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白癜风

[日期:2012-06-16] 来源:  作者:佚名 [字体: ]

    白癜风是一种因皮肤色素原发性脱失而发生的局限性白斑性皮肤病。其临床特点为皮肤出现大小不等、形态各异的局限性白色斑片。本病可发生于身体的任何部位,可单发或泛发,但多见于暴露、摩擦部位,影响美容,易于诊断而难于治疗。白癜风的发病率随地区、人种肤色而异,一般肤色越深的人发病率越高。本病一般属中医学“白驳风”、“白癜”、“驳白”、“斑白”等范畴。
   

 

(一)辨证论治
   

1. 风湿蕴热
    (1)主症  白斑颜色偏红,边界清楚,起病急骤,蔓延迅速,多分布于面部及五官周围,皮损多伴有瘙痒,兼见肢体困倦、头重纳呆。苔腻,脉濡或滑。
    (2)处方何首乌、秦艽、防风、苍术、苍耳子各10g,白蒺藜、赤芍、白芍、冬瓜皮、茯苓各15g,浮萍、龙胆草、白薇各6g.
    (3)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用。
   

2.肝气郁结
    (1)主症  白斑无固定好发部位,色泽明暗不等,皮损发展较慢,情绪变化时皮损加重,多伴有胸胁胀满、性情急躁、月经不调。舌苔薄,脉弦细。
    (2)处方  当归、灵磁石(先煎)各30g,郁金、赤芍、白芍、益母草各15g,白蒺藜、香附、柴胡、茯苓各10g,枳壳、甘草各6g.
    (3)方法每日l剂,水煎取汁,分次服用。
   

3.气滞血瘀
    (1)主症  白斑局限而不对称,边界清楚,斑内毛发变白,病情进展缓慢,治疗效果不佳。舌质紫暗,或有瘀点,舌下静脉迂曲,苔薄,脉弦或涩。
    (2)处方红花、桃仁、赤芍、白芍、丹参、川芎各15g,刘寄奴、香附、紫草、威灵仙、泽兰各10g,老葱1根,鲜姜5片,炮山甲、枳壳、甘草各6g。
    (3)方法每日l剂,水煎取汁,分次服用。
   

4.血热风燥
    (1)主症  白斑色泽光亮,多发于头部或泛发全身,发作迅速,快速蔓延,伴五心烦热、头昏。舌质干红,脉细。
    (2)处方生地、丹皮、何首乌、白芍、旱莲草、丹参、桑白皮、白蒺藜各15g,白僵蚕、荆芥、白芷各10g,防风、白附子、乌梢蛇各6g.
    (3)方法  每日1剂,水煎取汁,分次服用。
   

5.心肾不交
    (1)主症皮损多发生于一侧肢端,常沿着一定的神经区域分布,好发于青壮年,常突然发病,病程短而发展较快,发病前常有一定的精神神经因素,伴有心悸、失眠健忘、腰膝酸软。舌质红,苔薄白,脉弦细。
    (2)处方熟地、白蒺藜、桑葚子各30g,山药、山萸肉、补骨脂、茯苓、泽泻、丹皮、阿胶(烊化)、党参、白术各10g,黄连、远志、五昧子各6g.
    (3)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用。
   

6.脾胃虚弱
    (1)主症皮损表现为白斑颜色萎黄,好发于面部及口唇,小儿多见,病情发展比较缓慢,伴有纳食减少、脘腹胀满、身倦乏力、面色萎黄。舌质淡,苔白,脉象虚弱。
    (2)处方薏苡仁、党参、黄芪各309,白术、茯苓、山药、当归各15g,丹参、赤芍、白蒺藜、白扁豆各10g,砂仁、防风、白附子、炙甘草各6g.
    (3)方法每日l剂,水煎取汁,分次服用。
   

7.肝肾阴虚
    (1)主症  白斑边界截然分明,脱色斑内毛发变白,局限或泛发,病程长,有遗传倾向,治疗效果不显著,兼伴有头昏耳鸣、腰膝酸软。舌淡红,少苔,脉细弱。
    (2)处方何首乌、补骨脂、女贞子、旱莲草、覆盆子、生地各10g,熟地、枸杞子、仙灵脾、仙茅、白蒺藜各15g,黑芝麻30g,甘草6g.
    (3)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用。
   

8.气血两虚
    (1)主症  白斑色淡,边缘模糊,发展缓慢,伴有神疲乏力、面色咣白、手足不温。舌质淡,脉细。
    (2)处方黄芪、党参、鸡血藤各30g,当归、赤芍、白芍、何首乌、旱莲草、防风、白术、桂枝各10g,白蒺藜、熟地各15g.
    (3)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用。
   

 

(二)名医经验
   

1.张作舟诊治经验
    (1)病因病机张老认为,本病的病因病机可分为“三点一要”。“三点”为:肝肾阴虚为本,风湿侵袭为标,日久气滞血瘀。“一要”即:脾胃虚弱为要。①肝肾阴虚为本:白癜风患者大多先天禀赋不足,肾为先天之本,肝肾同源,肾精不足则肝血亏虚,肌肤失于荣养而变白。②风湿侵袭为标:先天不足者,多卫外之气不固。此时若风湿邪气乘虚而入,滞留于皮肤腠理,阻滞经脉,肤失所养,而蕴生白斑。③日久气滞血瘀:风邪不除,经脉受遏,气机壅滞,血络受阻;
或久病失治,瘀血阻络,新血不生,不能循经濡养肌肤,酿成肌肤白斑。④脾胃虚弱为要:患者大多后天失于调养,脾胃为后天之本,主消化和运化水谷精微而荣养周身,脾胃虚弱则气血生化乏源,肌肤失养而白斑显现。“三点一要”并不是孤立存在,而是相互关联。如先天不足者可由先天损及后天,而致脾胃虚弱;脾胃虚弱者多气虚无以固表,而易受风邪侵袭;气虚推动无力,血脉受阻,则加重气滞血瘀。
    (2)基本方药  白癜风的治疗上也要以“三点一要”为主线。肝肾阴虚为本,宜滋补肝肾治疗;因风湿侵袭为标,宜祛风除湿治疗;因日久气滞血瘀,宜行气活血通络治疗;因脾胃虚弱,宜健脾益气治疗。基本方为消斑汤:当归、川芎、何首乌、菟丝子、补骨脂、羌活、独活、防风、白芷、女贞子、旱莲草、黄芪、甘草。方中当归、何首乌柔肝养血;补骨脂、菟丝子、女贞子、旱莲草益肾填精,以达乙癸同源、肝肾同治之效;黄芪、甘草健脾益气,补后天之本以充气血生化
之源;川芎活血通络;羌活、独活、防风、白芷补肝肾、祛风湿。全方共奏补肝肾,益脾胃,祛风湿,通经络之效。
    (3)临证加减①阴虚内热型:多由于素体阴虚内热,虚阳外扰;或因暴晒,毒热伤及阴血所致。皮损多白中透红,甚则明显潮红,边缘清楚,周围可见色素沉着。多伴有五心烦热,失眠多梦,口干目涩等。舌质红,苔少,脉沉细。消斑汤加生地黄、熟地黄、北沙参,牡丹皮、地骨皮、远志、炒酸枣仁等。②肝气郁结型:多因郁怒惊恐所致。皮损多色白,周围色素沉着明显,常伴胸胁胀满,烦躁纳呆。舌淡红,苔薄黄,脉弦细。消斑汤加柴胡、郁金、香附等。③气滞血瘀型:多由于外伤诱发或无明显诱因。皮损色白无泽,多久治不愈。妇女常伴有月经不调,经血色暗有血块,或兼证不明显。舌质暗红或暗淡,苔白,脉弦或涩。消斑汤加桃仁、红花、鸡血藤、泽
兰叶、益母草、丹参等。④脾气虚弱型:多由于劳累或忧思过度诱发。皮损多呈苍白色,边缘清楚,周围色素沉着不明显。常伴乏力气短,食欲缺乏。舌质淡,舌边有齿痕,苔白,脉滑。消斑汤重用黄芪,加党参、茯苓、厚朴等。白癜风四季均可发生,根据发病季节不同,可酌情选用不同药物。如白斑夏季出现或加重者,可加入紫草、茜草等凉血活血药物;白斑冬季出现或加重者,可加入桂枝、细辛等温经通络药物;白斑春季发生或加重者,可加用浮萍、沙苑子等药物。
    (4)外治法用复方补骨脂酊(白驳酊):补骨脂20~30g,菟丝子20g,当归1 0g,细辛3g。以75%乙醇100-150ml浸泡7天,过滤,外涂白斑处,每天2次。
   

