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第五章 心疗方法:冥想、催眠和生物反馈

[日期:2012-11-07] 来源:  作者: [字体: ]

 

第五章  心疗方法:冥想、催眠和生物反馈

 

    1 9 95年,佛罗里达清水镇一 斯迪佛乳房扩大训练班发布新闻,鼓吹一种通过催眠便能增大乳房的技术。斯迪佛(Michael ABStiver)已在200多家电台和电视节目上作了演示,他已计划在拉斯维加斯开展一次更大的演示会。最近他正在销售《乳房增大的催眠教程录像带》。

 

近几十年来,人们尝试了大量严肃的和不太严肃的方式,去探明情感与医治病症之间的相关关系。它们被统称为心身疗法,其范围从冥想和催眠到意象和生物反馈,从认知疗法和群体支持到音乐疗法和幽默疗法。过去30年来,在这些领域兴起r一种热潮——像近来医学中有如此多的其他热门方面,~望便知是冲钱而来。

 

    的确,心身疗法可以搞成一种赚钱的生意。1 995年,加利福尼亚州南旧金山的行为健康基金会董事长尼克拉斯·坎明斯(Nicholas Cummings)博士作了一项这方面的研究。坎明斯及其基金会的同事随机地把夏威夷医疗补助计划的注册者,分配为接受额外心理健康受益金合格者和不合格者两类。利用额外受益金并接受心理健康护理的人,年医疗费用减少r9.521%,而且这种节省现象至少稳定了1 8个月;相比之下,那些未收到额外受益盒的人年医疗开销上升了1 5%

 

    在其他人中,健康保险商开始注意到心身疗法可能带来的节约。例如,位于加利福尼亚的美国西部人生保险公司,推出一种“康复计划”,它支付投保人的生物反馈、有向导意象、催眠疗法、心理学疗法和社会工作等开销。

 

    对于患者来洗,治疗效果无疑比经济效益更重要。在1 995年的一篇医学文献综述中,加州大学洛杉矶分校的精神病专家佛兹依·佛兹依(Fawzy Fawzy)博士及其同事,评价了在癌症治疗中的各种心身疗法的有效性。作者们把这些心身疗法分为4类:①教育法,在这种方法中告诉患者他们的病况及其治疗方法;②训练法,在这种方法中教会患者如催眠、意象和生物反馈等技术}③个别疗心法,这种方法是采取一个医生对~个患者地进行评价;④群体疗法,在这种方法中对患者群体使用教育法、训练法和疗心法。作者们总结出,所有这些方法单独或结合使用,当与标准治疗手段结台起来使用时,可以使癌症患者达到一种统计上明显有益的程度。

 

    安慰剂的使用

 

    评价心身疗法效果的对照研究还相当新颖。然而,医生们长期以来都在人类自我治疗的能力上下丁赌注。在西医中,那些疗效只来自病人对其效果笃信的静态疗怯称为安慰剂。安慰剂效果的强度可以从下面事例看出:美国食品和药物管理局及所有主要的医学部门,要求新药必须对照安慰剂进行试验——在安慰荆使用时,给患者进行的假疗仿佛是真的一样。药物试验中的安慰剂的作用,是帮助研究者们把药物治疗的特定效果,与服用某种东西并相信它会发生作用的非特定效果区别开来。

 

    从各个方面看,常见的疗法包括了形形色色的许多东西。这些疗法最突出_的并非现在它们被冷落了,而是它们曾在某个时期对某些人产生过作用,1993年,加利福尼亚拉约拉的斯克里普斯临床和研究基金会的医学心理学家阿兰,罗伯兹(Alan Roberts')博士,叙述了一组在文献中报道有效的药物和外科手段,但是后来却证明是无效果的事例。这些无效的治疗措施包括:一项叫支气管肉刺切除术的手术;一个涉及冷冻胃壁治疗溃疡的疗程;一种叫利华米苏的药物;一种利用光和染料的疗程;以及一种治疗疱疹的有机溶剂。罗伯兹和他舶同事们最终发现,在无对照的临床试验中,当医生和患者都相信这种疗法有效的时候,尽管上述所有5种疗法后来被证明本身并无疗效,但是所报告的疗效平均却有40“为优秀,30%为良好。

