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斑秃

[日期:2012-06-16] 来源:  作者:佚名 [字体: ]

    斑秃为一种头皮毛发骤然发生斑片状脱落的常见皮肤病。可发生于任何年龄,多见于成年人。一般无自觉症状,有时有微痒,大部分患者常在头皮部位突然发现圆形或椭圆形、大小不一、数目不等、边界清楚的脱发区。若整个头皮头发全部脱落者称为全秃,全秃还有全身毳毛脱落者称为普秃。本病一般属中医学“油风”、“鬼舔头”、“发落”、“发坠”、“毛落”、“鬼剃头”等范畴。
 

 

(一)辨证论治
   

1.气滞血瘀
    (1)主症  头发斑片脱落,呈圆形或椭圆形,境界清楚,甚至全部脱光,伴心烦易怒、或胸闷不舒、胁痛胸胀、喜叹息、失眠。舌质紫暗或有瘀斑,脉弦。
    (2)处方  柴胡12g,红花9g,丹参、鸡血藤、酸枣仁、女贞子、旱莲草、何首乌、合欢皮各1 5g,赤芍、川芎各10g,青皮、甘草各6g.
    (3)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用。
   

2.血虚风燥
    (1)主症  脱发时间短,突然发现大块脱发,进展快,相继有眉毛、胡须脱落的现象,偶有头皮瘙痒、头昏。舌质淡,苔薄,脉细数。
    (2)处方  当归、白芍、熟地、川芎、仙灵脾、白蒺藜、天麻各10g,红花、升麻、甘草各6g,女贞子、补骨脂各15g.
    (3)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用。
   

3.肝肾不足
    (1)主症  病程更长,头发全部脱落或兼眉毛、阴毛等脱落,或有脱发家族史,常伴有腰膝酸软、耳鸣、目眩、遗精滑泄。舌淡,苔薄,脉细。
    (2)处方  何首乌、黄精、女贞子、菟丝子、山萸肉、枸杞子、桑寄生、怀山药、茯苓各15g,黑芝麻30g,甘草6g.偏阳虚者,加补骨脂、仙灵脾、巴戟天;偏阴虚者,加旱莲草、知母、丹皮;兼有血瘀者,加侧柏叶、丹参、红花;失眠多梦者,加五味子、益智仁、合欢皮、酸枣仁;与情志有关者,加柴胡、代赭石。
    (3)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用。
   

4.气血两虚
    (1)主症  病后或久病脱发,伴有神疲乏力、面色晄白、头晕眼花、心悸气短、懒言失眠。舌淡苔少,脉细无力口
    (2)处方  党参、黄芪、茯苓、制首乌、黄精、酸枣仁各15g,白术12g,熟地、当归、大枣、白芍、五味子各10g,甘草6g.
    (3)方法每日l剂,水煎取汁,分次服用。
   

 

(二)名医经验
   

1.李治牢诊治经验
    李老认为脱发的形成与肝肾不足,气血虚弱有关,同时因七情内伤、情志抑郁、劳伤心脾等影响,日久可致气血运行不畅,气滞血瘀,毛发失去濡养而脱落。治疗上采用疏肝解郁、滋肾养阴、养血活血、化瘀通络之法,选用生发饮、桃红逍遥散、复方首乌汤、槐米苡仁汤为主。
    (1)益气养血法  多因忧虑,或精神因素而诱发。症见起病突然,头发稀疏,或有大小形状不等的斑片状脱发,伴头皮瘙痒,头晕心烦,失眠多梦,食欲缺乏,舌质红,苔薄白,脉细,或细而无力。此为劳心过度,耗伤心血,使血虚不能随气荣养毛发所致。治宜补益心脾,养血安神。药用生发饮黄芪20g,当归、白术各15g,黄精、桑葚、茯神、木瓜各12g,天麻、远志各10g,大枣5枚,甘草6g.头发干枯者加首乌、枸杞子、白芍以养阴乌发;睡眠欠佳者加朱砂、五昧子、
龙骨以重镇安神。
    (2)疏肝化瘀法  病程较长,有的反复发作,自觉有胸闷纳差,舌质黯红或有瘀斑,脉弦细。治宜疏肝解郁,活血通络。药用桃红逍遥散加减:鸡血藤30g,当归、赤芍、旱莲草、桃仁各12g,柴胡、郁金、红花各10g,青皮、陈皮、川芎各6g.
    (3)滋肾养阴法  多为年老体弱,病程日久,反复发作者。伴体倦乏力,头晕耳鸣,肢酸腰痛,健忘多梦,五心烦热等,舌质红,苔薄黄或少苔,脉细数。因毛发濡养来源于血,而精血同源,互相滋生,阴虚血少则肌肤失养,发失所荣而脱落。治宜滋补肝肾,养血生发。药用复方首乌汤:制首乌15g,熟地、山药、枸杞子、杜仲、胡桃肉、黄精、菟丝子各12g,羌活、陈皮、地骨皮各lOg,甘草3g.
    (4)清热润燥法 病程较长,皮损淡红,头皮油垢,叠起白屑,自觉瘙痒,口干少饮,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉弦数,或滑数。多因湿热侵袭,血分郁热,致气血失调,腠理不固,复感风邪,郁久血燥,发失濡养引起。治宜清热祛风,养血润肤。药用槐米苡仁汤加减:生槐花、生薏苡仁、生地、皂角刺、菟丝子、赤石脂各15g,丹皮、赤芍、白芷各12g,桑寄生、白蒺藜、黄精各10g,制大黄6g.
    (5)外治法  儿童及一般患者可用侧柏叶酊:侧柏叶309,花椒、小茴香各10g,生姜12g,放入75%乙醇或白酒300ml中浸泡,1周后滤渣取汁外用,每日1-2次外涂。病程日久,成年患者,局部炎症不著者,可外涂复方斑蝥酊:斑蝥3个,白芷、白附子各12g,一生大黄lOg,65%乙醇或白酒浸泡1周后外用,每日1次。涂药后个别患者皮肤红肿,或起水疱者应暂停使用,待炎症消退后再用。个别患者配合梅花针叩刺,或滚刺法,每日1次。
    (6)临证加减脱发性疾病种类较多,临床表现不同,诱因和伴随症状各异,故在整个治疗过程中必须坚持辨证施治,随证加减。对伴有严重失眠多梦,心烦意乱者,酌加朱砂、灵磁石、珍珠母等以镇静安神;情志抑郁,胸闷胁痛者,加川楝子、郁金、枳壳等以疏肝理气,解郁止痛;病程日久,气滞血瘀明显者,加桃仁、川芎、益母草等以活血化瘀通络;皮损区潮红,油垢脱屑者,加白芷、生薏苡仁、赤石脂等以清热除湿敛脂;瘙痒剧烈者,加白鲜皮、僵蚕、枣仁等以祛风安神止痒。若同时配合外用药则疗效更佳。
   

