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二、 过敏性鼻炎

[日期:2012-06-19] 来源:  作者:佚名 [字体: ]

    过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是鼻腔黏膜的变应性疾病,并可引起多种并发症。近年来发病率有升高趋热。据统计,过敏性鼻炎约占全部鼻炎的40%。临床上一般分为常年性和季节性两型。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程,但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似,称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎,刺激可来自体外(物理、化学方面),或来自体内(内分泌、精神方面),故有人看作即是变应性鼻炎,但因在机体内不存在抗原一抗体反应,所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。变应性鼻炎可发生于任何年龄,男女均有,易见于年轻人。本病一般属中医学“鼻鼽”等范畴。

 

【中医经验盒集成】
   

(一)辩证论治
   

1.风寒犯肺
    (1)主症发病时间不长,发作性鼻痒、喷嚏,鼻流清涕,鼻塞,或有咳嗽,咳痰色白,恶风;检查示鼻黏膜色淡白,水肿;舌淡红,苔薄白,脉浮紧。
    (2)处方桂枝5g,白芍药、生姜、防风各10g,辛夷6g,甘草3g,大枣5枚。若鼻塞重者,加马兜铃、路路通各10g。
    (3)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用。
   

2.肺热内蕴
    (1)主症  反复发作鼻痒,喷嚏,鼻流清涕,量不多,鼻塞,间歇期鼻腔干燥,口渴喜饮,面色偏红;检查示鼻黏膜色红,肿胀;舌红,苔白或黄,脉数。
    (2)处方紫草、茜草、旱莲草、徐长卿、辛夷、鹅不食草各10g,蝉蜕、甘草各3g。嗅觉较差者,加苍耳子、白芷各10g.
    (3)方法  每日1剂,水煎取汁,分次服用。
   

3.肺气虚弱
    (1)主症卒然发作鼻内奇痒,酸胀不适,迅即喷嚏连连,鼻涕如水,量多不止,鼻塞不通,嗅觉减退;检查示鼻黏膜苍白、水肿,鼻甲肿大;舌淡,苔薄白,脉虚弱。
    (2)处方党参30g,炙甘草、诃子、荆芥、桔梗各10g,细辛5g,鱼脑骨15g.鼻塞甚者,加辛夷、苍耳子;肺气虚弱者,加黄芪、五味子;鼻痒甚者,加刺蒺藜、蝉蜕、僵蚕、地龙。
    (3)方法每日l剂,水煎取汁,分次服用。
   

4.脾气虚弱
    (1)主症  鼻痒、鼻塞、鼻胀较重,喷嚏频频,清涕如水,量多;检查示鼻黏膜苍白、水肿,双下甲为甚,或中鼻甲息肉样变;舌淡,苔白,脉濡弱。
    (2)处方黄芪、党参各30g,白术、当归、柴胡各15g,升麻、陈皮、炙甘草各10g.清涕多者,加五味子、乌梅;鼻塞者,加苍耳子、白芷、细辛。
    (3)方法  每日l剂,水煎取汁,分次服用。
   

5.脾肾阳虚
    (1)主症卒发鼻痒,喷嚏频频,流大量水样鼻涕,鼻塞,嗅觉差;检查示鼻黏膜苍白、水肿;舌淡,苔白,脉沉细。
    (2)处方制附子(先煎)、干姜、党参各15g,当归、陈皮、厚朴、白术、炙甘草各10g,吴茱萸、肉桂各6g.涕多清冷者,加胡桃肉、覆盆子、肉苁蓉;五更泄者,加肉豆蔻、补骨脂;鼻塞者,加苍耳子、辛夷;腰膝冷痛者,加杜仲、制首乌、续断。
    (3)方法每日l剂,水煎取汁,分次服用。
   

6.肾气亏虚
    (1)主症  鼻痒,喷嚏连连,清涕长流,畏寒,四肢不温,面色淡白,精神不振;检查示鼻黏膜苍白、肿胀,双下甲肿大;舌淡胖,苔白,脉沉细。
    (2)处方熟地、山药各20g,泽泻、茯苓各15g,丹皮、桂枝、附子各lOg.喷嚏频繁者,加黄芪、防风、细辛;清涕多者,加五味子、金樱子;面色潮红,手足心热,舌红苔少,脉细数,为肾阴不足之征者,上方去附子、肉桂,加麦冬、枸杞子。
    (3)方法每日l剂,水煎取汁,分次服用。
   

 

(二)名医经验
   

1.支楠诊治经验
    (1)湿热内蕴是变应性鼻炎的病机古人认为,鼻鼽是由于肺脾肾的虚损,风寒外袭而发病。在此基础上,支教授根据现代人的体质特点,提出湿热内蕴是变应性鼻炎的病机,并提出风寒袭肺、湿热内蕴这一新证型。由于脾虚加之现代人进食辛辣、肥甘厚昧较多,造成湿热内蕴于脾胃。《黄帝内经》日:“亢则害,承乃制,制乃生化’’。变态反应性疾病是免疫功能过强,造成机体损伤。支教授认为,风寒之邪外袭是变态反应的外在原因,而内在的湿热内蕴可引起或加重变态反应。
    在疾病初期,风寒外袭肌表,入里化热,进一步加重脾胃湿热,邪聚鼻窍,肺气不宣,津液停聚,加之体内素有的湿热痰浊,临床可见到喷嚏、流涕较多且鼻涕黏及口干、饮水多或口干不欲饮,舌胖质红边齿痕,苔黄腻或白腻。到了疾病后期,湿热困脾反过来导致脾气进一步虚损,脾土生肺金,故脾虚导致肺气虚,造成肺脾两虚,气虚卫外不固,不能抵御外邢,易于使风寒袭肺而发病。脾虚日久累及肾虚,以至脾肾两虚,可见腰膝酸软、夜尿多等症状。《证治要诀》言“有伤冷而涕多冷者,此肾虚所生,不可过用凉剂”o肾为元阴元阳之根,肺脏依赖肾阳的温煦才能行使宣发肃降的功能而使鼻窍通畅。肾虚可致肺气虚,导致变应性鼻炎的发生。因此湿热内蕴和肺脾肾虚损相互影响,造成机体免疫力降低,易于外邪入侵,导致变应性鼻炎的发生。
    (2)治法采用疏风、清热、利湿、补虚四法。标本兼治,急则治其标。在本病初起,风邪外袭,以疏风祛邪为主,采用疏风通窍、清利湿热之法;进入缓解期,采用标本兼治,疏风通窍兼以补益肺脾肾之法。
    (3)常用药物疏风通窍药:常选用麻黄、防风、白芷以疏风散寒;辛夷、苍耳子以通鼻窍;金银花、连翘、薄荷等以疏散风热。
    清利湿热药:多采用生石膏、黄芩、佩兰、竹茹、茯苓皮、滑石、蒲公英、车前子、羚羊角粉、赤小豆等。生石膏清肺胃之热;黄芩清热燥湿;佩兰芳香化湿;竹茹清胃热化痰湿;蒲公英清热解毒利湿;滑石利水渗湿;羚羊角粉清热解毒。生石膏配麻黄具有疏风宣肺清热的作用;羚羊角粉与生石膏配伍可清肺胃之热,且清热作用加强;生石膏与辛夷合用辛温散寒、清热通窍。利湿之品选用甘平或甘寒的药物,如滑石、茯苓皮、赤小豆等利湿而不伤脾。
    补益虚损药:不用党参、黄芪、白术、附子、肉桂等,支教授认为,这些药物温燥助热,不利于缓解过敏症状,会使病情加重或迁延不愈。常选用生薏苡仁甘淡微寒,可健脾除湿;怀山药甘平,炒用后可健脾,而不养阴滋腻;补肾选用平补之品炒杜仲、桑寄生等,这些药物均无助热之弊。
    (4)常用方剂风寒袭肺、湿热内蕴型:喷嚏流清涕,鼻痒,口干,舌胖苔黄腻,脉浮。药用生石膏30g,麻黄、炒苍耳子各5g,辛夷、黄芩、桔梗、蒲公英、白芷、佩兰、车前子、防风各10g,竹茹、生甘草各6g,滑石15g,羚羊角粉1.2g(冲).如风寒之邪入里化热,见咽痛,咳嗽,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数,去麻黄、白芷,加金银花、连翘各lOg,薄荷5g。
    风寒袭肺、肺脾两虚型:反复喷嚏,流清涕,怕风,倦怠懒言,乏力,气短,纳差,舌淡胖,苔薄白,脉细弱。药用怀山药、生薏苡仁各15g,防风、苏叶、辛夷、桔梗、大枣各10g,苍耳子、白芷各5g,茯苓皮30g.
    风寒袭肺、肺肾虚损型:鼻塞为间歇性,时通时塞,晨起鼻痒,喷嚏阵作,鼻涕色白而稀,量多,遇寒加重,畏寒肢冷,舌质淡,苔薄白,脉沉。药用防风、辛夷、白芷、桔梗、炒杜仲、石菖蒲各10g,苍耳子5g,桑寄生30g,细辛3g.
   

