是更年期精神病的一大特点。
总之，更年期阶段，由于生理的衰退，生理和心理之间的平衡被打乱了，因此更年期精神病，尤其是更年期综合征及更年期忧郁症是发病率比较高的疾患，对中年人的威胁较大。如能早期发现先兆征象，及早进行心理或药物的阻截治疗，可帮助中年人获得人生第二个春天，顺利进入老年期，对生产力的发展将有很大的促进作用。
二、更年期精神病先兆的临床意义
（一）更年期综合征先兆
该病以类神经衰弱症状及植物神经功能率乱为主，前者症状为头痛、头晕、烦躁、失眠、焦虑或忧郁，后者表现为食欲不振、多汗、手抖、心悸。其次为性功能紊乱（减退或亢进），男子阳痿或阳强，女子月经不调（多为月经二至或过多）等症，更年期综合征不属于精神病范畴，经过适当的调理可以恢复。
1．早期先兆该型多出现于平素工作较为紧张，或诸事不顺利的情况下，平时性格多急躁、易恶。以后逐渐出现情绪不稳定，敏感、焦虑、失眠、注意力不集中。继之则有明显的植物神经紊乱综合征，如心悸、出汗、颜面潮红，以及胃肠神经紊乱（包括食欲减退、大便不正常）等症。此外，还以性功能紊乱为特征，如性欲亢进或减退，男子性事反常（兴奋或阳痿），女子月经不调（月经二至或延期）。
2．阻截治则宜扶肾益脾、兼化痰调冲任，方予二仙汤加味：仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天、知母、黄柏、当归、白术、百合、莲子肉、辰砂。
（二）更年期忧郁症
多由更年期综合征发展而来，主要症状为情感障碍和伴随而来的植物神经功能紊乱，具体表现为进行性忧郁、焦虑和自罪妄想。
1．早期先兆患者形体纤弱，平素情感较为脆弱，心胸较狭窄，多疑善嫉，逐渐出现迟顿，兴趣减少，忧郁焦虑，性欲减退等症。
阻截治则宜舒肝解郁，调理冲任，兼以化痰，方予更年乐方茅、仙灵脾、甘草。
2．隐匿性忧郁症主要特点为：以躯体症状为突出，精神症状缓慢出现或为隐蔽性。先兆症以淡淡的忧郁情绪，反应渐迟顿，兴趣下降为信号。渐之，大部分主要出现头痛、不适，如头昏、头痛、头胀等症状，以及失眠、汗多、食少、乏力、心悸等症。继而，工作精力下降，朝气减钝，这样的病人为数不少，占更年期抑郁症中的一半，常被混诊于躯体性疾患，实质是隐匿性精神疾患。
处治隐匿性忧郁症由于精神症状被隐匿，故治疗大多从解决躯体症状进行治疗，因没有抓往疾病的实质，故疗效不佳。这样的疾病用益气安神治疗效果不佳，应予壮阳兴奋剂以拮抗抑郁，则躯体症状不治自愈。拟方更年乐方胡、白芍、熟地、枸杞、菖蒲、郁金、胆星、仙茅、仙灵脾、甘草，阳虚酌加附子、干姜。
3．典型征兆高度抑制或焦虑发展为自罪妄想，甚至欲自杀。
处治本阶段特点为久郁化火、邪火内炽，致相火被邪火引动。因此，治疗必须化郁滋水制火，以及交通心肾以治。方予柴芍二仙汤加味：柴胡、白芍、仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、巴戟天、菖蒲、郁金、磁石、朱砂，或用知柏地黄汤加味：知母、黄柏、生、熟地、茯苓、泽泻、山药、山萸肉、丹皮、菖蒲、郁金、磁石、朱砂，或予克抑饮巴戟天、仙茅、仙灵脾、菖蒲、郁金、细辛、牙皂、甘草，阳虚酌加附子、干姜。
（三）更年期妄想症
更年期妄想症又称更年期偏执状态，主要以妄想和幻觉为特征，包括嫉妒、被害、自罪、疑病妄想及幻觉、幻听，其特点为伴有更年期综合征，如失治最终可演变为痴呆。
1．早期先兆性格不开朗，接近更年期逐渐变得孤癖，不近人情，嫉妒和狭隘，敏感多疑，继之逐渐出现妄想。
阻截治则宜补肾调冲，滋水制火，方予知柏地黄汤：知母、黄柏、生地、丹皮、茯苓、泽泻、山萸肉、山药与二仙汤：仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归交替服用酌加化痰开郁之品。
2．典型征兆更年期妄想症的典型症状为嫉妒妄想，被害妄想以及关系妄想，其中由于性腺开始衰减，故嫉妒妄想大多有性的内容，是为更年期妄想症的主要特点之一，最突出的症状为怀疑爱人有外遇和伴有性欲亢进，并死死盯住丈夫（或妻子）的所谓外遇。
处治本症病机主要为肾阴不足，水不涵木，导致肝虚性亢奋之故，肝藏魂，主谋虑，肝虚魂不归宅，故妄想幻觉，治疗当滋水平肝豁痰，方予仙地汤加减地、女贞子、菖蒲、郁金、胆星、天竺黄、当归、白芍、珍珠母、牡蛎、辰砂。偏相火亢盛者可用泻相火汤贞子、知母、黄柏、丹皮，酌加胆星、天竺黄）。
3．鉴别诊断躁狂抑郁性精神病，其特点为兴奋与抑制性两种性格的交替，不一定发生在更年期，精神分裂症抑郁型，多发生在青壮年期，以冷漠、暗淡、情感分裂，对疾病的不自知为特征。
第七节 老年性精神病与脑动脉硬化性精神障碍先兆
老年性精神病的大脑器质性疾患——不明原因的脑萎缩所导致的精神病；脑动脉硬化性精神病为脂质代谢所引起的脑供血障碍。二者的共同后果皆为——痴呆，故均以智力衰退为早期信号，以健忘、尤其为近事遗忘、人名遗忘为报标症。当然二者的早期先兆也不尽相同……
一、概述
老年性精神病系脑萎缩、尤以额叶萎缩为主，导致的精神衰退性疾病，主要以智能的衰退为特征，尤以记忆障碍及遗忘为显著，进一步发展即为痴呆、妄想、甚至自杀。老年性精神病为躯体、精神的器质性衰退，因此大多为进行性的及不可逆性的。
老年性精神病大脑发生萎缩，严重者脑重量可低于800克，脑回变平，脑沟增宽，脑室扩大，并伴随脑代谢、细胞生化（包括核糖核酸等代谢）的退化。老年性精神病脑萎缩产生的原因，至今不明，老年性精神病是一个独立的疾病，并非老年人皆可罹患，但近代老年性精神病已逐渐增加，占精神病入院人数的1/3左右。
老年性精神病和脑动脉硬化性精神障碍不是一个病，但可以有共同的结局——痴呆。同样导致大脑慢性进行性缺氧、缺血变化，但产生机制不同。前者为原因不明的脑萎缩，后者则是脂质代谢障碍，导致脑动脉管腔狭窄引起脑供血不良所致，二者可并见，因此有时极难鉴别。
脑动脉硬化性精神障碍多发生于中、老年人，近代随着人类生活水准的提高，膳食性质趋向于肉类、蛋、脂类、酒类。因此，发病率近代有上升趋势，主要病机是由于脑动脉管壁硬化之故。本病世界发生率及我国罹患率均较高，且和遗传素质有关。
老年性精神病的发病机制，中医认为由于肾衰血瘀导致髓海不足之故。人体40岁以后肾气即开始衰减，如《素问·上古天真篇》曰：“五八（40岁），肾气衰。”人脑为髓所充，脑髓为肾精所化，故肾亏则髓减，如《灵枢·海论》说：“脑为髓之海”，“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈急安卧”。因此脑髓的充盈损减与肾气的盛衰密切相关。《灵枢·本神》篇曰：“肾藏精，精舍志”，《素问·调经论》曰：“肾藏志”。志者，“又记也，与志同。”（《左传》注）说明记忆与肾的关系密切。老年性精神病与脑动脉硬化皆以健忘为先兆信号，道理即在于此。
又老年气虚血瘀导致脑供血不良而渐萎缩，故清代王清任《医林改错》说：“脑气虚，脑缩小。”
以上说明老年性精神病的脑萎缩导致的智力减退及记忆丧失，皆与肾的亏损有直接关系。至于脑动脉硬化性精神障碍，中医认为与痰瘀作祟有关，由于平素饮食不当或脾虚失运，致痰浊内生，痰瘀壅聚脉管而成，多发生于体肥者，与遗传有一定关系（详见本书第六十一章第二节，眩晕先兆）。
二、老年性精神病及脑动脉硬化性
精神障碍先兆的临床意义
（一）老年性精神病
1．早期先兆提早出现衰老征象，如精力下降，性欲减退，发白牙落等症，并逐渐出现近事遗忘，兴趣减退，易动感情及迟顿等现象，潜证约持续2～3年。
阻截治则宜补肾逐瘀、温督（改善脑组织缺血缺氧状态），方予益脑饮党参、益智仁、菖蒲、远志、紫丹参、红花、甘草。
2．典型征兆主要为智力，尤以记忆力的进行性减退以及进行性的人格衰退（呆板、孤癖、自私、迟顿、淡漠、忧郁）和隐藏着的日愈加重的痴呆。并伴随有明显的早老，最后逐渐发展为痴呆、妄想甚至谵妄。
处治宜通络化瘀益脑，方予益脑饮加味角霜、龟板、菟丝子、党参、紫河车、益智仁、菖蒲、郁金、紫丹参、红花、甘草。偏肾水亏者酌加女贞子、知母以滋肾水。
（二）脑动脉硬化性精神障碍先兆
1．早期先兆呈类神经衰弱症，即失眠、头昏、乏力、易激动等症，属于脑衰弱综合征，伴有情感易激动及近事遗忘、尤以人名遗忘为著，但智力、理解力及分析力等并无明显减退。与老年性精神病的区别是脑动脉硬化精神障碍为痰瘀挟风，因此早期先兆有一过性眩晕、肢麻、目眩等症。另一特点为人格改变不如老年性精神病明显，临床症状并不和脑病理成正比，因此潜伏期可长达十余年。此外，可伴有心、肾等其它部位动脉硬化症可帮助鉴别。
阻截治则宜豁痰化瘀，方予软脉消脂汤半夏、陈皮、竹茹、枳实、山楂、丹参、天麻、生、熟地、泽泻、荷叶、灵芝。另服白金丸：白矾、郁金。
2．典型症状呈脑衰弱综合征，即头昏、头痛、头重、失眠、疲劳、注意力不集中，以后逐渐加重，并以情感障碍及强制性哭笑为特征，遗忘特征由近事遗忘发展至妄想→痴呆→甚至意识障碍。
处治宜熄风豁痰、益气化瘀，肝阳上亢者平肝潜阳、育阴息风，方予息风豁痰合剂竹茹、枳实、陈皮、泽泻、山楂、丹参、郁金、甘草，或镇肝熄风汤化裁：代赭石、生地、玄参、龙骨、牡蛎、茵陈、法半夏、竹茹、竹沥、胆南星、丹参、郁金。
第八节 病态人格先兆
病态人格属人格障碍，不能适应社会生活，以情感和意志障碍为特点，智力正常，和遗传及环境因素很有关系。超早期先兆出现极早，往往在青少年时代即已开始，早期信号为孤癖、刻板、古怪三大征兆。但应注意本病和正常人的怪个性大相径庭……
一、概述
病态人格为精神病态，属于一种人格的异常，主要指情感和意志活动的障碍，思维和智力正常。病发生于青少年时期，至壮年已基本定型，该病一旦形成则很难改变，预后不良。
病态人格属人格障碍，所谓人格障碍即指人格严重偏离，在发展和结构上缺陷，不能适应生活。
形成原因与遗传、脑发育因素及环境因素有很大关系。大多认为先有大脑器质上的病变作为背景，加之后天环境不良，尤其是幼年时期生长于不良环境，如父母早亡、离异、寄养……长期的精神创伤。孤独、冷漠、暗淡，致童年人格渐渐发生扭曲，渐成为孤癖、刻板、偏执、冷漠，成为所谓“怪人”。
病态人格分为偏执型、分裂型、癔症型、强迫型、暴发型、衰弱型、循环型、被动攻击型、无情型、躲避型十种类型。
病态人格须和正常个性变异相区别，后者属于正常人格范围未达到害人害己的程度。
此外，还应区分精神病的人格改变和病态人格两种情况。人格改变为精神病发病前的征兆之一，而病态人格则为一种独立的精神变态疾病，表现为情感和意志活动的障碍。
二、病态人格先兆的临床意义
（一）偏执型病态人格
早期先兆最早以固执主观，多疑善嫉、狭隘，自我中心为先兆。以后则上述症状日愈加重，逐渐发展至与周围环境不相容。
阻截治则仍以疏肝解郁为治，方宜合欢解郁饮欢皮、菖蒲、郁金、柴胡、白芍、当归、川芎、佛手、甘草，或柴胡疏肝散、逍遥散均可选用。
（二）分裂型病态人格先兆
早期先兆为性格怪僻，知己性缺乏，以及丧失意志，因而逐渐出现消极、孤僻、冷漠和自足、胆怯。继而常有白日梦，不合群，与现人、社会皆不相容。如思维及行为出现分裂，则已演变为精神分裂症。
阻截治则宜解郁开窍豁痰，方予解郁豁痰方白芍、茯苓、法半夏、陈皮、菖蒲、郁金、竹茹、胆南星、丹参、生姜汁、天竺黄。
