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皮肤瘙痒症

[日期:2012-06-15] 来源:  作者:佚名 [字体: ]

    皮肤瘙痒症是指临床上无原发损害,而以皮肤瘙痒为主的一种神经功能障碍性皮肤病。由于不断搔抓,常有抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变等继发损害。皮肤发痒的范围不定,可局限于一两处或广泛发生,也可全身皮肤发痒。发痒程度也不定,往往间歇出现,也可连续不断。好发于老年人及成年人,性别无明显差异。本病一般属中医学“痒风”、“痒症”、“风瘙痒”等范畴。
 

【中医经验集成】
 

(一)辨证论治
   

1.血热生风
    (1)主症  多见于青壮年人,好发于夏季,见皮肤瘙痒鲜红,触之灼热,搔破处呈条索状血痕,遇热逢暖则加剧,近寒得冷则愈,每随心情或食入辛辣之品而瘙痒加重,伴心烦口渴。舌红,苔薄黄,脉弦数。
    (2)处方  生地、煅龙骨、煅牡蛎各30g,玄参、丹参各15g,白蒺藜、当归各10g,甘草6g.血热甚者,加丹皮、紫草;风盛者,加全蝎、防风;夜间痒甚者,加蝉衣、僵蚕、夜交藤;口渴便秘者,加生大黄、知母。
    (3)方法  每日l剂,水煎取汁,分次服用。
   

2.血虚生风
    (1)主症  常见于老年或体虚之人,好发于秋冬季节,夏季减轻或自愈,见皮肤干燥,遍布抓痕,夜间瘙痒尤甚,久抓之后,皮肤肥厚,上覆细薄鳞屑如糠秕样,或遍布血痂,病情迁延数月或数年,瘙痒每随劳累而加剧,伴精神倦怠、面色晄白、心悸、失眠、食欲缺乏。舌质淡,苔薄白,脉弦细。
    (2)处方  当归、熟地、黄芩、桃仁、天花粉各109,生地、黄芪、天冬、麦冬各15g,红花6g.心悸失眠者,加酸枣仁、柏子仁、茯神;神疲乏力者,加人参、何首乌;血虚便秘者,倍用当归,加肉苁蓉;瘙痒甚者,加白蒺藜、乌梢蛇、僵蚕;皮肤肥厚脱屑者,加丹参、鸡血藤、黄精、旱莲草。
    (3)方法  每日1剂,水煎取汁,分次服用。
   

3.瘀血阻滞
    (1)主症  可发生于任何年龄,一年四季均可发病,瘙痒多限于腰围、足背、手腕等处受挤压的部位,见抓痕、结痂,伴有色素条痕、面色晦暗、口唇色紫、口干不欲饮。舌质暗或有瘀点或瘀斑,脉象涩滞。
    (2)处方  荆芥、当归、白蒺藜、桃仁、赤芍、皂角刺各10g,红花、蝉衣、甘草各6g,丹参15g.
    (3)方法  每日1剂,水煎取汁,分次服用。
   

4.风邪外侵
    (1)主症  好发于春季,见全身皮肤瘙痒,痒无定处,搔破出血,随破随收,不易化脓,破处多为干性,很少渗液,经年累月皮肤粗糙肥厚或状如牛领之皮。舌红,萏薄黄,脉象弦数。
    (2)处方  乌梢蛇、荆芥、黄芩、防风、白芷、羌活、黄连、苦参各10g,金银花、连翘、白鲜皮各15g,蝉衣、甘草各6g.
    (3)方法  每日1剂,水煎取汁,分次服用。
   

5.风湿外袭
    (1)主症  好发于长夏之季,以青壮年较多,见皮肤瘙痒剧烈,由于反复搔抓,可继发湿疹样皮炎,或因病处不洁净而继发感染,可见有丘疹、水疱、滋水、湿烂等。舌淡,苔薄白,脉滑。
    (2)处方  全蝎、甘草各6g,皂角刺、白蒺藜、槐花、灵仙、苦参、黄柏、苍术各lOg,白鲜皮、泽泻各15g.
    (3)方法  每日1剂,水煎取汁,分次服用。
   

6.风寒犯表
    (1)主症  好发于冬季,常见于阳气不足之人,瘙痒可见于全身部位,多见大腿内侧,小腿屈侧,关节周围,每当寒冷诱发或加剧,或因气温急剧变化,如自寒冷室外突然人暖室内,或解衣卧睡之际,则瘙痒加剧,见皮肤干燥,上覆少许细薄干燥鳞屑,似糠秕状,抚之即落,瘙痒遇暖或汗出时则可减轻或痊愈。舌淡,苔薄白,脉象浮紧或浮缓。
    (2)处方  桂枝、麻黄各6g,白芍15g,荆芥、防风、羌活、独活、摇竹消、炙甘草各10g,红枣10枚,干姜2g.年老体弱者,加党参、黄芪;病程久,瘙痒剧烈者,加乌梢蛇、蜈蚣。
    (3)方法  每日l剂,水煎取汁,分次服用。
   

7.血虚肝旺
    (1)主症  多见于老年人,尤以冬季发病较多,见皮肤干燥瘙痒,入睡尤甚,血迹累累,常为泛发性瘙痒,由一处开始,逐渐扩延,甚至遍布全身,一经发作,常难遏止,必须用力搔抓,感觉疼痛方可住手,伴头晕、眼花、心慌、失眠。舌淡,苔薄白,脉细。
    (2)处方  当归、熟地、白芍、川芎、白蒺藜、乌梢蛇、僵蚕各10g,何首乌、鸡血藤、麦冬、胡麻仁、丹参、合欢皮各15g,甘草6g.心烦急躁者,加柴胡;剧痒者,加蝉衣;食欲缺乏者,加生山楂、麦芽。
    (3)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用。
   

8.湿热下注
    (1)主症  常见于肛周、女阴、阴囊等处,瘙痒为阵发性,夜间尤甚,摩擦、汗出、潮湿等均可成为诱因,瘙痒为突然发作,引起剧烈搔抓,并可继发丘疹、脓疱、红肿疼痛,甚则溃烂成疮,附近淋巴结肿大,触之疼痛。舌红,苔黄腻,脉象弦滑数。
    (2)处方  龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、当归、黄柏、苍术、苦参各10g,生地、车前子、泽泻、白鲜皮各15g,甘草6g.
    (3)方法  每日1剂,水煎取汁,分次服用。
 