2.刘复兴诊治经验
    (1)肝郁气滞型症见皮肤白斑,兼见两胁作痛,寒热往来,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,月经不调,乳房作胀,舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉弦而虚。治宜疏肝理脾,活血祛风。药用丹栀逍遥散加减:丹皮、炒栀子、益母草、当归、白术、炒柴胡各15g,杭白芍、茯苓、煅自然铜、沙苑子、小红参各30g,薄荷6g,刺蒺藜60g,蜈蚣2条。
    (2)表气虚弱型  症见皮肤白斑,兼见恶风,易感风邪而病感冒,自汗,舌质淡红,苔薄白,脉虚浮。治宜益气固表,调和气血。药用玉屏风散加味:生黄芪45g,白术15g,剌蒺藜60g,防风、煅自然铜、沙苑子各30g,蜈蚣2条。
    (3)血热风热型症见皮肤白斑,色略粉红,边缘模糊,伴微痒感,舌质淡红,苔薄黄,脉滑数。治宜凉血活血,清热祛风。药用荆芩汤加味:荆芥、黄芩、丹皮各1 5g,生地、赤芍、紫草,煅自然铜、小红参各30g,刺蒺藜60g,蜈蚣2条。
    (4)风湿型症见皮肤白斑,兼见头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,舌质淡,苔薄白或薄白腻,脉弦细而濡。治宜健脾除湿,调和气血。药用三仁汤加减:杏仁(冲)、白蔻仁(冲)、厚朴、法夏各15g,淡竹叶10g,通草6g,滑石(包煎)18g,生薏苡仁、刺蒺藜各60g,煅自然铜、沙苑子各30g,蜈蚣2条。
    (5)脾胃气虚型症见皮肤白斑,兼见面色萎黄,语气低微,四肢无力,食少或便溏,舌质淡,苔薄白,脉细缓。治宜益气健脾,滋生气血。药用香砂六君汤加味:木香、炙甘草、陈皮各10g,砂仁(冲)、白术、法夏各15g,潞党参、茯苓、煅自然铜、沙苑子各30g,刺蒺藜60g,蜈蚣2条。
    (6)肝肾阴虚型  症见皮肤白斑,兼见腰膝酸软,头目眩晕,耳鸣耳聋,盗汗遗精,或虚火上炎而致骨蒸潮热,手足心热,或消渴,或虚火牙痛,口燥咽干,舌燥咽干,舌红少苔,脉细数。治宜滋补肝肾,调和气血。药用六味地黄汤加味:熟地、怀山药、沙苑子、茯苓、煅自然铜各30g,山茱萸、丹皮、泽泻各15g,刺蒺藜60g,蜈蚣2条。
    (7)气虚血瘀型症见皮肤白斑,兼见少气乏力,舌质淡红,苔薄白,舌下脉络迂曲,脉缓或细涩。治宜益气活血。药用补阳还五汤加减:当归12g,川芎、桃仁(冲)、旱莲草各15g,红花10g,生黄芪、刺蒺藜各60g,赤芍、煅自然铜、女贞子、沙苑子各30g,蜈蚣2条。
    刘老认为,饮食宜忌在白癜风的治疗中占举足轻重的作用。因而,临证时不厌其烦地告诫患者忌口:少吃酸味食品,多吃动物肝脏,忌食鸭子、臭豆腐及水果中之芒果、菠萝、草莓。《外科正宗》:“凡病虽在于用药调理,而又要关于杂禁之法。……牛、犬、腥、膻、腌腊、熏藏之物,俱能作渴;生干瓜、果、梨、柿、菱、枣生冷等类,又能损伤脾胃;鸡、鹅、羊肉、蚌、蛤、河豚、虾、蟹海腥之属,并能动风发痒;油腻、煎、炒、烹、炙、咸、酸厚味等,最能助火生痰”o
   

