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第三章 老年人的变化

[日期:2012-10-15] 来源:  作者:孙玉芹 [字体: ]

 

第三章  老年人的变化

 

  

 

  第一节老年人的生理变化

 

  

 

  一、皮肤

 

  

 

  老年人皮肤内的弹性组织退化,脂肪细胞减少或消失,基质及水分含量也减少,因而皮肤各层显著萎缩,整个皮肤枯燥松弛,并出现皱纹。如前额的皱纹逐渐增加,变深变粗,眼角的皱纹、耳前纵行的皱纹、唇周边的放射状皱纹日益明显。颈部的皱纹有时比面部的变化更为明显。可以说,面部皮肤皱纹是衰老的重要征象。

 

  

 

  40岁以后,在面颊和手臂上常常出现棕色色素斑,通常称为老年斑,同时出现疣。5O岁以上的老年人身上可出现白斑,呈圆形,边界清楚,它是由于局部色素细胞老化而成。老年人的皮脂腺也逐渐萎缩,皮脂分泌减少,因而皮肤和毛发失去光泽,易断裂。汗腺的数量减少,汗液分泌也减少,使老年人感到皮肤干痒,尤其在冬季洗浴后更甚。

 

  

 

  二、毛发与眉毛

 

  

 

  毛发的衰老有两种变化,白发和秃发。据观察,硬而粗的头发易变白,细而软的头发易脱落。

 

  

 

  一般来说,毛发变白或脱落,常始于顶部和额部。白发的原因是由于毛囊内的黑色素细胞逐渐减少,合成黑色素的功能减退,使毛发内的色素减少。部分人的毛发改变与遗传有关,而后天因素如全身性疾病、精神刺激、内分泌障碍等对其也有一定的影响。一般60岁的老年人约有半数出现白发,80%出现脱发,75岁以上有白发者占70%

 

  

 

  眉毛的改变表现为眉毛脱落,常自外向内进行,剩余的眉毛变稀、变白,个别人有少数眉毛变长。

 

  

 

  秃发的发生多受遗传因素的影响,多见于男性,可能与雄性激素有关。

 

  

 

  三、感觉器官

 

  

 

  在所有感觉中,视觉接受和感知的外界信息达80%以上。老年人除视力明显下降外,眼睛的各方面功能都在减退。眼睑黄色瘤或小色素斑最常见。由于角膜周边部位的脂肪浸润,角膜周围可出现12mm的半月状或环状浑浊,称为老年环。眼的退行性变化常表现为老花眼、老年白内障等。因此,老年人常感到眼前云雾状或视物不清。

 

  

 

  老年人听觉功能逐渐减退,听力降低。一般来说,左耳比右耳听力好,女性比男性听力好。老年性耳聋主要由内耳障碍所致。同时,由于位置觉感受器的敏感性减退,也会出现平衡觉障碍,如走路不协调、站立不稳等。

 

  

 

  老年人的心血输出量减少,肾的血流量相应减少,药物在体内贮留的时间延长,致使药物中毒的机会增加,尤其对听神经有损害的药物,如链霉素、庆大霉素等,极易引起老年人耳鸣、耳聋、头晕等,且难以恢复。

 

  

 

  四、心血管系统

 

  

 

  11心脏

 

  

 

  老年人心脏的四大特点是心房扩大,心室容积减少,瓣膜口肥厚,瓣环扩大。心输出量在30岁以后随年龄增加而减少,平均每年减少约1%,导致心脏收缩期延长和血流速度减慢。因此,老年人心脏比年轻时明显增大。老年人冠状动脉贮备能力下降,即使增加冠状动脉的血流量,也难以满足心肌细胞的需要。由于心脏厚度的增加,加之冠状动脉的狭窄等病变,使毛细血管间的距离增大,造成心肌营养不良和心肌缺血。80%的缺血性心脏病发生在老年,在临床上可表现为心绞痛或心肌梗死。

 

  

 

  21血管

 

  

 