(二)名医经验
 

1.朱仁康诊治经验
  (1)风痒痒的部位通常发生在头面耳鼻等处,甚至遍布全身。痒感很重,以致难以忍受。偏于热者,痒感常是突然发生,并常能见到形如针帽大至粟米大的红色丘疹,搔破则有少许鲜血渗出,随破随收,结有血痂,很少有化腐现象,遇热燥痒更甚。若被凉风吹拂,痒感则又稍有缓解。偏于寒者,则痒感主要在头面、耳郭和手足等暴露部位,其痒感发生有一定的季节和时间性。一年之中,冬重夏轻;一天之内,早晚气温偏低时,较之中午气温偏高时要重得多。在皮肤上还能见到错综交织的如网的白色抓痕,淡红色丘疹、风团等。治宜祛风止痒。药用杭菊花、防风、羌活、苍耳子。偏寒加麻黄、桂枝、独活、白芷、细辛、辛夷、威灵仙等;偏于热加丹皮、牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷、绿豆衣、蚕砂。
    (2)虫痒痒通常发生在指(趾)缝、肛门、前阴和少腹以及乳房皱襞处,个别严重时痒感也可传遍全身。白日虫隐肤内不动,夜间则辗转爬行,故痒多发生在夜间。此时之痒如针刺难忍,搔破有淡黄色滋水流出,具有较强的传染性。治宜杀虫止痒。此法分内服和外用两大类,内服常用药如使君子、槟榔、雷丸、南瓜子。外用杀虫药物,如蛇床子、雄黄、川槿皮、藜芦、轻粉、枯矾、硫黄、大枫子、芦荟、蜈蚣、斑蝥等。
    (3)湿痒瘙痒主要在下肢、阴囊、女阴和趾缝处。皮疹以丘疱疹、水疱、黄痂糜烂为主。自觉浸淫作痒,搔破则有较多的滋水流出,滋水糜烂,浸淫四窜,并有越腐越痒,越痒越腐,常缠绵难愈。兼有热邪则皮肤红,略有肿胀,腐痒并重;兼有寒邪则皮肤肥厚,状如牛领之皮,肤色黯红或紫红,痒重于腐。治宜理湿止痒,不外乎芳香化湿、辛温化湿和淡渗利湿三类。药用藿香、佩兰、苍术、薏苡仁、地肤子。兼有热者选用茵陈、滑石、白鲜皮、萹蓄、金钱草、汉防己、土茯苓;兼有寒者选用槟榔、路路通、海桐皮、萆薢。收湿止痒的外用药有炉甘石、孩儿茶、白螺壳、枯矾、煅石膏、花蕊石等。
    (4)热痒痒无定处,时而在头面,时而在肢体。其皮疹以红色丘疹、红斑为主,多呈播散性分布,部分融合成片。自觉灼热刺痒,状如芒刺针扎,搔破皮边鲜血渗出,结有血痂,偶尔也可化腐生脓,酿成疖肿。治宜清热止痒。主要指邪在气营之间,外透,邪易走表,痒感更重;内凉,引邪入里,或流滞不去,痒亦难除,唯用清热法较为合适。药用生石膏、知母、寒水石、玄参、黄芩、黄连、水牛角、龙胆草、连翘。热重化毒则加山栀子、野菊花、金银花、蒲公英、地丁;
热而夹风则加青蒿、蝉衣、木贼草、青葙子、桑叶等。在具体的应用中,要注意各自的大同小异。大凡偏清心热用水牛角、黄连、连翘;偏清肝热用龙胆草;偏清肺热用黄芩;偏清胃热用石膏、寒水石;偏清肾热用知母、玄参。对于性味苦寒较重的黄连、龙胆草、山栀子之类,一要用量轻,二要炒用,以减轻苦寒之性。
    (5)燥痒在秋冬之间,或者老年人,或者患过温热病后,阴血内守,或者阴虚血亏,生风化燥。症见皮肤干燥发痒,其痒感往往时轻时重,呈阵发性发作,搔后有细如糠状鳞屑脱落。治宜润燥止痒。润燥止痒的根蒂在肝肾两脏。常用药有何首乌、天门冬、麦门冬、怀山药、沙苑子、干地黄、百合、合欢皮、钩藤、龙眼肉、阿胶、小胡麻、白芍、夜交藤、地骨皮等。朱老认为,润燥止痒中,山药、合欢皮、阿胶三药更应多加探索。山药,诸书皆云补脾胃的佳品,唯《别录》谓其主治“头面游风”,《本草纲目》也说“润皮毛”。可见,山药确实是润燥止痒的上品;合欢皮(花)解郁,活血止痒,对妇人燥痒用之多验。阿胶为补血养阴要药,对男女阴血耗伤所致燥痒,尤其合适。
    (6)毒痒《诸病源候论》说:“凡药有大毒,不可入口鼻耳目”,否则淫痒不止,甚则毒攻脏腑。其皮疹以弥漫性水肿性红斑为主,其次还可发现红色丘疹、风团等。治宜解毒止痒。金石药品,性味温烈,长期内服必致阴灼液耗。药用绿豆粉、生甘草、杏仁、胡黄连、大青叶、蒲英、土茯苓等。其中土茯苓善解汞粉、银朱之毒;大青叶能解金石药毒;杏仁制锡毒;绿豆粉、生甘草相伍,既解毒,又护心。偏于热毒用金银花、漏芦、地丁、蜀羊泉、蚤休;偏于疫毒用人中黄、紫草、板蓝根、马齿苋等。
    (7)食痒凡食鱼虾蟹之类动风发物,还有吃牛马猪羊鸡狗等禽兽,食多则难消磨,故发食痒。表现在皮肤,常有地图状红色风团、水肿性红斑、丘疹和大小不等的水疱、血性泡等。自述心烦意乱剧痒。若不及时治疗,还会出现毒气内攻,令人呕吐、下利、精神困倦等全身症状。治宜消食止痒。常用药有蒲公英、苏叶、胡黄连、神曲、广木香、山楂、乌药、谷芽、麦芽、鸡内金、生大黄、陈皮等。其中苏叶、陈皮偏于解鱼腥之毒;神曲、木香、蒲公英、乌药通解食毒;山楂、鸡内金偏消肉积;谷芽、麦芽和中消食,食消毒解,皮肤发痒也就随之消除;胡黄连“解吃烟毒”.
    (8)瘀痒痒感发作时,不搔破皮疹直至乌血流溢不能止痒。皮疹为黯红色丘疹、结节,有的散在性分布于全身,有的凝聚结块,深入肤内,有的融合成片,状如席纹。治疗宜化瘀止痒。瘀而兼热用生地、蒲黄、丹皮、赤芍、甲珠、桃仁、大蓟、茜草、地榆、丹参、紫草、郁金、山茶花、益母草、败酱草;瘀而兼湿用马鞭草、路路通、花蕊石;瘀而兼寒用三七、当归、乳香、泽兰、石菖蒲、川芎、皂刺、王不留行、刘寄奴、苏木、血竭等。
    (9)酒痒酒后立即或不久,皮肤感觉发痒,继而发现全身弥漫性红斑,或形如针帽状的红色丘疹,与麻疹皮疹十分相似。但是,随着酒毒从汗液和小便的排出,痒感和皮疹也随之减轻、消失,不治而愈。治宜醒酒止痒。解酒之毒,一是从肌肉而解,如用白豆蔻、香橼皮、砂仁、葛花、西河柳、丁香、肉豆蔻、白扁豆、高良姜、煨草果、桑葚子、山楂等;二是利小便,如泽泻、猪苓、茯苓等以上下分消其湿气。
    (10)虚痒全身瘙痒不止,如虫行皮中。兼血虚则皮肤干燥,痒感在夜间尤重;兼气虚则不耐六淫外邪,在寒热变迁时,均可明显诱发,或加重瘙痒;兼阳虚则痒发生在秋末冬初,以中老年男性为多见;兼阴虚则干痒不休,皮肤干枯而不润泽,搔后有较多的细小鳞屑脱落。治宜补虚止痒。“诸痛为实,诸虚为痒”。偏于阴虚用石斛、天门冬、麦门冬、沙参、鸡子黄、干地黄。沙参甘淡而寒,专补肺气,清肺火,故对阴虚内热所致身痒最宜。偏于阳虚用紫石英、黑附块、
肉桂、补骨脂、山萸肉、沉香、淫羊藿、仙茅。沉香、炒杜仲性沉而降,善治男女下阴湿痒,凡真气不足的老年性皮肤瘙痒症,功效颇良。偏于气虚用黄芪、山药、白术、党参、冬虫夏草、甘草、人参。参、芪、草三味同用,虽为退虚热的圣药,更是治中气不足之人瘙痒的佳品。偏于血虚用熟地、阿胶、桑葚子、何首乌等。何首乌不寒不燥,为滋补良药,功在地黄、天冬之上,凡血虚发痒皆可用之。
    此外,蜈蚣、全蝎、僵蚕、羚羊角、蜂房、乌梢蛇、白花蛇、玳瑁、龟甲、鳖甲、水蛭等虫类、鳞介类药,皆为清热解毒,熄风止痒之品,特别是对风毒顽痒,用之恰当,效如桴鼓,并为临床所证实。不过,亦有部分患者服后,痒感反加重。因此,临床应用上述诸药时,要询问三点:一问平素吃鱼虾鸡类食品,皮肤有无反应;二问以往是否用过虫类药,或鳞介类药,效果如何;三问初诊小剂量用后,痒感是减轻还是加重。总之,尽量做到药贵在精,药贵对证是十分重要的。
   