 

    在个体水平上,可以说明患者信念极为重要的一个著名病例是“莱特先生”之病一一一个叫莱特的人患卜了一种叫淋巴肉瘤的淋巴组织癌。为了将他的故事传给后人,被记录在1 957年心理投射技术协会年会的主持人发言稿中。这位病得绝望的男人哀求医生给他试用了一种特殊的药。几天之后,他的病情戏剧般地发生了好转。不幸的是,不久报纸上报道丁这种“神丹妙药”实际上并非像被认为的那样有效。莱特过了两个月的健康生活后,面对这糟糕的曝光新闻,病情卫开始恶化。他的医生怀疑莱特的又一次病情恶化是由于失去信心,便再次让他相信给他注射“新的超纯度双倍疗效”药品。不错,莱特又明显地开始好转一一即使这次给他注射的只不过是消毒水。在美国医学会颁布一份证明该药无效以前情况一切良好。不久以后,莱特人院,很快死亡。

 

    冥想治病法

 

    广义地说,心身疗法可被认为是一种有意识地导引安慰剂效力的方法。其中最为人晓的是冥想,这是~种自我引导的、松弛身体和净化心灵的措施。这种方法对美国社会的渗透可“在迈阿密国际机场见到,这个机场自称它的“冥想间”可抚慰过度紧张的旅客的神经。

 

    1 987年发表在《心身医学》杂志上的一项研究报告,把2000名经常参加超脱式其想的人的5年医疗保险记录,和60万名参加同一保险的人的记录进行了比较。两个组都有类似的受益和损益。但是,做超脱冥想的人除了生孩子之外,在所有1 8种支付项目方面都有较低的医疗费用享。然而,这项研究的一个缺点是冥想组的成员是毛遂自荐的。被吸引去进行冥想的人很可能是被其健康的生活方式所吸引。

 

    超脱式冥想并不适合于每个人。有些人在经历超脱式冥想时会发生恐慌。另一些人,闭上眼睛似乎会带来麻烦。在这种情况下,解决的办法再简单不过了:睁大眼睛,以松弛的方式凝视一幅图画或一件物体。对其他人来说,问题似乎是怎样专注于他们的呼吸,这是许多种冥想的一种必不可少的元素。突然间,这种终生伴随的和不费力韵过程反而使人感到不熟悉和困难。在这种情况下,当行走或缓步行走时,精力集中在呼吸上可咀有助于引异出松弛反应。

 

    另一种大众可能关心的事并非超脱式冥想本身,而是超脱式冥想活动的有争议的方法。-上一章描述的那种冥想形式是由印地安头人马哈利什·马赫什·约吉(Maharishi Ma-hesh Yogi)发展出来的。他在美国建立了-一个庞大的组织。然而,记者们对这个组织的许多主张提出了质疑。一位记者在1 991年的《美国医学协会会刊》上宣称,这种活动在其商业性做法上表现出…种明显的“误传、欺骗和使法操纵。”

 

    催眠暗示

 

    在心身疗法中,另一种广为采用的技术是催眠。催眠是一种集中式松弛状态,在这种状态中人们对周围环境相对无意识但又不完全忘却。正统的催眠方法远不是在眼前摆动的怀表和舞台催眠的骗人手法。例如,与流行看法相反,当被催眠时人并不是处于一种不接受信息的迷睡状态,也不必用精心设计的仪式来脱离这种状态。同样,人们也不能被随意地催眠或被迫遵从违反他们意愿的暗示。

 

    那么,某种意义上,由于要求被试者的自愿,因此所有催眠实际L都是自我催眠。人们是由一个叫做催眠诱导的过程带入催眠态的,这个过程通常要求被试者听从催眠暗示来帮助他们集中注意力和加深松弛程度。人们还可“学会进入他们自己的这种特殊心理状态,这一过程称为自我催眠。催眠疗法是通过使用各种暗示来利用催眠状态的努力,而这种催眠状怎可促进利于心理或身体健康的某些方面。