  老年人的动脉和末梢血管的弹性随年龄增加而降低。特征性的变化为动脉中层的胆固醇等脂质成分蓄积,由此导致动脉粥样硬化斑块产生,结缔组织老化或钙化,弹性蛋白变性、消失,使血管管腔狭窄、变硬,血流不畅,造成组织缺氧和高血压。末梢血管壁增厚,扩张能力减弱,毛细血管弹性降低,脆性增加,在较大压力下易破裂出血。

 

  

 

  随着年龄的增加,静脉内层弹性逐渐消失,血管扩张,形成静脉曲张,静脉血流减少,导致全身有效循环血量减少。局部循环障碍时易导致疾病(如痔疮)

 

  

 

  31血小板

 

  

 

  老年人血小板的数量下降不明显,但血小板的功能有下降倾向。血液凝结功能减退,血小板黏附性增加。当患冠状动脉粥样硬化性心脏病时,冠状动脉内的血小板活性增强,聚集反应增强,促使产生血栓,易导致血栓栓塞性缺血性心脏病等。

 

  

 

  五、呼吸系统

 

  

 

  老年人由于肋骨脱钙和肋软骨钙化等变化,使胸廓变得僵硬,横径变小,出现桶状胸,同时,因骨质疏松症、运动减少、呼吸肌的萎缩等,导致胸廓运动减弱,影响了呼吸功能。鼻黏膜萎缩、气管软骨钙化、细支气管管腔变小或被阻塞、肺弹性纤维减少等,均导致肺活量减少,残气量增多,最大通气量降低,并导致动脉血含氧量降低。使老年人常感到胸闷。如发生呼吸系统疾病,会因代偿功能失调而导致呼吸功能衰竭。

 

  

 

  此外,老年人呼吸频率加快,7079岁时,男性每分钟呼吸达1920,同时,还常见呼吸节律不齐,至在睡眠时出现短暂的呼吸暂停。若有鼻咽部结构改变,睡眠时鼾声大作,再频繁发生呼吸暂停,则易出现缺氧、紫绀,形成呼吸暂停综合征,肥胖者多见,患者有猝死的倾向。

 

  

 

  六、消化系统

 

  

 

  老年人的牙龈逐渐萎缩,致使牙颈部外露,遇冷、热、酸、甜等刺激易过敏,引起不适。同时,由于唾液分泌减少,口腔自洁能力下降,龋齿发生率增加,又易引发牙周炎症,导致牙齿松动,直至脱落。老年人一般在5060岁以后,牙齿逐渐脱落。由于老年人睡液分泌减少,影响碳水化合物的消化而出现口干。唾液腺及舌黏膜的乳头萎缩,味蕾数目减少,味觉失敏,因此较年轻时口重,而多食钠盐是诱发或加重高血压病的重要危险因素之一。

 

  

 

  由于老年人胃肠、胰的消化酶分泌趋于减少,胃肠运动功能减弱,故常引起消化不良及便秘。肠吸收功能也受到影响,这主要由食物消化的程度、胃肠黏膜吸收的能力、肠血流的改变及运输功能效率的变化所决定。因此,老年人应食易消化的食物,更应细嚼慢咽。

 

  

 

  老年人肝脏的变化主要是肝细胞数减少,而双核细胞增加。因此,老年人肝脏体积缩小。肝脏的再生功能也随年龄增长而降低。除血清转氨酶活性降低外,老年人肝脏参与氧化、还原的酶类亦有所减少,这些对于药物的代谢及解毒功能将产生不利影响。因此,老年人用药应慎重。

 

  

 

  老年人胆囊和胆道管壁增厚,弹性降低,胆囊常下垂,胆汁减少而黏稠,且含大量的胆固醇,胆囊功能减弱,易发生胆囊炎和胆石症。

 

  

 

  老年人胰岛素分泌减少,葡萄糖的耐量因而降低,所以增加了发生胰岛素依赖型糖尿病的危险性。

 

  

 

  七、泌尿系统

 

  

 

  肾脏的泌尿功能随年龄增加而减退。老年人肾脏萎缩,重量减轻,肾内脂肪组织增加。3040岁时肾脏重量约270g,70岁时下降为230g,80岁时仅有190g。肾单位也逐渐减少,7080岁时大约有30%的肾单位失去作用。因此,肾小球和肾小管功能在中年以后逐渐减退。止常人肾小球每日滤出的原尿为100120L,但每人每日尿量平均为115L,其余的99%又被肾小管和集合管重新吸收而回到血管内。肾小管重吸收减少1%,尿量则增加一倍,故尿量增加是肾功能减退的早期表现之一。

