第四章 老年人的健康保健
长寿并不等于健康,因而健康老龄化越来越受到世界各国的普遍重视。WHO于1983年就决定将老龄化研究纳入全球老年保健纲要。1993年7月第15届国际老年学大会的主题为“科学要为健康的老龄化服务,认为老年人最为重要的是拥有健康。“做好老年保健工作,为老年人提供满意和适宜的医疗保健服务”既有利于老年人健康长寿和延长生活自理的年限,提高老年人的生命质量,还会促进社会的稳定与发展。
国际老龄联合会提出21世纪世界养老新理念:①养老由满足物质需求向满足精神需求方向发展。②养老原则由经验养生向科学养生发展。③养老目标是动态的,由长寿到目前的健康,再到2l世纪老龄化社会的尊严。总之,由追求生活质量向追求生命质量转化。④2l世纪的养老将彻底摆脱功利色彩,养老的意义由安身立命之本向情感心理依托转变。
第一节老年保健的概念与目标
一、老年保健的概念
老年卫生规划项目认为,老年保健即在平等享用卫生资源的基础上,充分利用现有人力、物力,以促进和维持老年人健康为目的,发展老年保健事业,使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。老年保健组织对于保障老年人的健康和生活具有重要意义,护理人员在老年保健组织中所发挥的作用将会越来越大。实施老年保健,需要在医院、中间机构、社区及临终关怀等老年医疗保健福利体系中进行,要充分利用社会资源,重视长期保健护理的需要,对老年人进行保健服务。
二、老年保健的目标
老年保健的目标是最大限度地延长老年期独立生活自理的时间,缩短功能丧失及在生活上依赖他人的时段,达到延长健康预期寿命、提高老年人生命质量的目的,进而实现健康老龄化。
第二节老年保健的原则
一、全面性原则
老年人的健康包括躯体、心理和社会生活三个维度,故老年保健也应是多维度、多层次的。多层次,即老年保健不仅应重视躯体健康,还要重视老年人的心理卫生和精神健康,以及老年人在社会适应和生活质量等方面的问题;多维度,即包括疾病或障碍的治疗、预防、康复及健康促进。
二、区域化原则
区域化原则是以社区为中心来组织实施老年保健服务。主要体现在通过家庭、邻居与社区建立医疗保健和生活照料服务,便于帮助老年人克服困难,更好地生活。同时老年保健要从老年群体的健康水平出发,将治疗、护理、康复、保健融为一体,并充分发挥老年人的主观能动性,以预防为主实施健康教育。
三、费用分担原则
老年保健管理的关键环节是老年保健的费用筹集。解决这一问题的原则是“风险共担”,即政府、保险公司的保险金与个人分别承担一部分。
四、功能分化原则
老年保健的功能分化,即在对老年人健康的全面性有充分认识的基础上,对老年保健的各个层面有足够的重视,具体体现在老年保健的计划、组织和实施及评价方面。
五、个体化原则
老年保健实施的个体化体现在采用多学科的不同方法;对老年人的健康进行多方面、个体化的综合评估,并在此基础上提出适合个体的治疗和长期监护计划。
六、联合国老年政策原则
包括老年人的独立性原则、参与性原则、保健与照顾原则、自我实现或自我成就原则以及尊严性原则。
第三节老年保健的重点人群
一、高龄老年人
高龄老年人是体质脆弱的人群,大多数同时患有几种疾病,容易出现多系统功能衰竭,住院时间也较长,因而对医疗护理保健的需求量大。
二、独居老年人
独居老年人对社区服务的需求增加,如医疗保健、购置生活必需品、提供健康咨询等。尤其在农村,由于交通不便,独居老年人很难外出购物或就医。故定期巡诊、上门送医送药与生活必需品,或开展社区保健具有重要的意义。
三、丧偶老年人
