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伤寒与副伤寒

[日期:2009-02-12] 来源:唐汉中医药网  作者:未知 [字体: ]

  伤寒与副伤寒分别是由伤寒杆菌与副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的肠道传染病,以持续菌血症、网状内皮系统受累、回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。典型临床表现为持续高热、腹部不适、肝脾肿大、白细胞低下,部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。传染源为病人及带菌者,伤寒与副伤寒杆菌随病人或带菌者的粪、尿排出后,通过污水、食物、日常生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介而传播。一年四季皆可发生,以夏秋季最多。人群普遍易感,病后可获得永久性免疫。常用治疗药物有喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星,头孢菌素类如头孢噻肟以及氯霉素、氨苄青霉素、阿莫西林等。

【药物饮食禁忌】

  1.服喹诺酮类不宜过食碱性食物

  因偏碱性的食物(如菠菜、胡萝卜、黄瓜、苏打饼干等)可减少本品的吸收,故服本药期间应避免食用。

  2.忌以茶水服用喹诺酮类药物

  饮茶有许多益处,但茶叶中含有鞣酸、咖啡因及茶碱等成分,喹诺酮类药物与茶水同服可减低药效,故一般不宜与茶水同服。

  3.服头孢菌素期间忌饮酒

  因头孢菌素与酒精易发生不良反应,故在服用头孢菌素期间及停药1周内应避免饮酒或酒精性饮料,以免产生或增强毒性反应。

  4.忌以果汁服用头孢菌素

  果汁或清凉饮料的果酸容易导致头孢菌素提前分解或溶化,不利于药物在肠内的吸收,而大大降低药效。

  5.服氯霉素期间忌饮酒

  因氯霉素与酒精会发生不良反应,故在服用氯霉素期间应避免饮酒或酒精性饮料。

  6.忌以果汁服用氯霉素

  果汁或清凉饮料的果酸容易导致氯霉素提前分解或溶化,不利于药物在肠内的吸收,而大大降低药效,并且氯霉素有时还会与酸性液体反应生成有害物质。

  7.氯霉素忌与牛奶同服

  因氯霉素可与牛奶蛋白结合而使吸收减慢,药效降低,故服用氯霉素期间不宜进食牛奶。

【药物相互禁忌】

  1.氯霉素忌与巴比妥类药合用

  因巴比妥类药如苯巴比妥、戊巴比妥等可降低氯霉素的血药浓度及作用,故两者不宜并用。

  2.氯霉素忌与降矾丸同服

  降矾丸为中医治疗贫血症的代表中成药,其主药降矾主要含硫酸亚铁,降矾丸的药效取决于其所含的硫酸亚铁量。氯霉素分子中的硝基苯基团能直接抑制红细胞对铁剂的摄取与吸收,使铁剂的药效减弱或消失,二药合用时,可使治疗作用减弱。另外,氯霉素亦可使含叶酸、维生素B12的中药及其复方制剂作用降低

  3.氯霉素不宜与活性炭并用

  因为活性炭具有吸附作用,可使氯霉素的吸收减少,疗效降

  4.氯霉素不宜与乳酶生同服

  因为氯霉素抑制活的乳酸杆菌生长、繁殖,降低乳酶生的作用,同时也因氯霉素大量消耗在杀乳酸杆菌上,从而降低了它自有效浓度。

  5.氯霉素慎与保泰松合用

  因为氯霉素可抑制骨髓造血系统,保泰松可导致粒细胞缺乏症用血小板减少症,故两药合用毒性增强。有人认为氯霉素与保泰松混合使用治疗伤寒效果很好,24小时后体温恢复正常,较单独使用氯霉素效果好。但这方面的用药经验尚积累不多,应慎重。

