第二十四章 胸膺先兆——胸膺相学
胸膺部内藏心肺，是胸部疾病预报的重要部位。胸膺还包括膻中、?骭，宛如心肺最直接的内窥镜……
第一节 胸部先兆的理论基础
胸膺部是人体的重要部位，内纳心肺、膻中等重要器官，为宗气之所藏，如《灵枢·邪客》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”《灵枢·五味》曰：“其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海。”故又有气海之称，为候内脏精气的重要部位。因此，《灵枢·胀论》曰：“夫胸腹，藏府之郭也。”即言胸廓是藏纳脏腑的重要处所，内脏有疾患，胸部可及早反应出来，因此胸部是人体疾病的重要预报部位之一。
胸部内含膻中，膻中又为气之海，乃心主之宫城，如《灵枢·胀论》曰：“膻中者，心主之宫城也。”，“膻中者，为气之海。”（《灵枢·海论》），故胸部又可候膻中的状况。
胸膺部经脉密行，俞穴满布。循行于胸膺部的经络有手少阴心经，手太阴肺经，手厥阴心包经。任脉，冲脉。此外，足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经以及手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经、阴维脉、阴蹻脉等皆循于胸部。即十二经脉除足太阳膀胱经之外，其余十一经皆循及于胸，奇经八脉除带脉、督脉、阳蹻脉之外，全都走于胸膺，可见胸部是经络循行最丰富的部位。胸膺部穴位极多，并有膻中，乳中等重要穴位，左乳下还有虚里穴，为脉宗气之所在，是预报心气盛衰的重要部位。以上说明人体胸膺部是极为重要和对疾病很有预报价值的部位。
第二节 胸膺先兆的临床意义
胸膺部内藏肺脏，为肺之外围。根据以外测内原理，胸膺部的外形可以候测肺的虚实状况，如胸部凹陷、两肩高耸多提示肺先天发育不良，位置不正而偏高。另外，视胸脊的厚薄可知肺脏的脆坚，如《灵枢·本藏》曰：“巨肩反膺陷喉者肺高，合腋张胁者肺下。好肩背厚者肺坚，肩背薄者肺脆。背膺厚者肺端正，胁偏疏者，肺偏倾也。”该篇还曰：“白色，小理者肺小，粗理者，肺大。”此外，胸膺状况还可候肝脾，如《灵枢·本藏》曰：“胸胁好者肝坚，胁骨弱者肝脆，膺腹好相得者肝端正，胁骨偏举者，肝偏倾也。”及“黄色小理者脾小，粗理者脾大”等，皆可说明人体胸膺部对内脏的诊断意义。临床上，胸膺部外形确为内脏状况的外镜，如胸廓畸形则提示肺脏先天发育不良，胸廓狭小而薄者，肺气多弱，胸膺宽阔厚泽者肺气多足。
?骭即胸骨剑突，是胸部预报疾病的重要部位，可候胸部脏器的坚脆强弱，据?骭的大小、厚薄、偏正、色泽可诊内脏的虚实状况。如?骭大而厚，色泽明润，端正居中的示内脏（主要指心）坚实、反之?骭小而薄，色泽枯滞，偏斜不正则提示内脏脆弱。《灵枢·本藏》曰：“无?骭者心高，?骭小短举者心下。?骭长者心下坚，?骭弱小以薄者心脆。?骭直下不举者心端正，?骭倚一方者心偏倾也。”明确阐述了?骭与心的关系。《灵枢·师传》亦曰：“心为之主，缺盆之道，巖骨有余，以候?骭。”进一步阐明了?骭候心的理论。
第三节 膻中先兆
膻中为心主之宫城，乃心之外围，内含宗气，故膻中为候心肺之外相。膻中先兆往往通过膻中穴披露于外……
膻中，为心主之宫城，为气海，为心之外围，膻中又为宗气之所聚，膻中的作用在于含蓄精气，保卫心主。膻中宗气足则气化旺盛而阴阳和调，故精神情绪正常，《内经》“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”（《素问·灵兰秘典论》）便是这个道理。膻中穴为任脉募穴，又为八会中之气会，膻中病变，膻中穴可出现异常，如《灵枢·海论》曰：“膻中者，为气之海”，“气海有余者，气满胸中，悗息面赤；气海不足则气少不足以言。”指出膻中为气海，病变表现在虚实之异，主要为气海之有余或不足。属实者，膻中穴可出现压痛，于膻中穴施补泻少手法可调整气海虚实。此外，膻中穴还可用于卒死急救，如《肘后备急方》曰：“救卒死尸厥，灸膻中二十八壮”即言通过膻中穴可调整膻中，鼓动宗气而促使复苏。总之，膻中为心之外围，膻中穴为膻中之外候，通过膻中俞穴的异常，可预测膻中的状况。而膻中又为心肺的反映，因此通过膻中穴不但可以治疗心肺疾患，还可窥察心肺的虚实状况。
肩相
肩部属胸膺部范畴，肩相同样可候疾病，如肩下垂，提示可能有内脏下垂情况，肩窄易患肺结核，肩宽易患慢性支气管炎，肩耸常为哮喘征兆等可资参考。
第二十五章 虚里先兆——虚里相学
虚里是心脏重要的外相，尤于紧急情况下，还有其特定意义。如在危急之变或暴虚暴实的恶候下，诸脉皆伏，惟虚里独见……
第一节 虚里先兆的理论基础
“虚里”出自《内经》，又称为“胃之大络”，如《素问·平人气象论》所曰：“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”即是。
虚里位于左乳正下三寸，内为心尖搏动处，虚里为宗气之外候，宗气为心肺之气，故虚里为诊心肺之重要部位。因虚里为胃之大络，故虚里还为诊胃气盛衰的处所。
虚里诊常与人迎、寸口、趺阳及腹诊相应，在危急之变或暴虚暴实的恶候下，诸脉皆伏而不见，惟虚里仍可察之，故在危急情况下，虚里诊是有其特定意义的。。
一、虚里候宗气
宗气为十二经脉经气之所宗，故通过虚里查察气，可测知内体脏腑经络的状况。宗气由饮食之气和吸入的大气相合而成，《灵枢·邪客》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。宗气的功能是走息道以司呼吸，贯心脉以行血气，故举凡呼吸、言语、声音的强弱以及气血的运行皆与宗气有关。宗气出于虚里，故虚里是宗气的外候，《内经》指出虚里“脉宗气也”即是。正常，宗气内藏故虚里搏动含蓄不露，如宗气外泄则虚里搏动外越，所谓“乳之下，其动应衣，宗气泄也。”为宗气泄的凶兆，提示心肺之气将尽，若虚里搏动微弱而不显，亦提示宗气内虚。
二、虚里测胃气
人以胃气为本，胃为宗气之源，宗气出于虚里，故虚里又被称为“胃之大络”，故通过虚里可察胃气之盛衰，正常虚里搏动应手柔和，不徐不疾，一呼一吸四五至，如搏动过疾或应手过缓，都反映中气异常，过疾则中虚有热，结滞则中州有积，过缓则示胃气将竭，正如《内经》所曰：“盛喘数绝者，则病在中，结而横，有积矣，绝不至曰死。”（《素问·平人气象论》）故张景岳说到：“虚里跳动最为虚损之本。”
三、虚里兆心气
虚里对心气有预兆意义，因虚里系心尖搏动处，为心气之所至，因此根据虚里的状况，可直接得知心气的虚实盛衰，比寸口脉候心更为直接有利，尤其因虚里内应心系，为心之外窗，因此诊虚里是诊心的重要部位。临床上通过虚里的动悸、应衣、疼痛、弥散、内陷等可预知心的病理状况。如虚里动速为心气虚之征兆，而虚里动甚又为心阳不敛之恶候。
第二节 虚里先兆的临床意义
一、虚里动甚的先兆意义
虚里动甚包括两个含义，其一为搏动过疾，其二为搏动过强应衣，虚里动甚非大虚即大实，皆不吉之兆。其中，邪热过亢，虚里动甚多为大实，如胃中有火，惊伤忿怒，过酒纵欲皆可引起；而心气不敛，宗气大泄则为大虚，如心阳欲脱，正气将绝等。大实之兆寸口必应有力，大虚之征寸口则显无力，因此诊虚里动甚又须参以寸口。
临床上，虚里动甚常出现于高热喘咳、心悸怔忡、水肿等病，故危证、急证尤须诊察虚里以决死生。具体分析之，虚里动甚，如证见高热、喘咳、心悸、气急鼻搧，为邪热壅肺，心气被耗心力亢奋；如高热腹胀便秘谵妄，胸高气粗，虚里动甚，又为阳明火炽、邪扰心舍致心气外逸；如血虚或心神过劳，致心悸、惊惕不安，虚里动甚则为血虚心失养，心气不敛；如心里动甚见面色?白，形寒肢冷、唇青甲紫、冷汗淋漓、气短息促、脉疾数而散乱，或伴心痛则为心阳暴脱、心气欲绝之险证。
二、虚里欲绝的先兆意义
张景岳曾说“虚里跳动最为虚损之本”。说明虚里搏动与内脏虚损尤为关连，虚里既为胃之大络，宗气之外候，心气之窗户，则必为元气之表旌，死生之分间，故若其绝而不至则示生机将竭。
虚里搏动微弱，若于久泄或大吐之后，伴面黄呃逆，食谷不下则示胃气将竭之兆；虚里搏动欲绝发生在久咳喘嗽后期兼见喘息气微，面色青灰，张口抬息，心悸脉微为宗气欲绝之征；虚里绝而不至，若在怔忡心悸喘息之后，并有面青唇紫，冷汗淋漓，气短息促之危证则为心气将竭之恶候。
三、虚里疼痛的先兆意义
正常，虚里绝无疼痛之感，如出现疼痛，无论是何种性质的疼痛，包括刺痛、压痛、锥痛或钝痛等，皆为不吉之兆。虚里隐隐作痛伴有面色萎黄、乏力、心悸等症为血虚心失荣养作痛；如虚里刺痛、兼胸闷气憋、舌质紫暗有瘀斑，脉涩不利又为心血瘀阻之象；如心痛如锥，证见面色苍白、冷汗淋漓、气短心悸、脉微欲绝，则属心络暴阻、心阳欲脱之症。如心胸憋闷，气短乏力，心隐隐作痛，又为心气不足之兆。
第二十六章 腰背先兆——腰背相学
人体存在着腹背相应的现象，胸腹内脏器的病变可以通过腰背披露于外，故腰背是内脏病变的又一重要信息站……
第一节 腰背先兆的理论基础
背部和胸部一样为人体的预诊的重要部位，背部内藏心肺，为心肺之外围，故背部和胸内脏器有着密切的关系，胸内的脏器盛衰可以通过背部披露于外，因此背部是候胸内脏器的重要部位之一。
腰背部为诸阳经所贯注，经络走循、俞穴密布是经络循行的要枢之一。足太阳膀胱经全脉贯行腰背，督脉的主要干线也经过背部。循行于背部的经脉都是阳气旺盛的经脉，如督脉为阳脉之海，足太阳膀胱经为巨阳之气，统帅诸阳、布达卫气行于周身，腰为肾之府，肾、命门藏于腰，其气行于背，故背部的阳气变化，常可为全身阳气盛衰变化的预兆。