2.许连霈诊治经验
    (1)血虚风燥证  常见于老年人和久病衰竭之人,如慢性甲状腺炎、更年期崩漏、胆石症等手术或创伤之后。多秋冬季加重。表现为皮肤干燥脱屑或粗糙,瘙痒剧烈,抓痕累累,面色无华,头晕,心慌,失眠,舌淡苔薄,脉细。多因阴血虚损,生热动风。血虚肌肤失濡,腠理不密,外风易侵,风动则痒,风盛痒甚。治宜养血润肤祛风。药用养血润肤饮或当归饮子加减。
    (2)脾虚湿盛证  主要见于平时食量不多,嗜好辛辣厚味和嗜酒之人,也见于一些遗传性过敏症患者。主要表现为春夏之交或夏秋之交易发的全身性皮肤瘙痒。多由于过劳,以及进食鱼虾或牛羊肉等腥膻辛辣食物后则痒甚。伴有腹胀或便溏,舌质淡胖,有齿痕。多因禀赋不耐,脾胃虚弱,运化不利,水湿内蕴,化火生风。内虚外实,而瘙痒无度。治宜健脾除湿。药用除湿胃苓汤加减。
    (3)肝郁血瘀证  多见于青壮年血气方刚之人和部分更年期妇女。主要表现以每遇情绪波动则皮肤瘙痒复发或加剧,伴胸胁胀满,舌暗或有瘀斑,脉弦或滑,发病不分季节为其特点。情志内伤导致气机失调,经脉失疏,气血失和而瘀滞化火生风,风盛则痒。治宜疏肝理气,活血化瘀。药用逍遥散加减。
    (4)血热风燥证  多见于素体营血偏盛之人。有的尚有旧疾,如甲亢、胆囊炎、胆石症。表现为平时阵发瘙痒,秋冬加剧,时轻时重,皮肤灼热,烦躁不安,抓痕色红,舌红苔黄,脉数。血热内蕴,心经火盛,血热生风,风动而痒。热邪久郁耗血伤津,皮肤失濡,秋冬燥邪外浸,内外合邪瘙痒更甚。治宜清热养阴,凉血疏风。药用凉血消风散加减。
    (5)肝胆湿热证  主要见于肝胆火盛之青壮年。多数先有肛周、外阴局部灼热瘙痒,而后泛发全身作痒。多数由于情志内伤,五志化火或因饮食过于辛辣温热,进而湿热俱盛,蕴积肝胆经络,先下注于外阴肛周,再走窜肌肤而灼痒。也有少数因为气血失调,冲任失固所发。治宜泻火除湿,活血祛风止痒。药用龙胆泻肝汤加减。
    瘙痒一病,主要为内因所致,又多与精神情志有关。其风,多因内虚、内湿、内瘀、内风而起,但外风(包括风湿、风热等)亦起相当作用,尤其是屡受外风侵袭,外风可引起内风诱致本病。老年人皮肤汗腺、皮脂腺萎缩,皮肤干燥,卫气不固,或热水洗浴过勤,毛孔开张,易受外风,亦是不可忽视之因素。总之,辨证皮肤瘙痒症一病,既无单纯表证,又非单一阴虚。许老辨证分型立法,不忘调气以理气机,调血以和气血,施以养血、凉血、行血、活血等理血之品,体
现了老教授对中医“治风先治血,血行风自灭”之说的深刻理解。
   

