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十、肺结核

[日期:2012-06-19] 来源:  作者:佚名 [字体: ]

    肺结核是一种由结核杆菌引起的常见呼吸道传染病。常在人体抵抗力低下时,因感染结核菌而发病。肺结核临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、胸痛、消瘦、食欲缺乏等为主要表现,多伴有肺部体征的改变,X线摄片可见肺结核病灶,痰涂片及培养结核菌多呈阳性。本病是一种慢性传染病,若不及时、彻底地治疗,常常在人群中造成传播、流行,对广大人民群众的健康影响甚大,严重者甚至危及生命。本病一般属中医学肺痨范畴。

 

 

【中医经验集成】

 

(一)辨证论治

   

1.气阴亏耗

    (1)主症  咳嗽无力,干咳少痰,或咳唾黏白,或痰中夹血如丝如缕,或有潮热,手足灼热,胸痛,口燥咽干,畏风自汗,盗汗,声嘶失音,饮食减少,气短懒言,神疲乏力。舌红,少苔,脉细数或虚大。

    (2)处方人参、黄芪各30g,白术、白茯苓、当归、生地、熟地、白芍、赤芍、天冬、麦冬、知母、五味子、地骨皮、柴胡、赤茯苓、黄柏、陈皮、厚朴、甘草各10g,咳嗽较剧者,加紫菀、款冬花各lOg;食少便溏者,加扁豆、薏苡仁、蔻仁各10g,并酌情减地黄等滋腻之品;自汗畏风者,加防风10g,浮小麦12g;潮热盗汗者,加鳖甲10g,麻黄根9g;咳血者,加三七粉15g,仙鹤草12g

    (3)方法  每日l剂,水煎取汁,分次服用。

   

2.肺阴不足

    (1)主症干咳,咯少量白黏痰,咳声短促,痰中有时带血,午后手足心热,皮肤干灼,口燥咽干,甚则喉痒音哑,胸部隐隐闷痛,饮食不佳,疲乏无力。舌边尖红,苔薄少津,脉细而数。

    (2)处方生地、熟地、天冬、麦冬、沙参各12g,贝母、桑叶、菊龙、百部、獭肝、广三七、阿胶、茯苓、山药各10g.咳甚者,加杏仁、桑白皮各10g;盗汗者,加糯稻根12g;肺阴虚象较著者,加百合、玉竹、羊乳各IOg;痰中带血较著者,加白及、仙鹤草、藕节各12g以收敛止血,或白茅根、茅根花各10g以凉血止血,或蛤粉炒阿胶10g以滋阴止血;低热较甚者,可配银柴胡、功劳叶、地骨皮各lOg.

    (3)方法每日l剂,水煎取汁,分次服用。

   

3.阴虚火旺

    (1)主症  咳呛气急,痰少质黏,或吐稠黄痰,咳血反复发作,量多色鲜红,混有泡沫,胸肋掣痛,盗汗,骨蒸潮热,午后为甚,颧红,眩晕,耳鸣耳聋,口渴,心烦失眠,性急善怒,形体日瘦,男子可见梦遗,女子可致月经量少或闭经。舌质红绛而干,脉细弦数。

    (2)处方  百合、麦冬、玄参各1 5g,生地、熟地、知母、鳖甲(先煎)、秦艽、银柴胡、地骨皮、青蒿、川贝各12g.另可加白及,百部各10g,以补肺止血杀虫;龟板、阿胶、五味子各12g,以滋肾养阴。咳嗽痰黏或色黄,量多者,加鱼腥草309,桑白皮12g,以清化痰热;咳血不止者,可加丹皮、小蓟、紫珠草各15g,大黄炭、煅人中白各10g,以凉血止血;血出紫暗成块,伴胸痛者,可加三七、血余炭各I5g,花蕊石30g,广郁金10g,以化痰和络止血;盗汗甚者,加乌梅、麻黄根、浮小麦各15g,煅龙骨、煅灶蛎各30g,以敛营止汗。

    (3)方法  每日1剂,水煎取汁,分次服用口

   

4.肺脾气虚

    (1)主症气短,咳喘无力,胸闷纳呆,腹泄,神疲乏力,语声低弱,自汗,面色咣白或萎黄,畏寒怕冷。舌淡苔白,脉细弱。

    (2)处方人参15g,白术、茯苓、炙甘草各10g.另加黄芪30g,陈皮10g,百部12g,以奏健脾益气,培土生金,止咳化痰之功。咳嗽痰稀者,加紫菀、款冬花、苏子各10g,以温润止咳;夹有湿痰症状者,加半夏10g,陈皮、茯苓加到12g;咳血者,加阿胶、仙鹤草、三七各12g,以配合补气药,共奏益气摄血之功;骨蒸盗汗者,可加鳖甲、牡蛎、银柴胡各15g,以补阴配阳,清热除蒸;脾虚症状重者,酌加扁豆、薏苡仁、莲子肉各10g,以甘淡健脾。

    (3)方法  每日1剂,水煎取汁,分次服用。

   

5.心肾阳虚

    (1)主症  面浮肢肿,喘息少气,心慌,形寒肢冷,四肢水肿,面白无华,五更泄泻,男子阳痿、滑精,女子闭经不孕。舌质润淡,脉象细弱或结代。

    (2)处方人参1 5g,黄芪30g,白术、当归、陈皮、肉桂心、五味子、甘草各10g.五更泄者,加肉豆蔻、破故纸各15g;阳痿者,加仙灵脾、巴戟天各15g;滑精者,加煅龙骨、煅牡蛎各20g,莲须、鹿角霜各10g;浮肿者,加猪苓、茯苓各12g;动而喘息者,加破故纸、胡桃肉各15g;形体消瘦者,加紫河车15g;心慌者,加紫石英、丹参各15g,远志1 0g

    (3)方法  每日l剂,水煎取汁,分次服用。

   

 6.瘀血内阻

    (1)主症除有肺痨的一般症状外,兼有胸部刺痛,午后或夜间发热,或肌肤甲错,面目黧黑,赢瘦不能饮食,腹部胀满,小便自利,大便色黑,女子月经量少或夹有瘀块。舌质暗或有瘀斑,脉沉涩。

    (2)处方大黄、甘草、杏仁各6g,廑虫、桃仁、丹参、生地黄、生白芍、当归各15g,黄芩、百部各10g。咯血不止,色暗有块者,加三七、郁金、花蕊石;午后或夜间低热,盗汗者,加秦艽、地骨皮、银柴胡、丹皮;口燥咽干者,加沙参、麦冬;胸痛明显者,加丝瓜络、部金、延胡索;赢瘦不能饮食者,加白术、茯苓、鸡内金、谷芽等;大便色黑者,加大黄炭、生地炭。