3.陈达灿诊治经验
    (1)重视病因病机,强调标本兼治陈教授在多年的临床实践中发现,肝肾不足及气血失和为本病的主要病机。治疗上善于运用滋补肝肾的药物,如常使用旱莲草、女贞子、补骨脂、菟丝子等。关于气血失和,陈教授认为,在小儿则主要因为先天不足,后天失养致脾肾两虚,易感风邪,继而出现气血失和。临床上此类患者常表现出面色苍白或萎黄,食欲缺乏,便溏等。治疗上重在健脾益气,多使用茯苓、白术、怀山药等健脾,使气血生化有源;重用黄芪以益气,以推动血液循环。对于成人,气血失和则多因情志不遂致气机阻滞,外感风湿热邪而致。临床上此类患者多表现为精神焦虑不安,纳眠差,舌红苔薄黄,脉滑。治疗上重在疏肝理气,重镇安神及祛风除湿,多用牡蛎、龙骨、钩藤、防风等。
    急则治其标,缓则治其本,治病必求于本。在临床治疗慢性病时,标本同治,方可取得有效而稳固的效果。陈教授关于本病的标本认识为,肝肾不足为本病之本。黑色乃肾之主色,“发为血之余”,“发为肾之外候”。因此白斑、毛发变白乃肝肾不足的表现。并且患者除皮肤变白外,常伴有头晕、健忘、腰膝酸软、易疲劳、月经不调等全身症状。故补益肝肾亦为治疗本病的根本原则之一。常用药熟地、制首乌、菟丝子、补骨脂、枸杞子等。风邪入侵,气血失和为
本病之标。白癜风初起多为一处或二处白色斑片,日久渐发展为多处病变,甚者泛发全身,故具有风邪善行而数变的特点。从其发病部位来看,多在头面、颈部、手背、腰背部等,又具有风为阳邪、易袭阳位之特点。因此治疗本病必选祛风之品,如荆芥、防风、白芷。而且,患者发病前或精神紧张,或长期的情志抑郁等诱因,故而需行气活血,化瘀通络。常选用丹参、赤芍、鸡血藤、牛膝、丝瓜络等。
    (2)结合年龄辨证治疗陈教授在临床上强调不同年龄患者的辨证治疗。小儿生机旺盛,但气血充足,脏腑娇嫩。本病年幼患者证候以脾虚为主,兼挟风湿证,故治疗上主要是健脾为主,辅以祛风除湿。且因小儿脏腑娇嫩,稚阴稚阳之体,易虚易实,不宜过用滋补的药物,陈教授临床上针对小儿少用黄芪、党参、首乌等。所用药物温和,剂量宜轻。对于青中年患者,其脏腑功能渐由盛转衰,其精血暗耗,阴阳渐亏,易出现脏腑功能失调。本病青中年患者常表现为肝肾不足为主的症状,故治疗上以补益肝肾为主。
    (3)重视经络辨证并进行相应治疗  1994年6月国家中医药管理局发布了白癜风的诊断依据、证候分类、疗效评定标准,将白癜风的中医证候分类定为气滞血瘀和肝肾阴虚两种主要类型。这个分类总结了古今的经验,抓住了白癜风病机和证候的主要特点,执简驭繁,规范了白癜风的中医证候。陈教授在临床实践中对于白癜风的辨证治疗遵循上述分类的同时,重视结合经络辨证进行治疗。陈教授指出,临床上好发于面部、四肢等暴露部位的患者占较大比例,而这些部位以阳经分布为主,故针对阳经使用相应药物可增强疗效。
    (4)善于运用现代医学理论陈教授在治疗白癜风的过程中,在中医辨证治疗的原则下,结合中药现代化研究的理论选用补骨脂、白芷、防风等药物内服和外用治疗以增强疗效。
    (5)注重心理治疗及精神调摄①耐心解释病情,积极取得患者的信任。大多数患者都存在自信心不足,临床上可见患者低头不愿正视医生,声音低等现象。作为医务工作者应以平常心面对,既不歧视,也不过于关切。应给患者提供本病的正确信息,告之患者本病目前在全世界范围内仍尚无根治办法,但本病并不直接危害身体健康,并且部分患者有自愈倾向。②树立患者的信心,以及坚持治疗的决心和耐心。目前本病虽无根治的办法,但临床上屡见疗效满意的患者。本病疗程长,故需要患者树立信心。③辅以重镇安神的药物治疗。本病患者大多精神负担重,睡眠差,如果长期得不到改善会加重病情,故辅以此类药物治疗以改善患者睡眠等状况。
   

4.唐定书诊治经验
    (1)谨守病机,分期论治唐老提出,对于本病应该辨病与辨证相结合,先辨病,后辨证。白癜风的病因复杂,症状常有兼夹,难以完全划分开。发生气血失和是其关键,因此在划分本病时根据气血失和的程度,结合白癜风西医诊断的分型分期分性,划分为以下三型,并根据各型的不同,采用不同的理法方药。
    肝郁气滞型:此型多见于白癜风的寻常型的局限性、散在性、肢端性、不完全性白斑,进展期。一般以情志抑郁,肝经所过部位发生胀闷疼痛,以及妇女月经不调,舌红苔薄白,脉弦等作为诊断的主要依据。七情内伤,肝气郁结,气机不畅,复感风邪,搏于肌肤,致气血失和所致。治宜疏肝理气解郁。方选柴胡疏肝散加减:柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、川芎、陈皮。
    肝脾不调型:多见于白癜风的寻常型(四性均可出现)、节段型,不完全性白斑,进展期,稳定期也可见到。以胸胁胀满窜痛,易怒,纳呆,腹胀便溏,舌苔白或腻,脉弦为诊断的主要依据。肝气不疏,肝木乘土,在内脾气虚气血生化乏源,运化水湿功能异常,在外风湿遏于络脉。治宜调和肝脾,健脾除湿。方选四逆散加减:柴胡、枳实、白芍、甘草。
    肝肾阴虚型:多见于白癜风的寻常型(四性均可出现)、节段型,不完全性白斑、完全性白斑,进展期,稳定期。一般以胁痛,腰膝酸软,耳鸣遗精与阴虚内热(五心烦热、颧红盗汗),舌红少苔为诊断的主要依据。肝气郁滞,气郁化火,灼伤阴液。肝阳常有余,肝阴常不足,肝肾同源,责之于肾。治宜滋阴养血,补益肝肾。方选二至丸加减。
    此种分型更利于量化,更趋标准。但白癜风的病因复杂,症状常有兼夹,难以完全划分开。故在临床治疗上常有以上几种治疗原则合用的情况。总的治疗原则:疏肝理气解郁,活血祛风除湿,滋阴养血活血。此外,唐老在临床中指出,气血不和,瘀血阻络,肌肤失之濡煦或滋养,酿成皮肤色素脱失而致白斑。故在治疗上疏肝解郁、活血祛风法应贯穿始终,通络法的应用十分必要。通络法可采用活血化瘀通络的办法,也可采用理气通络的方法。气血同源,阴阳互根,故补阳益气可滋阴养血,同时可扶正固本,驱邪外出,益气以消斑。
    (2)衷中参西唐老指出主要应从以下几个方面考虑。①上调酪氨酸酶活性,增加黑素合成:补骨脂中含有补骨脂素,有致光敏作用,内服或外涂皮肤,经日晒或紫外线照射,可使局部皮肤色素沉着。僵蚕、水牛角含有酪氨酸酶;赤芍、菟丝子等36种单味中药具有激活酪氨酸酶作用,其中赤芍、川芎、黄芩、女贞子及旱莲草等15种高于或等于8一甲氧补骨脂素,白芷等14种单味中药对酪氨酸酶有双向调节作用,其中呈高浓度激活低浓度抑制酪氨酸酶活性有白芷、生地黄等,高浓度抑制低浓度激活酪氨酸酶者有防风、甘草、白芍、北沙参、桂枝等;白芷、刺蒺藜含有呋喃香豆素,可以有利于恢复或加速黑素细胞合成黑色素。②改善体内铜离子水平:如自然铜可以补充铜离子,磁石含有类铜离子的物质。③提高人体免疫水平:因证明白癜风是一种与自身免疫密切相关的疾病,故可以考虑从提高机体免疫功能人手,而中药滋补肝肾方能使黑素瘤细胞酪氨酸酶mRNA表达水平增加,已经证明对于调节人体的免疫功能有明显作用。
    (3)内服经验方补骨脂、制首乌、僵蚕、白芷、刺蒺藜、自然铜。内服方体现了疏肝解郁,活血祛风,补益肝肾之法。对于肝郁气滞,情志抑郁,肝经所过部位胀痛者,加枳壳、枳实;月经不调者,加香附、川芎、郁金、丹参、红花;脾气虚弱,纳呆腹胀便溏,湿浊中阻者,加藿香、佩兰、砂仁;如有风湿痹痛,一身麻木不仁者,加威灵仙;有外感风邪表证者,无论风寒、风热,皆可加防风;对于肝肾阴虚,腰膝酸软,耳鸣遗精者,加黄精、枸杞、墨旱莲、山茱萸;对于阴虚内热,五心烦热,颧红盗汗者,加黄柏、知母;对于气郁发热,热甚入于营血者,加生地;对于肝阳上亢者,可选刺蒺藜、磁石、钩藤;对于气阴两虚者,酌情可加参苓白术散或玉屏风散。
    (4)外用经验方补骨脂、菟丝子、白芷、红花、乌梅、制首乌、刺蒺藜、当归。将方药浸泡于白酒中,淹过药物为度。避光密闭1周后去药渣,取药酒外搽,早晚各1次。外用方可加强养血活血的力量。
   