 

  

 

  老年人常有夜尿增多的现象,这说明老年人对尿量的昼夜调节能力变差,也是肾功能减退的表现。除了膀胱萎缩和肾功能减退表现为夜尿次数增多外,男性前列腺肥大也是引起夜尿增多的原因之一。

 

  

 

  由于肾小球动脉腔萎陷、阻塞,导致肾小球血管表面积减少,肾小球的血流量减少。40岁以前,肾血流量基本不变,40岁以后,年龄每增加10,肾血流量就减少1%。尿素和肌酐的清除率随年龄增加而减少,65岁以后变化更明显。

 

  

 

  老年人的膀胱肌萎缩,膀胱贮尿量减少,以致排尿次数增加,尤其是夜尿次数增加。

 

  

 

  老年人的尿道括约肌收缩无力,可导致在咳嗽、走路或从坐位起立时,发生尿失禁。老年妇女可因老年性阴道炎引起尿道炎症。

 

  

 

  另外,老年人常因前列腺肥大而排尿困难,尿流射程缩短。

 

  

 

  八、生殖系统及牲功能

 

  

 

  老年男性由于促性腺激素释放减少,使睾丸分泌睾酮的作用减弱,再加之睾丸萎缩,使性功能逐渐下降。老年女性生殖系统的变化主要表现在乳房脂肪沉积,腺体萎缩,外生殖器缩小,阴道湿度减小,子宫及宫颈萎缩,卵巢缩小、硬化,促性腺激素的释放也减少,因此,卵巢产生雌激素的能力下降。

 

  

 

  老年人的性功能随着年龄增长而减退,并在性欲方面存在着身心分离现象。老年人性功能减弱一般呈渐进型,但在严重躯体疾患或精神创伤后,可呈阶梯型下降。老年人常对性欲采取掩饰与克制的态度。有些老年人随年龄增长突然出现纵欲、露阴癖或其他反常行为,则可能为脑器质性病变的前驱症状,且常早于痴呆或神经系统体征的出现。

 

  

 

  60岁以后,部分男性会出现更年期综合征,主要表现为倦怠,体重减轻,食欲减退,全身衰弱,易疲劳和容易激动等。性欲抑制通常伴随性能力逐步丧失,不能集中精力。

 

  

 

  九、神经系统

 

  

 

  随着年龄增加,脑细胞数量减少,表现为脑的重量减轻。50岁以后,脑的重量逐渐减轻,70岁时脑的重量约减轻5%,80岁约减轻10%,90岁时减轻20%。脑的老化最明显的表现是脑萎缩。脑的重量减轻,脑回变窄,沟回变宽,侧脑室扩张,水平树突明显变性,因而临床上往往出现精神活动能力降低,如老年人常感记忆力减退,易疲劳,并可出现肌张力低下、动作迟缓及认识能力降低等。

 

  

 

  随着年龄的增加,脑血管逐渐出现代谢障碍,管壁内弹力纤维减少,管径变小,脑的血液供氧减少,促进和加速了脑细胞的萎缩。当血栓形成而引起脑梗死及脑皮质营养障碍时,神经中枢缺血缺氧,出现躯体运动障碍。若血管破裂出血,即脑溢血(中风),则引起偏身运动障碍、偏身感觉障碍和同向性偏盲,俗称偏瘫。

 

  

 

  十、骨、关节

 

  

 

  老年人的运动量随着年龄增大而逐渐减少,同时,由于老年人的消化功能减弱,钙、磷的吸收也相应减少,导致老年人的骨骼出现进行性退化、骨质萎缩、疏松,骨质中的有机质减少,使骨脆而不坚。因此,骨质疏松症、长骨骨折、椎体萎缩及压迫性骨折是高龄老年人的多发症。此外,老年人缺钙时,还可造成肌群劳损而致腰背疼痛,肌肉痉挛,甚至抽搐。老年人的关节老化,使关节的灵活性逐渐减退,主要表现在肩、膝、髋和脊柱等关节活动幅度变小,出现动作缓慢,步态蹒跚。

