第10章 望人中沟诊病法
人中沟又名水沟，是位于鼻尖正下方、口唇正上方之间的皮肤纵沟。如果把鼻子当做山，嘴巴当做海，那么人中就相当于从高山流向大海的河流。从中医角度上来看，人中是经络交错、经气贯注的要地，手、足阳明经，足厥阴肝经，冲、任二脉以及督脉的循行均经过人中或人中附近。人中与脏腑经络生理上的密切联系，决定了其在病理上也必然相互影响，可以说，人中是判断人体生命活动的重要处所，所以从人中的形态和色泽的好坏也可看出身体的健康状况。
观察人中沟的情况时，注意让被检者面向光亮处，口唇自然闭合。仔细察看人中的长短、深浅、宽窄、色泽变化，以及是否有疤痕、斑点、皱褶和增生物等，必要时还应进行测量和按压等检查。
一、人中沟的形态变化
（一）人中沟的正常形态
人中的正常形态可分为端直型和梨状型。
⒈端直型为人中沟缘隆起，呈棱线状，成年人两沟缘间的距离0.7～1.0厘米，沟道上下基本等宽，或下端略宽于上端，沟的深浅适中。
⒉梨状型和端直型类似，但沟上端略窄狭，下端较宽些，近唇缘处又变窄，形似梨状。
⒊以上两型皆沟缘清晰均匀、对称，提示生殖和泌尿系统发育良好。一般在女性说明月经、排卵、生殖等功能正常，男性多无阳痿、早泄和不育等异常现象。因此，医家认为：①人中以深长而宽粗者为佳。②人中长者，说明精力充盛，子孙后代繁茂，人中长的人生殖器官发育良好。③人中深而宽者，血液循环良好，全身充满活力，身体健康，精力充沛，生殖力强。④人中愈宽者寿命愈长，人中深而清楚者，才能拥有幸福长寿的人生。
（二）人中沟的生理变态
⒈浅坦型又称平坦型，人中沟缘略隆起甚或不明显，沟道浅而平坦。在自然口形时，尚可看到沟形，当其微笑时沟道更浅，甚至消失不易辨认。浅坦型也有沟道宽窄之别：①浅而宽的女性提示先天性子宫发育不良，或生殖泌尿功能低下，或子宫前倾和子宫肌瘤，或子宫萎缩（多见于老年人）。②人中浅坦型者多性欲低下，易发生血崩和漏胎。③男性人中宽平而不成为沟的，办事无耐心，并易出现癃闭之症。④人中沟浅而色淡者，多为肾阳不足，气化失司，可见阳痿少精，生殖力弱，难有后代。⑤人中较宽但是不清晰的，体质较差，常生病，但并不一定短命。⑥人中沟浅而窄的女性提示后天性子宫萎缩，质硬、活动度较差，常表现经期紊乱，经量逐渐减少而致经闭。⑦人中浅而窄的人，血液循环不佳，体力不足，也容易生病。
⒉狭窄型的人中沟缘隆起或平坦，沟道狭窄细小，最宽处不大于0.5厘米，有的仅呈一粗线条状，有的上下沟道稍宽，中段尤细。提示有患歇斯底里（癔病）的倾向，女性子宫发育不良，如子宫小、发育迟缓、宫体狭长、宫颈细窄。
⒊横凹型又称圆凹型。患者多半口唇较厚，上唇略向上翻，沟缘略隆起，沟道中段可见较深的凹陷圆窝，稍呈鞍形。上下平浅呈横凹状，当其微笑时则变成横条状。提示宫小不孕，或异常骨盆或骨盆狭窄，易发生难产。
⒋短平型是指人中特别短（一般人中长度与中指同身寸等长或略短，详见后述），沟道偏平，沟缘仍显或隐约。①提示子宫小（常为幼稚型子宫），发育差，多无子宫内膜生长而无月经来潮。②或见宫颈松弛，受孕后易漏胎，或阴道宽而浅。③月经第１天量多或血崩，女子性欲低下。④人中短促者，也可见宫颈较短，会阴部（阴部与肛门中间的部分）也短。⑤男子单侧隐睾或单侧无睾，或阴茎短小发育不全。
⒌双沟型是人中沟道中间有凸起纵线、条索或结节，位置不定。可能为双子宫、双阴道、双阴道横隔。
（三）人中沟的病理变态
⒈沟道凸隆型为人中沟道中有位置及形态不定的增生物，如小丘疹、斑点或溃烂，甚至引起沟形改变。①提示情况较复杂，一般为宫颈糜烂。②沟道一侧增生或变形，则多有一侧腹痛或压痛或腰酸痛以及月经不调等症。③妇科检查多有附件炎或附件增厚，子宫肌瘤、息肉或囊肿等。④人中沟长疔为胃火上炎。
⒉混合型是几种变态型同时存在，包括生理、病理和宫位变态（见后）特征的综合反映。提示病变请参阅相应各型。