2.张子平诊治经验
    (1)滋补肝肾,为生发之本张老认为,无论是斑秃还是脂溢性脱发都由肝肾不足、气血虚弱所致。《素问·六节脏象论》云:“肾者…其华在发”。毛发的润养来源于血,故发有“血余”之称。发之营养来源于血,生机根于肾气,所以《素问·上古天真论》说:‘‘女子七岁,肾气盛,齿更发长……丈夫八岁肾气实,发长齿更”o因此,发为肾之外候,发的生长与脱落,与肾之精气盛衰有关,故《素问·五脏生成篇》说:“肾之合骨也,其荣发也”o肝藏血,主疏泄。肝之藏血不足,无以营养肌肤毛发;肝之疏泄失常,不能使气血疏布调畅。《血证论》日:“肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅”o肝郁不疏,五志化火,阴津内耗,致使肝阴不足,血热生风而导致心烦失眠、头发燥痒。因此在治疗方面,张老主张选用熟地黄、何首乌、枸杞子、山茱萸、桑葚、黑芝麻等滋补肝肾阴血。肝肾阴血充盛,是头发生长之根本。
    (2)健脾养血,培生发之源张老认为,头发的生长和脾肾、气血等有密切关系。《诸病源候论》指出:“若气血衰弱,经脉虚竭,不能荣润,故须发秃落”。即所谓“发为血之余”o特别是斑秃与气血亏虚关系更为密切,如明·陈实功《外科正宗》指出:“油风乃血虚不能随气荣养肌肤”。斑秃皮损多为局限性斑片状秃发,少数患者病情较严重,可出现全秃或普秃。患者因忧思伤脾,营阴暗耗,气血虚弱,肌肤失养,毛发根枯,故而脱落成片。治当补益心脾,养血生
发。《诸病源候论》日:“若血盛则荣于头发,故须发美”o张老临床每用白扁豆、山药、赤石脂、白术、薏苡仁等健脾土助运化;何首乌、当归、白芍、菟丝子、黑豆子、白木耳养血,共培育生发之源。
    (3)活血清热,祛病之标张老时常告诫,补肾、健脾、祛风是脱发病的基本治疗原则。但脂溢性脱发的病因及发病机理较复杂,其主要表现为头部额颞区及顶部的渐进性脱发,中医称为“白屑风”,病因病机多为血热化风化燥及脾虚湿热上蒸。如陈实功《外科正宗》云:“血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根空,脱落成片,皮肤光亮痒如虫行,此皆风热乘虚攻注而然”。大多患者是由于湿热蕴结,血热生风,‘阴津内耗,风热上扰,窜于巅顶,腐蚀发根与风邪相呼应乃至发落。故张老在辨证时,脂溢性脱发初起多见湿热熏蒸及瘀血阻窍之患,选加栀子、黄柏、黄芩、金银花、夏枯草等清利湿热;以桃仁、红花、川芎、赤芍、牡丹皮活血化瘀,通经活络。日久则见毛发枯萎等津液亏耗之证,须用女贞子、早莲草、白芍、石斛等药,增液浇灌以生发。
    (4)疏肝解郁,增强疗效脱发患者尤其是斑秃患者,多认为与精神紧张及劳累有关。情志不遂,忧思过度,伤及脾胃,气血生化来源不足,肝之藏血减少。抑郁过度,疏泄失调,肝气郁结,日久化火,耗伤肝阴,阴虚阳亢,虚阳上浮与外风相搏,两阳相煽而发落。肝失条达,瘀阻毛窍,发失荣养。正所谓:“肝藏血,肾藏精,其华在发”。《诸病源候论-鬼舐头候》云:‘‘人有风邪在于头,有偏虚处,则发秃落”o张老辨证时,一方面耐心与患者交谈,消除患者的焦躁与紧张
心理,一方面选用柴胡、郁金、当归、赤芍、牡丹皮、川芎等药疏肝解郁。
    (5)除风透窍,黄酒辅之张老在治疗脱发过程中善用白芷、菊花、天麻、羌活等药作为佐使,因这些药具有轻扬趋上之性,能通脑窍并驱巅顶之邪。盖因脱发之为病,肝肾亏虚,阴血不足,腠理不固,风邪乘虚而入。此外张老还强调,患者每日饮黄酒100g,以引药势于巅顶脑窍,加大除风透窍之力,增强药效。
   

3.刘复兴诊治经验
    刘老通过数十年临床实践结合现代饮食结构,生活节奏的改变,中青年脱发患者增多,指出:虚证以外,血热、血瘀、湿热、肝郁也可导致气血生化失调,发根失于濡养,而现脱发。
    (1)血热型  血为水谷精微所化,以奉养周身。若过食辛热,炙煿之味,或者情志抑郁化火,或少年气血方刚,肝木化火皆能暗耗阴血,或者血热生风,风热随气上窜于巅顶,毛根得不到阴血滋养,则会突然脱落或焦黄。斑秃和脂溢性脱发均可见,一般发病时间短,以小孩、青年人多见,伴微痒,口干,舌红苔薄白或薄黄,脉浮数。治宜清热凉血,祛风止痒。药用荆芩汤加减:荆芥、炒黄芩、丹皮、天麻各159,生地、赤芍、紫草、炙黄精、炙首乌、乌梢蛇各309,荷顶3
个。若毛囊萎缩或绒发生而又脱,加贯众炭309或生桑叶15g;瘙痒甚者加白鲜皮,地肤子各30g.小儿剂量酌减。
    (2)气虚血  瘀型血瘀毛窍,经气不宣,新血难以灌注于发根而失其濡养,故而出现大面积脱落。临证以斑秃、全秃为多见。病程较长,多在2个月以上,伴头昏、神疲乏力,面色欠润,舌淡苔薄白,舌底脉络瘀曲粗大,脉涩。治宜益气活血,通络。药用补阳还五汤加减:生黄芪45g,当归、川芎、桃仁、水蛭、天麻各15g,赤芍、炙黄精、炙首乌各30g,红花10g,荷顶3个。若病久发枯,加蜈蚣以开瘀通络。
    (3)肝郁型  以女性患者为主,多因心情不畅,工作繁忙劳累抑郁,肝气不舒,损及心脾,脾伤运化失职,气血生化无源,而见脱发。临证中脂溢性脱发和斑秃均见。症见烦躁,抑郁,经前乳胀,易怒,晨起口苦,食欲缺乏,舌红苔薄白,脉弦细。治宜疏肝解郁。药用丹栀逍遥散加减:丹皮、炒栀子、炒白术、炒柴胡、当归、薄荷、旱莲草各15g,白芍、茯苓、女贞子各30g,蜈蚣2条,玫瑰花10g.
    (4)湿热型  中青年男性患者居多,恣食甘肥,易伤胃损脾,或素为胃热之体,湿热内蕴,循经上蒸巅顶,侵蚀发根白浆,致头发黏腻,稀少或脱落。临床中斑秃和脂溢性脱发均可见,而以脂溢性脱发为主。症见头发油腻,成片或稀疏脱落,头屑多,瘙痒伴口苦,便秘,舌红苔黄腻,脉弦。治宜清热利湿。药用龙胆泻肝汤化裁:龙胆草、生大黄(后下)各lOg,炒黄芩、炒栀子、泽泻、生山楂各159,车前子(另包)、土茯苓、茵陈、白鲜皮、地肤子、乌梢蛇各3090
   