（三）癔症型病态人格
早期先兆以自我中心，情感变幻莫测，暗示性强为先兆特点。出现动作，哭笑无常，把幻想当现实，自我显示，容易接受周围人言行、态度的影响。继续发展则出现癔病的其他典型症状，如情感暴发，意识朦胧，做作显示，甚至错觉，幻觉，强迫动作，假性痴呆等精神障碍、运动障碍及感觉障碍。
阻截治则宜解郁养心、涤痰开窍，方予涤痰开窍合剂珍珠母、甘草、小麦、大枣、竹沥、生姜汁、胆南星。如症状表现较亢奋者，加礞石滚痰丸。
第九节 颅脑损伤后精神障碍先兆
颅脑损伤后精神病属颅脑外伤后综合征。因有脑外伤的器质性损坏为背景，故大多为不可逆性。早期先兆为脑神经衰弱症候，渐之则以进行性人格变异为征兆……
一、概述
颅脑损伤伴发的精神障碍，是指在脑组织损伤的背景上，产生的精神异常。颅脑损伤后遗精神障碍，以外伤后颅脑损伤后综合征，人格变异及精神缺损为多见，此外还包括外伤性癫痫及外伤性脑病。
随着工业建设和交通事业的日益发展，颅脑损伤的发生率逐渐增高。颅脑损伤后可能出现多种不同的精神障碍，如及早发现，可变被动为主动，有利于疾病的恢复。
二、颅脑损作后精神障碍先兆
（一）颅脑损伤后综合征
早期先兆主要为头部症状，特征是头晕、头痛、失眠、易激动，注意力不集中等先兆。继之则渐见记忆力减退，反应迟缓及思维变顿，兴趣变淡漠，上进心下降等精神障碍症状。有的还伴有植物神经失调症状，如多汗、心悸、性功能下降等。
阻截治则宜安神荣脑、化瘀通络，方予龟鹿饮板、鹿角霜、菖蒲、远志、丹参、红花、党参、麦冬、五味子、甘草、小麦、大枣、制乳没，另服七厘散。如典型症状出现，则于上方加重活血化瘀药份量，及任、督脉药。（如龟板、鹿角霜）
（二）颅脑损伤后人格改变
早期先兆多发生于严重颅脑损伤之后，主要病态为逐渐出现自私，与人交往不近情理，吝啬。贪小便宜为先兆。
阻截治则宜荣脑补督，化瘀通络，方予龟鹿饮板、鹿角霜、熟地、菖蒲、远志、丹参、红花、党参、麦冬、五味子、小麦、大枣、制乳没、郁金。日久逐渐发展为天真幼稚，甚至偷窃行盗，言行与现实脱离。治疗则于上方剂量酌加重。
（三）颅脑损伤后癫痫
早期先兆颅脑损伤后癫痫，因颅脑损伤后脑组织疤痕形成及脑萎缩粘连所致，多发生于外伤后1～3年，甚至数十年之后，大部分为癫痫大发作，也有小发作和精神运动性发作，先兆信号为情绪改变，急躁易怒，头痛涎多，一过性发愣、发呆。
阻截治则宜益脑补督，化瘀开窍，方予龟鹿饮炙龟板、鹿角霜、菖蒲、郁金、丹参、红花、党参、麦冬、五味子、甘草、小麦、大枣、制乳没、天竺黄、羚羊粉、钩藤。
第十节 儿童精神病先兆
儿童精神病虽然来自胎传或遗传，但后天环境也有很大影响，特点为行为障碍。又由于儿童神经系统发育欠完善，故多以兴奋型占优势，并往往以好动、注意力不集中、自制力差为早期先兆，其好动先兆，甚至远在母妊期即已外露……
一、概述
儿童精神病多为先天而来，胎传或遗传占主要因素，其次由于儿童神经系统尚不完善。如后天因感染、中毒、脑部外伤，则容易损伤神经系统而罹患精神性疾患。儿童由于思维尚未成熟，因此思维障碍较少，而以行为障碍为典型，年龄愈小预后愈差，但儿童神经系统的可塑性较大，因此及早发现先兆，及早治疗有较大意义。尤其变态人格多在未成年期形成，因此改变不良环境及正常的幼年教育对预防儿童精神病具有十分重要的意义。
二、儿童精神病先兆的临床意义
（一）儿童多动综合征
儿童多动综合征又称轻微脑功能障碍综合征，往往在胎儿时期即已表露出来，特点为好动，好冲动，注意力不能集中，自制力差，技巧动作笨拙，甚至不怕危险。
病因可为遗传、胎伤、产伤、脑外伤等，有的学者主张力单胺代谢障碍，由于对儿童的学习及成长有影响，因此及早发现，及早预防颇有意义。
早期先兆该病在母体时有的即有胎动症，婴幼儿期就有兴奋多动及睡眠障碍，儿童期表现为注意力不能集中，难以安静，睡眠少，中医辨证为心肝不宁。
阻截治则宜柔肝养心宁神，方予儿安饮芍、柴胡、枣仁、五味子、菖蒲、远志、龙骨、牡蛎、朱砂、莲子肉、甘草。
（二）少年儿童神经官能症
少年儿童神经系统发育尚欠完善，大脑神经活动兴奋性偏高，抑制能力较弱。故而易出现好激惹，烦躁易怒，失眠多梦，或紧张焦虑，继而出现兴奋性衰弱。女孩占多数。
早期先兆好哭，好发脾气，睡眠不安，记忆力减退。
阻截治疗中医辨证属肝虚心神失养，方宜逍遥散化裁：当归、白芍、柴胡、柏子仁、百合、小麦、大枣、甘草、莲子肉。
（三）少年儿童癔病
女性较男性多见，儿童多表现为二型，即精神型和躯体型。精神型者多以精神分裂、哭笑无常、情感暴发、梦游为多见。躯体型者出现癫痫、瘫痪、强迫动作、失听、失明等，但都能接受暗示。
早期先兆敏感、多疑、情绪不稳定，感情脆弱，好表现，易受暗示影响等，中医辨证属心肝阴虚、痰气凝结。
阻截治则宜舒肝化痰开窍，方予逍遥散合甘麦大枣汤：柴胡、白芍、当归、甘草、小麦、大枣、百合、莲子肉、菖蒲、远志、竹茹。
（四）儿童、少年病态人格
儿童时期由于环境因素、精神创伤，最重要原因为丧失亲人的温暖或不合理的教育，或异装教养，使患儿身心素质发生变化，成为成年性变态的前躯，病态人格多起自童年。
早期先兆孤独、冷漠、不合群、自信、沉默寡言，如发展下去进入成年则与现实严重偏离，与人相处，格格不入。极少数人可演变为精神分裂症，中医辨证属肝郁气滞，心神失养。
阻截治则宜舒肝解郁，调养心神，方予解郁汤萼梅、玫瑰花、白芍、薄荷、甘草、小麦、大枣、百合、莲子肉。
第六十六章 内分泌系统疾病先兆
内分泌系统是人体中所占比重最小，而能量却最大的器官，微量便可发挥巨大威力。由于内分泌系统左右着人体生机的存亡，却又常常多灾多难，因此掌握其先兆规律十分重要。又因内分泌系统疾病进展缓慢，加之初起症状缺乏特异性，故更给早期预报增加了难度……，尤须提及，内分泌系统出现临床症状，本身即为不祥之兆，因为内分泌病一旦出现先兆，即意味着已经被破坏50％以上，而当出现临床症状时，则提示破坏程度已达到90％以上……，此外内分泌疾患虽然潜证可以提供早期信号，但由于内分泌功能减退所出现的负性平衡，和内分泌功能亢进的超正性平衡，患者已经适应了，因此病情往往被掩盖……
第一节 概述
内分泌系统是人体重要的功能器官，由下丘脑、脑垂体、肾上腺、甲状腺、胰腺、性腺等组成，微量便可发挥巨大的威力，是维持生命不可缺少的器官。其中，脑垂体分泌生长激素、促甲状腺激素、肾上腺皮质激素、卵泡刺激素、黄体生成素、黑色细胞刺激素、催乳素、抗利尿激素、催产素；甲状腺分泌甲状腺激素；甲状旁腺分泌甲状旁腺素；胰岛分泌胰岛素、胰高血糖素；肾上腺分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素、盐皮质激素、性激素；睾丸分泌雄激素；卵巢分泌雌激素、孕激素。
内分泌腺受中枢神经的管辖和控制，主要为大脑皮层和下丘脑直接支配，所谓神经内分泌作用。目前已发现下丘脑能释放对脑垂体控制的激素，甚至惊异地发现大脑中枢神经系统，对内分泌亦有调控激素相应区域，经研究证实，在特异的脑区，有特异的激素受体。神经系统对内分泌重要的调控作用以及内分泌腺体（所谓靶器官）本身对脑的反馈作用，这两种作用统称为神经内分泌作用，在内分泌的调节中起着重要作用。另外，内分泌的另一调控方式是脑垂体分泌各种促内分泌腺体的激素，促进诸内分泌腺体的工作，其它内分泌腺体又反过来约束脑垂体，即所谓反馈作用。此即说明神经系统与内分泌腺之间存在着互相促进及互相制约的内在联系，共同维持着内分泌系统的正常功能。
内分泌系统是人体的重要系统，关系着人体的生长、发育及衰老，是人体生长、发育的“调节器”和“催化剂”。内分泌系统失常将导致人体各系统的紊乱，产生各种疾病，使人体的生命活动受到严重影响。
由于内分泌系统疾病进展缓慢，加之初起症状特异性差，后期又容易导致综合紊乱。因此，掌握内分泌系统疾病的先兆，早期发现及早期治疗内分泌疾病，对人体的健康具有十分重要的意义。
内分泌系统疾病与中医五脏六腑皆有密切关系，尤其与肝肾命门最为关联。为了更深入细致地对内分泌各个病的先兆及阻截治疗进行剖析，故采用保留西医病名，用中西医结合的形式进行分述，并重点对脑垂体前叶功能减退症（命火衰微证）、肾上腺皮质功能减退症（肾阳虚衰证）、甲状腺功能减退证（脾肾阳虚证）、脑垂体功能亢进症（命火亢进证）、肾上腺皮质功能亢进症（相火亢进证）、甲状腺功能亢进症及更年期内分泌紊乱（冲任失调、天癸衰减）等病进行讨论。
第二节 脑垂体前叶功能减退症（命火衰微证）先兆
脑垂体不但是生命的中枢，而且是内分泌系统的控制中心。脑垂体功能失常必然引起整个内分泌系统的失控，致各靶腺分泌失衡，最后产生内分泌系统的紊乱而危及生命。因此，脑垂体前叶功能减退，其先兆信号不仅来自脑垂体本身，还来自各靶腺器官……
一、概述
脑垂体前叶功能减退症，发生于成年期后称西蒙氏病，发生于产后大出血引起脑垂体坏死者，称为席汉氏综合征，而发生于成年期前则称侏儒症。
出现临床症状意示脑垂体组织已绝大部分被破坏，常发生于脑垂体切除术后，产后垂体坏死、出血性休克、垂体肿瘤、放射损伤、垂体感染（急、慢性感染，梅毒，结核，肉芽肿）、白血病、淋巴瘤等。由于垂体前叶的各种激素分泌不足，因而逐渐导致各靶腺器官分泌失衡，最终导致整个内分泌系统的紊乱。垂体前叶功能减退最多见于产后休克，因为妊娠时垂体肥大增生，产后大流血，肥大的脑垂体因突然供血不足而骤然发生缺血性坏死，坏死组织形成瘢痕，以后逐渐纤维化，脑垂体大部分坏死后，各靶腺器官缺少脑垂体促激素的分泌而逐渐萎缩，相继出现各腺体的功能减退症。如脑垂体性低血糖（胰岛功能减退）、阿狄森氏病（肾上腺皮质减退症）、粘液性水肿（甲状腺功能减退症）、性功能减退症（卵巢、睾丸减退）、严重者引起垂体性昏迷而死亡。
二、先兆与阻截治疗
早期先兆垂体前叶坏死50％时无临床症状，坏死75％时有轻微症状，一般出现早期先兆时已提示垂体坏死50％以上。垂体前叶坏死多发生于有分娩休克史和分娩后大出血史的妇女。
本病早期多呈命火衰微先兆潜证，即畏寒肢冷，面色?白，虚浮或晦暗，头目眩晕，精神萎靡，腰酸膝软，食欲减少，口出恶臭，舌淡胖苔白，脉沉弱。尤以皮肤色素沉着，毛发脱落及第二性征衰退变化为信号（乳房萎缩，阴毛脱落，生殖器干痿，分娩后无乳汁分泌，月经延期，量少，性欲减退，男子阳痿、早泄）。发展下去则出现肾上腺皮质功能减退症，典型征兆为面黑消瘦，低血糖，低血压，低血钠，低体温以及甲状腺功能低下症（低体温，慢心率，脑力迟顿、虚浮泡胖），性腺功能减退症（月经减少，延后，稀发到闭经，性欲减退，生殖器萎缩，毛发脱落）。
阻截治则宜温命火、扶肾阳，早期可服金匮肾气丸，右归饮等，出现典型症状则服用温命饮河车、熟地、鹿角霜、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、天生黄、甘草。
三、垂体前叶功能减退危象
在垂体前叶功能严重减退的情况下，应激能力下降，因此逢感染、外伤、手术、疲劳、精神打击、饥饿、寒冷、服过量镇静剂、注射胰岛素等情况下，极易出现垂体前叶功能减退危象。主要表现为低血糖昏迷，低温性昏迷，感染性昏迷及水中毒昏迷。
早期先兆恶心、神志模糊、幻觉，以后则逐渐出现四肢发凉，血压、血糖下降，精神错乱，继而抽搐或惊厥、昏迷。
抢救急予参附汤：人参、制附子，并配合西医进行抢救。
