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风湿热

[日期:2009-02-12] 来源:唐汉中医药网  作者:未知 [字体: ]

  风湿热是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的免疫性疾病。主要病变为全身结缔组织非细菌性炎症,以心脏、关节和皮肤受累最为显著。其病理过程有渗出期、增殖期及瘢痕期。风湿热反复发作,可导致慢性心瓣膜病。患者发病前有急性扁桃体炎或咽峡炎史,多数有发热、多汗、疲乏及厌食等,小儿可有鼻衄、腹痛。主要临床表现有心脏炎、关节炎、舞蹈症及皮肤病变等。常用药物有水杨酸类如水杨酸钠、阿斯匹林,戊酮酸类扎托布洛芬,糖皮质激素如强的松及抗菌药如青霉素等。

  【药物饮食禁忌】

  1.饭前忌服水杨酸类药物

  对于风湿热无心脏病变者,水杨酸类药物为首选。本类药有较好的解热、镇痛、消炎效果,但对胃肠有刺激,饭前空腹服药可引起恶心、呕吐、胃痛,甚至胃出血反应,故宜饭后服。若加服氢氧化铝则可减少刺激。

  2.饮酒前后不可服用阿斯匹林

  因酒精能增加胃酸分泌,并且两者都能使胃粘膜血流加快,如果合用可加重胃粘膜的损害,导致胃出血。

  3.忌以果汁服阿斯匹林

  果汁或清凉饮料的果酸容易导致药物提前分解或溶化,不利于药物在小肠内的吸收而降低药效,而且阿斯匹林本来就对胃粘膜有刺激作用,果酸则可加剧对胃壁的刺激,甚至可造成胃粘膜

  4.忌用茶水服用阿斯匹林

  因茶叶中含有鞣酸、咖啡因及茶碱等成分,咖啡因有促进胃酸分泌的作用,可加重阿斯匹林对胃的损害。

  5.服阿斯匹林忌过食酸性食物

  因为阿斯匹林对胃粘膜有直接刺激作用,与酸性食物(如醋、酸菜、咸肉、鱼、山楂、杨梅等)同服可增加对胃的刺激。

  6.服糖皮质激素药物忌过食含钙食物

  因服用糖皮质激素药物期间过食含钙食物(如牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等)会降低疗效。

  7.服糖皮质激素忌高盐饮食

  因为糖皮质激素具有保钠排钾作用,故高盐饮食易引起水肿。

  8.服糖皮质激素忌大量食糖

  由于糖皮质激素氢化可的松、强的松、地塞米松等能促进糖原异生,并能减慢葡萄糖的分解,有利于中间产物如丙酮酸和乳酸等在肝脏和肾脏再合成葡萄糖,亦减少机体组织对葡萄糖的利用,故致血糖升高。因此服用糖皮质激素要限制糖的摄取。

  【药物相互禁忌】

  1.水杨酸类不宜与苯巴比妥同服

  因为苯巴比妥有酶促作用,可降低水杨酸类(如水杨酸钠、阿斯匹林等)的药效。

  2.水杨酸类忌与氨甲喋啶合用  

  因为氨甲喋啶能被水杨酸类置换出来,同时又竞争性地从肾脏折出,使水杨酸类在肾脏的排泄率下降,结果引起肝脏障碍、骨髓抑制、胃肠道不适等毒性反应。

  3.水杨酸类忌与汞制剂及麻醉药合用

  因本品能增加汞制剂及麻醉药(阿片制剂)的毒性,服用剂量过大时,有中毒的危险。

  4.水杨酸钠忌与速尿合用

  因速尿可竞争性抑制水杨酸盐从肾分泌性排泄,故两者合用可导致水杨酸钠蓄积中毒。

  5.水杨酸钠不宜与氯化铵并用

  因氯化铵使尿酸化,可减少水杨酸钠的排泄,在大剂量用水杨酸钠时,可增加水杨酸钠中毒的危险。如长期使用两种药物治疗时,应当监测水杨酸钠的血清浓度。

  6.水杨酸类不宜与含酒的中成药同服

  水杨酸类(如水杨酸钠、阿斯匹林)与含酒的中成药如风湿酒、国公酒、缬草酊、参茸精、五味子糖浆等同服,能增加消化道的刺激性,严重时可导致胃肠道出血。

  7.阿斯匹林不宜与降血脂药消胆胺合用

  由于消胆胺为阴离子型交换树脂,与本品合用可因静电吸附而形成复合物,妨碍本品吸收而降低疗效。

  8.水杨酸钠禁与碳酸氢钠合用

  因为碳酸氢钠能降低水杨酸钠在肠道的吸收,使血中水杨酸钠的浓度较单用时为低,另外碳酸氢钠可增加肾脏对水杨酸钠的排泄,因此二者合用血中水杨酸钠的浓度迅速降低,疗效下降。风湿性心脏病患者更不宜合用,因合用可使过多的钠离子进入体内,促发或加重风湿性心脏病的症状。水杨酸钠可与氢氧化铝、碳酸钙或胃舒平等合用。