    (3)方法每日l剂,水煎取汁,分次服用。

   

 

(二)名医经验

   

1.欧阳忠兴诊治经验

    (l)辨证要点肺痨之辨,务必注意以下几点。

    详察主症特点:肺痨病的六个主症,通常是其临床诊断的依据。虽然其他疾病也可以表现出这六个症状,但肺痨病的这些症状有他的特点。

    ①咳嗽:咳声轻微而短促,多干咳无痰,或痰少质黏,咳吐不爽,午后、夜间为剧,有时常伴胸痛。

    ②咳血:多数的肺痨病人可出现不同程度的咳血,常为痰中带血,少数为血痰,亦有盈杯盈盏的大量咯血者。肺痨咳血自肺中来,因咳而咯出,其色鲜红,常夹泡沫痰液。小咳血往往是大咯血的先兆,应当警惕。

    ③潮热:多数表现为低热,有时但觉手足心灼热。此种发热每在午后开始,暮夜为甚,而早晨则热退如常人,好似潮水按时涨退,故称之为潮热。如潮热未已,为病有加重的趋势。如热势有增无减,表示肺阴耗损严重,是病情恶化的征象。如潮热日渐平复,提示阴津有所恢复,病变向缓解的方面转化。

    ④盗汗:本病盗汗的产生,乃由于虚热蒸逼,津液外泄所致。汗为阴液,真阴日耗,潮热日增,盗汗更甚,形成恶性循环。因此,观察盗汗的多少、有无,可测病势进退之机。

    ⑤胸痛:本病常有胸部不适或隐痛,其胸痛产生之原因,多因肺阴不足,痰瘀阻滞,络脉失和之故,或因久咳伤络所致。

    ⑥消瘦:有先消瘦而后发现肺痨病的,有先见肺痨病而后消瘦的。其消瘦往往是逐步发展,不似急性热病之迅速。大体是四肢先行瘦削,渐见颈部纤细,两颧高突,肋骨暴露,精神萎靡。

    辨别证候顺逆:肺痨之顺证表现为元气未衰;胃气未伤;无短气不续;无大热,或低热较轻;无痰壅咯血;虚能受补;脉来有根。凡顺证一般较易治。肺痨之逆证表现为大肉脱陷,骨枯发焦;潮热持续不解;胃气大伤;大量咯血,反复发作;短气不续,动则大汗,声音低微;虚不受补;脉浮大无根,或细而数疾等。凡逆证均较难治。

    (2)治疗要点杀虫:杀虫以绝其根本,是治疗肺痨的一大法则。已知对痨虫有抑制杀灭作用的中药有:大蒜、白果、黄连、黄芩、地榆、葎草、夏枯草、金银花、石榴皮、穿破石、獭肝、百部、安息香等。这些药物都可配合在主方中使用。但是,中药杀痨虫的作用强度,从目前看来尚不够满意,必要时应配合西药抗痨治疗,以免错过治疗时机。

    补虚:补虚以复其真元,是治疗肺痨的又一法则。由于肺痨的病理本质为阴虚,故补虚主要是滋阴。但应注意慎用寒凉之品,免伤胃气,以甘平滋阴法为肺痨补虚的主要方法。脾为肺母,故应重视培土生金,补脾养肺,以畅生化之源。不仅肺、脾气虚者用之,即使阴虚,亦当在甘寒滋阴的同时,佐以甘淡实脾之品,如白术、橘皮、山药、扁豆、谷芽等,以免纯.阴碍脾,但不宜过用辛燥,以免耗气劫液动血。

    掌握虚中夹实的特殊性:本病虽以虚为主,但可见虚中夹实,

故在补虚的同时,应不忘治实。如阴虚夹痰热者,在滋阴的同时,佐

以清化痰热;气虚夹痰浊者,在补益肺脾之气的同时,参以宣化痰

湿;咳血而有蓄瘀者,又应化瘀止血。

    注重主症处理:如潮热不休,盗汗甚多,咳嗽不止,大量咯血,其他如失眠、遗精、泄泻等症状,特别突出时均应进行针对性治疗。

    禁忌:禁用燥烈、苦寒、开散、克伐的方药。因燥烈易动热,苦寒易化燥,升散、克伐易耗气伤阴,所以不适合于本病的治疗。

   

2.洪广祥诊治经验

    (1)病因病机痨虫侵蚀肺脏所引起的肺痨症状,如咳嗽、咯血、潮热、盗汗等,为肺痨的各种证候所共有,是肺痨的证候特征。病情轻者,诸症间作,重者相继发生,或兼见并存。

    肺痨的致病因素主要有两个方面,一为感染痨虫,一为正气虚弱。痨虫和正气虚弱两种病因,可以相互为因。痨虫传染是发病不可缺少的外因,正虚是发病的基础,是痨虫入侵引起发病的主要内因。

    本病的发病部位主要在肺。由于痨虫从口鼻吸入,直接侵蚀肺脏,可出现干咳、咯血等肺系症状。由于脏腑之间关系密切,肺病日久可以进一步影响到其他脏器,故有其邪展转,乘于五脏之说。其中与脾肾两脏的关系最为密切。

    辨病理属性应区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同,掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见,如进一步演变发展,则表现为阴虚火旺或气阴耗伤,甚至阴阳两虚。

    辨主症临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症的主次轻重

及其病理特点,结合其他兼症,辨其证候所属。

    (2)辨证论治补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则,根据体质强弱分别主次,但尤需重视补虚培元,增强正气,以提高抗病能力。调补脏器重点在肺,并应注意脏腑整体关系,同时补益脾肾。治疗大法应根据主乎阴虚的病理特点,以滋阴为主,火旺者兼以降火,若合并气虚、阳虚见症者,则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。正如《医学正传·劳极》所说:治之之法,一则杀其虫,以绝其根本,一则补虚,以复其真元

    肺结核病的活动期多属阴虚,静止期多属气虚、阳虚。结核病灶损坏肺组织,有严重肺功能障碍者,多属阴阳两虚。从整个病程而言,多以阴虚为主。在治疗大法上,主张早期重在滋养肺阴,中晚期突出补益脾肾。临床上要本着补虚以复其本,杀虫以绝其根的原则,采取补虚与杀虫、局部与整体相结合的方法,以达增强机体抗病能力和抑制或杀灭结核杆菌的目的。基本方:百部、怀山药各30g,十大功劳叶、夏枯草、猫爪草、黄精、百合各15g.每日1剂,总疗程为6个月。本方对浸润型肺结核有较好效果。如低热者,加银柴胡、青蒿、白薇各15g;盗汗者,加豆衣15g,浮小麦30g,知母10g;纳呆者,加鸡内金10g,白蔻仁6g,炒麦芽1530g;胸痛者,加瓜蒌皮、郁金各15g;慢性纤维空洞型肺结核,可加生黄芪或棉花根、羊乳或党参、白及各30g,酥鳖甲15g,田三七6g.肺结核病用药,不宜过于甘寒,因甘寒药久服亦能腻胃。保护胃气,振奋脾胃,实属肺结核病治疗的重要环节。