4.榻国维诊治经验
    (1)肝肾不足为本病基本病机  榻教授在多年临床实践中发现,虽然本病病因复杂,既有机体内在因素,又有外界物理、化学刺激和精神因素,但总因七情失调、饮食不节、劳倦过度、久病、重病、产后或先天不足等,造成脏腑虚损,气血失调,毛根空虚,毛发失养所致。其病机不外乎虚与实。虚,一指气血之虚,一指肝肾之虚;实多因过食辛热炙煿厚味,或情志内伤,抑郁化火,血热生风,风盛血燥,或血瘀毛窍等。不论虚实均可导致头发脱落。榻教授指出,肝肾不足是本病的内在基础,肝肾不足型是本病临床中最为常见的证型。肝肾不足、精血亏虚、发失濡养的理论在斑秃诊治中占主导地位。榻教授分析了《普济方》中25个乌须黑发方中的82味药物,认
为历代医家治须发变白、须发脱落亦多从补肾方药人手,方中选用概率较高有补肾作用的药物有:生地黄、熟地黄、枸杞子、菟丝子、怀牛膝、补骨脂、覆盆子、黄精、山茱萸等。
    (2)分2型论治重型斑秃①肝肾不足型:多见于中年以上或久病后,头发焦黄或花白,片状或弥漫性脱落,或有脱发家族史,常伴有腰膝酸软,头昏耳鸣,舌淡,苔少,脉沉细。治宜滋补肝肾,填精生发。药用何首乌15g,黄精12g,女贞子、枸杞子各20g,菟丝子、炙甘草各10g,山药30g,茯苓25g,山茱萸9g。偏阳虚者加巴戟天、补骨脂;偏阴虚者加知母、旱莲草;兼有血瘀者加侧柏叶、丹参等;失眠多梦者加五味子、酸枣仁等。②气血两虚型:病后或久病脱发,
伴有神疲乏力,面色咣白,头晕眼花,心悸气短,夜梦多,失眠等,舌淡,苔少,脉细无力。治宜益气养血,健脾补中。药用党参15g,黄芪25g,白术、白芍、茯苓、大枣、何首乌、黄精、当归、五味子、熟地黄各1 5g.
    (3)内外合治,强调综合治疗重型斑秃是临床严重损害容颜的皮肤病,治疗困难,难以取效。其致病因素多,病情复杂,但主要病因不仅是局部毛发功能的改变,更是整体机能的异常。因此临床应内外合治,标本兼顾,立足整体,尤其注意阴阳平衡,以调节机体免疫功能为根本,全方位地采取多种给药途径和治疗手段,综合治疗。包括心理治疗和药物治疗相结合、局部治疗与内服药物整体治疗相结合。精神心理治疗对由精神因素引起、诱发的斑秃尤为重要,特别当本病处于活动期时,让患者解除思想顾虑,正确认识疾病,树立信心,密切同医生配合,坚持治疗是治愈斑秃的关键。
    斑秃常以外用药配合治疗,外用药物可以经过皮肤渗透至毛囊周围及毛囊处,并可直接吸收至血液循环到全身有毛囊的部位,在单纯性斑秃治疗中有着确切意义。但要注意,患者即使是单纯性斑秃,内服药物整体治疗也不可忽视,特别是本病处于活动期的重型斑秃,斑秃的主要病因应是整体机能的异常。临床除了辨证治以益肾填精、养血调血外,还常以梅花针合TDP神灯照射疗法来配合治疗。根据秃发区局部的皮肤变化情况,用梅花针轻巧而均匀地叩刺皮损区穴位,灵活选择弹刺手法。头皮微红轻度肿胀的脱发区采用轻叩手法;头皮无明显变化者采用中等刺激量叩刺,使局部头皮潮红充血;头皮凹陷,表面苍白光亮,应用重手法叩刺至少量渗血,每区3—5分钟。继以TDP照射患部,距离20~30cm或以患者自我感觉舒适为宜,每次15—20分钟,每周2次。另选用人参、高丽参注射液足三里穴位注射以健脾胃,益气血,使气血充盛,经络通畅,毛发得以濡养。并配合外搽益发B酊(医院制剂,内含人参叶、花椒、黄芪、红花、冰片等)。
    (4)提倡中西医结合,临床慎用激素榻教授提倡中西医结合治疗本病,如在中医辨证的同时结合机体免疫功能的检测,脑垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌功能的检测,以明确本病的主要病因。在中医辨证的基础上结合西药局部免疫治疗、系统免疫治疗、光动力治疗等,常获满意的疗效。虽然激素对来势凶猛、面积大的斑秃有肯定的疗效,但斑秃只是一个损害容颜的疾病,激素长期、全身应用难以避免各种副作用的发生,运用应慎重。
   

5.张学莲诊治经验
    (1)脱发之标在于风,责之于肝脱发在临床上多见于斑秃或整个头部发落,余发无光,色泽晦滞或枯槁,或见头皮屑多,或见油腻黏附,头发甚痒,伴头晕、耳鸣、失眠或寐差梦多、腰膝酸软、精神忧虑,或烦躁易怒等。张老认为,脱发、发痒此乃风动之象。由于脱发之人多有忧恩过度,易伤脾胃,以致气血生化来源不足,肝之藏血减少;或暴怒伤肝,或抑郁过度,以致肝之疏泄失调,肝气郁结,日久化火,耗伤肝之阴血,阴虚则阳亢,虚阳上浮与外风之邪相合,两
阳相煽而发落、发痒,诸症皆备。治疗之要当以祛风。祛外风以桑叶、菊花之辈;制内风取重镇之品生牡蛎、珍珠母、代赭石、磁石之属。由于风为阳邪,易伤阴耗血,宜配以何首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子等补益肝肾,滋阴以潜阳,益水以涵木;血虚阴亏则血稠,稠则瘀,故佐以丹参、赤芍、当归以凉血、活血、和营,使补而不滞,祛邪而不伤正,则发落、发痒自止,诸症皆除。
    (2)蠲湿运土治其中,血充血行风自灭《素问·太阴阳明论》云:“脾者,土也,治中央……生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也”o对脂溢性脱发,张老认为,如忧思伤脾,或过食肥甘厚腻之品损伤脾胃,脾失健运,既不能将水谷精微转化为气血以濡养全身;又易停滞成水湿,水湿上泛巅顶,腐蚀发根与风邪相呼应亦可致发落、发痒。因湿性黏滞,还可伴见发湿如油抹、黏附成束,或皮屑如虱。其治于上方中去代赭石、磁石,加入佩兰、薏苡仁、白豆蔻、生山楂之属。偏湿热者,去白豆蔻,重用黄芩以化湿健脾土,除湿热。脾土得健,水谷精微得以化生气血而滋养全身,发根得养,风邪自熄,发渐荣矣。
    (3)健脾补肾,以收全功  张老认为,脱发病因虽有不同,但其根源以虚为本。因脱发之人多有脑力劳动过度,或年事已高,或放疗、化疗所伤,或情志不畅,郁怒伤肝,或饮食肥甘厚腻,湿邪困脾,久之脾气受损,肝肾暗耗,气血双亏而发失荣养,则枯槁不泽。治疗当以培补后天以促先天,健脾益气以生血,滋水益精以涵木。因此,当标证(风、湿、阳亢)去后,当虑其虚,及时以太子参或党参、黄芪、白术等健脾;以何首乌、枸杞子、旱莲草、当归、熟地黄等补益其精
血;又当阴中求阳,阳中求阴,酌情选加肉苁蓉、补骨脂之属使阴平阳秘,相得益彰,发荣根固。
   

6.邬成霖诊治经验
    (1)补肾生发为本,辨证用药严重脱发是指脱发面积大于头皮面积的30%或脱发斑大于3个或病程超过1年仍无好转趋势的斑秃、普秃、全秃,不包括脂溢性脱发、瘢痕性脱发、继发性脱发等。脱发病因复杂,七情失调、饮食不节、劳倦过度、久病、产后或先天不足等,均可致脏腑虚损,气血失调,发失所养而脱落,临床多从心脾两虚、肝肾不足、肝郁血瘀、湿热蕴阻、风盛血燥等辨证论治。邬老认为,严重脱发要注意抓住患者病情重、病史长的特点,上述诸多证型久病必虚。《诸病源候论》鬼舔头候:“人有风邪在头,有偏虚处则发秃落,肌肉枯死或如钱大,或如指头,发不生也不痒,o肾为人体阴阳气血之本,诸虚必及肾,肾藏精,其华在发,肾虚,终致发无所养。因此,肾虚是严重脱发的基本病机。临床治疗要以补肾虚为大法,并结合具体病证适当配伍化裁。常用方药为:制何首乌、丹参、当归、炙黄芪各30g,菟丝子、枸杞子各15g,旱莲草20g.熟地黄12g,白芍9g.兼阴虚者加沙参15g,生地黄12g;兼血瘀者加红花12g,川芎9g;兼失眠多梦者加酸枣仁、夜交藤各12g;兼阳虚者加补骨脂12g;兼肝郁不舒者加柴胡15g,陈皮6g等。
    (2)适当运用激素,控制病情现代医学认为,斑秃是由T细胞介导的自身免疫性疾病,遗传、免疫、精神因素是疾病发作的重要原因。对严重脱发,适当运用激素能迅速控制病情,提高疗效。邬老常采用得宝松(复方倍他米松注射液)1ml肌肉注射,每次注射间隔为2~3周,一般接受2~3次注射治疗。若病情明显控制,有新发生长,则不再用激素,反之改为小剂量口服地塞米松,每日l~2片,一般1~2个月可减量停药。糖皮质激素治疗严重脱发的主要机理为免疫抑制,对局限性、病程短的斑秃疗效较好。邬老还常配伍胱氨酸、21金维他等微量元素、维生素口服促进毛发生长,减少激素不良反应。
    (3)加强心理疏导,配合外治本病治疗困难,难以短时取效,而患者求治心切,往往辗转多家医院治疗,最后失去信心。脱发和心理压力往往成为恶性循环,甚至出现个性、情感、人格障碍。因此,多与患者交流,帮助其解除思想顾虑,培养乐观情绪,树立本病可治愈的信心,适当心理暗示,密切同医生配合,坚持治疗不放弃也是治疗本病的重要方法和内容。
    局部外治常用搽蔓迪(5%米诺地尔酊)、按摩、梅花针叩刺等方法,基本原理是改善局部血液循环,增加血流量,加强毛囊营养,促进毛发生长和再生。
   

