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三、消化性溃疡病

[日期:2013-01-15] 来源:  作者: [字体: ]

三、消化性溃疡病

(一)概 述

消化性溃疡病是一种常见的慢性消化系统疾病,主要发生在胃和十二指肠部位,亦可发生在食管下端及空肠术后吻合口周围。一般认为,胃液的消化作用是溃疡形成的基本因素,故取名为消化性溃疡。虽然胃液的消化活动度在病因学中占重要地位,但是溃疡的形成很可能是一个多种因素引起的疾病的局部表现,因此,消化性溃疡病的命名似乎比消化性溃疡的命名更为恰当。溃疡和糜烂必须严格区分。在病理学上,糜烂是一个局限性的黏膜缺损,它不穿透黏膜肌,愈合后不遗留任何痕迹。而溃疡的黏膜缺损穿透整个黏膜层,时常穿入甚至穿通其他各层,愈合后必留痕迹。十二指肠溃疡病约占整个消化性溃疡病的80%,是一个遍布世界各地的慢性疾病,它的发病率很高,据西方学者统计,约有10%的人在其一生中的某一时期曾患十二指肠溃疡病。十二指肠溃疡病可发生于任何年龄,自婴儿到老年均可发病,但最常见的是青、壮年,80%在20~50岁之间。男性明显多于女性,二者之比为10∶1~3∶1。胃溃疡病在临床上较十二指肠溃疡病少见,二者之比约为1∶4。然而,尸体解剖的资料表明十二指肠溃疡和胃溃疡二者的发生率大致相等,这一方面提示许多胃溃疡可以没有症状,另一方面也提示尸体解剖的资料可能包括有终末期的急性胃溃疡在内。胃溃疡病可以发生于任何年龄,但以45~55岁最多,其最高发病率约较十二指肠溃疡病晚10年。在性别上,男性和女性发病几乎相等,男性稍多。消化性溃疡病的原因还不十确定,但根据长期观察认为与下列因素有关,即:遗传、免疫、饮食、情绪、幽门螺旋杆菌感染、吸烟、药物及某些疾病等。

   消化性溃疡病的诊断主要依靠X射线检查和内镜检查,病史是诊断十二指肠溃疡病的重要依据,其中最重要的一点就是得到“疼痛-进食-缓解”这一典型规律。疼痛在夜间出现而在清晨消失也是一个重要线索,疼痛在秋、冬、春季复发而在夏季缓解对诊断亦有帮助。

 消化性溃疡病属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”的范畴,有时类似“吐酸”、“嗳气”等证,临床多按胃脘痛进行辨证治疗。胃脘痛病变在胃,与肝脾有密切关系。病因有寒、热、饮食不洁、劳逸、木郁、血淤等。其发病机理也较为复杂,但总不外乎脾胃气机壅滞,升降失常,气郁血淤为患。关于消化性溃疡病的治疗,是按照辨病与辨证相结合的方针,其治疗原则则均以“理气止痛”为常法,兼以审证求因。辨证施治根据寒、热、虚、实、在气、在血的不同,分别施以温、清、补、泻、行气、活血等法。一般说来对本病患者禁用汗、吐、下三法,以免伤正。

 

(二)名医妙方

1.章次公 溃疡病方Ⅰ

【方药】 凤凰衣9g,琥珀屑9g,炙马勃9g,柿霜18g,杏仁泥18g,浙贝18g,野蔷薇花9g,天花粉9g,血余炭9g。

【用法】 上药研细末,每次服1.5g,每日3次。

【功效】 清热养阴,和胃止痛。

【案例】 高某,男,胃痛开始多发作于饥饿时,得食则减,其痛由渐加剧,乃至食前食后皆痛,曾呕吐紫黑色物。今经常嘈杂,饱闷,腹泻。古人属诸痰火,切忌辛香燥烈药。投以上方。病势已减轻,今予益气健胃剂,与前方先后进服,以培其本。党参60g、怀山药60g、鸡内金60g、煅龙骨30g,共研为散,每次服3g,每日3次。

【按语】 此为溃疡病,中医认为饥饿则痛,得食则减,为中虚。其痛由渐加剧,乃至食前食后皆痛,并曾呕吐紫黑色物,是久痛胃络受损,淤血内停;嘈杂、饱闷、腹泻,为脾胃虚弱,水谷失运,进而生痰,即所谓“古人属诸痰火”。方用天花粉、柿霜、杏仁泥、浙贝以清痰火,护胃缓痛;血余炭、炙马勃、琥珀等通络、活血、止血;凤凰衣即鸡蛋内膜,可保护溃疡面,且与炙马勃同用,能制酸,这是章次公独到经验。野蔷薇花又名白残花,入胃、肝两经,能清热化浊,顺气和胃,对胃热郁结而络损吐血者有效。

 

2.章次公 溃疡病方Ⅱ

【方药】 凤凰衣30g,玉蝴蝶30g,轻马勃20g,浙贝母20g,血余炭15g,琥珀粉15g。

【用法】 共研细末,每次服2g,每日3次,食前服。

【功效】 消淤散结,活血止血。

【案例】 李某,男,胃痛8年,多发作于食后3h许,得食可稍缓,曾有黑粪史。其为溃疡病,殆无疑义。患者经钡餐造影确诊为复合溃疡,共服上方2剂,复合龛影消失,而告痊愈。

【按语】 这是一张治疗溃疡很别致的经验方,效果好,价廉,值得进一步研究和推广。凤凰衣有养阴清肺之功,除善治久咳、咽痛失音外,还可用于颈淋巴结结核、溃疡不敛。它是章次公治疗溃疡病的常用之药;玉蝴蝶功擅润肺、疏肝、和胃、生肌,除治咳嗽、音哑外,又善治肝胃气痛、疮口不敛,还有补虚、宽中、促进食欲之功。其与凤凰衣同用,起协同作用;马勃长于清肺利咽、解毒止血,既能止血,又可疗疮;浙贝母具有清热泄降、医疮散结之功,对于溃疡病之胃痛吞酸,尤为适宜;琥珀不仅为镇惊安神药,而且有化淤止血、疗疮散痈作用;血余炭主要有消淤止血作用,与琥珀同用,治溃疡出血极佳。本方虽药仅6味,但从辨证与辨病相结合的角度出发,可谓老药新用,而又丝丝入扣,颇能启发后人。

 

3.施今墨 温中散寒方

【方药】 干姜炭5g,高良姜5g,制附子6g,砂仁3g,蔻仁3g,白檀香5g,代赭石12g(布包),旋覆花6g(布包),姜厚朴5g,刀豆子12g,野白术10g,米党参10g,炙甘草3g。

【用法】 水煎服,日1剂。

【功效】 温中散寒,理气止痛。

【案例】 时某,男,52岁。诉胃脘痛10余年之久,时发时止,饮食失调或遇凉、饥饿则发作,得食稍缓。平素喜热饮,经当地市立三院检查,诊断为消化性溃疡病。3d前,不慎于食,又复感寒,以致引发旧疾,脘痛不休,嗳气频频,泛酸,有时食后欲呕,嘈杂不适,热敷减轻,但不能止,影响睡眠,身倦少力,大便微溏,舌苔薄白,脉沉

细。胃阳久虚,寒滞阻于中宫,胃气不得和降。宜用温中,散寒,理气以治。故投之以原方。服药5剂,1周未发疼痛,食量稍加,但有时仍觉胃脘不适,大便日1次。原方加减,处以下方:制附片10g,党参12g,茯苓块10g,干姜炭5g,砂仁3g,代赭石12g(布包),旋覆花6g(布包),高良姜5g,蔻仁3g,野白术10g,陈皮炭6g,川厚朴5g,炙甘草5g。另丁香、檀香各1.8g,研极细粉,分2次冲服。

【按语】 溃疡易见寒象,如胃脘冷痛,畏食冷物,后背自觉寒凉,遇寒则引发胃胀疼痛。治宜温药和之,用辛开温散之法。方中姜、附大辛大热之品,可温胃散寒,代赭石、旋覆花降胃气而止呃逆;砂仁、蔻仁、白檀香辛香走窜,温中健脾,理气止痛;病久多虚,故米党参、炙甘草顾护脾胃之气。投之诸药,使胃中寒滞得散,气机和降,疼痛自止,病则渐愈。

 

4.蒲辅周 左金四逆散

【方药】 柴胡4.5g,白芍6g,炒枳实4.5g,炙甘草3g,黄连1.8g,吴茱萸0.6g,青皮4.5g,广木香1.5g,良姜2.4g,大枣4枚(劈)。

【用法】 每剂2煎,取汁160ml,分早、晚2次服,每日1剂。

【功效】 调和肝胃。

【案例】 吴某,男,42岁,1962年9月12日初诊。患者有胃病史已13年,秋冬、冬春之交易发胃脘疼痛,经钡餐透视十二指肠球部有龛影,诊为十二指肠球部溃疡。最近胃痛,以空腹为重,精神不佳,大便正常,小便时黄。脉弦急,舌红、苔少黄。属肝胃不和,治宜调和肝胃,投以上方。煎服法同上。药后胃痛稍减,大便不爽,小便稍黄,寐差,脉弦数,舌红苔黄腻,属湿热尚盛、胃气未复,治宜调肝胃、清湿热。处方:炒苍术4.5g,香附4.5g,川芎4.5g,焦栀子4.5g,神曲6g,厚朴4.5g,炒枳壳4.5g,茵陈6g,郁金4.5g,石斛9g,广木香1.5g,通草3g,鸡内金6g。服药3剂,胃痛基本消失,食纳增加,脉缓有力,舌正微有薄黄腻苔,续宜和胃,以资巩固。处方:赤石脂30g,乌贼骨30g,香椽15g,炙甘草30g,鸡内金60g。共为细末和匀,每次服1.5g,日服2次,白开水送下。

【按语】 本例肝失疏泄,横逆犯胃,用四逆散合左金丸加味,调和肝胃,胃痛减轻。因苔黄腻,大便不爽,小便黄,湿热盛,故加茵陈、焦栀子、通草以清湿热,药后胃痛基本消失,苔减,纳增,继用散剂缓调而巩固。所用之散剂,方用乌贼骨通血脉治血枯;赤石脂生肌调中;炙甘草生肌止痛;香橼疏肝理气;鸡内金能消水谷。综合全方,有祛淤止痛、愈合溃疡之效。

 

5.任应秋 驱寇饮

【方药】 炒山楂9g,炒白芍18g,陈皮9g,制香附9g,广木香9g,清半夏9g,五灵脂9g,乳香3g,乌贼骨9g,荆芥穗3g,茯苓12g,生姜6g,柴胡6g。

【用法】 水煎服,每日1剂,分2次服。

【功效】 解郁燥湿。

【案例】 肖某,男,30岁,1974年4月23日初诊。主诉:上腹部偏右疼痛已2年,开始疼痛较轻,时作时止。1年前入冬以来,痛势逐渐加重,呈烧灼感,每次发作均在饭后1h许,持续1h多才渐渐消失,疼痛剧烈时,常伴恶心,但不呕吐。平时嗳气多,阵阵泛酸,大便稀薄,时有胀气。经某医院检查,诊断为十二指肠球部溃疡,经中西药治疗效果不显著。诊查:脉来细弦,面色萎黄,舌淡、苔黄腻。口干不欲饮,饮食稍不留意,即见腹泻、腹胀,情绪不佳之时,虽不在饮后亦可出现疼痛。辨证:脉证合参,显属肝郁脾湿,肝气郁滞不舒,时时犯胃,故疼痛稽留不减,情志不畅加剧,嗳气泛酸,腹胀脉弦,脾被湿困清阳之气不升,运化失职,故食后疼痛发作,大便溏,面黄苔腻,口干不欲饮。治以解郁燥湿,方用驱寇饮出入,以图从本除之。连服上方药2剂,疼痛未犯,服第3剂药微有反复,但亦轻微,唯嗳气和矢气均较多,直至服完6剂,除大便仍偏稀、时或嗳气而外,已无任何症状。遂疏驱寇饮原方6剂,加工为细丸(水丸),嘱其每服6g,早晚饭后各服1次,开水送。处以炒白芍18g,焦山楂9g,陈皮9g,姜半夏9g,九制香附6g,南木香6g,带皮茯苓9g,肉桂1.5g,炒豆蔻3g,炙没药3g,制乳香3g,醋灵脂3g,黑芥穗1.5g,伏龙肝1.5g。上方连服2个月左右,5个月后追访,情况良好,病未复发,大便亦早已转正常。

【按语】 任应秋用驱寇饮加减治疗肝郁脾湿之胃脘痛,每获良效。方中炒白芍、柴胡、利香附、木香、五灵脂、乳香能解肝气郁滞,炒山楂、清半夏、陈皮、生姜、茯苓、乌贼骨能健脾燥湿,稍用荆芥穗以开清阳之气。郁解,则肝自舒,不复犯胃,湿燥则脾自健,运化无碍,清阳上升,浊阴下走,胃腑消磨水合功能得以复常,故疼痛能消于无形。

 

6.黄文东 辛开苦泄化淤方

【方药】 川黄连3g,吴茱萸1.5g,半夏9g,赤、白芍各9g,制大黄6g,木香9g,煅瓦楞30g,失笑散12g(包)。

【用法】 水煎服,每日1剂,分2次服。

【功效】 辛开苦泄,化淤止痛。

【案例】 范某,男,42岁,工人,1972年12月17日初诊。患胃小弯溃疡10余年(1967年经某医院胃肠钡餐造影证实),平时经常作痛,曾出血2次。13d前又有呕血,经治疗后血已止,但胃脘胀痛不已,痛无定时,泛酸频多,口苦口酸,口干口臭。舌苔前半黄腻、根厚色黑、舌体胖、质青紫,脉象弦细。根据以上各症,结合舌苔特点,断为肝胃同病,湿热挟淤交阻,不但气机郁滞、湿热薰蒸,兼有宿淤阻络之象。治拟辛开苦泄,化淤止痛。投以上方服之。服药3剂后胃脘胀痛、泛酸、口渴等症均已减轻,口臭亦退,近2d稍能安眠,苔厚黑腻大半已化,脉弦细。原方加佛手干9g、陈皮9g,服4剂药后,黑腻之苔已化,余证亦瘥,脉如前。仍拟前法以善其后。