2.谢强诊治经验
    (1)未病先防谢教授认为,本病的发生是内因与外因相互作用的结果。如何做好变应性鼻炎的预防,谢教授根据临床经验,认为对于易感体质而言,应做到以下几点。
    增强体质:谢教授认为,增强自身体质是提高抗病能力的关键,而增强体质以晨跑为最好的方法,因为晨跑(慢跑)不仅可提高全身免疫力,加强对鼻炎的抵御驱逐能力,还可加速全身及鼻局部血液循环,加快呼吸频率,使新鲜清凉的空气充分接触鼻黏膜,加强局部黏膜耐寒能力及新陈代谢,促使鼻黏膜的健康。当然,晨跑选择的环境一定要是空气新鲜、树草植物较多之处,每日半小时到1小时左右,以全身出汗为活动量标准。谢教授还认为,鼻腔内结构回旋复杂,凹陷较多,多是晚上睡眠过程中生理分泌物及细菌代谢产物的隐匿积聚之处,晨跑可使鼻腔通气频率和局部血运加快,新鲜清凉空气冲击鼻腔各个角落,身体的起伏振动,也可促使这些分泌物排出,不利于邪气的侵袭。
    饮食的调养、有规律的生活:谢教授认为,在日常饮食中,可多食清淡之品,如维生素含量丰富的蔬菜、水果、谷类,因为这些食物可有效减缓过敏。而对含有变应原的食物,如鱼、虾、螃蟹等腥荤之品,则应少吃。作息应有规律,可养成早睡早起的生活习惯,避免因过度劳累而影响免疫系统的健全。
    按摩腧穴:认为按摩迎香、肾俞、命门穴也是预防变应性鼻炎的一种切实可行方法。采取中指一指禅法按摩双侧迎香穴,用力适中,以感觉酸胀麻为度。因迎香穴属于手阳明大肠经,肺与大肠相表里,肺开窍于鼻,按摩迎香穴可使鼻局部血运及体液代谢活动增强,通过疏调手阳明经气达到益气宣肺、散邪而通鼻窍的目的。并且用双手掌搓摩腰背的肾俞、命门穴,用力适中,以感觉酸胀麻热为度,每次5分钟,每天早晚各1次。可调节脏腑功能,改变其过敏体质,预防变应性鼻炎的发生。同时发现,对于患有变应性鼻炎的患者,可降低应性鼻炎的发生率。在本病的稳定期,嘱患者自行按摩迎香、肾俞、命门穴,可以起到预防保健的作用。
    (2)既病防变谢教授认为,要做好本病的防变防复发工作,应从以下几个方面着手。
    查找过敏原,对已明确的过敏原,应避开接触:任何一个变应性鼻炎的患者,在患病后除了增强体质提高自身抗病能力外,还应该积极地寻找本病的诱发因素,对已明确的过敏原,应避开接触。如每年3~6月份是空气中花粉浓度较高的季节,也是变应性鼻炎的高发时间,对花粉过敏的人这个季节应尽量减少郊游;对食物性变应原过敏的患者,应禁食鱼、虾、鸡蛋、螃蟹、牛奶、花生、大豆;对某些药品、化妆品过敏的患者,应避免再次使用。此外,患者平时应注意家居生活细节,要经常打扫室内卫生,保持室内清洁无尘和空气流通;维护室内干燥,以控制真菌和霉变的发生;用木板、地砖等代替地毯;远离宠物;不要对着空调吹风等等。当然,不是所有的患者都可以找出自身的过敏原,有的即使能找出但因为条件限制仍不可避免接触,这就需要及时有效的治疗。
    中药治疗:谢教授根据临床经验拟温鼻通窍饮一方,方中以炙黄芪、葛根、白术益气升阳,补益肺脾为君;以桂枝、生麻黄、辛夷花温肺散寒,温鼻通窍为臣;以防风、蝉衣、薄荷祛风止痒为佐;以炙甘草补中益气,调和诸药为使。本方的使用虽然在变应性鼻炎发作期不如西药迅速显效,但从临床来看远期效果较满意,且避免了西药的诸多不良反应。通过辨证论治,可调节患者脏腑功能,改变其过敏体质,降低变应性鼻炎的发生率。
    针刺治疗:谢教授临证擅用针刺治疗,常选穴迎香、合谷、风池、印堂、百会。取迎香、合谷穴乃属循经取穴法,因迎香、合谷皆属手阳明大肠经穴,肺与大肠相表里,肺开窍于鼻,故二穴配合可以宣肺气、开肺窍;取印堂主要是根据经络分布路线、主治所及的理论,因印堂位于鼻根,处于督脉循行线上,督脉恰好经过鼻梁的正中,故此为治鼻疾的有效穴,针刺(补法)可温经散邪而通鼻窍;取足少阳胆经的风池穴,主要是从本病的致病因素着手,因本病的发生多与风
邪有关,而风池穴位居脑后,乃是风邪汇集、入脑的要冲,又是风邪最易侵犯和蓄积之处,故此穴成为祛风、散风之要穴,亦为治疗本病的要穴;百会温阳散寒通鼻窍。诸穴取飞针进针法,用补法。每次留针20分钟,隔日1次,10次为1个疗程。谢教授在为患者施针时,特别注重调神定气。所谓调神定气,指的是施针时要全神贯注,聚精会神。在针刺时常提及《灵枢·九针十二原》所言“持针之道,坚者为宝,正指直刺,无针左右,神在秋毫,属意病者,审视血脉者,
刺之无殆”。认为只有心不二用,集中思想,才能刺穴准确,进针顺利,运针自如。
    腧穴热敏化悬灸治疗:腧穴热敏化悬灸是一种全新的灸疗方法。传统灸疗强调艾灸治疗过程中的腧穴产生局部热感和皮肤红晕,而此灸疗方法强调艾灸治疗过程中产生感传活动。本法先通过
对人体相关部位的探灸,然后找出热敏化腧穴进行悬灸,热敏化腧穴有对艾热异常敏感的特点,在悬灸过程中产生透热、传热等多种感应,可出现“小刺激大反应”现象,从而激发气至病所。谢教授用此灸疗方法临证治疗变应性鼻炎,根据经验发现此类病人热敏化腧穴大多出现在迎香、大椎、风池、肺俞等区域。根据上述穴位出现热敏化的不同,依序先行回旋灸1分钟,温热局部气血,继以雀啄灸1分钟,加强敏化,循经往返灸1分钟,继发经气,再施以温和灸,发动感传,开通经络。如迎香穴可采用双点温和灸,患者自觉热感扩散至整个头面部,灸至感传消失;大椎、风池穴用三角温和灸,患者自觉热感透至颅内,向四周扩散并向上传导,灸至感传消失;肺俞可采用单点温和灸,患者自觉热感扩散至整个背部,灸至感传消失。每日1次,10次为1个疗程。
    耳穴贴压治疗:取耳穴内鼻、外鼻、肺、脾、肾、肾上腺、风溪、内分泌。先将王不留行籽置0.5cm×0.5cm大小氧化锌胶布中央,然后把带有王不留行籽的胶布贴压在上述一侧耳的穴位上。嘱患者每穴每次按压1分钟,以微痛为度,每日按压3~5次0 2日换贴另侧耳,每换贴5次为1个疗程。此法对于不耐针药的儿童尤其实用。
   

3.王湘诊治经验
    (1)病因病机王老认为,本病发生内因多为脏腑功能失调,主要是肺、脾、肾三脏虚损;外因多风寒、异气之邪侵袭鼻窍所致。肺气虚,卫表不固,腠理疏松,风寒之邪外袭鼻窍,邪正相搏,肺气肃降失调,津液停聚,肺气无以充养,宗气不能上出于鼻窍,以致鼻窍略受风寒异气之邪刺激就出现鼻塞、喷嚏不止;又因肺气的充实,有赖于脾气的输布;气之根在肾,肾虚则摄纳无权,气不归元,阳气易耗散,肺失温润,风邪得以内侵致病。故肺脾气虚不能运化水湿,以及肾虚不能温化水液,则鼻流清涕不止。
    (2)治疗经验王老治疗此病多从脏腑虚损出发,认为“正气存内,邪不可干”、“邪之所凑,其气必虚”。强调正虚在中医治疗过敏性鼻炎中的重要作用。辨证为本虚标实证,即肺虚或脾虚、肾虚不足复感风寒异气所致。治疗宜取扶正祛邪,以益肺健脾、补肾固表为根本治疗大法。十分推崇玉屏风散对过敏性鼻炎的治疗作用,遣方用药多围绕此方加减:黄芪20g,白术、防风、辛夷花、泽泻、紫草、徐长卿、黄精、党参、潼蒺藜各10g,甘草2g。
    如寒邪袭肺明显,症状表现为清涕如水,喷嚏频频,遇冷加重,面色咣白,倦怠懒言等,宜酌加调和肺气、温肺祛邪之药,如桂枝、细辛、荜茇、干姜等;若肾阳无火,表现为患者鼻痒、鼻塞、喷嚏较多,伴腰膝酸软、项背冷痛、小便清长等,宜酌加温补肾阳之药,如补骨脂、附子、肉桂、肉苁蓉、鹿角胶等;小儿先天禀赋不足,脾胃多虚弱,宜酌加健脾益肺之药,如党参、薏苡仁、怀山药等。
    专科检查亦有助于对疾病的辨证,一般鼻腔下鼻甲黏膜苍白或青灰色、鼻甲肿大多属阳虚;鼻黏膜水肿明显,鼻道内有清涕,多属气虚;鼻黏膜充血肿大明显,多属肺热。此病发生多有季节性,王老辨病时多采用“天人合一”理论。如病发在秋季,秋为金令,肺气易耗散,宜酌加酸涩止涕之药,如诃子肉、乌梅、石榴皮等;如病发在春季,春为木令,万物升发,宜酌加宣通肺气之药,如麻黄、升麻、桔梗等。
   

