第11章 望口唇诊病法
口是消化道的起始端,是人体摄取食物的重要器官。人的口唇也有各种不同形状和颜色,这些不同的变化,可以反映出全身多个系统和器官的疾病,但主要反映消化系统的疾病。一般来说,上唇观大肠的排泄功能,下唇观胃的消化功能,合并双唇又反映脾功能,两唇内缘的色泽和唇间的开合反映肝胆的功能。
一、口唇的形态变化
口唇的形态变化有多种情况,有的只反映局部的病变,属于皮肤疾病,本章不过多介绍,而主要叙述全身性疾病在口唇上所引起的形态变化。
(一)口唇的大小与厚薄变化
从人的正面看,口的大小可以用眼来做标准,大致衡量一下。方法是:当两眼正视时,从两侧黑眼珠内缘各画1条垂直线下来,若此线正好落在口角上,说明口的大小一般。若超过此线的话,就是大口,反之则是小口。因此,口唇大小适中,口型端正,上下唇匀称,颜色红润有光泽是长寿、健康和生殖能力旺盛的表现。
⒈口大唇厚者,常表示脾胃运化功能强,生存欲望强烈,身体健壮;口大的女人性格外向,遇事较主动;口大唇薄的人,贪淫好食者多见。
⒉口小唇薄而干瘦者,表示脾胃运化功能弱,生存能力较弱;一般口小者多胆子小、度量小,做事消极被动。另外,口小者容易流汗。
⒊唇厚者对食物的味道多较敏感,品尝能力较强,但平素不善言谈;口唇与女子的阴唇有对应关系,唇厚的女子阴唇薄,唇过于厚者性欲强烈,性感好。
⒋唇薄色似黑灰者,寿命较短。女子口唇薄者阴唇反而厚,性情较冷漠,性感较迟钝。
⒌上唇薄,下唇出现横纹,尤其中段部位最明显者,个性冷淡,不好交际,喜一人独居,易患肠胃病。
⒍唇中央较厚的人,一般性早熟。
(二)口唇的其他形态变化
⒈唇中部上突呈“∧”形的人,生殖机能和消化功能均较弱,阴道位置低(阴道口与肛门位置近),说明发育不好。
⒉唇中部下垂的女人,阴道位置高,发育较好。
⒊上下唇皆有明显的唇尖,亦即下唇中间往上升成一个曲度,又左右唇角均下坠,此人多神经敏感。
⒋尖嘴者,爱吃嘴和挑食,但消化吸收功能一般较差,以消瘦者多见。
⒌揭唇(口唇外翻)的人,上唇揭或下唇揭,或两唇皆揭者,个性急躁,耐心不足,脾气暴烈,脾功能差,常出现肠胃毛病。尿毒症患者,偶也出现下唇外揭而纵下的现象。
⒍从侧面看,把口合起来时,上唇好像压在下唇上面,这种人发育快,易早熟,会享乐。
⒎合拢的嘴,中间成一略有弯度的曲线,两嘴角间出现一个小空隙,为肠胃不佳,时见消化不良、纳差,或腰酸背痛等现象。
⒏口紧的人肛门也紧,口松的人肛门也松。
⒐具有突出的口的人,生命力很旺盛,性情直率,易发脾气;上唇突出的口,性欲强烈。
10.往后缩的口,性格内向、消极,有时易患歇斯底里(癔病)。
11.老年人有的上唇被卷入下唇内侧的海角(口两端),看上去是向下紧闭,这种人脾气暴躁,应预防患急病。
12.笑时牙龈外露的人,性情倔强,生活不太检点,属于乐天派。
13.上下唇合为一个包者,头部血管紧张,有患脑溢血的危险。
14.长期鼻塞不通,以口代息者,双唇不经意微张,口肌已固定于张口状态,久之对脑力有不良影响,健忘、头痛、注意力分散,脾气较急。
15.口唇两端下垂的人,易发怒、脾气古怪、固执、消极,或易于忧郁、悲观。