【按语】 黑腻之苔,临证尚属少见。大抵有寒热之分。属寒者多苔黑而润滑,属热者多苔黑而干焦。患者胃脘痛已久,呕血虽止,而疼痛泛酸不已,又见黑腻之苔,而前半为黄腻苔,且伴有口苦、口干、口臭,此为肝胃同病,胃气上逆,湿热交阻,宿淤未化之象。黄文东以为,患者病情较重,与一般肝胃不和有别。方中取左金丸之意,以辛开苦降、泄肝和胃为主,必须配合化淤止痛之品才能见效。另外,黄文东又拟温中泄肝和胃方。药用:制香附9g,木香9g,荜拨4.5g,半夏9g,川楝子9g,白芍9g,党参9g,陈皮9g,煅瓦楞30g。以温中止痛,泄肝和胃。

 

7.董建华 猬皮香虫汤

【方药】 炙刺猬皮5g,炒九香虫5g,炒五灵脂10g,金铃子10g,延胡索10g,制乳香5g,制没药5g,香附10g,香橼皮10g,佛手10g。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【功效】 行气活血,化淤止痛。

【案例】 于某,男,36岁。诉胃脘痛8年,2个月前受寒复发,痛势较剧,呈持续性。钡餐造影:十二指肠球部溃疡。曾服普鲁本辛等解痉药,痛热不减,饥时痛甚,得食亦不缓。剑突下压痛,不泛酸,大便干结,时有黑便。舌暗红、苔黄腻,大便潜血试验阳性。证属久痛入络,寒热错杂。拟化淤通络,寒热并调。方用猬皮香虫汤加减主之。炙刺猬皮5g,炒九香虫5g,炒五灵脂10g,金铃子10g,延胡索5g,砂仁3g,丹参15g,赤芍10g,生蒲黄10g,半夏10g,茯苓10g。上方进6剂,痛势大减;续进6剂,痛止,大便不畅;原方去炙刺猬皮、炒九香虫,加黄连3g、瓜蒌15g,再进6剂,药后纳增便调。守方进退调治月余,平如常人。随访5个月,疗效巩固。

【按语】 本方适用于胃脘痛淤久入络的淤血重证。方中炙刺猬皮、炒九香虫为主药。刺猬皮味苦性平,有逐淤滞、疏逆气的作用,能祛淤止痛、活血、止血;九香虫味咸性湿,能通滞气,壮元阳,二药合用,祛淤血,通滞气,止痛止血,效果良好。再配炒五灵脂、金铃子、延胡索、丹参、赤芍、生蒲黄等活血化淤止痛之品,为了加强疗效,又增砂仁、半夏、茯苓以芳香健脾、和胃降逆。诸药相伍,相得益彰,故收效甚捷。另外,董建华创有3方。①香苏保和丸加味。药用苏梗10g,香附10g,陈皮10g,大腹皮10g,莱菔子10g,焦三仙各10g,连翘10g,半夏10g,半枝莲30g,全瓜蒌20g,黄连3g。以降胃导滞,化湿清热。②加味黄芪建中汤。药用黄芪15g,炙桂枝10g,白芍10g,炙甘草5g,饴糖30g,生姜5g,大枣7枚,三七粉3g(冲),炒五灵脂10g,蒲黄10g,酒当归10g。以辛甘通阳,培土泄木。③理气化淤方。药用川楝子10g,延胡索5g,乌贼骨10g,黄连2.5g,吴茱萸1.5g,炒五灵脂10g,香附10g,煅瓦楞12g,枳壳10g,青、陈皮各5g,佛手片5g。以疏肝理气,化淤止痛。

 

8.姜春华 清热化湿方

【方药】 藿香、佩兰、黄芩、枳壳各9g,苍术、茯苓各12g,川朴花、川黄连各3g,薏苡仁、瓦楞子、白螺蛳壳各15g,望江南30g。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【功效】 清郁热,化湿邪,健脾和胃。

【案例】 某干部,患胃及十二指肠复合溃疡,近2个月脘痛加剧,食后胀满,嘈杂灼热,泛酸吞酸,口苦便秘。舌苔黄厚腻,脉数。投以上方。服7剂后胃痛吞酸大减,大便得通。原方去佩兰加蔻仁,继服14剂,诸症消失。

【按语】 本例患者是湿热之邪郁滞胃腑,故用藿香、佩兰、黄芩、川黄连等化湿邪,清郁热;枳壳、苍术、川朴花等健脾和胃,俾湿祛,热清而胃自和。姜春华对于消化性溃疡之疼痛剧烈、遇寒始发者,用制川乌6g、肉桂3g、高良姜6g、乌药9g,常可应手取效。若脘痛彻背、背痛彻胸者,可用全瓜蒌15g、薤白9g、太子参9g。若见有腹胀,轻者用藿苏梗,重者用大腹皮、子各9g。若见嘈杂者,可用白扁豆、山药、麦门冬以养胃。消化性溃疡处于缓解期,以扶脾养胃、和中理气之六君子汤加减为主。脾胃虚寒加黄芪、高良姜,中气不足加升麻、柴胡,肝气郁结者加柴胡、白芍、郁金。此乃经验之谈。

 

9.焦树德 四合汤

【方药】 高良姜6~10g,制香附6~10g,百合30g,乌药9~12g,丹参30g,檀香6g(后下),砂仁3g,蒲黄6~10g,五灵脂9~12g。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【功效】 活血止痛,养血益肾,醒脾调胃。

【案例】 张某,女,49岁,歌舞团演员。素有胃痛6年,近半年来病情加重。渐渐消瘦,面色萎暗,舌苔根部较白,胃部疼痛喜按,得热减轻,脘部痞塞,腹部发胀,全身乏力,食欲不振,二便尚调,右脉细弦、左脉沉细。曾在某医院行胃镜检查,诊为多发性溃疡。根据其痛已久,久病入络,又见痛处固定,脘堵腹胀,诊为气滞血淤所致的胃脘痛,再据其喜按喜暖,知有虚寒。治以温肾调肝,行气活淤之法,以四合汤加味,照原方加吴茱萸6g、茯苓15g、木香6g。进上药14剂,胃痛已止,精神好转,右脉已不细,弦象亦退,唯仍感胃部发堵。再守上方,乌药改为12g、檀香改为8g、砂仁改为6g、五灵脂改为10g,加桂枝9g、苏梗10g。又服14剂,近日因生气又有胃痛,但较以前轻,改檀香为9g、桂枝改为6g,加白芍12g。服药7剂,自觉症状消失,停中药,等待胃镜复查。胃镜检查,原来所见之溃疡已经愈合。

【按语】 “痛在心口窝,三合共四合”,是焦树德幼年时所背诵的一句口诀。“三合”是三合汤,“四合”是四合汤。三合汤是由良附丸、百合汤、丹参饮三方组合而成,故名三合汤。其良附丸善治寒凝气滞胃痛;百合汤既能清泄肺胃之郁气,又能防止百合平凉之性有碍中运;丹参饮既能活淤滞,又能理胃气,是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。三方合用,故对久久难愈、气滞血淤、正气渐虚的胃脘痛,不但能活淤定痛,并能养血、益肾、醒脾、调胃。四合汤是在三合汤基础上再合失笑散以活血散淤止痛。四方合用,既有气药,又用血药,既能祛邪,又兼益人,所以对久治不愈的胃脘痛,能发挥特有的效果。若遇寒痛重,得暖则舒,苔白脉缓或弦,证属胃寒盛者,可减丹参为20g,加砂仁为6g,良姜用10g,再加吴茱萸5g、干姜5g;若胸脘发闷,泛恶吐水,喜干食,舌苔白腻,脉濡,证属中湿不化者,可加陈皮10g、半夏9~12g、茯苓10~15g、木香6~9g、煅瓦楞10g。

 

10.赵绍琴 失笑散合金铃子散加味

【方药】 川楝子10g,延胡索10g,生蒲黄10g,赤芍10g,炒五灵脂10g,柴胡6g,香附10g,青、陈皮各10g,焦三仙各10g。

【用法】 水煎服,日1剂,再服。

【功效】 活血化淤,行气止痛。

【案例】 陈某,男,34岁,1992年7月初诊。素嗜烟酒,患胃及十二指肠溃疡5年余,疼痛经常发作,中西药治疗效果不佳。诊其脉沉左弦右涩,舌红苔黄根厚,舌背脉络大紫黑。其证胃脘隐痛持续,刺痛时作,痛处不移,拒按,大便色黑,小溲黄赤。辨为痛久入络,血分淤滞,用活血化淤法治之。药用上方,7剂。复诊,药后痛止纳增。依上方加减治疗1个月,疼痛未再发作,遂停药观察,并嘱其戒烟酒及刺激性食物,以防复发。

【按语】 胃脘疼痛数年不愈,刺痛不移,拒按,黑便,脉沉涩,据此脉证不难辨引其为淤血之证。然赵绍琴辨淤,另有一法,即视其舌背脉络,若紫黑大者必为血分淤滞无疑。治用金铃子散合失笑散,两方俱为化淤止痛之名方,合用则其效现宏,再加行气之品,寓活血必先行气之品,寓活血必先行气之意。配伍精当,故投之即效。

 

11.朱良春 调脾补中方

【方药】 潞党参、怀山药、炙黄芪、玉竹、黄精各15g,川石斛10g,炒延胡索12g,煅瓦楞30g,甘草6g。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【功效】 调脾补中,养阴清胃。

【案例】 冯某,男,39岁,1974年5月31日初诊。2年前患肺结核,经治已稳定。近年来经常胃痛,善饮,于4d前在南通医学院附院钡餐检查(X射线号:14566):胃小弯见一恒久性腔外龛影,蠕动可通过,全胃十二指肠球部无变形,诊为胃小弯溃疡。时感胃脘疼痛,食后2h为甚,得食则痛缓,易消谷善饮,年来剧增,形体为之嬴瘦。苔薄、质红,脉细弦。此脾胃气滞,阴虚胃热之“饥疝”也。治当调脾补中,养阴清胃拟按上方。药后痛缓,自觉颇适,苔薄质微红,脉细弦。药已中病,毋庸更张,前法继进之。上方加生白芍12g,6剂。脘痛已定,善饮未已,苔薄质微红,脉细弦,脾虚气滞之象已获渐解。但阴损胃热之征,尚未悉效,续当汤丸并进,以期根治。上方继服10剂。服丸方:党参、黄芪、当归、枸杞子、延胡索各75g,山药120g,石斛、黄精、玉竹、煅瓦楞、煅乌贼骨、白芍各90g,甘草45g。共研极细末,蜜丸如绿豆大,每早、中、晚食前半小时服6g。药后症情平稳,唯尚有轻度善饥感,苔薄质微红,脉小弦。丸方续服1剂以巩固之。继服丸剂2个月,善饱已痊。近2个月来形体较前丰腴,精神亦振。又去附院复查:胃外形完整,蠕动良好,原胃小弯之龛影消失,黏膜充盈相均未见异常,球部正常。印象:胃小弯溃疡已愈。1976~1977年连续复查,均正常。

【按语】 溃疡病概括在胃脘痛、心胃气痛、肝胃不和、呕吐反胃等证中,临床症候多样。本例辨症属脾虚气滞,阴虚胃热之候,既不同单纯性脾胃虚寒的黄芪建中汤证,又不同阴虚胃热的一贯煎证,是两者兼而有之的综合型,相似于枟巢源枠之“饥疝候”。故在治疗上,既用参、芪来补元健中,又用玉、精、斛以养阴缓中;再伍以行气活血之延胡索,因其不仅能入肺脾走气分而行气,又能入肝经走血分而活血,气行血活,通则不痛,故善止痛。同时,延胡索与煅瓦楞、甘草并用,又能制酸护胃,促进溃疡愈合。故1剂即痛缓,再剂而痛定;但脾虚气滞之象虽解,而阴虚胃热之征未复,是以善饥减而未已,乃续守原意加味以丸剂徐调之。药进2剂,历时3个月而痊愈。

 

12.刘赤选 行气消滞化淤方

【方药】 山楂肉15g,白芍12g,蒲黄4.5g,五灵脂9g。

【用法】 清水煎服,每日1剂。

【功效】 行气消滞,活血化淤。

【案例】 何某,男,38岁,广州市玻璃二厂工人,1975年4月11日初诊。自诉:胃病已五六年,自4个月前始,时有饮食难下,食后2h左右即作呕吐,所吐者多是水液,吐后方感舒服,大小便俱闭塞难通,腹胀,自觉有水气停在胃中,饮食日减,形体黄瘦,时觉腹痛。脉弦,舌淡红无苔垢。诊为下关上格之症,由于气滞血淤所致。广东省人民医院X射线钡餐检查报告:十二指肠球部溃疡并不完全性梗阻,排空延迟。治以行气消滞,活血化淤。投以原方。服上方后第2天已能进食,胃痛亦止,大便得下溏粪,小便通利,腹胀稍减,脉缓弱。继予下方:陈皮1.8g,五灵脂12g,蒲黄6g,山楂肉15g,清水煎服,每天1剂。自觉饮食、二便已正常,平卧后觉有水气自上而下,脉弦,舌淡转红,处方:法半夏9g,郁金9g,党参9g,佛手9g,丹参12g,白芍12g,清水煎服,每天1剂。胃口比前稍减,多食后自觉消化不良,大便溏薄,食糖质后有肠鸣,舌淡润,脉缓。此为脾虚气滞,用补气健脾法:茯苓12g,白术9g,扁豆12g,陈皮2.4g,怀山药12g,莲子肉12g,炙甘草6g,法半夏9g,砂仁6g(后下),炒山楂12g,每日1剂。各症已除,但不能多食,多食则觉消化不良,脉缓,舌苔薄白。用下方善后:扁豆12g,山楂肉15g,茯苓12g,竹茹9g,橘红3g,每日1剂。

【按语】 本病名关格,关是下关,二便不通;格是上格,饮食难进。本例由于气滞血淤,阻塞幽门,上下不通之故。山楂肉有化恶血、消食滞的功能,单味为方,名独圣散(《医宗金鉴》),除肠胃心脾之淤滞。失笑散(《局方》)化淤通脉,止心中绞痛及幽门痉挛。二方合用通胃肠痞结,亦有捷效。

 