4.齐文升诊治经验
    (1)病因病机齐教授认为,本病主要责之于肺失宣降。肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣,鼻在上,下连于喉,直贯于肺,助肺而行呼吸,鼻之所以能知香臭,依赖肺气的通调。若二者相互协调则肺气宣畅,呼吸平和,鼻窍通利,能知香臭;若肺气失宣,则鼻窍不通,突发鼻痒,喷嚏频作;外邪遏肺,肺失清肃,气不摄津,津水外溢,则清涕自流;津水停聚,则鼻内黏膜肿胀苍白,鼻塞不利。正如《灵枢·本神》日:“肺气虚则鼻塞不利”。肺失宣降则卫外失固,外邪犯鼻,而致鼻痒、喷嚏、流清涕。而肺失宣降除与外邪侵袭、脾肾不足等常见因素有关外,还应该注意患者的体质因素。
    (2)经验体会一方面,现代人的体质与古人相比已经有了很大的改变。人的体质随外界环境及自身条件的不同会发生相应的改变,即使是同一个人在不同的年龄阶段、不同的社会环境中.,也会发生变换。因受到现代科技和经济全球化的影响,人们的生活方式与古代相比发生了巨大的变化。其一,为了应对生活和工作等各方面的压力,人们处于一种高度紧张的工作和生活状态中,其情绪得不到放松,长期处于压抑状态。其二,现代人生活节奏不断加快,饮食习惯也在随之改变,更多高脂高热量的食物得到人们的青睐,在我国辛辣口味饮食已经成为了当今生活的主流,过度食用辛辣食品,减少了清淡蔬菜、水果的摄入,导致营养严重失衡。其三,现在人们生活节奏的变化以及工作环境的改善,使人们户外活动的机会越来越少,有氧运动也不断减少,人们的新陈代谢严重失调,更多的代谢废物积聚在体内。以上这些因素必然影响人们体质的变化,使现代人的体质出现了不同于前人的特点和倾向:①形盛体实;②郁火内生。体内郁热日久必然导致机体功能的紊乱,故齐教授认为,清郁热是现阶段治疗过敏性鼻炎不可忽视的一方面。
    另一方面,中医的整体观点认为人与环境是一个整体。人类生活在自然界中,时刻受到外界环境的影响,人类机体只有适应环境的变化才能更好的生活,所以当外界环境发生改变时,人体也应当发生与之相适应的变化。如《素问·脉要精微论篇》描述人体四时脉象就充分体现了人体生理活动与季节相应的变化。然而当人体本身出现阴阳失调时,这种适应外界变化的机制就会失调。正如《素问》所云:“正气存内,邪不可干”、“邪之所凑,其气必虚”o这里所说的“虚”,并不一定是狭义上的机能的减退,还应当理解为是一种机能的失调:可以是人体本身的失调,也可以是人与环境的不相适应,即人体机能不能随外界环境的变化而及时的做出正常的调
整,这就是中医所谓的“正气不足”。在临床上所见到的过敏性鼻炎患者以年轻人为主,其机体不是真正的机能低下,而往往表现为一种机能的失调,故治疗过敏性鼻炎重在调,而不在补。
    齐教授在治疗过敏性鼻炎时,主要着眼于其内有郁热的体质特征,在调畅肺卫气机的基础上,清肺内郁热。内有郁热是其根本,肺的宣发肃降功能的恢复是治疗取效的关键。郁热久郁于体内,如过用苦寒之品,必然是热不得外泄。故齐教授在治疗过敏性鼻炎时采用宣肺气为治疗原则,以辛温发散诸药为基础,以桂枝汤为主方以调畅气机,合黄芩以清肺内郁热,并制桂枝之热性;又合辛夷、细辛增强其宣发肺气之力;再合桑螵蛸、乌梅以收敛肺气,以防发散太过之虞。
   

5.张泽民诊治经验
    (1)气虚阳微是过敏性鼻炎反复发作的基础过敏性鼻炎是以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状的一种常见病、多发病。随着气候、环境的变化,发病率越来越高。现代医学认为本病是由于机体免疫功能失调,对某些吸入的变应原(过敏原)敏感性增高所致的变态反应,又称此病为“变应性鼻炎”。根据其临床特点,中医认为过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴,《素问》称之为“鼽嚏”,“鼽者,鼻出清涕也”,“嚏者,鼻中痒而气喷作于声也”。张教授通过对本病的深
入研究,深刻体会到其标在肺,其本在脾肾,其诱因为风寒侵袭、气候突变或异气、异味刺激,而其反复发作,缠绵难愈的根本原因是久病导致气虚阳微,抗病能力低下。
    鼻为肺之窍,是呼吸出入的门户,而鼻又位居中央,当属脾土,肾络通于肺,为诸阳之根。又《素问·宣明五气》日:“五气所病……肾为欠,为嚏”,对此《灵枢》注解为:“阳者主上,阴者主下,阳引而上,阴引而下。阴阳相引,故数欠……盖少阴之气在下,病则反逆于上,而欲引于下则欠,反逆于上则嚏”o精辟地指出了呵欠、喷嚏是肾气虚的病证之一。
    肺为娇脏,主一身之皮毛,肺气虚,卫表不固,风寒或异气等外邪乘虚而入,犯及鼻窍,正邪相争而致以鼻痒、喷嚏、流清涕。肺气充实有赖于脾气的输布,肾气的温养,脾肾阳虚,摄纳无权,气不归元,耗散于上,则喷嚏频发,清涕涟涟,症状更加严重。正所谓经日:“五脏化液……肺为涕”、“肾者,水脏,主津液“、“诸症水液,澄澈清冷,皆属于寒”,《医学发明》谓:“皮毛之元阳本虚弱,更以冬月助其令,故病者善嚏、鼻流清涕”。所以过敏性鼻炎症状往往遇寒则发,得温则解。
    (2)益气温阳法是治疗过敏性鼻炎的根本法则  针对过敏性鼻炎的病因病机,明确了过敏性鼻炎的辨证思路,临床上制定了益气温阳法作为治疗大法,所谓“益气”,即是补益肺脾之气,“温阳”即是温养脾肾之阳。如脾气健,肾阳足,则肺之宣降及卫外功能正常,鼻窍通利。
    张教授根据大量的临床病例观察以及追踪随访,从而制定了益气温阳基本方:补骨脂、益智仁、巴戟天各12g,黄芪、红枣各20g,白术10g,防风、桔梗各6g,桂枝、白芍各8g,细辛3g,炙甘草4g.如鼻痒明显者,加紫草、茜草、旱莲草各lOg。方中补骨脂、益智仁、巴戟天补肾温阳为君,现代药理研究表明,中医补肾阳药具有调节机体细胞的功能,拮抗过敏介质及提高下丘脑—垂体一肾上腺皮质轴的功能等多个环节以调整人体免疫;选玉屏风散组方黄芪、白术、防风益气固表为臣,其中黄芪补肺气以实卫,又因脾为肺之母气,虚则补其母,故用白术补中实土以生金,防风与黄芪、白术相合既有升健脾阳之功,又有补中寓散,发而不伤之妙;桂枝、白芍、红枣、炙甘草为桂枝汤之意,功在温经散寒,调和营卫,取其辛甘化阳以助卫阳,酸甘化阴以滋营阴,阴阳协调以提高机体对外界的抗病能力。
   

6.丛法滋诊治经验
    (1)病因病机变应性鼻炎属于中医学“鼽嚏”、“鼻鼽”、“鼽水”范畴。《素问》称之为“鼽嚏”,刘完素《素问玄机原病式·六气为病》首次描述了本病的临床特征,指出:“鼽者,鼻出清涕也”,“嚏者,鼻中因痒而气喷作声也”o中医学认为,本病的发病原因有二:一是外在因素,多为风寒、疫气之邪侵袭鼻窍;二是内在因素,多因脏腑功能失调所致。因此,本病的发生是以机体的内因为本,外因为标,外因与内因合而为患。常见的临床分型有:肺脾肾气虚型、肺气虚型、肺脾气虚型、肺肾气虚型、风热外袭型、气滞血瘀型、风寒犯肺型、肺经蕴热型。丛教授通过对本病的观察,认为本病标在肺,本在脾肾,其诱因为风寒侵袭、气候突变或异气、异味刺激,而其反复发作,缠绵难愈的根本原因是久病导致气虚阳微饮停,抗病能力低下。
    明代戴元礼《证治要诀》认为,鼻鼽“脑冷肺寒所致”o肺主皮毛,开窍于鼻,肺气虚弱,则腠理不密,风寒之邪侵入,宣而不发则为鼽。气虚不降,湿停上焦,寒湿相搏则引发清涕。肺气虚主要表现为免疫和肺通气方面功能的异常。脾胃属土,位居中央,鼻在面之中央,故为脾胃之外候,所以《素问·刺热》说:“脾热病者,鼻先赤”。又脾胃为气血化生之源,后天之本,脾胃功能正常,气血津液得以布敷全身,人体则阴平阳秘,诸脏功能得以正常。脾虚证主要表现为自主神经功能紊乱和消化系统功能紊乱,而变应性鼻炎即有自主神经功能紊乱的表现。《证治要诀》认为:“有伤冷而涕多清者,此肾虚所生,不可过用凉剂”。肾为元阳元阴之根,肺得肾阳之温,方能宣发肃降,鼻窍得以通畅。肾是人体代谢调节中心,肾的功能正常,则人体功能代谢旺盛,有条不紊,保持相对稳定。若肾阴阳失衡,尤其是肾阳虚衰,代谢调节能力降低,免疫功能减退,神经内分泌功能失调,内平衡紊乱,影响及肺,肺肾两虚,则易发生过敏性鼻炎。故丛教授分别从肺、脾、肾三方面人手论治变应性鼻炎,取得很好的疗效。
    (2)治疗经验丛教授在治疗变应性鼻炎的过程中,根据其病因病机及病情发展阶段的不同适时选用不同的方药,常用方有玉屏风汤加减、麻黄附子细辛汤加减、附子桂枝汤加减、小青龙汤加减
等,同时选择一些经现代药理研究表明具有抗菌消炎、抗氧化、抗过敏及免疫调节作用的药物,如茜草、紫草、防风、蝉蜕、地龙、徐长卿、乌梅、五味子、柴胡等,可随症加入。在治疗初期,鼻塞、流涕用辛夷、石菖蒲等;鼻痒用苍耳子等;大量清涕不止用石榴皮、五味子、乌梅、诃子、生龙骨、牡蛎等收涩药物,以治其标。
   