7.周福生诊治经验
    (1)中医为本,运用中医病机学说论治斑秃病因:中医学无斑秃之病名,依据其临床主证,多归属油风范畴。对斑秃病因的论述,历代医家认为多由外感病邪引起,如《诸病源候论·鬼舐头候》中有:“人有风邪在头,有偏虚处则发脱落……或如钱大,或如指大,发不生,亦不痒,故谓之鬼舐头’’。明·陈实功《外科正宗》首创“油风”之名,认为其“乃血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根空,脱落成片,皮肤光亮,痒如虫行,此皆风热乘虚攻注而然”。历代医家观本病病变在毛发,多将其归入外科(皮肤)病论治。周教授认为,虽斑秃病变在表,但与外感表证无关,其致病因素不包括外感六淫,乃因饮食不节、内伤七情、劳逸过度、或久病体虚、内生五邪等内因或不内外因引起,故应归为内伤杂病,据此可与白秃疮、面游风等病相鉴别。
    病机及辨证分型:“谨候气宜,无失病机”、“谨守病机,各司其属”,历代医家对斑秃病机的论述繁多,然无统一概论。周教授将斑秃总的病机归结为各种原因所致毛窍失于阴血濡养,发无生长之源,毛根空虚而发落成片。其病变在毛发,病位在脏腑及血络,与五脏皆有关系。周教授认为,斑秃与五脏皆相关,概因“肾之合骨也,其荣发也”,肾藏精,肝藏血,精血同源,发为血之余,故有“肾气衰,则发堕齿槁’’之论。肺宣发卫气,外达皮毛,若肺气阴两伤,卫失其充,阴失濡养可见发秃。脾为气血生化之源,脾统血;心主血脉,心为五脏六腑之大主,心脾两虚,气血乏源,发失所养而发脱。《灵枢·经脉》日:“肝足厥阴之脉…属肝络胆…上出额,与督脉会于巅”。故肝血不足,荣养额巅之发无力,而发枯易落,另因“肝者,升降发始之根也”;“凡脏腑十二经之气化,皆必籍肝胆之气化以鼓舞之,始能调畅而不病”。若情志不舒,木郁不达,十二经气血失于肝气疏达鼓舞,血行郁遏,难达极巅养发以致病。因此,周教授将斑秃虚证证型归纳为心脾气血两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肺肾两虚4型。此外,周教授指出,除五脏之虚致不荣而发脱外,瘀血阻络、湿郁气滞、血热风燥致气血不能畅达而外荣于皮毛,亦可因实致虚而脱发,即“大实之病,反有赢状”。
    南北差异:周教授认为,斑秃患者在辨证分型上南北方差异显著。北方四季分明,多寒,寒性属阴独伤阳,寒伤血,故脾肾阳虚、肺肾两虚、瘀血阻络证多见;江南水乡,河网密布,气候炎热潮湿,结合病机、临床表现,辨证单纯里虚证较少,脾虚湿盛致心脾气血两虚证多见。认为单用健脾补心、益气养血类,诸如归脾汤、八珍汤等为基础方治疗,效果不显著且易助湿生热,使病邪胶固难祛。故辨证论治上以健脾化湿行气为先,待湿化脾健,气血生化有源,再佐以健脾补心、乌须生发之品,则血有所生,发有所养,功效兼备。
    (2)西医为用,从现代医学角度论治斑秃现代医学研究证明,精神因素是导致或加重斑秃的重要因素之一。周教授认为,此观点与中医学情志致病理论相一致。人有七种情志变化,分属五脏称五志,五志过极,皆可引起相应脏腑功能失调,气血运行紊乱。斑秃患者多因情志失调,怒伤肝致肝气郁结,疏泄失常,气滞血瘀,或气郁化火,耗伤阴血致毛发失养而脱落。过喜耗伤心血,发无所养,神无所附,故见发脱,失眠。临床治疗常在辨证基础方中佐郁金、夜交藤、合欢皮等解郁安神调畅情志。
    血液流变学检查中发现,斑秃患者多有全血黏度升高、血小板聚集、血栓弹力图异常、体外血栓湿重增加、甲皱微循环异常、血流图异常等表现。周教授认为,从中医学角度解释这些异常均是血瘀证的客观指征。斑秃无论是虚证、气滞、湿阻等,多伴有不同程度的瘀血阻滞,适当加用活血之品,可显著增效。故常在辨证基础方中佐牡丹皮、丹参等“凉血不留瘀,活血不动血”之类药,以祛瘀生新,助行气化湿,尚显除烦安神之功。
   

8.郭晓洁诊治经验
    (1)源乏  即由于人体肝肾精血亏虚,毛发失养而致脱发,此乃化源不足所致。这是临床比较常见的一种证型。常因思虑过度、起居失节、大病久病等导致精血暗耗,患者头发逐渐脱落,稀疏枯少,或病后突然全秃,或先小片脱落,后大片光秃,常伴腰酸背痛,头晕目眩,耳鸣,遗精,滑泄,阳痿,口干,舌红少苔,脉细等症状。治宜采用补益之法,滋补肝肾精血。可选用七宝美髯丹为主方加减:熟地黄、制首乌、当归、山药、川芎、枸杞、怀牛膝、补骨脂、菟丝子、黑芝麻、生侧柏叶等。
    (2)流阻即由于机体的精血输布通路被一些机体内的病理产物阻滞,或气虚无力鼓动精血上行,头发不得精血濡养所致的一种脱发。本证可分虚实。实证多为瘀血内停或湿痰阻滞,治宜采用疏
通之法;虚证常为肺气虚,治宜采用补益肺气之法。
    (3)气滞血瘀(实证).七情内伤,气机郁滞,导致瘀血阻滞脉道;或因先天不足,后天失养,或劳役损伤,年老体衰致气虚,气虚无力鼓动血行则留为瘀血,瘀血阻络,精血难以上输,致毛发失却濡养。患者常伴有气滞胸闷,胸胁作痛,皮肤粗糙呈鱼鳞状,头发枯黄,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦细。治宜理气通络,活血化瘀为法。可选血府逐瘀汤为主方加减:柴胡、熟地黄、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、青皮、桔梗等。临床经验及现代研究均表明运用疏肝理气、活血化瘀等法治疗脱发疗效确切。
    (4)湿痰阻滞(实证)七情内伤,郁结不畅,气不布津,液聚为痰;或饮食不节,过食肥甘厚味,积湿成痰;或劳欲体虚,脾肾亏虚,水谷不能化生精微,变为痰浊。湿痰阻滞经络,精微不能上乘于发,毛发失于濡养而造成脱发,湿痰阻滞日久化热,则为痰热或湿热之证口患者常见头发逐渐脱落,毛发油腻瘙痒,神疲纳呆,脘腹疼痛,苔黄腻,脉滑。治宜理脾化气,健脾化湿,升清降浊等法。可选二陈汤和参苓白术散为主方加减:炒白术、茯苓、泽泻、陈皮、山楂、半夏、南星、苍术等。如有热象,可加苦参、牛膝、黄连、竹茹等。
    (5)虚证多为肺气虚证。肺主宣降,朝百脉,外合皮毛。肺气宣降有序,皮毛则利。如人体肺气虚衰,无力鼓动精血上行,使得毛发失却濡养而脱。此属“流”的因素中“虚”的方面。全国名老中医、山东中医药大学张珍玉教授就曾有“脱发治肺”的验案,效如桴鼓。此类患者之脱发常兼有周身乏力,自汗,情绪低落,身疲懒言,动甚则有心慌、气促等症。治宜补益肺气为法。方选黄芪益气汤为主方加减:黄芪、党参、桔梗、白术、芍药、茯苓等药物配伍。

