三、妇产科疾病生死候证辨
崩 漏
崩漏分称血崩、漏下，前者谓阴道突然大量出血不止，后者为下血如屋之漏，淋漓不绝。临床每每时崩时漏，故合称。 《内经》云： “阴虚阳搏，谓之崩。”又说： “风胜乃摇，候乃大温，其病血崩。”常见于西医子宫功能出血、不完全流产、子宫颈息肉、子宫肌瘤等。
漏下较轻，血崩危急。受补者可治，不受补者难疗。若表现为“月事以时下”，量多或经久不干者，多轻。若表现为无规律的大量或持久的出血者，多危。若崩下如流，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安，或神昏脉细弱者，不急救，每每发生生命危险。故止血固脱为急务。治以独参汤冲三七粉。
紧急处理：大量出血不止者，急宜：①填塞阴道。②针刺断红穴（食指与中指间蹼处进针），温针，留针20分钟，一般立即血量减少。③灸神阙：隔盐灸，艾柱如赤小豆大小，连灸十壮，往往于3~4小时后，血量显著减少。④如属月经周期规律，量过多时，针血海、三阴交。直接灸隐白或大敦3~5壮，有良效。
带 下 证
带下少量，色或白或黄，无味，身无所苦者，多为无病。《素问·骨空论》日： “任脉为病，女子带下，瘕聚。”
中青年女性，带下绵绵，色白或黄，味小或大，而“月事以时下”者，多是体虚湿甚所致。所谓“十女九带”，多吉。
若年过四旬，突然白带增多，继而有血相杂，其昧恶臭，或行房后流血，此病最多见，每每是子宫颈癌的先兆，即当早日诊治，不然，日久必有阴道大量出血、消瘦、乏力、不食等证。血出不止者，死。
若年近花甲（即六十岁左右），本当“地道不通” （即绝经），反又见红（即绝经期后的出血），量虽不多，持续不停，也多恶候（多是子宫颈癌？），需早诊治。若拖延日久，带下五色，恶臭异常者，危。若臭液“五崩”，腹痛不止者，死。
注：五崩，王叔和日： “五崩何等？日：白崩者‘，形如涕；赤崩者，形如降津；黄崩者，形如烂瓜；青崩者，形如蓝色；黑崩者，形如坏血也。”
妊娠下血
孕妇下血，最属忌候。妇人有孕，脉滑数倍常者佳。若脉见细弦，阴道见红，腰酸，腹部轻度坠痛者，为“胎动欲堕”之候，需要小心。如下血增多，伴有下水样物、血块，腹痛剧烈，腰痛如折者，必将“堕胎”。
若孕妇舌青，面赤，胀满呕恶，或冷气上逼者，多为胎死（当做尿妊娠试验，由阳性转为阴性更确。）急服决津煎下其死胎。若面青吐沫，舌黑者，多危及母命。
堕胎后，最忌腹痛寒热。热不休者，危。
若下血日久，无有止时，血中夹有“葡萄样”水泡排出，而又呕吐不止，胞宫软如“面团”者，多为“葡萄胎”。即古人云：“妇人生六百子”候，多预后不良。
若“葡萄胎”已堕落，而仍下血不止，带下恶臭，发热咳血，形瘦者，亦属恶候，多死。
若孕妇下血极少，或者无血，在轻度受震动后（如大便、咳嗽、性交、乘车等），患者突然腹痛剧烈，如撕如绞而晕厥，面色苍白，脉象虚数不滑，甚或脉绝，血压下降，极危。多为输卵管妊娠破裂。应就地抢救，不急救则死。应立即手术治疗。
应急处理：如无手术条件，或在家庭，首先应保持安静，防止病人起坐或更衣等震动，保持患者平卧，头低位。立即使用吗啡、杜冷丁等药以止痛。如住所离医院甚远，应先补液，注射5%的葡萄糖溶液，而后就地抢救。若是经产妇怀孕后，在妊娠后第七、八月中，突然下血，不论下血多少，俱是危险证候（多为前置胎盘）。若下血时多时少，血色鲜红，且无感觉，必是平静之中，隐藏大祸，虽临产期，亦宜谨慎，切记切记，免遭不幸。
子 痫
妊娠6个月以后，水肿、头痛、眼花、耳鸣、胸闷，以及有高血压、蛋白尿者，为先兆子痫。此为孕妇特有恶候。若处理不当或不及时，可引起母子俱亡。其中最主要的预兆多数是血压突然升高(特别是收缩压可达160mmHg)。