在俞穴方面，背部为要穴集中之地，背部系统是脏腑系统的集中反应区，背俞穴具有全身性的意义，各脏腑的重要代表穴皆集中于背部中线两侧，背部这一区域包含着重要的整体信息。背部除五俞穴有重要意义之外，还有命门、阳关、肾俞等阳气较为集中的要穴，故对预测阳气的盛衰有一定意义。
由于背部排列着背俞穴，为五脏精气所输注，因此，胸背精气互相通应，背部俞穴与腹部募穴又通过脏腑之气而相贯通，正如《难经本义》所说：“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应。”说明背部不仅与胸部，还与腹部相通应，更表明背部是重要的候胸腹脏气的部位。
背部和胸膺部的候测意义大致相同，背部同样反映胸内脏腑的状况，故《素问·脉要精微论》曰：“背者，胸中之府。”
腰背为候肾之要地，如《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府”。腰部又有足太阳膀胱经、督脉等经气贯注，以及肾俞、命门等重要腧穴位居，故腰部与人体内脏，尤其与肾、命门息息相关，是候肾、命门的重要部位。总之，腰背部为预诊人体内脏的重要部位，其中背部对胸部脏器，如心肺的预测意义较大，而腰骶部则以候测肾、命门及盆腔器官（包括生殖、泌尿系器官）为主。
第二节 腰背先兆的临床意义
背部内藏心肺，是候心肺的重要部位。首先背部的形状、厚薄、宽窄，象征着肺的状况，如《灵枢·本藏》曰：“好肩背厚者肺坚，肩背薄者肺脆，背膺厚者肺端正，胁偏疏者肺偏倾也。”临床上，背宽肩实者肺气多足，反之，肺窄肩薄者肺气多虚。此外，背部犹提示身体阳气的盛衰，故《素问·金匮真言论》曰：“背为阳”。腰部为足太阳膀胱及督脉的经气所贯注，足太阳为“巨阳……诸阳之属也……为诸阳主气”（《素问·热论》），督脉乃“阳脉之海”“总督诸阳经”，皆为阳气汇聚之经，足见背为阳气贯注之地。《灵枢·阴阳系日月》曰：“腰以上者为阳”故背部最能反映体内阳气的盛衰，临床上，背恶寒为阳气虚的征兆。
心藏于胸背之间，因此对心病变的反映，常为胸背兼见，如《素问·气穴论》曰：“背与心相控而痛”，“背胸邪系阴阳左右”，即言胸背部存在着任督经气的交注，关系着阴阳气的协调，故心的疾患可同时反映于胸背。因此，治疗亦可胸背穴位互取。
腰为肾之府，又为命门之宅，故腰最能反映肾气命火之衰盛。临床上，腰部状况常为肾、命门的外象，如腰粗厚实者，肾气多旺，反之腰细纤薄者肾气多虚，而腰酸、腰膝无力，提示肾虚。《景岳全书·杂证谟》曰：“腰痛症，凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。”腰膝无力亦为肝肾虚损的征象，腰部发凉为命火衰的预兆。此外，带脉环腰而行，故腰如绳束者又常预示带脉为病，为滑胎、带下之兆，腰冷重痛又为寒湿滞肾络之征，故《灵枢·阴阳系日月》曰：“腰以下者为阴”。此外，腰俞与募穴又相通应，腹与腰皆为腹部脏气的外围，因此腰部还为腹部脏器的外部征兆，包括盆腔器官如膀胱、子处等在内，腰骶不适尤为盆腔疾患的外兆，上述足见腰背在预诊腹盆脏器方面有着重要意义。
一、预报脏腑精气盛衰
《内经》曰：“背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣，腰者肾之府，转摇不能肾将惫矣。”说明背腰候内脏精气，如背部肌肉丰满，色泽明润，脊柱端正，肩宇宽宏，提示内藏脏气充盈坚实；反之，如背部肌肉枯萎、色泽晦滞、脊柱歪曲、肩宇窄缩则象征内藏脏气亏损不实。如肩窄胸狭者预报肺部有先天禀弱疾患，肩胛部不适还可预报由呼吸系统、消化系统及生殖器的疾患，第七、八、九胸椎的左侧脊椎处有压痛，提示呼吸困难。又腰与背均属足太阳膀胱经，故腰痛在经属太阳，在腑属肾，故有“巨阳虚则腰背痛”之言，腰膝无力为肝肾亏损的表现，因肝主筋，肝气衰则筋不能用，腰为肾府，肾虚则转摇不能之故。
还须提及，《灵枢·本藏》曰：“肾小则藏安难伤；肾大则善病腰痛，不可以俛仰，易伤以邪。肾高则苦背膂痛，不可以俛仰；肾下则腰尻痛，不可以俛仰，为孤疝。肾坚则不病腰背痛；肾脆则善病消瘅，易伤；肾端正则和利难伤；肾偏倾则苦腰尻痛也”即腰候测肾的具体论述。
二、腰背部可预测命火、肾阳的盛衰状况
由于腰为肾府，命火内藏，且督脉通过，又受足太阳膀胱经（巨阳之经）温煦，故腰背部可谓全身之阳宅。因此，正常腰背部不应有畏寒和发凉症状，如出现则提示命火、肾阳衰减。临床上，腰部经常发凉者，常提示肾阳不足，腰部狭窄肉薄，常为肾秉赋不足的征兆，腰粗壮肉实者则肾气多实。此外，第一、二、三腰椎的两侧有肥厚改变者，有患肾炎之可能，腰骶部钝痛者为子宫、输卵管疾患的征兆，而腰酸如折又为肾虚的预报。
三、腰背部可预报诸疾
背部发凉，尤其整个背部发冷为阳虚标志，如《伤寒论》174条：“伤寒无大热，口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之”提示气津两伤，表阳有虚病机，故加人参以护阳。而304条“少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。”该条背恶寒又为阳气虚衰之兆。因少阴病肾阳虚衰，加之督脉循背，总督诸阳，如阳气不足，阴寒之气郁滞于督脉，故背恶寒较甚，而太阳表证恶寒，则又为表虚卫阳不固之征。一般而言，全背恶寒为阳虚标志，背局部恶寒则多预报痰饮。如《金匮要略》曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”《丹溪心法·痰》亦曰：“背心一片，常为冰冷……皆痰饮所致。”即并非阳虚乃饮留阻遏阳气不达之故。背热又为肺热的标志，《东医宝鉴·外形篇》亦曰：“背热属肺，肺居上焦，放热于背”。此外，腰痛还往往是一些疾病的凶兆，如《医说》曰：“腰痛病，面上忽见红点，人中黑者，死也。”
现代还有学者发现从背部进行沿脊倒推，可根据胸椎的异常而发现内脏疾患。如脊实出现压痛或凹陷，或色泽改变或棘突之间距离变大或缩小，或异常隆起，异常索状物或周围组织松弛，皆可反映内脏疾患。其中，1～3胸椎部位预兆心脏疾患，2～5胸椎预兆肺、胸部疾患，1～4胸椎预兆上肢病变，5～8胸椎预兆胃、十二指肠疾患，8～10胸椎预兆肝、胆、胰疾患，10～12胸椎反映胃肠疾患，12胸椎～第2腰椎反映肾、泌尿系疾患，1～4腰椎反应下肢疾患，骶椎部反映生殖器疾患。
目前已有用红外背图诊断的仪器，实验结果是：“红外背图的异常显示点大都在患病脏腑所属的背部俞穴上，或在与其密切相关的穴位上。临床诊断与红外背图的异常显示符合率在95％以上……如24例次膀胱癌患者有22例次出现双侧膀胱俞穴异常红外显示”。
据报道，肩背部长发，常见于背部大椎穴周围和肩胛骨上，形似长发，不与发际相连散在或密集分布，而不伴有前胸等其他部位长毛属阳性，检查结果，食管癌阳性率10％，胃癌阳性率7％，肠癌阳性率7％，肝癌阳性率6％。
第三节 脊椎预兆的临床意义
脊椎诊病属骨相法，脊椎为人体的支柱，每一个脊椎孔都有支配内脏的神经通过，因此，脊椎有反应，就可推测内脏有病变。目前，据脊椎压痛点诊断疾病对早期发现内脏病有一定意义。具体诊查法为：
心脏病：候胸椎1～4（左侧），以胸椎2～3为主。
肺脏病：候胸椎3～9（右侧候左肺，左侧候右肺），从胸椎4～7为主。
胃溃疡：候胸椎10～12。
骨盆疾病：候胸椎4～5及腰椎1～3。
此外，脊背及肤与内脏也极为相应，如
颈3、颈4：候头面。
胸1：候气管。
胸2：候心。
胸3：候肺。
胸4、胸5：候肝胆、乳腺。
胸6、胸7：候脾胃、胰。
胸8、胸9：候肠。
胸10、胸11：候肾。
胸12、腰1～3：候生殖泌尿系。
臀相
臀相也有一定的候病意义，如臀宽大个矮易患冠心病、肥胖病，臀窄小身长易患生殖系疾病包括难产，不孕症及盆腔内脏下垂等疾病，可供参考。另外，臀部肌肉和肩臂肌肉一样，是身体的大肉部分，臀部肌肉的削减，是诊断人体脾绝形脱危候的依据之一，如《素问·玉机真藏论》曰：“大骨枯槁，大肉陷下……其见人者，至其所不胜之日则死。”
第二十七章 魄门（肛）先兆——肛门相学
肛门的启闭坚薄是五脏精气盛衰的外露。尤其肛门与口存在着惊奇的对应现象，口为上窍，肛为下窍，上下窍相应，故口肛之间可互报疾病……
第一节 魄门先兆的理论基础
魄门，即肛门。语出《素问·五脏别论》：“魄门亦为五脏使”，《难经·十四难》：“下极为魄门”。命名魄门的缘由有二：一者因于肺藏魄，肛门系于大肠之故，大肠又与肺相表里，“内通于肺，故曰魄门”（王冰注文），二者，古魄粕通，故魄门即传送糟粕之门，即曰魄门。
从生理意义分析，命名曰魄门，是因为肛门的启闭与神的作用密切相关，魄属神的范畴，故谓之魄门。故张景岳曰：“大肠与肺为表里，肺藏魄而主也，肛门失守则气陷神去，故曰魄门”。
魄门亦为五脏使的意义
不言而喻，魄门与肺的关系最大，然魄门不独主宰于肺，魄门与五脏皆密切相关，正如《内经》所曰：“魄门亦为五脏使。”使，《正韻》：“役也，令也。”魄门亦为五脏使，是指魄门的启闭功能受五脏所统摄，脏腑功能正常，升降有序则随着魄门的启闭的清升浊降。正如张景岳所说：“而藏气升降，亦类以调，故为五脏使。”其中，脾主升清，肺司肃降，肾为胃之关，司开阖之职，肝主疏泄，心藏神守都影响着魄门的启闭。同样，大便的正常与否亦反映着五脏六腑的“藏”、“泻”功能，如肺主治节，主肃降，异常则导致大肠腑传化失常而致魄门启闭不合；心藏神，心神不藏也可引起魄门失控；肝主疏泄，疏泄太过或不及必然累及魄门；肾主闭藏，脾升胃降，如有失职者可导致魄门的启闭失常。如：中虚脾阳清气下陷则魄门失守而泄泻，故《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之变”。此外，肺肾升降失司，肾气失于固摄等，也可导致魄门不藏，足见肛门不独为魄肺之所使，而是与五脏六腑皆有关联。五脏六腑的升降及“藏”、“泻”功能皆可影响魄门，说明魂门的开合得当与否对内藏精气盛衰、升降的正常和神魂的内闭等皆有很大影响。故《素问·脉要精微论》曰：“仓禀不藏者是门户不要也”又曰：“得守者生，失守者死”。足见魄门与五脏的关系。故张琦曰：“为五脏使者，魄门失守，则气陷也而神去，故五藏皆赖之以启闭，不独糟粕由之以出也”。