16.口唇两端上翘的人,和蔼可亲,乐观而富于幽默感,积极进取。
17.唇偏倾,歪左歪右,嘴角下坠,左垂或右垂,甚至双唇角都垂坠者,其胸腹时常胀满气堵,腹腔循环功能差。
18.唇倾斜无力者,善口渴,多喝水,仍无以解渴。
(三)口唇的纹理变化
⒈老年人口唇出现皱纹属正常现象。
⒉口唇周围有放射状纹者,称西勒克斯病,是患先天性梅毒的表现。
⒊口唇上直纹多的女人,发育特别好,性感强。
⒋口唇有很多纵皱纹的女人,易怀孕和多产。
⒌下唇僵木而多皱纹,后天饮食习惯不良,易致消化不良。
(四)口唇生疱疹、赘生物和溃烂、干裂
⒈在唇红的某个部位生些小疱(与后面谈的唇内黏膜疱疹不同,应注意鉴别),如小米粒或高粱米大小,聚集在一起。疱疹的每个疱内有黄色透明或混浊而带血的液体,数日后会结痂。疱疹周围皮肤不红肿疼痛,可稍痒,常会自愈。多见于发热性传染病,如风热感冒、肺热咳喘、麻疹等,也可见于慢性胃病和体内糖分过剩的人。
⒉在上下口唇黏膜表面,尤以下唇内面有1~2毫米直径丘疱疹,微突出黏膜面,呈圆形乳头状隆起,或山丘样隆起,也有隐约于黏膜内的,灰白色、淡黄色或透明、半透明状,基底部稍红,呈散在性分布。一般有4~20颗,多见于肠道蛔虫症。一般颗数多、疹大、分布密、突出黏膜明显的,表明蛔虫数多;颗粒少、疹少、分布松、隐约于黏膜内的,表现蛔虫数少。此征象主要适用于儿童,大人的准确率较低。
⒊口唇、口腔(齿龈、上颚)发生簇集的疣状丘疹或结节。大小2~8毫米不等(亦可见于鼻孔周围、双臂及双手背,发生在手掌的损害呈半透明状丘疹),并且面部呈鸟样者,称为考登症,常伴甲状腺、乳腺、胃肠道及女性生殖器的肿瘤。
⒋在上唇系带上,有大小不等、形状不同、较周围组织凸起的滤泡,常是痔瘘疾患的迹象。滤泡若为圆形,为痔核的征象;滤泡为长形,为瘘管的征象。
一个圆形滤泡,表明只有一个痔核;多个大小不同的滤泡,表明有多个大小不同的痔核。滤泡位于系带中线一侧,表明肛门同侧有痔核;位于系带上端,表明肛门前侧有痔核(截石位12点处);位于系带下端,表明肛门后侧有痔核(截石位6点处);位于系带中端线上,多为外痔。滤泡色红而软的,表明痔核发生的时间较短;色白而硬的,表明发生时间较长,已成慢性;滤泡红色的多,白色的少,并出现痕迹松软或肥厚的,为肛门口括约肌松弛,或由痔核引起的脱肛。
长形滤泡靠近上唇系带中线上部的,表明痔管在肛门外围;在中线上下平列的,表明瘘管在肛门周围;离中线远,表明瘘管较深。滤泡有白色痕迹,而且凸起的,表明瘘管发生时间很长。值得注意的是,滤泡必须生于上唇系带上,生在其他黏膜处,即无诊断意义,以此也可与唇内黏膜疱疹区别。
⒌上唇系带黏膜下出现米粒样大小的赘生物,常是急慢性腰痛、腰扭伤的征象。
急性腰扭(闪)伤后,短期内上唇系带黏膜下即可出现1个小米粒样大小的赘生物,少数病人可有2个赘生物,颜色苍白,质较硬。慢性腰痛的赘生物呈暗红或浅红色,质稍软,基底部粗,它随着腰痛时间的推移,病情的缓解或痊愈,而由白变红,由大变小,由硬变软,直至消退。一般消退时间在腰痛症状消失后3~6个月,或更长时间。有的多年不消退,这时赘生物同系带黏膜颜色相似,质软,其基底变细小,顶端凸起呈游离状态。