7.陈小宁诊治经验
    (1)辨证分型,依型定方中医认为本病的发生,内因多与脏腑功能失调及个人禀赋体质有关,外因多由气候(风、寒、热、燥)等邪气侵袭鼻窍所致。脏腑功能失调与肺、脾、肾三脏虚损有关,其病主要在肺,其本在脾、肾。
    肺气虚寒型:临床表现主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,早晚易发,遇风(寒)即作,自汗,怕冷,易感冒,鼻黏膜苍白水肿,舌质淡,苔白,脉细。治宜温肺散寒,常以益气脱敏汤治之:黄芪、防风、白术、白芍、辛夷、当归、乌梅各10g,桂枝、白芷各6g,细辛、甘草各3g
等。
    肺经伏热型:临床表现主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞,遇风易作,口干,喜冷饮,大便干结,鼻黏膜潮红,舌红苔黄。治宜清肺,常用清肺通窍汤加减:桑白皮、鱼腥草、苍耳子、徐长卿各10g,黄芩5g,柴胡、白芷各6g,甘草3g等。
    肾阳亏虚型:临床表现主要为阵发性鼻痒,喷嚏频作,连连不已,鼻流清涕,量多如注,形寒怕冷,腰酸腿软,小便清长,夜尿频,鼻黏膜苍白水肿,舌淡胖,苔白,脉沉细。治宜益气温阳法,以益气脱敏汤加减附子、肉桂、桑寄生、杜仲等温肾阳之药。
    脾气虚弱型:临床表现主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞、鼻酸胀较重,四肢乏力,头昏头重,饮食不香,大便偏稀,鼻黏膜肿胀明显,苍白或灰黯,舌质淡胖边有齿印,苔白或腻,脉细或弱。治宜益气健脾,常用参苓白术汤加减:党参、白术、山药、茯苓、辛夷、扁豆、薏苡仁、豨莶草各10g,甘草5g,柴胡6g等。
    肺气虚寒型为临床最常见的证型,其每多遇有自汗症状,陈教授在临床实践中总结出,对付自汗可选用牡蛎这一重镇敛汗之品,且止汗效佳,但由于其为介类药,碍胃,故配以生山楂则两全其美,因生山楂不仅健胃,还有活血消肿之用。
    (2)病机探幽,引申用方一些患者临床上表现主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞明显,而鼻甲则是紫黯,舌质黯红且有瘀点,苔白,脉涩。很明显,该证不属于上述四种证型中的任何一种,陈将其辨为气滞血瘀型,治疗上采用活血化瘀法,以补阳还五汤加减:黄芪30g,当归、桃仁、赤芍、川芎、桂枝各10g,红花、白芷各6g,细辛3g等。补阳还五汤出自清·王清任之《医林改错》,其主要为治疗气虚血瘀之偏瘫的常用方,此处借其补气活血通络之用,以改善鼻甲的局部瘀血症状,达到满意的疗效。这一证型的补充将完善鼻鼽的辨证论治。
    (3)药理研究,中药新用现代药理研究表明,黄芩、五味子、淫羊藿、徐长卿、乌梅、豨莶草等中药皆具有抗过敏作用,在临床上结合辨证,准确地使用上述药物可以很好的提高疗效。如:使用益气脱敏汤治疗肺气虚寒型过敏性鼻炎,方中以苦寒之黄芩作为佐药,防止用药过于温燥,使用酸收之五味子或乌梅,寓敛于散,防止肺气宣散太过。地龙、全蝎、蜈蚣等中药虽有抗过敏作用,但临床上较少用之,认为过敏性鼻炎患者本身就是过敏性体质,易发生过敏反应,地龙、蜈蚣等对于人体属于异种蛋白,本身也容易引发过敏反应,故其在治疗过敏性鼻炎中的使用有待临床进一步研究。
    (4)中西结合,配伍新法陈教授在临床中偏好使用当归、乌梅这一药对。大量研究亦表明,过敏性鼻炎患者的鼻甲多水肿苍白,鼻黏膜多呈缺血状态。当归味甘、辛,性温,甘能补、养血,辛能走散、活血行血,温亦能温通,加强行血之用,改善鼻黏膜的缺血状态;乌梅具有能够提高机体免疫力并具有抗过敏作用,可以阻断变态反应的发生。这是“中西医结合”的一个大胆实践,在临床上也得到了验证。因此,以辨证为主体,兼顾辨病,两者结合对临床施治有一定的指导意义。
    (5)清窍罹恙,治之以轻鼻为清窍,居于头面部,使用轻浮之药便于药力上达病所,同时药量亦需轻,药味不多。以肺经伏热型证治为例,以清肺通窍汤为例作一详细说明:方中最大药量不过
10g,药味也一般在10味左右。
    (6)不泥常规,敢于论证脱敏汤主要由紫草、茜草、旱莲草、五味子、干地龙、苍耳子等所组成的,该方为干祖望教授的经验方。现今临床上有很多人撇开辨证常规使用该方治疗过敏性鼻炎。陈教授在临床实践中发现,并不是所有的病人使用该方后均能取得很好的疗效。其总结出,虽然现代药理学表明该方组成药物皆有一定的抗过敏作用,但其性皆寒凉,适用于热证,仅对该证型有确切的疗效。
   

8.徐学勤诊治经验
    (1)温补肺气,祛散寒邪适用于营卫不和,肺气虚弱,以鼻窍奇痒、喷嚏频作、清涕量多为特征。平素畏寒喜温,易感冒,倦怠懒言,气短音低,自汗,面色淡白,舌淡苔薄白,脉弱。药用温肺固卫汤加减:黄芪、牡蛎各30g,党参、白术各15g,桂枝、五味子、诃子、防风、苍耳子、蝉蜕各10g,细辛3g,甘草6g.
    (2)补肺敛气,调理脾胃  适用于肺脾气虚,清阳不升,以鼻塞重、鼻痒、喷嚏连连、嗅觉迟钝、鼻流清涕或流黏白涕量多为特征。平素常感头重头晕,气短怯寒,神疲肢软,胃纳不佳,面色萎黄,大便或溏,舌淡胖,苔白,脉濡弱。药用补肺健脾汤加减:黄芪30g,党参、白术、茯苓各15g,诃子、桂枝、苏叶、辛夷花、陈皮各10g,当归12g,砂仁(后下)、干姜各8g,炙甘草6g。
    (3)健脾益气,芳香化湿适用于脾虚湿困,升清降浊失调,以鼻塞重、鼻音重浊、鼻痒、喷嚏频作、流黏液样涕量多为特征。平素纳呆,脘腹胀闷,泛恶欲呕,大便时溏,身重或肿,面色晦黄,舌质淡,边有齿印,苔白厚腻,脉濡缓。药用健脾醒胃汤加减:黄芪309,党参、茯苓、苏叶各15g,厚朴、苍术、白术、藿香、佩兰、辛夷花各10g,砂仁6g(后下),谷芽20g.
    (4)温肾补肺,纳气归肾  适用于肾阳亏虚,肺失温润,以常年鼻流清涕、鼻痒不适、喷嚏连连、鼻窍黏膜苍白水肿为特征。平素畏寒肢冷,腰膝酸软,小便清长,舌淡胖,脉沉细弱。药用温肾纳气汤加减:黄芪30g,党参、金樱子、熟地、枸杞各1 5g,山茱萸1 2g,五味子、附片、覆盆子、淫羊藿、补骨脂各10g,肉桂3g,全蝎5g。
    (5)清肺养阴,宣泄郁热适用于肺经郁热,上凌清窍。平素鼻胀鼻塞,鼻中酸痒不适,鼻流浊涕,咳嗽咽痒,口干喜冷饮,遇热症状加重,鼻窍黏膜肿胀充血或紫暗,舌质红苔黄,脉弦滑。药用辛夷清肺饮加减:黄芪、黄柏、知母、辛夷花、蝉蜕、麦冬各10g,石膏30g(先煎),生地、桑白皮、赤芍、百合各15g。
    (6)温经补气,活络祛瘀适用于寒凝经脉,瘀阻鼻络,以鼻塞、鼻痒、喷嚏连连、流清涕、嗅觉迟钝为特征。平素头晕肢软,畏寒肢冷,唇面瘀黑,舌质淡,尖边有瘀点,脉细涩。药用温经通窍汤加减:黄芪30g,桂枝、川芎、石菖蒲、辛夷花、熟附片、防风各10g,赤芍15g,地龙20g,红花8g,当归12g。
    在治疗上,结合临床体会,药物选用:通窍止痉镇嚏用蝉蜕、地龙、全蝎;通窍止头痛用川芎、白芷、羌活、苍耳子、辛夷花;芳香消导用藿香、佩兰、苏叶、麦芽;补益用黄芪、党参、白术、熟地、当归、枸杞、菟丝子;温阳用附片、肉桂、补骨脂、桂枝、干姜、淫羊藿;收敛固涩用五味子、金樱子、山萸肉、诃子等。因本病为体质虚弱之人多见,故预后调养,增强身体抗病能力,预防致病因素的侵袭,对提高和巩固疗效很有裨益。
   

 

(三)内服效验方
   

1.过敏煎
    (1)处方银柴胡、防风、五味子、辛夷、丹皮、白术各12g,乌梅、黄芪各15g,炙甘草6g.兼脾虚者,加山药30g,茯苓15g,大枣6枚;兼肾虚者,加仙灵脾、补骨脂各12g,菟丝子15g.本方有益气固表,散邪通窍之功。
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

2.鼻鼽灵
    (1)处方黄芪30g,白术、防风、乌梅、石菖蒲、路路通、白芷、露蜂房各10g,淫羊藿15g,徐长卿20g,细辛3g,甘草6g.鼻痒甚者,加地龙;清涕多者,加山楂;腰酸乏力者,加补骨脂;鼻黏膜充血者,加丹参。本方有健脾温肾,固表防邪之功。
    (2)方法  每日l剂,水煎取汁400ml,分早晚2次服,半个月为1个疗程。
   

3.九味汤
    (1)处方黄芪、徐长卿各24g,蝉衣、蔓荆子、苍耳子各6g,炙僵蚕、白术、炮干姜各IOg,炙甘草9g。肺气虚者,加党参、沙参;脾气虚者,加茯苓、陈皮、辛夷花;脾虚湿阻者,加茯苓、薏苡仁、藿香、夏枯草;气滞寒凝者,加牡蛎、昆布、夏枯草、地龙;肾阳虚者.加山萸肉、五味子、女贞子、细辛、制附子;头痛,头胀或耳胀闷堵鼻塞者,加白芷、川芎、石菖蒲。本方有疏风通络,健脾除湿,益气通窍之功。
    (2)方法每日l剂,水煎取汁,分次温服,4周为1个疗程。
   

4.鼻鼽汤
    (1)处方党参、山药、薏苡仁、黄芪各15g,白术、防风、荆芥、桔梗、诃子、甘草各10g,细辛3g,蝉蜕5g.鼻塞重者,加石菖蒲10g,辛夷、薄荷各9g;鼻黏膜水肿严重,清涕多者,加泽泻、五味子各IOg。本方有健脾益气,祛风通窍,培肾固本之功。
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用,10天为1个疗程。同时配合中药外敷。
   