第二节 魄门先兆的临床意义
魄门的启闭状况，可以反映脏腑的虚实寒热，如中风闭、脱证的魄门开合失司，出现二便闭固或失禁，即是该病虚实之征兆。再如肛门灼热、大便燥结及大便清冷洞泄又为寒热证属之划分。此外，肛门的松紧厚薄，为脏腑精气盛衰（尤为脾肺盛衰）的外露，肛门紧而厚实，象征脏气坚实；肛门松弛而薄提示内脏虚，肛门下脱更为脾肺气虚之兆。
值得注意的是，肛门皮肤的异常，常为下消化道肿瘤的警报，如肛门皮肤出现蕈状或棘状赘生物，或瘙痒、顽固湿疹等往往为直肠肿瘤的外兆。尤其肛门与口有相应的现象，口为上窍，肛为下窍，上下窍相应，故肛门的病，如痔核可从口内舌系带上发现异常，口腔的病亦常与肛门病同时出现（称为口—肛综合征，如白塞氏病），因此，口、肛可互报疾病。
此外，还应提及的是魄门不仅有“泻”的功能，还有藏的作用，《素问·五脏别论》曰：“水谷不得久藏”，表明魄门有一定藏的作用，故养生学中很重视“气道内提”，收提肛门以保元真之气内藏，皆表明魄门不独有“泻”的一面。
第二十八章 腹先兆——腹相学
腹相是人体内脏的重要外相，因为腹内藏诸多脏腑，是全身经脉走循最多，穴位分布最密的部位。腹部募穴通过经气与背俞相通应，故疾病的预兆必然存在着腹背相应现象……
第一节 腹诊先兆的理论基础
腹部为阴海，内纳五脏六腑，为水谷之乡、气血之源，又是全身经气最集中的部位，可谓全身之阴府，五脏六腑之宫城。
任脉、冲脉、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经，足阳明胃经、阴维脉、阴跷脉、带脉等经脉主要循行于腹。其余手太阴肺经“起于中焦，下络大肠”，手阳明大肠经“下膈，属大肠”手少阴心经“出属心系，下膈络小肠”，手厥阴心包经“下膈，历络三焦”手少阳三焦经“下膈、循属三焦”足少阳胆经“贯膈、络肝、属胆”这些经络又皆起于腹和止于腹，即十二经脉中除足太阳膀胱经外都和腹有直接联系，奇经八脉中除督脉及阴跷、阳维脉之外，也都和腹有直接联系，因此，腹部为全身经脉走循最多，穴位分布极密的部分。
由于手足三阴经及任脉皆循于腹，故腹部为阴脉之海，主候阴气的盛衰。腹部十二募穴内通五脏六腑，为窥视脏腑之孔道，腹部募穴通过内气与背俞穴相通应，在诊断方面，二者必须互参，所谓“审募而察俞，察俞而诊募”是也。
此外，腹部经穴密布，其中还有神阙、气海等要穴为观察内脏，尤为候脾胃冲任的要地。因此，腹部是窥视人体内脏的一个重要哨所，故《灵枢·胀论》曰：“胸腹脏腑之廓也。”
第二节 腹先兆的临床意义
一、腹部对脾胃的预报意义
脾胃内藏于体，外应于腹，腹部是观察脾胃最直接的部位，腹皮的厚薄、色泽、寒温及韧软可反映脾胃的虚实盛衰。
如腹皮厚实者肠厚实，腹皮薄者肠薄，腹皮温暖而明润者脾充，腹皮冷而色晦者脾弱。腹皮温度还可预诊脾虚阴火和脾实阳火，如初按灼手为脾胃热而实火内充，然久按烫手则提示脾虚阴火内伏的可能。
此外，人体背部为阳海，背部发凉为阳虚之兆，腹部为阴海，故最能候人体阴气，如胸腹部常发热，多提示为阴虚之体。
二、腹相对寿夭气质的预测
前贤有谓腹皮厚廓大，按之柔而有力为寿相，腹部按之如水上浮板，有根底可应是谓有神亦为寿相，反之，腹皮薄廓小，按之硬而无弹性或虚软如水上浮纸无根底是谓无神为夭相。
此外，腹相还能预知人的气质，根据腹相的缓急刚柔可以推测气质的刚毅或懦弱，观察腹相的大小可推测性格的豁达或狭窄，以知气量的大小。
三、腹部对癥瘕瘀血的预诊意义
腹皮枯而无泽、腹皮拘急，或如板者为内有瘀血之兆，如《诊病奇侅》曰：“酒客之腹，鸠尾下如板，左右最甚者，以酒气甚而血凝滞也，如此者有三、五年内吐黑血者”。及“鸠尾岐骨处，皮肉寄聚者，恶候也。”（日本·丹波茝庭类次著）。又腹中有动气为内有恶血之象，小腹右旁凝结为内有蓄血的标志，瘀血作痛多在脐旁小腹，按其痛处，有块应手。此外，脐下甲错为小腹内必有瘀血的信号。
腹诊对癥瘕积聚也有着重要的预报意义，如腹中有块，应手不温，动按而动或痛甚者，为腹背癥瘕之征。腹动在脐上，是内有癥之兆，如《金匮要略》：“胎动在脐上者，为癥瘕痼害……桂枝茯苓丸主之”。又腹有动者积也，腹内有动如弹指是为气积，按之移者聚也，不移者积也。
腹内癥瘕在《内经》早已有记载，如《灵枢·水胀》论述肠覃、石瘕曰：“石瘕生于胞中……恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子。”“肠覃何如？……其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下”。张仲景也极重视腹部对瘀血的诊查，如《伤寒论》提出蓄血征的特征为“少腹急结”“少腹当鞭满”，《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血篇》指出“腹不满，其人言我满”为有瘀血之征兆。唐容川《血证论》曰：“单腹胀者为血臌”指腹胀、腹露青筋为血臌之征。上述皆说明腹部为预诊癥瘕瘀血最直接的部位。
四、腹中动气是候吉凶的重要标志
正常腹中动气一息5～6次，如7～8次以上则属凶相，动气之势过强达于心下鸠尾者，真阴绝而浮阳上冲，亦为凶相，又脐下动气高，动气上冲者预后不良。另外，脐中大动、或为痰火壅盛、滞气火郁或为吐衄之兆，其人必皮肤壮热，而肾间动气于下，又气于上，其响应如电光烘烘者，其死不如三日，大凶兆也。脐以下应手陷者，是肾虚之兆，水肿病，脐突出者为元气脱之凶兆，鼓胀动气及鸠尾者必死。其他，腹皮是预报内脏寒温的温度表，如脐下寒多提示肾阳不足，脐周发凉又为脾胃虚冷而脐上冷又为心肺阳虚，两胁腹发凉又为肝胆生发之气不足之兆。前贤有谓：久病之人腹忽露佳象是濒死前凶兆，不过二三日而死，腹皮着背不出三年死，腹皮亮如光镜，虚阳外浮。
此外，肾间动气对观察肾气有重要意义。从脐中到水分间的动气称为生气之源又称肾间动气，乃十二经之根本。脐下三寸为丹田之气。正常此二气皆为人体肾气之外露，都充足饱满而不欲动，如虚则动气离宅而奔动，且除能触动外，还可自觉喘促、烦乱、如气绝则动气全无。
第二十九章脐先兆——脐相学
脐居人体正中，内通五脏外达四旁，腹内脏器疾患皆可外露于脐，故脐又称为腹眼。此外，口、脐、肛为人体上中下三要窍，乃候脾胃之要地……
第一节 脐先兆的理论基础
脐，居人体中部，谓齐分人体上下故名。脐为一身之中枢，故又名天枢。
脐为任脉要穴，名曰“神阙”，神者，神气也，阙为宫殿之寓，神阙即言脐为神气出入之通道。脐居大腹中央，内通五脏，外达四旁，且前贯任脉，后应督经，脐又位处中州根系于肾、命门，故为人身重要枢纽。
脐与全身脏腑经络密切相关，脏腑经络疾患可反映于脐，故通过脐诊可测知人体脏腑经络的盛衰状况，故脐又称为腹眼。
一、脐通五脏，为真神往来之门户
脐位于腹正中央，为冲脉之所系，元气归藏之根，故有五脏六腑之本的说法。脐，齐也，正如《东医宝鉴》所言：“脐者，齐也，身之本，正谓脐中也”故脐实可谓人体上下，左右交会之枢纽。
脐又属任脉之神阙穴，神阙，神气之穴，真神往来之门户，正如《厘正按摩要术》所说：“脐通五脏，真神往来之门户也，故曰神阙”又曰：“是神气之穴，保生之根”所谓神阙为神气守舍之处，故《诊病奇侅》曰：“夫脐之凹也，是神气之穴，为保生之根。环中幽静、轮廓平整，徐徐按之有力，其气应手，内有神气之守也；若软柔如纊，按之其气不应者，其守失常也；突出而凸，气势在外，其守不固，至于弱如泥者，其命必不运，何得永保天年乎。”
二、脐为元气之所系，而关于肾
脐的生理意义还在于脐为生气之源，因脐关乎于肾，连及于命门，所谓前有神阙，后有肾、命，共为生气之所系。故《难经·六十六难》曰：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原”。肾间动气指两肾之间所藏的生气，亦即元气。《诊病奇侅》说：“脐者，元气之所系，十二经之根本”及“脐下丹田，真气之所聚”真气乃先天真一炁气，丹田又称下气海，位于脐下，人生元气源于命门，肾，藏于脐、丹田下气海之中，系之于脐，故张景岳说：“命门者，下丹田，精气出入之处”及“先天真一炁藏于此”“一点真灵之气聚于脐下”以上皆说明了脐与源之于肾、命门，藏之于丹田下气海中的元气的密切关系。
三、脐贯任、督，通达十二经脉
脐，任脉贯行于中，督脉气应于后，任、督又各为阴经之海及阳经之海，总统诸经、故神阙（脐）能通应阴阳、内连人体诸经百脉。脐又为冲脉循行之域，冲乃经脉之海，且任、督、冲一源而三岐，三脉经气相通，皆达于脐，可见脐与冲、任、督的关系甚为密切。
脐又与人体十二经络攸关，脐，地处人体中枢，为经络通行之枢要，许多经络皆贯脐或挟脐而行，如手太阴肺经之脉，“起于中焦”，足阳明胃经，“其直者，下挟脐”。
其他，手阳明大肠经，足太阴脾经，手少阴心经，足少阴肾经，足厥阴肝经，手厥阴心包经，阴蹻、阴维脉等经络的循行亦皆近脐。此外，奇经八脉纵横串于十二经之间，具有横溢蓄经的作用，可见脐内联于全身经脉，通过各种经气的循行，交通于五脏六腑，旁达四旁，前主中州，后应肾、命门，实为人体气血相贯的一大枢纽。
以上说明脐与人体脏腑密切相关，故脐是窥视人体内脏状况的重要部位。。