四、侏儒症先兆
垂体前叶功能减退症，发生于成人前则形成侏儒症。由于脑垂体前叶生长激素分泌过少，致骨骼生长不足，多因垂体先天性发育不足或感染、肿瘤、血吸虫、出生时脑外伤、营养不良致垂体发育不良所致，身高低于正常人的30％。
早期先兆生长发育迟缓，上身长于下身，头大面老比例失调。1～2岁以后生长缓慢，以及正在生长的少年儿童，因患感染后出现生长停滞的，均应警惕本病的可能。
阻截治则宜补肾温督，肾主骨生髓，督为阳脉之海，侏儒症与肾虚有一定关系。盖肾气主宰人体的生长壮老已，故助肾在侏儒症的治疗中有很大意义。方予补肾温督汤角霜、紫河车、熟地、巴戟天、补骨脂、骨碎补、菟丝子，加猪脊柱带髓一具，或长骨，排骨适量。
第三节 脑垂体前叶功能亢进症先兆
脑垂体前叶功能亢进症的信号，不仅在外形上表现为少年时期生长过速（尤其远比同龄人身高）成年人的肢端粗大等外兆，而且更为重要的是还有来自内体的信号，因为内脏也正以迅猛的速度在增大……
脑垂体前叶因肿瘤和细胞增生，导致生长激素释放过度，于是成年以前形成巨人症（长骨过长），成年之后形成肢端肥大症。
成年以前生长过速，以下肢尤著，长度超过正常人的30％。成年以后则指趾肥大，面部增长，下颚宽厚，颧骨高凸，五官肥厚，皮肤变粗，凡骨骼末端皆肥大化。内脏方面，心肝胃肠、生殖系皆增大，各内脏功能均亢进。
早期先兆成年期后早期先兆为肢端增大，尤以手、足、耳、鼻、下颌增宽、增大为信号，继之则出现顽固性两颞侧头痛，视力减退，食量大增，性欲亢进等征兆。儿童则以身高增长迅猛为警号。
阻截治则宜清泻相火，方予泻相火汤生地、丹皮、女贞子加泽泻。
第四节 肾上腺皮质功能减退症（肾阳虚衰证）先兆
肾上腺皮质功能减退先兆虽然可以较早地反映于肾阳虚潜证，但由于长期出现的负性平衡，使患者已经习之以常，以致出现危象时才开始惊慌，不幸的是，为时已晚……
一、慢性肾上腺皮质功能减退症先兆
（一）概言
慢性肾上腺皮质功能不全症，又称为阿狄森氏病。主要发生于肾上腺结核（占1/3）、肿瘤、肾上腺炎（自身免疫性）、先天性肾上腺酶缺乏等疾患。主要病变为肾上腺皮质激素水平低下，导致全身生命活动缓慢、低下，最后早衰死亡。
约1/3有肾上腺皮质危象发作（即急性肾上腺皮质功能减退），一般肾上腺皮质被破坏90％以上才出现临床症状，发病以女性为多见，中年人发病率较高。
（二）先兆及阻截治疗
早期先兆早期先兆症为肾阴阳具亏先兆证型，即面黑干瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，神惫乏力，畏寒肢冷，舌质淡苔白，脉沉细。继之，则出现面黑晦暗，消瘦干枯，虚惫乏力，恶心食少，毛发脱落，阳痿早泄，甚至低血糖、低血压、昏厥。报标信号为面部、手部及其它皮肤暴露部分色素沉着，消瘦乏力。
阻截治则宜温肾助阳，益阴填精，方予甘紫汤草、紫河车、鹿角霜、熟附子、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻，或金匮肾气丸、右归饮、左归饮。
二、急性肾上腺皮质功能减退症
（一）概言
急性肾上腺皮质功能减退症，又称肾上腺危象或华弗氏综合征，多发生于原有慢性肾上腺皮质功能减退症，或潜隐性慢性肾上腺皮质功能减退的基础上。
由于肾上腺贮备力剧降，应激力减弱，故在手术、感染、肾上腺切除术、肾上腺急性坏死（中毒性休克、败血症、大失血）等情况下容易诱发本病。并容易出现危象发作，掌握急性减退及危象先兆规律，对及早治疗、及早抢救，拯救生命具有重要的意义。
（二）先兆及阻截治疗
早期先兆平素有肾阳虚衰，命火不足的征兆，如乏力虚惫，精神萎靡，面黑羸瘦，毛发脱落，畏寒肢冷，舌质淡苔白，舌体胖大有齿痕，脉沉弱。急性减退征兆为高热、休克、昏迷、恶心、呕吐、腹泻，甚至循环衰竭。报标症为无其它原因的恶心、呕吐、极度乏力、血压下降，神志淡漠或烦躁。
阻截治则宜温肾阳、益肾精，方予甘紫汤河车、鹿角霜、熟附子、熟地、山药、茯苓、泽泻、山萸肉。及配合西医治疗。
三、肾上腺皮质功能减退症危象
早期先兆由于感染、高热、手术、外伤、精神打击等因素，使肾上腺皮质负荷突然骤增而衰竭。先兆信号为恶心、虚惫、烦躁或淡漠，发展下去则出现血压下降，继而嗜睡，甚至昏迷、高热、脱水及循环衰竭而死亡。特征为低体温、低血压、低血钠及高血钾（即三低一高）。
急救原则宜回阳救亡，急予回阳汤炙甘草，以挽残阳。
第五节 肾上腺皮质功能亢进症（相火亢盛证）先兆
肾上腺皮质功能亢进症的发展过程是由亢进到衰竭，因为耗散太过，因此同样易导致危象。本病与肾上腺皮质功能减退症的负性平衡相反，由于长期处于超正性平衡状况，人体已经习之以常，故真正的病情常常被“旺盛的精力”所掩盖了，待出现危象时，已濒临衰竭……
肾上腺皮质功能亢进症又称柯兴氏综合征。发生原因为肾上腺皮质增生、肿瘤及脑垂体前叶肿瘤，释放过量的促肾上腺皮质激素。总的机制为血中肾上腺皮质激素水平过高，最终必将导致肾上腺皮质衰竭，中医属于相火亢盛。
早期先兆本病早期先兆呈相火亢盛型，表现为毛发增多，体胖垂腴，虚烦不寐，阳兴梦遗，小便黄，大便秘，舌质红，少苔。报标症为毛发增多，皮肤油红及肥胖，与肾上腺皮质功能减退症的毛发脱落、皮肤渐黑及消瘦相反。典型征兆为向心性肥胖，满月脸，毛发增多，性欲亢进，皮肤红润及皮脂溢出。
阻截治则宜滋阴降火，方予泻相火汤黄柏、女贞子、知母。
第六节 甲状腺功能减退症先兆
甲状腺功能减退症同样为甲状腺器质性重度损坏或先天性发育不良所致。早期先兆为脾肾阳虚潜证，但患者同样适应了长期的负性平衡状况，待危象出现时，则宣告已步入失代偿……
甲状腺分泌甲状腺素，是维持机体代谢不可缺少的物质。其分泌功能减退时，主要表现在儿童期为呆小病，成年后为粘液性水肿。发生机制，呆小病多由于先天性甲状腺缺陷、甲状腺发育不全或后天缺碘，致甲状腺激素合成障碍；粘液性水肿则由于甲状腺炎、甲状腺滤泡被破坏、萎缩、致甲状腺功能减退。此外，内分泌系统调节中枢、下丘脑、脑垂体功能减退也可导致甲状腺功能减退，总之是甲状腺激素水平低下。
早期先兆该病中医属脾肾阳虚，潜证多呈脾肾阳虚先兆证型，即见面浮?白，食少纳呆，畏寒体凉，肢肿身困，疲乏无力，舌质淡白，苔白腻，脉沉而缓，眼周及下眼睑浮肿，面色苍白、虚浮，思维变得迟缓。
阻截治则宜温肾健脾，方予桂附理中汤加味：熟附子、上肉桂、党参、白术、茯苓、干姜、白芥子、昆布、海藻。
甲状腺功能低下继续发展下去则出现粘液性水肿，特点为指压时无凹痕，因为堆积在细胞间隙和组织间隙的是一些粘蛋白及粘多糖而非单纯的水液。甲状腺功能低下，在中医属于痰肿，病机为脾肾阳虚，具有上述脾肾阳虚症状。粘液性水肿有典型的面容，即浮肿多以眼周为著，尤其下眼睑、面部变得广大，眉间距增宽，皮肤苍白，鼻唇变得肥厚，舌体肥大，言语低顿不利，面容愚笨，思维缓慢，反应迟顿，动作变得迟缓，发展下去可变的淡漠、痴呆，或木僵、昏迷。宜温脾肾、醒脑神，化痰消肿，方予益靥消肿饮：羊靥、昆布、海藻、党参、熟附子、白芥子、茯苓、法半夏、陈皮、苍术、白术。
呆小病先兆呆小病出现于成年期前甲状腺功能减退症，呆小病由于儿童时期患地方性、单纯性甲状腺肿（甲状腺代偿性肿大，或钙化、囊状病变）或散发性的甲状腺功能减退（多呈萎缩状）所致。
由于少儿期甲状腺激素不足，因此呈现发育迟缓，矮小和基础代谢率低下的症状，如怕冷、怕动、食少、迟顿等症。中医为肾阳不足，患儿呈现五软五迟，即行迟、语迟、立迟、齿迟、发迟，尤其为智迟。报标症为矮小、畏寒、智力迟顿及特殊面容：呆板、虚浮、流涎。
阻截治则宜温肾益脑，方予羊靥益脑剂昆布、海藻、党参、附子、菖蒲、远志、龟板、益智仁、紫河车。
粘液性水肿危象粘液性水肿属于成年期后甲状腺功能减退症，主要诱因为感染、麻醉、手术创伤、心力衰竭和使用镇静剂，或甲状腺制剂骤停，病因为甲状腺贮备减少，致失代偿之故。由于甲状腺素减少，使机体产热量减少导致低体温和休克。另外，由于心排血量下降，使脑组织缺氧、脑细胞代谢障碍而导致昏迷，高龄者发生危象机会较大。
危象发作先兆为淡漠、嗜睡、畏寒肢冷、心率缓慢，典型征兆为意识障碍，体温降低，血压下降，心跳减慢，呼吸减弱，甚至昏迷。
中医属真阳不足，发展为亡阳急证，即由面色?白，虚浮身肿，耳鸣腰酸，阳痿精冷，两足萎弱，脉大无力，发展为神志昏愦，肢冷汗凉，脉缓息微，面色?白等亡阳危证。
抢救宜温阳救亡，方予参桂四逆汤：人参、上肉桂、熟附子、干姜、炙甘草。
第七节 甲状腺功能亢进症先兆
甲状腺功能亢进症，同样表现为超正性平衡，长期的阴虚阳亢证，使患者已经适应了，忽略了甲状腺在“旺盛”烟幕下的急剧消耗，因此极易导致衰竭危象。故本病尤其应注意不明原因的肝火潜兆……
甲状腺功能亢进症为甲状腺素分泌过多所致，远远超过人体的需要量，目前有人认为是自身免疫性疾病。由于病毒感染、精神刺激等因素，激惹甲状腺，引起甲状腺素分泌增高，甲状腺肿瘤、下丘脑－垂体－甲状腺轴功能失调等也可导致甲状腺分泌增高。
主要病变为身体同化作用增强，代谢亢进。表现为中枢神经系统处于兴奋状态，呈反射活跃，精神振奋，激动不宁，失眠，且基础代谢率升高，心血管系统、呼吸系统、消化系统及造血系统等皆亢进，以心悸、气促、食欲亢进为突出症状。
早期先兆甲状腺功能亢进症，中医病位在肝，病机为肝火亢盛，平素有心肝阴虚潜证，即呈头晕，心悸，易怒，怵惕不安，胁痛，舌质红，脉弦，颈略粗等症。报标症为畏热、多汗、手抖心悸。典型症状为突眼、颈粗、多食、消瘦、易怒、手抖、心悸、多汗、烦躁。少数老年人甲亢则表现为淡漠、嗜睡、迟顿，属“淡漠型甲亢”。
阻截治则宜滋心肝之阴，兼以平肝，方予平瘿亢剂柴胡、白芍、生地、麦冬、石决明、海藻、夏枯草、黄药子、柏子仁。在典型症状出现后则宜泻肝火，化痰散结，方予平瘿亢剂合龙胆泻肝汤化裁：龙胆草、夏枯草、黄芩、梔子、泽泻、木通、车前子、柴胡、海藻、黄药子、牡蛎、贝母。
甲状腺功能亢进危象甲状腺功能呈急剧亢进，血中甲状腺激素迅速增高，临床呈现高热（39℃以上），心率加速（200次/分），大汗，呕吐，腹泻，神志为极度烦躁，甚至出现谵妄、昏迷等症。
甲状腺危象前预兆为紧张，心悸，多汗，烦躁，高热，恶心，乏力。淡漠型以神志淡漠，嗜睡，乏力为先兆。出现上述信号即可迅速发展为危象，应及早抢救。
阻截治则宜清泻肝火，宁心安神，方予犀龙汤角（水牛角代）、龙胆草、石决明、生牡蛎、夏枯草、黄药子、柴胡、白芍，神昏予至宝丹、紫雪丹开窍并配合西医抢救。
第八节 性腺功能减退症——更年期综合征先兆
更年期综合征的病因在于，因性腺的急剧波动，引起其它腺体的失控，从而导致脏腑功能的紊乱，产生种种不适，故先兆信号必然首先披露于性系统。但是更年期力衰老开始的代名词，故并非仅为性腺减退，只是性腺减退较为突出而已，因此先兆信号不能只局限于性腺。另外，须要提及，更年期综合征由于心理适应不了突然的生理异常和性腺的大起大落所带来的失调，故极易发展为更年期精神病，先兆症的特点为带有明显的性色彩……