 

(三)内服效验方
   

1.生发饮
    (1)处方  熟地、何首乌、玄参、黑芝麻各30g,山药、白芍各20g,女贞子、旱莲草、山茱萸、当归、补骨脂各15g,五味子10g.伴口渴,心烦失眠,舌质红少苔,脉细数者,加生地20g,远志、山栀各1Og;伴大便秘结,腹满,食欲缺乏者,加大黄(后下)、焦三仙各1 5g,黄连、槟榔各10g;腰膝酸软较甚者,加川断、寄生、狗脊各15g;伴见小便频数,尿频,尿黄或尿赤者,加白茅根30g,竹叶6g,山栀10g.本方有滋阴补肾,行气活血之功。
    (2)方法  每日l剂,水煎取汁,分3次温服。同时配合外用搽剂:硫黄、补骨脂、生姜丝各60g,辣椒(碎)3个,铁锈末90g;将上述比例药物放人广口瓶中加白酒500ml,密封7天后过滤液外搽。每天2~3次,每次用旧牙刷蘸搽剂反复涂搽2—3分钟. 1个月为1个疗程。
   

2.回春饮
    (1)处方  当归、黄精、侧柏叶、楮实子各159,大胡麻、胡桃肉、何首乌各20g,冬虫夏草10g。本方有养血补血生发之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

3.生发汤
    (1)处方  何首乌20g,川芎8g,核桃30g,丹参、旱莲草各12g,女贞子、生地、白芍各15g.本方有滋补肝肾,养血生精之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。同时配合外洗方:鸡屎藤、鲜柳树枝各50g,旱莲草30g.若头皮痒、头屑多者,加苦参50g;头脂分泌重、油垢多者,加黄柏、生地榆各30g.每日l剂,煎水洗头,早晚各1次。
   

4.乌地汤
    (1)处方  女贞子、何首乌、熟地各20g,当归、川芎、红花、防风、白芷各15g,甘草10g.本方有补肾活血,通络生发之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。同时配合中药外洗:苦参、明矾各100g,儿茶、白鲜皮各30g,地肤子20g;水煎外洗,每日1次。
   

5.复归汤
    (1)处方  何首乌、当归各30g,杭白芍12g,鱼鳔胶(烊化)、补骨脂、淡竹叶各9g,菟丝子、枸杞子各10g,怀牛膝、代赭石、炙甘草各6g,连翘心4.5g.本方有补益肝肾,养阴生发之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

6.脂皮汤
    (1)处方  补骨脂、白鲜皮各12g,炒黑大豆、制何首乌各30g,熟地、黄精、苦参、生黄芪各15g,蝉衣、陈皮、甘草各6g,白术、防风各10g.本方有益气养血,解毒通络之功。
    (2)方法  每日l剂,水煎取汁,分次温服。
   

7.加味汤
    (1)处方  生地、熟地、当归、怀山药、枸杞子、刺蒺藜、女贞子、太子参各15g,白芍、蝉衣、丹皮各10g,黄精、制首乌各20g,砂仁6g,山茱萸12g.本方有滋补脾肾,调养生发之功.
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。同时外以生姜搽患处,每日2次。
   

8.二地汤
    (1)处方  生地、熟地、当归各15g,赤芍、白芍、霜桑叶、菟丝子各12g,何首乌30g,天麻10g。本方有滋阴养血,活血通络之功。
    (2)方法  每日l剂,水煎取汁,分次温服。同时外用旱莲草、侧柏叶各60g,红花30g,干姜20g;加75%乙醇浸泡10天后,用药液搽患处,每日2~3次。
   

9.乌发汤
    (1)处方  何首乌、熟地、枸杞子、女贞子各15g,旱莲草12g,菟丝子、茯苓、酸枣仁、当归、阿胶各10g,远志、升麻各6g.本方有补肾填精,通络生发之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服,连服10~20剂。同时配合生姜外擦患部。
   

10.四物汤
    (1)处方  当归、川芎、白芍、地黄各适量。肝肾不足者,加枸杞子、菟丝子、怀牛膝;阴血亏虚者,重用当归、地黄;脾肾阳虚者,加人参、黄芪、肉桂、附子、白术等;心虚健忘失眠者,加合欢花、夜交藤、珍珠母等。本方有补血和血,补益肝肾之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次服用。同时配合局部(斑秃处)封闭:药用促皮质素25单位,以0.52%普鲁卡因20ml溶解(过敏试验阴性者),在脱发区作点状皮下注射,每点注射2ml,点与点相距1—2cm远,每周1次。
   

11.五子衍宗汤
    (1)处方  菟丝子、覆盆子各12g,枸杞子、旱莲草各15g,车前子、五味子各6g,何首乌、鸡血藤各10g.脱发时间短者,加当归、天麻各10g,川芎、羌活各6g,熟地黄20g;脱发时间长者,加柴胡、红花各6g,三七3g;伴神疲、乏力、食欲缺乏者,加黄芪、山药各15g,党参10g。本方有补益肝肾,养血生发之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服,30天为1个疗程。
   

12.通窍活血汤
    (1)处方  当归、赤芍、川芎、何首乌、桃仁、红花、黑豆、黄芪、石菖蒲各适量。伴夜寐差者,配服朱砂安神丸;肝火较重伴烦躁、尿黄者,配服龙胆泻肝丸。本方有通窍活皿,生发养发之功。
    (2)方法  上方经提取后制成500ml瓶装汤剂,每次口服70ml,日服2次。另用生发酊(人参、何首乌、骨碎补、补骨脂等乙醇浸泡)外搽,日2—3次。
   

13.加减归脾汤
    (1)处方  黄芪30g,党参18g,当归、制首乌各15g,白术、茯神、柏子仁、鲜侧柏叶、桑葚子各12g,木香、炙远志、炙甘草各6g.兼肾虚腰酸足软,夜尿多者,去茯神、炙远志,选加覆盆子、菟丝子、枸杞子、核桃仁、益智仁;失眠多梦者,去制首乌,加夜交藤、五味子;新发生长,但容易断折者,加木瓜、五味子;新发纤细,柔软者,加覆盆子、黑芝麻。本方有调理心脾,补养气血之功。
    (2)方法  水煎取汁,每日或2日1剂,每剂服3次。另配合生姜外擦,每日至少3次,擦至局部发热为度,注意切勿擦破头皮。本品能剌激局部皮肤充血,加速血液循环,促进毛发生长。
   