5.劫敏汤
    (1)处方黄芪、乌梅、诃子肉、干地龙各IOg,柴胡3g,防风、豨莶草各6g病重者,加大黄芪、柴胡、防风用量;涕多者,加石榴皮;鼻塞,下鼻甲水肿明显者,加藿香、石菖蒲;鼻黏膜充血肿胀者,加茜草、旱莲草;肺气虚者,加党参;脾气虚者,加炒白术、茯苓;肾阳虚者,加补骨脂。本方有益气通络,敛阴和营,疏风开窍之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,加蜂蜜30g和服。
   

6.屏风汤
    (1)处方黄芪、防风、白术、云苓、怀山药、薏苡仁、葛根、丹参各15g,苍耳子12g,辛夷花、僵蚕各IOg,生甘草6g.奇痒难忍者,加细辛3g;头痛甚者,加白芷10g;腰膝冷痛者,加熟地15g,桂枝10g,麻黄6g。本方有健脾固表,祛风通络之功。
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用,10剂为1个疗程。
   

7.益肺固肾汤
    (1)处方蝉蜕、僵蚕、桔梗、地龙、黄芩、防风、柴胡、白术各lOg,山药、生黄芪、川芎、山茱萸各15g,补骨脂6g.流涕重者,加量生黄芪30g,补骨脂IOg;鼻黏膜苍白者,加红花lOg;鼻黏膜充血者,加量黄芩、柴胡各15g.本方有补益肺脾肾,祛风通鼻窍之功。
    (2)方法每日l剂,水煎取汁,分次温服,连服10剂为1个疗程。患者自觉症状明显减轻或消失,则将上述中草药研末制成丸剂,继续服用,以巩固疗效。
   

8.温阳通窍汤
    (1)处方制附子、炙甘草各6g,黄芪12g,白术、炙麻黄、防风、白芷、苍耳子、辛夷花(包煎)各9g,细辛3g.脾气虚者,加党参、茯苓;肾气虚者,加仙灵脾、巴戟天;肺热者,加黄芩、桑白皮。本方有    15.附子细辛汤
    (1)处方制附子、防风、辛夷、蝉蜕各6g,桂枝、甘草各10g,生黄芪、炒白术、白芍、荜澄茄各15g,细辛3g,生姜、大枣为引。受凉吹风易发作者,加桑叶;鼻痒甚者,加地龙、徐长卿、凌霄花;清涕多者,加乌梅、诃子、台乌药;鼻塞、下鼻甲水肿者,加石菖蒲;腰酸乏力者,加仙茅、淫羊藿、补骨脂;黏膜充血者,加茜草、旱莲草。本方有宣通鼻窍,温阳益气之功。
    (2)方法每日l剂,水煎取汁,分次温服,30天为1个疗程。
 

  9.参苓半夏汤
    (1)处方党参15~30g,白术lOg(炒),猪苓、茯苓、制附子各10g,干姜6g,黄芪15g,姜半夏9g,甘草8g.若在发作期或有预兆者,加炙麻黄6~9g,细辛3g(后下),桂枝5g;若上焦有火热证者,加黄芩、连翘各10g,鱼腥草、金银花各30g,去干姜、附子;若脾胃虚寒明显者,加大干姜、附子的用量,加桂枝3~5g.本方有健脾益气,通络化痰之功。
    (2)方法上方药加水煎煮成300~500ml,去渣取汁,分2~3次服用,每日1剂,15剂为1个疗程。以上均为成人量,6—8岁服半量,9—12岁服2/3量。
 

  10.健脾补肺汤
    (1)处方  白术10g,党参、怀山药、黄芪各30g,茯苓、枸杞子、五味子、地龙各20g,僵蚕15g.若腹胀纳呆明显者,加草果、陈皮、半夏;若有头痛者,加白芷、藿香;若四肢不温,畏风怕冷者,加桂枝、防风。本方有健脾补肺,祛风通窍之功。
    (2)方法每日l剂,水煎取汁,分次服用。
 

  11.桂枝龙蝉汤
    (1)处方桂枝9g,生白芍、苍耳子、辛夷、地龙各10g,蝉衣、乌梅、诃子各6g,黄芪、茯苓各15g,生薏苡仁20g.病重者,加柴胡、防风;涕多者,加石榴皮;鼻塞、下鼻甲水肿明显者,加藿香、石菖蒲;鼻黏膜充血肿胀者,加茜草、旱莲草、黄芩;肺气虚者,加党参;脾气虚者,加炒白术;肾阳虚者,加补骨脂。本方有益肺健脾,调和营卫,熄风解痉,散寒通窍之功。
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分次温服,4周为1个疗程。同时配合针刺颧髂穴:患者仰卧,穴位常规消毒,用28号或30号不锈钢2—3寸针灸针,迅速直刺入皮下,至颧骨下缘,然后针尖沿偏内偏上15 °的方向,慢慢进针,深度成人2.5寸左右,儿童2寸左右,刺中蝶腭神经节,病人有酸、麻、胀、痛等感觉,传至耳根或咽喉或口唇部。每周2次,8次为1个疗程。
 

  12.升陷塞流汤
    (1)处方党参、黄芪、白术、当归、补骨脂各10g,山萸肉15g,生薏苡仁12g,辛夷花6g,炙甘草4.5g,伴鼻息肉者,选加车前子、泽泻、海藻、浙贝母、瓜蒌仁、海浮石、法半夏;鼻塞较甚者,选加细辛、桂枝;喷嚏多者,选加干地龙、蝉衣、蛇蜕;鼻涕量多者,选加五味子、金樱子、诃子、乌梅。本方有健脾益气,养阴活血,宣通鼻窍之功。
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分次温服,5剂为1个疗程。

   

13.益气活血汤
    (1)处方  黄芪20g,白术、续断各15g,川芎12g,细辛3g,白芷8g,苍耳子、辛夷花、淫羊藿、诃子、乌梅各10g。口苦咽干者,加黄芩、蒲公英;鼻咽痒者,加蝉衣、白蒺藜;咽喉疼痛者,加麦冬、玄参、桔梗。本方有益气活血,散寒通窍之功。
    (2)方法  每日1剂,先用水浸泡30分钟,煎煮2次,早晚各分服1次,10天为1个疗程。

   

14.实卫通窍汤
    (l)处方黄芪、灵芝各20g,辛夷、蜂房各15g,麦冬12g,肉桂、细辛、甘草各6g,苍耳子、鹅不食草各9g。辨证为肺气虚者,加防风、白术各12g;脾虚者,加云苓12g,白术15g;肾气虚者,加仙灵脾lOg,补骨脂12g;鼻干舌燥者,减肉桂用量,加玄参20g,生地15g;清涕不止者,加益智仁、诃子各lOg;易感冒者,加紫河车6g,仙灵脾、肉苁蓉各10g;下鼻甲水肿长期不消者,加水蛭、坤草各5g.本方有实卫通窍,温肺散寒之功。
    (2)方法每日1剂,先用水浸泡30分钟,煎煮2次,药汁混合,早晚各分服1次,10天为1个疗程。症状消失后,将本方作加减研粉,炼蜜为丸,每丸9g,每次1丸,日服3次,坚持服用2月以资巩固。

   

15.附子细辛汤
    (1)处方制附子、防风、辛夷、蝉蜕各6g,桂枝、甘草各10g,生黄芪、炒白术、白芍、荜澄茄各15g,细辛3g,生姜、大枣为引。受凉吹风易发作者,加桑叶;鼻痒甚者,加地龙、徐长卿、凌霄花;清涕多者,加乌梅、诃子、台乌药;鼻塞、下鼻甲水肿者,加石菖蒲;腰酸乏力者,加仙茅、淫羊藿、补骨脂;黏膜充血者,加茜草、旱莲草。本方有宣通鼻窍,温阳益气之功。
    (2)方法每日l剂,水煎取汁,分次温服,30天为1个疗程

 

16.公英防风汤
    (1)处方黄芪、蒲公英各15g,白术、柴胡、僵蚕、苍耳子各10g,防风、桔梗、炙甘草、白芷、蝉蜕各5g,黄芩3g.口鼻干燥者,加冬桑叶、沙参;形寒怕冷,四肢少温者,合麻黄附子细辛汤;腰部酸痛者,加淫羊藿、巴戟天。本方有清热解毒,疏风解表,宣通鼻窍之功。
    (2)方法  每日l剂,水煎取汁,分次温服。
   

17.益气通窍汤
    (1)处方党参、茯苓各15g,黄芪、苍耳子各12g,白术、石菖蒲、辛夷花、黄芩、桔梗各10g,川芎、甘草各5g,前胡8g.肺气虚弱、感受风寒者,加细辛3g,荆芥1 0g;脾虚湿泛者,加扁豆10g,砂仁5g(后下);肾阳亏虚、肺失温煦者,加肉桂3g,肉苁蓉15g;肺经伏热者,加石膏15g,桑白皮10g.本方有健脾益气,化痰通窍之功。
    (2)方法  每天l剂,水煎取汁,分次温服,lO天为1个疗程。
   

18.御风健鼻汤
    (1)处方苍耳子、蝉衣各6g,防风、白蒺藜、玉竹各lOg,炙甘草4.5g,薏苡仁、百合各12g.表现气虚之象者,加黄芪、白术各10g,其人多怒者,黄芪应少用或免用,亦可再加党参10g,山药12g;头痛者,加白芷10g与方中蒺藜配合,可增强效果;若嚏时涕泪俱下且头额有紧束之感者,加荆芥子10g;鼻痒者,重用蝉衣;若表现血郁之象,如局部苍白,且现青蓝之色者,可加当归9g;若顶门发冷畏风,遇外风或受寒则更重,且腰脊酸者,加鹿脊髓或鹿角10g,以温煦肾经及督脉,亦可用羊脊髓加作料煮熟用作食疗。本方有祛风脱敏,健脾益气之功。
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分次温服。亦可根据具体需要,制成蜜丸服,每丸重6g,日服3次。
   