3.张明诊治经验
    中医将瘙痒归因于风、湿、热、虫、血,认为瘙痒是由于风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表,引起皮肉间气血不和,或由于血虚风燥阻于肤间,肤失濡养而成。针对此病因病机,根据张老多年临床经验和指教,将其治疗瘙痒的方法归结为:疏、祛、清、养、润、镇、搜、杀等八法。
    (1)疏者,疏风也风为百病之长,其性走窜。风盛则痒。风邪客于肌肤,致使营卫不和而作痒。其临床特征为发无定处,走窜不定,遍体做痒,或发风团,时隐时现,退后不留痕迹。如瘙痒症、荨麻疹。治以疏风为主。风邪得以疏,而痒何患不去?祁坤《外科大成》:“凡风热客于皮肤,做痒起粟者,治以疏风o"以消风散加减。
    (2)祛者,祛湿也湿为阴邪,其性黏滞,善流窜。水湿流于肌表,浸淫、蚀腐皮肤而作痒。其临床特征为皮损浸淫四窜,多为水疱、脓疱、黄水淋漓,如湿疹。治当祛湿。然而湿邪之生者不同,治宜不同。湿热为主者,当清热利湿以止痒,龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤加减治疗。若脾虚湿盛者,当健脾为主,脾胃健则湿浊自去,除湿胃苓汤加减。湿邪祛除,由湿所致之痒何以不止?
    (3)清者,清热也热胜则痒。《素问-至真要大论》“:诸痛痒疮,皆属于心”.《外科启玄》解释:‘‘诸痛痒疮者属心火,盖火之为物,能消烁万物,残败百端故也”。其临床表现为皮肤瘾疹,灼热作痒,甚则糜烂淋漓,结痂成片。如银屑病。治疗当以清热,热去则痒亦止也。叶天士言:“人血就恐耗血动血,直须凉血散血。”以犀角地黄汤合消风散主之。
    (4)养者,养血也  “风盛则燥,风动则痒”,血虚易生风化燥,致使皮肤失润泽而作痒。临床表现为皮肤粗糙、变厚、干燥、脱屑、作痒。如瘙痒症。如对此应治以养血润燥、祛风止痒。李中梓《医宗必读》言“:治风先治血,血行风自灭。”祁坤《外科大成》亦言“:血虚作痒者……当润燥o"许克昌《外科证治全书》“:肝家血虚,燥热生风,不可妄投风药,养血定风汤主之”。以当归饮子或四物汤合消风散主之。
    (5)润者,润燥也津亏则皮肤失其濡润,且津血同源,津亏则血亦虚,故津亏亦可化燥而作痒。其临床表现除有皮肤粗糙、变厚、干燥、脱屑、作痒之外,还会有唇干、口渴、大便干等症状如神经性皮炎、慢性湿疹。对于兼见津亏者,在疏风、清热、养血的同时,治以生津润燥而止痒。可在消风散或当归饮子的基础上,加滋阴之品。《素问·阴阳应象大论》谓:“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”。
    (6)镇者,重镇也痒易扰神,致使患者烦躁不安、夜不能寐。如神经性皮炎。重镇可以安神,可以平肝潜阳熄风。《素问·灵兰秘典论》:“心者,君主之官,神明出焉”。且心合神,肝主魂。神魂得安,何患痒不止?因此,对于顽固性瘙痒者,在疏风、养血、润燥、清热等基础上,可加一些矿物类药,重镇以止痒。
    (7)搜者,搜风也肝血虚易生风化燥,肝阳亢亦易生风。而虫类药物具有搜风通络之功效。因此在瘙痒难止之时,可加入虫类药物以搜风止痒。如乌梢蛇甘咸而温,专人肝经,有祛风攻毒之功,且能引药直达病所。蛇性走窜,亦善行而无处不到,故能引诸风药至病所,自脏腑而达皮毛。全蝎善走散,人肝经,走而不守,能熄内外表里之风,亦能引诸风药入达病所。
    (8)杀者,杀虫也皮肤生虫,虫行皮肤,则易生痒。临床症状可表现为浸淫蔓延,黄水频流,状如虫行皮中,其痒尤烈,且有传染性。如脚湿气,治疗此类疾病,可以用二矾汤外洗,虫得以杀,则痒得以止。
   

4.刘国安诊治经验
    (1)以养血润燥、祛风止痒为基础  老年性皮肤瘙痒症是指无皮疹,但有瘙痒,皮肤干燥,有时可伴脱屑的一种老年性皮肤病。常令人奇痒难忍,十分痛苦。刘老在治疗本病时,首先从养血润燥、祛风止痒人手。认为在中医理论中,血由脾胃水谷之精微所化生,循行全身,内至五脏六腑,外达皮肉筋骨,对全身皮肤具有营养、滋润的作用。而人至老年,其脏腑功能已渐衰退,气血化生不足,从而产生血虚。血虚不能濡养皮肤,则出现皮肤干燥,甚至脱屑等。血虚生风,则致皮肤瘙痒,即发为老年性皮肤瘙痒症。因此,血虚生燥、生风当是老年人发生本病的主要病因病机。治疗上应以养血润燥、祛风止痒作为基本法则,以补其不足,令精血充盈,达濡养皮肤之目的。常用方有当归补血汤、四物消风散、滋燥养荣汤等。常用养血药物有当归、熟地黄、阿胶、鸡血藤、白芍、何首乌、枸杞子、大枣、龙眼肉等。常用的祛风止痒药有蝉衣、地肤子、防风、白鲜皮等。
    (2)结合辨证是关键在临床上,老年人的特点是身患数疾,病情错综复杂,故老年性皮肤瘙痒症亦多与其他疾病同时伴发。刘老认为,虽然老年性皮肤瘙痒症以血虚生燥为主要病因病机,但因其年老多病,病情复杂,故血虚产生的原因是多方面的。从脏腑角度说,血虚与五脏皆相关,如脾虚化源不足,或肾气衰惫,精水不足以化血,或久病营血暗耗等均可致血虚。同时血虚亦可与其他病理结合出现,如血虚兼热、血虚挟瘀等。因此在治疗上仅用养血润燥、祛风止痒法则很难取得理想效果,只有根据患者具体情况,准确辨证,将辨证施治与养血润燥有机结合,才能获得满意疗效。
    (3)养血辨证,灵活组方刘老治疗本病时的用药组方是在养血润燥的基础上,根据患者的具体情况,选择配合补心、养肝、健脾、补肾、补气、活血化瘀通络、理气、清热、凉血、祛风、安神等法则,进行灵活组方,灵活用药。其方药应用特点是寒药可与热药结合,泻药可与补药并用,治标与治本结合等。只有这样,才能更好地达到中医辨证施治的目的。
    (4)注意饮食调理刘老在治疗本病时,除用药物治疗外,还很重视病人的饮食调理。老年人的脾胃功能已减退,食物的摄人量及吸收均受影响。因此在治疗的同时,还需注意配合食疗,即指导病人合理膳食,摄入营养丰富、利于病情恢复的饮食,少食腥发动风及辛辣厚味之品,如鱼、虾、蟹、羊肉、狗肉、葱、蒜、辣椒、韭莱等刺激性食物,改善患者脾胃功能,增强药效,促进气血化生,缩短疗程。
   