5.王莒生诊治经验
    (1)倡导辨证论治,随症加减王老认为,肝肾不足,脾胃虚弱,气血失和是本病发病的根本所在;外感六淫,内伤七情,饮食失调等是其发病的诱因。临床治以滋补肝肾,调和气血,祛风通络为法。自拟经验方:生黄芪、女贞子、鸡血藤、桑白皮、白芷、白蒺藜、白僵蚕、补骨脂、黑芝麻、何首乌、熟地、生地、茯苓、白术、赤芍、白芍、川芎、当归、麻黄、防风、全蝎等。
    若因郁怒惊恐所致,常伴心烦易怒,胸胁胀满,纳呆,舌淡红,苔薄黄,脉弦。可加柴胡、郁金、香附、玫瑰花、夏枯草等药疏肝解郁。患者性情烦躁,焦虑失眠则可用酸枣仁、合欢皮、首乌藤、远志、生龙骨等养肝安神除烦,助其性情恢复平和。根据发病季节不同,可酌情选用不同药物:如冬季加重者可加入麻黄、细辛、桂枝等温经通络药物;夏季加重者可加入紫草、茜草、金银花、连翘等凉血解毒药物。病久者加用全蝎、蜈蚣、丝瓜络、通草等通经活络药。瘙痒者加用白鲜皮、地肤子等祛风除湿止痒药。热象明显,舌红,苔黄,大便干者,可加入金银花、连翘、野菊花、生槐花等清热解毒凉血药物。
    内服中药前两遍煎后口服,第三遍煎后取汁涂擦或外洗患处,既可增加疗效,又可充分利用药物。
    在饮食宜忌及生活起居方面,王老主张饮食宜清淡而富有营养,忌辛辣刺激、海鲜及酒类食物。忌劳累、紧张及情志不畅。重视对病人进行心理疏导,尤其久病或发生于面部的年轻患者,多表现出精神紧张、心情急躁,总是不厌其烦地讲解,解除病人的心理负担。并嘱患者要保证足够的睡眠,避免外伤及机械性刺激。
    (2)重视经络辨证,遣药引经王老十分重视经络辨证,善于依据皮损部位所属经络,加用引经药物,因为药得所引,则可直达病所,起到引经报使的作用。在选用引经药时,多用具有活血化瘀功效的药物,兼顾改善局部微循环。如临床上皮损发于面部、四肢等暴露部位的患者占较大比例,而这些部位以阳经分布为主,故针对阳经使用相应药物可增强疗效。白芷一药,身兼多职,对外其辛之发散可使药直达病所,对内其归阳明经可行调理脾胃之功,故对皮损在阳明经者多以白芷引经。如皮损多发于手臂部者用片姜黄,借助其善行上肢之性,引药直达病灶。如皮损多发于下肢者用牛膝,旨在借其引血下行之性使药下行。白斑以肝经循行部位蔓延,如头发、双目、耳周、颈项、胸胁、乳房、小腹两侧、双胯、腹股沟、外阴等部位者多用柴胡、郁金、香附作为引经药,取其人肝经之性口
    (3)结合药理研究,中西合参王老在治疗白癜风的过程中,在中医辨证治疗的原则下,并结合现代中药药理研究的理论,选用补骨脂、白芷、防风、制首乌、白蒺藜等药物运用于临床,效果甚佳。
   

6.王启琏诊治经验
    (1)病机为寒邪闭阻  王老认为,白癜风病机为寒邪闭阻,气血瘀闭,脉络阻滞a王老推究其寒邪来源,有因外感寒邪入侵肌表者;或素体阳虚,寒从内生者;有因外寒直中人里,深入脏腑经络者;有因过用寒凉,损伤阳气者;或因阳气不足,气血亏虚,而致寒邪入侵者。各种原因导致寒邪入侵,均可成为本病发生的病理基础。寒为阴邪,其性收引,寒则血涩,血脉不通。《素问·举痛论》曰:“寒气人经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通”o《医林改错》采用通窍活血汤治疗白癜风,其病机为“血瘀于皮里’’o寒邪闭阻,则气血瘀闭,脉络阻滞,毛窍闭塞,气血运行不畅,肌肤腠理得不到充足的气血濡养,故酿成白斑。
    (2)温通血脉是治疗关键温法是运用温热性药物治疗寒证,使寒去阳复,属中医学治法八法之一。寒邪闭阻,气血瘀闭,脉络阻滞是白癜风的病机。王老以开启毛窍,温通血脉为治法。基本方:当归、鹿角各12g,桂枝、威灵仙、桃仁、红花各10g,麻黄3g,细辛2g,桑寄生30g,萆薢15g.临床根据患者具体情况,辨证论治,随症加减。
    温通血脉:根据《内经》“寒者热之”、“治寒以热”的原则立法。王老认为,寒凝非温通不能散瘀行瘀,故舍弃赤芍、牡丹皮等活血化瘀寒凉之品,采用当归、桂枝、鹿角、桃仁、红花为主药,温经散寒。当归辛甘而温,入肝经,补血活血,散寒止痛,善治寒凝兼有血滞、血虚证;桂枝辛甘而温,温阳通脉,流畅气血,与当归配伍,温经散寒之功更强;鹿角咸温,能温通心肾阳气,活血化瘀;桃仁、红花善人心、肝二经,人心可散血中之滞,入肝可理血中之塞,红花质轻上浮,走外达上,通经达络,长于祛经络或上焦之瘀血,桃仁质重而降,偏入里善走下焦,而破脏腑瘀血,二者相须为用,活血化瘀之力更强。
    开启毛窍:《素问·举痛论》日:“寒则腠理闭,气不行”。张介宾日:“寒束于外,则玄府闭密,阳气不能宣达,故收敛于中而不得散也”o采用麻黄、细辛为主药,宣达毛窍。用小剂量麻黄,其意不在于解表散寒,而用以宣达毛窍,从表祛除寒邪;细辛能通三阴气血,外达于毫端,辛温走窜,鼓动阳气,温通表里。
    胜湿通络:寒邪常挟有湿邪,故温阳同时应加入祛湿之品,常以威灵仙、萆薢、桑寄生、薏苡仁为主药。威灵仙辛散温通,性猛善走,通行十二经脉,能祛风胜湿,通经络;萆薢祛风除湿通络;桑寄生为甘平之品,祛风除湿,培补肝肾;薏苡仁甘淡利湿,微寒清热,长于健脾渗湿,祛风通痹。
   