14.六味归芪汤
    (1)处方  黄芪30g,何首乌、熟地黄各25g,山茱萸、山药各12g,泽泻、丹皮、茯苓各9g,当归6g,黑豆、黑芝麻各lOg.舌红绛,脉细数者,去黄芪,加生地、炒枣仁、栀子;头痛如锥,舌质紫暗者,加川芎、桃仁、红花。本方有益气补血,补肾生发之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服,30天为1个疗程。
   

15.滋肝补肾汤
    (1)处方  熟地、巴戟天、肉苁蓉、女贞子、桑葚子、羌活、当归、赤芍、白芍、丹参各12g,川芎、荆芥各lOg。本方有滋补肝肾,活血祛风之功。
  。(2)方法  每日l剂,水煎取汁,分次温服。
   

16.补活疏肝汤
    (1)处方  熟地、白芍各12g,当归、桃仁、红花各10g,何首乌15g,川芎、赤芍、牡丹皮各9g,香附、柴胡、白芷各6g,葱白3寸。本方有补血疏肝,活血化瘀之功。
    (2)方法  每日l剂,水煎取汁,分次温服。
   

17.首乌芝麻汤
    (1)处方  何首乌、黑芝麻、黄芪、阿胶各15g,黑豆20g,白术、桂圆肉各12g,大枣9g.本方有滋补肝肾,益气养血之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。同时配用桑白皮300g煎水外洗患处。
   

18.补肾养发汤
    (1)处方  熟地黄、何首乌、茯苓各20g,沙参、枸杞子、女贞子、旱莲草、丹参、蒺藜各1 5g.本方有补肾活血,养阴生发之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服,1个月为1个疗程。同时配合下列外用方:①苦参、黄柏、苍术、白芷、地肤子、白鲜皮、百部、防风、甘草各15g,水煎熏洗头部,每日1次,每次10-30分钟,7天为1个疗程;②擦复方土槿皮酊(3%土槿皮酊lOOml加水杨酸、苯甲酸各4g),每日2~3次,3-^4日后改为2日1次;③1周后用鲜半夏汁局部擦用,每日3-4次,15天为1个疗程。
   

19.首乌生发饮
    (1)处方  何首乌、山茱萸、枸杞子、菟丝子各15g,熟地18g,黑芝麻、白芍各30g,当归12g,羌活6g.血热者,加生地15g,丹皮12g;肝郁者,加香附12g,郁金15g;肾虚明显者,加鹿角胶(烊化)、桑葚子各15g;失眠者,加合欢花15g,夜交藤30g.本方有补肾填精,养血生发之功。
    (2)方法  以上方药加水400ml,浸泡30分钟,文火慢煎45分钟左右,取汁150ml,二煎加水300ml,取汁150ml,两煎相合,分2次服,每日1剂,1个月为1个疗程。
   

20.复方生发散
    (1)处方  当归、白术、川芎、夜交藤、熟地、女贞子、菟丝子、鸡血藤、何首乌、鸡内金各30g,淫羊藿、茯苓、白术、丹参各20g.本方有滋补肝肾,养血活血之功。
    (2)方法  以上方药研细混匀,过120目筛制而成,备用。每日取上药3次口服,每次5g.同时加用自制生发酊外搽,日2次。生发配制法:肉桂、木鳖子、桃仁、红花、麻黄、百部各109,斑蝥1g;用75%乙醇200ml煎泡1周而成。连续3月为1个疗程。
   

21.脱发再生散
    (1)处方  生地、侧柏叶、丹参、五昧子、女贞子、杭白芍、全当归各200g,何首乌300g,红花、川芎、川羌活、熟地各100g.本方有滋肾益肝,养血祛风,祛瘀生发之功。
    (2)方法  以上方药混合后研为细末,过筛备用。每次服30g,每日2次,儿童酌减。也可装入空心胶囊内服。同时配合生发水外用。生发水的组成:长压定(又称敏乐啶,上海黄河制药厂产)3g研粉,70%乙醇lOOml,二甲基亚矾溶液50ml混合后装瓶备用。每次擦前先用温水清洗脱发区,将药液摇匀,用生姜切面蘸药液在脱发区反复涂擦,日3-4次,每次持续30-60分钟。要解除精神刺激及创伤,对反复性脱发更要注意;同时要注意少吃辛辣刺激性及脂肪食物。
   

22.首乌生发散
    (1)处方  炒侧柏叶、旱莲草各50g,当归20g,川芎10g,何首乌60g。本方有补肾活血,凉血通络,养血生发之功。
    (2)方法  以上方药共研为细末,温开水送服,每日3次,每次6g.并外用生姜擦患处。
   

23.补肾生发丸
    (1)处方  柴胡、何首乌、熟地各50g,生地、肉苁蓉、山茱萸、山药、鹿角胶、桑葚子、白芍各30g,菟丝子、丹皮各25g.脾胃虚弱,便溏食欲缺乏者,加人参、白术、云苓各30g;心悸失眠者,加炒枣仁、夜交藤各30g;阴虚血燥,五心烦热者,加紫草、旱莲草各30g;妇女月经不调者,加当归30g;血虚头皮发痒者,加侧柏叶25g,白芷20g.本方有补肾壮阳,益气活血之功。
    (2)方法  以上方药共研成细面,制成10g重蜜丸以备用。每日2次,每次l丸,用淡盐汤或白开水送服。口服上药同时,可配合每晚睡前用新鲜公鸡血涂于头部,软布包裹,第2天洗去,共涂3次。
   

24.益气养血丸
    (1)处方  酒熟地、白术、何首乌各45g,红人参、炙甘草各20g,黄芪50g,酒白芍、肉桂各30g,大枣20枚,蜂蜜500g,头晕、失眠、健忘者,加五味子、远志、柏子仁;腰痛、肢酸软者,加枸杞子、菟丝子、补骨脂。本方有益气养血,温肾通络之功。
    (2)方法  以上方药共研细末,过筛,炼蜜制成丸,每丸109,含生药3.8g.日服3次,每次1丸。同时配合鲜姜切面,搽头发脱落处,或鲜桑白皮1小把,煎水洗头,每日1次。
   

25.补肾养血丸
    (1)处方  熟地、何首乌、玄参各300g,枸杞子、女贞子、旱莲草、当归、杭白芍、柏子仁各200g。头皮瘙痒者,加荆芥、防风各50g.以上药量为一料。本方有补肾益髓,养血生发之功。
    (2)方法  将药晒干,碾成细末,加入等量的熟蜜做丸,每丸重30g.每日早晚各服1丸。
   

26.加减乌梅丸
    (1)处方  乌梅、党参各12g,黄连6g,当归1 0g,黄柏、桂枝各8g,何首乌1 5g,川椒3g,生姜3片。本方有养血活血,滋养肝肾之功。
    (2)方法  每日l剂,水煎3次,前2次内服,第3次掺以温水洗头。
   

27.复方芝麻丸
    (1)处方  黑芝麻250g,制首乌125g,枸杞子、当归、熟地、女贞子、山萸肉各30g,生地60g.本方有补肝肾,生乌发之功。
    (2)方法  以上方药共为细末,炼蜜为丸,每丸重10g.每次1丸,每日3次口服。
   

28.生发宝胶囊
    (1)处方  熟地、当归、女贞子、旱莲草各12g,木瓜、川芎、天麻、防风各69,党参、菟丝子、合欢皮、柏子仁、酸枣仁各99。本方有滋补肝肾,补气活血,养阴益气,温通经络,祛风止痒之功。
    (2)方法  以上方药经浓缩提取后装入胶囊,每5粒含原生药6g,装瓶备用。每日3次口服,12岁以下,每次3粒,12岁以上每次5粒。同时外用生发宝搽剂(黄芪、丹参各159,毛姜、花椒、白鲜皮、鲜侧柏叶、王不留行各10g;浸入200ml的95%乙醇中2周后备用),每日涂搽2—3次,以局部皮肤潮红为度。
   

29.二至丸
    (1)处方 女贞子、合欢花各30g,夜交藤、旱莲草各90g,川芎、当归各45g,菟丝子120g.本方有补肾活血,养血生发之功.
    (2)方法 以上方药共研为细末,水泛为丸,如梧桐子大小,每日早晚各服6g.
   