5.李治牢诊治经验
    (1)病因病机老年性皮肤瘙痒症当属中医学“痒风”、“风瘙痒”、“血风疮”等范畴。临床以阵发性剧痒和皮肤搔痕、血痂、表皮剥蚀等继发性损害为特征,是皮肤科常见病、多发病。随着年龄增长,老年人肝肾精血亏损逐渐发生,一般认为由风邪郁于皮肤腠理或湿热郁于肌肤不得疏泄透达所致;或因肝肾精亏,气血不足,肌肤失养所致。李教授认为,老年人因肝肾不足,气血亏虚,肌肤失于濡养而致化燥生风,燥胜则干,风胜则痒。与现代医学认为老年人因性腺功能低下,皮脂腺及汗腺分泌功能减退,皮肤干燥和退行性萎缩引发本病相吻合。早在《内经》即有‘锗痛属实,诸痒属虚”之说;《诸病源候论》亦云:“风疹痒者,是体虚受风……”。故当治以补益肝肾,益气养血,润泽肌肤,疏风止痒。
    (2)辨证立法遣方老年性皮肤瘙痒症治法较多,李教授临床常运用《证治准绳》之当归饮子为主方,辨证加减治疗本病。基础方:当归、黄芪、蒺藜各1 5g,生地黄、川芎、皂角刺、白芍各12g,荆芥、防风各10g,何首乌9g,全蝎、苦参、甘草各6g.若痒甚为风盛者,加白鲜皮、蝉蜕祛风止痒,前者又可除湿,后者又可润燥;皮肤干燥,肌肤甲错,舌红,少苔者,加牡丹皮、赤芍清热凉血;气虚者,加党参、白术;皮损肥厚、粗糙者,去黄芪,加丹参活血润燥;胃燥津
亏者,加麦冬滋阴养液;失眠多梦者,用夜交藤与合欢皮宁心安神以除痒;疹痒脱鳞屑者,加养血润燥之鸡血藤、天冬、麦冬;病情较久,血虚血热明显者,加地骨皮、紫草养血润燥,凉血活血之品。
    (3)体会李教授认为,血虚不能濡养皮肤是瘙痒发生机理,即血虚生风,在一定程度上体现了“诸痒为虚”的病机。本病之生风化燥,一为气血虚弱,运行不畅,不能濡润皮肤;二则邪气客于肌肤,日久脉道阻塞所致。当归饮子方中当归、白芍、生地黄、川芎养血活血,补中有通,补而不滞,四药配伍,养血活血;黄芪补脾益气,生养气血;党参健脾养胃,充实后天化源;白术益气健脾,可除肌肤间留滞之湿邪;何首乌滋补阴精而化生为血,又可润肤止痒;蒺藜、荆芥、
防风可祛内生之风燥,外愈六淫之邪气而止痒;甘草调和诸药。
   

6.仲威君诊治经验
    (1)治风先治血,血行痒自止《丹溪心法》云:“痒症不一,疥癣作痒,当求之疮疥症,血虚皮肤燥痒者,宜四物汤……”,这就指出了血虚是产生瘙痒症的主要原因之一。由于平时素体阴亏,皮肤失养,外邪内侵,客于肌中,造成痒盛不眠。同时也可能由于某些原因,造成气血瘀滞,血行不周,皮肤失养,营卫失调,产生瘙痒之症。治疗上以治血为主,有的可养血,有的可活血,血行邪去痒自止。正如《丹溪心法》云:‘诸痒为虚,血不荣肌腠,所以痒也,也以滋补药以养阴血,血和肌润,痒自不作矣”。治宜养血润燥,活血祛风止痒。药用当归饮子加减。
    (2)治血宜培源,健脾是关键中医学认为,“中焦受气,取汁,变化而赤,是谓血”。脾居中焦,为气血生化之源,脾主运化,统血液,为后天之本。由此可见,脾的功能在人的生长发育过程中的重要意义。老年人的脾胃虚衰,导致气血生化不足,也可以产生老年人的瘙痒症,这是因为脾虚而致。如《丹溪心法》云:“有脾虚身痒,本无疥癣,素非产蓐,洁然一身,痒不可任。此乃脾虚所因。经云:诸痛为实,诸痒为虚”。治痒健脾是关键。脾的功能强弱,是验证气血充足的主要依据,也是卫外功能正常与否的所在。经云:“正气存内,邪不可干”。脾气壮旺,气血充足,外邪无奈,无痒可发矣。治宜培源健脾,搜风止痒。药用参苓白术散和羌活胜湿汤加减。
    (3)脾虚易生湿,湿除痒亦平水在人体代谢过程中,肺、脾、肾三脏是主要的脏器,脾居中州,司水谷精微之运化。正如内经所云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精……”,所以脾脏功能正常与否和水液代谢有直接关系。脾的运化功能失常,就会造成水湿内停,积湿为痰,积湿为热,毒气内生;同时复感风邪,束于肌表,风湿内患,湿毒溢于肌肤,卫阳不固,产生瘙痒,不可止遏。所以健脾可调营卫,人体抗病力增强,对外可拒外邪,对内可除水湿,湿除痒亦可止。治宜健脾祛湿,解毒止痒。药用当归拈痛汤加减。
 

(三)内服效验方
   

1.消风止痒汤
    (1)处方  白鲜皮15g,白蒺藜、土茯苓、地肤子、金银花各12g,白芷、生地、黄柏各10g,牡丹皮9g,紫草、蝉蜕、甘草各6g.心烦盛者,加炒栀子9g;血虚者,加当归9g,鸡血藤12g;食欲缺乏者,加神曲10g.小儿用量酌减。本方有祛风除湿,清热解毒,凉血养血,活血散瘀之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。同时配合复方百部外洗(擦)方:百部、蛇床子、刺蒺藜各20g,冰片6g(另包后下);用水1000ml分2次煎煮,取药液外洗患处,每日2次;或将上方的1/3量,用75%乙醇250ml浸泡2天,取液擦患处,每日3次。
   

2.桃红四物汤
    (1)处方 当归、熟地、白鲜皮、白蒺藜各15g,川芎8g,赤芍、地肤子各12g,红花5g,桃仁10g,何首乌30g。湿热重者,加大黄、金银花、土茯苓;寒重者,加肉桂、附片;风盛者,加蜈蚣;阴虚者,加玄参、麦冬;阳虚者,加巴戟天、仙茅。本方有活血行血,疏风止瘁之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服,10剂为1个疗程。
   

3.养血润燥汤
    (1)处方  黄芪、熟地、生地各30g,当归、麦冬、防风、荆芥、蝉衣、秦艽各10g,制首乌、玄参各15g,炙甘草3g.顽固剧痒者,加全蝎6g,蜈蚣3g;四肢痒者,加威灵仙1Og;下肢痒者,加川牛滕15g;夜间痒甚者,加制鳖甲15g;外阴痒者,加蛇床子30g;气虚者,加党参15g;失眠者,加煅龙齿30g;纳食差者,加焦山楂30g;大便秘结者,加郁李仁30g.本方有益气活血,滑燥止瘁之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

4.变通归脾汤
    (1)处方  党参、黄芪、胡麻仁、秦艽各12g,蝉蜕、白术、当归、远志各9g,茯神、炒枣仁、桂圆肉各15g,制首乌25g,生龙骨、生牡蛎各18g,大枣4个,炙甘草6g.皮肤肥厚、苔藓样变者,加丹参15—30g,乌梢蛇6~10g;彻夜难眠者,加合欢皮1 5g.本方有补益心脾,祛风止痒之功。
    (2)方法  每日l剂,水煎取汁,分次温服。
   