女子更年期为45～55岁，男子更年期为50～60岁。出现更年期综合征的机制为性腺减退，睾丸和卵巢逐渐萎缩，性激素分泌减少，性激素水平降低。于是脑垂体分泌促性腺激素增多，并由于更年期的到来（衰老的开始），肾上腺及甲状腺亦开始减退，相应的激素分泌减少，激素水平下降。这一阶段由于对脑垂体的负反馈制约力减弱，引起继发性脑垂体功能亢进。因此脑垂体促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素及血中性激素水平皆增高，于是导致内分泌紊乱，表现出许多不适症状，即所谓更年期综合征。
更年期综合征的社会意义在于及早发现和治疗更年期综合征，可以帮助人们顺利地渡过更年期，减少夫妻之间因更年期不适带来的磨擦，有利于巩固家庭的稳定，尤其对进入生命的第二个春天更具有积极意义。
一、肝郁脾虚先兆潜证
早期先兆女性月经逐渐延期，量少，稀发，食欲减少，性欲减退，面浮肢重，腰酸耳鸣，畏寒肢冷，忧郁少眠，胁助不舒，舌质淡，苔白腻，脉弦细。
男性精力减退，忧虑寡欢，食少眠差，胁肋不舒，面浮肢重，阳痿早泄，舌质淡，苔白腻，脉弦细。
阻截治则宜助肾健脾、疏肝解郁，由于此型性腺减退较为明显，因此舒肝解郁必须在助肾气的基础上进行。精神变化以忧郁为主，忧郁的产生非七情为患，而系内源性因素，即因于肾虚肝木不能温升，郁而克土之故，所以助肾气应为主要立论基础，疏肝解郁为辅。方予消忧饮号）仙茅、仙灵脾、熟地、柴胡、白芍、白术、茯苓、丹皮、甘草。
二、肾虚肝经郁火型先兆潜证
早期先兆此型的主要特点为久郁化火，故症状表现以易激动、烦躁、焦虑多疑为主。体型多干瘦，面部潮红，汗多，心悸，失眠多梦，血压高，性欲亢进，舌质偏红，脉细数。女子月经过多，甚至月二至，或为崩漏，男子则阳兴易举，早泄遗精。
此型属肾阴虚肝郁化火，故立法应滋肾阴为主，水足火自灭，不能妄自灭火。因更年期肾气已虚，相火已开始衰减，即使有火也为虚性偏亢，如病情需要，性激素水平确实偏高者，可暂清相火，但应适可而止。
阻截治则宜滋肾疏肝郁，少佐清泻相火，方予平躁剂（更年期Ⅱ号）贞子、旱莲草，柴胡、白芍、黄柏、甘草。
更年期综合征继续发展下去，血中性激素水平由低（性腺减退）到反而增高（垂体分泌促性腺激素增高），最终下降（性腺萎缩）。由于性激素水平的大起大落导致其他激素的紊乱，使人体心血管系统，精神神经系统和代谢功能皆受到冲击，平素肾气较充者，更年期性腺衰退得较慢，起伏不大，内分泌紊乱较轻，临床症状不显。如素禀肾气较弱者，更年期性腺衰退较明显，内分泌紊乱较大，因此临床症状比较典型。由于性激素水平的下降可引起胸腺的变化，使免疫力降低，遭致其他疾病和早衰的到来，性激素水平偏高的又易导致各种肿瘤，尤其是性器官肿瘤。更年期性腺本应逐渐衰减，如该衰不衰，应减不减反而病理性偏亢者，其中卵巢功能偏亢的，则易引起子宫、输卵管、乳腺以及卵巢本身的肿瘤。睾丸功能偏亢的发生前列腺及外生殖器等肿瘤。因此更年期性欲应相对下降，如反而亢进者，是不祥信号，应加以调整。
阻截治则宜调整肾阴阳水平，方予更年平汤仙灵脾、生地、丹皮、知母、黄柏。临床应根据阴阳的偏颇调整二仙及知、柏的分量。近代用二仙汤随证加减：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、知母、黄柏。
另外，更年期阶段，由于性腺的波动导致内分泌紊乱，引起精神心理异常，尤其以多疑和焦虑最为多见。其中，以怀疑配偶有外遇以及对被怀疑的“外遇”人的仇视和报复最为突出，因此用药应酌加开窍及定神之品，如菖蒲、远志、辰砂等，由于更年期心理及精神难以适应日愈变化的内分泌紊乱，如已发展为更年期精神病，具体治疗参看精神病先兆章，更年期精神病先兆节。
第六十七章 神经系统疾病先兆
神经系统包括大脑、脊髓以及外周神经等，引起的疾患广泛、复杂且较严重。所幸神经系统由于所居的重要地位以及组织结构的完备性，决定了这一精密装置稍出故障，便会及早发出警号，因而具备了早期发现的条件……
第一节 概述
神经系统是人体最重要的系统，神经系统包括中枢神经系统（大脑、脊髓）及周围神经系统（颅神经、脊神经），是主宰和支配、调节人体生命活动的重要组织器官。神经系统的疾病非常广泛而复杂，包括大脑疾病，脊髓疾病及外周神经疾病（颅神经、脊髓神经）以及肌肉疾病、皮肤神经综合征、植物神经疾病、神经梅毒等，可由感染、外伤、中毒、血管病变，代谢障碍，遗传变性、肿瘤与先天性发育异常等引起。
由于包罗疾病太广，本篇只对常见病、多发病进行论述，即眩晕、重症肌无力、癫痫、震颤四病。
第二节 眩晕先兆
由于眩晕的病源极其复杂，因此先兆症的表现也呈形形色色状，较难掌握其规律，但万变不离其宗，万端种眩晕也无非功能性障碍及器质性损坏两大类。顽固而进行性的眩晕为大脑器质性损坏的信号，而偶发的一过性眩晕则常为大脑功能性障碍的暗示，但也可能为器质性损坏的前兆……
一、概述
眩晕是一个非常复杂的症状，是多系统疾病的征兆，眩指眼花，晕指旋转感，二者并见合称眩晕。
眩晕的发生机制，《内经》比较重视虚的本质，并认为与肝肾的关系最大。如《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣、胫酸眩冒”。《素问·五藏生成篇》曰：“徇蒙招尤，……下实上虚……甚则入肝”，《灵枢·卫气》：“上虚则眩”，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”眩晕除与肝阳肾亏的关系最大之外，事实上，五脏皆能致眩，风火痰瘀亦无不作眩，故致眩的因素是很广泛的。从西医角度来看，眩晕分为脑性眩晕（脑动脉硬化、高血压脑病、颅内占位性疾病、传染性疾病），颈性眩晕（椎动脉供血不足），耳性眩晕（内耳的前庭、迷路、炎症、中毒），心源性眩晕（阵发性心动过速、心动过缓、房室传导阻滞），血管源性眩晕（高血压、低血压等），血液病性眩晕（贫血、再生障碍性贫血），眼源性眩晕（屈光不正等），内分泌代谢障碍性眩晕，外伤性眩晕，中毒性眩晕（包括药物性中毒，如链霉素中毒）等。
由于导致眩晕的因素非常复杂，先兆症的表现也因原发病的不同而异，因此较难掌握，但仍有一定的规律可循，探索这些规律对早期发现及治疗原发病，根除眩晕有重要意义。
二、眩晕先兆的临床意义
眩晕非虚即实，虚性眩晕多为肝肾精血不足，或中虚清阳不升作眩；实性眩晕则以阴虚阳亢及痰浊阻络为多，挟瘀更甚，因此眩晕的先兆症括之为以下四型。
（一）肝肾精亏型眩晕先兆
早期先兆肾生髓，主藏精，《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海”，《素问·阴阳应象大论》曰：“肾生骨髓”，《灵枢·本神》曰：“肾藏精，精舍志”，说明肾精与脑髓之间有密切关系，脑髓源于肾精，故《灵枢·海论》说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”即是。
由于素禀肾虚，或劳心，劳房，劳累过度，导致肾精亏损，皆可引起脑虚而出现眩晕。先兆潜证为神惫乏力，面少精光，头昏眼花，耳鸣发落，记忆力减退，腰酸遗精，脉虚无力，虚损日久导致阳浮，则开始出现眩晕，欲作信号为头重足轻感，待出现目眩物转时，则已为典型征兆。属现代医学脑萎缩、椎－基底动脉供血不良、脑垂体功能减退症，肾上腺皮质功能减退症等。
阻截治则宜填精补髓，兼潜虚火，方予补脑止眩汤黄柏、猪脊髓一具或羊脑一个，猪脊髓或羊脑煎汤另服。典型发作时酌加天麻、钩藤、僵蚕，食疗方用天麻煮猪脊髓一具。另外，由于精血同源的关系，故该型易兼见贫血，如证有面苍唇淡等血虚症时，又应上方酌加当归、枸杞、鹿胶、龟胶之类，以补血止眩。又“气归精”、“精食气”，精亏日久必致气不足，故兼气虚者，宜加人参、黄芪，以补气制眩。
（二）肝肾阴虚型眩晕先兆
早期先兆《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝本风木之脏，性升主动，如肝阴不足则肝阳容易泛动；或肾阴亏虚，水不涵木，最易惹动肝阳，上扰清空。由于肝体阴用阳，故素禀肝气旺者，最易耗阴动阳，或后天失养肾阴亏耗，致肝气缺少滋涵，则肝气易泛动而产生晕眩。
先兆潜证多为肝肾阴虚、肝阳偏亢混合型，证见面目泛赤，急躁易怒，口干舌质红，五心常热，腰酸遗精，脉细弦等。如自觉头胀、头大、眼花，则为肝阳泛动，眩晕欲作信号，待出现眩晕，恶心、目糊，则已为本病典型症状。
阻截治则宜滋水涵木、柔肝潜阳，方予滋水涵木饮化裁：生地、玄参、白芍、生牡蛎、龟板、牛膝、青皮。眩晕发作时加天麻、钩藤、生石决明、僵蚕，如肝阳偏亢，则宜镇肝息风，方予镇肝熄风汤：牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、龟板、杭芍、玄参、天冬、川楝子、茵陈、麦芽、甘草。
（三）痰浊肝郁型眩晕先兆
由于脾运化不力，致脂浊内停，或恣食肥甘，致痰浊内聚、壅阻经络，皆可蒙蔽清阳而导致眩晕，故朱丹溪说：“无痰不作眩。”
早期先兆该型患者大多食欲旺盛，痰多懒动，头昏健忘，苔腻脉滑。一旦痰浊挟肝气上蒙，则易导致眩晕，头时如蒙为眩晕欲作报标先兆，待出现明显眩晕时则已为典型征兆。现代医学动脉硬化、冠心病、美尼尔氏病等，大多属于此型。
阻截治则宜豁痰化浊消脂，方予软脉消脂汤苓、法半夏、陈皮、枳实、竹茹、泽泻、丹参、山楂、荷叶、何首乌、黄连。肝阳偏亢者，酌加夏枯草、代赭石、天麻、钩藤。日久痰浊挟瘀阻络，则须兼顾化瘀，上方酌加消瘀散生三七、水蛭、地龙，如脑部有外伤史或颈椎病致眩者，应提早加化瘀之品。
（四）中虚型眩晕先兆
早期先兆脾胃为人体清浊升降的枢轴，尤其脾主升清，如脾虚、中阳失运，致清阳不升、浊阴不降，浊阴上干清空，则导致眩晕。如《素问·阴阳应象大论》曰：“清阳出上窍，浊阴出下窍”。《灵枢·阴阳清浊》曰：“清浊相干，命曰乱气”。
此型人多为先天脾阳素薄，或饮食不节损伤脾气，症见面色?白，气短乏力，腹胀食少，大便不实，舌淡苔腻，脉弱无力等。该型属虚性眩晕，正如张景岳所言：“无虚不作眩”。该型眩晕欲作信号为头昏而空，出现眼发黑则为本病典型征兆。现代医学的低血糖、低血压、肠胃功能紊乱、椎—基动脉供血不足、严重贫血等属于此型，有肾阳虚者，现代医学肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退引起的眩晕多属之，治疗则应加附子、肉桂。
阻截治则宜补益气血、升举清阳，方予补中益气汤：人参、黄芪、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、炙甘草加天麻、荷叶。或用举元煎：人参、黄芪、升麻、白术、炙甘草，升陷汤：生箭芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。
（五）眩晕凶兆
1．实性眩晕危象主要为肝阳暴亢、肝风翕张、致清窍欲闭。相当于现代医学高血压危象，病理实质为脑部细小动脉强烈痉挛，导致颅内压增高，引起剧烈眩晕、头痛、恶心、视力模糊，或一过性失明、言语不利。如脑细小动脉持续痉挛不得缓解，即为高血压脑病，可发展为脑水肿，导致昏迷、黑蒙、抽搐，甚至死亡。病情危急，非重剂不能潜镇。方予羚羊石决明汤根、天麻、僵蚕、生牡蛎，痰甚加天竺黄、竹沥，热重加生石膏，酌服牛黄清心丸。昏迷酌用至宝丹、紫雪丹。