第二节 脐先兆的临床意义
脐为脏腑之门户，脐又为腹眼，通过脐可窥视人体内脏经气的盛衰，了解人体脏腑经络的病变，故脐具有重要的预报意义。
一、相脐轮
正常，脐轮为圆形或椭圆形，轮口丰满，色泽红润，边缘滑利而富于弹性，象征脏腑精气充足，生机旺盛。如脐轮薄，脐口不圆，色泽不正，按之枯涩为脏腑精气不充，禀赋素薄。
此外，应注意脐的轮廓是否清楚，大小是否得当，和腹的大小是否相应，深浅是否相宜。一般而言，脐直径2．0厘米称为大圆脐，1～2厘米为中等脐，小于1厘米称小脐。
二、相脐壁
脐壁亦称脐廓，正常，脐壁厚实，色泽明润，脐宇宽宏，如脐壁薄，色泽枯晦，脐廓窄缩则属异常。一般而言，脐廓深度大于1．5厘米为深脐，小于1厘米为浅脐，过深或太浅之脐廓均为异常，故《诊病奇侅》曰：“脐大容李者为寿相，浅大者亦为寿相”。然脐宇虽小，只要坚固牢实者亦非夭貌。总之，脐之大小得宜，脐部坚牢厚实者提示肾气实，反之，脐廓软薄萎缩，脐宇小浅者肾气虚，故据脐廓的刚盈柔松可判断疾病的虚实，体质的强弱。
三、相脐底
正常，脐底光滑红润，脐之根蒂居中，牢实挺拔，推之不移，象征元气充盛。反之，若根蒂应手虚软，色泽枯夭，或苍白露青筋，甚至呈晦滞色者，皆属异常脐底，若见脐与肉相离者则为元气败脱之兆。
四、脐相寿夭的意义
脐为元气之候，故对预测寿夭有一定的意义，若脐深、脐环圆整、轮廓宽宇、肌肉厚实、色泽明润、按之有力，应手如有根蒂之脐，为神气内守、元气充盛之相，主寿。反之，如脐浅、脐环不圆，轮薄廓狭，脐肉薄虚色泽不华，按之虚软如泥者为无根蒂之脐，为神气不充、元气虚弱之夭相，故《诊病奇侅》曰：“人之寿夭，相脐可知也”甚是。
最近文献报道称日本一位医生根据临床经验发现，从肚脐的形状，可判断人的健康状况。如圆形，下半部丰厚而朝上，表示正常男子；满月形，多为正常女子；向上形即肚脐向上延长几乎成三角形，多有胃、胆囊、胰腺疾患；向下型与上述相反，表明患有胃下垂，胆囊等疾患；偏右型易患肝炎及十二指肠溃疡病；偏左型多见肠胃不佳；浅小型多见激素分泌不正常，经常感全身无力等现象。
五、脐动气预报意义
悸动气包括脐周悸与脐周动气，脐周悸包括脐上悸、脐中悸及脐下悸，其特点为自觉悸动，多提示脏虚、水饮及挟瘀。脐周动气包括脐上动气，脐中动气及脐下动气，特点为他觉触动，为脏虚、冲气上逆、水气的标志。
脐周悸病轻，脐周动气则较重，脐周动气可由脐周悸发展而来。二者互为病理转化关系。
一般来说，脐中动气是不能触动的，如能触到其跳动亦是较柔和的，一息大约5～6次，如7～8次以上则属凶相。
1．脐上悸、动先兆意义脐上悸为病人自觉脐上筑动，多属心肝不宁，常出现于神经比较敏感的女性，病情较轻，每于情绪激动时出现，常与失眠，梦多等症兼见，此类人多性情急躁、敏感多疑，素禀体质纤弱。
脐上动气为医生可以触知的动气，提示肾虚不潜，冲气凌心，常出现于肾阳虚患者，若脐上动悸连及心下，甚至波及虚里则为心肾两虚宗气无根的重证信号。证见面白头晕，心悸怔忡、畏寒肢冷、脉沉、舌质青、苔白等，故前人叹曰：脐之动，实为君火之应，意竟在此。动气在脐上，若见颧赤烦躁，又为下焦阴寒浮阳上越的真寒格阳症标志。
2．脐中悸、动先兆意义脐中悸即当脐悸，为中虚之征兆，盖脐主中州，脐有动悸则示脾气不足，胃无虚冷等病变，证见神疲乏力，食少纳呆，面色萎黄，舌苔白润胖嫩，脉细弱无力，脐中悸常有中气下陷致内脏下垂等证，临床上胃下垂患者确常有脐中悸症状。
脐中动气为脐中悸的较重情况，为脾肾两虚、肾病及脾病理。由于命门火衰，不能温煦中土，因此，脐中动气除提示脏寒之外，还有中虚土不制水，冲气凌心之势，较脐中悸更为严重。证见脐中筑动、面白畏寒、腰冷肢凉、腹鸣便溏、食少心悸、舌苔的舌质青体胖嫩、脉沉细等症。
3．脐下悸、动先兆意义脐下悸提示肾虚不能制水，水停下焦的水饮病和肾虚冲气不潜的病候，如《伤寒论》五苓散证：“假令瘦人脐下悸、吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”又如苓桂术甘汤证：“发汗后脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草汤”即是。
动气在脐下多为不良预兆，提示肾阳式微、命火不足。脐下动气预后最差，因脐下为肾间动气所在，肾间动气者，《难经》六十六难说：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原”。肾间动气又名原气，导源于命门、肾，藏之于丹田，系于脐下。正常，肾间动气内守不动，如脐下筑筑悸动则表示藏气内虚、真气失守，乃大凶之兆。证见面色?白，精神虚惫，脐下筑筑悸动，畏寒腰冷，丹田发凉，心悸气促、舌质青，体胖有齿痕，脉沉弱，尺部尤无力。
4．脐左右动、悸先兆意义脐左右动悸，临床上所见不多，主要与肝胆有关，盖肝气行于左，胆经侧行于脐旁，故肝虚胆不宁则动悸于脐之左右。此外，肝气不舒，气郁于左，亦可出现脐左动悸、常与七情有关，多见于妇女更年期，为逍遥散的适应证，证见神情忧郁寡欢。
总之，脐动悸多预兆脏虚，尤为肾气不足。其中，脐上动悸往往为心肾疾患的信号，而脐中动悸则多预报脾肾异常，脐下动悸为心肾虚的信号，脐旁动悸则考虑肝胆疾患，故脐动悸与脏腑疾病有着重要的预报意义。
六、脐温先兆意义
脐温是预报内脏寒温的温度表，脐居于中，故脐与脐周温度的变化更能集中反映内脏的寒温。
1．脐温过高脐当大腹中央，内应脾胃，如脐温过高则可提示大小肠积热，或阳明府实蕴热，或心经积热流于小肠，如同时并见脐部发汗，有小疮疖，则有脐痈之虞。
2．脐温过低脐上冷多预兆心肺阳虚，常并见心悸气短、浮肿无力等症，脐周发凉又提示脾胃虚冷、中州火候，脐下寒为命门火衰，肾阳不足的信号。
七、脐色先兆意义
脐色泽的改变多提示内脏寒热的变化。
1．脐色白脐色?白无光泽，反映肺气虚、心阳不足、血虚，临证可见气促心悸、头晕乏力、虚浮食少，唇甲苍白，舌质淡、苔白，脉细无力，常与脐下陷、腹凉并见。
2．脐色赤脐色红赤，甚至有疮疖，表示心火重，热毒内蕴，或心火下移小肠，热积腹中外应于脾，或腑气不通，阳明热毒内蕴、毒溢于脐，可与口渴面赤、舌质红、苔黄干、便结心烦等全身症状并见。
3．脐色黑脐色黑为肾阳式微、命火败绝的凶讯，亦为暴病将卒的恶非和久病生机将绝之征，临症险恶，常与急促息微，神识昏迷等危象并见。
4．脐色黄脐色发黄，并有油性分泌物渗出，发痒，为湿热蕴积脾胃或肝胆湿热之兆，常因感受湿热外邪或过食肥甘酒肉内生湿热所致。证见身热起伏或无热，脘痞满闷，呕恶纳呆，大便不爽，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉濡数等。
5．脐色青脐色发青或青蓝，为内有寒积，水饮或风寒内伏中州，常与腹皮寒冷、拘急板滞并见。常有腹痛隐隐，喜按就温，肠鸣泄泻，四肢欠温、口淡食少、多涎，小便清长，舌苔白润、脉迟或紧，此外，痛证亦可出现脐色发青。
6．脐色紫脐色发紫，色泽晦枯，或见瘀斑为内有瘀积之象。腹腔癥积和盆腔肿瘤尤可反应于脐，重者可见脐腹肤肌甲错、干燥如鱼鳞，腹内可触及包块，腹皮拘急拒按，全身可见口干夜热、善忘，面色黎黑。
八、脐位先兆意义
正常，脐位居大腹中央，无外突及下陷，如脐位发生改变，则说明脏腑有虚实之变。
1．脐突出脐位外突为水肿的凶兆，提示严重水肿，脐外突凸又为喘胀的险候，预兆肺肾之气将绝，临床上如哮病，喘证出现脐突发黑，多为心阳欲绝的预兆。
2．脐内陷脐凹陷于大腹，是脾肾大虚之凶兆，多见于久泄元气将脱及暴吐之后。此外，脐突然内陷还为正虚邪闭的凶兆，多见于小儿温疫染身毒邪内逼之证，病情险恶预后不良。
3．脐下移脐位下移，下落中线，为肾虚中气不足的表现，多兼见腹壁松弛虚软，常提示内脏下垂。证见少气无力，动则息促，头晕眼花，腹部堕胀，脉虚无力，舌淡苔白等中气下陷证，提示胃腑下垂，肝肾下垂及脱肛、子宫脱出等。
4．脐上移脐位上移，超越中线，为气逆气滞的反应，临床上为肺胃之气上逆或肝气升发太过或肝郁气滞之象。常以郁怒为诱因，多与胀满呕吐并见，此外，内有癥瘕积聚亦可牵提致脐上移，脐上移的腹壁常呈紧张拘急状，此时应注意脐腹合参。
九、脐先兆在急证，危证中的意义
脐位于腹之前缘，诊腹时脐首当其冲，又具外露特点，故具有一定的诊断优势。脐又有丰富的血脉经络，是经气贯注交汇的中心，故诊腹紧急时可独取于脐。脐诊在急症、危证中有一定的独特诊断意义，如呕吐泻泄出现大脐下陷为元气暴虚之兆；水肿脐突为肿证危候；久病肾虚、脐色现黑为肾气将绝、命火欲息之危象。又如脐上动悸维系虚里为心阳虚、宗气外泄的征象，预后大多不良。又脐下动气伴怔忡、心悸又提示肾虚失制冲气上逆，元阳败竭。另外，脐萎缩枯润又为精气亏损生机渐尽之象，脐突然发凉为寒气内袭中州之兆……。足见脐对急证、危证具有重要的预诊意义。
第三十章 脉先兆——脉相学
脉相为人体重要全息收发站，但脉相非应独取寸口一处。事实上，寸口脉相虽然方便，但距相应内脏甚远，因此不如距脏腑较近的九候脉相反映性更为灵敏和直接……
第一节 脉先兆的理论基础
中医脉诊起源甚早，远在二千多年前先秦时期，脉学就已开始发展，《黄帝内经》中对脉学已有了丰富的记载，包括切脉部位，脉法、脉理、脉象主病等，奠定了脉学的基础。此外，历代名著亦都列有专项论述，如《难经》、《伤寒杂病论》、《中藏经》、《甲乙经》、《千金方》、《外台秘要》等都有所发展。晋代王叔和《脉经》是脉学的第一部专著，是脉诊的集大成。以后经过历代医家的努力，脉学的发展已取得了卓越的成就。
脉诊的诊察部位分为寸口诊法（寸关尺诊法），三部诊法（人迎、寸口、趺阳）以及遍身诊法（三部九候诊法），具体如下：