30.四子丸
    (1)处方  生首乌、五味子、生山药、黑芝麻、女贞子各90g,枸杞子150g,神曲60g,生地、桑葚子各15g.本方有温肾填精,通络乌发之功.
    (2)方法  以上方药共研为细末,水泛为丸,如梧桐子大小,每日早晚各服9g。

 

(四)中药外治方
   

1.生发汤
    (1)处方  天麻、升麻、柴胡、枳壳、川芎、菊花、白芷、辛夷、藁本、人参各10g,赤芍、郁金、丹参、何首乌、侧柏叶、补骨脂、白鲜皮、皂刺、川椒各20g,黄芪30g.
    (2)方法  以上方药加水适量,煎煮取汁,熏洗患处。
   

2.固发汤
    (1)处方  生地、首乌各30g,黑芝麻梗、柳树枝各50g.
    (2)方法  以上方药人瓦钵中,水煎,趁热熏洗患部,每日熏洗3次,每日l剂。熏洗后,用干毛巾覆盖患部半小时,避风。 5天为1个疗程。新发渐生后,需继续熏洗1疗程。
   

3.清解汤
    (1)处方  苦参、黄柏、苍术、白芷、地肤子、白鲜皮、百部、防风、甘草各15g。

    (2)方法  以上方药水煎熏洗头部,每日1次,每次10~30分钟,7天为1个疗程。
   

4.木草汤
    (1)处方  鸡屎藤、鲜柳树枝各509,旱莲草30g.若头皮痒、头屑多者,加苦参50g;头脂分泌重、油垢多者,加黄柏、生地榆各30g.
    (2)方法  每日1剂,煎水洗头,早晚各1次。
   

5.生药汤
    (1)处方  生地、生何首乌、肉苁蓉、白矾、白蒺藜各15g.
    (2)方法  将上药共用水煎汤,洗头,每剂药可用数次。
   

6.苦参汤
    (1)处方  苦参、鸡血藤、卷柏各10g,鲜侧柏叶30g.何首乌、三棱、莪术各5g.
    (2)方法  以上方药加水适量,煎煮取汁,熏洗患处10-20分钟。
   

7.斑秃酊
    (1)处方补骨脂120g,党参、黄芪、百部、桃仁、生大黄、川芎各30g,干姜90g,红花60g,蜈蚣10条,斑蝥10g.
    (2)方法  以上方药用75%乙醇6 000ml,食醋2500g浸泡1周。治疗时以酊剂外搽患处,局部涂搽直至微红自感发热为度,每日3次。
   

8.紫姜酊
    (1)处方  紫荆皮、生姜各30g,斑蝥10只,白酒200ml.
    (2)方法  以上方药冷浸2周,每日振摇1次。治疗时每日轻涂患处2次,1 0天为1个疗程。
   

9.生发酊
    (1)处方  补骨脂20g,旱莲草、川椒、干姜各10g,斑蝥2个,红花5g.
    (2)方法  用70%乙醇200ml将上述药物浸泡l周,去渣后装瓶备用。治疗时用棉签蘸药液外擦患处,每天3—5次,1个月为1个疗程,间隔5—7天后可继续下一疗程。
   

10.红姜酊
    (1)处方  红花60g,干姜90g,当归、赤芍、生地、侧柏叶各100g.
    (2)方法  将上药切碎放人75%乙醇3 000ml中密封浸泡10天后备用,每日搽患处3~4次。
   

11.外用酊
    (1)处方  硫黄、补骨脂、生姜丝各60g,辣椒(碎)3个,铁锈末90g.
    (2)方法  将上述比例药物放入广口瓶中加白酒500ml,密封7天后过滤液外搽。每天2—3次,每次用旧牙刷蘸酊剂反复涂搽2—3分钟. 1个月为1个疗程。
   

12.润发酊
    (1)处方  肉桂、木鳖子、桃仁、红花、麻黄、百部各10g,斑蝥1g.
    (2)方法  以上方药用75%乙醇200ml煎泡l周,过滤取汁,外搽患处,连续3月为1个疗程。
   

13.柏椒酊
    (1)处方  侧柏叶30g,干红辣椒10g,75%乙醇lOOml.
    (2)方法  以上方药共泡l周,取药汁备用。治疗时用棉球蘸少许药液在脱发处擦拭,每日3~4次。
   

14.信石酊
    (1)处方  白信石0.6g,新鲜生姜3块,白酒60ml..
    (2)方法  以上方药共泡2天后取用,取浸制的生姜擦患处,边擦边蘸药液。每日3次,每次l~3分钟。
   

15.药虫酊
    (1)处方  斑蝥7只,骨碎补、破故纸各12g,鲜侧柏叶30g.
    (2)方法  以上方药切碎泡于75%乙醇中,1周后外搽患处,每日2~3次。
   

16.姜药酊
    (1)处方  鲜生姜40g,干红辣椒粉、桂枝各15g,骨碎补50g,闹洋花、当归各20g,75%乙醇500ml.
    (2)方法  以上方药浸泡1周后加920粉0.9g,治疗时用棉签蘸搽患处,每日3-4次。用药后局部可有辣感。
   

17.白补酊
    (1)处方  补骨脂、白蒺藜各30g,骨碎补20g,川芎、羌活各10g,白酒500ml.
    (2)方法  将上药置白酒内浸泡7天后,取药液涂患处,每日数次。
   

18.柏部酊
    (1)处方  藜芦、蛇床子、黄柏、百部、五倍子各4.5g,斑蝥3g.
    (2)方法  将上药入95%的乙醇lOOml内浸泡1周后,用棉签蘸搽病损处(可先试搽1片,如反应不严重,可搽较大范围),每日1—2次。
   

19.乌脂酊
    (1)处方  何首乌、补骨脂各30g,菟丝子、百部各1 5g,白酒1000g。
    (2)方法  以上方药共同浸泡15天后,过滤取汁,置于瓶中备用。用时搽洗患处,每日2^3次。
   

20.理血生发酊
    (1)处方  生地、侧柏叶、赤芍、当归各20g,红花12g,干姜、旱莲草各15g,佩兰、菊花、夏枯草各10g.
    (2)方法  将上药浸入75%乙醇500ml中,密封8天后备用。先用木质坚硬的木梳自上而下轻轻梳头皮5分钟;持木梳从患者圆形脱发部外围开始,围绕患部作均匀叩击,依次叩向中心,使头皮感稍疼痛即可;在脱发部位用药棉吸收以上备用药液均匀地涂搽,并用手指或手掌隔着药棉对患处轻轻按摩1分钟左右,每日1~2次。
   

21.速效克秃灵
    (1)处方  人参250g,制首乌、旱莲草各1500g,毛姜、尖干红辣椒各500g,红花、川芎各300g,生姜1 000g,鲜侧柏叶4 000g,95%乙醇10 000ml.
    (2)方法  将人参、制首乌、旱莲草、红花、尖干辣椒、川芎等,用粉碎机打成粗末,用乙醇浸泡装瓶密封半月,每日摇动l~2次。生姜切薄片,侧柏叶切成3cm长,亦用乙醇浸泡另装1瓶密闭半月,每日摇动1~2次。尔后将2瓶内浸泡之药液,合并过滤,兑乙醇至总量成IO OOOml,混匀,分装即得。每天用棉签蘸上药液,于脱发区局部外涂2-3次。同时用棉签或清洁手指于脱发区作轻微按摩3—5分钟。少数病例连续用药1个月未见新发长出者,可适当增加次数与用药量. 3个月为1个疗程。
   

22.解毒生发剂
    (1)处方  斑蝥、狼毒、川乌、草乌、百部、麻黄、当归、丁香、红花各10g,白鲜皮、吴茱萸、黄柏各15g.
    (2)方法  先将前6味浸泡于95%乙醇1 000ml中,10天后取澄清液。另取后6味入砂锅内加水至1 000ml,文火煎至500ml,两液混合,摇匀备用口每日2次涂擦患处。
   

23.生发宝搽剂
    (1)处方  黄芪、丹参各15g,毛姜、花椒、白鲜皮、鲜侧柏叶、王不留行各10g.
    (2)方法  以上方药浸入200ml的95%乙醇中,2周后过滤取汁备用。每日涂搽患处2~3次,以局部皮肤潮红为度.
   