    咳嗽是肺结核病的主要症状,而且也是引发或加剧咯血的重要诱因。既往用常规治咳方药,有时疗效不甚理想,咳嗽不易控制,洪教授主要从三个方面的用药来提高疗效。一是在辨证论治的基础上,酌情选用天浆壳1015g,瓜子金、矮地茶各15—30g.必要时,可配合使用炙麻黄6—lOg,以宣畅肺气,常可明显提高镇咳效果。二是因痰液黏稠,咳痰不利,常为咳嗽不易缓解的重要原因之一,临床应根据下列情况,选用针对性较强的利痰药。如痰少而黏,或黏连成丝者,可选用川贝母、北杏仁、瓜蒌仁等以滑痰;痰黄稠黏,咯吐不爽者,可选用海蛤壳、金荞麦根、鱼腥草等以清痰;痰浊稠厚,胸满气急者,选用葶苈子、蔓荆子、枳实以涤痰。部分肺结核病发作咳嗽者,极易合并支气管感染,临床虽无痰热见证,也可适当配合鱼腥草、黄芩、金养麦根之类清肺药,有助于提高疗效。三是肺结核病患者之呛咳,有时与合并慢性咽喉炎有关,此种情况易被医者所疏忽。其特点是呛咳或干咳,伴咽喉不舒、干燥、喉痒等咽喉症状,局部可见充血、滤泡增生。此时可酌情选玄参、麦冬、桔梗、藏青果、瓜子金、木蝴蝶、薄荷之类药品,有助于咳嗽症状之缓解。

.  祛瘀药在肺结核病治疗中用之得当,常可收到较好效果。一是祛瘀活血,主要用于对抗痨药产生耐药性的病例。这部分病例的特点是病程长,病灶多呈纤维性收缩,干酪坏死,周围淋巴血管淤塞不畅,因而结核病灶不易修复。另一方面,这部分患者常有不同程度的瘀血证候,如胸痛,面黯,肌肤甲错,舌质黯红,舌下静脉延伸扩张等。祛瘀活血药可改善血脉运行,有利于推陈出新,促使硬结钙化或空洞闭合。常用药为桃仁、赤芍、地龙、鳖甲、郁金、丹参、地鳖虫等,并与辨证论治药结合使用。二是因瘀血留滞,而致反复咯血,或血止之后以祛瘀生新,可用祛瘀止血药,如田三七、蒲黄、茜草、大黄、桃仁、赤芍等。此类患者适时使用祛瘀止血药,是控制或减少反复咯血的重要一环。

   

3.徐恕甫诊治经验

    (1)补肺体凡咳嗽日久,其脏气未有不虚,故首先补其脏体。药取黄芪甘而微温,以生用补而不滞,其色黄,可得中土冲和之气,补土生金之妙,故有芪之称,以之为君。佐以南北沙参,以护其阴。参之数种多何以独取?正如《本草经百种录》所指:……南沙参为肺家气分中理血之药,色白体轻,疏通而不燥,润泽而不滞,血阻于肺者,非此不能清也。故用之意在此。并以桔梗、贝母以调其气,从而达补肺之功也.

    (2)宣肺气肺气既虚,不能行使清肃之令,其气郁而不展,为胀为痹,呼吸喘促者,其病似实而真虚,切不可用破气、降气之品。只需择其气质轻虚者,以顺其性,取效甚速,如苏梗、桔梗、覆花梗、马兜铃、郁金、贝母之属是也。

    (3)和肺络如病者胸膺掣痛,不能转侧,或咯血者,此为肺络

受伤,则以活络之品主之,如当归、桔梗、丝瓜络、忍冬藤、三七、白及、白茅根之类。

    上之三种治法,主治之方,不可更移多变,不过仍需就人之体质不同,有阴阳表里之分,临证当须细审,灵活运用即可。

    (4)理劳伤夫气为血之帅,气不行血必随之。如病患者膺痛不移,痛如针刺,时而吐血,此为瘀血之痛。药用三七、地鳖虫、赤芍、骨碎补、生地炭、乳香、没药、藕节之类,即可理伤。

    (5)调营卫盖阴阳为人体养命之源,阴阳调和,则百病不生。今肺气虚,其阴必然不能与之谐和。所以肺病往往出现寒热似疟者,为之多见,审其乃为营卫不和,非他疾所及,当须调和营卫为宜。予以大剂黄芪五物汤,先其时服,意在寒热未起之前服下,以达调和

阴阳之目的。每每用之,无不奏效。至于其他兼症,不难而解。

    (6)填空洞  治取诸法,症状消失,惟肺之空洞尚未吻合,病处于此,宜须补敛以资合之。药取黄芪、百合、白及、五味子、阿胶、北沙参、天门冬、三七、贝母、甘草之类,熬膏冲服,缓以补之,以收全功。

   

4.沈炎南诊治经验

    沈教授认为,对肺结核的治疗,一是要燮理阴阳,使之恢复平衡,根据阴虚程度,有无兼火热亢盛,以及有无耗气伤阳等情况来决定治疗大法;二是要根据五行生克乘侮规律调理脏腑,使之恢复正常关系。遵循《难经》治疗劳损的法则:损其肺者益其气;损其心者调其营卫;损其脾者调其饮食,适其寒温;损其肝者缓其中;损其肾者益其精。以调理五脏之虚。其中以调理肺、脾、肾3脏为主,正如绮石《理虚元鉴》所言:理虚有三本,肺脾肾是也。肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为性命之根。知斯三者,治虚之道毕矣。并指出:清金保肺,毋犯中州之土培土调中,不损至高之气金行清化,不觉水自流长,乃合金水于一致。确为经验之谈。沈教授在吸收前人经验基础上,结合自己临床心得,创立了治疗肺结核的7法。

    (1)清金保肺法  主要用于肺阴虚,选用北沙参、明党参、麦冬、玉竹、玄参、生地、百合、桑叶、枇杷叶、百部、川贝、生牡蛎之类。如阴虚有火者,可选加黄芩、桑白皮、鱼腥草、知母、天花粉之类清泻肿火;如兼肺气虚者,可选加党参、太子参、茯苓、北黄芪、五爪龙之类;如有自汗、盗汗者,可据情酌加糯稻根、浮小麦、五味子、麻黄根、煅龙骨、煅牡蛎之类。