19.黄芪大枣汤
    (1)处方黄芪、党参、山药、茯苓、枸杞子、补骨脂、菟丝子各12g,白术、辛夷、白芍各9g,大枣15g,五味子4.5g,细辛l.5g.阳虚较甚者,加淫羊藿、仙茅、肉桂;舌偏红或鼻腔黏膜充血者,加熟地、麦冬;腰酸溲多者,加山萸肉、芡实、益智仁;鼻塞重者,加苍耳子;哮喘发作时,加麻黄、葶苈子、苏子(炒)。本方有健脾补肾,调和营卫,宣通鼻窍之功。
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

20.龙胆泻肝汤
    (1)处方龙胆草、栀子各9g,生地黄20g,当归、柴胡、木通、泽泻各12g,车前子15g(包煎),白豆蔻仁10g,甘草3g.头痛眩晕,口苦目赤者,加菊花12g,夏枯草30g;小便黄赤,舌苔黄腻者,加黄柏12g,滑石18g.本方有清热利湿,滋阴通窍之功。
    (2)方法每日l剂,水煎取汁,分2次温服,脾胃虚弱者分4次温服。
   

21.固表止嚏汤
    (1)处方生黄芪20g,白术、防风各15g,柴胡、苍耳子、五味子、防己、黄芩、乌梅各10g.生甘草、炙麻黄各690脓涕中带血丝者,加沙参、白茅根。本方有健脾益气,疏风通窍之功。
    (2)方法每日l剂,水煎取汁,分次温服。
   

22.桃红四物汤
    (1)处方当归、赤芍、生地、苍耳子各15g,川芎、红花、桃仁各12g,黄芪、白术、防风、辛夷各10g.鼻塞重,喷嚏频,涕呈水样者,加麻黄6g,细辛3g;脓涕量多者,加黄芩、丹皮各10g;脾虚纳呆者,加茯苓、山药各12g,炒扁豆10g;肾虚者,加女贞子12g,五味子IOg;鼻痒者,加荆芥、蝉衣各10g.本方有活血化瘀,疏风通窍之功。
    (2)方法每日l剂,水煎取汁,分次温服。
   

23.黄芪建中汤
    (1)处方黄芪50g,党参、山药各30g,白术、白芍、桂枝各15g,甘草log,杏仁、菟丝子、巴戟天各12g,大枣5枚,生姜3片。有热者,加黄芩15g,白芍改为20g,去巴戟天。本方有补脾益肺,调和营卫之功。
    (2)方法每日l剂,水煎取汁,分次温服。连续用药最短1周,最长20天。用中药期间停用抗组织胺药。
   

24.加减健固汤
    (1)处方党参、白术、茯苓、玉米各15g,巴戟天10g,干地龙、蜂房、钩藤各8g,辛夷花(包煎)6g.体虚气短,面色不华者,重用党参至30g;咽痒者,加蝉衣、桔梗;眼痒者,加菊花;头痛者,加白芷;兼有热邪者,加黄芩,减轻党参、巴戟天的剂量;兼有咳嗽痰白者,加炙紫菀、炙冬花;若阳虚者,加淫羊藿、制附子等。本方有健脾益气,温阳利水,祛风通窍之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服,10天为1个疗程。在服用本方期间,停服抗过敏西药及中药鼻炎丸。
   

25.桂枝加味汤
    (1)处方桂枝、白芍、蝉蜕各9g,炙甘草4.5g,生姜3片,大枣5枚,葶苈子15g.气虚者,加黄芪、党参、白术;鼻流稠涕,色黄者,加黄柏、黄芩;头痛鼻塞甚者,选加藁本、川芎、白芷、僵蚕、辛夷花、苍耳子;鼻流清涕难以休止者,加五味子、诃子、乌梅。本方有调和营卫,疏风通络之功。
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

26.加昧黄芪汤
    (1)处方黄芪30g,防风、白术、苍耳子、石菖蒲、五味子各10g,辛夷12g,桔梗6g。风热者,加黄芩、枇杷叶、薄荷、金银花;风寒者,加麻黄、细辛;肺气虚者,加党参、黄精;脾气虚者,加茯苓、山药;肾气虚合并支气管哮喘者,加核桃、蛤蚧、枸杞子。本方有宣肺益气,宣通鼻窍之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服,10天为1个疗程。
   

27.补气固表汤
    (1)处方黄芪、防风各15g,白术、党参、当归、五味子、郁金各12g,柴胡、乌梅各8g,石菖蒲30g.若为急性发作期,可佐以祛风通窍之品,酌加辛夷、苍耳子各12g,并重用柴胡、防风;兼脾虚者,加云苓12g,山药15g;兼虚者,则加淫羊藿、补骨脂各10g.本方有补气固表,宣通鼻窍之功。
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用,平均疗程为30天。若黏膜肿胀明显加点1%麻黄素;若伴息肉形成,中隔偏曲则可手术治疗;伴鼻窦炎症酌情穿刺冲洗治疗。
   

28.止嚏通窍饮
    (1)处方黄芪25g,白芷20g,辛夷花、苍耳子各15g,荆芥、防风、柴胡、薄荷各12g,川芎、五味子各IOg,甘草5g.肾阳虚者,加鹿角胶、补骨脂;肾阴虚者,加山茱萸、女贞子;脾肺气虚重者,重用黄芪,加党参、沙参、山药、白术;瘀血重者,重用川芎,加当归、赤芍;风寒重者,重用荆芥、防风,加羌活、独活;风热重者,重用柴胡、薄荷,加金银花、连翘。本方有补益中气,疏风清热,宣通鼻窍之功。
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

29.新苍耳子散
    (1)处方苍耳子、蝉衣、辛夷花、白芷、薄荷、淡竹叶各6g,防风、玉竹各9g.兼风寒者,佐以桂枝汤或玉屏风散加减;兼脾虚者,佐以补中益气汤加减;兼肾虚者,佐以金匮肾气丸加减。本方有清热解毒,祛风通窍之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次服用,7日1个疗程。
   

30.新玉屏风散
    (1)处方黄芪1 8g,防风、白术各12g,当归、柴胡、桂枝、白芍各9g,郁金6g.急性发作期,鼻塞重,打喷嚏频繁,鼻涕多,呈水样,鼻黏膜肿胀明显者,加辛夷花、苍耳子、麻黄,并重用柴胡、防风;鼻黏膜潮红,鼻涕黏白者,加黄芩、丹皮;兼见腰膝酸软者,加补骨脂、菟丝子、山萸肉、胡桃仁;兼见纳呆,腹胀,便溏者,加茯苓、山药、红枣;若妇女月经前后发作明显,鼻黏膜灰暗者,加当归、川芎、鸡血藤。本方有益气固表,调和营卫之功。
    (2)方法每日l剂,水煎取汁,分次温服,平均疗程28天。
   

 

(四)中药外治方
   

1.辛遂散
    (1)处方细辛、甘遂、辛夷各15g,白芥子、延胡索各10g.
    (2)方法  以上方药研粉,用生姜汁调成糊状,贴敷在肺俞、膏肓俞和风门穴,每穴涂药面积如蚕豆大,贴敷30~60分钟后擦掉药面。局部可有热痛、红晕等反应,如起泡可排破流尽黄水,涂以甲紫。10天贴敷1次。
   

2.芥药散
    (1)处方  白芥子2份,延胡索、甘遂、白芷、细辛、制川乌、制草乌各l份。
    (2)方法  以上方药研粉,过80目筛,以生姜汁调成糊状。每取一定量摊于4cm×4cm的纱布块上,药糊面积为2cm,于药糊中心撒一层肉桂粉,再将药物贴于大椎、肺俞(双)、膏肓俞(双)、肾俞(双)、膻中穴上,胶布固定。每次敷贴时间6小时,7天1次,3次为
1个疗程。
   

3.辛温散
    (1)处方细辛、生姜、辛夷、莶耳子、麻黄、川乌、草乌、白芥子各10g.
    (2)方法  以上方药共研细末,过80目筛,装瓶备用。选取双侧肺俞、膏肓俞。取药少量,用新鲜姜汁搅拌成糊状,敷药于穴位上,用伤湿止痛膏固定,3小时后拔去敷药。每日1次,连续敷药
7~10次。待局部皮肤红肿,起水泡为佳。
   

4.贴敷散
    (1)处方熟地18g,山药30g,云苓、当归、菟丝子、路路通、川芎各15g,山萸肉、制附子、肉桂、辛夷、白术、五昧子、乌梅各9g,细辛3g,鹅不食草12g,麝香1g.
    (2)方法将上药烘干研细末,过筛,用鲜生姜汁调和,分做成直径lcm大小的药饼,药面放入麝香少许,用4cm2大小胶布将药物固定于所选的穴位上。于每个伏天的第一天贴敷。取穴肺俞、风
门、大杼、膏肓、肾俞、脾俞,每次用3个穴位,均取双侧,交替使用,每次贴1~3小时。病人感觉灼热难受时,可提前将药物自行除去,小儿贴药半小时即可。
   

5.鼻嗅散
    (1)处方辛夷、苍耳子、白芷、丝瓜藤各100g,绿矾50g,薄荷60g。
    (2)方法将上药研成细粉,过1 20目筛,将细粉装入胶囊内备用。用鼻吸人或将药末吹人鼻腔,每日3次,每次O.lgo
   

6.五香散
    (1)处方  公丁香、荜茇各39,五倍子59。
    (2)方法  以上方药共研极细末,贮瓶备用。每取药散适量,用脱脂药棉薄裹药末如球状,塞入患鼻孔中,以嗅其气,每日早、中、晚各换药1次。
   

7.鼻炎散
    (1)处方鹅不食草、辛夷各30g,白芷、薄荷各15g,苍耳子60g,冰片lg.
    (2)方法先将前5味药共研极细末,再入冰片同研,和匀,反复磨研,贮瓶备用。每取药散少许,吹入患鼻中,每日2~3次。
   

8.扑冰散
    (1)处方冰片2g,扑尔敏4mg×100片。
    (2)方法  以上方药共研极细末,贮瓶备用。每用少许,先从一侧鼻孔猛吸一下,再从另一鼻孔吸入等量。每日吸2~3次。
   