 

(三)内服效验方
   

1.白消汤
    (1)处方党参15g,黄芪、茯苓、何首乌、丹参、白蒺藜各20g,白术、红花、当归、防风、白扁豆、山药各10g,砂仁6g。白斑发生于面部者,加柴胡10g或白芷10g;发于头部者,加羌活10g或川芎lOg;发于项背部者,加葛根20g;发于腰骶部者,加续断lOg;发于上肢者,加姜黄10g;发于下肢者,加牛膝10g;泛发者,加威灵仙10g;进展期者,加乌梅、五味子各10g,本方有健脾益气,通络消斑之功。
    (2)方法 每日1剂,水煎取汁,日服2次,儿童用量酌减。同时配合外搽氮芥乙醇或补骨脂酊,每日2~3次。
   

2.消白汤
    (1)处方生黄芪、何首乌、桑寄生、丹参各30g,茯苓20g,白术、女贞子、菟丝子、补骨脂、黑芝麻、红花各10g.伴瘙痒者,加防风、荆芥、浮萍、乌梢蛇各lOg;烦躁易怒者,加柴胡、佛手、青皮、陈皮各6g;白斑在头部者,加白芷、川芎各10g;在腰背部者,加川断、杜仲、金毛狗脊各10g;散在四肢者,加桑白皮、牛膝、鸡血藤各6g.本方有补益脾肾,活血通络之功。
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分次温服口同时外涂盐酸氮芥乙醇,每日2次. 3个月为1个疗程。
   

3.苏木着色汤
    (1)处方苏木、茺蔚子、蝉蜕、赤芍各10g,白蒺藜15g,何首乌20g,大枣6枚。肝肾虚者,加生地、熟地、枸杞子、黄精、黑芝麻;血瘀者,加丹参;湿热者,加茯苓、薏苡仁、黄芩。本方有补肾活血,通络消斑之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次服用。同时白斑局部配合日光浴,每次20-30分钟,每日3次。不宜强光暴晒。
   

4.滋阴通络汤
    (1)处方生地、徐长卿各15~20g,秦艽、知母、芡实、茜草各15g,天冬12g,白蒺藜12~I5g,八月扎15~30g,自然铜30g,甘草6-lOg.本方有滋明活血,祛风通络之功。
    (2)方法每日l剂,水煎取汁,分2次服用,2个月为1个疗程。同时配合强的松隔日服15mg,连服1.5~2个月,以后逐渐递减。并外涂30%补骨脂酊。
   

5.清凉养阴汤
    (1)处方  白蒺藜40g,稀莶草、天花粉、苍耳草、地骨皮、菝葜、六月雪各50g,松香5g,紫草1 5g,麦冬25g.本方有清热养阴,凉血解毒之功。
    (2)方法 每日l剂,水煎取汁,分次服用。在服药同时加用制斑霉素涂擦患处,每日3~5次。并用紫外线照射患处,每日1~2次,每次3~5分钟,或日光浴,每次10~30分钟,每日1~2次。3周为1个疗程。
   

6.蒺藜紫薇汤
    (1)处方刺蒺藜30g,紫草、重楼、天花粉、白薇、苍术、海螵蛸、生首乌、龙胆草各10g,桃仁、红花各3g,甘草6g.病灶扩散较快者,加黄芪15g,白术、防风各6g;体弱者,去桃仁、红花,加丹参10g;毛发变色不退者,加乌梢蛇粉3g(吞服).本方有补养肝肾,通络利湿之功。
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分2--4次服用。
   

 7.柴胡解郁汤
    (1)处方炒柴胡、白芍、香附、当归、防己、苍耳草各15g,川芎20g,刺蒺藜45g,炙何首乌、黄芪、自然铜各30g,补骨脂、红花各10g。发于头面部者,加升麻、白芷;发于胸腹部者,加瓜蒌皮、郁金;发于下肢者,加牛膝;肝肾阴虚者,加旱莲草、黑芝麻;血瘀明显者,加水蛭、丹参。本方有疏肝理气,益气通络之功。
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分次温服,留少许药汁用纱布浸之外搽,每日4-5次。
   

8.丹蒺消白汤
    (1)处方丹参、桑寄生、白蒺藜、故纸、豨莶草、何首乌各25g.肺虚者,加党参25g,陈皮、紫苏各15g,当归9g;脾虚者,加茯苓、白术各15g,山药25g,当归12g;肾阳虚者,加制附子、肉桂、干姜各15g,黑芝麻25g,当归12g.本方有活血化瘀,疏风通络之功。
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分早晚2次口服。
   

9.活血祛风汤
    (1)处方川芎、木香、荆芥穗各10g,丹参、白蒺藜、当归、赤芍、丹皮各15g,鸡血藤20g,灵磁石30g.情志抑郁者,加娑罗子、郁金;面色萎黄者,加黄芪、熟地、甘枸杞子;皮损广泛者,加桔梗、百部。本方有养血活血,祛风宁神之功o
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,早晚2次口服。同时可予以中药酊剂外搽。 30天为1个疗程。
   

10.养血治斑汤
    (1)处方  当归、白术、补骨脂、紫草各10g,白芍、丹参各15g,何首乌、菟丝子、桑葚子各12g,黑芝麻、白蒺藜各20g.本方有补养气血,活血祛风之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,早晚分2次口服。同时可加用局部外搽复方补骨脂酊:补骨脂25g,肤轻松粉0.025g,于75%乙醇lOOml中浸泡备用;每日外涂1~2次。
   

11.复方四物汤
    (1)处方补骨脂15g,生地30g,当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、桔梗、怀牛膝各10g.若头面型属于肝肾虚挟瘀者,加黄精、枸杞子各15g,女贞子10g,旱莲草259,石斛、银柴胡各12g;痰火交织者,加石菖蒲、郁金、柴胡、苍术各10g,瓜蒌皮、黄柏各15g.若躯干型属于脾肾虚挟瘀者,加桑寄生、鸡血藤、淫羊藿各15g,白术、神曲各10g,薏苡仁30g;气血虚挟瘀者,加党参、北黄芪、鸡血藤各15g,何首乌、黑芝麻各10g,黑枣5枚。本方有养血活血,化瘀通络之功。
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用。同时配合用外搽方。
   