    (2)培土生金法脾气虚者,选用异功散、参苓白术散;脾阴虚者,选用太子参、西洋参、怀山药、黄精、茯苓、扁豆、石斛、麦冬、薏苡仁、莲子、芡实、甘草之类。并可酌加麦芽、谷芽、布渣叶之类运脾化滞。

    (3)滋肾固精法主要用于肾阴虚,选用三才封髓丹、二仙丹,酌加冬虫夏草、黄精、山萸肉、枸杞子、沙苑子之类。遗精梦泄者,可酌加龙骨、牡蛎、莲子、莲须、莲心、白果、夜交藤、五昧子之类;如阴损及阳,阴阳两虚者,可酌加人参、胡桃肉、紫河车、山萸肉、肉苁蓉、蛤蚧尾之类助阳生精,但应注意勿过用温燥动火之剂。

    (4)养阴柔肝法主要用于肝阴虚,选用白芍、甘草、阿胶、黄精、何首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、桑葚子、生地、石决明等。如肝火偏亢者,可酌加黄芩、栀子、丹皮、夏枯草、水牛角、羚羊角之类清泻肝火;如肝木横逆犯土者,则重用芍药以平肝木。

    (5)养心安神法主要用于心阴虚,心神不安之证,用生脉散酌加柏子仁、酸枣仁、茯神、百合、珍珠母、夜交藤之类。如心火上炎者,可合导赤散加灯心草,以导火下泄。

    (6)滋阴降火法-用于阴虚火旺之证,选用知柏地黄丸、犀角地黄汤。如骨蒸劳热者,可选加地骨皮、银柴胡、白薇、秦艽、青蒿、鳖甲、龟板之类。

    (7)宁络止血法用于咳血、咯血之证,选用桑叶、玄参、麦冬、生地、旱莲草、仙鹤草、侧柏叶、茜草根、紫珠草、艾叶、大蓟、小蓟、藕节、白及、白茅根、参三七、花蕊石之类,止血兼化瘀。如为肺络灼伤,与清金保肺法合用;如为肝火上逆,与犀角地黄汤合用;如大量咯血,止血药炒炭用,并饮用新鲜童便以济急;气随血脱者,用独参汤以救脱。

    以上7法以清金保肺、培土生金、滋肾固精为基本法,其余4法为辅助法0 7法既可单独使用,又可相互为用。往往是以1法为主,参以他法。根据辨证圆活变通,自可收良效。

   

5.雷芳玉诊治经验

    (1)辨病论治,中药立方配伍原则扶正固本:以滋阴、益气、补血之品培元固本,扶正祛邪,即增强机体抗病能力和免疫功能。抑菌祛邪:在辨证施治的前提下,选择据现代药理研究证实有抑制结核菌作用的中药配伍组合,拟在增强化疗药物的抗结核菌效果。培土生食:遵循五行学说生克制化的原理,通过健补脾胃,使津液(营养物质)充分输布于肺,肺脉得以濡养,则根本以固。滋养肝肾:以保肝益肾类中药拮抗、防治化疗药物的毒副反应(肝损害、眩晕、耳鸣等),亦吻合金水相生之理,消除木火刑金之弊。活血化瘀:针对久病夹瘀久病人络,适当选用一定数量的活血化瘀类中药,以改善微循环,抑制纤维增生,利于药物渗透,促进病变吸收,空洞闭合。标本兼治:急则治其标,缓则治其本,慢性病则标本兼治。增强机体免疫功能和抗病能力治其本,针对结核病常见症状,择药配伍,迅速缓解临床症状,解除病人痛苦治其标。

    根据上述原则,研究发明之中成药肺宁丸,结合化疗方案治疗肺结核,被立为全国结核病科研协作组科研课题,经大量临床病例观察,结论如下。在肺结核治疗过程中应用肺宁丸,能够减少抗结核药导致的肝损害,保证化疗药物的正常应用。肺宁丸能够协同抗结核药物迅速解除发热、疲倦、盗汗、纳差以及咳嗽、胸痛等症状,临床效果比较显著。肺宁丸在保证化疗药物正常应用的前提下,不仅能减轻症状,还可以促进肺部病变吸收,促进空洞缩小和闭合,加速痰菌阴转。在临床实践中发现,对一些复治耐药病例,或由于某些病因不能组成理想化疗方案的病例,在适当选用抗结核药物的基础上加用肺宁丸,也收到比较满意的疗效。肺宁丸为纯中药制剂,在临床应用中,未发现任何毒副作用。肺宁丸结合抗结核药物治疗结核病的过程中,有三个主要方面的作用熔于一炉。其一是保护肝脏,减少抗结核药物引起的肝损害,保证化疗方案的正常使用;其二是迅速缓解症状;其三是具有增强实质性疗效的趋势。这是肺宁丸最突出的特点。

    (2)辨证施治肺阴虚型:咳嗽,咽干,咳黄色黏痰或痰内带血,舌红无苔或少苔,脉虚数。治宜滋阴降火,润肺止咳。药用生地、生山药各30g,百合、天花粉各20g,沙参14g,天冬、麦冬、川贝各12g,甘草10g.

    肺气虚型:喘咳气短,语音低微,倦怠乏力,或自汗,舌淡苔白,脉虚大。治宜补脾益气,止咳平喘。药用黄芪、山药各30g,茯苓20g,白术、麦冬各12g,人参、五味子、杏仁、苏子、甘草各lOg.

    肺阳虚型:咳唾清凉白色痰涎,胸背冰凉,甚者夏秋之季需着棉毛背心,舌淡苔白,脉象沉迟。治宜温肺复阳。药用炙甘草30g,炮姜15g,苏子、莱菔子各10g

    肺肾阴虚型:咳嗽咽干,咳黄黏痰,腰痛乏力,遗精盗汗,午后潮热,或眩晕头昏,舌红,脉虚数。治宜润肺益肾,滋阴降火。药用山药、莲子各30g,生地、熟地、黄精、芡实各20g,知母15g,沙参、天冬、麦冬各14g,地骨皮12g,黄柏log

    肺脾两虚型:咳嗽,咳白色泡沫痰,纳呆便溏,四肢无力,少气懒言,舌淡苔白,脉沉弱或浮大无力。治宜补肺健脾。药用山药、茯苓、黄芪各30g,党参15g,白术、甘草、莱菔子、陈皮、半夏各10g.

    肝火刑肺型:咳嗽少痰,痰中带血或咳血,咽干口苦,胸闷胁痛,舌边尖红,少苔,脉弦数。治宜滋水涵木,甘凉润肺。药用生地309,阿胶(烊化)、天花粉各20g,生杭芍16g,沙参、百合各14g,天冬、麦冬各12g,川贝母、丹皮、黄芪、柴胡、甘草各10g.