 

    各种研究表明,催眠可以影响很大范围的身体反应,包括减少血友病的出血量,降低气喘的严重程度,控制对毒常青藤等的过敏反应和引发皮肤疮泡和青肿。在1 994年佛蒙特大学所作的r项有趣的研究中,loo名孕妇在临产期胎儿还处于臀位,催眠疗法被用来改变丁胎儿在出生前的体位。

 

    最常提到的催眠应用是疼痛控制。在一项经常被引用的、由西部病例保存所儿科专家卡仁-奥尔尼斯(Karen Olness)牵头作的研究中,2 8名年龄在612岁的患有周期性偏头痛的儿童,分别使用了3个月的冥想或安慰剂。接下来他们进行了第二个3个月的疗程,以便让上一次使用冥想的孩子换用安慰剂,让上一次用安慰剂的孩子改用冥想。然后又训练孩子们学会自我催眠并要求使用3个月。自我催眠减少了头痛次数~一平均来说,从冥想疗程的每个孩子15次头痛减少到自我催眠疗程的每个孩子6次头痛。

 

    催眠简史

 

    尽管近几十年来催眠术已有所复兴,但其在西医中的利用却可追溯到18世纪70年代。那时,侨居法国的维也纳人医生弗朗兹·安东·麦斯默(Franz Antc ii Mesmer)首先开始用磁疗法作实验,在这种疗{击中在患者身上安置特别设计的磁铁。这是一种激活生命液的努力,这种生命液称为动物磁场,麦斯默坚信人体中存在着这种生物磁场。最后,麦斯耿明白这种磁设备所具有的真正治疗能力还不如自己体内的这种能力强,于是他开始致力于用言语使患者神志恍惚。当患者处于恍惚状态时,麦斯默就用自己的手放在患者病灶处,经常可以产生惊人的效果。

 

    然而,几年之内,医学界开始不再相信麦斯默,他的声望被过分强调自己的观点而下降。他被谴责为江湖郎中,销声匿迹了。然而催眠术一词却留存丁下来,用来描述他曾用于“催眠”病人的催眠技术。而且我们仍然用“生物磁场”这个词来描述麦斯默展示出的那种特异功能。

 

    催眠与外科手术的相关性

 

    另一个受到较多注意的领域是,在外科手术时使用催眠暗示。一位安大略滑铁卢的牙科医生在1980年《催眠疗法年鉴》上发表了一篇引人注目的论文,以第一人称方式说明了以自我催眠为唯一麻醉荆进行大型外科手术的经历。这位牙科医生使用催眠法处理他的患者已有几年。当轮到他自己的胆囊不得不摘除时,他决定把他的这种知识用到这终极的试验中。后来他报告道:在开鹿手术开始时,他感到一种“流畅感”。随着手术的进展,他心中想着把这种感觉引导到任何需要的部位,同时完全保持对手术的每一步都一清二楚。缝完最后一针后,他胜利地走回到自己的房间。

 

    在较少感觉但较多感知的水平上,暗示已被用来促进术后更快的康复。这个领域的一位杰出研究者是加州大学戴维思医疗中心麻醉学系心理学家亨利·本内特( HenryBennett)博士。

 

    1993年的一项研究中,本内特和他的同事们随机地把40名将进行腹部手术的患者分成两个组:一个组只简单地告知了一般信息和手术后怎样清理肺的指示;而另一组除了告知一般信息还提供一些特殊暗示,即他们的胃肠道在手术后不久将恢复功能,给后一一组的暗示中有一段是这样的:“手术后不久,你的胃将翻膊、鸣响,你的肠道将像水泵一样工作和咕咕作响,你将感到饥肠辘辘”。

 

    本内特说;肠道在手术中不太可能被接触到。”通常的结果是肠阻塞,在这种情况下,肠停止了收缩。肠阻塞是延长术后留院时间的原因,因为要直到肠开始收缩时患者才能回到正常的进食状态。在本内特的研究中,得到特殊术前暗示的患者在术后2.6天便使肠恢复了功能,而另一组却要4.2天才收复。除此之外,暗示组的患者比另一组平均提早15天出院,使每位患者节省住院费1 200美元。