5.滋阴疏风汤
    (1)处方  何首乌、干地黄、山药各12g,黄柏、五味子各6g,菟丝子、沙苑子、生龙骨、生牡蛎各15g,茯苓9g.肝胆疾患者,加茵陈、金钱草、川楝子各9g;头昏、目涩者,加桑叶、杭菊花、枸杞子各12g,苦丁茶6g;口干多饮,夜尿多者,加玄参、石斛、金樱子各12g;刺痒不适者,加苦参片、钩藤各9g;怕冷、尺脉沉迟者,加仙灵脾15g,巴戟天9g,仙茅6g;失眠者,加合欢皮12g,百合9g.本方有补益肝肾,除湿止痒之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

6.防风二地汤
    (1)处方  防风、地肤子、生地各30g,苦参、白鲜皮、紫草各15g,蝉蜕、杏仁、僵蚕各10g,甘草6g.搔后出血者,加连翘159,丹皮10g;瘙痒甚者,加刺蒺藜15g,白鲜皮加至30g;心烦不眠者,加栀子19g,炒枣仁I5g;皮肤粗糙肥厚,色素沉着者,加桃仁、红花、蛇蜕各lOg;上肢重者,加桂枝lOg;下肢重者,加牛膝10g.本方有疏风燥湿,通络止痒之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

7.养血疏风汤 
    (1)处方  当归、白鲜皮各15g,白芍、制何首乌、地肤子、白蒺藜、僵蚕、蝉蜕、荆芥、防风各10g。气虚者,如党参、黄芪;阴虚血热者,加生地、丹皮;失眠者,加酸枣仁、夜交藤;糜烂渗液者,加金银花、车前子。本方有养血活血,疏风止痒之功o
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。局部奇痒者可配合外洗药:苦参30g,地肤子20g,花椒、明矾各15g;诸药水煎取液外洗患处。
   

8.麻黄桂枝汤
    (1)处方  麻黄、炙甘草各3g,桂枝、杏仁各5g,赤芍、大枣各10g,生姜3片。瘙痒剧烈,皮肤粗糙肥厚者,加威灵仙6g,苍耳子5g;气血双亏者,加黄芪、当归各10g,鸡血藤15g;阴虚者,加熟地、麦冬、制首乌各lOg;彻夜不眠者,加合欢花10g,夜交藤15g,灵磁石(先煎)20g.本方有活血解毒,通络止痒之功.
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

9.养阴止痒汤
    (1)处方  熟地、菟丝子、白芍、枸杞子各15g,何首乌、丹参、白鲜皮各30g,当归1 0g,川芎6g.本方有益肾养阴,活络止痒之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。同时配合外用艾叶、川椒、白矾、炉甘石煎汤熏洗。
   

10.加昧桂枝汤
    (1)处方  桂枝、白芍、当归、防风各10g,鸡血藤30g,炙甘草6g,大枣8枚,生姜3g.本方有温经活血,祛风止痒之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。药渣煎水外洗患处。
   

11.益气通络汤
    (1)处方  熟地、何首乌、黄芪、白蒺藜、当归各15g,白芍、川芎、荆芥、防风各10g,甘草6g.冬春季瘙痒加重者,加蝉蜕、麻黄;夏秋季加重者,加紫草、黄芩;顽固者,加全蝎;气虚明显者,加党参。本方有益气养阴,活络祛风之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。病程大于1年者,于瘙痒消失后再投本方去荆芥、防风,加四君子汤6剂,隔日服1剂以巩固疗效。
   

12.祛风安神汤
    (1)处方  制首乌、当归、白芍、生地各30g.荆芥、防风、鸟梢蛇、秦艽各10g,珍珠母、生龙骨、生牡蛎、夜交藤各24g.本方有祛风通络,安神止痒之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。同时配合西药治疗(内服抗组胺药、葡萄糖酸钙等)、外用中药贴脐(当归、白芍、生地各30g,麦冬、远志、夜交藤各20g,苦参、地肤子、白鲜皮、川楝子各15g,全蝎、蜈蚣各10g;上药焙干研末,用时取药10g,陈醋调膏敷脐,每日换药1次).
   

13.加味四物汤
    (1)处方  当归、生地、何首乌、黄芪各15g,白芍、川芎各10g,甘草5g.风盛型,加荆芥、防风各10g,白蒺藜15g;湿盛型,加黄柏、苍术、苦参各15g;肝旺型,加桑叶、菊花、枸杞子各15g.本方有补益气血,活血通络之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服,连续用20天。
   

14.消风润燥汤
    (1)处方  当归、生地、荆芥各15g,熟地9.,白芍、党参、黄芪、防风、百合各10g,甘草6g.年老气虚体弱者,加五指毛桃45g;瘙痒甚者,加蝉蜕、地骨皮各1Og;皮损肥厚,皮肤干燥甚者,加麦冬15g,阿胶(烊化)、丹参各10g.本方有养阴润燥,通络止痒之功。
    (2)每日1剂,水煎取汁,分次服用,3周为1个疗程。
   

15.补肾益元汤
    (1)处方  仙茅、仙灵脾、紫草、茯神各8g,旱莲草、女贞子各12g,玄参15g,生甘草5g.本方有补肾调经,养阴止瘁之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

16.疏风止痒汤
    (1)处方  生地12g,当归、赤芍、白芍、金银花、白鲜皮、地肤子、野菊花、制首乌各15g,白术、防风、甘草各10g,白蒺藜、黄芪、丹参各20g.本方有益气活血,疏风止痒之功。
    (2)方法  每日l剂,水煎取汁,分次温服。
   

17.清燥救肺汤
    (1)处方  桑叶、胡麻仁、杏仁、枇杷叶各159,生石膏、党参、阿胶(烊化)、麦冬各30g,甘草6g.本方有养阴润燥,卫表止瘁之功。
    (2)方法  每日1剂,加冷水浸泡1小时,煮沸5分钟,取汁200ml,分3次温服。
   

18.皮肤瘙痒汤
    (1)处方  当归、何首乌、首乌藤、熟地、生地、白鲜皮、白芍各15g,地肤子、荆芥、防风各10g,生黄芪12g,刺蒺藜、甘草各6g.本方有补益脾肾,祛风通络之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

19.潜阳熄风汤
    (1)处方  生龙骨、生牡蛎、生石决明、代赭石各209,龟板159,怀牛膝、丹参、苦参各30g:白芍、僵蚕、防风各109,甘草690本方有熄风止痒,活络解毒之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

20.滋阴止痒汤
    (1)处方  生地、当归、赤芍、麦冬、五味子、沙参、玉竹、乌梢蛇各1 0g,川芎、甘草、乌梅各6g,黑芝麻1 5g.本方有养阴润燥,通络止痒之功.
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服,10剂为1个疗程。同时配合每日口服西药脑益嗪、多虑平各25mg,谷维素50mg,每日3次。
   

21.祛湿止痒汤
    (1)处方  生地、晚蚕砂、何首乌、白鲜皮各I5g,乌梢蛇、僵蚕、徐长卿、地肤子各129,乌梅、白芍、当归、甘草各1 090本方有滋阴活血,除湿止瘁之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