（一）寸口诊法
寸口诊法胎孕于《内经》的诊“寸口”，《难经》在《内经》基础上，将寸口分为寸、关、尺三部以内应脏腑，而成为如今的寸口脉法。
寸口又名脉口，是手太阴肺经经气流经之地，手太阴肺经朝百脉，故寸口为“脉之大会”（《难经》）。《内经》还曰：“气口亦太阴也”“五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”（《素问·五藏别论》）即言足太阴脾经汇聚了五脏六腑的经气，上通于肺而达于寸口，故五脏六腑十二经脉气血的运行均可反映于气口，因此气口能独主五脏。肺主气，气为血帅，内体有病能在气口及时反映出来，故《素问·经脉别论》曰：“气口成寸，以决死生”，此即寸口脉先兆的理论基础。
（二）三部诊法
在《内经》的《灵枢·禁服篇》“寸口主中、人迎主外”及《素问·三部九候》的基础上，汉代张仲景的《伤寒杂病论》提出人迎、寸口、趺阳三部诊法。其中，人迎（相当于颈动脉部位），趺阳（相当于足背动脉）二者皆候胃气，寸口（相当于桡动脉）以候十二经。文献记载中，许多医家对趺阳候胃气比较重视，目前仍有一定实践意义。此外，人迎近心，应以候心气为主，临床上，人迎脉动大多为心气外散的指征，诊察也比较方便，值得研究。三部诊法见表15－1。
其中，阴经的病证多以寸口脉为主，阳经的病证则多以候人迎脉为要，故《灵枢·四时气》曰：“气口候阴，人迎候阳也。”
（三）遍身诊法
又称三部九候脉法，起源于《内经》的《素问·三部九候》，主要诊察部位在头部、手部及足部，每部又分为三候是为九候以应全身，具体配应见表15—2。
第二节 脉先兆的临床意义
一、三部九候的疾病预报意义
三部九候诊法通过九候脉象的对比对疾病的轻重预后有一定的预报意义。尤其三部脉是否协调可以判断疾病的整体变化，如三部九候不协调则提示预后不良，《素问·三部九候》说：“九候之相应也，上下若一，不得相失”“三部九候……上下左右之脉相应如参舂者病甚，上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调，与众脏相失者死。中部之候相减者死。”此外，出现病证的脉候愈多，病情愈重，如该篇说：“一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。”三部九候诊法对疾病的定位判断（分属脏腑主病）亦颇有价值。由于九候距离分属脏腑较近，所以脏腑的疾病能较寸口分属部位反映的更快，这样有利于疾病的尽早判断及预测，如该文说：“察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。”又如耳目有病可先在耳门穴出现警兆，比寸口部位出现的要早得多。合谷穴预报胸中疾患，太溪穴预报肾疾，皆由于部位距离最短，因此均比寸口脉反映的快，如太阳穴跳动异常是额颅疾病的信号。手少阴神门穴异常搏动可为心疾及早孕的前兆等皆可见一斑。
二、人迎脉候对心疾的预报意义
《灵枢·寒热病》曰：“颈侧之动脉人迎，足阳明也”指出了人迎脉的位置在颈侧。人迎脉距心的位置比寸口脉近得多，而且血脉暴露充分又处于颈侧柔软处，心主血脉，因此，人迎是除虚里穴之外对心病反映最直接和最快的穴位。笔者临床观察发现人迎应为候心病之首选部位，因该处有较虚里暴露而且方便的优点，故有利于观察疾病。人迎位于颈侧结喉之旁，大脉动应手之处，为足阳明胃经之腧穴，内应颈总动脉。人迎穴除有足阳明胃经直接通过外，附近有众多经脉行至。如手太阴肺经，手阳明大肠经，足太阴脾经，手少阴心经，手太阳小肠经，足少阴肾经，足少阳胆经，足厥阴肝经，任脉，冲脉，阴跷脉，阳跷脉等，故人迎可以言之为诸多经气汇聚之处。该部经络纵横气血相贯，因此人迎穴应是体内脏腑经络变化的重要报标尺。临床观察注意到人迎搏动数而无力，多为心气不足之征，人迎搏动应指外革内空又为心血亏虚的信号，人迎搏动外露为心气外泄之凶兆。
此外，《内经》还记载人迎与趺阳合参，以候胃气，如《素问·病能论》记载了人迎、趺阳候胃痈之法，其曰：“人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰，诊此者，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热，人迎者，胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痛也。”
张仲景《伤寒杂病论》提倡人迎趺阳合参候胃气，并以人迎趺阳脉测证及判断预后，从而对人迎，趺阳脉作了重要的发展。如张仲景在其《伤寒杂病论·自序》中即强调提出“人迎、趺阳、三部不参……夫欲视死别生，实为难矣。”说明仲景十分重视人迎趺阳的作用。对趺阳脉候胃及判断死生方面，仲景指出“浮则胃气强”（《金匮要略·中风历节》）“趺阳脉数……胃中有热”（《金匮要略·小便不利淋病》）“涩则伤脾”（《金匮要略·呕吐哕下利》）“微则为气”（脾胃气虚）（《金匮要略·水气病》）“紧则为寒”（《金匮要略·黄疸篇》）。张景岳《类经》则提出“气口候阴，人迎候阳”《素问·六节脏象论》云：“人迎与寸口俱盛四倍已上为关格，关格之脉羸，不能极于天地之精气，则死矣。”即以人迎，寸口合参判断疾病，皆说明人迎脉的重要预诊意义。
三、趺阳脉的预报意义
趺阳指足背部冲阳穴搏动处，因为足背动脉，为足阳明胃经之原穴。《灵枢·本输篇》曰：“胃脉过于冲阳”，趺阳是候胃气衰旺存亡之要穴，实践中病重则切此脉以决死生，趺阳之气不衰则生机犹存。早在《内经》即有趺阳脉候病的记载，《伤寒杂病论》进行了发展，张仲景尤其对趺阳脉候脾胃疾病进行了阐述。如以趺阳脉判断消渴病，《金匮要略》消渴篇说到：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴”再如《腹满寒疝宿食篇》曰：“趺阳脉微弦，法当腹满”即是。
趺阳脉最重要的意义还在于在厥证、危证时对生机存亡的判断。因为趺阳脉主候胃气，有胃则生，无胃则死，故生机的存亡有时当有趺阳脉为据，临床上寸口无脉而趺阳犹微存者，预兆生机尚存，而趺阳脉全无者，则示生机已竭。
此外，趺阳脉洪大或沉细皆能预报阳明胃家实或虚，无须提及诊查阳明胃家，趺阳脉还与舌苔相对应，所谓上诊舌苔，下验趺阳，二者合参可靠性更强。
值得注意的是，趺阳脉对水气病犹有预报意义，对此张仲景早已有了论述，如《金匮要略》水气篇说：“趺阳脉伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。”
四、神门，太溪脉的预报意义
神门穴为手少阴心经的原穴，位于手腕内侧，掌后锐骨之端凹陷处，下有尺动脉通过，神门穴对预报心的疾患有着独特的意义。正常，神门穴不应有明显搏动，心脏病人如神门搏动明显为心气外越的信号，如搏动明显而节律紊乱为心阳欲衰的前兆。先天性心脏病人不但人迎脉可见明显搏动，神门穴也同样出现，因此神门穴发出搏动异常的信号，须与人迎、寸口心部合参。神门穴除须诊心疾外，还对妇人胎产孕脉具特殊预报意义，如《素问·平人气象论》说：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”《胎产秘书》曰：“如豆逼指。”近人陈氏报道诊察70例妊娠妇女两手神门脉弱或无的仅五例，而以神门脉神门脉搏动明显，来诊察妊娠，准确率达71．4％。
太溪穴对肾具有一定的预诊意义，太溪脉位于足内踝后五分凹陷之外，为足少阴肾经之原穴，可以预报少阴肾经之病变，此脉的特殊意义在于可候元气。此脉不衰则元气犹存，虽危犹可治，张仲景颇为之重视，如《金匮要略》水气篇：“少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。”即以太溪脉判断水气病的变化。
神门脉与太溪脉均为少阴心肾之脉，二者可互候心肾疾病，因此临证可以互参。
五、脉象对疾病的凶兆意义
脉象能预报疾病的凶危，早已被中医所重视，在《黄帝内经》中已有精辟论述。如指出真藏脉的出现是五脏绝的信号，所谓真藏脉是指全无胃气之脉，脉无胃气，即脉象失却和容冲和之象，变得数疾，坚搏或滞缓。正常有胃之脉应是冲容和缓不徐不疾，并有一定弹性。如《灵枢·终始篇》说：“谷气来也，徐而和。”《素问·平人气象论》和《素问·玉机真藏论》对真脏脉预报五脏竭有着极为形象的描述。如曰：“死心脉来，前曲后居（脉象牢死）如操带钩，曰心死。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。”（《素问·平人气象论》）临床上，如出现以上脉象皆示预后不良。《素问·玉机真脏论》对五脏凶兆脉亦作了形象的论述，在临床实践中颇有指导意义。如曰：“真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然。真脾脉至，弱而乍数乍疏”（《素问·玉机真藏论》）即是。
还须注意，脉率过速是预后不良的大凶之兆，如《三指禅》说：“沸釜之脉涌如羹，一占此脉旦夕死”即是脉象以缓和为贵，如《三指禅》说：“缓为一身之元气，有十分之缓，即有十分之生，有分毫之缓，即有分毫之生。”说明数疾之脉预后不良。此外，数脉、疾脉在临床实践中提示非热即虚，尤其在温热性疾病及心脏病中尤显重要。
代、?脉亦为大凶之脉。代者，止也，一代即一止，如《玉函经·生死歌诀》曰：“切脉定知死生路，但向止代?中取”（普济方·诸疾·伤寒门）。代脉为脏绝之凶兆，脉止一下象征一脏绝，脉止二下，预示两脏绝，代脉在《内经》中已有记载，如《灵枢·根结》曰：“五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气；二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气。”《难经·十一难》认为五十动而一止，为一脏无气，“一脏无气者，肾气先尽也。”