9.搐鼻散
    (1)处方苍耳子、藿香、王不留行各3g,辛夷1.5g.
    (2)方法  以上方药共研细末,用鼻吸入或将药末吸人鼻腔,每日3次。
   

10.五昧散
    (1)处方党参、白术各10g,干姜5g,炙甘草3g,盐酸苯海拉明1.25go
    (2)方法先将前4昧药混合烘干研细末,加入苯海拉明研末备用。每次用0.2g填脐,3~7天换药1次。
   

11.辣椒膏
    (1)处方辣椒酒浸液5ml,颠茄5g,樟脑8g,冬青油10ml,橡皮5g。
    (2)方法  以上方药混匀成膏状,备用。裁成小块状,睡前贴双侧肺俞穴及迎香穴,每晚1次,7天为1个疗程。
   

12.葱药膏
    (1)处方细辛5g,白芷、辛夷、川芎各15g,漏芦20g,薄荷10g,葱白适量。
    (2)方法  以上方药共研细末,以lOg生药面加7根6cm长洗净带须葱白,先将葱白捣烂,除去粗纤维后与药面搅拌,加香油调成浆状,以能自然滴下为度,不可过稀。每日3~4次滴鼻,每次3~5滴。
   

13.发泡膏
    (1)处方斑蝥、白芥子各20g.
    (2)方法  以上方药研末,以50%二甲基亚砜调成软膏状。取药如麦粒大,用胶布贴于内关或外关穴,均双侧,交替贴治。每周1次,4次为1个疗程。一般贴后3小时(儿童2小时)发泡,对出现水泡不要擦破,约2~3天即结痂。
   

14.鼻炎膏
    (1)处方黄柏、乳香各259,玄参109,蛇蜕1.8g,头发59,没药12.5g,阿魏2.5g,豆油500ml,樟丹(约为药后油量的1/2)。
    (2)方法先将豆油放人锅内,加热使之微沸,放人头发、蛇蜕,炸至略变黑色,再放木鳖子、炮山甲,炸至略变黑,再放其他药料炸至断裂而微焦。将锅离火,清除药渣,再将油倒人锅内加热至冒白烟,入樟丹,离火,稍凉,搅入乳香、没药、阿魏药面,使之均匀成膏。每帖膏药重590膏药的质量应黑细腻,软硬适度,贴牢后,手拉不动,揭下去稍留痕迹为宜。治疗时先将鼻上部(两眼内角平行处)用湿布拭净,膏药用慢火烤或紧贴于热水容器外壁,待全部变软,展开贴于鼻上部,用手捂按至牢。一般于睡前贴,早晨洗脸前揭下。用纸包严,每贴膏药可连用3~5天,直至不粘。如有痕迹,可用棉花稍蘸豆油或其他植物油轻轻擦掉。
   

15.鼻敏水
    (1)处方辛夷、白芷、百部、牛蒡子、白蒺藜、鱼腥草、地肤子、鹅不食草各160g,荆芥120g,薄荷70g。
    (2)方法上方除薄荷后下外,将药放入砂锅内,加清水7 000ml,泡浸4~6小时,煮沸后改用文火煎1.5~2小时,后加入薄荷,继续煎半小时,用纱布将药水滤出,待药水冷却后,用生硼砂粉调节pH至8,再按0.3%加入苯甲酸钠防腐,静置2~3天,取澄清液分装滴鼻瓶备用。每日滴鼻4~5次,每次2~3滴。
   

16.细辛药油
    (1)处方细辛、川椒、干姜、川芎、吴茱萸、附子各20g,皂角15g,桂心30g,猪脂180g.
    (2)方法  先将前8昧药用苦酒浸泡24小时,猪脂熬油后,入药煎熬至附子变成黄色止,取出药渣,存药油备用。治疗时用棉签蘸药油塞入鼻孔中,每日3次。
   

17.复方辛夷水
    (1)处方辛夷、千里光各lOOg,苍耳子120g,麻黄15g,地龙50g,天仙子20g。
    (2)方法将此六味药按饮片标准炮制为粗粉,装入玻璃瓶内,加入75%乙醇700ml,浸泡20天后取上清液,滤清。药渣内再加入蒸馏水600ml,慢火煎煮30分钟,压渣取汁滤清后,与浸泡液合并。回收或蒸发乙醇后浓缩至200ml,过滤后分装20支眼药瓶内使用。自起床后每间隔2小时左右点鼻1次,每次2~3滴,每日约点鼻6~8次,连续7日为1个疗程。
   

18.板蒲麻鼻剂
    (1)处方板蓝根200g,鹅不食草40g,蒲公英60g,麻黄素20g,氯化钠16g,尼泊金醇0.6g。
    (2)方法取板蓝根、鹅不食草、蒲公英加适量水煎煮2次,每次半小时,滤液浓缩成200ml,加95%乙醇300ml,放置过滤,滤液回收乙醇,加入氯化钠、麻黄素及适量水煮开,过滤,加入尼泊金醇溶液,加水至2 000ml.滴鼻,每日滴3~4次。
   

19.雾化方
    (1)处方黄芪、灵芝各20g,辛夷、蜂房各15g,麦冬12g,肉桂、细辛、甘草各6g,苍耳子、鹅不食草各9g.辨证为肺气虚者加防风、白术各12g;脾虚者加云苓12g,白术15g;肾气虚者加仙灵脾10g,补骨脂12g;鼻干舌燥者,减肉桂用量,加玄参20g,生地15g;清涕不止者加益智仁、诃子各10g;易感冒者加紫河车6g,仙灵脾、肉苁蓉各lOg;下鼻甲水肿长期不消者加水蛭、坤草各5g.
    (2)方法  以上方药浓煎取汁,每取药液20ml,置于超声雾化器的药杯内,接通电源,启动开关后借超声雾化器的声能将药液雾化成雾状,通过烟斗样塑料管,使中药气雾直接吸入鼻部。每日1次,每次吸入药雾20分钟。
   

20.熏鼻方
    (1)处方无花果30g,无花果叶10g,鹅不食草、蜂房各15g.
    (2)方法以上方药加水适量,煮沸10分钟后熏鼻,每次30分钟。
   

21.熏洗方
    (1)处方黄芪、白术各20g,防风、黄芩各12g,丹皮8g,白鲜皮10g,金银花、赤芍各15g.
    (2)方法  以上方药加水500ml,浸泡10分钟,再煎至400ml,趁热用药液蒸气熏鼻,熏时嘱患者尽力深吸气,使药液蒸气充分进入鼻腔内,待药液温后用药液冲洗鼻腔。每日熏洗2次,每次30分钟,连用5~7天。
   

22.塞鼻方
    (1)处方细辛、蜀椒、干姜、炮附子、吴茱萸、皂荚(去尖)各1.5g.
    (2)方法  以上方药切碎,酒浸一夜,用猪油煎至附子色黄为度,去渣待凝后纱布裹取适量,塞入鼻腔。
   

23.握药方
    (1)处方  冰片4g,丁香10g,川贝母15g,生附子20g,蓖麻油适量。
    (2)方法  以上方药研末,贮存备用。用时取药粉5g,加蓖麻油调为糊状,贴敷两手心,胶布固定。
   

24.药袋方
    (1)处方黄芪30g,白术、辛夷花各20g,黄芩、薄荷、地龙、蝉蜕各I5g,牡丹皮10g,细辛、甘草各5g。
    (2)方法  以上方药粉碎,过2号筛,混匀,装入特制的药袋。药袋采用透气性好的薄棉质布料,制成椭圆形口袋,两侧用扁宽形橡皮筋固定于腰部。每袋装药30g.戴于神阙穴位,20天换1次药。
   

25.药枕方
    (1)处方荆芥、防风、羌活、川芎、白芷、薄荷、菊花、藁本各60g,辛夷花、细辛各30g,山柰、檀香各15g.
    (2)方法  以上方药共研细末,装入枕心做成药枕。夜卧时枕之。
   

 

(五)针灸治疗法
   

1.毫针法
    (1)取穴  主穴取风池、迎香、印堂、肺俞、太渊;脾虚配脾俞、足三里,肾虚配命门、肾俞。
    (2)操作风池、迎香、印堂穴针用泻法,余穴皆用补法。诸穴均可针后加灸,以温阳祛寒。针风池向鼻尖方向刺1~1.5寸,使针感向前传导;迎香向内上方斜刺0.5~0.8寸,可透向上迎香或内迎香穴,使局部有明显针感;印堂提捏进针,针尖向下平刺,深达鼻根处,使感应扩散至鼻尖部;太渊穴直刺0.3~0.5寸,注意避开桡动脉。上述穴位均以捻转法为主,足三里、肾俞穴可配合小幅度提插法。留针20~30分钟。急性发作时每日1次,症状缓解后可隔日1次,1 5次为1个疗程。
   

2.电针法
    (1)取穴上星、百会、印堂、迎香、列缺、风池。
    (2)操作  印堂夹持进针,深达鼻根处,使针感扩散至鼻尖部。针刺各穴均有酸麻胀感。电针分为三组:一组上星、百会,二组列缺,三组迎香。每组电针10分钟,共留针30分钟。电针采用G6805-2型电针仪,频率调至每分钟200次,选疏密波型,电流量以针轻度跳动或以病人感觉适宜为度。每日1次,7次为1个疗程。
   

3.温针法
    (1)取穴上星、迎香、合谷。
    (2)操作上星穴沿督脉向后刺入1.0寸左右,行针得气后,折火柴棒成“^"型,支撑针柄与针身连接处,使针柄抬高,用药艾条截成1.0~1.5cm -段,插入针柄行温针灸。迎香穴卧针向鼻根部刺1.0寸左右,合谷常规刺法。脾虚者加足三里温针灸。每日或隔日1次,10次为1个疗程。
   