13.刘惠民 健脾和胃愈疡方

【方药】 炒枣仁36g,白术12g,鸡内金15g,吴茱萸6g,乌贼骨15g,白及12g,浙贝12g,厚朴9g,砂仁9g,神曲12g,枳壳9g,炙甘草6g,补骨脂9g,肉苁蓉12g,菟丝子9g,良姜6g。

【用法】 水煎2遍,分2次温服。

【功效】 健脾理气,温中和胃,养心补肾。

【案例】 田某,男,35岁,1960年4月3日初诊。病史:胃脘痛多年,夜间及早晨较重,每遇情绪改变、饮食不当或天气寒凉则疼痛加剧,甚则呕吐清水,经常泛酸,食欲尚可,大便时干时稀,经医院检查诊为十二指肠球部溃疡。平时常有头晕、失眠、多梦。检查:面色暗黄,舌淡红、苔薄白,脉虚弱。辨证:脾胃虚寒,心肾不足。治法:健脾理气,温中和胃,养心补肾。处方:投以原方,水煎2遍,分2次温服。药后胃痛减轻,睡眠好转,因工作劳累,于2d前出现黑色柏油样大便1次,并觉头晕、心慌,到医院检查诊为溃疡病出血。舌质淡红,舌苔薄白,脉虚弱而细。原方加山药20g,党参12g,淡豆豉12g,山栀9g,仙鹤草12g,水煎服。另以三七2.1g、琥珀1.5g,共研细粉,分2次冲服,以补气摄血。服上药6剂,大便色已转黄,成形,胃痛减,时感上腹发胀,走路时有下坠感,吐酸较多,头晕,活动即气短,舌苔白。原方去补骨脂,加吴茱萸3g、黄连4.5g、香附9g、人参1.3g,水煎服。服药15剂,头晕好转,大便正常,腹痛减轻,饮食好转,体力增加,胃部仍偶有不适感,睡眠略差,脉沉弱。原方略行加减,配粉剂继服,以资巩固疗效。

【按语】 纵观本例患者见证,属脾胃虚寒,心肾不足。方中白术、厚朴、枳壳、砂仁、神曲健脾理气,良姜、吴茱萸温中和胃,炒枣仁、炙甘草补心,补骨脂、肉苁蓉、菟丝子补肾温阳,鸡内金、乌贼骨、白及、浙贝以消食助运、燥湿生肌、促使溃疡面的愈合。二诊时因劳累而致溃疡病出血,又加党参、山药以益气补中,仙鹤草、三七等以止血。灵活加减,药证相符,故获佳效。除上方外,刘惠民创有3方。①枸枣养心汤。药用:酸枣仁45g(炒),柏子仁12g,枸杞子15g,山药24g,黄精12g,白及15g,乌贼骨15g,浙贝15g,厚朴9g,白术12g,鸡内金15g,砂仁9g,吴茱萸9g,黄连4.5g,陈皮9g,半夏9g,甘草6g。以健脾和胃,补益心肾,佐以疏肝。②养心健胃汤。汤药方:炒枣仁45g,柏子仁12g,山药18g,菟丝子18g,香附9g,山栀9g,神曲12g,厚朴9g,白及12g,乌贼骨15g,浙贝12g,炒白术9g,炙鸡内金12g,红豆蔻9g,桔梗9g,沙参12g,陈皮9g,半夏9g;药粉方:乌贼骨45g,瓦楞子30g,浙贝36g,甘草30g,白及60g,陈皮36g,半夏36g,人参45g,白术36g,鸡内金54g,沉香24g,红豆蔻30g,鸡胚粉90g,龙胆草24g,琥珀9g。共奏疏肝和胃、益气健脾、补养心肾之功。③香砂二陈金铃散。药用:香附45g,牡丹皮30g,延胡索36g,川楝子42g,公丁香36g,白及120g,炒白术75g,砂仁45g,百合45g,远志42g,何首乌48g,陈皮42g,清半夏42g,茯苓42g,枳壳36g,煨草果36g,乌贼骨48g,浙贝45g,黄柏36g,鸡内金60g(炙)。以疏肝和胃,健脾温中,清少阴虚火。

 

14.张伯臾 加味柴胡疏肝饮

【方药】 制香附9g,炒柴胡6g,金铃子9g,玄胡9g,当归15g,炒赤、白芍各9g,炙甘草3g,炒川芎6g,丹参15g,黑山栀9g,干姜3g,乌梅肉6g。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【功效】 理气活血,温中泄热。

【案例】 吴某,女,20岁,1975年11月24日初诊。患者脘腹阵阵剧痛如锥刺,时作时休,经久不愈,曾先后投附子理中汤、四逆散、平胃散、保和丸等诸方药,屡治无效。顷诊脘腹疼痛阵发,有压痛,喜暖熨,形寒肢冷,便艰,动辄头晕心悸,口干纳少,苔薄白腻,脉细。病已数月,久痛入络,寒热夹杂,拟理气活血,温中泄热,投以原方。服上方10剂后脘腹剧痛未再发作,仅有隐痛,纳食亦增,形寒肢冷已减,腑气2d一行,苔薄白,脉细,气滞转畅,络淤渐化未彻。再守原意,增活血畅中之品,处以桂枝4.5g、炒柴胡6g、炒赤、白芍各6g、炙甘草3g、炒黄芩6g、制半夏9g、丹参18g、当归15g、桃仁9g、川芎6g、地鳖虫6g,水煎服,7剂。

 【按语】 脘腹疼痛当分寒热、虚实、气滞血淤等。本例虽曾按虚寒、气滞、痰湿、食积等施治,均未中的。有曰:“暴痛在经,久痛入络”,患者病延数月,且痛苦锥刺,知为气血淤滞而阻于络脉。然而症又见腹痛喜热熨,形寒肢冷,苔白腻及口干,便艰,此寒热错杂之证也。故以柴胡疏肝饮合金铃子散理气活血,又以栀子干姜汤温中泄热。二诊时,痛虽减,而淤未彻,又予桂枝、地鳖虫、桃仁等温通血脉而剔除络淤,腹痛遂平。

关于栀子干姜汤,枟伤寒论枠中用治伤寒误下后身热未去而增微烦之症。张伯臾认为,本方寒热并用,凡辨证属腹中有寒、胸膈有热者,皆可投之,不必局限于《伤寒论》条文所述。

对肝胃郁热,张伯臾拟加味左金枳术丸。药用:炒川连2.4g,炒吴茱萸1.5g,炒白术6g,炒枳壳9g,苏梗9g,橘红4.5g,鸡内金9g,丹参12g,檀香3g,砂仁2.4g(后下)。以清泄肝胃郁热,和中助运。

 

15.袁家玑 加味乌贝及甘散

【方药】 三七粉30g,乌贼骨30g,川贝30g,白及30g,黄连30g,甘草30g,砂仁15g,延胡索30g,川楝子30g,佛手30g,广木香18g,生白芍45g。

【用法】 共研为细末,每日早、中、晚饭后各吞3g,连续服用3个月至半年。

【功效】 柔会和胃,调气活血,制酸止痛,止血生肌。

【案例】 某女,18岁,脘痛2年余。自述脘痛阵作,入夜加重,辗转难眠,上腹及两胁胀痛,时有泛酸,嗳气频频,苔薄白,脉弦。经X射线钡餐检查,十二指肠球部有1cm×1.3cm龛影,诊断为十二指肠球部溃疡。故于原方中加入制香附18g,以增强疏肝理气、和胃止痛之力,嘱其早、中、晚饭后各服3g,坚持服用3个月,诸症好转。X射线钡餐复查,十二指肠球部龛影消失而痊愈,至今已17年未复发。

【按语】 本方以三七粉为主药,能止血、散血、定痛,亦主呕、下血;乌贼骨收敛制酸,止痛止血;川贝化淤,散结消肿,与乌贼骨配伍有较强的制酸止痛作用。白及收敛止血,消肿生肌;生白芍、甘草酸甘化阴,柔肝缓急止痛;黄连清热燥湿,川楝子、延胡索、佛手、广木香行气活血止痛,砂仁理气健脾,合而具柔会和胃、调气活血之功。为散,便于常服,缓攻徐图,促进溃疡愈合,以期根治。本例患者连续服用本方3个月,溃疡愈合,17年未见复发。

 

16.夏度衡 肝胃百合汤

【方药】 柴胡10g,黄芩10g,百合15g(体虚者用30g),丹参15g,乌药10g,川楝子10g,郁金10g。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【功效】 疏肝理气,清胃活血。

【案例】 某男,37岁,工人,1978年1月12日初诊。患者上腹部疼痛反复发作12年,伴呕吐、呃气,经治疗稍得缓解。曾在长沙市某医院钡餐X射线拍片和胃镜检查,诊断为十二指肠球部溃疡、浅表性胃窦炎。近5个月以来,胃痛加重,尤以饭后和夜间明显,疼痛牵及背部,吞酸嗳腐,食欲减退,睡眠不安,多次服用中西药,痛无明显减轻,而来就诊。面色少华,语懒神疲,上腹部轻压痛。舌淡红、苔薄黄,脉沉小弦。用肝胃百合汤加减治之,原方加乌贼骨10g、九香虫3g。服药4剂后,疼痛明显减轻,泛酸已止,睡眠转安。上方去九香虫、乌贼骨,加明党参12g、白芍15g、甘草10g。继服20剂。钡餐X射线拍片复查报告:十二指肠球部壁龛已修复。6个月后随访,病情未见复发,照常工作。

 【按语】 陈修园在论治胃脘痛的“百合汤”时指出:“久病原来郁气凝,若投辛热痛频增。”夏应堂在论“胃病治肝,本是成法”之后谓:“但治肝应知肝为刚脏,内寄风火,若一味刚燥理气,则肝木愈横,胃更受伤矣”,实属经验之谈。香燥理气之品,有耗气伤阴之弊,伤肝碍胃。鉴此,夏度衡特拟肝胃百合汤,故取性辛之柴胡,微凉之郁金,性寒之川楝子,微温之乌药以疏肝解郁、理气和胃。久病入络,气滞血淤,络损血伤,故用丹参、郁金以活血通络,祛淤生新。气郁久之化火,血淤久之生热,故又取黄芩以清肝胃之热。久病致虚,当以补之,但温补则滞胃,滋腻之药又碍脾,故重用百合、丹参清轻平补之品,以益气调中、生血、养阴。本方既入脾胃,又走肝经。多方协调,不燥不腻,疏理调补,标本兼顾,不仅缓解病情较快,而且宜于久服,从而达到根治的目的。

 

17.顾丕荣 黄芪建中汤合理中汤加减

【方药】 黄芪15g,桔梗10g,白芍10g,党参12g,白术10g,干姜16g,乌贼骨15g,瓦楞子15g,乳没、甘草各3g。

【用法】 水煎服,日1剂。

【功效】 温中散寒,止血止痛。

【案例】 张某,男,59岁。胃痛多年,大便曾有2次潜血试验阳性,某医院诊为十二指肠球部溃疡,自觉饥则胃痛,得食则缓,冷则痛甚,得热则减。经常嗳气吞酸,有时便黑如漆,舌淡苔白,脉细弦,因于饮食生冷,脾阳损伤。方中黄芪建中汤填补,使之乌贼骨、瓦楞子、乳没等制酸,止血止痛以治局部病灶,服药10剂,全身和暖。但饥则仍痛,求助于食。中虚未复,宗丁甘仁法,改予妙香散加减,调理而安。

 【按语】 顾丕荣认为,溃疡病虽属“胃脘痛”范畴,但不能与一般“胃脘痛”等同论治,“通”乃常法。而溃疡病属虚,虚者当补。以通治虚,势必虚者更虚,溃者益溃,非但无益,而反有损,故治以宜补不宜通。曾阅叶天士、丁甘仁等医案,有求助于食的胃痛,主张用甘温填补等法。故本例治之黄芪建中汤合理中汤。佐乌贼骨、瓦楞子、乳没,一方面制酸以助溃疡愈合,另一方面乳没温中化淤止痛。本证辨证与辨病相结合,疗效相得益彰,可谓妙也。

 

18.张梦侬 胃溃疡方

【方药】 党参15g,吴茱萸5g,黄连炭5g,法半夏10g,陈皮10g,乌梅炭10g,白芍10g,炙甘草10g,白茯苓10g,厚朴10g,生姜3片。

【用法】 水煎,每剂分数次服,每次服半杯。2d服1剂。连续服10剂为一个疗程。

【功效】 益气健脾,安胃和中。

【案例】 李某,女,56岁,1951年春初诊。诉胃脘常痛,发作无时,甚则水谷不入,呕吐酸苦,大便闭阻。如外受寒邪,或饮食生冷,则痛发更剧。经过钡餐透视,发现胃窦部有一溃疡如黄豆大小。投上方3剂病减过半,嘱其仍服原方数剂而安。

【按语】 胃内发生溃疡,非由饮食之有形伤害,即五味之无形刺激所致。因胃为水谷之海,脾胃为仓凛之官,五味出焉。今既成溃疡,不仅着重治疗,还须注意保护。故用党参甘温以益气;炙甘草甘平以养胃;白茯苓甘淡以利湿健脾;厚朴苦辛以散满;陈皮苦辛以调中理气;法半夏辛温以除湿化痰;白芍苦酸以敛阴和血;吴茱萸辛热以散郁;黄连炭苦寒以除逆;乌梅炭酸涩以敛脾阴。组合成方,以酸苦泄热,酸甘化阴,辛开苦降之义。患者注意饮食五味与病情之宜与不宜,则更能加强疗效。

 

19.陈苏生 旋覆代赭汤加味

【方药】 旋覆花9g(包),代赭石30g,代橘红4.5g,竹茹6g,沙参12g,芦根30g,丝瓜络9g,甘草4.5g。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【功效】 降逆止呕,和胃养阴。

【案例】 谷某,女,32岁。1964年2月出现脘痛、呕吐,诊断为贲门反射性痉挛、十二指肠球部溃疡。经注射各种镇痉止痛药均无效,于是转本院诊治。诊查:患者形容憔悴,脘痛呕吐频繁,只能服流质,稍冷、稍热均可致脘痛、呕吐加剧,甚至茶水难进,病经1个月余,困顿益甚,舌净,脉沉细。此乃胃阴不足,胃气上逆。治以降逆止呕,佐以养阴,投以原方。复诊:先服药2剂均吐而不纳,嘱其先将紫金锭3g研末服(不用水过),以止其吐,再服前方药即受纳而不吐。连续服上方18剂,结合推拿治疗,诸恙皆除,饮食恢复正常,恢复全日工作。