总之，中止的次数越多，证明脏竭也越严重。
死脉多预告疾病危殆，临床上碰到死脉（或称七怪脉）应提高警惕。死脉在《内经》里已被高度重视，并作了具体描述。如《素问·平人气象论》论述五脏死脉是：心死脉为“前曲后居，如操带钩”，肺死脉为“如物之浮，如风吹毛”，肝死脉为“急益劲，如新张弓弦”脾死脉为“锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流”，肾死脉为“发如夺索，辟辟如弹石。”《素问·大奇论》对死脉与脏腑的预报关系更有精辟之处，如曰：“脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死。脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死。脉至如省客，省客者脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣华而死。脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死。脉至如横格是胆气予不足也，禾熟而死……”《医宗金鉴》以败脉歌诀归纳之，如曰：“雀啄连连，止而又作。屋漏水，半时一落。弹石沉弦，按之指搏。乍疏乍密，乱如解索。本息末摇，鱼翔相若。虾游冉冉，忽然一跃，釜沸空浮，绝无根脚。偃刀坚急，循刃责责。转豆累累，如循薏仁。麻促细乱，其脉失神。败脉十种，自古以闻；急救下药，必须认真。”等皆是。《世医得效方》列怪脉十种包括釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉、屋漏脉、雀啄脉、解索脉，弹石脉、偃刀脉、转豆脉、麻促脉、可供参考。这几种脉象皆为脉节律高度紊乱，提示机体心脏有严重器质性病变或其他危重病症，如各种中毒症（尿毒症、酮毒症等）、感染、电解质紊乱等。刘冠军氏观察认为这几种怪脉大体分为二类：一类是脉率极快，节律不齐，故脉动急促零乱，如雀啄、如弹石、如解索；一类是脉跳极慢，节律不齐，故脉动似有似无，隐隐约约，如屋之漏，如鱼之翔，如虾之游，这七种怪脉，都是没有胃、神、根的脉象，是脏腑的真气（即正气或元气）已衰败的表现。实际这些脉象的出现，可以证明是心脏有严重的器质性改变，如雀啄常由多源性室性期外收缩、心房纤颤所致；屋漏常由房室完全传导阻滞所致；釜沸常由心动过速，心房纤颤，心率快所致；它如虾游、解索亦为不整脉的一种，弹石是脉管失去弹性，脉管粗硬所致，这些怪脉多见于各种心脏病，心力衰竭，心律紊乱以及严重的肝肾损害，失血脱水，电解质紊乱，中毒或感染等，病情危急，须紧急抢救。
第三十一章 舌先兆——舌相学
舌相是最真实的外镜，较少受心理情绪的影响。故舌可以说是人体外露的内脏。尤其舌质绝无真假之愚，故当其他外相被真假所乱的情况下，细察舌底，必能识其真伪……
舌诊在我国历史悠久，远在殷墟出土的甲骨文中即已有舌诊记载，如：“贞疾舌，枽于妣庚”二千多年前的《内经》即已有文字记载，如《灵枢·五阅五使》：“心病者，舌卷短，颧赤”《素问·刺热论》曰：“肺热病者……舌上黄身热。”但《内经》偏重于舌质及舌体的诊察。此外，战国时代的《难经》及汉代《中藏经》亦同样着重于舌质及舌体的记载，如《难经》说：“足厥阴气绝，即筋缩引卵与舌卷。”《中藏经》：“心脾俱中风，则舌强不能言也”。东汉末年张仲景的《伤寒论》对舌苔望诊颇加发挥，元代出现了舌诊专著：《敖氏伤寒金镜录》，记载了三十六种病态舌，为辨舌奠定了基础，到清朝，由于温病学的崛起，推动了舌诊的发展，至今舌诊已成为中医诊断学中不可缺少的诊断方法，尤其舌是疾病先兆报标的主要点，因此在中医预诊学中更具有独特的意义。
总之，舌是外露的内脏，舌是人体最重要的报病器官，内脏的病理变化能真实而快速地反映于舌，人体每一个局部都携带着整体的信息，舌亦不例外。舌先兆具有令人瞩目的价值。
第一节 舌先兆的理论基础
舌为心之苗，心气通于舌，如《灵枢·脉度》篇说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”《素问·阴阳应象大论》说：“心主舌”，“在窍为舌”《千金方》：“舌主心脏，热即应舌生疮裂破，引唇揭赤。”（卷六上·舌病第四）皆可说明舌与心的相关性。
此外，舌还与脾，肾等经脉有直接联系，如足少阴肾经“挟舌本”，足太阴脾经“连舌本，散舌下。”经别和经筋方面，手少阴之别“系舌本”，足太阳之筋“结于舌本”，手少阳经筋“入系舌本”。通过口唇和舌间接联系的有足厥阴肝经“环唇内”，《灵枢·经脉》：“肝者，筋之合也，筋者，聚于阴器而脉络于舌本也。”足阳明胃经“挟口还唇”，手阳明大肠经“还出挟口”，手太阳小肠经“循咽”。其他，任、督、冲脉等其经脉亦经过口唇，有些经络还通过表里关系与口舌相通应。因此，舌有“无脉不通于舌”之说，足以表明舌与诸经百脉的密切关系。
舌与脏腑的关系亦十分密切，其中尤与心脾为甚。以心而言，舌为心窍，刘完素承《内经》之后，提出舌有窍论，所谓窍，并非肉眼所见才为窍，不仅指舌端味蕾上的孔窍，亦指内藏与外象之间的一种通道，即一种内在联系。舌为心窍主要体现在心司舌体的运动，心神有病则舌运不灵，如《素问·脉要精微论》说：“心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。”此外，心为火脏，又主血脉，故《灵枢·经脉》曰：“脉不荣则肌肉软，肌肉软则舌萎。”舌为脉络汇聚之处，故舌质的变化与心的病理息息相关，因此心脉有病，首先披露于舌络。
以脾胃而言，脾足太阴之脉“连舌本，散舌下”脾主肌肉，舌为肌体，故舌与脾密切相关，如《灵枢·经脉》说：“脾足太阴之脉……是动则病舌本强，”因此有“舌为脾之外候”之说。舌又为胃之外候，苔源于胃，由胃气薰蒸而成，然五脏皆禀气于胃，故借助舌苔可诊五脏的虚实寒热，故《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“其浊气出于胃，走唇舌而为味。”因此，舌的改变不仅是某一脏腑的改变，而是脏腑系列病变的显露。
一般而言，舌诊比脉诊更为可靠，脉诊可因情绪，寒热真假而变化无定，舌诊则不受情绪影响，也不易出现假象，因此舌诊是比较可靠的诊断依据。故也可以说舌是一个外露的内脏。
舌是人体反应最灵敏的一个器官，舌粘膜是体内细胞氧化代谢最活跃的场所，因此，人体各系统疾病均能在舌上最灵敏地反映出来故有“舌之改变，常伴有系统之紊乱”之说。其中，尤以舌质的变化最能反映疾病，舌色是脏腑本色的反映。因舌质色泽的变化与气血的运行及盈亏有关，现代医学认为与血液流速，血液粘稠度及血管的舒缩，血液的量有关。舌苔乃胃气薰蒸而成，故受脾胃的运化，清浊升降的影响较大。以现代医学而言，舌苔的厚薄或剥脱取决于舌乳头的状况，舌乳头萎缩则舌苔剥脱，舌乳头角化的上皮细胞分化过多不脱落则舌苔变厚。
由于舌质与全身气血的关系较大，因此，舌质比较反映身体全局的病变，与舌苔相对而言，舌质多提示正气虚的征兆。舌苔与脾胃休戚相关，舌苔反映的则并非都是整个全局病变，并且多反应邪气之实。前贤所言“辨舌质可诀五藏之虚实，视舌苔可察六淫之浅深”甚是。下面附全舌分经应脏腑图。
第二节 舌先兆的临床意义
一、舌象对诸疾的预报意义
（一）舌苔对脾胃的早期诊断意义
脾开窍于口，“舌为脾胃之外候”，“苔乃胃气之所薰蒸”，故舌苔对脾胃病理的反映是最早最及时的，尤以上消化道病变在舌苔的反应更为显著，舌不愧为胃肠的外镜。有人通过临床观察发现舌苔的厚度是随着病情的加重（正常人→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→并发有肠化和不典型增生→癌）而增加，故可观察舌苔的厚腻度结合病证来诊断胃部病情的轻重，尤其是并发有肠化（指胃型上皮变为肠型上皮，转化为胃癌的可能性很大）和不典型增生时（胃粘膜细胞异常，又称为间变，为癌前期），如舌苔增厚，则意味着有癌变的可能。
有人认为，舌苔是胃粘膜变化之指标，如庞氏认为胃、十二指肠溃疡常出现黄苔或黄腻苔，提示粘膜有炎症。而慢性胃炎出现红绛紫黯舌则多提示慢性萎缩性胃炎。又如殷凤礼等通过对447例纤维胃镜象与舌诊观察：初步看到二者有内在联系。发现黄苔与胃粘膜的充血、水肿、糜烂、出血、苔之厚薄与胃粘膜之肿胀及分泌物多少、淡舌与胃粘膜苍白、黯红舌与胃粘膜充血，出血等有一定关系。陈泽霖氏还认为白苔常提示体内有慢性潜匿病灶的存在，或为疾病的相对稳定阶段，一旦疾病活动则舌苔即发生转化，此外，常提示疾病处于表证阶段和初期，如急腹症早期。另外还多出现于脾肾虚寒证，包括消化系统疾病及一些慢性炎症，痰饮，水肿。其形成机制为体内津液运化失常，水分运化滞缓致口腔唾液分泌增多而使舌角化细胞肿胀难脱落，堆积而成白腻苔。
舌诊对急腹证的预报价值亦颇高，有人报道，舌质在急腹症早期表现为稍红，蕴热期舌质为鲜红，舌苔在早期为白苔，中、晚期则见黄苔，湿热为黄腻，热甚者灰黑，观察812例结果，黄苔占61．6％，白苔占36．9％，当体温升高至39．5℃时，黄苔占62％，说明黄苔与发热有一定关系。
对脾胃系统疾病的反映，不但舌苔具有重要意义，舌质对脾胃系统的反映亦甚为灵敏，故有“舌光红——光红肠”之说，表明舌与肠的密切相关性。有报道，舌质在急腹症早期为正常，或稍红，蕴热期（中期）舌质表现为鲜红。