 4.透刺法
    (1)取穴主穴取印堂透鼻根、四白透鼻根、迎香透鼻根、列缺、合谷、风池;气虚加足三里、气海、百会,阴虚加关元、太溪,阳虚加肾俞、关元,血虚加血海、膈俞,风寒加大椎、曲池,风热加大椎、鱼际,痰热加丰隆、内庭。
  (2)操作令患者仰卧位,取0.35mm×75mm毫针针刺3组透穴,针尖朝向鼻根,要求鼻根部及鼻腔内产生强烈的酸困重胀感或流眼泪为准;合谷直刺,列缺斜刺,要求局部有酸麻重胀感;风池斜向对侧眼球方向直刺,使针感传向同侧眼球及鼻根;所有配穴均提插捻转,使局部产生麻胀感为度。实证用泻法,虚证用补法。每次30分钟,期间行针1次。每天1次,IO次为1个疗程。
   

5.眼针法
    (1)取穴  上焦区、肺区。
    (2)操作采用眶外横刺法,得气后留针IO分钟。每日1次,10次为1个疗程。
   

6.耳针法
    (1)取穴  内鼻、肾上腺、内分泌。
    (2)操作耳郭常规消毒,中强刺激,留针1小时。也可用皮内针埋人穴位,埋针时间1—3天,冬天可适当延长。
   

7.耳压法
    (1)取穴  内鼻、外鼻、肾、肾上腺、肺、额。
    (2)操作每次每侧耳取3穴,双耳取穴不同,6个穴位交替。选定耳穴的位置后,将预备好的贴有王不留行籽的胶布贴于选用的穴位上,按压牢固。嘱患者每日按压3~4次,每次每穴按压2~3
分钟,按压强度以患者能耐受为度,一般可产生酸、胀、痛、麻、热等感觉。保留3~5天,5~1o次为1个疗程。
   

8.刺血法
    (1)取穴  印堂、山根(鼻梁正中线与两眼内眦连线交点处)、双侧迎香、鼻通、曲池、合谷、鼻骨端(鼻梁两侧骨突处)。
    (2)操作统一用浙江宁海城关桃源医疗用品厂的弹簧刺血针施治。常规消毒后,穴位快速刺入,进针深度为0.2cm,随即拔出,挤出2滴血,棉球压迫止血。 2天治疗1次,10次为1个疗程。
   

9.刮痧法
    (1)取穴迎香、大椎、风门、肺俞、肾俞等。
    (2)操作先在迎香穴附近轻轻刮拭,重点是大椎、风门、肺俞、肾俞等。以皮肤潮红,皮下有痧点为度。刮痧完毕后,可在背俞、大椎、肺俞、肾俞部进行拔罐。 3~4天刮痧1次。刮痧后嘱病人避风,多喝开水。
   

10.蜂针法
    (1)取穴足三里。
    (2)操作取病人单侧足三里穴,局部皮肤常规消毒后,持活意蜂1只,螫刺穴位,严密观察病人。 20分钟后,局部皮肤红肿范围<2cm,并无全身过敏反应(皮肤瘙痒、憋气等)者,可接受治疗,继续留针10分钟,取出尾刺。如20分钟后局部皮肤红肿范围> 2cm,或伴有全身过敏反应者,应立即取出尾刺,最好放弃此疗法0 5次为1个疗程,时间分别选择在第1周(即皮试过程)、第3周、第6周、第10周、第16周。双侧足三里穴可交替选用,每次只选用1穴,每穴1只蜂。
   

11.额三针法
    (1)取穴  主取额三针,其位置在眉中线直上1寸处向右向左引一水平线,每相隔5分处双向再引2条水平线,此3条平行线为额三针。配穴取迎香、上星、合谷。兼有阳气虚弱者加大椎,风寒侵
袭者加风池,肺脾虚弱者加太渊、太白,肺肾虚弱者加太渊、太溪。
    (2)操作额三针从眉中线直上0.5寸、1寸及2寸处与皮肤成10度进针,深度为1~ 1.2寸。
   

12.鼻三针法
    (1)取穴  印堂、双侧迎香。
    (2)操作穴位局部常规,取毫针分刺印堂和双侧迎香穴。针刺印堂时,用提捏进针法,即左手拇食指将患者印堂穴皮肤捏起,右手持针对准其穴,刺人2分,得气后针尖向下平刺约l寸,达鼻根,用捻转提插补法,使针感外达准头,内及鼻腔。留针20分钟,每天1次,10次为1个疗程。
   

13.梅花针法
    (1)取穴后颈部、鼻部、迎香、合谷、风池、肺俞、颈椎2~4两侧、太渊。
    (2)操作局部皮肤常规消毒,用中度或较重刺激,重点叩刺颈椎2~4两侧和鼻部、太渊。
   

14.腕踝针法
    (1)取穴腕踝针双侧上,。
    (2)操作左手用提捏或舒张押手,右手用执笔式持针法,使针与皮肤呈30 °快速刺入皮肤,进皮后将针放平,与皮肤呈10 °左右贴近皮肤表面,沿皮下组织表浅地刺入1.4寸左右。留针20~
30分钟,每天或隔天1次,IO次为1个疗程。
   

15.三棱针法
    (1)取穴耳尖穴、耳背静脉。
    (2)操作  局部常规消毒后,用三棱针点刺耳尖穴和耳背显露静脉,放血4~8滴,然后用消毒棉球擦干血液。
   

16.皮内针法
    (1)取穴  主穴取肺俞(双)、风门(双);配穴取孔最(双)。
    (2)操作穴位局部皮肤常规消毒后,医者以左手拇指、食指将准备埋针之穴处的皮肤绷紧,右手持皮内针,针尖对准穴位,向下(孔最穴向上)平行刺入皮内,以不痛舒适为宜,然后以3cm×3cm胶布固定0 3~7天换针1次。
   

17.穴位埋线法
    (1)取穴肺俞、耳门;疗效欠佳者配足三里;合并哮喘者配定喘。以上选穴均取双侧。
    (2)操作  术前先作普鲁卡因皮试。在耳门穴埋线时嘱患者侧卧位,在肺俞穴埋线时取俯卧位或坐位。常规消毒,以l%普鲁卡因在穴位处分别作浸润麻醉,造成局部约lcm直径的皮丘。将2-0号
铬制羊肠线(0.8~Icm长)装入经消毒的制作好的9号腰穿针(针芯尖端已磨平)前端内,在局部下方向上平刺入穴位,然后边推针芯边退针管,使羊肠线埋入穴位,线头不得外露,消毒针孔,外敷无菌敷料,胶布固定24小时。埋线间隔时间具体视局部吸收情况因人而定,一般10~14天1次,复发者隔3~6个月再作l~2次治疗。
    (3)注意严格消毒,线头不能暴露,埋线24小时内不宜做重体力劳动,对严重心脏病、糖尿病、高热患者及孕妇等不宜使用。
   

18.穴位注射法
    (1)穴注I法  取穴肩髑、曲池。药物为当归注射液。每次取单侧穴位,两侧穴位轮流交替使用。按穴位注射操作常规进行,穴位皮肤常规消毒,快速进针刺入皮下,稍作提插,待有针感得气后,经回抽无血,将药液徐缓注入,每次每穴注射2ml,每日注射1次,10次为1个疗程。
    (2)穴注Ⅱ法取双侧下关。药物为2%盐酸普鲁卡因注射液2ml,地塞米松注射液5mg。按穴位注射操作常规进行,穴位皮肤常规消毒,用5ml注射器接6.5号注射针头,抽取上述混合药液后,快速进针刺入皮下,再深达2.5~3.Omm,稍作提插,待有酸、麻、胀感得气时,经回抽无血,将混合药液的半量注入其中的一侧穴位,余半量注入另一侧穴位。隔日注射1次,4次为1个疗程。
    (3)穴注Ⅲ法  取穴肺俞、迎香、足三里。甲药为鱼腥草注射液,乙药为维丁胶性钙注射液。按穴位注射操作常规进行,穴位皮肤常规消毒后,快速进针刺人皮下,稍作提插(不捻转),待有针感得气时,经回抽无血,用甲药注射肺俞穴,用乙药注射迎香、足三里穴,每次每穴注射Iml,隔日注射1次,6次为1个疗程。
    (4)穴注Ⅳ法取穴肩髑、曲池、足三里。药物为核酪注射液。每次取单侧穴位,双侧穴位轮流交替使用。按穴位注射操作常规进行,穴位皮肤常规消毒,快速进针刺入皮下,稍作提插待有针感得气后,经回抽无血,将药液缓缓注入,每次每穴注射1.3ml,每周注射3次。
   

19.针刀穴注法
    (1)取穴定喘。
    (2)操作  用甲紫在定喘穴上做记号,常规消毒。用小针刀快速直刺穴位进入皮下,针尖方向斜向脊柱与表皮成60 °,深度1寸左右,沿着肌纤维方向纵行提插切割3~5刀,病人局部有明显酸胀感出刀。再用2%利多卡因2ml,确炎舒松A20mg分别注入两侧的定喘穴,用创可贴封贴针刀口。每周1次。
   

20.隔姜灸治法
    (1)取穴肺俞;脾虚者加脾俞,肾虚者加肾俞。
    (2)操作用鲜姜切成直径大约2~3cm,厚约0.2~0.3cm的薄片,中间以针刺数孔,然后将姜片置于所选穴位上,上置艾炷。施灸,每穴灸3壮,使皮肤潮红而不起泡为度。每日1次,10次为1个疗程。
   

21.雷火灸治法
    (1)取穴迎香、合谷、印堂、上星、颈椎夹脊、列缺。
    (2)操作取雷火灸药条(组成为防风、苦蒿、苍耳子、田七等),将顶端点燃,对准应灸穴位,离开皮肤1~2cm,施以回旋灸法,灸至局部皮肤微红,深部组织发热为止,随时吹掉药灰,保持红火状态。每穴灸15分钟,颈部旋灸3分钟。每日2次,每次半支雷火灸条,6天为1个疗程。
   

22.药线点灸法
    (1)取穴  印堂、鼻通、下迎香、耳尖,加大椎、肺俞(双)、膏肓俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)。
    (2)操作采用广西中医学院提供的壮医2号药线,用酒精灯点燃药线后,用药线之火星直接点按在上述穴位的皮表处即可。印堂、鼻通、下迎香、耳尖点灸1~2壮;大椎、肺俞、膏肓俞、脾俞、肾俞应用梅花形灸法(即在穴位1cm范围内呈梅花形点灸5壮),以加强刺激。

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