  6.氯霉素忌与硅炭银并用

  硅炭银含白陶土、药用炭等,具有吸附作用,合用后由于氯霉素被吸附而降低了氯霉素的血药浓度,因而疗效降低。

  7.氯霉素不宜与氢氧化铝凝胶、胃舒平等合用

  因为氢氧化铝可能延缓胃排空速率,而使氯霉素的吸收率降低。

  8.氯霉素不宜与红霉素合用

  因为氯霉素在弱酸或中性条件下其活性增强,但红霉素在碱性条件下活性强,因此两药合用产生拮抗作用,疗效降低。

  9.氯霉素不宜与含有鞣质的中成药合用

  因为与含有鞣质的药物(如四季青片、虎杖浸膏片、感冒宁、复方千日红片、肠风槐角丸、肠连丸、紫金粉、舒痔丸、七厘散等)合用,其中的鞣质可使氯霉素失去活性。

  10.氯霉素不宜与青霉素G合用

  由于青霉素G阻碍细胞壁的合成,防止细胞繁殖,而氯霉素能促进细胞壁粘肽对氨基酸的获得而促进细胞壁的合成,故二者合用有拮抗作用。必要时将青霉素先于氯霉素数小时给予。

  11.氯霉素不宜与氨苄青霉素合用

  因为二者有拮抗作用,合用可使疗效降低。

  12.氯霉紊不宜与氢化可的松合用

  合用会使其抗菌效力降低。

  13.氯霉素不宜与骨髓抑制药物合用

  骨髓抑制药如抗肿瘤化学药物(环磷酰胺、马利兰、6一巯基嘌呤、氨甲喋啶、阿糖胞甙等)及保泰松等与氯霉素合用会加重造血系统的毒性。

  14.氨苄青霉素不宜与t-Ill艮避孕药同用

  因氨苄青霉素能降低口服避孕药(如炔诺酮、甲他孕酮等)的作用,合用易使避孕失败。

  有关喹诺酮类、头孢菌素类抗生素的禁忌详见“泌尿道感染”、“肺炎”。

【本病饮食禁忌】

  1.忌不洁饮食

  本病通过被病人和带菌者污染的食物、水源而传播。因此,必须加强饮食、饮水及粪便管理,切断传播途径。被粪便污染及带菌苍蝇或蟑螂爬过的食物、污水切忌食用,谨防“病从口入”。

  2.忌低营养饮食及饮水不足

  本病可出现持续性高热,发热期间应给予高热量、高营养、易消化饮食,包括足量碳水化合物、蛋白质及各种维生素,以补充发热时的消耗,促进恢复。应鼓励病人多进水分,每日约2000~3000毫升(包括饮食在内),以利毒素排泄。

  3.忌坚硬多渣食物

  本病因伤寒杆菌多次侵入肠壁淋巴组织,使肠壁淋巴组织产生严重炎症反应而导致坏死和溃疡,累及血管可引起肠出血,侵及肌层与浆膜层可导致肠穿孔。因此,伤寒病人应给予流质或细软无渣饮食,少量多餐,忌吃坚硬多渣食物,以免诱发肠出血和肠穿孔。

  4.忌辛辣肥腻食物

  伤寒、副伤寒均属中医“湿温病”范畴。其病机为湿热弥漫,气机阻滞。辛辣肥甘之品(如辣椒、姜、肥肉等)能助湿生热,化燥伤阴,使病情缠绵不愈或加重病情。

【本病用药禁忌】

  1.慎以氯霉素为首选药物

  氯霉素因为治疗伤寒病有效,过去一直作为首选药物,但由于其副作用较大,目前已把喹诺酮类药物作为~线药。该类药物的优点是抗菌谱广,尤其对革兰阴性杆菌活性高,体内分布广,耐药性发生率低,使用方便。常用药物为氧氟沙星、环丙沙星等。

  2.新生儿、早产儿应忌用氯霉素

  因婴幼儿肝内有些酶系统发育尚不完全,葡萄糖醛酸的结合能力较差,因而影响氯霉素在肝内的解毒过程,同时由于其肾脏的排泄能力亦较差,故易招致药物的蓄积中毒。

  3.服用氯霉素的时间不宜过长  

  因氯霉素对骨髓有抑制作用,易引起粒细胞及血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。若用药者本身有肝功能减退、肝硬化等肝病变时易发生骨髓抑制,故应按时检查血象变化。白细胞总数减少到3000~3500/mm3以下,血小板计数低于5~7万应立即停药,严重者应进行输血及采用抗生素、大量B族维生素和叶酸、激素(泼尼松)等治疗,直至骨髓功能恢复为止。

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