若腰部在数月或数年后再次扭伤,则赘生物可再现原来的形态和颜色,仍有诊断意义。
⒍口唇溃烂可多见于有慢性肠胃病患者。右口角溃烂,见于爱吃夜餐或吃盐重或饮酒多的人;左口角溃烂,见于爱吃零食和吃糖过多的人。初生儿口唇溃烂可能是患胎传梅毒的象征。
⒎口唇干燥见于肺炎、肠伤寒等发烧性患者,此外还见于经常大量饮酒者和慢性胃病患者。口唇干焦者,多为食积。口唇干裂是干燥的进一步发展,若干裂呈白色,是体内缺水的表现。中医认为,干燥和干裂都是因为津液损伤引起,多见于外感燥热,邪热伤津;亦见于脾经有热,或气候干燥,或为阴虚津液不足。
⒏唇枯即口唇干枯发皱,毫无光泽,是唇部失去神气的表现,久病的人见此,多表示病情危重。
⒐唇屑即唇上起皮,像鱼鳞翻起,唇皮有绷紧发痒的感觉,用手撕之则疼痛出血。常常老皮刚脱,新皮又起,缠绵日久,是血燥不能濡润口唇的表现。
10.经常用舌头舔上唇的人喜欢喝酒,经常舔下唇的人则喜爱甜食,前者左咽喉会时有肿胀,后者则正好相反。
二、口唇的色泽变化
正常口唇的色泽是微红而明润的,唇上未有色素沉着斑点。说明胃气充足,气血调匀。消化吸收好,营养佳,精力充沛,适应能力强。但是男女唇色还是有差别的,女性唇色多润红,男性唇色天生偏稳重,属沉红色,随着年龄增长,色泽越深暗,接近褐色。
(一)红唇
⒈唇色鲜红如涂胭脂色,见于蛔虫症和一氧化碳中毒者;中医认为是阴虚火旺,或脏腑久受湿热,蕴郁不解。妇女常有月经先期、月经过多和崩漏,男子易患呼吸道疾患;久病唇红,为阳外越之危候;下利病重而唇红者,也为危证;情绪亢奋时,可见唇色红赤。
⒉唇色深红,为实证、热证。深红而干,是热盛伤津;赤肿而干者,为热极;唇虽焦燥而红活,是热虽盛而真阴未竭;唇色焦红,其色深入内唇,是血燥生热的表现;上唇深红,下唇淡白,是心肾不交或胃热脾寒之证;反之上唇淡白,下唇深红,是胃冷脾燥之证;唇红如火色或血浸之色,是温病邪热已入血分;外唇深红,内唇淡白无华,属脾寒证,或风冷之气留恋中宫;小儿唇红而厚者,为脾胃功能佳的表现,容易喂养;孕妇唇红厚者,为冲脉盛的表现,胎儿多易产;女性中年以后口唇仍然很红的话,说明呼吸器官有毛病。
⒊唇色紫红,是热盛的表现,说明血分有瘀热;如外唇紫红,内唇像烟熏之色,是三焦热甚灼津,热邪侵入营分之象;如内唇深紫红色,甚于外唇,是火劫阴液之象,或见于胃家实症(肠道内有燥屎),或见于肝火旺,脾气急躁暴戾,胁下胀痛,吃食不下;唇色紫红,上唇尖发炎肿痛,是上焦心肺有郁火,下唇肿痛,是中焦脾经蕴伏之风邪郁而化热所致;下唇绛红色为胃热,并且胃痛、肢体重滞、噎呃、腹胀等症;唇色乌红晦暗,是气滞血瘀或痰浊内阻之象;虫积作痛也可见口唇紫红色;另外,哭泣时,激动的唇色可变紫红色。
⒋唇色淡红,是虚证、寒证的表现,多属血虚或气血两虚;体质稍弱而无病之人亦见此唇色。
(二)紫唇
⒈口唇色紫或产生皱裂烧痛者,肛门有痔疮。
⒉口唇呈现紫色或有黑色斑点是患梅毒的表现,也可能为维生素C缺乏容易患梅毒者。
⒊如果穿得过厚或只用热水洗澡时,口唇会成为紫色而鲜亮。
⒋天气寒冷或受寒时,口唇会变为紫色而暗滞。