2．虚性眩晕危象主要为厥、脱凶兆，即在眩晕过程中出现头晕眼黑，汗出肢冷，气短心悸，脉弱无力。提示气虚将绝，包括心阳暴脱，或其它脏气欲竭凶兆，相当于现代医学虚脱、休克，常出现于低血压、低血糖、和肾上腺皮质功能减退、心源性眩晕等疾病。有脑供血不足危象，应立即给予独参汤，伴阳虚者（如出现畏寒肢冷）则急用参附汤以挽回欲脱之阳。
第三节 癫狂先兆
癫狂一病为精神病中的高发病，对人类的危害较大，而且其病多隐匿进展，先兆症常常被躯体症所掩盖。但由于本病与遗传有关，为与生具来，故远期先兆即可在性情神态上发现端倪。又狂病多火，癫病多痰，故近期先兆应于痰兆及火兆中求……
一、概述
癫、狂皆为精神失常的疾患。癫证以精神紊乱、抑郁沉默、痴呆寡言、语无伦次、甚而木僵为主证，狂证则以精神错乱、兴奋狂躁、惊呼打骂、不避亲疏为特征。
《内经》对癫狂早有论述，如《灵枢·癫狂篇》说：“癫疾始作，而引口啼呼喘悸者……先反僵，因而脊痛。”“狂者，多食善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜。”
癫、狂的发生机制皆因于阴阳失调，如《难经·二十难》说：“重阳者狂、重阴者癫”。《素问·宣明五气篇》说：“邪入于阳则狂，搏阳则为癫疾。”在阴阳失调的基础上，又与痰迷心窍有关。其中，癫因于痰气郁结，狂则系痰火壅盛，如《素问·至真要大论》所说：“诸躁狂越，皆属于火。”此外，由于瘀阻脑络，导致脏气不能上荣脑髓，产生清空神乱、灵机失职，也是癫狂的发生机制之一。如王清任《医林改错》说：“癫狂一证，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气，与脏气不接，如同作梦一样”。并提出了癫狂梦醒汤，以桃仁为君破瘀宣窍。
总之，癫狂病位均在肝胆心脾，总因阴阳逆乱，心神受扰所致。此外，本病与遗传因素也很有关系，发病率大约比一般人高10～30倍。
由于癫狂病的发病率较高，无论各阶层、各年龄都可发生，对人体健康及工作影响较大，且诸病多隐潜进展，先兆症又常匿混在躯体症状之中。因此，揭示其先兆规律，争取早期治疗是十分必要的。
癫狂包括现代医学的精神分裂症，躁狂忧郁性精神病，更年期精神病，神经官能症，老年性精神病等。
二、癫狂早期先兆的临床意义
（一）癫病先兆癫病属阴、主静，所谓“重阴者癫”，故发病前大都有较长期的隐证阶段。
远期潜证患者多为少阴之人、太阴之人，即病理水型、土型人，属高度内向型。平时心胸较狭窄，自私自利，沉默寡言，仔细认真，工作一丝不苟，刻板守成，孤僻好静，但尚能如常人一样工作和生活。
近期潜证患者渐现痰郁型潜证，即见时觉咽埂，常感胸闷不舒，痰多而粘，苔腻脉滑等症。
欲发信号一过性神思迷惘，目瞪不瞬，喜静独处，胸闷欠伸为本病欲作信号。因心藏神、脾藏意，癫证病位在心脾，脾郁失运，致痰凝不伸、神明受扰故也。
先兆特点癫病特点为痰气郁结，病位在心脾，故先出现情志及痰症状。其中，情志症状以多悲为特征。如《灵枢·癫狂》曰：“癫疾始生，先不乐”，《难经·五十九难》曰：“癫疾始发，意不乐，僵仆直视。”痰症状特点为咽堵神昧，乃痰气内郁，脾气不伸所致。
典型症状抑郁呆滞，目瞪不瞬，时喃喃自语，语无伦次，经常悲伤欲哭，或神思恍惚、魂梦癫倒，或不动不语，呆立傻坐，并有妄视妄闻、自罪自责等典型症状。
癫病与郁证的区别癫病患者大多有遗传史及精神创伤史，因长期不能排解而忧郁成疾，大多情感痴呆，故精神障碍是本病病根，其先兆症亦以精神症状为主，躯体症状为继发，最终必将导致精神崩溃、形神具败。总之，癫病自始至终以精神病变为主要环节，主要为现代医学的精神分裂症，和家族史、遗传因素有很大关系。
郁证包括内源性郁证及外源性郁证。其中内源性郁证可无精神创伤史，外源性郁证则有精神紧张，内心冲突史，心理失去平衡。郁证有上进心，和癫病的毫无上进心迥异。其中，精神病证与躯体病证互相影响，互为病理因果关系。内源性郁病虽以躯体性症状为基础，但最终仍转化为精神性疾患，导致形神皆损。此外，郁证与癫病不同之处还在于郁证的精神症状没有癫病显著，郁证相当于现代医学的神经官能症。
阻截治则宜化痰解郁、顺气开窍，方予豁痰开抑饮柴胡、白芍、菖蒲、郁金、细辛、牙皂、枳实、法半夏、竹沥、姜汁。气虚加人参，阳虚加附子、干姜，神迷较明显者，加服苏合香丸宣窍，心脾两虚、心悸易惕者，可用甘麦大枣汤：炙甘草、大枣、淮小麦，加元肉、莲子肉、菖蒲、远志、茯神。又久癫必挟瘀，故应酌用桃仁、红花、葱白、酒，以破瘀通窍。也可酌用王清任癫狂梦醒汤：桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、腹皮、青皮、陈皮、桑皮、苏子、甘草。
（二）狂证先兆
狂证主动，所谓“重阳者狂”。因此，患者可有一段时间先兆潜证，并且比癫病显露的较快。
远期潜证该病多为太阳之人，少阳之人，即病理火型、木型人，呈高度外向，禀性急躁，好激动易怒，多言善惊，孤高自傲，自命不凡，好为人师。
近期潜证为渐至明显的痰火质型潜证，即见目赤易怒，痰多口苦，心烦失眠，小便黄赤，大便秘结，舌质红、苔黄腻，脉弦而数等症。
先兆信号出现躁动不安，言语大增，自以为是，是狂病欲发信号。正如《灵枢·癫狂》所曰：“狂始发，少卧不饥，自高贤也。”因狂病主要病位在心肝，心主神明，痰火偏旺，必扰动心神，又肝为将军之官，性慓悍志怒，易受激惹上逆之故。
先兆特点狂病特点为痰火为患，病位在心肝，仍先出现情志症状及痰症状。其中，情志症状以喜怒无常为特征，如《灵枢·癫狂》曰：“狂言、惊、善笑、好歌乐，妄行不休者，得之大恐。”“狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜。”痰症状特点为狂暴、神蒙，乃痰火上扰，肝胆气逆所致。
典型症状初则哭笑无常、不避亲疏，继之神丧失守，狂乱无常，甚而弃衣而走，登高而歌，或行凶打人，砸物毁坏，力大无比。
狂证和癫证日久皆可互相转化。狂证日久，可因火气渐平，痰气凝结而转为癫证，癫病时长亦能因痰郁化火，上蒙清窍而变成狂证。其中，癫病因痰气凝滞，最易挟瘀，狂病则因火旺耗津，极易伤阴，故在治疗上应注意兼顾。
阻截治则宜泻火涤痰，镇心宣窍，方予镇狂汤铁落、天竺黄、黄连、竹沥、姜汁、胆南星、菖蒲、远志、龙齿、朱砂，灯心草为引。热甚加羚羊角、水牛角或生石膏、腑实加大黄，痰甚可辅以礞石滚痰丸：礞石、大黄、沉香、黄芩、朴硝。或白金丸：白矾、郁金。神迷重者可用吐法，瓜蒂散、三圣散：瓜蒂、防风、藜芦，但吐法必须证实方可应用，伤阴加寸冬、玄参。另外，狂病的一大特点为善食、食多助火，故《内经》治疗原则有“夺其食则已”之说，可以作为控制手段之一。
第四节 癫痫先兆
癫痫的发生率竟高达人口的千分之一，可见探索早期先兆对本病的现实意义。由于癫痫是一种胎传疾患，与风痰至关，故远期先兆多隐藏于潜证之中，而近期信号则常以风兆、痰兆为先露……
一、概述
癫痫是一种发作性昏仆、抽搐、呼叫、口吐涎沫的疾病。《内经》对癫痫的病因及症状已有较多记载，如《素问·奇病论》：“人生而有病癫疾者……此得之在母腹中时，其母有所大惊。气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”指出癫痫的成因与胎期先天惊恐密切相关。此外，癫痫的成因与痰浊关系甚为密切，病位在肝胆脾胃，多为风痰上逆，闭阻窍络。癫、狂、痫三证，皆以虚为本，以痰为标，故《灵枢·癫狂篇》说：“狂……少气之所生也”指出气虚是致狂的病机之一。癫痫的病机以风痰为要，总以痰为本，以肝脾为源，故前贤有“无痰不作痫”之说。盖风与肝相应，风气内通于肝，肝气内虚则风阳容易扰动，风阳袭扰则肝阴愈虚，肝阴愈虚则风阳愈易袭入，如是风阳与肝虚互为病理因果关系，加速了癫痫的形成及恶化，此类癫痫属阳痫。证见卒然仆倒，面色红紫，两目上视，牙关紧闭，口吐白沫，发出类似猪羊叫声，手足抽搐，舌质红，苔黄腻，脉弦或弦滑。
脾胃为运化水湿之脏，脾胃虚则湿浊不化，聚而为痰，痰与风阳搏击上涌而为癫痫，则多形成阴痫。证见倒仆昏愦，面黯色晦，口唇发青，眼闭口干，涎沫外溢，手足搐动，舌质淡紫，舌苔白腻。
二、癫痫先兆的临床意义
癫痫病人发作之前皆有一段先兆潜证，不同的类型，先兆潜证亦异。
（一）阳痫型先兆
早期潜证该型患者平素肝阴不足，风痰内伏，故素呈肝阴虚痰热型先兆潜证。常感头晕头痛，头时作响，目眩眼花，胸闷欲伸，涎多欲呕，舌质偏红，舌苔黄腻，脉滑。上述潜证，如无外因激惹，可长期潜伏，倘遇风阳内扰，则易迅速演变为癫痫前期。
先兆信号突然性格大变，一反往常，由原来的急躁易怒，变得极度抑郁苦闷。或由以往的沉静突然变得狂怒激动，头闷胀加重，口涎增多，常怒目而视，胸闷欲伸，如此先兆信号可持续数日至数周如早期服阻截药可以延缓和控制发作。
典型发作面色紫红，昏仆倒地，牙关紧闭，两目上视，手足抽搐，喉中痰鸣，口吐涎沫，并发出猪羊叫声。
阻截治则宜清热涤痰，养阴柔肝，方予柴芍温胆汤：柴胡、白芍、胆南星、竹沥、黄连、茯苓、法半夏、枳实、生姜、甘草，如出现先兆信号，则加小白附子、天麻、僵蚕，辅以白金丸：白矾、郁金。典型发作服用小白附子天麻剂（康诚之方）小白附子、天麻、钩藤、细辛、牙皂、菖蒲、远志、全蝎、蜈蚣、僵蚕、法半夏、姜汁、天竺黄、辰砂。
（二）阴痫型先兆
早期潜证此型脾胃素虚、运化不足，常呈脾虚湿盛先兆潜证，即为痰湿内盛，呕恶纳呆，痰涎充口，脘痞不舒，头重头闷，目常发直，舌质淡、苔白腻等症。此型先兆潜证可长期存在，如坚持服用健脾化痰之品，可以阻断向早期先兆发展。
先兆信号如失治和受情感诱发，则易向前期阶段过渡，出现头重、发呆、痰涎涌口、恶心脘闷、失眠等先兆信号。此阶段可持续数日至数月，如迅速服用涤痰开窍药可以避免发作。
中医文献著述对癫痫先兆的记载较多，如《千金要方·候痫法》说：“目瞳子卒大，黑如常是痫候”，“闭目青，时小惊是痫候”，“弄舌摇头是痫候”皆是。
典型发作面色晦暗，昏仆不醒，双目半睁，手足清冷，口吐涎沫，手足抽搐，不啼叫，或呆木无知，呼之不应，日十数发作。
阻截治则宜健脾化痰，方予温胆汤合六君子汤：党参、茯苓、法半夏、白术、陈皮、枳实、竹茹、生姜、甘草，辅服白金丸：白矾、郁金。出现先兆信号则宜涤痰防痫，方予止痫汤菖蒲、远志、白矾、苍术。典型发作，宜温阳化痰止痫，以小白附子天麻剂酌加温阳之品：小白附子、天麻、钩藤、法半夏、细辛、牙皂、菖蒲、远志、僵蚕、全蝎、蜈蚣、干姜。日久体虚精血大亏者可服河车丸：紫河车、茯苓、茯神、远志、人参、丹参。
第五节 癫痫性精神障碍先兆
癫痫性精神障碍由癫痫演变而来，多发生于癫痫病长期发作者。其以逐渐出现的情感障碍，如情感两极化、刻板、呆笨……为预兆。但本病的要害为痰迷心窍，故自始至终应注意无形痰兆的时隐时现……
一、概述
癫痫性精神异常，是癫痫发作的一种形式。癫痫发病率约占人口的千分之一，主要病证为仆倒，不知人事，四肢抽搐，口吐涎沫，目睛上视，口中发出类似猪羊叫声，称为癫痫大发作，也包括仅有短暂意识丧失及眼肌轻度抽动的小发作，少数人表现为癫痫性精神异常发作，而无癫痫大、小发作，有的则由长期癫痫演变而成。