【按语】 患者呕吐频繁,舌净,脉沉细,属胃阴不足之象,故用旋覆代赭汤,取其镇逆之意。但又不拘泥于原方,尽去温补,加沙参、芦根养阴,代橘红、竹茹降逆,服时以紫金锭先镇其呕而后纳汤药,病虽重却能获愈。

 

20.步玉如 理中汤加味

【方药】 党参10g,干姜10g,炒白术10g,炙甘草10g,乌药10g。

【用法】 水煎服,日1剂。

【功效】 温中散寒,补气健脾。

【案例】 陈某,男,34岁。胃痛反复发作7年,胃镜检查确诊为胃溃疡。4d前受寒而发病,痛呈闷胀兼抽疼状,轻按可减,重压反增,热敷后痛减,纳呆,便溏,面白,神疲。舌淡、苔白润,脉沉迟。辨为脾阳不足,复感寒邪,凝滞作痛之证。故投以理中汤加乌药,以求补气健脾、温中散寒之功。服1剂即痛减大半,3剂全止,唯纳呆,便溏,疲乏,遂予香砂六君子丸调理。

【按语】 胃脘痛虚证,以正气虚馁为本,但所以作痛,多因虚中夹滞,故治疗当以叶天士所温通补法为主,即以补益之中加通调气血诸郁之药,使补而不壅,通勿伤正。对于中阳虚胃痛以理中汤治疗,方中虽有干姜的温阳兼通,但参、草有补气壅滞之嫌,于阳虚寒凝作痛者不利,故加入乌药辛温通气,助干姜破寒凝,可使全方通闭止痛的疗效显著增加。

 

21.王占玺 延年半夏汤加味

【方药】 柴胡12g,吴茱萸10g,半夏10g,党参12g,炒枳壳6g,干姜3g,醋鳖甲6g,桔梗3g,槟榔6g。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【功效】 疏肝和胃,理气止痛。

【案例】 王某,女,32岁,1962年4月25日初诊。患者阑尾炎术后,于3d前出院,当晚即发现胃痛,恶心未吐,疼痛按之减轻,食欲不振。1d前开始转为阵发性剧痛,每次发作可持续30~60min,曾去友谊医院诊为胃痉挛,服用止痛药无效。今晨开始疼痛增剧,并持续到上午9点来诊时尚未缓解,疼痛牵引背部,大便滞涩不畅,小便正常。既往于14岁时有胃痛史,平时性情急躁,爱生闷气,面色发白,呈急性病容,双手按于上腹弯腰而行。舌披白苔稍腻、边有齿痕、舌质淡,左脉弦滑而细、右寸脉弱。大便潜血试验(++),随做钡餐造影为“十二指肠球部溃疡并胃痉挛”。中医辨证,此乃木旺克土,肝寒犯胃之候;拟温肝和胃为治,用延年半夏汤加减,投以原方。服药1剂后疼痛大减,服药2剂而疼痛消失,便转正常,共服药4剂诸症均除,舌净,脉转缓和。用前方6剂共为细末,早晚各服10g,缓治其本。于1962年10月30日复查,诸症愈后未发,大便潜血试验(-)。

【按语】 十二指肠球部溃疡,有时常伴有胃痉挛、球部变形、柏油样便等,均以胃脘痛为当务之急,然而在治疗时应注意到致痛的原因,针对病因进行审因论治,方可做到“有的放矢”。本案属肝寒犯胃,故运用温肝和胃之延年半夏汤加减治疗。注:延年半夏汤中,原有前胡,此处方易前胡为柴胡,取其走肝经之意。

 

22.刘志明 补脾行滞通腑方

【方药】 厚朴15g,台党参18g,干姜9g,半夏9g,甘草6g,枳实9g,焦大黄9g,焦槟榔9g,神曲9g,山楂9g,麦芽9g。

【用法】 水煎服,每日1剂,分2次服。

【功效】 消补兼施。

【案例】 殷某,女,22岁,1980年1月7日初诊。主诉:胃脘胀痛持续8个月余。自诉5年前曾患十二指肠球部溃疡,经中西药治疗好转。9个月前胃痛腹胀骤作,在当地医院确诊为胃扭转,经用中西药多方施治,其间曾住院3个月余,病势不减,故从外地来京诊治。诊查:脘腹胀满,胃痛阵作,好发于清晨及午后,食后更甚,喜暖拒按,呕吐泛酸,不思饮食,每日仅能进食90g左右,形体消瘦,体重已减轻10kg。精神萎顿,面色晄白,四肢不温,大便秘结,2~3d一行。脉象弦细,舌苔薄白。辨证属脾虚兼有积滞。治以消补兼施,方用仲景厚朴半夏甘草人参汤合厚朴三物汤化裁。服上方10剂后,胃脘胀痛渐减,呕吐已除,纳食稍增,每日能进食150g,唯大便仍偏干。药已中的,前方去焦槟榔,加莱菔子9g。上方药连续服2周后,腹胀显著减轻,胃脘偶感隐痛。以上方共服药25剂,症情日趋稳定,患者来京已久,要求带药返回,仍以原方出入。处以:厚朴12g,干姜12g,半夏9g,甘草6g,党参18g,砂仁6g,枳实9g,焦大黄12g,神曲9g,山楂9g,麦芽9g。患者回去坚持服用上方药,后来京告知,服药后2个月胃脘痛完全消失,纳食恢复正常,日进量已达0.5kg左右,故恢复工作。经当地医院3次钡餐检查均证实胃扭转已痊愈,十二指肠亦未见异常,故自行停药。

【按语】 胃扭转应属中医学“腹胀”或“胃痛”之范畴。仲景于腹胀之寒热虚实,辨之甚详,枟伤寒论枠厚朴生姜半夏甘草人参汤为发汗后腹胀满而设,主脾虚腹胀;枟金匮要略枠厚朴三物汤,主气机壅滞,腑气不通之腹胀。两方合用,既能补益脾气,又可行滞通腑,与本例脾虚兼有积滞之病机颇为合拍。其中大黄一味,用焦而不用生者,制其苦寒之气,以免更伤脾气;以干姜易生姜,重在温养脾阳;酌加焦槟榔、神曲、山楂、麦芽、莱菔子等品,助其行滞消导之功。如此则补虚而不滞实,通泄而不伤正,共奏温运脾阳、行气导滞之功,而获效满意。可见使用经方切忌生搬硬套,全在辨证确切,灵活运用,诚所谓“师古而不泥古”者也!另外,刘志明尚有清热和胃、佐以理肝之半夏泻心加减方:当归9g,白芍9g,太子参12g,半夏9g,黄芩9g,吴茱萸6g,黄连6g,生甘草6g,扁豆12g,砂仁6g,藿香梗12g,生姜3片。

 

23.赵清理 益气温中汤

【方药】 黄芪20g,桂枝12g,白芍15g,党参15g,白术12g,干姜12g,陈皮15g,当归12g,升麻3g,代赭石15g,煅牡蛎15g,甘草3g。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【功效】 益气养胃,温中散寒。

【案例】 程某,男,36岁。患者有胃痛史已8年,每遇受凉或劳累即易发作,曾做钡餐检查诊为十二指肠球部溃疡。近1个月来,因操劳过度又引起发作,胃脘部疼痛时作,喜暖喜按,进食后疼痛可暂时缓解,纳差,周身疲倦乏力。经服用中西药治疗,收效不显,病情时轻时重,特来就诊。诊见患者精神不振,面色萎黄,胃脘部疼痛,喜暖畏寒,脘腹痞满,食欲不振,口淡无味,手足不温,大便稀溏如柏油状。舌质淡、舌体胖、边有齿痕、苔白滑,脉沉细无力。大便潜血试验阳性。此属中阳不足、寒湿停滞之证,治宜温中祛寒、益气养胃。投以益气温中汤加茯苓15g,干姜改为干姜炭12g;另有乌贼骨、白及各等份,共为细末,每次6g,每日2次,开水冲服。服上方6剂,胃脘疼痛已减,仍食欲不振,口中无味,照上方加神曲12g、广木香6g。再连续服药12剂,胃脘疼痛已止,饮食增加,大便已成形,颜色转黄。照上方去升麻,加鸡内金12g,又服6剂,诸症悉除。为了巩固疗效,又嘱其服用香砂六君子丸,调理1个月又做钡餐检查,溃疡愈合,龛影消失。

【按语】 本方是由黄芪建中汤合补中益气汤化裁而成。用黄芪建中汤去饴糖、大枣之甘腻,将生姜改为干姜以增强温中散寒之力;用补中益气汤减柴胡之凉燥以调补脾胃,升阳益气。二方合用而奏缓中补虚之效。赵清理在此用代赭石,其意有三:一是脾宜升则健,胃宜降则和,用代赭石降逆以调和胃气,伍升麻之轻举以升提清阳,一升一降,斡旋枢机,俾气机畅达,便于主药更好地发挥作用;二是代赭石含有大量铁质、丰富的硅酸、铝化物及镁、钙等,可去腐生肌,促进溃疡面的愈合;三是代赭石其质重坠,与牡蛎同用可镇静安神以缓解疼痛,另外又以乌贼骨、白及研末冲服,不但可止血,而且还有制酸和促进溃疡愈合的作用。诸药相伍,共奏温中散寒以止疼痛、益气养胃以愈溃疡之效。本例患者又易干姜为干姜炭是取其温中止血之效。

 

24.张 琪 清胃温脾方

【方药】 黄芩10g,川黄连7.5g,大黄5g,公丁香7.5g,半夏15g,吴茱萸7.5g,干姜7.5g,甘草15g。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【功效】 清胃温脾。

【案例】 杜某,男,47岁,1978年10月15日初诊。在某医院经纤维胃镜检查示:胃小弯部3cm溃疡,黏膜水肿,大弯糜烂。胃脘痛,饥饿时痛甚,夜间痛醒2次,食后稍缓解,吞酸烧心,口干,大便秘,舌苔薄白,脉弦滑。诊断:十二指肠球部溃疡。辨证为脾湿胃热,湿热中阻。宜清胃热为主,佐以温脾之法。处以半夏15g,川连10g,黄芩15g,干姜7.5g,大黄7.5g,海螵蛸20g,槟榔2g,甘草15g。服上方6剂,胃脘痛减轻,大便稍稀,日1次,胃脘仍不舒,夜间仍痛,舌质红、苔白,脉弦滑。处以甘草20g,海螵蛸20g,煅牡蛎20g,川连10g,吴茱萸7.5g,槟榔15g,黄芩15g,金铃子20g。服上方6剂,夜间已不痛,能安睡,晨起仍稍痛,口干,舌红,苔薄,宜前方佐以养胃阴之剂。处以甘草20g,海螵蛸20g,煅牡蛎20g,麦门冬15g,石斛15g,沙参15g,陈皮15g,金铃子20g,川连10g,公丁香7.5g,吴茱萸7.5g,半夏15g。服上方6剂,胃已不痛,吞酸、烧心俱消除,大便正常,日1次,舌红润,苔薄,脉滑。宗上方稍事加减,继用10余剂。经纤维胃镜复查,溃疡愈合,大弯糜烂已不存在,病告痊愈。

【按语】 消化性溃疡病以寒热互结之胃脘痛为多见。方中芩、连清胃热,大黄泄热,胃清则气降而行;公丁香、吴茱萸、干姜以温脾,脾气得温则恢复运化而升清,清升浊降则痛胀呕逆自除;更加半夏降逆,海螵蛸制酸,甘草和中。诸药相伍,既清胃热,又温脾阳,俾脾升胃降,诸症随之而解,溃疡亦渐渐愈合。

 

25.宋孝志 砂半理中汤

【方药】 清半夏、制香附、高良姜、炒枳壳(炒枳实亦可)、砂仁(药量见加减)。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【功效】 理气温中,和胃降逆。

【案例】 刘某,男,58岁,1975年12月初诊。患胃痛10余年,痛引胸中,兼有胸闷短气,心烦,泛酸,大便偏干,舌质暗红、舌苔薄白,脉寸尺俱微、关脉动甚。心电图正常,大便潜血试验阳性,经钡餐透视诊为胃溃疡。证属心胃痛,兼有小肠火。药用砂半理中汤加焦栀仁3g。服药3剂后疼痛减轻,胸闷短气同前,原方加肉桂2g,以通胸阳。再进6剂,诸症均减。令其以本方10剂的药量,研末,每服10g,日服2次,药尽痛止。于1977年6月钡餐复查,溃疡愈合。

【按语】 砂半理中汤由清半夏、砂仁、制香附、高良姜与枳壳5味药组成,为治疗胃脘痛的常用方。若诊为溃疡病者,可于本方中重用半夏或酌加乌贼骨10g;为浅表性及肥厚性胃炎,可酌加黄芩6g、黄连3g;胃酸缺乏者,可加白芍10g。但本方对萎缩性胃炎效果不佳。

加减:若肝胃痛而见胁下痛、气上逆、泛恶、欲吐不吐,可用制香附12g,余4味均用10g;心胃痛而痛及胸中,可用高良姜12g,余4味均用10g;肺胃痛而见肩背拘急、痰多、动气少,可用清半夏12g,余4味均用10g;脾胃痛而见胀满,可用炒枳壳(或炒枳实)12g,余4味均用10g;肾胃痛而见腰酸、小腹胀、行则佝偻,可用砂仁12g,余4味均用10g。若上下不通、中部痞满堵塞,这是兼有三焦症状,可加川连2~3g、肉桂2g。

 

26.俞尚德 补中生肌汤

【方药】 黄芪15~20g,党参12~15g,炙甘草12~18g,赤芍9~15g,白及9g,制乳香5g,当归6~9g,茯苓15g,海螵蛸15g。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【功效】 补中助运,消淤生肌。