⒌唇色发紫,面色晦暗枯燥,舌质泛蓝,舌下静脉粗露,为瘀血内阻。妇女多表现为月经后期、经色瘀暗,或闭经。
⒍口唇绛紫多是阴寒凝闭,心血瘀阻的表现,常见于心肺功能不全,呼吸困难,血液中缺氧的情况。
⒎唇色紫暗者,平时容易有食滞,性情怪僻、容易发怒,此是脾气失调、气机不畅 之象。
⒏小儿口角上有紫色如虾须者,是患了危重之症。
(三)淡白唇
⒈多属血虚血亏证,可见于一切失血症状,因血不上荣而致唇淡白。
⒉女子淡白唇者子宫有毛病,多半为不孕症,或孕后易流产,多见崩漏、经闭、白淫带下久不愈。一般身体素质欠佳,文静少动,多数有性冷淡。
⒊唇淡白也可见脾虚寒、命门火衰之久病;或偶感风寒,阳气闭遏者。
⒋唇苍白可因气虚不能运血,或暴怒气逆血阻所致。
⒌唇苍白无华,唇质枯萎可见于重病危象,如肝硬化晚期。
⒍唇白食少喘咳者,属脾肺气虚。
⒎唇惨白而吐者属胃虚证。
⒏精神突受刺激、惊吓、用力过度、大病亏损、气虚不复等均可出现口唇色白。
⒐产妇口边有白色,或常人口角白干均为将患病的迹象。女子上唇有一条白线,沿唇边走向,多提示血虚证。
10.唇色淡白而中有红点者,伴有腹痛喜渴,面有白斑如钱大者,为肠胃有虫。
11.上唇色苍白泛青,为大肠虚寒证,泄泻、胀气、腹绞痛、不寒而栗、冷热交加等症状间而出现。
12.下唇苍白,为胃虚寒证,可见上吐下泻、胃部发冷、胃阵痛等症。
(四)黄唇
⒈主患脾病,其证多湿。唇色淡黄而胸腹胀满,为湿热内伏、运化无力之证。
⒉黄色现于下唇凹肉中(即生髭处),是因饮食内伤脾胃,兼湿热郁于肝胆之象。
⒊唇内色黄,有肝炎迹象,若暗浊,肝胆一并不佳。
⒋两唇角暗黄,是寒湿伤脾之象。
⒌唇角白 处如橙黄而明润者是脾湿化热之象。
⒍唇色淡黄晦暗而质干萎者,是中焦脾土大虚之象。
⒎ 黄侵口角,谓土克水,为病重之征兆。
(五)蓝唇
⒈蓝色临床上很少见。唇现浅蓝色,可见于夏日炎热,猝然中暑,或一些急性肝胆疾患的病人。
⒉ 唇现青蓝色,急得者可因骤染疫疠之疾,缓得者伴有唇肌枯萎无华,多是肝脏之真气将败之象。
⒊唇现紫蓝色,是贫血以及部分心脏病人的表现。
(六)青唇
⒈青唇为寒证、痛证和血脉凝滞之证的表现;也可见于气滞血瘀者。
⒉唇青白易趋于懒散、消极、悲观、做事毫无魄力、意志欠坚、属柔软胆怯之流。
⒊ 若上唇缘泛青白,毫毛竖立,下腹虚冷而致腹月真胀,若连人中
区、鼻端的毫毛也竖立,表明腹腔相当虚寒。身体较弱的妇女,于月经周期内常见此症。
⒋ 唇青可见于严重缺氧,如先天性心脏病哮喘持续状态。
⒌ 唇青伴有体冷、遗尿、不思饮食,或者上唇翻肿者为危重症。
⒍ 唇口发青、四肢汗出淋漓者,为肝绝之证。常见于脑膜炎、破伤风及小儿惊风。
⒎ 唇周青黑色,黄汗绵绵不断者,为脾绝之证。常见于黄疸性
肝炎、阻塞性黄疸证。
⒏ 唇口俱青黑色者,为阴寒虚冷之极证。为患噎膈之相。
⒐ 唇口青而深紫者,是内有郁热证。
10. 妇女唇见深青色多出现月经后期、痛经、经闭、带下、不孕、癥瘕等症。
(七)黑唇
⒈黑唇为青唇之甚者,为寒极、痛极、呼吸困难之极。
⒉唇口周黧黑或灰黑其色暗淡无华者,多属肾绝或脾肾两绝,或夹痰湿之象。
⒊唇色如漆黑者,脾胃将绝之征。