24.药醋汁搽剂
    (1)处方  生姜汁50ml,旱莲草、生半夏、芥菜籽、生川乌各20g,川椒30粒,榧子10个,蔓荆子10g,醋200ml.
    (2)方法  蔓荆子置瓦上文火焙干研末,余药捣烂,共置一处浸泡。用时双手由轻到重摩擦局部,待头皮发热后将药液涂搽局部,每日10余次。
   

25.附骨醋浸剂
    (1)处方  制附子、骨碎补各30g,食醋60g.
    (2)方法  将制附子、骨碎补共为粗末,加入食醋中,浸泡7天后即成。用时以药棉蘸上药不定时涂擦患处,每天不得少于3次。
   

26.通络生发膏
    (1)处方  雄黄、硫黄各259,地肤子、炮山甲各15g,滑石粉20g.
    (2)方法  以上方药共为细末,用凡士林或猪脂调成糊状,用纱布包裹搽患处,每日2~3次,每剂搽1周。用后放凉处保存,以免挥发。每5—7天用刮脸刀刮患处1次。
   

27.当归紫草膏
    (1)处方  当归、紫草根各1 00g,黄蜡3 80g,猪油25g,香油1 000ml.
    (2)方法  先煎香油,再加黄蜡、猪油熔化,次加当归、紫草根,煎至鲜明之紫色为度。用3层纱布过滤,外敷秃发区,再用电吹风烘烤5—10分钟,每日1次,12次为1个疗程。
   

28.硝矾香豆膏
    (1)处方  绿豆(炒熟)、芒硝、松香、枯矾、冰片各等份。
    (2)方法  以上方药共研细末,麻油调匀。患处用花椒水洗净,敷上药,时时湿敷令勿干,缚日1次。
   

29.硝黄皂甲膏
    (1)处方  火硝、硫黄各30g,大枫子15g,牙皂、樟脑、鳖甲、雄黄各6g。
    (2)方法  将上药共碾为细末,用香油调涂患处。
   

30.三子生发膏
    (1)处方  黑附予、蔓荆子、柏子仁各15g,乌鸡油适量。
    (2)方法  先将前3味药共研细末,然后用乌鸡油调和成膏状,在瓷盒内密封百日后,敷贴于患处,每日2~3次。

 

(五)针灸治疗法
   

1. 毫针法
    (1)取穴  阿是穴、曲池、合谷、太冲、肺俞、肝俞、膈俞、肾俞。根据病变部位作相应的加减取穴,秃在额部加足三里、三间,秃在头顶加行间、中封,秃在脑后部加后溪、申脉,秃在头侧部加外关、阳陵泉。
    (2)操作  常规消毒后,阿是穴(斑秃患处)用1寸针从四周向中心平剌,多向浅刺,使之出血。余穴交替使用,均用泻法。每日1次,每次20分钟,10次为1个疗程。
   

2.温针法
    (1)取穴  百会、上星、后顶,痒重加风池、曲池,失眠加内关、神门,两鬓脱发加头维、率谷,食欲缺乏加中脘、足三里,脱眉加鱼腰透丝竹空。
    (2)操作  常规消毒后,快速针刺,得气后平补平泻,再在针柄上艾段,点燃行温针疗法,每次30分钟。每日1次,10次为1个疗程。
   

3.耳针法
    (1)取穴肺、肾、肝、神门、内分泌、皮质下、交感。
    (2)操作每次取3—5穴,用0.5寸毫针快速直刺,留针20分钟。每日1次,两耳交替使用,10次为1个疗程。
   

4.皮肤针法
    (1)取穴  脱发区、百会、风池、颈后部,配脊柱两侧常规刺激部位、太渊、内关、三阴交、血海。
    (2)操作  先弹刺常规刺激部位,以皮肤发红晕为度。脱发区局部从脱发区周围向脱发区中心均匀密刺,重刺激,至皮肤微微出血。如局部已有稀疏毛发生长时,宜改为轻刺激。百会、风池等穴反复叩刺30--40次,颈后部除沿C1~C7,纵刺外,还可由耳后通过两侧风池向下至后发际横刺2~3排。隔日治疗1次,7次为1个疗程。
   

5.隔姜灸法
    (1)取穴  阿是穴即脱发区。
    (2)操作  局部常规消毒后,切取厚约2mm许的生姜1片,在中心处用针穿刺数孔,上置蚕豆大的艾炷,放在脱发区上施灸,如病人感觉灼热不可忍受时,可将姜片挪动一下位置或衬一些纸片,放下再灸,直到局部皮肤潮红为止。一般可灸3—6壮,每日1次,10次为1个疗程,疗程间隔3天。
   

6.围刺电针法
    (1)取穴  斑秃区边周,上星、百会、风池。
    (2)操作  斑秃区皮肤常规消毒后,选用28号1寸毫针,先行飞针速刺:用右手拇、食、中三指指腹握持针柄,进针时拇指内收,食中指同时相应外展,此时针体便迅速转动,当针处于快速旋转并抵达穴位时,通过腕、指力将旋转的针弹刺人穴位。人针后再行飞针催气:先将针做小幅度的捻转,然后松手,拇、食指张开,一捻一放,反复6次。如此操作,在相距病变处0.5—lcm四周进行围针,后接上G6805型电针仪,采用疏密波,电流输出以病者可耐受为度,留针30分钟。每日1次,1 5次为1个疗程,疗程间休息2—3天。
   

7.穴位埋线法
    (1)材料:2%普鲁卡因,铬制羊肠线(1号),割治缝合包,纱布及消毒药品。
    (2)操作  患者术前作血常规检查,排除出血性疾病,普鲁卡因过敏试验阴性者作为治疗对象。充分暴露斑秃区,局部常规消毒后行局麻,用三角皮针引羊肠线作皮下“十”字埋藏,必须埋到斑秃区的边缘。线头要植入皮下,勿外露,纱布及止血纤维压迫包扎,必要时服用抗生素防止感染。
   

8.穴位注射法
    (1)取穴  以脱发区为主,配头维、百会、风池、脾俞、曲池、足三里、膈俞。
    (2)操作  每次脱发区必选,配穴每次选用3~4个,交替使用。用注射器抽取当归注射液,针剌得气后,回抽无回血即可向穴位推注0.5ml药液。每3天注射1次,10次为1个疗程。
   

9.背俞放血法
    (1)取穴  心俞、膈俞、胆俞、肝俞a
    (2)操作  局部常规消毒,取消毒的三棱针快速点刺,出针后拔罐放血,每穴出血2ml左右。
   

10.壮医药疗法
    (1)取穴  主穴取莲花,配穴取肾俞、脾俞、足三里、神门、劳宫,均为双侧并用。
    (2)操作  用2号药线,把药线一端在灯火上点燃,形成圆珠状
炭火,直接灼灸。每日点灸1次,10天为1个疗程。

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