12.复方三藤汤
    (1)处方刺蒺藜、生地、丹参、钩藤各15g,丹皮、赤芍、当归各10g,鸡血藤、夜交藤各30g,白糖适量。本方有养阴活血,通络祛斑之功。
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,分次温服。同时在白斑处外搽
15%白芷酊,每日2次。
   

13.白癜风消饮
    (1)处方柴胡、白芍、川芎、桔梗各9~12g,当归12~25g,郁金、桃仁、红花、防风、荆芥、龙胆草、补骨脂、白术、陈皮各6-lOg,丹参、何首乌各10^15g.夹风者,酌加蝉蜕、地肤子、白鲜皮、白僵蚕、地龙;夹湿者,酌加茯苓、薏苡仁、车前草、泽泻;气滞者,酌加香附、木香、枳壳;气虚者,酌加黄芪、党参、甘草;血虚者,酌加鸡血藤、熟地、阿胶;血热者,酌加生地、玄参、栀子、丹皮;虚寒者,酌加附子、桂枝、干姜、鹿角胶。本方有疏肝解郁,活血养血,祛风除湿之功。
    (2)方法每日1剂,水煎取汁,早晚分服。定期观察、测量并记录皮损变化。疗程最长不超过5个月。
   

14.消风合剂
    (1)处方鲜桑枝1500g,桑葚子、益母草各500g,何首乌、生地、白蒺藜、补骨脂、玄参各250g.本方有疏风通络,养血益肤之功。
    (2)穷法  以上方药用水煎煮,去渣,浓缩成1 000ml,加入蜂蜜500ml,收成1 200ml.每次服20-30ml,每日3次。
   

15.消白冲剂
    (1)处方补骨脂、当归、丹皮各100g,陈皮、白蒺藜、赤芍、茜草、鸡血藤、沙参各200g,甘草120g,磁石600g,白糖1 200g.本方有补肾活血,滋阴通络之功。
    (2)方法  以上方药经煎煮,制粒,干燥,整粒而成,每包1 0g.每日3次,每次1包,2个月为1个疗程。
   

16.调白散剂
    (1)处方旱莲草90g,白芷、何首乌、沙苑蒺藜、刺蒺藜各609,紫草45g,重楼、紫丹参、苦参各30g,苍术24g.本方有祛风活血,除湿清热,补益肝肾之功。
    (2)方法  以上方药共为细末,收贮勿泄气,每日服用3次,每次6g,开水送服。
   

17.复方皂角丸
    (1)处方  白蒺藜、白鲜皮、皂角刺、桃仁、红花、片姜黄、赤芍、补骨脂、川芎、桑螵蛸、当归各80g,苍术、麻黄各50g,苦参、檀香各40g,旱莲草、何首乌、黑芝麻、桑葚子各IOOg,生地黄、熟地黄各120g.本方有祛风除湿,活血通络之功。
    (2)方法  以上方药共研细末,炼蜜为丸,每丸重1 0g.每日早晚各2丸,开水送服,儿童量减半。
   

18.美登消癜丸
    (1)处方当归20g,黄芪、丹参、墨旱莲、赤芍各15g,何首乌、桃仁、苍术各12g,紫河车30g,白蒺藜35g,美登木22g,白花蛇6条。本方有活血祛风,清热除湿之功。
    (2)方法  以上方药共研细末,炼枣花蜜为丸,每丸重10g.每日2次,每次1丸,用豨莶草39泡水送服,1 5天为1个疗程。用药期间禁食酒、辛辣刺激和鱼腥动风等物。
   

19.滋阴通络丸
    (1)处方生地250g,旱莲草、黑芝麻、补骨脂、当归、菟丝子、枸杞子、桑螵蛸各120g,何首乌、熟地、桑葚子各150g,龙胆草、知母、黄柏、白蒺藜各40g,麻黄、川芎、皂角刺、桃仁、丹参、赤芍、檀香、红花、路路通各60g.本方有滋阴通络,活血养肤之功。
    (2)方法  以上方药共研成细粉,炼蜜为丸,每丸重1 0g.每日服4丸,早晚2次分服,温水送下。服完1料为1个疗程,一般可服1~2个疗程。服药期间忌辛辣厚味、烟酒、浓茶,戒恼怒,节
房事。
   

20.七宝祛白丸
    (1)处方补骨脂、枸杞子、牛膝、茯苓、柴胡、枳实、川芎、桃仁、红花、当归各10g,菟丝子、白芍、白蒺藜各15g,生地、制首乌各30g,桔梗6g.本方有补肝益肾,调和气血之功。
    (2)方法  以上方药依法加工成丸剂,每丸重10g.温开水送下1丸,每日2次. 1个月为1个疗程,服药期间停用其他药物。
   

21.补肾活血丸
    (1)处方阿胶、熟地、当归各600g,胡麻仁450g,川芎、赤芍、苦参、防风各350g,肉桂、威灵仙各250g,附子150g,薄荷200g.瘙痒明显者,加苍耳子180g,白鲜皮I50g;面色不华,舌淡者,重用阿胶、熟地、当归;舌有瘀斑或瘀点者,加丹参3009,红花I50g;兼肝气不舒者,加柴胡、制香附各300g,郁金250g;皮损在腰以上者,加羌活300g,桔梗150g;腰以下者,加独活300g,牛膝180g.本方有养血活血,疏风燥湿之功。
    (2)方法  以上方药共研细末,炼蜜为丸。每日3次,每次1 5g,饭前盐汤送服。
   

22.滋养通络丸
    (1)处方紫草、降香、草河车、白药子、白蔹、桃仁、红花、乌梢蛇各150g,苍术、龙胆草各60g,海螵蛸75g,甘草105g,白蒺藜、补骨脂各250g.白芷1 000g.本方有滋养肝肾,活血除湿之功。
    (2)方法以上方药共研细末,水泛为丸,每丸6g.每次l丸,每日2次口服,3个月为11个疗程。
   

23.益气活络丸
    (1)处方  白蒺藜50g,白茯苓、生黄芪、补骨脂、当归、丹参、鸡血藤各309.红花、防风各15g.本方有.益气活血,疏风通络之功。
    (2)方法  以上方药共研细末,炼蜜为丸,每丸10g。每次1丸,每日2次口服,1个月为1个疗程。
   

24.白驳全消丸
    (1)处方 炒补骨脂、白芷、石菖蒲、苍术、黑豆皮、桂枝、防风、羌活、独活、桔梗、郁金、白蒺藜、川芎、陈皮、当归3 000g,延胡索500g,巨胜子、黄芪、旱莲草各6 000g,制何首乌、虎杖、鸡血藤各9 000g,红花、甘草各1 500g,蜂蜜20000g.本方有补益脾肾,通络
祛斑之功。
    (2)方法  以上方药按常规制成丸剂。每次10g,每日2餐后1小时服用。同时配合外涂液. 120天为1个疗程。
   

