脑出血是指脑实质内的出血。导致脑出血常见的原因有高血压、动脉硬化、脑血管畸形、动脉瘤、血液病、感染及外伤等。常见的病理表现有脑动脉管壁脂肪玻璃样变而形成微动脉瘤,破裂后导致脑组织局部出血及血肿,进而导致脑组织受压、推移、软化和坏死以及老年人脑动脉管壁的淀粉样变等等。其典型的临床表现有意识障碍、头痛、呕吐、抽搐、癫痫样发作、高热、颈项强直、失语等。患者还可由于出血的部位和出血量的多少而出现不同的症状。常用的药物有降低颅内压药物如甘露醇、速尿、高渗糖、硝普钠,控制血压药物如硫酸镁等,止血剂如安络血、6一氨基己酸等。中药有至宝丹、苏合香丸等。
【药物相互禁忌】
1.甘露醇忌与箭毒、氨基甙类、二性霉素B合用
因甘露醇与箭毒合用可增加神经肌肉阻滞作用,与氨基甙类(如链霉素、庆大霉素等)合用可增加耳毒性,与二性霉素B合用易引起肾损害,故均当禁忌。
2.硝普钠忌与可乐宁、甲基多巴合用
因硝普钠为速效强效降压药,若与可乐宁、甲基多巴合用易发生急剧血压下降。
有关速尿、硫酸镁、止血剂的禁忌详见“心功能不全”、“胆囊炎”、“上消化道出血”。
【本病饮食禁忌】
1.忌吸烟
烟中的一氧化碳可使动脉内膜受损,导致脂肪代谢失常,加动脉粥样硬化的形成和发展。抽烟可提高血浆纤维蛋白原含量,尼古丁还可刺激交感神经,导致小动脉痉挛,心率加快,血升高。这些都易诱发或加重本病。
2.忌大量饮酒
酒精通过血液循环可进入大脑,直接损伤大脑细胞。另外,精可促进血小板聚集,发生凝血反应和脑血管痉挛。据报道,酒者患中风的机率是不饮酒者的4倍以上。
3.忌吃含盐过多的食物
盐中的钠离子可使血管平滑肌对去甲肾上腺素的反应性增强,外周血管阻力增大,从而使血压升高,诱发本病。
4.忌长期食用高脂肪食物
肥肉、油炸食品等含大量脂肪,摄入这些食物过多,可导致脂质代谢失常,动脉粥样硬化,诱发和加重本病。
5.忌长期食用高胆固醇或过低胆固醇食物
动物的内脏(肝、脑、肾、肺等)、蛋黄、蟹黄、小虾米等,都是高胆固醇食物,食人人体后,可沉积在动脉内膜上,久则形成动脉粥样硬化,从而诱发或加重本病。但体内胆固醇含量过低,致动脉血管壁变脆,红细胞脆性增加,对人体也有潜在危害。据调查,高血压合并低胆固醇的病人,极易发生脑出血。
6.忌长期饱餐
经常吃得过饱,可使大脑中的酸性纤维芽细胞生长因子升高,导致动脉粥样硬化。
7.忌食物中纤维含量过少
吃的食物过于精细,粗纤维含量少,可使患者便秘,这对于高血压、脑血管畸形的患者十分危险,因为患者用力排便常可诱发脑血管破裂。
8.忌营养失调
重症脑出血病人,往往进食量减少,导致营养不足,如果没有足够的热能和必需的氨基酸、磷脂和维生素,必然会影响脑出血患者的预后和恢复。因此,本病患者应注意加强营养,必要时静脉补给营养。
9.忌食温热食品
中医认为,本病主要是由于风、火、痰相搏上逆所致,而温热食品(如狗肉、羊肉等)可助火生风,加重本病病情,故当禁食。
【本病用药禁忌】
1.慎用镇静剂
镇静催眠药如氯丙嗪、鲁米那等,麻醉止痛药如吗啡、度冷丁等,这些药物对呼吸和心跳具有抑制作用,可加重二氧化碳潴留,对本病患者有一定的影响,应慎用。
2.忌激素类药物
皮质激素如强的松、地塞米松、氢化考的松、醛固酮等可使水钠潴留,长期服用可引起恶性高血压,有引起脑溢血的可能,应忌之。
3.忌不正规服降压药物
有些高血压病人不正规服用降压药,血压高时服,低时停止这样极易造成血压的波动甚至反弹,从而诱发脑出血。
4.慎用避孕药物
有资料表明,女性长期服用避孕药,可增加脑中风的机率,有吸烟嗜好的机率更大。因此,应慎用避孕药。