    心肺两虚型:心慌气短,失眠多梦,自汗乏力,舌淡,脉沉弱或虚数。治宜养心安神,补肺益气口药用山药、黄芪各30g,茯苓、酸枣仁、龙眼肉各20g,柏子仁、麦冬各14g,菌灵芝、五味子各12g,人参、山萸肉、白术各10g.

    阴亏阳损型:此型多系中晚期病人,病史长,病情重,症候复杂。患者多面色不华,形容枯槁,喘咳气短,骨蒸潮热,头昏耳鸣,食不安,卧不宁,畏寒乏力,舌淡少苔,或舌红无苔,脉细弱,或沉迟无力,或虚大无根。治宜益气养血,调和阴阳,佐以行气活血。药用山药、黄精、黄芪、龟板、鳖甲各30g,党参、茯苓各20g,地黄、阿胶各15g,麦冬14g,当归、五味子各12g,白芍、白及、川贝、丹参、鸡内金、山楂、白术、五味子、陈皮、甘草各10g.上方药共研细末,炼蜜为丸。每次9g,每天2次。

   

6.赖平芳诊治经验

    (1)肺结核中药选治  中医学治疗肺结核历来以补虚培元和抗痨杀虫为原则,结核病阴虚者十常八九,阳虚者十之一二。根据病人具体情况辨证施治,用沙参、麦冬、天冬、生地、熟地,以滋阴润肺;配百部、獭肝杀虫;山药、茯苓甘淡补脾益阴;川贝母化痰止咳;桑叶、菊花疏风清热;阿胶、三七活血止血养阴。配制丸剂,用于潮热、盗汗、五心烦热、干咳少痰或痰中带血等早期症状的患者。

    肺病日久,损及于肾,而致水亏火旺,虚火内灼而骨蒸潮热,腰膝酸软,头晕耳鸣,男子遗精,女子闭经,形体消瘦,呛咳气急,时时咯血,舌质红,苔光剥或薄黄少津,脉沉细无力。用炙龟板、冬虫夏草、五味子、胡黄连、银柴胡、百合、山萸肉、玄参、桔梗、当归等配伍,以补肺益肾,滋阴降火。适宜中、晚期症状的患者。

    脾为肺之母。肺部有疾,必致肺脾同病,出现阴伤气耗,咳嗽声低气短,咯吐血痰,乏力消瘦,面色萎黄,纳差便溏等。用党参、茯苓、白术、炙甘草、干姜、大枣、黄芪、陈皮、肉豆蔻、川贝母、知母、百部伍用。治疗病程较久,病灶活动,全身症状较重,影响消化功能的肺脾两虚患者。

    肺结核患者素体多虚,抵抗力低下。除自身症状外,又易合并其他感染,而出现一些急性发热症状,中医称为风热犯肺或邪热壅肺。常见症状为发热,气喘息粗,痰色黄稠,甚则咳吐脓血腥臭痰。治以黄芩、知母、黄柏、夏枯草、鱼腥草、蜈蚣、地骨皮、广三七、瓜蒌、阿胶、炙龟板等,配伍汤剂,在结核病合并感染时服用。以清热化痰,固本杀虫,标本兼治,重在治标。因有苦寒治标药,以清肺中郁热,一般不宜长久服用,以免碍胃,损伤正气。

    结核病阴虚者居多,由于阴虚火旺,往往出现气机紊乱,引起郁气滞的表现。从现代医学角度讲,肺结核是机体内慢性器质性病变,其病灶不断地向大脑皮层发出不良刺激,使中枢神经紊乱,患者情绪发生改变,出现经气不利,胸闷,情绪抑郁,或烦燥易怒,头昏眼花,女性患者多见乳房胀满、疼痛或窜动作痛,月经不调等症。用柴胡、黄芩、栀子、香附、佛手花、檀香、枳壳、党参、大枣、百部等配伍,以舒肝解郁,理气健脾,用于肺结核合并肝郁症患者。

    (2)经验体会治疗肺结核病应本着急则治其标,缓则治其本的原则,急则服以汤剂、散剂,缓则服以丸剂。因肺结核是慢性病,慢病慢治是基本常识,绝不是一朝一夕、大量服药可以奏效的,否则,欲速则不达。总的来说,中医中药治疗肺结核的疗效是肯定的,而中药抗痨途径和西药不同,决不能干篇一律,必须辨证施治,以中医理论指导中药抗痨,一定要因人、因时、因地制订治疗方案,以免延误病情。

   

7.谭邦华诊治经验

    (1)辨治思路在肺结核治疗过程中,应针对肺结核病不同时期的临床证候特点,以及抗结核药物的不良反应,遵循中医辨证与辨病相结合的施治原则,合理使用中医药实施干预性治疗,择时择期择证,以中医药补其虚对其证,细辨病因,审证论治。积极采用近年来中医药临床研究新成果,辨证使用具有显著改善结核中毒症状,抑制结核杆菌,减轻机体变态反应引起的肺部病理性损害,促进病灶吸收作用的中成药,如益肺止咳胶囊、肺泰胶囊、抗痨胶囊、结核灵、金水宝、补金片等,择其病机而用之,既能增加疗效,又能增强机体免疫力,不失为中医药治疗肺结核的有效手段和途径,并视为中医药治疗肺结核病的重点和特色。

    (2)辨治方法改善结核中毒症状:咳嗽咳痰、咯血、潮热、盗汗为肺结核的四大主症,随其证情的轻重,主症未必悉具,并有次第出现和同时发生的不同。因此应以此为中医辨治的中心,再结合其他兼证,区别其病理属性,应分而治之。

    ①咳嗽咳痰:常出现于疾病初期和老年性肺结核患者。临床多见肺阴亏耗证、气阴两虚证和肺肾阴虚证。症状表现特点为夜间咳嗽、咳声低怯或短促而喘、痰少而黏,咽干口燥,舌红少津,脉细数。治宜甘寒养阴,润肺益气,补益肺肾。此乃金水相生培土生金