若尿少，青紫，复视，闪光，或暴盲嗜睡，呕恶胸痛者，重。有呼吸困难，心悸气短者，危。
若不及时治疗，每每于分娩前、或中、或后，发生子痫。子痫无论有无抽搦，总属危候。
孕妇突然神昏，兼有气急，紫绀，呕吐，脉数，或全身肌肉痉挛，抽搐频频不已，脉疾(120次份)，神昏者，死。
宫水暴增（附多胎）
孕妇，忽然间，腹大如鼓，行走困难，气息急促，不能平卧者，多为宫水暴增证。即西医所说的急性羊水过多症。此证以怀孕后，七月至十月间多见。月份高（如8—10个月内者）而渐起者，预后良好。若从孕后第六、七个月起，即腹部膨大，特别显著，继则唇颊青紫，呕吐便秘，脉象数疾者，危。
大抵腹大而有波荡感，脉沉弦者为有水；腹大纳佳而别无所~苦，脉甚滑数者，为多胎（两胎、或三胎）候。
胞破（子宫破裂）
张介宾云： “凡产妇胎未顺而胞先破者，其因有二：盖一有母质薄弱，胞衣不固，因儿转动随触而破者，此气血之应也；一有儿身未转以坐席太早，用力太过而胞衣先破者，此举动之伤也。”
子宫破裂是产妇中非常险恶的病变，发生后能引起病人大量出血，虚脱或厥脱，如不及时诊治，每多引起母子死亡。中医早就有这方面的经验和教训。正如张氏所云： “产妇胎未顺而胞先破”，即一般都在分娩开始后发生。
子宫先兆破裂时，分娩大都成滞产。即所谓胞破于产难。产妇常出现喊叫与困苦状态，辗转床褥，呼吸急促，脉象数疾。虽有强烈的宫缩胎儿却不下。
胞破：为产妇突然感到一点猛痛拒按，本人有“内脏破裂”的感觉。顿时阵缩停止，胎动先剧烈，不久则消失，但察产妇脸色惨白，额出冷汗，口唇变紫，呼吸呈喟叹状，周身冰冷，脉象细数无力。即“唇舌面色俱青，则母子皆危之兆也”。如出血过急，病人即转入昏迷，严重者不及时抢救则死亡。
如失血不过急，则症状较轻，虚脱可以延迟发生。直至胎儿死亡的现象出现——“产妇腹胀，舌黑者，其子已死”。
总之，凡在分娩时，无明显原因发现，而有虚脱或休克者，即应想到胞破。
产后出血
胎儿落地，居家欢喜；检查胎盘，切莫忘记。完整者吉，不全者忌。产后流血，严重不已，或因气虚摄，或因胞衣不下，随证治之。胎儿娩出后一小时以上，胞衣仍不下或所下不完整者，多致产后出血不止。当即用压迫法，取出胎盘。
针刺：三阴交、合谷，再牵引，即可挽出。如仍取不出者，即当立即以纱布塞填阴道，转送医院。
出血少者，吉；出血不止者，危。产后一天内，除只有儿枕痛，别无痛胀，脉缓者，吉。如产后反觉腹胀、胸闷、甚则呕吐、烦躁不安者，虽阴道血少，也有隐性出血，凶；若见面色苍白，满面冷汗，手足厥冷，脉象微弱，终至消失，血压突然下降或消失，极危。
产后24小时以后，至40天，恶露当日渐减少。如所下鲜血，淋漓不断，或突然大量出血，热不休者死。
附：胎产诸法
附1：验产法：凡验产法，腰痛、腹不痛者，未产；必腹腰齐痛甚紧时，产妇中指中节脉动甚者，此真离经也，真欲产也。
附2：诊产妇唇舌辨母子生死法：天中发黑色，两颧上发赤色应之者，不出六十日必死。若年上发赤色应之者，不出三十日死。若命门上发赤色应之者，不出百日死。妇人产死同。 （《千金方》）
妇人临产，或难产之际，欲知生死吉凶者，但视产妇面青、唇青、舌青，口吐涎沫大出不可止者，母子俱死也。唇见青色而舌赤者，母死子活。唇面俱赤如常，独舌青者，子死母活。 （《巢氏》）
附3：产难生死歌：身重体热寒又痛，舌下之脉黑复青，反舌上冷子常死，腹中须遣母归其，面赤舌青细循看，母活子死定难应。唇口俱青沫又出，子母俱死总高挤。面赤舌青沫出频，母死子活定知真。