【案例】 某男,54岁,门诊病员,1959年7月17日初诊。患者于1957年起有胃痛,至1959年5月疼痛转剧,2个月后X射线胃肠造影,胃小弯部有一凸出壁龛,直径4.5cm,深0.5cm,压痛范围较广,排空延迟,因压痛未作推挤。诊断:胃小弯垂直部巨大溃疡,未见恶变。现上腹部剧痛,不思饮食,偶有泛酸,大便秘结,苔厚腻,脉细滑。处方:补中生肌汤加木香、地榆炭、瓜蒌仁(后做大便潜血试验为强阳性);第二次处方黄芪用30g,加大青叶、蒲黄炭、柿霜饼,此后大便潜血转阴性。服药25剂后胃痛消失,苔薄滑,脉细,黄芪增至60g。共服药60剂后,X射线复查:溃疡壁龛缩小至0.5cm×0.3cm。再服补中生肌汤原方21剂,X线再复查:壁龛消失,局部无压痛,移动、排空均正常。继服原方1个月巩固疗效。1961年4月X射线追踪复查,未见胃肠道器质性病变。随访至1962年12月,患者无胃病症状。

【按语】 中医对消化性溃疡病的整体辨证是中气虚,“溃疡”是一个局部表现,就局部来看,存在着脉络淤痹属实的一个方面。虚是主要方面,治疗宜补中气为主,通淤痹为辅。黄芪、党参、炙甘草,甘温之品,补中气以为君;当归、赤芍活血通络行淤;白及配制乳香,消淤生肌以复护溃疡创面;用茯苓、海螵蛸运化痰饮化制酸,使选药更切合病机而疗效得以提高。

 

27.王乐善 黄芪八珍汤

【方药】 党参15g,焦白术15g,茯苓15g,甘草15g,当归15g,熟地黄15g,白芍30g,黄芪100g。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【功效】 补气养血,托疮生肌。

【案例】 高某,男,22岁,钳工。1年前因饮食不节引起胃脘痛,时作时止,逐渐加重,胃纳不佳,腹部不适,胃痛多在夜间或空腹时,进食后痛可减轻。近半年来胃脘灼热,有时痛不可忍,大便色黑。近日胃脘灼痛加剧,吞酸嗳气,时有呕吐,食后心下有水声,睡眠不实。诊见形体消瘦,面色晄白,肌肤甲错,舌淡红、苔黄厚,脉沉弦。此属胃病日久,气血虚衰之象。钡餐透示提示:十二指肠球部溃疡。遂投上方原方,水煎服。经治2个月,患者一切症状消失,饮食、二便正常,睡眠好,精神焕发,面色鲜润,体重由43kg增加到45kg。钡餐透示复查:十二指肠球部溃疡已愈合。

【按语】 溃疡病无论发生在人体任何部位,都要以补气养血、托疮生肌为治疗原则。因为疡症开始,虽有天行时气、七情内郁、膏梁之变等不同因素,但到后期成为溃疡时,均属经久不愈、气血亏虚之证。故用八珍汤去川芎以补气养血,增用大量黄芪以托疮生肌,使其疮面愈合。患者自觉症状消失,很快得到治愈。加减:凡呕血或便血者要重用白芍;年老体弱者要重用党参;呕吐者加竹茹;胃脘剧痛者加川楝子。

 

28.李振华 理脾愈疡汤

【方药】 党参15g,白术10g,茯苓15g,桂枝6g,白芍12g,

砂仁8g,厚朴10g,甘松10g,刘寄奴15g,乌贼骨10g,延胡索

10g,炙甘草6g,生姜10g,大枣3枚。

【用法】 水煎2遍,分早晚2次温服,以饭后2h左右服用为宜,每日1剂。

【功效】 温中健脾,理气活血。

【案例】 王某,男,34岁,司机,1972年11月18日初诊。患间断性胃脘隐痛8年余,每于春秋季节疼痛加剧。现胃脘隐痛,饥饿时痛甚,得食痛减,痛处喜暖喜按,腹胀嗳气,时泛吐清水,身倦乏力,手足欠温,大便如柏油状,日行2~3次。诊见面色萎黄,形体消瘦,舌质淡暗、苔薄白,脉沉细。曾多次钡餐检查均提示十二指肠球部溃疡。此属脾胃虚寒,气血淤滞之胃脘痛,方用理脾愈疡汤加三七粉3g、黑地榆12g,水煎服。上方服药3剂,胃痛明显减轻,柏油便消失,食后仍腹胀嗳气。方中去三七粉、黑地榆,加丁香5g、柿蒂15g,继服。三诊,上方又进9剂,胃痛、腹胀、嗳气、泛吐清水等症状消失,大便正常。随以理脾愈疡汤共研细末,每次6g,每日3次,于饭前冲服。患者又服散剂月余,精神、饮食均好。钡餐检查:十二指肠球部溃疡愈合。2年后随访未再复发。

【按语】 本方以四君子合小建中加减化裁而成。用于治疗因饮食生冷不节,损伤中阳,或久病脾胃阳虚,复加寒邪所伤,中阳不振,虚寒凝滞,气血不畅而成溃疡者。方中参、术、苓、草益气健脾;桂、芍、姜、枣、草调和营卫,温中补虚,缓急止痛;砂仁、厚朴、甘松、刘寄奴、延胡索疏肝和胃,理气活血止痛;乌贼骨生肌收敛,制酸止痛。诸药相伍,共奏健脾温中、活血止痛、生肌愈疡之效。

 

29.何 任 脘腹蠲痛汤

【方药】 延胡索9g,白芍9g,川楝子9g,生甘草9g,海螵蛸9g,制香附9g,蒲公英15g,沉香曲12g,乌药6g。

【用法】 水煎服或研末为散开水吞服。

【功效】 养阴护胃,理气止痛。

【案例】 何某,男,患胃病多年,脘痛常在中午饭前及午夜出现,夜间常因胃痛而醒,食欲不振,时泛酸水。近日胃痛又作,钡餐检查为十二指肠球部溃疡。舌苔薄腻,脉弦。以脘腹蠲痛汤去白芍、海螵蛸,加丹参9g、煅瓦楞12g、玫瑰花4.5g、越鞠丸15g(包)。服药7剂后胃痛缓解,上方去煅瓦楞、越鞠丸,加海螵蛸、白芍、九香虫、炙刺猬皮以善后。

【按语】 脘腹蠲痛汤是何任几十年临床实践的结晶,可用于治疗多种脘腹疼痛,而取得满意的疗效。方中既有性偏寒凉的川楝子、蒲公英,又有属于温性的沉香曲、乌药,寒温并用而专理气血。蒲公英味甘性寒,既能清热,又能养阴,是一味难得的养阴护胃佳品。凡是脘腹属于热者,每加大剂量应用,常可获得良好效果。本方对于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、植物神经功能紊乱等病引起的脘腹疼痛或连及胁肋,属脾胃气血不调者,均可服用。该方不仅疗效确切,而且无任何不良反应。另外,何任尚有益气养阴、疏肝和胃之胃溃疡方:北沙参9g,丹参9g,枸杞子12g,当归9g,白芍12g,玫瑰花3g,麦门冬9g,生地黄24g,川楝子9g,绿萼梅4.5g。

 

30.江尔逊 归脾汤

【方药】 党参15g,白术30g,黄芪30g,当归3g,茯神30g,远志3g,广木香1g,酸枣仁30g,龙眼肉30g,炙甘草8g,生姜6g,大枣9枚。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【功效】 益气补血,健脾养心。

【案例】 张某,男,53岁,1984年11月初诊。诉胃脘饥时隐痛,解黑便4个月余,伴吞酸、嘈杂、肠鸣、气短乏力。舌偏红、苔薄白,脉细弱。胃镜检查称:十二指肠球部可见直径约1.0cm大小圆形溃疡,后壁有一假性憩室形成。用归脾汤加自制止血散,服12剂,疼痛消失,大便转黄,余证大减。遂用原方蜜丸,连服2个月,诸症消失。1985年2月复查称:后壁溃疡已愈合,前壁溃疡亦渐愈合。效不更方,乃嘱其续服此丸焉。

【按语】 陈修园曰:“虚痛即悸痛,脉虚细小或短涩,心下悸,喜按,得食少愈,二便通利,宜归脾汤加石菖蒲……”观乎十二指肠溃疡之疼痛也,多以久痛,饥时痛。得食稍减为特征,当属“虚痛”无疑焉。本患饥时胃脘隐痛,黑便已4个月余,气血匮乏,溃疡病灶失却温煦与濡润而难以愈合,故用归脾汤以益气补血,佐止血散以收敛止血,促使溃疡愈合,如此调理二三个月而愈。加减:若兼肝郁者,加柴胡、白芍;痛甚者,合丹参饮;吞酸者,加乌贼骨、贝母;便血者,加自制“止血散”(乌贼骨、白及、三七);便血过多者,酌加红参(另炖);夹寒者,加炮姜;夹热者,加牡丹皮、白芍;夹湿者,加藿梗、佩兰;痞痛、嗳气者,加旋覆花、代赭石;腹满者,加厚朴、半夏。

 

31.卢永兵 安胃散

【方药】 肉桂3g,砂仁2g,良姜3g,党参4g,法半夏3g,煅牡蛎8g,三七3g,郁金4g,白芍6g,黄连2g,甘草2g,大黄3g(本方为1d量)。

【用法】 按上方药物比例,将药晒干(或60℃烘干)研末,过100目筛即得。每餐前0.5h,用温开水或饭汤冲服10~15g,病情稳定后,药量可以减半。

【功效】 疏肝和胃,益气健脾,解毒泄热,活血止痛。

【案例】 林某,男,50岁。自诉近2年来右上腹时常疼痛,尤以饥饿为甚,但食则上腹胀满、呃逆,时有呕吐痰涎,大便秘结。治疗1年多来,未见好转。1个月前胃镜检查,诊断为十二指肠溃疡。经服洛赛克、雷尼替丁等,罔效。现有上腹胀痛,时有刺痛,体倦乏力,十二指肠下有明显压痛,肝脾未触及,口微苦,大便秘结,3~4d一行。舌边红,有淤点、淤斑,苔薄白,脉缓。用蜂蜜30g,同安胃散一起捣匀,温开水冲服,日3次。服药1d后疼痛明显减轻,大便通。蜂蜜改为每日1次,药散仍日服3次。3d后疼痛、呃逆消失,食欲增加。连服1周后,症状、体征完全消失。去蜂蜜,药量减半,再服2个月。随访半年未见异常,胃镜检查未见溃疡征。

【按语】 本例患者表现寒热错杂,虚实夹杂,在治疗上宜疏肝和胃,通调气血,寒热并用,补泻结合。方中肉桂、砂仁、良姜温脾胃兼解气滞;脾胃升降纳运失常,气机受阻,湿热滞留,故用黄连、大黄苦寒以泄湿热;“久痛入络”,用田七、白芍、郁金疏肝解郁,活血止痛;党参益气健脾;法半夏燥湿化痰,和胃降逆;煅牡蛎制酸养阴。诸药相伍,共奏疏肝和胃、益气健脾、活血祛淤、泄热解毒之功,从而改善胃黏膜循环,促进溃疡修复。尤其妙在用散剂温开水冲服,更易于使药物发挥作用,故可取得较好疗效。

 

32.李寿山 健中调胃汤

【方药】 党参15g,白术10g,姜半夏6g,陈皮6g,降香10g,公丁香6g,海螵蛸15g,炙甘草6g。

【用法】 先将药物用冷水浸泡20min,浸透后煎煮。首煎沸后文火煎30min,二煎沸后文火煮20min。煎好后两煎混匀,早晚分服,饭前或饭后温服。每日服1剂。视病情连续服3剂或6剂停药1d。

【功效】 益气健中,调胃止痛,敛疡制酸。

【案例】 房某,男,44岁,1985年10月15日初诊。患胃脘隐疼10余年,每年秋冬加重。近因嗜食凉饮,胃痛发作,空腹尤甚,得食稍减,喜暖喜按,噫气,嘈杂泛酸,胃有振水音,大便先硬后溏。上消化道钡餐透视及拍片,诊为胃及十二指肠复合溃疡,曾服胃仙-V、甲氰咪胍不愈。诊脉沉细,舌淡红、苔白滑。予健中调胃汤加茯苓15g、生姜6g,水煎早晚分服。进药3剂后,胃痛止,偶有不适,少顷即安。原方加减服30余剂,临床症状完全消失。复查上消化道钡餐及拍片,病灶愈合,龛影消失。随访2年一切良好。

【按语】 本方系由枟外科发挥枠六君子汤加减组成。方中党参、白术益气健中,调补脾胃;姜半夏、陈皮理气化痰,降逆和胃;降香化淤止血;公丁香温中降逆;海螵蛸制酸敛疡;炙甘草和中缓急。共奏健中调胃、敛疡止痛之功。对脾胃虚弱,气滞停饮,偏虚偏寒之胃痛、嘈杂、泛酸诸症有良好效果。

 

33.王国三 金桂止痛汤

【方药】 党参18g,桂枝10g,川楝子15g,延胡索10g,白芍15g,焦三仙各9g,炙甘草6g。

【用法】 上药7味,加水400ml,文火煎煮40min,共取汁200ml,早晚2次分服。

【功效】 益气健脾,平肝止痛。

【案例】 张某,男,48岁,1992年7月21日就诊。胃脘疼痛3年,伴胸胁胀满1个多月,多方医治无效,纤维胃镜提示十二指肠球部溃疡。见其面色不华,胃脘痛喜得温按,大便溏薄,日行1次,食欲不佳,神疲乏力。舌质淡、边有齿痕,脉弦而细。证为脾胃虚弱,肝气不舒之胃痛;治当健脾益气,平肝止痛,投以上方。连服7剂,胃痛渐减,精神好转,诸症皆除,后以丸药调理。随访8个月未复发。

【按语】 本方是王国三在胃痛诊治过程中,精炼而成。方中用党参补气健脾以治本;合桂枝补中阳以散内寒;白芍、炙甘草既能和中而缓急止痛,又能柔肝以调畅气机;焦三仙合用既能健脾,又可和胃;川楝子平肝解郁热;延胡索行血之气滞,气中之血滞,以增理气止痛之功。全方紧扣土虚木旺之病机,在川楝子散的基础上加入补气健脾和胃之品,寓泻实于补虚之中,补虚泻实各得其宜,临证时化裁运用,常收桴鼓之效。

 