  9.水杨酸类药忌与抗凝血药合用

  因本类药若与抗凝血药(如肝素、双香豆素等)合用,后者的抗凝血作用增强,易引起出血。

  10.水杨酸类不宜与口服降血糖药同服

  因为水杨酸类可竞争性地置换1:3服降血糖药(如甲磺丁脲、氯磺丙脲、优降糖等),增加后者游离的血药浓度,因而使降血糖药作用增强,严重者可使病人出现低血糖休克。

  11.水杨酸类不宜与对氨基水杨酸合用

  因为水杨酸类可从血浆蛋白结合部位置换出对氨基水杨酸,导致其毒性增加,同时后者可置换前者,导致水杨酸类的毒性增加,因此两药应尽量避免合用。

  12.阿斯匹林不宜与消炎痛并用

  因为消炎痛是非甾体镇痛药,实践证明,它可增强阿斯匹林致溃疡的作用,故两药不宜并用,胃溃疡病患者更严禁合用。还有报道认为,阿斯匹林在肠内可抑制消炎痛的吸收,降低消炎痛的疗效。

  13.阿斯匹林不宜与皮质激素同服

  因为阿斯匹林能提高肝脏微粒酶的活性,加速皮质激素(如强的松)的代谢,降低其在血浆中的浓度,使皮质激素的作用减弱或消失。阿斯匹林与皮质激素均可能导致畸胎,若两药合用于妇女妊娠早期,其致畸作用协同,可使畸胎发生率增加。如果两者必需合用,其适宜的方法是在停用皮质激素前两周加用阿斯匹林,持续应用到皮质激素停用后2~3周。如病情需要,可小量维持2~3个月。

  14.阿斯匹林不宜与活性炭同服

  因为活性炭有吸附作用,可减少阿斯匹林的吸收,降低其疗效。

  15.水杨酸类不宜与丙磺舒、保泰松合用

  水杨酸类能竞争性抑制尿酸的排泄,阻碍保泰松的抗炎作用,并使丙磺舒的作用减弱,故禁忌合用。

  16.阿斯匹林忌与苯妥英钠合用

  因本药的水解产物可竞争性地从血浆蛋白的结合部位置换出苯妥英钠,从而增强后者的作用和毒性。

  17.水杨酸类不宜与含有硼砂的中成药同服

  因硼砂含碱性成分,可减少阿斯匹林的吸收,使其疗效降低,故本品忌与含硼砂的中成药如痧气散、红灵散、行军散、通窍散等合用。

  18.阿斯匹林慎与噻嗪类利尿药合用

  因阿斯匹林与噻嗪类利尿药(如双氢克尿塞等)都能升高血清尿酸,故如合用应注意其用量。

  19.阿斯匹林不宜与氨茶碱同服

  因氨茶碱属碱性药物,能碱化尿液,使阿斯匹林排泄加快,疗效降低。

  20.阿斯匹林不宜与氯化铵合用

  因为阿斯匹林对胃粘膜有直接刺激作用,与酸性药物氯化铵合用,可增加对胃的刺激,又可促进胃肠道吸收及肾小管吸收,增加毒性。

  21.阿斯匹林不宜与乐得胃并用

  因后者属碱性药物,可使胃肠道pH值升高,减少阿斯匹林的吸收。另外,乐得胃尚能碱化尿液,使阿斯匹林在肾小管重吸收减少,排泄加快,疗效降低。

  22.阿斯匹林不宜与咖啡因同服

  因咖啡因有促进胃酸分泌的作用,可加重阿斯匹林对胃的损害。

  23.水杨酸类慎与含有机酸的中药合用

  含有机酸的中药如山楂、公英、五味子、乌梅等会增加水杨酸类药物在肾脏中的重吸收,从而增强作用,同时也加重毒性反应,故不宜联合应用。

  24.扎托布洛芬慎与依诺沙星同用

  在小鼠实验中观察到,本品以大剂量与依诺沙星并用时可诱发惊厥,故应慎重。

  25.扎托布洛芬慎与甲磺丁脲、华法令合用

  大鼠实验表明,本品可使甲磺丁脲降血糖作用及华法令的抗凝作用增强,故与这些药并用须慎重。

  有关强的松和青霉素的禁忌详见“溃疡性结肠炎”、“慢性肺原性心脏病”。

  【本病饮食禁忌】

  1.忌营养不足

  患者由于发热、厌食,使各种营养物质消耗多而摄入少,导致机体抵抗力下降。此时,如不加强营养物质的补充,就会使抵抗力进一步减弱,反复出现上呼吸道感染,病情反复不愈或加重。

  2.忌辛辣肥腻之品

  中医认为,本病主要是由于风寒湿热之邪侵袭所致。辛辣厚味之品(辣椒、肥肉等)可助湿生热,湿热留恋,不利于身体康复。

  【本病用药禁忌】

  1.风湿热有出血倾向者禁用阿斯匹林

  阿斯匹林可抑制凝血酶原合成并阻断前列腺素代谢,降低血小板粘附性,故忌用于有出血倾向的病人。

  2.妊娠期应慎用阿斯匹林

  因为妊娠期服用阿斯匹林会抑制新生儿血小板的功能,长期服用可致多发性畸形,并能导致妊娠期延长,死亡率增加,故妊娠前3个月最好避免大剂量使用。

  3.体质虚弱者忌大剂量服用阿斯匹林

  年老体弱或体温40℃以上者,解热时宜用小量,以避免大量出汗而引起虚脱。此时宜多喝水,以助排汗和降温,也可避免水与电解质平衡失调。

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