二、脏腑经络生死候证辨

二、脏腑经络生死候证辨

    脏腑与经络，均属于中医解剖、生理的内容，为祖国医学基础理论的重要组成部分，统称藏象经络学说。人体的各个脏腑组织器官，是一个有机联系的系统整体。而这种有机联系，主要是通过经络的作用来实现的。脏与腑的表里关系，脏腑与体表组织器官的联系，都是通过经络的内外联系而实现的。此即《枢·海论》所谓：  “夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。’所以，疾病的发生与传变可以通过经络而相互影响。体表组织器官和经脉本身的病变，可以影响其所属的脏腑，而内脏的病变亦会通过与其有关的经脉而反映到体表。因而，脏腑与经络所表现的病证，基本上多相一致。尤其是其死生候证。因此，为了避免重复，合并讨论。

（一）五脏病机及其证候特征

    天有六气之变，即风、寒、暑、湿、燥、火；在人体亦有六气之化，即肝化风、心化火、脾化湿、肺化燥、肾化寒等。人体与外界环境、五脏与六气是内外相应的。故五脏的病机，主要是六气之化。此即《内经》所谓：  “夫百病之生也。皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”  （《素问·至真要大论》）  “心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥。”  （《素问·宣明五气论》）

    五脏六气之化所导致的主要病证及其特征：  《问·明阳应象大》谓：  “风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。”《问·至真要大论》谓：  “诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气聩郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘼，皆属于火；诸痛疡疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓傈，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病肘肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热"

  综上所述，五脏病机及其证候特征，主要是六气之化。心肝为风火之脏，亦称刚脏，在临床上多表现为阳亢气逆，风火炽盛，急暴亢奋的证候特征。肝阳偏亢，肝气疏泄太过，可致阳动风生，而出现“掉眩”、  “强直”的急暴证候。  《问·藏气法时论》谓之“肝苦急”o心火旺盛，扰动神明，可致神识狂乱，瞀瘼、躁狂、口噤鼓傈等病证。其治皆宜苦寒折降，以抑其急暴亢奋之势。同时亦要佐以甘缓滋润，以柔制刚。叶天士《临证指南医案》谓：  “肝为刚脏，非柔润不能调和也。”又谓：  “心肝为刚脏，可授柔药。”  《问·藏气法时论》谓：  “肝若急，急食甘以缓之，以酸泻之。”脾肾皆为柔脏，亦为阴脏。肾主先天，内寓元阳、元阴，为“生气之原”；脾主后天，濡润泽物，为气血生化之源，故在临床上，脾肾的病变，多表现化源不足，阴阳气虚损，严重时，呈现虚损危重的证候特征。如肾阳虚损，命火式微，可致寒从中生，关门不固，证见身寒肢冷，恶寒躇卧，二便遗泄，遗精滑泄等。治宜补肾填精，温阳散寒，回阳救逆。脾阳受挫，阳虚不运，不能输布津液，运化精微，可发生浮肿，腹胀便溏，气血虚损等病证。治宜温运脾阳，健脾利湿，益气生血。此即叶天士所谓：  “脾肾为柔脏，可授刚药。”至于肺为乾金，与秋燥之气相应，司呼吸而主一身之气。故肺的病变，主要表现肺气失调而发生的喘逆、痞闷等病证，治以降肺利气，通调气机为主。这是五脏病机及其所表现的证候特征。

（二）五脏虚实病证

    心主惊。实则叫哭发热，饮水而搐；虚则卧而悸动不安。

    肝主风。实则目直，大叫，呵欠，胁胀，项急，烦闷；虚则咬牙目暗震颤麻木。热极动风，抽搐昏厥；寒则滞脉、丸坠囊缩。

    脾主困。实则困睡，身热，饮水，肿满；虚则吐泻，生风，不思饮食。热则弄舌，黄疸；寒则脘痞，口甜。

    肺主喘。实则闷乱喘促，痰鸣；虚则哽气，长出气，短气无痰，热则饮水痰黄，燥生白沫而粘。

    ‘肾多主虚，内寄水火。阳虚则形寒怕冷，腰痛尿频，滑精；阴虚则烦热盗汗，无精光，阳痿，耳鸣。肾实则精瘀肿痛，疮疹黑陷。

                                                   （上出《小儿药证直诀》）

    肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒；虚则目琉琉（音荒，目昏眩之意）无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿。