25.硫百马胶囊
    (1)处方 升华硫黄、制马钱子各5g,醋煅铜钱lOg,百部30g.本方有祛风通络,杀虫消斑之功。
    (2)方法  以上方药共研极细末,装入30个胶囊。成人每日1次,每次1粒,儿童酌减,晚上睡前半小时服。
   

26.养络丸
    (1)处方 鸡血藤、何首乌藤、当归、赤芍、红花、黑豆皮、防风各30g,白蒺藜60g.陈皮、补骨脂各1 590本方有养血活血,通络退斑之功。
    (2)方法 以上方药共为细末,炼蜜为丸,每丸重9g.每次1丸,每日2次,温开水送下。
   

27.补肾丸
    (1)处方 补骨脂500g,白芷400g,白蒺藜600g,紫草300g,苍术、何首乌各1oog.本方有补肾填精,祛风通络之功。
    (2)方法  以上方药共为细末,炼蜜为丸。每日3次,每次5g,淡盐水送服。
   

28.消斑丸
    (1)处方  白蒺藜、桑甚子各300g,旱莲草200g,丹参150g,白附子100g,甘草50g.湿热型者,去丹参、白附子,加女贞子1 509,苦参IOOg;寒湿凝滞型者,去桑葚子,加何首乌300g.本方有滋补肝肾,活血祛风之功。
    (2)方法  以上方药共研细末,制成蜜丸,每次服用9g,每日早晚各1次。
   

29.白驳片
    (1)处方  白蒺藜750g,丹参、紫草、降香、重楼、白药子、白薇、红花、生何首乌各50g,苍术、龙胆草各20g,海螵蛸、甘草各35g.本方有解毒通络,祛风消斑之功。
    (2)方法  以上方药按常规制成片剂,每片0.25g.每日8片,分2次日服。
   

30.清白片
    (1)处方 紫草、降香、草河车、白芍、白薇、红花、桃仁、何首乌各50g,苍术、龙胆草各20g,乌贼骨、甘草各35g,刺蒺藜75g.本方有疏风清热,活血通络之功。
    (2)方法  以上方药制成片剂,每片重1 g.每次服用10g,每日2次。
   

 

(四)中药外治方
   

1.红黄酊
    (1)处方 红花、桂枝、牡丹皮各15g,大黄30g,丹参、补骨脂、何首乌各20g.
    (2)方法  以上方药以75%乙醇500ml浸泡1周备用,每天2次涂擦患处。
   

2.乌蛇酊
    (1)处方 乌梢蛇90g,白芷、白蔹、枳壳、羌活、牛膝、天麻各50g,熟地、白蒺藜、防风、桂心、五加皮各30g。
    (2)方法  以上方药置于白酒4 000ml中,浸泡7天,取药酒外搽患处,每日3次。
   

3.黄矾酊
    (1)处方 姜黄、黑矾各300g,补骨脂150g,密陀僧90g,雄黄、轻粉各30g,75%乙醇5000ml。
    (2)方法 先将上方中前5味药放人乙醇中,浸泡7天后去除药渣,加入轻粉制成酊剂。涂药前先用生姜片涂搽患处至皮肤发红,再用棉签蘸酊剂涂于患处。
   

4.消白酊
    (1)处方 石硫黄5g,雄黄、密陀僧、栀子各6g,补骨脂26g,冰片3g,白芷8g.
    (2)方法 以上方药共研粗末,加入75%乙醇300ml中浸7天,滤渣后加入轻粉装瓶备用。每日2~3次用棉签蘸药外搽皮损处。
   

5.外涂酊
    (1)处方 生补骨脂300g,白蒺藜、菟丝子、沙苑子、决明子、骨碎补、白鲜皮各150g,肉桂90g,斑蝥20g,75%乙醇2 150ml.
    (2)方法 以上方药浸泡2周,取液1500ml,加氟美松813mg,氯霉素8.12g,摇成溶液备用。用时涂搽皮损周缘内2mm,涂后2小时后日晒患处1小时,每日1次,白斑发红起泡。改搽复方呋甘油,每日3~4次,停止日晒。泡干脱屑后,再用本法,日晒10-20分钟,可逐渐延长。
   

6.白风酊
    (1)处方 75%乙醇1 000ml,白芷1 50g,补骨脂60g,紫草、硫黄、鸦胆子、硫酸铜、硇砂各10g,乌梅20g,五倍子30g,铜绿3g.
    (2)方法 上方中五倍子水煮取汁,鸦胆子、乌梅砸碎,硫酸铜水溶,共合浸泡1周过滤外用,每日1~2次,涂后日光照射15~20分钟,连用1~3个月。
   

7.祛癜酊
    (1)处方 补骨脂200g,骨碎补100g,花椒、黑芝麻、石榴皮各50g.
    (2)方法 将上药装入瓶内,用500ml 75%的乙醇浸泡l周后备用。用上药液每日外搽皮损处2—3次,每次搽药后在阳光下照射局部15分钟左右. 30天为1个疗程。
   

8.抗白酊
    (1)处方 乌梅、补骨脂各15g,白芷8g,红花2g,地塞米松0.05g,二甲基亚矾lOml。
    (2)方法 将以上方中中药粉碎成粗粉,加适量95%乙醇浸渍1 0日以上,每日搅拌,过滤,药渣压榨。滤液与榨出液合并,静置24小时,滤过,得中药浸出液。将地塞米松以适量乙醇溶解后加入二甲基亚矾,过滤。于滤器上加中药浸出液,再自滤器上添加95%乙醇,得药液lOOmlo外搽患处,每日3次,疗程1-4个月。
   

9.白癜酊
    (1)处方 麝香、乌梅、菟丝子、补骨脂、白芷、肉桂、山栀各等份。
    (2)方法  以上方药用乙醇浸泡,每日搽患处2~3次。并每日日晒30分钟或紫外线照射15分钟。 30天为1个疗程。
   

10.白灵酊
    (1)处方 菟丝子、补骨脂、细辛、密陀僧、自然铜、绿矾、血余炭、炉甘石、鳝鱼血各适量。
    (2)方法 将菟丝子、补骨脂、细辛浸没于75%乙醇中10天,去渣,澄清;然后将密陀僧、自然铜、绿矾、血余炭、炉甘石分别研细,过100目筛,最后按比例混合,装瓶备用。临用时取澄清液适量于容器中,将活鳝鱼剪去尾部放血lOml左右,直接滴人澄清液内,搅拌均匀,最后加入药粉,调成稀糊状即成。每日2次,先涂搽,后湿敷,40天为1个疗程。
   