34.黄寿人 养血凉血化淤方

 【方药】 当归9g,生地黄12g,白芍、赤芍各9g,甘草4.5g,阿胶12g(烊化),侧柏炭12g,桃仁9g,丹参12g,川楝子9g。

 【用法】 水煎服,每日1剂。

 【功效】 养血凉血,佐以通淤。

 【案例】 王某,女,40岁。患者胃痛3年,经常发作,痛时如刀割,饱则疼痛更甚,呕吐酸水,面色不华,头昏肢冷,近日大便黑滞,苔黄厚,脉芤弦。钡餐检查提示胃溃疡。系属胃腑淤蓄,化热伤络而出血。治宜养血凉血,佐以通淤,投以原方。二诊:服药3剂,痛缓能食,黑便已止,脉细不弦,苔转薄。此蓄热渐清,仍宗上方3剂,同时服胃症散,每次2.4g,每日2次,饭前2h服。三诊:服药后,脘痛渐除,黑便已转为黄色,纳食正常,头昏仍有,神疲无力,血后气血双亏,治宜补气血、健脾胃。给予健脾丸2瓶,每次6g,每日2次;当归膏2瓶,每次一匙冲服,每日2次。

【按语】 经曰:“大便黑者,必胃中有淤。”本案患者痛时如刀割,大便黑滞,苔黄厚,当为淤血化热伤络,法当化淤清热、凉血止血。但询其病史,脘痛3年,头昏肢冷,面色不华,其本已虚,正虚邪实,不可妄用攻伐宜伤其正,大寒之剂反致淤滞。故本法寓止血于补虚,寓化淤于止血之意。以当归侧重补血和血;生地黄甘寒以滋真阴;白芍酸寒和血气而定脘痛;更加侧柏炭、阿胶加强止血之功;丹参、桃仁化淤。药后痛缓血止,再以胃症散温中化淤,生肌止血,以固疗效。出血气血必虚,嘱服健脾丸、当归膏补气血、健脾胃而善后。“胃症散”药物有:鸡蛋壳5000g,川芎150g,大黄150g,肉桂150g。制法:先取鸡蛋壳洗净晒干,再与三味共研细末,筛去粗渣,再研细末,将二次细末混合均匀,即成。用法:每次3g,每天3次,饭后用开水冲服。作用:行气活血,化淤镇痛。主治:胃痛。由于气滞血淤,胃脘疼痛,吞酸嗳气乏味纳少,或腹痛下痢等症。对胃及十二指肠球部溃疡有的能使之愈合。

 

35.杨百弗 升降脾胃汤

【方药】 党参10~15g,白术10g,茯苓15g,炙甘草6g,陈皮10g,法半夏10g,厚朴10g,枳壳10g,白蔻仁6g,干姜3~6g,黄连3~6g。

【用法】 每日1剂,煎煮2次,分3次于进食前后1h左右温服。

【功效】 升降脾胃,理气化湿。

【案例】 周某,男,28岁,干部,1991年10月15日初诊。诉胃脘痛4年,加重10d。自觉胃脘痞满、胀痛,食后为甚,并向背部放射。嗳气吞酸,频繁呕吐食物痰涎,纳食减少,神疲乏力,气短怕冷,大便时干时溏。1988年胃镜查为浅表性胃炎,1989年胃镜查为十二指肠球部溃疡。诊见患者由爱人搀扶,形体消瘦,面色萎黄,精神萎靡,声低懒言。舌质淡红,苔白腻,脉细缓。证属脾虚湿阻,气机不畅。遂投升降脾胃汤稍作加减,前后共服15剂,痞满、胀痛尽除,诸证若失。调治月余而愈。至今未再复发。

【按语】 方以四君子健脾益气升清;陈皮、法半夏燥湿化痰,和胃降浊;朴、枳、白蔻仁理气运脾以化湿,佐干姜、黄连少量,妙在取其辛开苦降之力,助诸药以升降脾胃之气。干姜辛温,主散主升,既助四君子升运脾气,又助厚朴、法半夏开痞散结;黄连苦寒,主燥主降,既助陈皮、法半夏降胃止逆,又助它药祛湿。如此升降复常,脾胃调和,痞开湿化,则诸证自除。

 

36.邢子亨 疏肝和胃汤

【方药】 当归12g,炒白芍药12g,乌贼骨15g,生薏苡仁24g,五灵脂12g,佛手15g,白檀香9g(后下),川楝子12g,炙甘草9g。

【用法】 水煎,每日早、晚分服。

【功效】 疏肝和胃,化淤止痛。

【案例】 魏某,男,45岁,干部,1970年6月20日初诊。诉恙延四五载,胃部疼痛,寒冷、刺激物下咽即痛,泛酸,食欲不振,有时呕吐不能食,形体瘦弱。舌苔白滑,脉弦虚。西医诊为十二指肠球部溃疡,予上方连服10余剂,胃痛大减,食欲增进。又予上方加炒山药、黄精、扁豆各15g,以巩固疗效,连服30余剂,身体康复,照常工作。近20年未复发。

【按语】 方用归、芍养血和肝,川楝子、佛手、白檀香疏肝理气止痛,五灵脂化淤镇痛,生薏苡仁利湿和中,乌贼骨制酸护膜。共奏疏肝和胃、化淤止痛之效。

 

37.黄洪舜 愈疡散

【方药】 炒党参、海螵蛸、煅牡蛎、煅瓦楞、白脑筋各60g,炙甘草35g,参三七、延胡索各30g,台乌药、姜半夏、广木香、制川朴各15g,青皮、陈皮、茯苓、公丁香各12g,京三棱、莪术、红花各10g。

【用法】 煅牡蛎、煅瓦楞、海螵蛸3味研末水飞极细末,参三七研末、过120目筛,其余各药共为细末。上4味药末混匀即成。每次4g,每日4次,于空腹开水送服。1个月为一个疗程。服药期间禁食生冷酸辣等刺激物。

【功效】 理气健脾,制酸止痛。

【案例】 徐某,男,43岁,工人,1978年6月20日就诊。主诉胃痛已有1年余,胃肠钡餐透示为十二指肠球部溃疡,曾服痢特灵、溃疡丸、胃安散等药,疗效不显,此次胃痛、泛酸、腹胀而来就诊。又经钡餐复查为十二指肠球部溃疡,给服愈疡散,每日4次,每次4g。连服2个疗程,自觉疼痛、泛酸等症状消失。停药后2个月进行X射线钡餐检查,胃及十二指肠未见器质性病变。10个月后又摄片,球部充盈良好,未见到龛影。

【按语】 黄洪舜运用愈疡散治疗溃疡或兼有其他并发症52例,经过2个疗程治疗,临床治愈(症状、体征和X射线钡餐或摄片征象消失)29例,占55.8%;显效(症状、体征基本消失,X射线钡餐或摄片好转,溃疡面缩小)16例,占30.7%;好转(症状、体征有改善,X射线钡餐变化不显)7例,占13.5%。服药期间未见不良反应。

 

38.朱 颜 和胃平逆轻剂

【方药】 蒲公英60g,苏叶、竹茹、陈皮各9g,甘草、黄连各12g,生姜汁5滴。

【用法】 每日1剂,水煎取汁加蜜冲服。

【功效】 和胃平逆。

【案例】 王某,女,57岁,1970年7月3日初诊。患十二指肠溃疡、幽门梗阻,曾用温润法,如苁蓉、姜汁诸药未效。观其形瘦色夭,胃脘灼痛,有气上冲即吐,泛酸便结,不能饮食,不得躺卧,时发时止,缠绵半载不愈,经某医院钡餐检查,诊断为十二指肠溃疡、幽门不完全性梗阻。建议手术治疗,患者拒之。切脉细弱,舌苔薄燥,血压偏低6.65/1.97kPa(90/50mmHg)。乃予和胃平逆轻剂原方,服药10日,吐减思食。前方加干姜3g,白芍6g,茯苓9g。服药1周,唯余火灼感上冲作酸,仍用第一次方减甘草,加吴茱萸1.2g,煎服;另用钟乳石4.5g(研粉),分2次吞服。再1周烧灼感消,吐定,能食,得卧,大便通润,诸症趋安。

【按语】 朱颜,浙江金华人,自幼从名师学医。解放后,他在继承和发扬祖国遗产,传授中医药知识,开展中西医学术交流,医疗、教学和科研等方面,都做出了自己的贡献。他治学严谨,学兼中西,医术精湛,著述颇多。可惜他在林彪、“四人帮”极左路线的迫害下,于1972年3月病逝,终年59岁。

 

39.黄秉良 加味黄芪建中汤

【方药】 黄芪15g,桂枝6g,白芍15g,甘草3g,大枣15g,丹参30g,檀香3g,砂仁3g(后下),川椒6g,煅瓦楞15g,川黄连3g,吴茱萸2g,蒲公英15g,人工牛黄粉1g(分3次吞服)。

【用法】 每日1剂,水煎服。

【功效】 温中补虚,理气活血,兼清化湿热。

【案例】 刘某,男,57岁,1980年7月5日初诊。胃脘痛病史10余年。1980年5月经钡餐透示为十二指肠球部溃疡。纤维胃镜提示:胃窦部糜烂、充血、水肿,诊为慢性浅表性胃炎。反复发作,曾服西咪叮等,疗效不甚满意。胃痛泛吐清水,嗳气吞酸,喜温喜按,得食痛减,食后则胀痛。近日来又有口苦、口腻感。见其面色无华,舌淡暗红、苔薄黄腻,脉细弦。证属脾胃虚寒,气血淤滞,中夹湿热。病程日久,缠绵难复。治宜温中补虚,理气活血止痛,兼清化湿热。投以原方,服药10剂,胃脘痛见缓,苔薄黄腻亦化。前方去人工牛黄粉,调理20余d,腹痛消失,泛酸亦减,舌淡暗红,苔薄白。继以上方加减出入,调治3个月余,面色转红润,精神振奋。钡餐透示及胃镜复查提示溃疡消失,炎症亦缓解。后经随访,未见复发。

【按语】 十二指肠球部溃疡,临床上以脾胃虚寒之胃痛居多。黄秉良常以黄芪建中汤温养中焦,缓中止痛。然本例胃痛日久,脉络受损,故以丹参饮佐之。本例合并慢性胃炎属胃热泛酸,继以川黄连、吴茱萸、人工牛黄、煅瓦楞清热和胃止酸。药证合拍,收效尚称满意。黄秉良认为,对此类杂病,宜通补兼施,守法则谬,确是经验之谈。

 

40.张之亮 制酸止痛方

【方药】 当归50g,杭白芍50g,乳香30g,没药30g,茯苓30g,三七粉25g,白及20g,赤石脂30g,川贝母30g,海螵蛸30g,诃子10g,蒲黄炭20g,五灵脂30g。

【用法】 以上诸药除三七粉另包外,均焙制,碾成细末,再与三七粉混合拌匀装入小号胶囊,每日服后1h服用,每次6~10丸。

【功效】 制酸止痛,调理消化功能。

【案例】 蔡某,男,42岁,1970年5月14日初诊。主诉:饭后胃部疼痛,食量少,泛酸多。诊查,苔白,面色发青。食后胃即痛,且有泛酸现象。辨证胃部溃疡面。治以制酸止痛,调理消化功能。上方药,连服2个月,症状逐渐消失,病痊愈。

【按语】 大凡治胃之法以“通”为要,实者祛邪为通,虚者以补为通,取其“通则不痛”之理。本案胃病日久,气病及血,故治疗上止酸、化淤并用,酸止痛消而病除。

 

41.王致让 沙参麦门冬汤加味

【方药】 北沙参15g,麦门冬12g,玉竹9g,天花粉9g,生白扁豆9g,甘草4.5g,厚朴4.5g,枳实4.5g,大黄6g,冬桑叶9g,乳香6g,没药6g。

【用法】 水煎服,日1剂,再服。

【功效】 养阴生津,止痛。

【案例】 陈某,男,30岁,工人,1975年7月6日初诊。自述胃脘胀痛已4年,经西医诊断为慢性胃溃疡。自觉胃脘经常作痛,口干喜饮,食量逐渐减少,有时胀痛剧烈,大便干燥。脉象细数有力。治宜养阴生津,止痛。方用如上方,3剂。服药后,胃脘胀痛减轻,口干舌燥减轻,大便通畅。原方去大黄续服5剂。服药后,胃腹胀痛消失。日前又因饮食不慎、与爱人口角,使胃病复发,仍投原方6剂。前方连服10剂,自觉各症消失,食欲增加。患者恐以后复发,要求继续治疗,以期除根。故仍然按原方4剂,共研细末,日服2次,每次9g,开水冲服。连服3~4个月后,经透视检查,溃疡面愈合。

【按语】 沙参麦门冬汤原方为生津之品,加厚朴、枳实、乳香、没药4味,为行气止痛之品,用以改善局部疼痛;加大黄者,乃釜底抽薪之法。燥伤胃阴,甘寒救其津液,脾胃相连,脾主升,胃主降,脾属阴,胃属阳。脾之升在于阴中有阳,胃之降在于阳中有阴,有调补胃阴,使之发挥乃降作用。所加药品,以消胀导滞止痛,二者协调,对溃疡病患者,颇有疗效。

 

42.李克绍 仿遇仙丹方

【方药】 牵牛子6g,槟榔、莪术、大黄各9g。

【用法】 水煎服,日1剂。

【功效】 攻下寒淤湿积。

【案例】 李某,胃痛多年,经检查为十二指肠球部溃疡,服中西药数年无效。据述从前有手足多汗症,自患胃痛后,手足不再出汗而发干,大便经常干涩不爽快。据此推想,此乃素有里湿,湿结成淤。故仿遇仙丹方,去皂荚,用以上诸味。连服上药2剂后,大便泻下白冻一大堆,腹中顿觉轻松。后酌加薏苡仁、苍术等祛湿药调理,终至饮食正常,症状消失。

【按语】 淤,是胃肠道的淤滞。据临床经验,凡中医诊断为胃肠道有淤滞的患者,通过现代医学检查,大都有十二指肠球部溃疡存在。在对症用药之后,有的泻下白冻状物、烂肉状物、黑色坚硬的粒状物以及异常坚硬的粪块等。因此可知,这些淤滞物,实际是炎症或溃疡渗出物的积存,以及因胃肠蠕动迟缓,使部分食物或残渣不能顺利下行,又与渗出液混合积久而成。胃肠道淤滞形成之后,不但疼痛加剧,而且由于胃肠蠕动迟缓,能使大便干结,多日不大便,以及嗳气、食少、腹部阵痛等症。也常伴有胃痛的一般常见症,如脘部常怕风冷、不敢吃冷食等。治疗这样的胃痛,可选用仿遇仙丹、大黄附子汤等泻下。本例症证之治则方药即属此意,使淤下则邪去病安,诸症自除。