 

    生物反馈

 

    另一种常见的心身疗法是生物反馈,即利用监视仪器来反馈患者准确而即时的心理信息的一种疗法,通常有听力或可视形式。其目的是,使患者能够获得一些对他们平常来意识到的心理过程加以控制。通过聆听或观看监视仪器,患者能经常用试错法控制血压、体温、脑电波活动和胃肠功能等。

 

    在过去几年中,仪器方面的长足进展使科学家中的生物匣馈使用率得以提高。借助于现代计算机和高技术电子仪器,一些设备现在可以持续贮存数据,并轻易地使患者将他们的结果与人口标准、与他们前一疗程的结果加以比较。这种新式而改善过的设备也能作出精细的区分,给患者提供身体功能方面十分细微变化的线索。生物反馈在60年代从其简单的形式逐渐发展为今天的复杂形式,当时的实验心理学家如纽约市洛克菲勒大学的尼尔·米勒(Neal MikIIPr)博士,首先在心理自我控制研究中用电线把患者与仪器连接了起来。

 

    生物反馈是心理生理学的一种副产物,心理生理学是研究心理效应对生理学过程的影响的学科。据应用心理生理学和生物反馈协会的资料,对某些疾病,¨适当的研究”已发现生物反馈是一个“确立的非实验性治疗法”,这些疾病是气喘病、癫瘸、活动过度、高血压、周期性偏头痛、紧张头痛、大小便失禁、激动性肠综台征、运动病、头部撞伤、低位背扭伤等。

 

    当一项生物反馈疗程开始时,治疗人员通常要记录下基底数据,用来检查患者在无生物反馈时在标准条件下的身体反应程度。采集这些为以后比较用的数据,有助于治疗人员评价治疗效果的好坏。该疗程的生物反馈部分一般持续30-60分钟。需要的疗程次数,取决于治疗的症状类型、数目和患期长短,正采用的治疗种数和类型,患者的年龄、动机和学习能力等因素。然而,通常需要620个疗程可达到松弛的目的,而要达到其他目的如治疗长期疼痛等则需要几f个疗程。

 

    捕捉身体的信号

 

    经常使用的生物反馈类型包括;

 

    ·皮肤温度反馈。这可示出由血管膨胀和收缩引起的血液变化一一血管收缩越严重,通过血管的血流越少,因而皮肤越冷。一种温度传感器,称为热敏电阻,被连接到皮肤上,通常是手指上。这种方法主要用于心血管系统的疾病,如高血压、周期性偏头痛和雷诺氏病(血管用极端手段对寒冷极端敏感的一种疾病)。

 

    ·电肌动描记传感器反馈。电肌动描记传感器探测与痉挛或特定股肉中紧张有关的电活性。传感器可以放在任何适当的肌肉群上。这种技术可让患者观察肌肉紧张的微妙变化,帮助他们松弛或自我调整所涉及的肌肉。它用于治疗紧张性头痛、磨牙和斜颈(由于不期的持续肌肉收缩,而使脖子扭转或不自觉地痉挛向一边的一种疾病)。

 

    ·电皮反应。皮肤的导电性称为电皮反应。随着交感神经系统唤起提高,对许多人来说汗腺活性也提高。导电性随排汗增加而上升,因为电更容易从皮肤表面的汗液中通过。传感器接在手指或手掌。这种技术用于治疗高排汗症(汗腺过度活动为特点的一种病症)。

 

    ·呼吸反馈。这种方法评价呼吸率、呼吸量、呼吸节律和呼吸在胸及腹的位置。其他方法测定空气从嘴和鼻子的流通量。其目的是,帮助患者学会利用腹肌进行更慢、更深、更低和更有节律的呼吸。这种方法经常用来治疗气喘病。

 

    ·脑电波反馈。脑电图记录术利用一种称为脑电图的脑电跟踪术来记录大脑中的电活动。传感器置于头皮上。这种生物反馈的形式目前被开发出来的应用对象是癫痫、过度活动、酗酒、其他成癌症、失眠和脑伤。