法的具体应用。常选百合固金汤、沙参麦冬汤、麦味地黄汤煎服治疗,参服补金片,以补肺金之虚,培脾土之气,滋肾水之源。

    ②咯血:临床中约1/3的肺结核患者不同时期伴有不同程度的咯血,多见于浸润性和慢性纤维空洞性肺结核。传统中医认为,肺结核咯血属痨虫蚀肺,肺阴亏虚,阴虚火旺伤及肺络,然临床中发现因劳倦、情志失调、饮酒等而致肝阴(血)不足,木火刑金,肺失清肃而致咯血者,亦不少见。如《医家四重》所谓之咳血者,火乘金位,肺络受伤也,应分型而治。阴虚肺热证兼见咳嗽痰少,口干咽燥,治宜滋阴润肺、宁络止血,选用百合固金汤加白及、藕节、白茅根、茜草止血。肝火犯肺证兼见咳嗽阵作,胸胁牵痛,烦躁易怒,治宜清肝宁肺、凉血止血,选用泻白散合黛蛤散加白茅根、丹皮、大蓟、小蓟凉血止血。若咯血量较大,可加三七粉冲服,以清热泻火、凉血止血。

    ③潮热盗汗:二者常合并出现,且易发于体质较弱的患者。临床多见阴虚内热证、气血亏虚证,亦可见由瘀血引起的潮热盗汗,如王清任《医林改错》中提出滋阴、降火,服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人盗汗,故临证时须四诊合参,并视其病症加用活血化瘀之品。阴虚内热证治宜滋阴降火,方用当归六黄汤加减。以阴虚为主而火热不甚者,可改用麦味地黄丸补益肺肾。气血两虚证治宜益气养阴、补血和营,选用四物汤、人参归脾汤、大补阴丸。潮热甚者,加秦艽、白薇、银柴胡、青蒿、地骨皮、功劳叶清退虚热;汗出多

者,加五味子、乌梅、牡蛎、浮小麦、糯稻根固涩敛汗。

    (3)治疗结核药物不良反应常发生于使用固定剂量复合剂或组合板式抗结核药物治疗期。每因晨空腹顿服或化疗药物剂量过大,容易发生不良反应。有学者调查统计其不良反应发生率高达14.46%,并以肝功能异常、胃肠道及神经毒性反应多见,致使部分患者尤其是老年性肺结核患者难以全程规律用药,甚至中止或拒绝治疗,必须探讨灵活的用药方式。因此应依据其不同症候表现,择证采用中医药进行干预性、针对性治疗。若方证合拍,选药得当,常起到预防与治疗的双重作用,从而提高了病人的治疗依从性,减少了不必要的停药。

    ①肝功能异常:临床上当转氨酶(ALT》 100U以上,应使用保肝药物,ALT>正常值2倍以上伴胆红素增高,应停用化疗药物。常以肝郁脾虚、肝脾不调、肝胃不和进行辨治,可选用逍遥散、四逆散、半夏泻心汤加减治之,可同服护肝片、甘利欣等中成药。

    ②胃肠道反应:常在化疗药物剂量过大或加之脾胃痼疾所致,多以脾胃虚弱、气虚气滞、胃失和降为病机特点,临床可选用六君子汤、参苓白术散化裁治疗,具有明显改善和降低化疗药物的毒副作用。

    ③神经毒性反应:主要表现为眩晕、头痛、耳鸣、肢体麻木、视物模糊等,以肝肾阴虚、气血两虚为主要证型,治宜滋阴补肾、益气养血,方选六味地黄汤、左归丸、四物汤、人参归脾汤治疗。

   

8.景凤英诊治经验

    (1)肺肾之间的关系肺主呼气,肾主纳气。肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来协助,故有肺为气之主,肾为气之根之说。此外,肺与肾之间的阴液也是相互滋生的,肾阴为一身阴液之根本,所以肺阴虚可损及肾阴,反之,肾阴虚亦不能上滋肺阴。肺肾相生,肾为肺之子,肺虚肾失滋生之源,或肾虚相火灼金,上耗母气,可致肺肾两虚。故肺肾阴虚常同时并见,而出现两颧嫩红,骨蒸潮热,盗汗,干咳,音哑,腰膝酸软等症。

    (2)从肾论治本病初起,患者常见干咳,咳声短促,痰中有时带血,如丝如点,色鲜红,午后手足心热,皮肤干灼,盗汗,口干咽燥,苔薄,边尖质红,脉细或兼数等症状,这是阴虚肺燥、肺失滋润之征象。此时治宜滋补阴液,濡润肺脏,拟左归饮加减治疗。方中熟地、山茱萸、山药共成三阴并补,以收补肾治本之功;沙参、麦冬、天冬、熟地滋阴润肺;百部、獭肝、川贝母润肺止咳,兼能杀虫;茯苓、枸杞、炙甘草健脾补气,以资生化之源。另再可加百合、玉竹等滋补肺阴;白及补肺生肌止血。痰中血丝者,可加仙鹤草、藕节、蛤粉炒阿胶等和络止血;低热者,可加银柴胡、功劳叶、地骨皮等清热除蒸。然而肺病日久势必影响至肾,导致肺肾两虚,肾虚不能温煦气化,则水泛成痰,形成了一种恶性循环。

    肾藏精,为先天之本,对机体各个脏腑组织器官起着滋养、濡润作用的为肾阴。肾的闭藏作用良好,则肾阴在体内能充分发挥其应有的生理效应,痨虫侵袭,损耗肾阴,则阴虚生内火。本病病变过程中,若出现咳呛气急,痰少质黏,或吐稠黄多量之痰,时时咯血,血色鲜红,骨蒸,潮热,舌质红绛而干,苔薄黄或剥,脉细数,乃肾的闭藏失职。治疗重在滋阴与化痰并举,清热降火除蒸,常用知柏地黄丸加龟板、阿胶、五味子、百合、麦冬、鳖甲、地骨皮、青蒿等。其中熟地、山萸肉、山药、龟板、阿胶、五味子滋补肾阴;百合、麦冬、熟地滋阴润肺生滓;鳖甲、知母滋阴清热;地骨皮、青蒿清热除蒸。如咳嗽痰黏或色黄量多者,加鱼腥草、桑白皮清热化痰;咳血不止者,加丹皮、山栀、紫珠草等凉血止血。使阴液得补,虚热不清自退,则服之亦每每取效。

    肾主纳气,为气之根,肾的纳气功能实际上是肾的闭藏作用在呼吸运动中的具体体现。肾阴亏虚,阳气失其依附而随之亡失,清肃失司,而发为结核。在临床中发现,不少阳气阴精耗伤的患者,选常用益气养阴方,疗效不佳时改投滋阴补阳药治疗,常能取得佳效。临床若见咳逆喘息,少气无力,痰中带血,血色暗淡,形寒,舌光质红少津,边有齿痕,脉微细而数者。为肾之阴阳两虚,此时应投温养精气、补阴阳之补天大造丸加麦冬、阿胶、五味子、当归、白芍滋养肺肾。方中人参、黄芪、山药补肺脾之气;枸杞子、龟板可育阴精;鹿角、紫河车以助阳气;地黄可滋肾阴。阴精阳气双补,则结核自愈。另外可加入活血化瘀的当归、丹参、川芎等药物,往往能收到意想不到的效果。其次,要进行体育锻炼,提高抗病能力。