总之，舌与脾胃的关系最为密切，是脾胃疾病最早和最真实的外露。
（二）舌象对温热性疾病的预报意义
舌与热病的重要意义，早在《内经》就已引起了重视，如《灵枢·热病》说：“舌本烂，热不已者死。”在温病学中，舌的变化最具有预报价值，无论舌苔的变化或舌质的改变，都能灵敏地反映热病的进展。如舌苔由白→黄→灰→黑，舌质由红→绛→紫，提示热病的卫→气→营→血转归变化和热邪由上焦逐渐深入下焦。
清代温病学家叶天士尤其注重辨舌，在其著《温热经纬》中，对舌在温热病中的诊断作了精辟论述，如曰：“舌绛而干燥者，火邪劫营”，“大红点者，热毒乘心也。”“色绛而中心干者，乃心胃火燔。”“舌绛而光亮，胃阴亡也”，“紫而干晦者，肾肝色泛也，难治。”
目前人们日愈注意到红绛舌对温热性疾病的预后预报尤有独特价值。红绛色的产生机制是由于邪热入营血耗伤肾阴胃液所致，因此红绛舌的出现提示肾阴虚损、津液亏耗，标志着温热之邪向里深入。
现代医学观点认为红绛舌是由于代谢失调，内环境紊乱而致舌乳头萎缩。有人观察：肝硬化病人一旦出现红绛舌，提示肾功能受损，病情危笃预后不良。此外，慢性肾功能不全，酸中毒，糖尿病酮症酸中毒出现红绛舌皆为预后不良的凶兆。另外，据临床报道认为绛舌是舌组织毛细血管高度充血的现象，可能和血管内凝血有关，可作为“ＤＩＣ”（弥漫性血管内凝血）的早期诊断参考。其他，光红舌亦有重要的预报意义，如据陈梅芳氏及陈泽霖氏报道：从现代医学的观点来看，光红舌多为基础代谢率增高之疾。陈泽霖氏引载陈梅芳氏（《中医杂志》1962，5：10）分析100例阴虚光红舌病人中，亦以感染、发热、结核、癌肿、甲状腺功能亢进等病种为多，可能亦由基础代谢增高所致（陈泽霖，古今舌诊研究，《上海中医药杂志》2：27，1963）。
（三）青紫舌对瘀血的提示意义
对于青紫舌提示瘀血方面，张仲景早已有所注意，如其著《金匮要略》提出有瘀血患者《唇痿舌青”，指出舌青为久瘀之征。清代温病学家叶天士强调了紫舌与瘀热的关系，认为温热疾病中出现紫舌是温热挟瘀之兆，为病重之凶象，说明青紫舌不仅为久瘀之证亦为初瘀之兆。叶天士曰：“热传营血，其人素有瘀伤，宿血在胸膈中，挟热而搏，其舌色必紫而晦，扪之湿，当加入散血之品，如琥珀、丹参……。青紫舌与瘀热的关系可见一斑。此外，青紫舌还预报肝胆系统疾病，如有人观察68例青紫舌之临床观察资料，发现青紫舌多见于肝胆系病及心脏病，临床观察中发现青紫舌与缺氧，发热、瘀血、红细胞增多、饮酒、色素沉着、血中低温凝集素增高等有关。其他，青紫舌的出现还常提示脏腑有寒，如紫而滑润，舌体胖大，又为肾阳虚命火衰微的舌兆。
值得注意的是，陈泽霖氏等报道对正常人舌象观察发现青紫舌随着年龄的增长而逐渐增加，表明了气血瘀滞的潜在可能。
（四）苔脱剥的预报意义
苔剥脱的产生机制为舌乳头萎缩所致，剥脱苔包括部分剥脱及全无苔两种。象征气阴亏损程度及胃气的存亡。如《外感温热篇》：“舌绛而光亮，胃阴亡也。”一般为预后不良之兆，剥苔而舌质红者在温病预后中有极为重要的价值，性质多为大虚之凶讯，如叶天士《外感温热篇》说：“舌黄或渴，须要有地之黄，若光滑者，乃无形湿热中有虚象，大忌前法。”
现代舌诊专家陈泽霖氏发现乙脑苔黄或白腻出现中剥的，列入凶型。急性白血病出现舌光无苔，亦示病情严重。此外，肝硬化，心肌梗塞，“甲亢”，“中风”凡出现光剥苔或部分剥脱苔者，均示预后不良。徐氏报道光剥舌及裂纹舌对胃萎缩的发展有一定的提示意义。胃萎缩是一种退行性病变，中医辨证属胃阴虚损，胃气不能上承于舌，生长为苔，故光剥而有裂纹。剥脱苔亦称地图舌，常为过敏性体质的征兆，从现代医学的观点来看，剥脱舌多由于神经营养功能障碍或内分泌，神经系统紊乱。杨波氏观察报道临床上，绿脓杆菌所致的败血症、猩红热、麻疹、癞皮病、急症肝炎、肝昏迷，肝硬化，肺结核、恶性肿瘤（晚期）、甲状腺功能允进、严重的实质脏器（肺肝、肾）疾病、恶性贫血、小儿消化不良、寄生虫病等均可出现光剥舌或花剥苔。
尤其值得注意的是镜面舌对预测疾病的严重程度，提示病势进退，估计预后，有一定意义镜面舌多出现于晚期、慢性消耗性疾病。
（五）舌对心脑病的预报意义
舌乃心之苗窍。故舌最能反映心的状况。如《笔花医镜》说：“舌者心之窍，凡病俱现于舌，能辨其色，证自显然，舌尖主心。”（卷一·望舌色）叶天士也很重视在温热病中舌对心火的反映，如他说：“大红点者，热毒乘心也。”“色绛而中心干者，乃心胃火燔，劫烁津液。”《外台秘要》“舌者主心、小肠之候也，若脏热则舌生疮，唇揭赤色，若腑寒则舌本缩而口噤唇青寒”皆可说明。
此外，舌除舌色对心有重要的反映之外，因心主神明，神明为心脑之用，故舌的变化又与心脑的疾病密切相关，其中尤以舌态甚为密切。如舌强硬为热入心包的征兆，《温病条辨·上焦篇》曰：“邪入心包，舌蹇肢厥。”再如舌硬、舌颤、舌歪、为肝风内动的先兆，而弄舌又为心脾有热，疫毒攻心之征，见于小儿还常提示动风先兆，舌纵又为痰火壅心之外露。
目前有学者认为舌蕈状乳头的变化对心病的预报也有一定意义，如刘氏报道舌蕈状乳头变化指舌星，舌点及舌刺、舌蕈状乳头增多。变粗，充血肿胀示病性属热属实，反之，舌蕈状乳头减少变细，萎缩变淡者预示疾病属虚属寒。目前对舌蕈状乳头变化对疾病的预报也有不少报道，舌为心之苗，刘大荣氏的报道注意到舌蕈状乳头与病毒性心肌炎的关系，如舌蕈状乳头充血肿胀，增多，则提示心阴虚，反之，如舌蕈状乳头萎缩，减少，变淡则预告气虚心阳不足。
此外，据国外报道（Ｆａｒｍａｎ氏）糖尿病人舌乳头萎缩者占61．7％，较其他疾病为高，且多为中心性舌乳头萎缩。近代研究还认为舌象对脑血管意外的预后有一定的预报意义，舌象的变化对中风的轻重、进退、治疗和预后有着重要参考价值。如舌质淡红，舌苔薄白，表示病轻而预后良好，若舌质紫暗或有瘀点、瘀斑、舌苔黄腻、伴有舌颤，表示肝风内动之险候，舌质由红变瘀，表示瘀血内结，苔由白转黄，由薄转厚，表示病情进展。
崔今才氏报道脑血管意外135例的舌诊分析结论证实舌质的变化与中风病证的临床表现有着密切关系。在观察组中舌质红和瘀点共121例，占89．5％，舌苔黄、白腻和黄腻苔居多，共84例，占62．2％，舌象的变化对中风的轻重、进退、治疗和预后有着重要参考价值。如舌质紫暗或有瘀点，瘀斑、舌苔黄腻、伴有舌颤，表示肝风内动之险候，舌质由红变瘀，表示瘀血内结，舌苔由白变黄，表示病情加重兼有热象，舌苔变黄厚腻，表示痰热阻肺，舌质由红转瘀，舌苔由白转黄，由黄转厚皆表示病情进展。
二、舌的凶兆意义
舌作为脏腑危证的预兆，具有重要价值，历代医家都极为重视，文献记载亦颇为丰富。如《辨舌指南·舌断生死》曰：“唇青舌黑如去膜猪腰者为亡津液不治之症也，舌如镜面者，舌如硃红柿者，舌糙刺如砂皮而干枯燥裂者，舌敛束如荔子壳而绝无津液者，舌如烘糕者，舌本强直转动不活而语言蹇涩者，以上皆危候。”及“舌见白苔如雪花片者，脾冷而闭也；如全舌竟无苔，久病胃气绝也；如舌因误服芩、连而现人字纹者，如舌卷而囊缩者。”《察舌辨证章》等，皆说明以舌象预兆疾病的吉凶生死具有十分重要的意义，以下从舌苔、舌质及舌体危象进行论述。
（一）舌苔凶兆
舌苔主要察邪气之浅深和胃气之存亡，舌苔骤退为正气暴虚，胃气将竭乃大凶之兆。全舌光剥干枯无苔如镜面，为津液全无亦为凶兆，“舌苔由白转灰，由灰转黑逐渐加深为黑陷苔，是大逆之兆。如热病口干色黑者，死证。舌起白胎如雪花片者，不治”。舌上白霉苔也非佳兆。张仲景《伤寒论》提出：“脏结，白胎滑者，死不治。”曹氏指出：“舌苔若骤退骤无，此陷象也……若伤寒初起二三日即见黑苔，心肾之气败绝，内脏真色外现。又如舌全黑而不见赤色者是水来灭火，皆必死之症，大抵尖黑犹轻，根黑最重也”。以及“如舌见白苔如雪花片者，脾冷而闭也，如全舌竟无苔久病胃气绝也，如舌因误服芩连而现人字纹者，如舌卷而囊缩者”。
临床上，舌见黑苔常为凶兆，非热极亦为寒极，全视底里舌质之绛、白及舌之燥、滑而定。舌质呈黑色则不为火极则为水亏，又当参其舌体之胖大或干瘪而定，如周学海说：“若舌黑而滑者，水来克火为阴证，当温之，若见短缩，此肾气绝也，为难治”。故《证治准绳》：“黑者亢极，为难治”所言甚是。
另外，现代研究认为，黑苔的形成，主要是丝状乳头增生，角化细胞变黑及黑色芽胞形成菌增殖所致，与高热脱水，毒素刺激、急慢性炎症、胃肠功能紊乱和长期使用广谱抗菌素而导致毒菌感染等因素密切相关。临床上，急性病出现黑苔，多系病情严重，常见于坏疽性阑尾炎或阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎（重型）、重症肝炎、脓毒血症及各种原因所致的氮质血症或尿毒症（慢性肾功能衰竭）等。此外，亦见于慢性肾上腺皮质功能减退症和长期使用广谱抗生素，引起的深部霉菌感染等。
黄苔主里主热，非实热即湿热，几无虚寒之象，多见于肠胃湿热及肝胆郁热，黄苔若底色绛红甚而黑干，则为温病极期，提示邪热鸱张的凶兆。据杨氏报道，黄苔多出现于各种急性传染病的极期，和某些重症疾病的中，晚期，如肺炎、肝炎、胆囊炎、肾盂肾炎等，黄苔与发热，炎症的关系最大，其形成机制为舌丝状乳头增厚，口腔环境改变，微生物繁殖而着色。
另外，舌上无苔如不毛之地，乃土色生机全无，大凶之兆。如曹炳章《辨舌指南》曰：“光而无苔，必不能进食也，纵服大剂参附后，不能生苔，或如浮皮此残灯余焰必死不治，舌上无苔质光如镜为胃阴胃阳两伤。”甚是。
（二）舌质凶兆
舌质全黑为肾绝，如《望诊尊经》曰：“唇青色黑如猪腰者，九死一生也。”皆提示预后不良，舌质深蓝为毒邪攻心死不治，舌质殷红，如柿者，为内脏败坏之兆，中寒色青黑者死，舌蓝者，肺气绝，不善之候。如《舌鉴辨正》曰：“若肾绝舌黑过尖言归于命，别无治法”。