    心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛（心与小肠经脉所过之处。心脉瘀阻，故引起这些部位疼痛）；虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。

    脾病者，身重，善饥，肉痿，足不收，行善瘼，脚下痛；虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。

    肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻、阴、股、膝、髀、腈、腑、足皆痛；虚则少气不能报息，耳聋，嗌干。

    肾病者，腹大，胫肿．喘咳，身重，寝汗出，恶风；虚则胸中痛，大腹、小腹痛，惊厥，意不乐。                                        （上出《素问·藏气法时论》）

    上举五脏病证的证候表现，是根据五脏性能、经脉分布、官窍，情志，及其相互关系等情况所表现出的不同特征。五脏的病证虽分虚实，但不能一概而论。根据五脏的阴阳特性，有的以实为主，有的以虚为主。下面分别论述：

    1．心、肝为阳脏，主要表现实证

    心肝为阳脏，刚脏，亦称风火之脏，其临床多表现实证。如肝阳偏亢，肝气郁滞，肝气横逆，所致之眩仆、瘼疚、胁痛瘕瘕、暴怒惊厥；心脉瘀阻，心火亢旺所致之胸痹心痛、谵妄狂越等，皆属实证范围。一般谓“肝无虚证”，其斯之谓。当然，心肝之病亦有虚者。肝病之虚，必须与肾相联系。因乙癸同源。如肝肾阴虚、阳虚便是。心病之虚，要从气血进行分析。但从五脏虚实来论，心，肝之病要以实为主。下面列举心、肝常见的几种实证、急证，以辨其证候的轻重安危。

    (1)中风昏厥肝阳素旺，又因情志郁怒，肝失条达，肝气逆上，血随气逆，气血上壅，瘀阻清窍，引起突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面红气粗，痰声如拉锯，口眼喁斜，半身瘫痪等证。  《内经》亦称“薄厥”、“大厥”。治宜潜镇降逆，镇肝熄风，开窍启闭。经过急救治疗，上逆之气复返下行，人事苏醒，可有生望。如果气血逆而不下，有升无降，一厥不复，预后不佳。中风昏厥亦有由实转虚，证见口张目合，气息微弱，两手撒开。应根据阴脱或阳脱，治以益气固脱，或回阳救逆。

    (2)气厥因忿郁恼怒，情激太过，而致肝阳暴张，阳亢气逆，上干清窍，引起突然昏倒，不省人事，面红气粗，口噤拳握，四肢厥冷，脉伏或沉弦等证。若昏厥时伴呕吐痰涎，喉有瘀声，呼吸气促，为气升痰壅，痰气交阻，亦可称为痰厥。治宜平肝降逆，镇肝熄风，豁痰开窍。

    (3)暑厥暑热季节，久曝烈日之下，感受暑邪，暑热郁蒸，心火炽盛，内闭心包，上蒙清窍，引起头晕头痛，闷乱烦躁，面色潮红，继而卒仆，不省人事，或有谵妄，舌红而干，脉象洪大。治宜解暑生津，清心开窍。

    (4)热闭心包外感邪热，深入营血，热闭心包，引起高热昏迷，烦躁谵语，重则昏愦不语，或有斑疹，或有抽搐，舌质红绛，苔黄燥。治宜清心开窍，泄热护阴。

    (5)湿热痰蒙因湿热郁蒸，酿成痰浊，内闭心包，上蒙清窍。神昏的特点是神志呆滞，表情淡漠，时昏时醒，缠绵不解。身热不扬，午后热甚。兼有胸闷、恶心。治宜清热化湿，豁痰开窍。