随着年龄增长,丧偶的老年人在增多,其中女性丧偶的几率高于男性。根据WHO的报告显示,丧偶老年人的心理问题,尤其是孤独感高于有配偶者,近期丧偶者还会导致疾病发生或使原有疾病复发。
四、近期出院的老年人
老年人刚出院时由于疾病尚未完全康复,身体状况较差,常需要继续治疗或及时调整康复治疗护理方案,故从事社区医疗护理保健的人员,应掌握本区域内每位近期出院老年人的情况,并作定期随访。
五、老年精神障碍者
随着老年人尤其是高龄老年人的增多,老年期精神障碍者也随之增加。这些人群对医疗护理服务的需求明显高于其他老年人,应当引起全社会的高度重视。
第四节老年自我保健
一、自我保健的概念与内涵
WHO提出“自我保健是个人、家庭、邻里、亲友和同事自发的卫生活动”。自我保健属于自我保健医学范畴。其内涵为:①自我保健中的“自我”,狭义上是指个人,而广义上还包括家庭、亲友、邻里、同事和社区。②自我保健活动,包括个体不断地获得自我保健并形成某种机体内在的自我保健机制以及个体利用学习和掌握的保健知识,主动自觉地对自身健康负责,根据自身健康保健需求而进行自我保健活动。③自我保健强调和重视“自我”在保健中的地位和作用,充分发挥个体在健康维护及防治疾病等活动中的主观能动性,突出自我负责精神。④自我保健需要接受健康教育和指导。
因此,自我保健又是在医学机构和社会保健等有关系统的参与、指导和支持下进行的一种自助和互助的保健活动。
二、自我保健的内容
人们适应环境、学习健康知识、保持与增进健康的行为习惯、积极参加社区保健活动等均属于自我保健的内容。每个老年人都应积极参加社区的各种预防保健活动,如健康检查、预防接种、改善环境卫生、针对性的健康教育等,以便不断提高自我保健意识,增强自我保健能力。
三、自我保健的原则
自我观察、自我治疗、自我护理、自我预防、自我急救是自我保健的原则。
1１自我观察
即通过“视、听、嗅、触”等方法观察自己的健康情况,以便了解自身的健康状况,及时发现异常或危险信号,及时进行诊治。其内容主要包括:①与生命活动相关的重要指标,如生命体征等;②疼痛的部位、性质、特征;③机体各系统功能的变化情况等。老年人应学会和掌握自我观察的基本技巧,随时注意自己身体所发生的变化,及时寻求相应的医疗保健服务。
2１自我治疗
包括治疗和康复两部分。自我治疗主要指轻微伤症的自我诊治。自我康复主要针对慢性病或急性病的康复期,采用非药物疗法进行调理和功能性锻炼,以增强体质,提高生活质量,促进机体早日康复。要做好自我治疗和康复,首先应根据自己的健康或患病情况,家中备有一定量的药品或家庭保健常用器材。此外,还应备一些介绍老年保健和老年病防治的科普读物,经常阅读、对照、分析、判断,并在生活或患病的实践中不断地探索、总结、积累经验,逐步提高自我治疗和自我康复的能力和水平。
常用的自我治疗手段,包括服药、注射、灌肠与氧气吸入等,应在护理人员的指导下进行。
3１自我护理
即增强生活自理能力,进行自我健康维护的一种方法,包括自我保护、自我照料、自我参与和自我调节等内容。
4１自我预防
即有病治病,无病防病,预防为主。主要包括:①良好行为习
惯的建立;②讲究心理卫生,保持最佳心理状态;③合理的膳食,均衡的营养;④适度运动与身体锻炼;⑤定期健康体检。老年人应懂得怎样预防疾病,以减少或杜绝疾病的发生,尤其是对于一些存在高危因素的老年人(如肥胖症、高脂血症、高尿酸血症等),预防就更为重要。
5１自我急救
自我急救包括:
(1)熟知急救电话。
(2)外出时随身携带急救卡(写明姓名、家属或朋友的联系电话、血型、定点医院、病历号、主要疾病等)。
(3)患有心绞痛的老年人应随身携带急救药盒。
(4)患有心肺疾病的老年人家中应常备氧气装置。