 

43.张明昌 瓦甘散

【方药】 瓦楞子75%,甘草35%,共制粉剂。

【用法】 每次服10g,每日3次,饭前开水冲服。

【功效】 和胃燥湿,散结止痛。

【案例】 张某,男,32岁,农民,1988年2月10日初诊。诉节律性胃脘痛1年余,时轻时重,反复不愈。胃镜提示胃窦前壁溃疡,病理检查示炎症、坏死伴溃疡。曾服氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍等西药,疗效欠佳。近3d出现黑便,故来本院服中药治疗。诊见胃脘痛多于饭后发生,伴泛酸、嗳气、纳差。舌质淡红、苔薄白,脉沉濡。治以瓦甘散,每次10g,每日3次,饭前开水冲服。2d后黑便转黄,10d后胃痛消失。4周后复查胃镜示:溃疡愈合,留有色瘢痕。

【按语】 因本病临床以胃脘疼痛、伴泛酸为主要特点,故本方以瓦楞子为君,具有燥湿软坚、散结止痛、和胃制酸的作用;医以甘草,以期补中和胃、生肌解毒、缓急止痛之效。

 

44.田凤鸣 青石糖

【方药】 青石500g(碾成细面,过120目细筛),延胡索500g(轧细,过100目筛),红糖500g。注:青石,指做台阶、石碑、铺马路用的青色石子,能烧成石灰,主含钙、镁等。

【用法】 先将红糖放入锅内,加水10ml,文火溶化,再加青石粉、延胡索粉,搅拌均匀,如饴糖状,倒在木板上(上下撒青石粉,以免粘连),用擀面杖轧成0.5~0.9cm厚薄片),趁热用刀切成小方块(3cm²),待凉即成。每日3次,每次2~3块,于饭前1h含服。

【功效】 湿中补虚,缓急止痛。

【案例】 张某,男,32岁,1987年9月21日初诊。胃脘隐约疼痛不适5年,每于春秋两季犯病,屡服碳酸氢钠、胃舒平等,收效甚微。近来疼痛加重,尤以上午10点、下午4点为甚,进食后缓解。在当地省二院钡餐造影,十二指肠球部发现龛影,诊断为十二指肠球部溃疡。予以青石糖治疗,如法服药1个月,症状消失,复查龛影消失,只有激惹现象。随访2年,未复发。

【按语】 青石糖系民间验方,10年来用该方治疗十二指肠球部溃疡84例,痊愈70例,有效12例,无效2例,有效率为97.6%。该方法简便廉验,效果良好,无不良反应。

 

45.夏中伟 益胃汤

【方药】 木香6g,陈皮9g,乌药6g,白芍15g,甘草3g。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【功效】 和中健脾,理气缓急止痛。

【案例Ⅰ】 李某,男,35岁,1981年5月30日就诊。诉上腹部疼痛,伴嘈杂、泛酸、嗳气,病已9年余。查:舌质红、苔薄黄,中上腹部有轻度压痛。纤维胃镜检查:胃小弯处有一个0.5cm×1.0cm的溃疡,周围红晕,表面覆盖白苔。病理检查:胃小弯胃黏膜慢性炎症符合慢性溃疡改变。予益胃汤加蒲公英、麦门冬。服药1周,症状明显改善。用药1个月,症状消失,继用药1个月以资巩固。3个月后复查胃镜,胃小弯溃疡已完全愈合。随访1年,未见复发。

【案例Ⅱ】 黄某,女,27岁,1985年9月20日就诊。患者心窝部痛,发作无规律,喜热喜按。胃镜检查,十二指肠球部及胃角处分别有直径0.5cm及1.2cm之溃疡。病理检查,十二指肠球部及胃角黏膜慢性炎症伴坏死、渗出。诊为慢性浅表性胃炎及消化性溃疡。近日大便色黑如柏油,潜血试验阳性。面色少华,上腹部偏左压痛。予益胃汤加蒲黄炭、白及粉(吞)、生大黄粉(吞),半个月后唯偶觉脘腹饱胀,而余症全除。3个月后胃镜复查,2处溃疡已消失,仅留慢性炎症。

【按语】 益胃汤是在芍药甘草汤的基础上加味而成。白芍、甘草相伍能缓急止痛,增木香、陈皮、乌药以理气和胃止痛。诸药相配既无苦寒伤胃之害,也无燥烈伤阴之弊。方药平和,旨在和中健脾,理气缓急止痛。例Ⅰ脘痛伴嘈杂、泛酸、舌红、苔黄等热象,故加蒲公英、麦门冬以清胃热。例Ⅱ胃脘痛伴见大便色黑如柏油,潜血试验阳性,故于原方中加蒲黄炭、白及粉、生大黄粉以止血化淤。

 

46.于映谋 加味天壳片

【方药】 天仙子30mg,鸡蛋壳粉0.6g,白及0.5g,铁棒锤60mg,甘草流浸膏1.5ml。

【用法】 成人1次2~3片,每日3次,6周为一个疗程。

【功效】 活血散淤,敛疮生肌。

【案例】 申某,男,19岁,住院号69957。因上腹痛、泛酸1年,呕血2d入院。腹平软,剑下偏右压痛,肝脾阴性。纤维胃镜检查,胃角近前壁有0.6cm×0.8cm、0.3cm×0.4cm、近后部有断:胃溃疡(多发性)。内服加味天壳片,每次3片,每日3次。治疗38d,临床症状消失,胃镜复查溃疡全部愈合。

【按语】 此类疾病之病理,主要是肝、脾、胃三脏(腑)受损,脾胃虚弱是比较普遍的症候,不同程度的气滞血淤是一个常见的病理改变。因此,采用中药复方制剂,重在调理脾胃,活血散淤,消肿止痛,促进溃疡之愈合。甘草性味甘平,为缓和调补之要药,补益脾胃之功尤著。脾胃虚弱,可使木来乘侮。脾胃强健则不受肝木之横逆。铁棒锤功能活血散淤、消肿止痛,民间习用于劳伤镇痛。取其镇痛之专主,伍以解除胃肠痉挛之天仙子,二者相得益彰,通经脉,利血气,俾使患者腹痛之疾苦首先得以解除。鸡蛋壳、白及功能制酸消肿、生肌、止血,可以收敛溃疡之疮面而愈合。

 

47.亢士亮 自拟溃疡散

【方药】 乌贼骨160g,浙贝母50g,鸡内金60g,煅瓦楞180g,炒苍术120g,制乳香30g,制没药30g,紫蔻30g,煅牡蛎120g。胃舒平120片,伴有经常腹泻者可加氢氧化铝120片代替。另有市售成药锡类散。

【用法】 上药除锡类散外共研细末,过100目筛,成人每次15~20g,小儿酌减,日服2~3次,饭前或发作时服,温开水送服,20d为一个疗程。禁甜、硬食物及烟酒。锡类散:每次服0.5~1.6g,每日1次,于临睡前服用。20d为一个疗程,连服2~3个疗程。

【功效】 理气活血,制酸生肌。

【案例】 靳某,男,38岁,农民。胃脘部疼痛5年,每因饮食、情绪不舒或季节气候变化时疼痛即发作,有时剧烈疼痛难忍,夜间发作,常伴有恶心、呕吐、泛酸、嗳气、纳差腹胀。检查:面容表情痛苦,身体消瘦,体倦神疲,脉缓弱,苔白。经胃镜和X射线钡餐检查确认为十二指肠球部溃疡。给予溃疡散1剂,每日3次,每次20g;锡类散每次1.6g,临睡前服。服2个疗程后,溃疡愈合,4年未发。

【按语】 方中乌贼骨、浙贝母、煅瓦楞、煅牡蛎、鸡内金可制酸生肌,促使溃疡面愈合;炒苍术、紫蔻、制乳香、制没药可理气活血,化淤止痛;更用胃舒平以酸、锡类散以祛腐生肌。诸药配合应用,使溃疡早日愈合。

 

48.冯宗岫 溃疡汤

【方药】 仙鹤草60g,白芍10g,七叶莲30g,炙甘草10g。

【用法】 水煎服,日1剂,连服1个月为一个疗程。合并出血者加乌及散(即等量乌贼骨和白及粉)3~5g,冲服。

【功效】 清热活血,缓急止痛,柔肝安脾。

【案例】 陆某,男,39岁。胃脘痛反复发作1年余,近月来夜间及饭前痛甚,间有胃脘嘈杂、嗳气、泛酸,曾服制酸、解痉类药效果不佳。X射线钡餐检查:胃窦黏膜粗糙,十二指肠球部变形,球中央见黄豆大龛影,周围轻度水肿,局部压痛及激惹运动明显,诊为十二指肠球部溃疡。予溃疡汤,每日1剂,连服5d疼痛大减,7d后痛止,共服45剂而愈,X射线钡餐复查原龛影消失,痊愈出院。

【按语】 本病发生与情志、饮食、素质中土虚弱等因素有关,且多涉及脾胃肝之脏。据此,冯宗岫自拟溃疡汤,方中仙鹤草味甘性平,补益、健胃、消肿止血;七叶莲味苦甘性温,消肿止痛、活血散淤、祛风除湿;白芍味苦性微寒,缓急止痛、柔肝安脾;炙甘草味甘性平,入十二经,补中益气、缓急止痛。诸药配伍,共奏健脾补中、柔肝安脾、和胃止痛、散淤消肿。作者用其治疗溃疡病170例,近期疗效较满意,平均治疗时间46.8d,症状消失时间平均21.2d,治愈率69.41%,有效率96.47%,龛影在2个疗程以内消失87.28%。对脾胃虚弱寒者可酌加一二味温中之品,以提高疗效。

 

49.金亚城 药物肚兜

【方药】 附子、干姜、细辛、麻黄、乌药、香附各30g,虎杖120g,樟脑40g,颠茄片10g。

【用法】 以上各药共研细末,以棉布制成肚兜,每只肚兜置上述药末50g。将肚兜敷于胃脘部位,直接与皮肤接触,敷用30d进行疗效分析。

【功效】 温经散寒,理气活血,消淤止痛。

【案例】 金某,男,74岁,1988年3月28日以上腹疼痛就诊。素有上腹正中疼痛20余年,每于进食后1h左右痛作,伴泛酸、嗳气、腹胀、大便溏薄,上腹部有寒冷感。曾长期服用胃舒平、硫糖铝等药,未能根治。钡餐造影示胃窦部溃疡。苔薄,脉细软。予药物肚兜,并暂停西药,3d后疼痛开始缓解,诸症减轻。1个月后临床症状消失。1988年4月29日钡餐复查:上消化道未见异常。

【按语】 以上诸药共奏温经散寒、理气活血、消淤止痛之功效,实践表明对脾胃虚寒型、肝郁气滞型与气滞血淤型的胃脘痛疗效较强,对湿热蕴滞型较差。

 

50.吴孝永 溃疡散Ⅱ号

【方药】 青黛2g,珍珠粉、黄连各1g,海螵蛸15g,朱砂3g,冰片2g,硼砂6g。

【用法】 先将海螵蛸用清水反复浸漂,以至无臭味,取出晒干、磨粉,再加入硼砂、冰片、黄连研极细,与青黛、珍珠粉和匀,过100目筛后即成。服用方法是19时30分先服阿托品0.6mg,0.5h后将散药5g拌入氢氧化铝凝胶20ml内吞服,服后至次日早餐前禁食其他食物,服3~4周为一个疗程。一个疗程结束后复查胃镜,若溃疡未愈合再进行另一个疗程。

【功效】 清热解毒,燥化湿腐,生肌止痛,养心安神。

【案例】 肖某,男,31岁,某部连长,住院号48587,胃镜号790465,1977年7月初诊。3年余来上腹部反复规律性隐痛,伴泛酸、嗳气。钡餐检查示十二指肠球部龛影,曾用乌贝颠茄片、维生素V、痢特灵治疗161d仍无效。今症状加重,体重减轻,胃镜检查十二指肠球部前壁有深溃疡2处,分别为0.8cm×0.8cm、0.4cm×0.4cm,黏膜充血、水肿明显。服溃疡散Ⅱ号合氢氧化铝凝胶、阿托品4周后,症状、体征消失,体重增加3kg。胃镜复查,2处溃疡1处已愈合,另1处已进入瘢痕期。

【按语】 溃疡散Ⅱ号诸药合用有清热解毒、燥湿化腐、生肌止痛、养心安神之功。用散的屏障功能,促进肉芽组织生长。同用少量氢氧化铝凝剂、阿托品,可减少或中和胃酸,减弱胃肠蠕动,解除平滑肌痉挛。从而加强溃疡散Ⅱ号对溃疡面的附着,使之充分发挥药效,以达到溃疡愈合的目的。

 

附:消化性溃疡常用散剂

鉴于典型的消化性溃疡具有长期性、周期性等特点,故先圣后贤在利用散剂治疗消化性溃疡方面,总结出许多久传不衰的经验,可资辨证选用。

(1)溃疡散 药物组成:新鲜胎盘1个,乌贼骨120g,地骨皮120g,浙贝120g,粉甘草90g。制法:先将胎盘洗净血污,置烘干箱内,调至75℃烘干,然后和方中其他药物共研细面,过筛备用。功能主治:本散可制酸止痛,收敛止血,促使溃疡面愈合;主治胃及十二指肠球部溃疡。证见进食后不久胃脘疼痛,嗳气,吐酸,甚至呕血,便下黑血,舌质淡、苔薄白,脉沉细。用法:每次10g,温开水送服,每日3次,以愈为度(按:本方系河南中医学院教授、主任医师吕承全所拟经验方,载于枟中国当代名医验方大全枠)。