    (6)热盛致痉  邪热炽盛，肝经炽热，引动肝风，风火相煽，肝阴暗耗，筋脉被灼，风阳扰动，引起筋脉抽搐发痉，颈项强直，牙关紧闭，角弓反张。风阳上扰，内蒙心窍，而致神志昏愦。若“口张目瞪，昏昧无知”、  “角弓反张，离席一掌”，病属难治。治宜清热止痉，凉肝熄风。

    2．脾、肾为阴脏，主要表现虚证

    脾、肾为阴脏、柔脏。肾主先天，为封藏之本，阴阳水火之宅。脾主后天，为气血化生之源。故脾肾的病证，多表现阴阳气血化源不足，以虚证为多见，此其特征。所以，不论哪一脏腑的疾病，到了后期危重阶段．皆要累及脾肾，导致化源枯竭，阴阳虚脱，，方能致死。如上述心、肝实证，为中风昏厥，湿热、暑病、痉病之昏迷、厥脱，均系由实转虚，由闭转脱，累及脾肾，导致阴阳衰竭。而肾为阴阳水火之宅，故皆须由肾辨证施治。下面略举数端。

    (1)亡阴温热病后期，常由温热久羁，耗阴劫液，肾阴枯

涸，病陷危笃。或在疾病后期，发汗、吐泻过度，失血过多的情  况下发生。证见低热大汗，口燥咽干，精神萎顿，呼吸微弱，或神倦瘼疲，舌绛不鲜或干枯而萎，唇焦齿稿，脉细数无力。由于阴阳互根，阴液枯涸，阴损及阳，阳无所附，亦要随之散越。可急服生脉散和独参汤，以益气敛阴固脱，或服三甲复脉汤，益气滋阴，补血复脉。

    (2)亡阳亦多见于外感热病后期，疾病由实转虚，由阳转阴，或久病虚衰。或汗、呕、泻太过，失血过多，以致气无所附，阳气虚脱。病临垂危。证见面色苍白，四肢厥冷，恶寒躇卧，冷汗淋漓，神情淡漠，甚或昏迷，口开目合，手撒遗尿，舌淡而润，脉微欲绝。  《伤寒论》谓：  “少阴病，恶寒，身踏而利，手足逆冷者，不治。”又谓：  “少阴病，四逆，恶寒而身躇，脉不至，不烦而躁者死。”治宜回阳救逆，温阳固脱。

    (3)阴阳俱脱病情最重，多属厥脱晚期。证见神志昏迷，目呆口张，瞳孔散大，气少息微，汗出如油，舌卷囊缩，二便失禁，六脉垂绝等。治宜补阳救阴。

    (4)喘息气脱亦多发生于外感病后期危重阶段，或久病肾肺之气衰竭，肾竭不纳，肺竭不敛。证见气脱暴喘，呼吸困难，紫绀。多见于痉病传变之危候。  《问·藏气法时论》谓：  “肺欲收，急食酸以收之。”治宜补肺敛肾，益气固脱。

    (5)气血亏虚  脾胃为后天之本，气血生化之源。久病不愈，劳伤心脾，耗伤气血，血不上荣，可致眩晕时作，甚或眩仆，面色无华，口唇淡白，神疲乏力，心悸失眠，食少纳呆，舌淡红，脉微弱。治宜益气补血，健脾养心。

    (6)细审神志，辨别虚实凡实证，热毒炽盛，内陷心营，神志多为神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；湿热酿痰，蒙蔽清窍，神志表现多为神志呆滞，时昏时醒，昏则谵语，醒则呆痴，呈似清似昧状态；胃燥热结，上扰心神，神志表现多为神昏谵语，烦躁明显；瘀热阻络，闭塞心窍，神志表现多为昏迷谵语，如狂发狂。虚证昏迷，神志表现多为气微昏睡，呼之不应。