 

    生物反馈与糖尿病的关系

 

    生物反馈经常在松弛疗法中起作用,这些松弛疗法的目的是降低伴随许多与紧张相关的疾病的身体紧张和亢奋。生物反馈协助的松弛训练的一个有希望的用途是,帮助糖尿病患者控制他们的葡萄糖或血糖。这个领域的关键人物,是俄亥俄医学院精神病教授安吉列·麦克格雷迪( AngeleMcgrady)博士。

 

    麦克格雷迪说:“我对糖屎病的研究实际上是偶然开始的。”一位36岁的妇女被指定给麦克格雷迪进行焦虑症治疗。这位妇女正好患的是I型糖尿病,这是由于身体不能产生胰岛紊而对胰岛素产生了依赖的一种糖尿病,而胰岛素是允许葡萄糖进入体细胞并消耗它们的一种激素。当葡萄糖不能进入细胞时,便在血液中累积,因而细胞便因饥饿而死亡。这便是I型糖尿病患者必须每天注射胰岛索并密切注意血液中葡萄糖浓度的原因。麦克格雷迪的这位病人的病情尤为特别,使她一年中要住几次院。尽管如此,随着麦克格雷迪跟她一起进行生物反馈协助的松弛训练进展,这位妇女注意到她的病情开始稳定。当麦克格雷迪进行检查时,发现这位妇女的血葡萄糖浓度确实随着生物反馈的进行,在其平均数和波动大小方面都下降。这一情况促使麦克格雷迪进行了两个有对照的、利用生物反馈治疗胰岛索依赖性糖尿病的研究。在一项实验中,1 8I型糖尿病的成年患者被随机分到生物反馈组或对照组。经过10.次生物反馈协助的松弛训练后,研究者发现,受治疗的被试者的平均血糖浓度低丁对照纽。然而,由于这种治疗除了心电图和皮肤温度生物反馈外,还包括r-般松弛训练和紧张控制方法,所以到底是哪种方法引起的变化并不太清楚。

 

    紧张似乎使糖尿病较难以控制。对I型糖尿病(这种病人的身体仍可产生胰岛素但只是不能充分利用或不能恰当利用)患者来说,一个明显的因素为胰岛素产生量下降是紧张反应的~部分。面对I型糖尿病的患者,他们本来就不能产生胰岛素,所以往方面并不是个问题。然而,蠕张仍然通过神经系统和内分泌系统影响了他们的血糖浓度。此外,患糖尿病的人更可能会在紧张期间忘记进行治疗或照料他们自己。

 

    好好放松吧

 

    至此所描述的3种心身疗法——冥想、催眠和生物反馈都具有相同的东西:都可用于引导出松弛状况。另外有两种疗法有时也可以诱导出松弛反应,它们是自发训练和进行性肌肉松弛。自发训练是由德国医生约翰尼斯·舒尔茨(JohannesSchultz)博士创始的,他把以肢体重感和温感为中心的体操与积极专注的呼吸结合起来。进行性肌肉松弛是由美国心理学家埃禧蒙·贾科布森(Edmund Jacohson)博士发展的,它包括交替绷紧和松弛肌肉群的体操。

 

    像贾科布森本来描述的进行性肌肉松弛那样,要学会这种方法可能需要40多个疗程。后来,开业医生们精简丁他的方法,“便使所需的疗程数减少。一篇1 993年肯塔基大学发表的考查这种简化训练的结果的文章,报道了自1 982年来发表的2 9项实验。这些结果被加以了准研究分析~    种把几项兼容研究的结果结合起来形成的统计手续。研究者们发现,进行性肌肉松弛训练,似乎是从紧张性头痛到化疗副作用等许多病症的一种有效疗法。一般来说,当患者是个别训练而不是成组训练,并提供录像带以便进行家庭练习时,所获得的效果最佳。

 

    尽管这些技术强调人脑工作的方式,但其他方法更集中在人脑想些什么。在下一章中,我们将考查意象和各种形式的心理疗法,以及特别关心人思想内容的各种心身疗法。

 

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