(2)健胃散 药物组成:乌贼骨(或鸡子壳)80g,浙贝20g,佛手片20g,枳实10g,甘草20g。制法:将乌贼骨刷洗干净,砸成小块,用文火微炒。如用鸡子壳,将其洗净,烤干。热麸拌炒枳实至微黄色。将以上药物共制成细粉,放入瓶中贮存备用。功能主治:健胃散具有理气解郁、疏肝健胃的功能;主治胃及十二指肠溃疡。证见胃脘痛,呕酸,进食缓解,饥则痛重,痛有定处,或灼热嘈杂,脘闷腹胀,恶心呕吐,嗳气吞酸,甚或呕血便血,或时泛清水,舌苔薄白微腻,脉弦。用法:每日3次,饭后1h开水调服4g(按:此方系陕西中医学院郭谦亨老师经验方)。郭谦亨随证加减:若痛而喜暖,肢凉乏力,舌淡苔白,为虚寒证,可加黄芪40g,白芍20g,肉桂10g;若疼痛势急,心烦易怒,嘈杂口苦,舌红苔黄燥,为热郁,可加石膏20g,大黄15g,芦根20g,川楝子15g;若痛处固定拒按,舌紫脉涩,为夹有血淤,可加丹参30g,郁金15g,三七15g,桃仁15g;兼有便黑或便血,加大黄20g,三七15g,花蕊石20g,地榆炭20g,延胡索15g。

(3)加味乌贝散 药物组成:乌贼骨50g,浙贝50g,生白芍50g,生甘草50g,乳香30g,没药30g,三七粉30g。制法:将上药混合研末,装入空心胶囊,每粒重约0.5g。功能主治:有制酸止痛祛淤,养胃和中通络功能;主治淤血阻络型消化性溃疡。用法:每日3次,每次6粒,饭前2h温开水送服,25~30d为一个疗程(按:本方系江苏省大丰县中医院王宗连老师经验方)。

(4)复方河车散 药物组成:紫河车250g(焙干),黄芪50g,延胡索、茯苓各30g,鸡内金20g,砂仁15g。制法:上药共研细末拌匀。功能主治:本散剂具有益气补血、养胃健脾、理气祛淤、解痉止痛之功;主治虚寒型消化性溃疡。用法:每日2次,饭前温开水送服10g,每服10d停用5d,连用2个月(按:本方系曹成铿老师经验方,曾刊于枟陕西中医枠1987年第7期)。

(5)章氏溃疡散 药物组成:凤凰衣、玉蝴蝶各30g,马勃、浙贝各20g,血余炭、琥珀各15g。制法:上药共为细末。功能主治:本散善能疏肝和胃,化淤止血;主治脾胃虚弱型消化性溃疡。用法:每服2g,每日3次,饭前服(按:本方是著名中医学家章次公医案的经验方)。

(6)溃疡散Ⅰ号 药物组成:海螵蛸8g,延胡索6g,枯矾5g,甘草5g,乌药5g,痢特灵250mg,利眠灵30mg。制法:将上药共为细末。功能主治:本散有散寒止痛,制酸收敛的功能;主治脾胃虚寒型消化性溃疡。用法:每服2g,每日2次,温开水送服(按:本方录自《吉林中医》1983年第6期)。

(7)溃疡止血粉 药物组成:乌贼骨30g,白及20g,参三七10g。制法:将上药共研为极细末,否则会对胃造成刺激。功能主治:本粉具有收敛止血,活血化淤,制酸止痛,生肌护膜之效;适用于虚多实少型溃疡合并出血。用法:每服5~10g,日服2~3次,温开水送下(按:本方系江苏省南京市中医院谢昌仁老师经验方)。

(8)生大黄粉 药物组成:单味生大黄。制法:将生大黄加工为细粉。功能主治:生大黄具有止血功效;对于上消化道出血患者,不论虚证或实证,均可以用生大黄止血。用法:每次服3g,每日服3~4次,直至大便潜血试验转阴(按:本方系上海市卢湾区中心医院焦东海等的治验。曾刊于枟中医杂志枠1980年第1期)。

(9)血竭粉 药物组成:单味血竭。制法:将血竭加工为细粉。功能主治:枟中国药学大辞典枠称血竭“为收敛止血药”;主治上消化道出血(除食管静脉曲张破裂外)。用法:每次1g,每日4次,温开水调服;至大便潜血试验转阴后改为每日2次,每次1g,再继续观察大便潜血试验2d均为阴性者停服(按:本方来源于《浙江中医杂志》1984年第7期)。

(10)止血粉 药物组成:儿茶、白及、阿胶、云南白药。制法:上药等量研成细粉。功能主治:此方四药组合,具有“止血活血、祛淤生肌的协同作用,以提高临床止血、促进溃疡愈合的作用”;主治消化性溃疡出血,但不用于肝硬化食管静脉破裂之出血。用法:每日服药2~3次,每次3g,白开水冲服,个别病例可日服4次(按:本方来自《新医药学杂志》1978年第3期)。

(11)谢昌仁 溃疡病两方。一是溃疡止血粉:乌贼骨3份,白及2份,脐带5条,三七参1份。合制共研极细粉末。每次服5~10g,每日2~3次,温开水和服。具有收敛止血,活络化淤,制酸止痛,生肌护膜之作用。但需研成极细药粉,不能稍粗。此方不但治溃疡病出血,而且对胃黏膜经常出血者亦有佳效。

二是愈合溃疡粉:乌贼骨40g,浙贝母10g,沉香3g,三七参8g,紫丹参12g,茯苓15g。共研极细末。每次服3~5g,餐前1h服,温开水送下。此方不但能和胃止痛,护膜止血,且能愈合溃疡创面,多次实用,确有佳效。

 

51.姜春华 加减旋覆代赭汤合下淤血汤

【方药】 旋覆花(包)、刺猬皮各9g,代赭石24g,生大黄、移山参各6g,土元3g,黄芪15g,煅瓦楞(打碎)15g。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【功效】 降逆止呕,活血化淤。

【案例】 沙某,男,53岁,1977年6月12日初诊。患胃溃疡多年。2d前发现柏油样黑便,潜血试验(+++),每饥饿则腹痛,多食则吞酸,嗳气,乏力,头晕,大便常秘结。舌边有淤紫、苔根白厚,脉弱。用上方。每日1剂,水煎服。连服7剂,黑便止,潜血试验阴性,精神亦佳。

 【按语】 本例溃疡病出血,有胃逆嗳气及淤血征象,故用旋覆代赭汤及下淤血汤加减。代赭石降逆并有止血作用,生大黄能祛淤止血,佐土元祛淤,配刺猬皮化淤止血,加参、芪固气摄血防脱。

 

(三)述 评

   消化性溃疡病的临床特点为慢性过程,周期性发作,归属于中医的“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈杂”、“嗳气”等病证的范畴。早在《内经》就有记载,如《素问·六元正纪大论》曰:“木郁之发,民病胃脘当心而痛。”《素问·至真要大论》曰:“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”《灵枢·口问》篇曰:“寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故谓噫。”这些描述与本病的临床表现很相似。

   中医学认为本病乃饮食失宜、气候失调、情绪波动、精神紧张等因素导致脾胃气机壅滞,升降失和而发病。病位在肠胃,但与肝、脾关系密切。纵观上述诸方,有以扶正为主者,有以祛邪为主者,或扶正祛邪兼用者,但均视其病证的虚实而定,不可胶柱鼓瑟。

 根据上述诸案,消化性溃疡病的辨证论治可概括为4类:偏虚论、偏实论、偏寒论、偏热论。

1.偏虚论 消化性溃疡为慢性过程,故多表现有正虚的见症。如顾丕荣认为溃疡病属虚,为思虑伤脾之证。虚者当补,若以通治虚,势必虚者更虚,溃者益溃,非但无益,而反有损,故溃疡病宜补不宜通也。补可保护胃黏膜,促使溃疡早日愈合。顾丕荣善用黄芪建中汤加减治疗。俞尚德认为,中医对消化性溃疡的整体辨证是中气虚,“溃疡”只是一个局部表现,就局部来说,存在着络脉淤痹属实的一个方面。虚和实这两个方面,虚是主要的方面,治疗以补中气虚为主,以通淤痹实为辅。宜黄芪、甘草、党参甘温之品,运用自拟补中生肌汤化载以治之。王乐善认为,中医疡科疾患,分肿疡、脓疡、溃疡三大类,治疗肿疡宜用消化,治疗脓疡宜用托法,治疗溃疡宜用补法。因为疡症开始,虽有天行时气、七情内郁、膏粱之变等不同因素,但到后期成为溃疡时,均属经久不愈、气血亏虚之证,用补法非常适宜。在此,除用八珍汤补气养血以外,还要配用大量黄芪以托疮生肌,使其疮面愈合,症状消失。张羹梅认为,消化性溃疡病的中医辨证,比较复杂,临床证型可分很多。但简言之,从整体论,消化性溃疡,病久必虚,一般以补为主。如张泽生用归芍六君建中汤加减,李寿山用健中调胃汤,黄秉良用加味黄芪建中汤,张梦侬用胃溃疡方等,皆以补虚之法治疗本病。

2.偏实论 颜亦鲁认为,消化性溃疡脘痛日久,不可俱谓虚证,临床上属实者也复不少。若因寒而发者见胃脘疼痛,遇寒增剧,得温稍减,治宜温中散寒,施今墨用温中散寒方。若肝气犯胃而见胃脘嘈杂泛酸,嗳气,痛时有烧灼感,伴两胁痛或胀。蒲辅周用左金四逆散加味以疏肝和胃。黄文东用温中泄肝和胃方以泄肝和胃,何任用脘腹蠲痛汤以疏肝理气;若食滞胃脘而见脘腹胀满疼痛,食后胀甚,不思饮食,董建华用香砂保和丸以导滞降胃;郑侨用自拟消食汤以消食和胃;若淤血停滞而见脘腹痞满疼痛,痛处固定或刺痛,拒按,或大便色黑。赵绍琴用失笑合川楝子散加味以活血化淤,行气止痛;痛而喜按喜温,焦树德用四合汤活血化淤,温中止痛,皆以祛邪之法治疗。

对此类溃疡病的治疗,中医泰斗董建华曾有明训,胃为水谷之腑,以通为用,以降为顺。降则和,不降则滞,反升则逆,“通降”是胃的生理特点的集中体现。叶天士认为:“脾宜升则健,胃宜降则和。”胃和的关键就在于胃气润降,降则生化有源,出入有序,不降则生化无由,壅滞成病。“降”是胃的生理特征,“滞”是胃的病理特点。寒则凝而不通,热则壅而失降,食滞、血淤、气郁等邪皆可阻碍气机,导致胃失和降滞而为病,董建华临床善用香苏散加味,疏其壅塞,消其郁滞;若属淤久入络之淤血证,常用猬皮香虫汤以行气活血化淤止痛,目的均在使胃恢复其通降功能。

3.偏寒论 近贤秦伯未认为,消化性溃疡的疼痛多属于胃脘痛中虚寒的一种。因而基本治法应该是温养中焦,选用黄芪建中汤为主方,根据不同兼证加减,收到良好效果。施今墨认为,溃疡病易见寒象,如胃脘泛痛、畏食冷物、后背自觉寒冷、遇寒诱发胃痛,治宜温药和之,常用方剂如良附丸、姜附汤、理中汤等,习用药物有荜拨、吴茱萸、附子、肉桂、蜀椒、干姜等。姜春华也认为,胃脘痛,古人分新久为治,初痛用温散行气,久痛用辛通和营。胃痛时简便方可用良附丸。此药仅良姜、香附二味,但甚有效。书云,高良姜性温热,舌苔白润者宜之,对寒证不突出者或稍有热象者亦用之,之所以可用者,盖用其能,非用其性,大抵胃痛喜热不喜寒故也。如步玉如用理中汤加味治疗胃溃疡等,皆宗温通之旨。

4.偏热论 朱丹溪云:“治心胃痛当分新久,若初起因寒因食,宜温散;久则郁而生热,热久必生火,若用温剂,不助火添邪乎?”故古方治久胃痛多以山栀为向导,旨意深远。临床治胃痛之有热灼感者,喜用蒲公英,有异曲同工之妙。民间单方用生栀15只,连翘炒焦与川芎各3g,生姜汁5滴,水煎服,可使胃痛迅速缓解。就临床实践来看,消化性溃疡病纯属热证者并不甚多,往往多寒热错杂,或上热下寒,或下热上寒。如张琪认为,消化性溃疡病以寒热互结之胃脘痛为多见。盖脾主升清,胃主降浊;脾主运化,胃主受纳;脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥;二者一升一降,共同完成消化功能。若脾寒则湿聚而清阳不升,胃热则浊邪失于和降,湿热蕴结而为痛、胀、呕逆、吞酸、嘈杂等。治宜黄连、黄芩、大黄等清泄胃热,胃清则气降而行;吴茱萸、干姜、丁香等以温脾阳,脾气得温则恢复运化而升清,清升浊降则痛胀呕逆自除,此取半夏泻心汤寒热并用之意。再如张伯臾用加味柴胡疏肝饮以干姜温中,川楝子、山栀泄热;何任脘腹蠲痛汤既有性偏寒凉的川楝子、蒲公英,又有属于温性的乌药、沉香曲,寒湿并用而专理气血。张琪之清胃温脾方,用黄芩、黄连、大黄等清胃热,丁香、吴茱萸、干姜温脾阳。卢永兵安胃散,用桂枝、砂仁、良姜温脾胃兼解气滞,用黄连、大黄以泄湿热等,均是针对本病寒热错杂的病机,而采用寒热并用治法的范例。

   总之,消化性溃疡病的治疗,既要辨证论治,又要辨病投药。江尔逊说得好:“十二指肠溃疡与胃溃疡同属消化性溃疡,而其疼痛之性质,同中有异,临证时不可不辨。”夫均是久痛,喜温喜按也,然胃溃疡疼痛常于食后0.5~1h发作,欲称“食后痛”或“饱食痛”,夹杂胃气不降,“不通则痛”之病机,虚中夹实也;十二指肠溃疡痛常于食后3~4h发作,俗称“食前痛”或“饥时痛”,多属脾不升清,“不荣则痛”,几无实象可稽。再者,初病气结在经,久则血伤入络,故两种溃疡均可伴黑便,亦为脾虚不能统血之征。然胃溃疡常兼呕血,夹杂胃气上逆之病机,亦虚中夹实也;十二指肠溃疡除非出血过多,并不呕血,亦无实象可稽。可见诊治两种溃疡病,原宜细察精详,审问辨异,分别论治,方有准的。

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