    3．肺病的虚实特征

    肺病有虚有实。肺的实证，包括外感热证，肺胃燥实，以及痰浊壅肺所致之肺实咳喘。肺的虚证，一般要联系脾肾进行分析。肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之根；肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘。故久咳不愈，老年痰喘，多表现肺、脾、肾三脏俱虚，其治也以调补三脏为主。

（三）五脏虚实决生死

    五实死，五虚死。脉盛（邪气实于心），皮热（邪气实于肺），腹胀（邪气实于脾），前后不通（邪气实于肾），闷瞀（邪气实于肝），此谓五实。脉细（心气虚），皮寒（肺气虚），气少（肝气虚），泄利前后（肾气虚），饮食不入（脾气虚），此谓五虚。浆粥人胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。                      （上出《素问·玉机真藏论》）

    五实死，是邪气盛，正气不支，故死。如果邪气虽盛，正气能支，邪正相搏，正能抗邪，亦不致于死。五虚死，是五脏之气衰竭，气虚至尽，故死。由此看出，生死的机转，主要决定于正气的胜衰。实证则邪有出路，正气能复，则实者可治。此即“身汗得后利”之义。虚证则饮食进，泄注止，精气得以补充，先、后天之气得以恢复，仍能转危为安。这就是虚补实泄的治疗意义。

    腹胀、身热、脉大、是一逆也；  （张景岳：  “身热脉大而加腹胀，表里之邪俱盛也，是为一逆。”）腹鸣而满，四肢清泄，其脉大‘，是二逆也；  （张景岳：  “腹鸣而满，四肢清冷而兼后泄，阴证也，脉不宜大，而大者，脉证相反也，是为二逆。”）衄而不止，今脉反大，是三逆也；  （阴血亏损，而脉反大，是虚证见实脉，正虚邪实，故为逆证之三）咳而溲血脱形，其脉小劲，是四逆也；  （张景岳：  “咳而溲血脱形者，正气已衰，脉小而急者，邪气仍在，邪正不能相当，是为四逆。"）咳脱形，身热，脉小以疾，是谓五逆也。  （张景岳：  “脱形身热，真阴已亏，而火犹不清也，其脉细小疾数，邪盛正衰之候，是为五逆。"）如是者，不过十五日而死矣。  （张景岳：  “一节之更，时移气易，客强主弱，则不能胜，故不过十五日而死。"）

    其腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是一逆也；  （张景岳：“腹大胀者，最忌中虚，若见四肢清冷，而脱形泄甚者，脾元败而阳气去也，故为一逆。”）腹胀便血，其脉大，时绝，是二逆也；  （张景岳：  “腹胀便血，阴病也；脉大时绝，孤阳将脱也，故为二逆。”）咳溲血，形肉脱，脉搏（脉搏击于指下失去和缓之象，真脏脉也），是三逆也；  （张景岳：  “咳而溲血者，气血俱病，形肉脱者，败在脾，脉搏者，真藏也，败在胃气，故为三逆。”）呕血，胸满引背，脉小而疾，是四逆也；  （马元台：“呕血而胸满引背，脉固宜小，而小中带疾，虚而火盛也，非四逆而何。”）咳呕，腹胀且飧泄，其脉绝，是五逆也。  （张景岳：  “上为咳呕，中为胀满，下为飧泄，三焦俱病，而脉至于绝者，有邪无正也，故为五逆。"）如是者，不有一时而死矣。  （张景岳：“不及一时，谓不能周一日之时也"）