    本病在预防及护理方面,历代医家一贯强调对本病应注意防重于治。结核病的发病与否决定于两个方面:一是感染结核菌毒力的强弱和数量的多少,二是机体的免疫功能状况。在临床中发现,不少结核病患者都有先天禀赋不强,酒色过度,青年早婚,或久病失于调治等。耗伤气血津液,正气先虚,抗病力弱等免疫功能低下的表现。病理性质方面,以阴虚为主,并可导致阴损及阳。因此,拟六味地黄丸加沙参、麦冬、谷芽、白术、扁豆等滋阴补肾,使肾精(阴)不断的充盈和成熟,正常发挥其滋养、濡润作用,提高机体免疫功能,则外邪不易侵入。

   

 

(三)内服效验方

   

1.月华汤

    (1)处方天冬、麦冬、茯苓、山药、玉竹、白及各15g,百合、白芍、百部、獭肝、阿胶(另包,烊化冲服)各20g,川贝母、三七各10g,生地、熟地各12g.若阴虚火旺、潮热盗汗明显者,加鳖甲20g,知母、乌梅、浮小麦各15g,以滋阴清热,敛营止汗;若气阴耗伤,咳嗽无力,声低气短者,加党参、黄芪各30g,白术15g,炙甘草10g,补益肺脾之气;若阴阳两虚,既见潮热盗汗,又有心悸、唇紫、肢冷、五更腹泻者,加人参10g,黄芪309益气,鹿角15g,紫河车20g补肾助阳。本方有滋阴润肺,化痰止咳之功。

    (2)方法每日l剂,水煎取汁,分次服用。同时配合西药常规方案治疗。

   

2.抗痨汤

    (1)处方百合、黄芪各30g,生地、党参各20g,熟地、麦冬、地骨皮、煅牡蛎(先煎)各15g,玄参、川贝、当归、白芍、百部、阿胶(烊化)各1 0g,桔梗8g,甘草3g.五心烦热者,加天冬、沙参;咳甚者,加夏枯草、枇杷叶、黄芩;腰痛者,加山药、拘杞、山萸肉;干咳无痰者,去党参、黄芪,重用麦冬、熟地;咯血者,加三七、白及。本方有滋阴润肺,健脾益气,填补精血之功。

    (2)方法  每日l剂,水煎取汁,分次服用,连服30剂为1个疗程。

   

3.养阴润肺汤

    (1)处方百合、黄精、鱼腥草各309,麦冬、生地、熟地,知母、秦艽、银柴胡、青蒿、川贝、炙百部、乌梅、阿胶(烊化)各109,鳖甲、玄参、地骨皮各15g,炒枳壳9g。咳嗽痰少黏稠者,加杏仁;咳血者,加仙鹤草、藕节、大蓟;潮热者,加地骨皮、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦;胸闷痛者,加丹参、延胡索。本方有补益肺肾,滋阴清热之功。

    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次服用。

   

4.清肺理痨汤

    (1)处方黄芩、青蒿、川贝母、郁金、地骨皮各10g,制鳖甲、山慈姑、干生地、知母、玉竹各15g,生白芍25g,仙鹤草30g.胸胁疼痛,呛咳者,加竹茹、橘络、川楝子、延胡索;心烦易怒,左关脉弦而有力者为肝郁火盛,加羚羊角、琥珀粉;痰中带血或吐血,右关脉数者多为肺胃火盛,上方去青蒿、鳖甲,加生石膏、百部、三七粉;咳血吐血暴急者,加生龙骨、生牡蛎、龟板,以收敛阴气;腰痛腿软者,加枸杞子、怀牛膝、炒杜仲,以补肾气;气虚者,加人参、黄芪,以益气;纳差者,加鸡内金、大麦芽,以健胃消导。本方有清肺,活肝,理痨之功。

    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分2次温服。

   

5.加昧固金汤

    (1)处方百合、川贝母、当归、白芍、甘草、荷叶炭各10g,地黄、白茅根各20g,熟地30g,麦冬、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、棕榈皮、牡丹皮各15g,玄参、桔梗各8g,大黄、栀子各9g.若反复咳血量多者,去桔梗,加白及、阿胶、三七。本方有养阴清热,润肺化痰,凉血止血,泄热散瘀之功。适用于肺结核出血。

    (2)方法  每日l剂,水煎取汁,分次服用,5天为1个疗程。经l疗程治疗后,血止者,去十灰散,继服百合固金汤加蛤粉、阿胶、三七治疗,3个疗程基本痊愈。嘱其调养静息,节制房事。

   

6.健脾杀虫汤

    (1)处方党参30g,茯苓、白及、桃仁各15g,山药20g,甘草4g,丹参、白术、百部各12g.咳嗽痰稀者,加紫菀、款冬花;有湿痰症状者,加陈皮,半夏;咳血者,加仙鹤草、三七。本方有健脾益气,扶正杀虫之功。

    (2)方法上药隔天l剂,水煎取汁,分次服用,连续服用3个月为1个疗程。西医根据早期、规律、全程、联用和适量的治疗方针,制定合理的化疗方案。

   

7.沙参补肺汤

    (l)处方沙参、百部、百合、麦冬、炙冬花、炙紫菀、川贝母各10g,白及、十大功劳叶、山药、地骨皮、炙鳖甲(先煎)各30g,阿胶(烊化)、茯苓、紫河车各20g,生黄芪50g.本方有润肺生津,滋阴降火之功。

    (2)方法每日l剂,水煎取汁,分3次口服。同时配合西药化疗。

   

8.三参抗痨汤

    (1)处方西洋参2g,南沙参、紫河车、淡黄芩各10g,怀山药、紫丹参、炙百部各1 5g.咯血者,加参三七、仙鹤草、大黄炭;潮热盗汗明显者,加知母、炙鳖甲、煅牡蛎。本方有扶正祛邪,滋阴益气,润肺止咳之功。

    (2)方法每日1剂,水煎取汁,早晚分服。配合短程化疗6HER方案。

   

9.白及枇杷汤

    (1)处方  白及12g,枇杷叶、阿胶(烊化兑服,蛤粉炒)、大黄炭各1 0g,生地25g,藕节炭30g,白茅根、百部各1 5g,田七粉6g(冲服)。出血紫暗成块伴胸痛者,加血余炭、花蕊石、广郁金;出血量多,血鲜红者,加犀角,重用生地;气脱者,配独参汤;阳脱者,用参附加龙牡汤;痰黏色黄者,加桑白皮、马兜铃、鱼腥草;肝火犯肺者,加黛蛤散;咯血停止后,用沙参、麦冬、玉竹、百合类滋阴补肺。本方有滋阴清热,凉血止血,润肺止咳之功。适用于肺结核咯血。