22.益气祛风汤
    (1)处方  党参12g,羌活、薄荷各6g,蝉蜕、白芷、川芎、枳壳、前胡、桔梗各10g,生甘草3g.风邪犯肺型,去党参,加金银花、连翘各15g,云苓10g,羌活用10g;胃肠湿热型,去蝉蜕、薄荷、党参,加苦参、车前子,龙胆草、地肤子各lOg,黄柏6g.本方有健脾固表,祛风止痒之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

23.补肾活血汤
    (1)处方  生地、熟地各20g,怀山药30g,鸡血藤I5g,菟丝子、肉苁蓉、女贞子、当归、山萸肉各10g,制首乌、天麻各6g.本方有补肾活血,洞肌止痒之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

24.解毒止痒汤
    (1)处方  生地30g,白鲜皮、玄参、苦参、金银花、连翘各15g,地肤子、赤芍各12g,紫草、荆芥、防风各10g,升麻、薄荷、生甘草各6g,蝉蜕3g.本方有清热解毒,通络止痒之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。药渣加水煎液外洗患处。
   

25.加减地肤饮
    (1)处方  地肤子、丹参、生地黄、白鲜皮各15g,蛇床子、苦参各9g,地鳖虫、地龙各6g,蝉蜕、蚕蜕各3g.本方有活络解毒,祛风止痒之功。
    (2)方法  每日l剂,水煎取汁,分次温服。
   

26.地芍乌合剂
    (1)处方  生地25g,白芍、制首乌各20g,当归、金银花、连翘、火麻仁各15g,黄柏、丹皮各18g,荆芥、蝉蜕各10g,地肤子12g,砂仁、陈皮各3g.本方有养阴活血,清热止痒之功o
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

27.水牛角合剂
    (1)处方  水牛角30g,当归、芍药、玄参、党参、酸枣仁、丹皮、天冬、麦冬各10g,丹参15g,茯苓、柏子仁、远志各9g,生地15~30g.本方有滋阴活血,益气止痒之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

28.止痒全蝎方
    (1)处方  全蝎、猪牙皂角、苦参、荆芥、蝉蜕各6g,皂刺、威灵仙各12g,刺蒺藜、炒槐花各15g,炒枳壳、紫草根各9g,白鲜皮30g.本方有除湿解毒,熄风止痒之功。
    (2)方法  每日1剂,水煎取汁,分次温服。
   

29.泻肝安神丸
    (1)处方  生石决明、珍珠母、生地各30g,生龙骨、生牡蛎、炒枣仁各15g,龙胆草、栀子、黄芩、白蒺藜、当归、麦冬、朱茯神、泽泻、柏子仁、远志、车前子各9g,甘草3g。本方有平肝泻火,养心安神之功。
    (2)方法  以上方药共研细末,水泛为丸,每晚服9g,温开水送服。适用于瘙痒性皮肤病因肝热心神不定而头晕、耳鸣、心烦、失眠者。
   

30.当归丸
    (1)处方  当归、何首乌各15g,川芎7.5g,白芍、生地、熟地、玉竹各9g,黄芩12g,防风、白芥子、荆芥各6g,甘草3g.本方有补益气血,润肌止瘁之功。
    (2)方法  以上方药共研细末,炼蜜为丸,每丸9g.早晚各服1丸。适用于血燥型瘙痒症。
   

(四)中药外治方
   

1. 复方狼毒液
    (1)处方  狼毒、苦参、蛇床子、金银花、艾叶、土槿皮、滑石各30g,黄柏、连翘各20g.
    (2)方法  以上方药煎汤坐浴、熏洗患处。
   

2.四昧外洗液
    (1)处方  艾叶90g,雄黄、花椒各6g,防风30g.
    (2)方法  以上方药水煎外洗患处。
   

3.活血燥湿液
    (1)处方  当归、黄精、地肤子、透骨草各30g,蛇床子、苦参、白鲜皮、薄荷各20g,花椒15g,冰片10g.
    (2)方法  以上方药煎汤浴洗患处。
   

4.清热祛风液
    (1)处方  何首乌30g,艾叶38g,地肤子、浮萍、白芷、石楠叶、黄芩、松节、独活、羌活、防风、荆芥、甘草、芒硝各10g,薄荷5g.
    (2)方法  以上方药水煎取汁,擦洗痒处。
   

5.燥湿杀虫液
    (1)处方  甘草、川椒、白鲜皮、蛇床子、地肤子、大枫子、芒硝、苦参、硫黄、滑石、明矾各30g。
    (2)方法  上药前7味煎3次取汁1 000ml,余4味药研为细末后加黄丹粉20g,放入煎汁中,搅匀后趁热用毛巾搽洗周身。
   

6.解毒杀虫液
    (1)处方  川椒15~30g,细辛4~lOg,川槿皮、苦参各20~30g,射干、黄柏、连翘、五倍子、苍术、白鲜皮各15g,百部、蛇床子、地肤子、板蓝根、大青叶、蒲公英、苍耳子、艾叶、白矾、菊花、马齿苋各309,金银花50g,儿茶、白及各72g,白芷10g,海藻、大黄各20g,石菖蒲9g,蚤休15~20g。
    (2)方法  以上方药水煎熏洗患处。如有炎性渗液痂皮可以湿敷;有皮损者可轻轻搽洗;会阴部可用热汤蒸气熏,待温后坐浴。
   

7.清解止痒液
    (1)处方  苍耳草、艾叶各50g,蜂房、白鲜皮、苦参、地肤子、川槿皮各30g,川椒、白矾各20g.
    (2)方法  每日l剂,加水煎汤,过滤去渣,收集药液,趁温洗浴,每天1—2次,每次搓擦15~20分钟,7天为1个疗程。
   

8.清湿祛风液
    (1)处方  蒲公英、黄芩各12g,地丁18g,稀莶草、荆芥、麻黄、地骨皮、铜绿各9g,白芷、防风各6g.
    (2)方法  以上方药水煎取汁,以纱布蘸洗患处,每日1~2次,每次20-30分钟。
   

9.肤康喷雾剂
    (1)处方  野菊花、荆芥、地榆、甘草、藿香、茵陈、冰片、薄荷脑各适量。
    (2)方法  配制时先将前6味中药水煎3次,浓缩,用95%乙醇沉淀,过滤,然后加入冰片、薄荷脑,最后调成含50%乙醇的中药液。每40ml装瓶备用。治疗时以药液外喷患处,每日2~3次。
   

10.三味通络酊
    (1)处方  红花、冰片、樟脑各10g.
    (2)方法  以上方药用白酒500ml浸泡l周,取汁每日搽患处3-4次。
   

11.清燥止痒膏
    (1)处方  硫黄40g,黄连、苦参各15g,轻粉、雄黄、大枫子仁各25g,冰片5g,凡士林250g.
    (2)方法  上药前5味研细末,大枫子仁蒸后捣泥,凡士林加热熔化,共同搅拌均匀。涂于患处,用手揉搓5~10分钟,每日1次。
   