⒋唇色惨黑者,气不足,血已枯竭。
⒌唇淡红而黑者是寒甚,唇口青黑则是冷极。
⒍口唇焦枯而晦黑,是绛紫唇的进一步发展,不是寒极,便是热极似水。黑而润属寒极,黑而燥属热极。病情发展至此,已经相当严重,预后多不良。
⒎唇黑是痔疮严重的表现。
⒏口唇发黑的女性乳头也发黑。
⒐唇色青乌微黑,唇皮皱粗干燥不润,是内实之热积,夹淤在腑。
10.外唇黑似茄色,内唇焦红,是邪犯包络之象。
11.唇色紫黑如猪肝,突然发作者,为瘀血攻心之象,见于产妇血晕、剧烈的心绞痛。
12.唇色乌黑晦暗而厚,是因心阳阻遏,有瘀积兼夹水邪壅而不行所致。症见两下肢浮肿、心悸气喘。
13.面青唇黑、面黑唇青者,均为危重之征。
14.唇色暗黑而浊者,消化系统弱,时见便秘、腹泻、下腹月真胀、头痛、失眠、食欲不振等。
15.女性唇上有痣,不论在上唇或下唇,在外阴上也会有痣,此类女人白带多,常有性冷淡。
16.唇厚而色泽暗淡者,身心均不十分健全。
17.上唇颜色焦枯发黑或暗红,为大肠病变,伴有肩臂不舒服,口臭、口疹、喉咙不畅、耳鼻不通等症状,人亦显得浮躁好动,坐立不安,为大肠热证。
(八)下唇色素沉着斑
是发生在下唇黏膜上的深颜色的大小形态不同的斑点。多见于消化系统病变,如慢性肥厚性胃炎可在起病后1~2年或更长一些时间,下唇黏膜会出现淡黑色的色素沉着,伴有局部黏膜枯燥,开始可见于下唇的中部,有少许黑色色素沉着,浮于唇黏膜表面,随着病程的进展,黑色逐渐向两侧蔓延扩大,除两侧口角处外,下唇黏膜上可明显地看到表面有一层浓密稀疏不等的淡黑色,色素以唇的中部较密较多,两侧较稀较少,外凸处较黑,凹陷或皱褶处较少,少数病人在上唇中部也可见到少许黑色素沉着。这种沉着素,与病情的起伏不成正比,出现之后就不再消失。
若下唇黏膜上出现紫色斑块,呈圆形或椭圆形或融合成不规则形,色紫黑,不高出皮肤,压之不褪色,一般直径在0.2~0.6厘米,可单个或多个同时出现。则应注意出现消化道肿瘤的可能性。常见的有胃癌、食道癌、肝癌、肠癌,但也有一部分是消化道炎症,只是应该提高警惕性,注意鉴别。另外,这种紫黑斑块,应和下唇雀斑相区别,后者颜色较浅,为淡褐或黄褐色。
(九)口唇报伤征
是指人体遭受损伤后,出现在口唇上的异常变化,可分以下几种情况。
⒈在口唇上出现弯曲的小血管,末端有一瘀点。
⒉唇上瘀血点呈长方形,鲜红色。
⒊唇上出现带状疱疹似的水疱点,中间较突出如脓头,红色或白色。
以上三种迹象均为外伤在唇上的反映,可以并见也可单见,均有一定的诊断价值。出现在上唇则伤在背部,出现在下唇则伤在胸部,出现在唇两侧则伤在腋下。
(十)唇色的复杂变化
⒈下唇和环唇周围都暗枯色变,肯定病在胃。
⒉上唇和唇周围发暗枯色,则病在大肠。
⒊双唇和人中区颜色发生改变,则病在小肠。
⒋唇内绛暗,下唇干裂为肝病变引起胃失调。
⒌唇内绛暗,下唇之下缘密布皱纹,为肝肾功能不良。
⒍上唇和下唇下缘并见异象,大肠症和肾病互相传导,大小便之排泄皆不畅。
⒎上唇及人中区色枯焦,病在肠系,排泄不畅,便秘和溏泄交替出现。
⒏口唇周围出现一圈黑色,鼻孔下缘也泛黑,口唇发红为膀胱、子宫的病兆,可能生殖器官已有病变。