第２章 望头诊病法
头部是人体裸露在外部最多的部位，又居人之首位，所以又称为“首”。头颅的形状大小、外形和动态变化，与人体疾病及健康状态有密切关系。中医认为，头为五体之尊，百骸之长，诸阳之会，五行之宗。它上居五官，内含髓海，故又有“精明之府”、“元神之府”之称，为精神思维的府舍，与全身的脏腑经络休戚相关。中国古代的医家相士们对头颅的观察和认识，在科学技术日益发达的今天，都不同程度地得到验证和发展，具有重要的诊断价值。
一、头颅形状大小变化
⒈头颅部以圆而丰、骨不露、不偏倚，有辅弼、有地骨（即下颌骨）、有丰顶、山林起，以及头角峥嵘等为健康之相；以颅陷、头偏、倾欹、头尖、头削、骨露、缺陷、以及无主骨星辰、无辅弼、无天仓和天庭不起、山林不起等为不吉之相（部位参见图18－２面部名称）。
⒉头大头小的标准可以用测量头围的方法来计算，用普通皮尺沿后脑勺向前经眉毛上绕一圈，所得出的长度就是头围。
⒊新生儿的头围比身体任何部位的体围都大，平均女孩子为３３厘米、男孩子为３４厘米。在出生后前半年内增加８～10厘米，后半年增加２～４厘米，第２年仅增加２厘米，第３年、第４年增加⒈５厘米，４～10岁共增约⒈５厘米，到18岁可达53～58厘米，以后则无变化。若头围明显地大于或小于正常标准者，则称为头大畸形或头小畸形。
⒋从头颅的大小来看，男女有着较大差别，如男性颅骨较大而粗壮，眉弓发达，前额较倾斜，颧骨与颧弓高而突出；女性则颅骨较小，光滑而细致，眉弓不发达，颧骨及颧弓都不突出。与此不相称者均属异常现象。
⒌头大畸形是指头围大于正常平均值２个标准差以上。头颅穹隆和面部对称性增大，前囟及骨缝闭合延迟，多伴体格及智力发育落后。见于先天性大脑皮层增厚和神经胶质细胞增生。
⒍脑积水头颅是指额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，相比之下颜面显得很小，甚至出现双目下视、巩膜外露、眼球震颤等征象。见于各种原因所致的脑积水，如外伤、感染、肿瘤及先天发育不全等。
⒎头小畸形是指头围小于正常平均值２个标准差以上，可见头颅短小、枕骨扁平、囟门早闭，伴有眼球突出、外眼角高而内眼角低，两眼距离较宽、鼻根扁平，口常半开
、舌伸于外，流涎多、牙齿小而稀，多为先天性愚型的特殊表现，是一种常见的胚胎性脑发育障碍病。常同时伴有多种先天发育不全的综合病症。
⒏方颅是指额顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。与先天禀赋不足（肾虚），后天调养不当，毒邪内蕴有关，见于佝偻病、先天性梅毒、先天性成骨不全、石骨症等。
⒐尖头畸形亦称塔颅，即头顶部尖尖高起，又尖又小，前额窄，眼眶浅，鼻尖发育落后，多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。为先天不足，常见于遗传性疾病，如先天性胸腺发育不全症、黏多糖的先天性代谢缺陷，往往伴有智力迟钝。
10.臀形颅是指额、顶骨明显隆出，矢状缝明显凹陷，正面观头颅呈倒置臀部形状。见于佝偻病。
11.扁头畸形是指枕部明显扁平之头颅。多由小儿久平卧而致，也见于头小畸形及先天愚型。
12.短头畸形、斜头畸形、舟状头畸形、三角头畸形均因头部骨缝早闭所致，见于先天性颅骨畸形。
13.变形颅是指头颅增大变形，可同时伴有长骨的肥厚与弯曲，见于变形性骨炎，好发于中年人。
⒕囟门未闭是指小儿前囟门于出生后16个月、后囟门６个月仍未闭合者。若越期囟门未闭者，中医又称为“解颅”，常为先天不足，禀赋虚弱。
15.囟门凸起又称“囟填”，多属实热证。由外感时邪、火毒上攻所致。提示颅内压增高，见于颅内出血、脑膜炎、脑积水等疾病。中医认为，此证多为脏腑不调的难治之症。
16.囟门凹陷又称“陷囟”，属虚证。见于吐泻津伤造成严重营养不良和久病缠绵而致极度消瘦的婴儿。中医认为，本证多为脾胃败绝、脾虚胃弱至极之危症凶兆。
17.头肿大如斗，面目肿盛者，称为“大头瘟”，系天行时毒，今称为“急性腮腺炎”。
二、头颅的动态变化
⒈头偏向一侧，前后俯仰困难，见于先天性斜颈、落枕、一侧颈部的肌肉发炎、颈部扭伤、颈椎病，也偶见于颈部瘿瘤或痈疽。
⒉头部倾斜，沉重得无力抬起，见于久病、重病之后肾气虚衰、中气虚衰或髓海不足的病人。多属阴证。
⒊仰头不下、两目上翻、角弓反张，伴有手足抽搐、痉挛者，常见于脑膜炎、破伤风或小儿急惊风等病症。多属阳证。
⒋头部不随意或不自主地颤动或摇摆不停，多见于部分老年人、震颤性麻痹（帕金森综合征）、慢性酒精中毒。中医称为“摇头风”或“独头动摇”，多因风阳上扰或虚风内动所致。
⒌头部出现与颈动脉搏动一致的持续运动，尤其在站位或坐位时明显，见于严重的主动脉瓣关闭不全。