                                                      （上出《问·玉机真藏论》）

    按：上文所述十种逆证。总的来说，皆为在疾病过程中，邪正消长转化，表现出五脏之气衰微不足，正不胜邪的结果。其中，前五种逆证，是指脉证相逆而言。一般来说，脉证宜相符。阳证见阳脉，阴证见阴脉，实证见实脉，虚证见虚脉，此为顺，病易治。相反，若阴证见阳脉，阳证见阴脉，虚证见实脉，实证见虚脉，此为逆，是邪盛正虚，正不胜邪，病难治。如“腹胀，身热，脉大”、  “腹鸣而满，四肢清泄，其脉大”、  “衄而不止，脉大”等，皆为脉证相反，证虚脉实。因邪盛正虚，正气不支，病属难治，故为逆。

    后五种逆证，主要是指气血交败，阴阳虚损，五脏化源衰竭，尤其表现为先后天之气虚损衰竭，所引起的病证，如四肢清冷、腹大胀、形肉脱、泄甚、呕血、便血、溲血等。至于文中所言之脉大、脉搏等，非是实脉，亦不表示邪实，而是阴虚阳脱，孤阳外越所出现的浮大中空之脉，或胃气衰竭所出现的坚搏无柔的真脏脉。

    文中所说十五日而死和不及一时而死，应该灵活对待，不可拘泥。所谓死，乃是指预后不良之意。

（四）诊脏腑经俞之气变化决生死

    1．五脏经气竭绝

    手太阴气绝，则皮毛焦。太阴者，行气温于皮毛者也。故气不荣则皮毛焦；皮毛焦则津液去皮节；津液去皮节者，则爪枯毛折。毛折者则毛先死。丙笃丁死，火胜金也。简注：手太阴之气主皮毛，是以太阴气绝则皮毛焦。手太阴主气，气主熏肤泽毛，故太阴者，行气温于皮毛者也。是以气不荣，则皮毛焦。津液随三焦出气以温肌肉，淖泽于骨节，润泽于皮毛，气不荣，则津液去皮节，津液去皮节，则爪枯毛折矣。毛先死者，手太阴之气先绝于外。丙笃丁死，肺脏之气死于内也。

    手少阴气绝，则脉不通，脉不通，则血不流，血不流则髦色不泽。故其面黑如漆柴者，血先死。壬笃癸死，水胜火也。简注：心主心脉，故手少阴气绝，则脉不通，脉随气行者也。脉不通则血不流，血随脉气流行者也。夫心之合脉也，其荣色也，髦者血气之所生也，故血脉不流，则髦色不泽，面如漆柴。少阴气绝，则血先死，壬笃癸死，心脏之火气灭也。

    足太阴气绝者，则脉不荣肌肉。唇舌者，肌肉之本也。脉不荣，则肌肉软；肌肉软，则肉萎人中满；人中满，则唇反；唇反者，肉先死。甲笃乙死，木胜土也。简注：足太阴之气生于脾，脾脏荣而外主肌肉，是以太阴气绝则脉不荣肌肉矣。脾开窍于口，主为卫使之迎粮，故唇舌为肌肉之本。脉不荣则肉萎唇反，太阴之气绝于外也。甲笃乙死，脾脏之气死于内也。

    足少阴气绝则骨枯。少阴者，冬脉也，伏行而濡骨髓也。故骨不濡则肉不能著也；骨肉不相亲，则肉软却；肉软却，故齿长而垢，发无泽，发无泽者，骨先死。戊笃己死，土胜水也。简注：足少阴之气主骨，故气绝则骨枯。冬脉也，谓五脉之气合四时，而外濡于皮肉筋骨者也。夫籍骨属骨，肉本于骨也。故骨不濡，则肉不能著于骨，而骨肉不相亲矣。骨肉不相亲，则骨气外脱而齿长且垢矣。夫肾主藏精而化血。发者血之余也，发无泽者，肾脏之精气绝，而骨先死矣。