癫痫性精神障碍，无论原发性或继发性癫痫皆可发生，并且可以发生在癫痫状态之前或之后的任何时候，其先兆症状大多有癫痫病的特征。癫痫性精神障碍分为癫痫发作前精神障碍及癫痫性精神病，癫痫发作前精神障碍其先兆症状，以出现兴奋或抑制两极情感变化为信号。即表现为躁动不安，易于激惹，紧张敏感，或忧郁压抑，呆滞刻板、甚至悲观自罪，并于发病前较为突出，大发作后可缓解。而癫痫性精神病主要包括癫痫性人格变态，癫痫性痴呆及癫痫性精神分裂，大多发生于癫痫后期相当长一段时间，同样可因癫痫大发作而得暂缓，其先兆症及阻截治则分别论述如下：
二、癫痫性精神障碍先兆的临床意义
（一）癫痫人格变态先兆
早期先兆癫痫性人格变态，是癫痫性精神病的前期阶段，也可为癫痫病的后期改变，主要表现为狭隘，自私，固执，过分拘谨或粗暴，不近情理，冲动缺乏自制。其特点为“两极性”，即粘滞型和激动型的两面存在。如出现发愣，呆顿，目光呆滞，一过性糊涂，涎多，头痛，则为癫痫发作或复发先兆。
阻截治则宜柔肝豁痰、宁神开窍，方予柔肝化痫饮柴胡、白芍、当归、菖蒲、郁金、远志、天竺黄、牙皂、细辛、天麻、枣仁、百合、小麦、大枣、甘草。或予小白附子天麻剂：小白附子、天麻、全蝎、僵蚕、蜈蚣、细辛、牙皂、法半夏、生姜、小枣、甘草。
（二）癫痫性痴呆先兆
早期先兆该病主要机制为长期慢性癫痫，导致大脑局部痿缩，主要症状为癫痫反复发作，初起先兆为性格变得粘滞，刻板，迟顿，并逐渐发展为呆笨，甚至痴呆。
阻截治则宜荣脑益神、豁痰开窍，方予益脑豁痰剂党参、当归、白芍、紫河车、鹿角霜、龟板、熟地、菖蒲、远志、天竺黄、细辛、牙皂、甘草，另服磁朱丸：磁石、朱砂。
（三）癫痫性精神分裂先兆
早期先兆长期癫痫反复发作后逐渐出现，或发生于癫痫前期，以情绪改变，紧张，激动，幻觉妄想，朦胧状态为先兆。以后逐渐出现神游、梦游、或谵妄状态，木僵状态，甚至精神分裂样发作。
阻截治则宜豁痰熄痫，调神开窍，方予豁痰化痫饮生石决明、天麻、柴胡、白芍、朱砂、黄连、菖蒲、远志、法半夏、竹沥、姜汁、天竺黄，酌加细辛、牙皂。
第六节 颤病先兆
颤病也是一种遗传性疾病，与家族史密切相关，由于颤病的病本在肝，病标在风，故远期先兆应追究于肝肾之阴不足潜证，而近期先兆则多以风兆为发露……
一、概述
本病属中医颤证，为头、肢不自主震动的一种疾病。人体意识不能控制，包括现代医学帕金森氏病、舞蹈病及手足徐动症等，严重者可发生扭摆、痉挛，甚至危及呼吸、生命，颤证多发生于温热性疾病、痹证或源于脑部疾患，其中震颤麻痹多发生于中老年男性，舞蹈病则多危害小儿。
颤证为一种肢体动摇症，由于风性善动，肝本风木之脏，故本病与风邪入侵及肝病密切相关。如《素问·至真要大论》所曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝肾阴虚、筋脉失濡是该病的根本。此外，大汗伤阳，气血双虚也可发生本病。其他，如湿热交阻经络也可导致，由于颤证较为顽固，难以根除，因此及早发现先兆，争取早日控制发作，实属必要。
二、颤证先兆的临床意义
颤证大多有家族史，并有一定的遗传性，因此先兆潜证存在较早。故对该病早期先兆的研究，应着手于先兆潜证，发现及阻截治疗对本病具有积极意义。
（一）肝肾阴虚型颤病先兆
早期先兆素禀肝肾之阴不足，或因病失养，或摄生不慎，致阴虚阳亢，水不涵木，症见头晕耳鸣，失眠梦多，腰酸膝软，舌质偏红，脉细弦。
报标症为肢常麻，肉时眴动，筋络时拘紧，面部表情常僵化，发呆健忘。该型颤病主要包括现代医学震颤麻痹症（帕金森氏病）。
阻截治则宜滋养肝肾之阴，方予六味地黄汤：生、熟地、山萸肉、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮等。如出现明显震动、强直及运动障碍，则必用龟板、鳖甲之类以育阴熄风，方宜大定风珠：生白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、牡蛎、麦冬、甘草、鸡子黄或三甲复脉汤：干地黄、白芍、炙甘草、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生龙骨、鳖甲、龟极，或大补阴丸：黄柏、知母、熟地、龟板，酌加鳖甲、牡蛎、钩藤、白蒺藜，兼肝血虚者，可酌加当归、桑椹子、木瓜、玳瑁、白蒺藜等，以养血熄风，柔肝缓筋。
（二）阳气虚型颤病先兆
早期先兆素禀阳虚元气不足，或劳累、久病、大汗后损伤阳气，致筋脉失于温煦，症见恶寒肢冷，面色淡白或?白，头昏乏力，舌质淡苔白润，脉沉无力。报标症为头晕乏力及偶发性筋惕肉瞤。该病多出现于久病伤元之后，主要包括现代医学脑炎后遗症、手足徐动症和帕金森氏病后期。
阻截治则宜温肾扶元，方予四逆汤辈：附子、干姜、甘草。或人参养荣丸，如出现行走振振欲擗地体摇、步履维艰等典型症状时，则予真武汤：附子、干姜、白芍、白术、甘草以益元温经。
（三）痰湿痹阻型颤病先兆
早期先兆平素为痰湿之体，复感受湿热之邪或湿邪化热，痰热交结痹阻经络，症见头晕口干、痰稠胸痞，苔腻而黄、舌质偏红，脉滑数。报标症为头晕头摇，肢麻，该型颤病主要为风湿痹证，包括现代医学舞蹈病。
阻截治则宜清热利湿豁痰，方予云连温胆汤：黄连、茯苓、法半夏、橘皮、枳实、竹茹、甘草。如出现头摇、震颤、摇摆、舞蹈动作时，则应予木连饮法半夏、桑枝、牛夕、白芍、白蒺藜、钩藤、伸筋草、豨莶草、天麻、天竺黄、胆星。
第七节 痿证先兆
痿病多虚，五脏皆能致痿，非独肺也。五脏不足是产生痿病的土壤，故痿病先兆隐藏于五脏（尤其为肝肾肺）异常的潜证之中……
一、概述
痿证，指筋脉弛缓，手足痿软无力的病证，日久呈现瘦削无力，尤以下肢无力为著。痿证包括痿躄（肺痿）、脉痿（心痿）、筋痿（肝痿）、肉痿（脾痿）及骨痿（肾痿）五种。中医对痿证的病因病机、症状及治疗，都有较全面的认识。《内经》并设有专篇进行讨论，如《素问·痿论》曰：“五脏使人痿何也……肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄著，则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干，则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。
痿病与肝脾肾的关系最为密切，因肝主筋，肾主骨，脾主四肢、肌肉之故，肝脾肾功能失常则筋骨弛缓、肌肉痿废而不用，因此肝脾肾功能的异常是痿病先兆产生的土壤。
痿病包括西医的急性感染性多发性神经炎、重症肌无力、小儿麻痹证，进行性肌营养不良、截瘫、周期性麻痹等病。其中，除重症肌无力先兆及阻截治疗另立专题讨论外，其余各病皆概括于下列先兆类型中进行阐述。
二、痿病先兆
（一）湿热遏阻型痿病先兆
早期先兆本病主要病位在脾，由于湿热侵袭、困遏脾胃，致脾气受损、运化受阻，因脾主肌肉、肌肉失荣故痿废不用。从而呈现脾虚湿热先兆潜证，症见面色萎黄，食少乏力，体倦肢怠，腹胀便稀，尿短黄，舌苔黄腻，脉濡等症。
报标症为手足麻木发软，以后逐渐发展为四肢瘫软，甚至痿废不用。中医主要属肉痿或脾痿，该型包括西医的进行性肌营养不良，小儿麻痹症等病。
阻截治则早期以益气健脾，清热化湿为主，方用四君子汤合三妙丸：党参、白术、茯苓、苍术、黄连、牛膝、佩兰、荷叶、甘草，出现痿躄后用克痿Ⅰ号柏、防己、萆薢、牛膝。
（二）气阴两虚型痿病先兆
早期先兆该型主要病位在肺，由于“肺热叶焦、发为痿躄”之故。主要病因为客热耗伤肺气，肺不布津，致筋脉失煦，故痿弱不用。先兆潜证为肺气阴两亏，症见面白少华，呼吸气短，口干咳嗽，皮肤枯燥，口干苔薄，脉细无力。
报标症为下肢膝软，行走无力，逐渐发展为全身肌肉痿废不用。中医多属肺痿、皮痿，包括现代医学急性感染性多发性神经炎，脊髓蛛网膜炎后遗症等病。
阻截治则宜益气养阴润肺，方予清燥救肺汤：人参、阿胶、黑芝麻、麦冬、杷叶、石膏、杏仁、甘草。如出现痿躄则予克痿Ⅱ号黄芩、竹叶、甘草。
（三）肝肾亏虚型痿病先兆
早期先兆该型由于过劳失养或久病损伤肝肾，致筋骨失荣而成痿病，因肝主筋，肾主骨，肝肾亏损、精血不足之故。先兆潜证为肝肾亏虚证，即见头晕脑空，失眠健忘，腰酸膝软，神惫乏力，遗精带下，脉沉迟弱。
报标症为腰膝酸软，头昏脑空，逐渐发展为下肢痿软，不能行立，甚至全身肌肉痿废不用，中医属于筋痿、骨痿，包括现代医学的重症肌无力、周期性瘫痪、癔病性瘫痪等疾病。
阻截治则宜补益肝肾，清利湿热，方予克痿Ⅲ号河车、熟地、龟板胶、鹿角霜、黄柏、苍术、牛膝、动物骨髓。另外，久痿必挟瘀，可酌加三七、桃仁之类。
第八节 重症肌无力先兆
重症肌无力属痿病。因为主要病变在肌肉，故与脾的关系最大。又湿热之邪是本病的主要致病因素，湿邪又是脾的克星，因此远期先兆大多为湿兆，近期先兆则以脾虚中气不足为信号……
一、概述
重症肌无力属中医痿证范畴，为一种神经肌肉接头间传递功能障碍所致的疾病，以骨骼肌疲劳为特征。近代认为属于自身免疫性疾病，且与病毒感染有关，根本原因尚待揭示，目前已发现与胸腺异常密切相关，以女性为多见。
二、先兆及阻截治疗
早期先兆本病中医认为与脾的关系最大，因脾主肌肉、湿易困脾，故该病先兆潜证多呈脾虚湿热证型。即见面色萎黄，食少乏力，体倦肢怠，腹胀便稀，尿短黄，舌苔黄腻，脉濡等症。
本病起病极为隐匿缓慢，仅以眼睑下垂为眼肌型的报标症。咽呛（吞咽反射迟钝）为延髓肌型早期信号，梳头吃力为脊髓肌型预兆。病情发展下去，眼睑肌型者出现眼睑下垂，复视，眼球运动受邪，继而全身骨骼肌受患。延髓肌型者，声音日愈低微，吞咽困难，咀嚼无力，继而遍及全身。脊髓肌型者，以上肢无力逐渐累及下肢。
阻截治则早期以益气健脾，清热化湿为治，方用补中益气汤合三妙散：党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、苍术、黄柏、牛膝。出现痿躄后用抗痿方芪、苍术、白术、黄柏、牛膝、防己、萆薢。湿热重者加佩兰、竹叶，气虚甚者重用人参、黄芪，肝肾亏者加紫河车、鹿角胶、动物骨髓、熟地、龟板等，日久挟瘀加三七、红花，瘀重者辅以大黄?虫丸，阴亏者可辅以大补阴丸：黄柏、知母、熟地、龟板，或加服虎潜丸：黄柏、龟板、知母、熟地、陈皮、白芍、锁阳、虎骨、干姜。
制马钱子对重症肌无力有兴奋脊髓、延脑，增强肌力作用，但毒性较大，必要时可谨慎使用，日总量一般不超过1克，过量可引起惊厥，甚至昏迷。
第九节 颈椎病先兆
每当变换头位，如低头或后仰时出现短暂的眩晕、并伴有不明原因的指麻时，首先应警惕颈椎病隐患。但颈椎病是一个极为复杂的颈椎综合征，其先兆信号当然不会如此单纯……
一、概言
颈椎病又称颈椎综合征，是中、老年人常见病、多发病，近年有增高趋势，对中老年人威胁较大。对从事低头位伏案工作者的危害尤甚。如脑力劳动者、书写工作者、打字员、会计、绘画、绘图、修理、缝纫、检验工作者等发病率都相当高，因此早期发现先兆，争取早期治疗，对本病有重要意义。
颈椎病是颈椎间盘、关节、韧带等组织的退行性变化，肾虚督脉空是为主要内因，风寒、劳损、外伤往往为本病诱因。由于临床以颈神经根、脊髓、椎动脉及颈部的交感神经受刺激和被压迫表现的综合症状为特征，故又称为颈椎综合征。
二、颈椎病主要病理
（一）椎间盘退化变性