另外，全舌质呈?白色亦为大凶之兆，如曹炳章《辨舌指南》曰：“舌本全白如纸，毫无红色，不论有苔无苔，元阳已绝。”若光蓝无苔之色，为气血具竭之危兆。如陈泽霖氏等观察100例阴虚光红舌，病情严重者81人，死亡率占16％，说明慢性病出现光红舌苔为预后不良之兆。
陈氏统计红绛舌以急性感染出现最多，其次为恶性肿瘤，再次为肝硬化，肝昏迷、尿毒症、酮毒症等代谢紊乱情况，出现红绛苔大多提示预后不良。陈泽霖氏报道650例病理舌象中，病情最重者为红绛舌，其次为黑苔患者，病死率也以红绛舌及黑苔最高，均为16％，红绛舌又可作为弥漫性血管内凝血的早期诊断参考指标和转归的指标”。
总之，红绛舌初病多属实热，久病必为阴虚，其形成机制总因血热阴伤，致舌毛细血管床充血扩张，血容量过盛而供氧反而不足，造成舌粘膜上皮退行性变化之故。此外，还有人认为红绛舌系内环境失衡，肾功能不全，酸中毒，氮质血症导致。
青紫舌首载于《金匮要略》曰：“病人胸满、唇痿舌青……为有瘀血。”并首先提出青紫舌与瘀血的关系，青紫舌还多见于瘀热和寒证，而青色舌则非寒即瘀，绝无热证。如《舌胎统志》说：“青色舌……及寒邪直中肾肝之候，竟无一舌属热之因。”总之，青紫舌主要见于心血管疾患，主要机制为郁血，即静脉郁血、血流迟缓、血液粘稠度高。此外，还多见于呼吸系统疾病，如哮喘、老年性慢性支气管炎及肝胆系疾病，如肝硬化腹水，门静脉高压症等。
淡白舌主要提示虚证，其次为寒证，本质为虚，淡白舌如白而枯者，预后不良，提示阳气败竭。如《舌胎统治》曰：“枯者，阳气之败也，透明熟色，阴精已竭，故主死而不治”淡白色临床多见于慢性虚寒性疾病，以慢性肾炎、贫血及内分泌失调尤其是激素水平较低，包括甲状腺功能减退的克汀病、粘液性水肿、肾上腺皮质功能减退的阿狄森氏病及脑垂体功能减退的席汉氏综合征。主要机制为气血不足，精不能上荣之故，以脾肾阳虚为主要见证，现代医学观点为新陈代谢低下，蛋白质代谢失常，末稍血管收缩、血流缓慢，血液充盈度低下之故，与红绛舌的形成机制相反。
（三）舌体凶兆
舌为心苗，然其伸缩运动乃筋之所为肝之用也，故舌用异常多反映肝、心之状况。如舌卷囊缩者，肝绝凶兆；舌质语蹇者，心绝危证；舌萎短缩者，难治。如：《灵枢·五阅五使》曰：“心病者，舌卷短”《素问·诊要经终论》曰：“厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣。”
此外，舌干枯而痿，是肾阴竭凶兆，如叶天士《外感温热篇》曰：“干枯而痿者，肾阴涸也。”《金匮要略》以舌难言作为疾病深重的标志，如曰：“邪入于脏，舌即难言，口吐言。”（中风历节病脉证并治第五）舌歪斜及舌强硬常是中风先兆，吐弄舌，多提示先天愚顿，舌萎缩为脏竭之凶讯。
其他，舌因病而缩短不能伸长者，为邪陷三阴乃大凶之兆，如邪客于少阴则舌卷而短……客厥阴络者则舌卷唇青卵上缩。又脾主舌本，弄舌无非有二，一者心热，心系舌本，二者脾热，脾络连舌，大病后弄舌者，大凶之兆。
三、舌象对恶性肿瘤的早期预兆意义
肿瘤属于癥瘕、积聚的范畴，都有一定的血瘀征象反映于血络，舌含有丰富的血络，因此舌是肿瘤预报的重要报标点之一。癥、积皆为瘀，按照“初病入络”的理论，舌也应为肿瘤预报的最前哨所，有人对恶性肿瘤患者进行观察，发现舌下静脉变紫（58．33％）迂曲瘀滞（35．00％），舌下粘膜下小血管网曲张（63．33％），舌下瘀斑瘀点（75．00％）以及淡白舌62．50％，青紫舌（6．67％）腻苔（41．67％）。。王济民等对食管贲门癌患者的舌象及舌尖微循环进行观察，发现癌组织血管袢内的血色暗红，血流是虚线状。无疑是对食管癌和贲门癌暗紫舌的佐证。
恶性肿瘤早期没有特异征兆的，也可尽量“晚期求早”，即相对性早期诊断，常氏报道多数中，晚期癌肿患者的舌象具有共同特点，即全舌晦滞无华，舌中段一小块呈淡灰色，干晦枯萎，底里不活之败象对于临床上“晚期求早”的诊断颇有价值。
剥脱苔在恶性肿瘤中具有十分重要的意义，有学者报道，“胃病”出现光剥舌或裂纹舌者有癌变的可能，胃癌患者，光剥舌占49．3％，裂纹舌占62．6％。蔡纪明氏分析98例原发性肺癌病人，发现6例花剥苔均见于Ⅲ、Ⅴ期，吴国强氏观察163例食管癌，发现地图形舌有22例，陈梅芳氏报道晚期患者出现光红舌兼有糜苔或溃疡时，多为濒死的预兆。黄保民氏报道，临床普遍观察到晚期肿瘤患者，多见阴虚舌，表现为舌尖剥红绛，或舌有红刺增生，表面干燥，舌体瘦小。湖南省中医药研究所提出肿瘤舌苔多出现花剥或光剥，而恶化情况可以光剥的程度作为观察指标。
有些学者认为，舌象在恶性肿瘤的早期多无特异性，如据诸兆虎等氏对胃癌及“癌前病变”的观察，发现早期胃癌舌质多无变化或见紫晦、苔多白润而腻，部分出现舌裂纹。此外，舌象还可预知肿瘤的好转趋势，舌苔如逐渐变薄润红活者，为胃气来复，津液渐生，说明肿瘤有缩小之势。
综合上述诸家报道，癌证舌象出现剥脱舌，及舌色红绛、青紫舌均为预后不良之凶兆。其中，剥脱舌又以舌苔剥脱的程度提示癌证的危重程度，癌证晚期舌体还可缩瘪。其中，红绛舌的出现与许多恶性肿瘤密切相关，红绛舌象征着阴亏血瘀，尤与肝恶性肿瘤极为相关。
有人观察103例原发性肝癌的舌象，发现舌质以红绛为多，占45例，肝癌患者的舌质红绛多提示气滞血瘀，可能有“癥积”存在，阴虚发热故舌质红。
值得注意的是，青紫舌对恶性肿瘤有着早期提示的意义，如童国线氏发现舌的左右两侧边缘呈现紫或青色或条束状、或不规则形状的斑状黑点——童氏称之为“肝瘿线”，时隔13年，江苏省启东县观察400例舌质，亦发现舌两侧青紫舌斑块与肝癌的关系较为密切。金惠铭等对106例青紫舌患者作了手指甲皱微循环观察，发现约有1/3患者出现明显的甲皱微循环异常，证实了青紫舌与瘀血的关系。童国线氏报道原发性肝癌舌诊特征——肝瘿线57．68％潘氏报道青紫舌（包括淡青紫、青紫、暗青紫）为阳性检查结果。潘氏报道，青紫舌（包括淡青紫、暗青紫）为阳性，检查结果，食管癌阳性率70％，胃癌阳性率64％，肠癌阳性率64％，肝癌阳性率60％。
有不少学者认为，紫舌对癌也有早期提示意义，如湖南省安阳县发现紫舌比例较高，对早期食道癌的诊断有一定意义。黄腻苔亦为肺癌的常见舌象，蔡氏观察98例肺癌，其中舌苔黄、黄腻占64例。其他，据国外学者报道，巨舌症可以提示骨髓瘤。Bｎｃｈａｎａｎ等，强调每一个巨舌症均应排除骨髓瘤。ＨｏBBｓ等也报告Ｙ—Ｄ骨髓瘤病人有巨舌症，因局部有淀粉状蛋白或副淀粉状蛋白沉积之故。
此外，有人报道：观察结果得出不仅食管、贲门癌患者绝大多数有不同程度的舌质黯青、黯紫、黯青紫或青紫斑点条带和厚腻苔，而且食管、贲门上皮重度增生（癌前病变）的患者中也有不少人出现这种舌象改变，在X县28万多人群中查出了大量的食管、贲门癌和重度增生，其中有88．1％的癌和89．17％的重度增生患者舌诊阳性（包括厚腻苔和少数舌质黯红紫）。
还有，庄建生等对84例食道癌和贲门癌舌象观察结果分析食管、贲门癌患者出现黯、紫、瘀舌64例，占76．19％；苔白腻59例，占70．24％。白腻苔提示消化系统肿瘤的形成与脾胃湿浊壅滞或痰湿内盛的关系。有人报道，恶性肿瘤青紫舌患者舌尖微循环障碍的表现比非青紫舌明显，甲皱微循环变化也较非青紫舌组显著，青紫色组微血管袢袢顶瘀血、血色暗红，流速缓慢……恶性肿瘤病人的粘度和血浆比粘度都明显高于健康人组，血沉则较快，青紫色组的全血比粘度、全血粘度、血浆比粘度也都明显高于健康人。总之，肿瘤为“癥积”，与气滞血瘀密切联系，肿瘤病人的血循处于“高凝状态”，恶性肿瘤的产生机制与气滞血瘀有关，气滞血瘀又加重了肿瘤的变化，二者互为因果关系，不断加深体内的血瘀现象，因此，青紫舌或舌上瘀斑成为肿瘤病人的报标尺是不无道理的。
综上所述，舌象是肿瘤的较早和较为灵敏的预测器官，无论是对恶性肿瘤的早期预测，或中、晚期危象凶讯，都有着重要意义。其中，舌苔、舌质和舌体都分别有一定的预诊意义，虽然不是对所有的肿瘤都有特异价值，但并不失为肿瘤早期诊断、早期发现和早期治疗的必要参考条件。
四、舌尖络诊预报意义
舌尖络诊也有一定的预诊价值。舌尖微循环是观察外周微循环的常用部位。主要是观察微血管丛的数目、形态和功能，其优势在于可以作为舌苔、舌质的辅助诊查，进一步能提高早期诊断率。据金惠铭等氏观察100例舌尖微循环发现100例健康人中，舌质淡红者（占82％）和舌质红者（占18％），以舌尖菌状乳头内微血管丛的形态变化最明显，舌质淡红时，微血管丛形态以树枝及菊花形为主，舌质红时以网孔形及发团形为主。因此，菌状乳头中微血管丛的构型是影响舌质颜色的重要因素之一，提示了舌尖微循环的变化对疾病的预报价值早于舌体舌质。
此外，金惠铭氏报道，舌青紫的患者与舌质淡红者，可出现异形微血管袢比例增高，微血流流态异常和微血管周围严重的渗出，出血等一系列变化，金氏还报道，国外研究证明，在不同的疾病中，舌乳头的大小、多少、血管丛的形态数目以及微血管袢内的血流流速、流态等，都会有变化。
其他，舌体对提示人的气质也有一定的意义。舌体之大小、厚薄、宽窄及色泽与人的体质很有关系，一般而言，舌体尖而细小者，多灵巧善变，舌体钝而较粗大者，人多憨厚老实。舌宽大而润者，气宇多开朗大度，舌窄而细者，心胸多狭窄。如曹氏曰：“长舌之人快活而具勇敢之气，长舌而阔雄辨之才，长舌而细居心狭窄。短舌之人忧郁而有伪善之性，广舌之人多辨不胜任大事，舌广而厚，气度轩昂，舌大且阔，中心坦直，狭长之舌，临事而乏诚意，短广之舌虚伪而放大言，舌形短小心多虚伪，舌形短窄非倭即妄，舌尖之人发现锐利而耸人听闻，薄舌之人多言而利……。又火形人舌质多偏红，水形人舌质多偏暗，木形人舌质多偏青等皆可作为研究体质的参考。