12.复方硫黄膏
    (1)处方  升华硫10g,樟脑3g,甲硝唑0.2g,扑尔敏0.024g.
    (2)方法  以上方药共研细末,加入油包水型板基质霜40g,调匀,密封备用。治疗时洗净患部,早、晚各外涂药物1次,连续4天。
   

13.止痒敷脐膏
    (1)处方  红花、桃仁、杏仁、生栀子各等量,冰片适量。
    (2)方法  以上方药共为细末,用凡士林或蜂蜜调成糊状,敷脐上固定,约3cm×3cm×lcm大小,每日1次。
   

14.活血敷脐膏
    (1)处方  红花、紫草、栀子、大黄各20g,冰片5g.
    (2)方法  将红花、紫草、栀子、大黄烘干研末,加入冰片,用凡士林调成糊状,摊成3cm×3cm×lcm大小饼块,贴于脐上,再用敷料覆盖固定,每日换药1次,直至痊愈。
   

15.药物内衣方
    (1)处方  百部、苍术、白衅皮、生地、丹皮各500g,细辛、枯矾、雄黄各100g,冰片、青黛各50g,固定剂适量。
    (2)方法  以上方药加水10 000ml,煎煮30分钟后过滤,再将冰片、青黛、固定剂加入滤液内溶化摇匀,然后将全棉内衣4-6件浸入药液内l-2小时后取出凉干,装入塑料袋内保管备用。穿10天换洗1次。

 

(五)针灸治疗法
   

1.毫针法
    (1)取穴  曲池、合谷、血海、足三里、三阴交,头皮瘙痒加风池,面部瘙痒加迎香,外阴瘙痒加中极、蠡沟,肛门瘙痒加长强。
    (2)操作  穴位局部常规消毒后,快速进针,曲池、合谷、足三里行平补平泻法,血海、三阴交行补法。留针30分钟,每日1次。
   

2.电针法
    (1)取穴  曲池、合谷、血海、足三里、三阴交、太溪、太冲。
    (2)操作  采用30号1.5寸毫针针刺上述穴位(双侧),手法为平补平泻,针刺得气后,接通针疗电麻仪。留针30分钟,每日1次,10次为1个疗程。
   

3.头针法
    (1)取穴  双侧感觉区上2/5,双侧足运动区。
    (2)操作  局部常规消毒后,用1.5寸毫针快速刺人,轻巧捻转持续1分钟左右,留针30分钟,每日1次,lO次为1个疗程。
   

4.耳针法
    (1)取穴  耳穴主取肺、神门,配穴取过敏点(平耳轮结节突起处内侧耳舟部)、内分泌,均取单侧。
    (2)操作  用针柄或探针棒在穴位区域选准敏感点,局部消毒干燥后,用0.5寸毫针快速刺人,给予强刺激,留针20分钟,每日1次。
   

5.耳压法
    (1)取穴  肝、肾、脾、子宫、生殖、屏间、耳中、神门。
    (2)操作  耳郭局部常规消毒,用胶布将王不留行籽贴于一侧耳穴上,嘱其每日按压数次,以稍痛为宜。隔2~3日换贴1次,双耳交替。
   

6.腕踝针法
    (1)取穴  全身性瘙痒选上,区,局限性瘙痒选下1区。
    (2)操作  常规消毒后,用3寸毫针刺入皮下,然后沿皮下斜刺1.5~2.0寸,留针30-60分钟,隔天1次。
   

7.小针刀法
    (1)刀具均采用不锈钢制成,分直型和镰刀型2种。针柄长2.5cm,上宽1.5cm,下宽1.0cm,厚0.15cm,煅成扁平块状。因针柄扁平,右手拇指、食指便于掌握,不会左右滑动。刀由钢丝制成,一头嵌进针柄,另一头直型稍锤平,镰刀型则先弯成月牙形,内侧锤平,磨出刀刃,使针体光滑。分粗细2种,直刀刃不超过0.15cm,镰刀型弧度直径不超过1.5cm。消毒后备用。
    (2)操作  选截石位3点、9点为皮下浸润麻醉注射点。注射点亦是小针刀进刀点,先在肛门一侧瘙痒区进行,小针刀垂直刺入皮下,随后呈15°扇形解剖,先上后下、先左后右将皮下神经末梢
切断。右手持针刀,左手指伸入肛门作引导,上必须切到齿线,周围要超过瘙痒区o先用直针刀,后用弯形针刀(防切断不完全)。同法处理另一侧。术毕从进刀口在皮下腔隙内注入20%消毒明矾水2ml左右,轻揉使药液渗透均匀,随后将药液从进刀口挤压出Q治疗当天避免排便。排便后用苦参冲剂清洁肛门,嘱病人勿食辛辣之品,避免局部刺激。
   

8.截根疗法
    (1)取穴  舡门瘙痒症取穴长强、大肠俞、腰俞、关元俞、承山;阴囊瘙痒和女阴瘙痒症取穴三阴交、肾俞、关元、长强。每次可选用2~3个穴位.交替选用。
    (2)操作  患者取俯卧位,选定穴位,按常规消毒皮肤,用0.5%普鲁卡因O.lml,于所选穴位注射一皮丘,取普通手术刀片,在该皮丘上切一横划口,长约0.5mm,深度以微出血(划破表皮)为度,然后用缝合皮肤的三角弯针,从划口刺入,挑起一些皮下白色纤维组织(皮内白而细的细丝样物),提起上下左右拉动数下,手腕用力抖动将其拉断,一般挑5—8次即可,术毕用75%乙醇消毒划口,盖无菌纱布,胶布固定。每次截根2—3个穴位,相隔5~7天进行第二次治疗。
   

9.穴位埋线法
    (1)取穴  ①曲池、合谷、血海、三阴交、足三里、阳纲、肺俞、大椎;②天井、支沟、阴包、中渎、承山、消泺、脾俞、大肠俞。
    (2)操作  用注线法。穴位常规消毒局麻后,用装有l号羊肠线的9号穿刺针刺入穴内,背部腧穴向脊柱斜刺,腰部腧穴及四肢穴位直刺,有酸胀感后,注入羊肠线2cm,外盖敷料。7天埋线1次,两组穴位交替使用。
   

10.穴位注射法
    (1)取穴  曲池、足三里,全身瘙痒取双侧,上半身瘙痒单选曲池,下半身瘙痒单选足三里。
    (2)操作  局部消毒后,用5ml注射器配5号针头,抽取马来酸氯苯lOmg,维生素B12,0.5mg,混合使用。在穴位垂直进针,有针感回抽无血后注入药物,每穴0.5~1ml,隔日1次,6次为1个疗程。

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