颈椎病的病变主要为椎间盘退化变性，包括髓核、纤维环和软骨板的长期慢性病迹龋裕担恕巾改变，尤其因纤维环组织的变性，形成裂隙致脱水变性的髓核脱出，从而造成对颈神经根的压迫最为突出。由于椎间盘的变性，纤维环弹性降低，承受不住椎体之间中心重力而向椎管突出。突出部分可以发生增生，甚至钙化、骨化成为骨刺，从而导致椎管狭窄、变形，及椎间孔变细，引起一系列压迫症状。主要为脊髓、和颈部神经、血管受压，并发生继发性病变，如脑供血不良，肢体感觉运动障碍等。
（二）椎体代偿性肥大增生
由于椎间盘的退行性变化，椎体之间失去保护性支撑，椎体为适应重力的增大发生代偿性增生，主要表现为椎体边缘的唇样骨性增生、突出，从而使椎管、椎孔进一步变窄，加重了对脊髓、及脊神经、血管的刺激和压迫，使颈椎病进一步加重。
（三）椎间孔（管）变窄
由于椎管狭窄，使脊髓的血管，神经受压，造成脊髓及脊椎关节的供血不良，回血受阻。致脊髓及脊椎关节的营养发生障碍，更加速了颈椎的退化变性。并形成恶性循环，逐渐演变成为不可逆性的颈椎病。
（四）脊髓变性
由于脊髓长期受压，逐渐发生变性、退化，甚至形成空洞，严重影响脊髓功能，导致肢体感觉、运动功能障碍。
（五）椎动脉、脊神经根、颈交感神经受压迫发生病变
由于突出于椎管（孔）的骨增生物及变性椎间组织的压迫和刺激，椎动脉可发生扭曲，脊神经根发生变性，颈交感神经受到刺激而功能失调，从而导致一系列的内脏及肢体的继发性病变。
总之，颈椎病的主要病变为椎间盘组织的退行性变化导致椎间盘失去支撑椎体的作用，并且因不能承受中心重力而向椎管膨出。日久钙化、骨化，造成椎管狭窄，致脊髓、脊神经根及血管受压迫，从而引起一系列症状。
三、颈椎病病因病机
（一）肝肾亏损
颈椎病的主要病根在椎间盘组织，椎间盘在中医属骨，骨主于肾。如《素问·宣明五气篇》说：“肾主骨”。《灵枢·五色》曰：“肾合骨也”。《素问·六节脏象论》亦说：“其充在骨”。《素问·四时刺逆从论》曰：“肾主身之骨髓”说明骨的生理与肾密切相关。脊柱涉及到脑髓，根据“肾生骨髓”（《素问·阴阳应象大论》）及脑为髓海理论，脊柱为藏脊髓神经之处，故与肾的关系更为相关。临床上颈椎病与肾虚确有着非常密切的关系，肾亏往往导致颈椎病眩晕的发作，故《灵枢·髓海》所说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见”可见一斑。
（二）督脉空虚
颈椎病和督脉的关系也很大，督脉行脊里、经气贯于脊中，入络脑，故督脉为病必然反映于脊柱。如《素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强反折”，《难经》亦曰：“督脉为病，脊强为厥”。
（三）太阳经输不利
足太阳膀胱经挟脊而行，下抵腰中，上从巅入络脑，与脊柱的关系也最密切。故感受风寒，太阳经输不利，营卫失和也是本病的常见因素之一。
（四）痰浊壅阻
由于痰浊壅阻，致动脉硬化引起颈椎营养代谢障碍，是颈椎病的重要内因。
（五）颈部感受风寒、七情郁结、劳损
感受风寒、郁思恚结、低头劳损皆可导致颈椎的气血运行受障，亦是导致颈椎病的重要因素。尤其劳损，长期伏案工作，导致颈椎的长期超负荷体位，使颈椎营养机制障碍从而引起椎间盘退行性病变而产生颈椎病。
（六）枕头过高、睡眠姿势不良及外伤、炎症是导致本病的因素之一目前，青少年出现颈椎病也不乏其例，提示颈椎病的病因病机可能还有更复杂的机制。
四、颈椎病分型
颈椎病因脊髓、脊神经根、椎动脉、颈交感神经受压的不同表现而分为四型：
（一）颈型颈椎病
本型为颈椎病的早期阶段，颈椎椎间盘已开始退行性病变，但尚未达到椎管狭窄的程度，症状较轻而不典型，主要表现为反复落枕、头颈不适、肩臂疼痛等症。
（二）神经根型颈椎病
此型发病率最高，对中老年人威胁最大，主要和受寒、劳损、长期低头工作或久卧高枕有密切关系。主要病变为椎间盘退化、变性，椎间盘突出，椎间孔变窄、颈神经根受压。主要症状为头痛、肢麻、及头晕。
（三）交感神经型颈椎病
该型主要为颈椎退行性病变，导致颈部交感神经受刺激而出现的病症。本型的发生机制与七情郁结有很大关系，症状繁杂。主要表现为交感神经“上象限”区域受累，而出现的头部、五官、汗腺、血管及内脏的一系列综合征。
（四）椎动脉型颈椎病
本型主要病变为椎间盘退行性病变，突出管腔，钩椎关节增生，椎动脉受庄之故。主要为脑底部椎－基底动脉供血不足，致脑供血不良，主要症状为眩晕、头痛，严重者可发生猝倒。此外还可伴有口麻，一过性失语及一过性眼蒙等症。本型多与动脉硬化病有关。
（五）脊髓型颈椎病
本型主要病变为椎间盘变性突出，导致脊髓受压或交感神经受刺激，脊髓血管舒缩障碍等，引起脊髓供血不良，变性坏死，甚至形成空洞。主要症状为下肢发麻、甚至瘫痪、二便失禁、性功能障碍。又由于支配下肢运动的神经纤维排列在脊髓的外层，比支配上肢运动的神经纤维偏外，故当脊髓受压时，首先受害。因此，脊髓型颈椎病，下肢运动障碍必然首先出现。
五、颈椎病先兆
1．反复出现“落枕”，一过性颈部发僵，常为早期颈型颈椎病警号。
2．改变头位时出现头颈隐痛并伴有不明原因的指胀、指麻，则往往为神经根型颈椎病的早期信号。
3．转动头位时出现头部轻微不适，或极短暂的眩晕，往往为椎动脉型颈椎病早期先兆。
4．出现头痛、头晕、颈部不适并伴有不明原因的眼、鼻、耳的刺激症状，则应考虑为交感神经型颈椎病先兆。
5．如呈现不明原因的下肢麻木、无力、步履蹒跚，以及颈部疼痛、排便无力，就应考虑脊髓型颈椎病潜匿的可能。
六、颈椎病典型症状
（一）颈椎关节及其周围组织受压症状
由于椎间盘退化变性不能承受头部重力的压迫，使椎体、颈椎关节及其周围韧带、软组织的负荷加重，从而出现代偿性增生。表现症状为颈部发紧、僵硬、转动不灵、甚至疼痛，并波及肩部以及反复落枕。
（二）颈神经根压迫症状
转动头部、或头部负重时，出现颈部疼痛或向一侧上肢放射疼痛，并出现一侧或双侧上肢皮肤感觉异常和无力。
（三）椎动脉压迫症状
头部向一侧转动时，出现眩晕、恶心、甚至猝倒，平时可有一侧肢麻或头痛。
（四）颈交感神经刺激症状
主要累及受颈部交感神经支配的心、眼、汗腺、血管等部位，表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、心跳加速、肢端发凉、面部潮红、汗多或无汗，或恶心呕吐等。
（五）脊髓压迫症状
先出现下肢行走不灵活，继则上、下肢行动不便，步履不稳，并伴有感觉障碍及肌肉萎缩，重则出现瘫痪及感觉消失。
七、颈椎病的诊断
（一）X线检查
X线检查是颈椎病诊断的重要依据。
颈椎病X线特征：
1．颈椎肥大椎体前后缘骨质增生，骨唇形成，并向椎间孔突出。
2．椎间孔（管）变窄有骨质长入。
3．椎间盘退化变窄、钙化。
（二）体征检查
1．头部叩击试验检验者左手平放于患者头部，以右手轻击左手，如出现颈部疼痛并向上肢放射则为阳性，提示脊神经根受压。
2．头颈改换姿势试验即令病人作低头、仰头、转头试验，如迅速出现头晕、恶心、目眩或肩痛肢麻，即为阳性，提示椎动脉受压。
3．神经检查包括对病人的皮肤感觉、温度、握力、手指挟纸能力、肢体运动能力等检查。
4．头部拔伸试验检查者抱住患者头部作垂直性的轻提，颈椎关节受压顿减，患者感到颈痛及上肢痛减轻为阳性。
（三）脑血流图检查
有助于椎动脉型颈椎病的诊断。
八、颈椎病鉴别诊断
（一）与美尼尔氏病鉴别
颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病与美尼尔氏病很易混淆。二者同样有眩晕、头痛、恶心、复视、眼震、耳鸣等症，且神志都很清楚。但美尼尔氏病的发作与头位体位的改变无关，且耳力障碍较为明显，是这两病的主要鉴别点。颈椎病则有颈椎X线的颈椎病特征，因此两者并不难鉴别。另外美尼尔氏病属于内耳性眩晕，病的根源在于内耳，由于迷路血管神经失调，引起淋巴循环障碍，致内耳积水，耳压增高所致。因此，必然以听力障碍如耳鸣、耳蒙、耳聋为早期先兆，且听力障碍的程度随着发作次数的增高而加剧。
（二）与肩周炎鉴别
肩周炎是肩关节及其周围组织的退行性病变，常发生于中老年人，女性的发病率较高。发病原因与受寒、劳损及外伤有关、并和激素失调有一定关系。由于有肩颈不适及上肢麻木、疼痛，而与颈椎病有类似之处，主要应与颈型颈椎病相鉴别。但该病的疼痛重点在肩周部，且无头颈转动加重的特征，X线也无颈椎肥大征兆。
（三）与脊髓空洞症鉴别
该病为脊髓颈胸段的脊髓慢性进行性病变，严重时有脊髓空洞形成故名。由于与脊髓型颈椎病有相似之处，故应与之鉴别。
脊髓空洞症起病较早，多数在中年以前，症状多出现在上肢，呈脊髓节段性分布的感觉异常，即长手套式、褂式的分离性感觉异常。X线检查可见颅颈部畸形改变及脊柱病变，但无颈椎病病变特征。
脊髓型颈椎病也可引起上肢感觉障碍，但X线检查有颈椎肥大改变。且年龄出现较晚，可作鉴别。
九、颈椎病阻截治则
（一）治疗总则
1．滋益肝肾颈椎病是发生在颈椎及其椎间组织的慢性进行性病变，肝肾亏损于内，致筋骨失荣是其本；风寒络滞，痰凝血瘀是其标。根据中医肾主骨、肝主筋的原理，以及本病多发生于中老年人，中老年人肝肾已渐亏，故本病的治疗不能忽视肝肾亏虚病迹龋裕担恕巾。因此滋肝益肾填精补髓，改善椎骨的营养，延缓退化是本病治疗的根本原则。
2．强督充脉颈椎为督脉太阳经以及诸经所系，乃一身经络之枢纽。故驱风散寒、疏利经络，充益督脉又是本病的重要辅助治疗原则，对颈型颈椎病尤显必要。
3．豁痰化瘀颈椎有丰富的血管，关系着脑部的供血。故豁痰驱脂、活血化瘀也是本病的重要兼治原则，对椎动脉型有动脉硬化者尤其重要。
4．舒畅情志颈椎是大脑的门户，有丰富的血管神经，和大脑相关。故七情不畅，易影响颈部的血管神经而累及于脑，因此舒肝解郁、调达七情是本病的治则之一，尤其对交感型颈椎病最为适宜。
（二）颈椎病阻截治疗方药
1．颈椎病方Ⅰ号：威灵仙、骨碎补、牛膝、苏木、郁金、赤芍、甘草。
适宜于颈椎病有肝肾不足的患者，还可配合服猪、羊脊柱骨，及服金匮肾气丸，但有风寒表症者暂不宜，偏肾阴亏者，去鹿角霜。加龟板胶、黄柏。
2．颈椎病方Ⅱ号：药、赤芍、威灵仙、骨碎补、牛膝、苏木、甘草。
适宜于颈椎病受寒，以疼痛为主者，可以小活络丸辅治。
3．颈椎病方Ⅲ号：茯苓、枳实、生姜、威灵仙、骨碎补、牛膝、苏木、地龙、甘草。
适宜于伴有动脉硬化、痰瘀较重的颈椎病患者。
此外，中医按摩、推拿及针灸对本病有明显效果，针灸穴位以大椎、风池、百会、合谷、足三里、肾俞为主，再根据不同类型的颈椎病作灵活加减。
十、颈椎病预防
1．不要伏案工作过久，以免导致颈椎超负荷而发生变性。
2．避免脑力劳动太过，因为伤髓是导致本病的因素之一。
3．注意保护肾精，防止肝肾亏损。房劳伤精是诱发本病的主要因素之一，因为肝肾亏损不能养骨生髓之故。
4．调畅七情，以免因精神因素导致骨椎的营养功能障碍，引起退化变性。
5．枕头不宜过高，否则易导致颈椎变性。
6．避免颈部受寒，不要反复“落枕”，以免导致外源性颈椎病。
7．婴儿睡觉要经常调换姿式，以免造成斜颈，成为颈椎病的隐患。
8．加强体育锻炼，提倡工间操、课间操，尤其是脊柱头颈的活动，以改善颈椎血行，从而延缓变性的速度。
9．加强营养，适当补充骨质、钙质，以防脊椎老化。
10．气功对颈椎病有一定疗效，尤其对颈交感型颈椎病的效果更佳。
第十节 腰椎病（含腰椎间盘脱出症）先兆