    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分3次内服。

   

10.杏仁芩百汤

    (1)处方  杏仁、黄芩、百合、鹅管石各15g,功劳叶、白及各1530g,紫菀8g,柏子仁12g,橘红、甘草各5g.脾不统血引起出血者,加黄芪、参须;实热出血,由心肺肾胃实火引起者,酌加生地、赤芍、生大黄炭、麦冬、金银花、连翘、大青叶;虚热出血者,可加沙参、麦冬、玉竹;苔黄,便干者,加生大黄炭、蒲公英;有浮肿或痰稀者,加云苓、泽泻、桑白皮。本方有清热泻火,止血化痰之功。适用于肺结核咯血。

    (2)方法  每日l剂,水煎取汁,分3次口服。

   

 11.调气宁络汤

    (1)处方生地、代赭石各15g,丹皮、大黄、牛膝各10g,三七5g(先煎),玄参、阿胶(烊化)、茜草、麦冬各12g.热甚者,加黄芩;出血过多,气随血脱,症见大汗淋漓,脉微而数者,加西洋参、煅龙骨、煅牡蛎。本方有养阴降逆,化瘀导下之功。适用于肺结核咯血。

    (2)方法  每日l剂,水煎取汁,分2次温服。出血严重者,同时口服云南白药。

   

12.二百抗痨汤

    (1)处方生百合、生地黄、麦冬、地骨皮、百部、夏枯草各59,熟地黄10g,玄参8g,川贝、当归、白芍、丹皮各3g。盗汗者,加五味子、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎;遗精者,加芡实、金樱子、冬虫夏草;烦躁者,加胡黄连。本方有滋养肺肾,清火杀虫之功。

    (2)方法  每日l剂,水煎取汁,分次服用,疗程为3个月。西药仍执行复治化疗方案。

   

13.养阴益气汤

    (1)处方  百合、党参、生地、熟地、沙参、麦冬、枸杞子、山药、茯苓各15g,山茱萸、白术各12g,黄精20g,甘草10g。咳甚者,加杏仁、川贝、桔梗;热甚者,加黄芩、连翘;低热盗汗者,加银柴胡、浮小麦;咯血者,加三七、阿胶、仙鹤草;胸痛者,加延胡索、瓜蒌仁。本方有补益脾肾,润肺滋阴之功。

    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用。

   

14.血府逐瘀汤

    (1)处方生地、当归各15g,川芎、红花、赤芍各12g.桃仁、丹皮、桔梗、枳壳各10g,三仙30g,甘草6g.咯血者,加三七69冲服,花蕊石10g,化瘀止血;发热甚者,加白薇,并加重丹皮用量,以清热凉血;咳嗽吐痰较重者,加川贝、百合各10g,以止咳化痰。本方有活血化瘀,理气通络之功。适用于肺结核发热。

    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次服用。服药期间均未停抗痨、抗炎治疗。

   

15.肺阴亏耗汤

    (1)处方  百部50g,百合10g,麦冬、山药各1 5g,川贝、茯苓各9g,阿胶20g,生地黄、熟地黄各30g.阴虚者,加黄精、玉竹,以滋补肺阴;咯血者,加藕节、仙鹤草,以凉血止血;盗汗者,加麻黄根、龙骨、牡蛎,以固涩敛汗;潮热者,加银柴胡、青蒿,以清热除蒸。本方有滋阴润肺,补虚培本,抗痨杀虫之功。

    (2)方法每日l剂,水煎取汁,分次服用。同时配合西医化疗。

   

16.扶正抗痨汤

    (1)处方黄芪、太子参各30g,百合、百部各20g,生地、阿胶、川贝母各12g,麦冬、五味子、白及、炙冬花各1 5g。肺阴虚明显者,加北沙参、天门冬;阴虚火旺者,加知母、黄柏、地骨皮;咯血量多者,加三七、仙鹤草;脾气虚者,加党参、茯苓、白术;肾阴虚者,加何首乌、女贞子、旱莲草;肾阳虚者,配合金匮肾气丸口服。本方有扶正补虚,抗痨杀虫之功

    (2)方法  隔日1剂,早晚煎服。结合西药抗痨治疗. 3个月为1个疗程。

   

17.仙鹤百草散

    (1)处方仙鹤草60g,百草霜4g,紫珠草50g,煅花蕊石12g,大黄lOg.本方有收敛固涩,活血止血之功。适用于肺结核咯血。

    (2)方法  以上方药共研极细粉末,装瓶备用。咯血量小者,每次1g,每日2~3次;咯血量中等者,每次2g,每日34次;大量咯血者,每次34g,每日46次。同时,可于咯血间歇期给山皇后根(马鞭草科)20g,煎汤内服。若伴见休克者,可辅以西药对症处理。

   

18.消瘰丸

    (1)处方玄参、牡蛎、夏枯草、连翘、地丁、猫爪草各15g,海藻、泽兰叶各9g,炼蜜适量(与中药粉比例11.251.30)。本方有滋阴潜阳,清热解毒,软坚散结之功。

    (2)方法将中药拣挑干净,粉碎过100目筛,加入炼蜜为丸,每丸重9g.每次1丸,每日3次,30日为1个疗程。同时加服异烟肼。

   

19.健肺丸

    (1)处方胡黄连、当归、川贝各10g,乌梢蛇15g,岗松20g,大黄8g,川芎6g,黄芪、龟板、白及各12g.本方有抗痨杀虫,补益气血之功。

    (2)方法  以上方药共研末,煎汤提纯,制成粉末颗粒剂,装胶囊,每粒0.46g,相当于生药8g.有咳嗽严重、纳呆、肝功能损害、发热较重等兼夹症状者,再配合中药汤剂辅助治疗。咳嗽重者,以桑杏汤加减;纳呆者,以六君子汤加减;肝功能损害者,以逍遥散加减;发热者,以小柴胡汤合泻肺散加减。健肺丸每日3次,每次4粒,兼证改善后,可只服健肺丸,同时停用西药0 1月为1个疗程,连续用药1~4个疗程。

   

20.结核灵

    (1)处方壁虎粉500g,川贝50g,百部、白及、百合各100g。本方有杀虫解毒,润肺止咳之功。

    (2)方法将壁虎置瓦上焙干,与川贝、百部、白及、百合分别研成极细末,混合拌匀后装入胶囊。每日3次,成人每次34粒,小儿1—2粒,连服3个月为1个疗程。治疗期间不用任何抗结核药物。

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