 

  

 

  十一、身高与体重

 

  

 

  一般情况下,人的身高于40岁后开始缩短。原因是椎间盘萎缩,脊柱弯曲强直,椎体扁平化,下肢弯曲。体重于身高发育停止后稍有增加,4050岁最重,50岁后逐渐减轻,7080岁减轻最明显。体重减轻的原因是皮下脂肪组织减少和骨骼、肌肉及各脏器萎缩。但有些老年人由于生活条件与营养状况好,体重反而增加。

 

  

 

  十二、睡眠

 

  

 

  由于老年人脑力与体力活动减少,新陈代谢降低,以及大脑皮层神经细胞退行性变化,因此,对睡眠的生理需要也相应减少。此外,老年人常存在某些影响睡眠的躯体因素,诸如前列腺肥大所致排尿困难,脑动脉硬化所致脑供血不足等。

 

  

 

  十三、内分泌及代谢

 

  

 

  随着年龄的增长,胰岛细胞逐渐萎缩,胰岛的功能减退,因而胰岛素分泌减少,加之末梢组织对胰岛素的敏感性降低以及胰岛素受体减少等,使老年人的糖耐量降低,易患糖尿病。

 

  

 

  老年人空腹血糖一般在正常值范围内,但葡萄糖耐量试验常出现高糖曲线,即糖耐量下降。

 

  

 

  基础代谢逐渐降低甚至达最低限。一般认为,60岁以上比2030岁平均降低约10%,在相同的劳动条件下完成相同的工作量时,老年人比年轻人消耗的热量要多,而且劳动强度越大,老年人消耗热量的比率就越大。

 

  

 

  脂肪代谢方面,研究发现,4050岁就可出现总血糖、中性脂肪及胆固醇的增高。老年人发生的这些脂肪代谢异常,不仅受饮食中类脂质含量的影响,而且与蛋白质代谢也有关。老年人的血浆总蛋白轻度减少,主要是白蛋白减少,而球蛋白略增高。随年龄的增长,体内核酸总量降低。

 

  

 

  十四、免疫系统

 

  

 

  免疫系统的生理功能是识别自我和非我,以此来维持自身的稳定与平衡。老年人免疫器官、免疫细胞和免疫分子出现萎缩、减少和功能减弱,血液中的免疫球蛋白也有所减少,使免疫功能减退,抵抗力下降,易患多种疾病。由于免疫功能低下,对恶性肿瘤抗原的反应能力降低,所以,老年人易发生各种癌变。

 

  

 

  十五、心理活动及行为

 

  

 

  心理活动速度减慢是老化的主要特征之一。老年人往日的活力渐渐消逝,主动性日趋减少,精力逐渐感到不足。有些变得怀古健谈,爱对往事唠叨不休,有些因自我感觉不良而变得过分注意自身的健康状况,遍求良医。因此,应鼓励老年人适当参加一些社会活动,多与外界社会接触,这样对老年人心理活动大为有利。

 

  

 

  第二节  衰老及衰老机理学

 

  

 

  一、衰老的定义

 

  

 

  这是指在整个生命周期中一个随时间进展而表现形态结构和功能不断衰退、恶化直至死亡的过程,将具有如下特征:

 

  

 

  11累积性

 

  

 

  这是一个漫长的过程,是一些轻度或微量变化长期逐步累积的结果。

 

  

 

  21普遍性

 

  

 

  这是多细胞普遍存在的,同种生物在大致相同的时间范围内共同表现的现象。

 

  

 

  31渐进牲

 

  

 

  这是一持续渐进逐步加重的演变过程,而且是不可逆转的。

 

  

 

  41内生性

 

  

 

  它源于生物固有的特性(如遗传),不是环境造成的,但可受到环境的影响和制约。

 

  

 

  51危害性

 

  

 

  衰老过程使机体功能下降乃至丧失,机体越来越容易得病,

 

  

 

  至死亡。

 

  

 