    足厥阴气绝，则筋绝。厥阴者，肝脉也，肝者，筋之合也，筋者聚于阴器而脉络于舌本也。故脉弗荣则筋急，筋急则引舌与卵。故唇青、舌卷、卵缩，则筋先死。庚笃辛死，金胜木也。简注：足厥阴之气主筋，故气绝则筋绝。厥阴肝脉也。肝者筋之合，谓厥阴之气合于肝脉，肝脏之气合于筋也。聚于阴器者，筋气之会于宗筋也。筋聚于阴器而络于舌本，故脉不荣于筋，则筋急而舌卷、卵缩矣。厥阴气绝，则筋先死。庚笃辛死为金胜木，而肝脏之木气绝也。

    五阴气俱绝则目系转，转则目运。目运者为志先死，志先死，则一日半死矣。简注：心系上系于目系，目系转者，心气将绝也。火之精为神，水之精为志。神生于精，火生于水，故志死而神先绝。所谓生则俱生急则俱死也。天一生水，地二生火，一日半者，一二日之间阴阳水火之气，终于天地始生之数也。

                                                           （上出《枢·经脉篇》）

    按：脏腑与经络内外相通，脏腑之气的盛衰须借经络通达于外，反映于体表各组织器官。所以，五脏之气衰竭所表现的危候，亦主要通过经络与体表组织器官的证候特征进行分析。肺主皮毛，肺经之气衰竭表现的死候，则毛发先死：  “爪枯毛折”，毛发折断，此其特征。心主血脉，心经之气衰竭表现的死候，则“血先死”：  “髦发不泽’’、  “面黑如漆柴”，此其特征。脾主肌肉，脾经之气衰竭表现的死候，则“肉先死”：  “肌肉软”、“舌萎”、  “唇反”等，此其特征。肾主骨生髓，其华在发，肾经之气衰竭表现的死候，则“骨先死”：骨枯髓减，  “齿长而垢”、“发无泽’’，此其特征。肝主筋，肝经之气衰竭表现的死候，则“筋先死”：筋脉拘急，  “引舌与卵’’，  “唇青、舌卷、卵缩”等，此其特征。可见，脏腑经络之气死生候证，主要是通过体表组织——筋、骨、脉、肌、皮的病理反映进行分析，这是中医诊断学的理论特点。

    2．十二经脉之气络绝

    太阳之脉，其终也戴眼、反折、瘛疯。其色白，绝汗乃出，出则死矣。

    简注：太阳主筋，为诸阳主气。阳气者，柔则养筋。太阳之经气已绝，是以筋脉急而戴眼，反折，手足牵引也。手太阳主液。膀胱者，津液之所藏。绝汗者，津液外亡也。色白者亡血也，津液外脱，则血内亡矣。

    少阳终者，耳聋，百节皆纵，日曩绝系。绝系，一日半死。其死也色先青白，乃死矣。

    简注：少阳主骨，诸节皆属于骨。少阳气终，故百节皆纵。《内经·经脉篇》日：少阳是主骨所生病者，诸节皆痛。手足少阳之脉，皆至目锐眦，终则牵引于目，故目如惊而斜视也。绝系，目系绝也。少阳属肾，肾藏志，系绝则志先绝，故一日半死也。青者，甲木之气外脱也，白者，三焦之荣内亡也。夫阳生于阴，色生于气。是以六经之气终而先见于色。

    阳明终者，口目动作。善惊妄言。色黄。其上下经盛，不仁则终矣。

    简注：手足阳明之脉，皆侠口承目，故口目动作而牵引歪斜也。闻木音则惕然而惊，是阳明之善惊也；骂詈不避亲疏，是阳明之妄言也；色黄，阳明土气外脱也。上下经盛，胃气绝而无柔和之象也。荣卫者，中焦水谷所生，肌肤不仁者，荣卫之气绝也。