只要腰部稍负重或多站立一会，即感腰酸如折，甚至臀部发麻，就应想到腰椎间盘脱出的可能。但腰部是人体多种疾病的重要反射区域，因此腰痛可能还有着更为复杂的背景……
一、概言
腰椎病又称为腰椎退化性疾病，是腰腿痛的主要病因。腰椎病为中、青年人常见病、多发病，常导致椎间盘脱出而压迫坐骨神经。椎间盘脱出是腰椎病的主要病迹龋裕担恕巾；坐骨神经压迫症是椎间盘脱出的主要病症。坐骨神经受压所产生的主要症状是下肢疼痛、麻木。
本病无论体力劳动和脑力劳动者发病率皆较高。因为体力劳动者易导致腰部负荷过重，脑力劳动者则因久坐伏案工作，腰部长期处于屈曲状之故，这些原因都易引起腰椎超负荷，发生椎间盘退行性变化而导致脱出，主要发生于腰4～5椎及骶1～2椎段。
由于本病发病率较高、较普遍，对生产劳动的影响较大，而且到晚期常为不可逆性。因此，早期发现及早期治疗有重大意义。
二、腰椎病主要病迹龋裕担恕巾
（一）腰椎间盘退化变性
腰椎间盘包括纤维环、髓核及软骨板三部分，主要病变为髓核变性、脱水，纤维环退化变性致弹性减弱，发生断裂，导致髓核脱出，使椎孔变窄。
（二）腰椎体代偿性增生、肥大
由于椎间盘组织退化变性及外脱，致椎间盘变扁，失去坚韧度，不能支撑中心重力。椎体则发生代偿性增生，形成椎体边缘骨唇，并向椎孔突出，进一步加重了椎管的狭窄。
（三）腰椎孔狭窄
主要由于椎间盘脱出、椎体增生肥大致腰椎孔变窄，先天本来就偏窄的可以较早出现症状，而且较重；椎管较宽的也可无症状或无典型症状。
（四）马尾神经受压
主要为后中央型及中央旁型的髓核脱出，导致马尾神经受压、变性，引起泌尿、生殖功能障碍及双下肢感觉、运动功能障碍。
（五）坐骨神经受压
坐骨神经指腰4～5、骶1～2发出的脊神经的合称，属脊髓马尾神经。受压日久可发生缺血性炎症，最终发生退化变性，除疼痛、发麻外，还可致下肢运动障碍。
三、腰椎病病因病机
（一）肝肾亏损
“腰者，肾之府。转摇不能，肾将惫矣。”（《素问·脉要精微论》），说明腰与肾密切相关，肾主骨生髓，肝主筋，肝肾同源，故腰椎和肝肾的关系最为密切。如肝肾亏虚筋骨失荣则易导致腰椎退化、变性而产生椎间盘脱出。正如《灵枢·五癃津液别论》所说：“虚，故腰背痛而胫酸”。
肾病及腰，腰病也可及肾，二者常成为病迹龋裕担恕巾因果关系。如腰部劳损，同样可以伤肾，肾虚又加重腰的退行性病变。因此，腰部过劳是腰椎病的主要致因。此外，房劳耗伤肾精，致肾亏腰髓失荣，也是腰椎病的主要因素。
（二）经络失濡
腰居人身之中点，为诸经之枢，经过腰部的经脉有督脉、足少阴肾经、足太阳经和带脉，如“督脉者，……侠脊抵腰中”（《素问·骨空论》），“膀胱足太阳之脉，……其直者，侠脊抵腰中……其支者，从腰中下挟脊，贯臀入腘中。”（《灵枢·经脉》）。另外，足少阴肾经，“贯脊属肾”，肾位于腰，带脉经气环腰而行，督脉总督一身之阳，起于肾下胞中，与肾阳的盛衰休戚相关，皆说明肾经、督、带脉与腰有着不可分割的联系。此外，足太阳经为巨阳，如曰：“巨阳者，诸阳之属也”（《素问·热论》），与足少阴肾经存在着经气相引的关系，如：“巨阳引精者三日”（《素问·评热论》），故太阳经气不足，可导致肾虚腰痛，如曰：“巨阳虚则腰背痛，项痛”（《素问·痛论》），都说明上述经络与腰有密切关系。如经脉受寒，或经气不足，或经气瘀滞皆可致经络失濡而引起腰椎退化变性，故《素问·刺腰痛篇》说：“足太阳脉，令人腰痛，引项脊尻背如重状”。
（三）腰部劳损
腰是人体负荷最重的部位，腰椎，尤其是第4～5腰椎是承受人体重力的集中点，因此最易发生劳损。长期过劳和过度负重，皆可导致腰椎间盘的损伤，日久引起退化变性而发生椎间盘脱出。故腰部劳损是形成本病的重要因素。前人对此已多有阐述，如《金匮翼·腰背》说到：“腰者一身之要，屈伸俯仰无不为之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞”即是。
（四）腰部受邪
腰部由于坐卧冷地，或当风作业，而感受寒湿，导致经络受阻，气血运行不畅，日久成瘀而发生腰椎病。正如《素问·六元正纪大论》所说：“感于寒，则病人关节禁固，腰椎痛”。或因感受湿热之邪。阻遏经络也可导致腰椎病变。
（五）跌仆闪挫
外伤是腰椎病的重要外因，因为腰部在人的身体中段，是担任重力的主要部位，因此也是最容易受伤的部位。如突然负重，可导致髓核膨出。另外，凡持续腰姿不正，日久使椎间重力加大，也可迫使椎间盘脱出。腰部受伤后，由于血脉凝滞，腰骨失荣而致腰椎病。
此外，忧思郁怒、七情不畅也是本病的诱因之一。总之，腰椎病的病因病机虽然复杂，但总不外肾虚为发病的根本；经络不利，感受外邪、劳伤、七情等因素为标。又肾与腰二者互为病迹龋裕担恕巾因果关系，如肾虚引起腰病，腰病反过来又加重肾虚，因腰为肾之府，故往往形成恶性病迹龋裕担恕巾循环。
三、腰椎病分型
（一）腰型腰椎病型（腰酸痛型）
此型为腰椎病的早期阶段，椎间盘组织正处于退化变性阶段，椎间盘已开始脱出，但程度尚轻，尚未造成对脊神经根的压迫。此阶段的早期发现的意义在于这一阶段为腰椎病治疗的可逆时期。此期偶尔有坐骨神经受刺激症状，由于腰椎间盘组织已开始退化变性、腰椎开始代偿增生，因此患者在一般情况下没有症状，但在久立和负重后腰部即感明显钝痛。
（二）脊神经根压迫型（坐骨神经压迫型）
腰椎病导致椎间盘脱出，主要发生在腰4～5椎及腰5至骶1之间的椎间盘，因为这个节段为全身负重最大及活动度最大的部位，因此最容易受损而脱出。
脊髓在3个月前与脊柱等长，成人脊髓短于脊柱，从第二腰椎以下只有称为马尾的神经根，故腰椎间盘脱出，主要为压迫脊神经根，而不是脊髓主干。
腰椎间盘突出主要压迫的脊神经根称为坐骨神经，由腰4～5神经根和骶1～3神经根所组成，故腰椎间盘脱出的主要症状为坐骨神经痛。
该时期由于椎间盘组织的退化变性，支撑椎体的能力降低，椎间盘组织及肥大增生的椎体骨唇向椎管明显突出，致脊神经根受压。此时期治疗的可逆性较小，症状明显，以持续性腰背钝痛及频繁的坐骨神经下肢放射痛为特征。
（三）马尾神经受压型
此型为后中央型及中央旁型的椎间盘脱出症，主要症状除坐骨神经受压表现之外，还有不同程度的会阴麻痛、阳痿、大小便控制障碍，甚至下肢瘫痪。
腰椎退化性病变以椎间盘脱出为主者多见于中、青、壮年，主要症状为坐骨神经受压，劳累加重，与劳损密切相关。如仅为腰椎增生（肥大）则属腰椎老化，无椎间盘脱出，以老年人为多，此为肾虚腰痛，疼痛仅局限于腰部，无下肢放射痛。
五、腰椎病先兆
1．久立及负重后即感腰部钝痛为腰型腰椎病的早期信号。
2．久立及稍负重后即感坐臀部位麻痛，腰部酸痛如折，应警惕脊神经根受压型腰椎病潜在的可能。
3．久立及稍负重后即出现会阴部麻、痛、排便无力或步态欠稳者常为马尾神经受压型腰椎病的信号。
发现上述信号时，应及早进行X线摄片检查，争取早期治疗。
六、腰椎病典型症状
1．腰型腰椎病久立及负重后出现腰部酸痛、坐臀部位麻痛不适，偶尔出现下肢放射痛。
2．坐骨神经压迫型腰椎病平时即感腰部酸痛如折，特点为疼痛呈持续性，如果脊神经根受压发生缺血性炎症，则可出现腰部剧烈的痉挛性痛，可持续数天。脊神经根受压的另一重要症状为下肢放射痛，即从腰部至大腿后部到足底部，沿着坐骨神经循行路线的麻木、疼痛，严重者可出现电击样剧痛。
间歇性跛行提示腰椎管高度狭窄。
3．马尾神经压迫型该型轻则仅感会阴麻木、刺痛，二便无力，重则出现大、小便排出障碍，甚则双下肢不全性瘫痪。
七、腰椎病的诊断
（一）X线检查
X线平片显示椎间隙变窄、椎体肥大（唇样增生），及游离骨块，脱出的髓核钙化。
（二）体征检查
1．直腿上举试验令患者仰卧，然后伸直腿部上举，感坐骨神经部位疼痛为阳性体征。
2．屈颈试验令患者坐位或半坐位，医生将患者头部前屈，如出现下肢放射痛即为阳性。
3．仰卧挺腹试验令患者仰卧，作抬臀挺腹的动作，以足跟及头颈部支撑，使臀部及背部作弓形离开床面，出现患肢放射痛为阳性。
八、腰椎病鉴别诊断
（一）与内脏反射性疾病鉴别
腰痛是一个很复杂的症状，由于盆腔内脏疾病可以因刺激盆部神经丛而于腰骶部发生反射性疼痛，因此应进行鉴别。如：
1．与妇科腰骶痛鉴别妇科腰痛的特征是偏于骶部，和月经周期有关，尤其多发生于经前，并多伴有下肢或少腹酸胀痛，有妇科炎症者，有白带增多及其色质改变。无下肢及臀坐骨部放射痛。腰骶X线检查无腰椎病改变。但许多妇女往往妇科病与腰椎病兼见，诊断须靠腰骶部X线摄片。
2．与盆腔肿瘤鉴别此病如出现坐骨神经压迫症状时，与椎间盘脱出症颇为相似，但作肛门触诊及B型超声波检查，腹部灌肠后摄片即可鉴别。
（二）与血管源性疼痛鉴别
由于血管病变也可产生腰腿痛，因此应与之鉴别。Bｅｎｎｅｙ（1956）年报告310例动脉栓塞的病人，有的表现腰椎间盘脱出的症状，如坐骨神经压迫症状和间歇性跛行。包括主动脉、髂总动脉，髂外动脉等栓塞X线摄片发现大血管钙
。化及动脉造影发现栓塞可作鉴别。
（三）与马尾部肿瘤鉴别
该病易与中央型髓核脱出症相混，故应注意鉴别，要点在于本病疼痛为持续性剧痛，平卧无缓解，进展迅速，腰穿及脊髓造影为鉴别手段。
（四）与脊柱（腰骶部）转移性肿瘤相鉴别
人体任何部位的肿瘤皆可转移至脊柱，如乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌等。鉴别要点为疼痛呈进行性、持续性剧痛、夜晚尤甚。X线平片、B型超声检查、脊髓造影、CT等检查均可鉴别。
（五）与腰椎风湿病鉴别
该病与气候变化密切相关，服用抗风湿性药物效果较好，血沉率增快，血清抗“Ｏ”试验在400单位以上，X线摄片无骨质增生改变可作鉴别。
九、腰椎病阻截治则
（一）阻截总则
1．本病治则必以治肾为根本大法，因为骨源于肾、腰为肾府，故应充益肾精，通过增强肾，以改善骨质的营养，从而延缓骨质的退化及老化。
2．筋是椎骨关节的组成结构之一，筋主于肝。故养肝必利于筋，因此治任何关节韧带疾患，必以调肝为辅，腰椎痛也不例外。
3．经脉不利，络脉瘀阻是本病之标，故治疗腰椎间盘脱出，舒筋利脉通经化瘀是不可缺少的重要原则。
4．腰椎病有受寒史及气候变冷加重者，应辅以散寒利湿驱风搜络等治法。
（二）阻截方药
1．腰椎间盘脱出方Ⅰ号：狗脊、杜仲、牛膝、威灵仙、木瓜、炙乳没、苏木、甘草。
适于椎间盘脱出早期肝肾精亏患者，同时配合服猪或羊腰脊髓及腰椎骨。如腰部热感，有虚火者，去鹿角霜加知母、黄柏。
2．椎间盘脱出方Ⅱ号：川续断、骨碎补、炙乳没、?虫、苏木、甘草。
适于椎间盘脱出后期瘀阻较重者。
3．椎间盘脱出方Ⅲ号：牛膝、苍术、炙乳没、玄胡索、甘草。
适于兼感寒湿、坐骨神经疼痛者。
（三）针灸、推拿治疗
针灸、推拿对椎间盘脱出的效果较好。针灸穴位以命门、阳光、肾俞、气海、上髎、委中、足三里为主，坐骨神经疼痛加环跳。
十、腰椎病防治
1．避免腰部过度负重，既不能一次过度负重，也不能长时间增加腰部负荷，提取重物应屈膝直腰，因为劳损是导致椎间盘脱出的最主要因素。
2．体位不宜长期曲屈，不良姿势要注意纠正，以免导致气血不运加速腰椎的退行性变化。武林行话：“站如松，坐如钟，卧如弓”实可借鉴。
3．节制房事保护肾精是预防腰椎病的根本办法，因为腰为肾之府，腰椎骨源于肾之故。
4．做脊保健功，加强脊柱骨的锻炼，促进血液循环是防治本病的大法。
5．有脊柱病的人应睡木板床。
6．加强营养，补充骨质、钙质。