⒊平满型是人中平坦甚至鼓起但不缩短者。①人中沟上端近鼻际处平坦者多患胃疾。②人中沟逐渐出现满平，则是脏腑气绝，特别是脾气败绝的危象。③人中满而色淡主脾阳虚，水气停蓄。
⒋木硬型是人中沟发木、僵硬、肿大者。①人中塌平、僵木，为生殖系统能力较差，常患喉肿、肩颈僵硬等症。②人中微塌平、僵木（上唇微僵木，而下唇润泽），为胃、生殖器官湿热，常患皮疹，手、足、面部易长痘疹。③人中左右区域僵硬、陷、肿，配合鼻端的偏向，可了解大腿内侧的病变情况。鼻向左偏，右大腿内侧病变反应强烈；鼻向右偏，左大腿内侧病变反应强烈。④人中左右木硬、肿，为腹腔循环系统功能较弱。⑤人中左区木硬、肿，为腹腔循环系统功能较弱。⑤人中左区木硬、肿，而且色泽夭暗，为左腹腔易患恶性病。⑥人中右区木硬、肿，为右腹腔循环功能较弱。⑦人中左区僵硬、塌陷，而且色泽夭暗，为左腹腔脏器易生特殊病变。⑧人中右区僵硬、塌陷，为右腹腔脏器功能不良。
（四）人中沟的宫位变态
⒈人中沟道的上端甚窄，下端宽阔，呈“八”字形，提示子宫后倾，常表现经行腰酸，严重者可影响受孕。多见于矮胖体型。
⒉人中沟上端宽，下端窄，似倒梯形，提示子宫前位或前屈，常有经行胀痛。
⒊人中沟道或一侧沟缘向左或向右偏斜（先天性、损伤性及神经性的人中沟变形不在此型范围）。①人中沟向右偏斜者提示宫体右偏。②人中沟向左偏斜者提示宫体左偏。均易患不孕症。
（五）人中沟的其他形态变化
⒈人中呈上下宽而中间狭窄之状，且色晦滞，见于隐性冠心病患者。若有心绞痛发作，人中紫晦，甚则短缩。
⒉人中沟有横理纹者易患不孕症。但是若为青年女性人中短期内出现横纹，多见于新婚者，中年女性人中有明显横纹，多提示此人操劳过度。
二、人中沟的动态变化
⒈人中卷缩，又谓之唇反。乃脏腑之气欲绝，脾气衰竭之象。
⒉若肾虚之极，下焦寒水上冲有蒙窍趋势的，其人中沟常先萎缩松弛，继则变浅而短缩。氮质血症患者，人中常萎缩松弛，转为尿毒症后短缩，迨至昏迷则唇反翻。
⒊如果人中原先正常，怀孕后其一时期突然短缩，且伴腰酸痛带下绵绵，提示难免流产，这种迹象每在流产前１～２周即已显露。
⒋妇女孕后人中沟若较孕前长，且气色红活的则提示胎儿多为男性。
⒌人中颤动为中风象，是气血不能濡养的表现，亦可见于生育过多或子宫出血过多的妇女。
三、人中沟的长度变化
严格地讲，长度变化也属于形态改变的一个方面，但为了更清楚地说明问题，就把它另作介绍，而形态和动态变化部分主要叙述了人中沟的宽窄、深浅等外形的改变。
据临床观察，正常人的人中长度基本上与本人中指的同身寸长度相等。中指同身寸是将中指第⒈第２指节横纹桡侧端间距离作为１寸，来量度身体上穴位的距离。也就是说人中的长度正常约有中指同身寸１寸长。凡长度不符合的，无论男女，多半有生殖和泌尿
系统的疾病。长度差别越大，症状就越明显。
⒈中指同身寸长度大于人中者临床上较为多见，一般大于0.5厘米以上。①多为先天肾气不足，在男性多见阳痿、早泄、不射精、不育、狐疝和子痫等。②在女性多见月经初潮迟且伴痛经、经前期综合征、子宫发育不良、宫体位置不正、子宫肌瘤、功能性子宫出血、白带多和不孕等症。③也提示孕妇有流产、早产倾向。④人中沟过短者，是极敏感的人。
⒉中指同身寸长度小于人中者较少见，为人中偏长，前边已谈到，再做如下补充：①是精力充盛的表现，与长寿可能也有一定的关系。②但人中若过长的话，男子可出现阴茎包皮过长；人中细长者，女子子宫体也较窄长。③若人中松弛变长的话，女子可能会出现子宫下垂病症。
四、人中沟的色泽变化
人中沟的颜色在正常情况下，与面部其他部位一样应当是色泽明润，黄而透红，这说明脾肾健旺，后天充盛。若出现不同颜色，就可能出现疾病。
（一）人中色青
⒈人中色青多为里寒证，在女性可有痛经，在男性可有睾丸疼痛。