    少阴终者，面黑，齿长而垢。腹胀闷，上下不通而终矣。

    简注：心之华在面，面黑者水气上乘，火气灭而水气脱矣，齿长而垢，骨气泄也。腹胀闭而上下不通者，心肾水火之气并绝，而不能上下交通矣。

    太阴终者，腹胀闭，不得息。善噫善呕。呕则逆，逆则面赤。不逆则上下不通。不通则面黑，皮毛焦而终矣。

    简注：足太阴脉，人腹属脾，故为腹胀。手太阴脉，上膈属肺而主呼吸，故为不得息。胀满则升降难，不得息则气道滞，故为噫为呕。呕则气逆于上，故为面赤。不逆则否塞于中，故为上下不通。脾气败则无以制水，故黑色见于面。肺气败，则治节不行，故皮毛焦。

    厥阴终者，中热嗌干，善溺、心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。此十二经之所败也。

    简注：手厥阴心胞之脉，起于膻中，故病中热心烦。足厥阴之脉主筋，循股人毛绕阴器，又布胁肋循喉咙，之后上和颃颡，又络舌本，故邪盛正绝则嗌干善溺，舌卷卵缩。以上所呈各证，皆是经气败绝邪气独存之象，故主死。

（上出《素问·诊要经终论：》）

    3．诊俞穴决生死

    岁木太过，风气流行，脾土受邪……冲阳绝者，死，不治。岁火太过，炎暑流行，肺金受邪……太渊绝者，死，不治。岁土太过，雨湿流行，肾水受邪……太溪绝者，死，不治。岁金太过，燥气流行，肝木受邪……太冲绝者，死，不治。岁水太过，寒气流行，邪害心火……神门绝者，死，不治。

                                                    （上出《素问·气交变大论》）

    厥阴司天，风淫所胜……民病胃脘当心而痛，舌本强……病本于脾，冲阳绝，死，不治。少阴司天，热淫所胜……民病胸中烦热……病本于肺，尺泽绝，死，不治。太阴司天，湿淫所胜……饥不欲食，……病本于肾，太溪绝，死，不治。少阳司天，火淫所胜……民病……发热恶寒而疟，烦心胸中热……病本于肺，天府绝，死，，不治。阳明司天，燥淫所胜……民病……嗌干面尘……病本于肝，太冲绝，死，不治。太阳司天，寒淫所胜……民病厥心痛……病本于心，神门绝，死，不治。

                                                    （上出《素问·至真要大论》）

    按：上述诊察十二经俞穴，可以决断死生。  《枢·九针十二原》谓：  “五藏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五藏之害矣。……凡此十二原者，主治六腑五脏之有疾者也。”上述俞穴，除原穴外，还有其它穴位，如尺泽（肺经的合穴）、夭府等。而五脏原穴中，却又有大陵（手厥阴）．、太白（足太阴）未提及，而所提及的是少阴的神门穴和足阳明的冲阳穴，可见总以临床动脉明显的实际情况为准。

    4．弹切足三阴脉之动止以决生死

    《内经》有弹切足踝上五寸处，从其动象判断有无疾病或预测死生的方法。惜已失传，今特补出之。  （据敦煌残卷P.3287补出）《素问·决生死论》云：  “以左手去足内踝上五寸，指微按之，以右手指当踝上微而弹之。其脉中气动应过五寸以上。蠕蠕（读儒，虫行貌。谓其软滑而匀和也）然者，不病也；其气来疾，中手浑浑（浑，与“混”通用，谓混乱不清，为气盛太过）然者，病也；其气来徐徐（徐，缓也。缓慢之义，为气虚不及），上不能至五寸，弹之不应手者，死也；其肌肉充身也，气不去来者，亦死。”

    具体方法是：以医生的左手在病人足踝以上至五寸处微按之（左右足均可），然后用右手的中指去弹踝部，因上部被按，下部经弹动，则平时平静难切的三阴经脉自当有所冲动。

    判断：当这种冲动，在踝上五寸以上当不致不动，因被医生左手按压。如无病气足，仍应有不大不小的蠕蠕然波动。如果其动太过，大而疾数，或来势微而迟缓，此太过或不及之候，皆为病深已波及三阴经脉。如果其动极微而不能上及五寸处，或在被按的下部无脉波动，说明三阴经气将绝，则预后不良。