  由此可见,衰老是从生殖成熟后才开始或加速的、可以预计的、具有累积性、普遍性、渐进性、内生性和危害性的生命过程。使机体更容易丧失功能、感染疾病、终至死亡。

 

  

 

  二、衰老的机理

 

  

 

  一般认为,衰老很可能是多种因素综合作用的结果。这些因素有些是独立起作用的,有些则是相互依存的。不同组织细胞的衰老形式也不尽相同。传递物质很可能存在,在个体生命刚开始时就预先有序安排,到一定时间以触发生长发育;再到一定时候又触发衰老、或是通过遗传转录的错误,或是染色体的损害,可造成遗传不稳定而引发衰老。因此目前有关衰老机理的学说,主要有遗传程序衰老学说、自由基学说、DNA修复缺陷学说、神经内分泌学说、体细胞突变学说和免疫衰老学说等。

 

  

 

  11遗传程序衰老学说

 

  

 

  衰老如同生长、发育、成熟一样,均是由遗传程序决定的。这种遗传程序使生物体按时表达出生长、发育、成熟、衰老的生命现象。遗传程序像一个“生物钟”支配着这些生命现象循序展开。这个“生物钟”就是细胞核中的脱氧核糖核酸(DNA),它控制着生物的衰老程序。有以下几种可能(3-1):①衰老基因的表达;②基因密码受限;③重复基因耗损;DNA修复功能下降;DNA抑制因子表达;⑥基因突变等。在遗传程序衰老学说中,研究的重点为:与衰老有关的基因的研究,包括长寿基因(EF-1a基因、Bcl-2基因等)、抑癌基因(p53p21Rb)、衰老相关基因(SAGMORF4基因、WRN基因等);端粒及端粒酶与衰老关系的研究;DNA甲基化及线粒体DNA损伤与衰老关系。

 

  

 

  21自由基学说

 

  

 

  细胞代谢中不断产生的自由基,带有一个以上不配对电子的原子、原子团或分子,如氧自由基、羟基自由基、过氧自由基、氮氧自由基等。自由基具有高度氧化活性,在体内可直接或间接地发挥强氧化剂作用,损伤生物体的大分子或多种细胞成分,有蛋白质氧化、DNA突变、细胞断裂、脂质氧化细胞膜等。细胞凋亡是衰老细胞的死亡形式。细胞凋亡造成组织器官细胞数量的减少,引起组织器官出现衰老的病变。随着年龄的增加,体内的自由基数量增加,衰老组织和器官对自由基的清除能力也减退,体内自由基不能完全清除而积累。同时细胞的凋亡加速组织器官衰老。目前,已证实抗氧化活性物质可以通过阻止细胞凋亡,起到延缓衰老的作用。

 

  

 

  31神经内分泌学说

 

  

 

  此学说认为机体生长、发育、衰老、死亡均受神经内分泌系统控制。下丘脑是调节全身植物神经功能的中枢,起着重要的神经内分泌换能器的作用。随着年龄增长,下丘脑发生明显老化,下丘脑功能显著衰退,各种促激素释放激素的分泌减少,垂体及其下属靶腺功能全面地衰退,引起衰老。动物实验显示老龄大鼠与青年大鼠相比,而弓状核轴一树突触减少15%,轴一体突触减少57%,突触前后膜变薄、变短或不连接,树突段缺乏神经微管,神经数量减少,神经胞浆内出现包涵体,故表明弓状核的变化与衰老密切相关,认为“老化钟”在下丘脑内,衰老的神经内分泌系统功能变化,导致或控制着全身功能的退行性变化。

 

  

 

  41免疫衰老学说

 

  

 

  此学说认为衰老与机体免疫功能减退和自身免疫增强有关。在人体衰老过程中,免疫细胞(TB淋巴细胞)绝对数目减少及其亚群发生变化,T淋巴细胞对有丝分裂原刺激的增殖反应能力下降,B淋巴细胞对外来抗原的反应能力下降和对自身抗原的反应能力增强,容易造成感染性疾病、自身免疫性疾病和恶肿瘤。然而,对于免疫衰老学说研究的实际意义,也有待进一步评价。

 

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