11.药碘酒
    (1)处方 牛粪80g,白蒺藜、乌梢蛇、莪术各1 5g,当归12g,2%~3.5%碘酒300ml.
    (2)方法  以上方药共研细末,过100目筛,溶于碘酒中浸泡3天。用时以棉棒蘸药汁涂于患处,每日2次,1个月为1个疗程。
   

12.药醋汁
    (1)处方 地肤子、密陀僧、白鲜皮、蛇床子各20g,硫黄、苦参各12g.
    (2)方法 将上药捣碎,共置250ml食醋内浸泡7天后,取药液涂擦患处,每日3-4次。
   

13.陀硫粉
    (1)处方 密陀僧120g,硫黄、雄黄各30g,冰片3g,轻粉15g,
    (2)方法  以上方药共研细末,过120目筛,装磨口瓶摇匀备用。治疗时取鲜生姜1块,切成斜面,断面蘸药粉,使劲反复涂搽患处,至局部有灼热感为度。每日2次,7天为1个疗程。
   

14.治白散
    (1)处方 火硝、枯矾各150g,水银100g,轻粉30g.
    (2)方法 将火硝、枯矾置乳钵内研细,再加入水银共研至不见水银星为度,放入铁锅内,上面覆盖瓷碗,缝隙用湿纸封固,再用盐水和黄土调成泥状,涂封严密,以防泄气,碗底上放棉花一团或大米数粒,用文火烧至锅碗缝隙泥土干燥后,再用武火烧2小时,视碗底棉花团(大米粒)变成黄褐色即成。待锅冷却后除去封固的黄土和纸,揭开盖碗,碗内附着有橙黄色结晶一层,刮下,研细,称量后加入等量的升华硫研匀,再将轻粉研细,与上药共研匀研细即成治白散,装入棕色玻璃瓶中备用。用醋润棉球沾治白散擦拭患处,每次20分钟,每日2次。
   

15.黄白散
    (1)处方 雄黄、硫黄、密陀僧、朱砂各240g,雌黄60g,白及360g,白附子600g,冰片36g.
    (2)方法 以上方药共研细末,以生黄瓜蘸此药粉涂擦白斑。
   

16.消斑散
    (1)处方 密陀僧、樟脑、硫黄、煅硼砂、枯矾、轻粉各15g,冰片3g.
    (2)方法 以上方药(除轻粉外)共研细末,再加入轻粉,充分调匀备用。治疗时先将皮损处用清水洗净,揩干,而后将生姜切成片蘸药粉稍加力涂搽患处,每日1-2次。
   

17.蛇草散
    (1)处方 蛇床子、密陀僧各12g,雄黄l0g土茯苓、苦参各8g,硫黄、白芷、轻粉各6g.
    (2)方法  以上方药共研细粉,用醋调外搽皮损处。
   

18.抗白灵霜
    (1)处方 乌梅5g,白芷10g,甘草40g.
    (2)方法  以上方药水煎取滤液,浓缩至40mlo用补骨脂40g研粗粉,加入40%乙醇1 000ml浸泡l周后,取滤液,挥发乙醇,浓缩至300ml.合并两浓缩液,加汉防己甲素5g,三乙醇胺6.6ml,尼泊金乙酯1g,加水搅拌,加热至70~80℃,为水相料,用硬脂酸130g,单硬脂酸甘油38g,液体石蜡54ml,凡士林8g,加热熔融至70- 80℃,为油相料。搅拌至冷凝。用以涂患处,每日3次,1个月为1个疗程,连用1-4个疗程。
   

19.温通猪脂膏
    (1)处方 露蜂房、凌霄花、踯躅花各30g,附子、川乌头、防风各60g.
    (2)方法  以上方药共研细末,用猪脂1 500g煎炼,看药焦黄,去渣。外搽患处。
   

20.双根蒺藜膏
    (1)处方 苍耳根、潼蒺藜各2 500g,茄子根1 500g.
    (2)方法 将上药晒干,一起烧成灰,加水1 000g,煎汤取汁,熬成膏。生研乳香15g,加铝霜、轻粉各0.3g,调匀共入膏内,再加炼成的黄牛脂60g,调匀。每日3次涂搽患处。

 

(五)针灸治疗法
   

1. 毫针法
    (1)取穴风邪袭表型取阿是穴、风池、曲池、外关、膈俞;湿热郁积型取阿是穴、合谷、阴陵泉、足三里、三阴交;肝气郁滞型取阿是穴、期门、合谷、太冲、内关。
    (2)操作  阿是穴用围刺法,先在白斑中心刺入1针,周边5—7针透向中央;风池刺向对侧耳区,进针0.8—1.O寸,施捻转泻法;曲池直刺1.5寸,施提插泻法;外关直刺1寸,用提插泻法;膈俞向督脉方向斜刺0.8寸,施捻转平补平泻法;合谷、三阴交均直刺1寸,阴陵泉、足三里均直刺1.5寸,施以提插泻法;期门直刺0.1寸后刺向肋间隙进针1寸,施捻转泻法;太冲直刺1寸,施提插泻法;内关直刺1寸,施捻转泻法。
   

2.火针法
    (1)定位病变局部。
    (2)操作患者取舒适位,裸露患处。先用75%乙醇常规消毒患处及周围皮肤,再用2%利多卡因作患处周围皮肤局麻,同时嘱他人点燃乙醇灯,将1根尖头火针针头置乙醇灯火焰中加温至火红
色。待患处局麻生效后,即取之均匀点刺患处,另将第2根火针加温备用。当第1根火针温度明显下降时,迅速更换第2根火针进行点刺. 5~7天治疗1次,10次为1个疗程。
    (3)注意:首先解除患者心理恐惧,使其配合治疗;间隔Imm均匀点刺皮肤患面,不宜过深,达表皮即可;点刺完毕后,用无菌敷料敷于患处,避免水洗;嘱患者停止其他治疗。
   

3.皮肤针法
    (1)定位病变局部。
    (2)操作病变局部皮肤常规消毒后,用皮肤针中等强度叩刺,叩至局部皮肤明显充血或略有出血,隔日治疗1次。
   

4.穴位埋线法
    (1)取穴主穴取曲池、阳陵泉;配穴取首发部位、膈俞、肺俞、胃俞、脾俞、肾俞、膻中、关元、外关、三阴交等。
    (2)操作①医用埋线针数支,或制作好的9号穿刺针;②医用羊肠线00号、0号、1号各敷根(每根长钆5cm);③选准穴位做好标记,在穴位下0.6寸处为埋线进针点;④常规消毒皮肤;⑤用1%~2%奴夫卡因局麻;⑥左手持镊夹备用羊肠线,将线中央置于皮丘上,右手持埋线针缺口向下压线,以15 °角向穴位中心进针,直至线头全部埋入皮内再进针0.5cm,快速拔针,压迫针眼;⑦用乙醇小棉球、创可贴保护针眼1~2天即可。一般1~3个月进行1次,见效者按期治疗,直至痊愈,3次为1个疗程,3个疗程无效者此法视为无效。

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