⒉人中色青且赤而又短于同身寸的，多见于肝经炽热下扰冲脉。
⒊人中时青时黑，主肝肾之病。
（二）人中色黑
⒈人中色黑多为寒证，在女性可见宫寒不孕，在男性可有阳痿、遗精、输尿管结石，中医认为易患肝病及肾病。
⒉人中色黑可见于肾病综合征、尿毒症。
⒊人中色黑而短于同身寸１／３以上者，多为精稀清冷、或无精、或死精等不育症。
⒋男人如果人中色泽黑青，多有睾丸炎、前列腺炎等病变，且多疼痛发作。
⒌人中微黑，主里热重证；下利者人中黑为湿热邪毒深重，病情危重。
⒍人中有黑色斑块，往往提示肾阳虚，可见于肾上腺皮质功能不足或脑垂体功能不足的阿狄森病、西蒙病、席汉病等。
⒎人中呈紫色或稍带黑色者，为伤食的表现。
⒏人中有瘀斑，常提示子宫内膜结核、附睾结核、精索静脉曲张等。
⒐人中色滞有瘀斑，常提示有生殖泌尿系统癌症的可能。
（三）人中色暗绿
可见于严重的胆囊炎、胆绞痛、胆结石患者。
（四）人中色红（紫）
⒈人中色红可见于热入胞宫、生殖系统的急性炎症等情况。
⒉人中下段近唇际呈淡紫色，人中沟短缩，可见于十二指肠球部溃疡患者。
⒊人中近唇际潮红，多属血热崩漏。
⒋人中色隐现紫红，多为瘀血发热痛经。
⒌孕妇人中色偏红，自觉灼热，甚则体表时生红疹者，多示胎毒过重，娩出小儿易患疮疖。
⒍人中微赤，多为里热盛，发痈之征。
⒎小儿人中红肿如疮者，主腹中有虫之疳病。
⒏人中有红点和肿物者，子宫也会有同样的红点和肿物，人中有红星似的红点者，有患子宫癌的可能。
⒐人中紫暗无光泽，则多见于心绞痛发作之时。
（五）人中色灰暗无光泽 表示肾阳虚衰，下元不足。
⒈在女性多见于宫寒不孕、子宫颈炎、附件炎、卵巢囊肿、子宫肿瘤。
⒉在男性多见于前列腺炎、阳痿、性欲减退或睾丸炎病变疼痛之时。
⒊人中色暗灰失荣也可见于隐性冠心病患者。
（六）人中色白 多属虚
⒈人中色白冷汗涔涔者，多见于支气管扩张或肺结核咯血的患者。
⒉人中发白，右上唇暗红，为胃湿热，大肠虚寒，多患腹胀痛等症。
⒊人中发白，双唇也微发白，为大肠、小肠、腹腔寒滞，多患腹胀及腰、肩、背痛等症。
⒋人中淡白色，见于慢性溃疡型结肠炎患者。
⒌人中色淡白，皮薄干枯，多为血枯闭经之象。
⒍人中色变淡，同时人中沟亦变浅，提示阳痿遗精。
⒎人中近鼻际色淡白，多属气虚崩漏。
（七）人中色黄 多为脾胃虚弱。
⒈人中色质萎黄，肌肉松薄，为脾肾虚弱，阴血不足。
⒉人中显土黄色为脾胃虚寒，中气不足之象，见于慢性胃肠道疾患。
⒊若孕妇人中沟枯黄、浅平，人中沟呈上宽下窄，则提示有胎死腹中或胎儿停止发育的可能。
血热崩漏的妇女常自觉人中灼热；气虚崩漏每觉似有清涕欲下，喜以手帕按压。
人中色泽的异常改变是疾病的反映，随着病变的好转或痊愈，“病色”会逐渐消退。人中沟的形态异常一部分可随疾病的变化而变化，一部分则和人中痣（黑子）一样，不会随着疾病的痊愈而改变。
人中在督脉上，为督脉、手足阳明经的会穴，督脉的一端接着人中，另一端经人体中线向上过额、头顶、脑后、颈项、脊背、腰骶抵达阴部，系于子宫、膀胱。古代医家早就发现了人中与子宫、膀胱的关系。《灵枢·五色篇》中有“面王以下者，膀胱子处也”之说。张景岳也曾说过：“面王以下者，人中也，是为膀胱子处之应。子处，子宫也。”均指出了两者之间的关系，即“膀胱子处”有病，可以从“面王”以下表现出来。面王指鼻头，鼻头以下的部位就是人中沟。
人中与膀胱子宫居于督脉的两端，通过督脉使它们构成了内部的联系。根据内脏有病可以通过经络反映到体表这一中医理论，从人中的变化来推测生殖和泌尿系统疾病的方法，是有一定的科学道理的。如前所说，人中的“病色”可随内部病变的好转或痊愈而消退，并且有人在针刺人中穴治疗１年之久的一位癫痫妇女病例中发现，针刺使月经逐渐减少，继而出现痛经、闭经等现象，均可说明从人中沟观察泌尿和生殖系统疾病，具有可靠的诊断价值和科学依据。