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缺铁性贫血

[日期:2009-02-11] 来源:唐汉中医药网  作者:未知 [字体: ]

  缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏,使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。本病是全球性疾病,可发生于世界各国各个民族,以妇女、儿童发病率较高。慢性失血和铁的需要量增加常是缺铁性贫血的基础。本病发展缓慢,早期可无症状或症状较轻,贫血较重或进展较快时,可出现与一般贫血相似的表现,如疲乏无力,面色苍白,心悸气急,头昏眼花,踝部可见浮肿等。在治疗原发病的基础上,治疗本病常用的铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁及右旋糖酐铁注射剂等。

  【药物饮食禁忌】

  1.忌饭前服铁剂

  铁剂大都对胃肠有刺激性,部分患者服铁剂后常有呕吐、腹泻等不良反应,饭后服用可减轻消化道副作用。因此,铁剂药物宜在饭后服用。

  2.铁剂忌与高钙、磷食物同服

  缺铁性贫血患者服用铁剂期间不宜同时进食含钙多的食物(牛奶、乳制品、豆制品、骨头汤、黑木耳、芹菜、海带、海蜇、蚌、鳖、蟹)和含磷多的食物(动物肝脏、花生仁、葵花子、核桃仁、芝麻酱、水产类),因钙、磷与铁易结合生成不溶性复合物,妨碍铁的吸收,降低疗效。所以,铁剂的服用时间应与以上食物间隔1~2小时。

  3.服硫酸亚铁不宜饮浓茶

  因茶中所含鞣质能与铁离子生成鞣酸铁发生沉淀,从而降低铁离子的吸收,影响本品疗效。

  4.硫酸亚铁不宜与高脂肪食物同服

  因为高脂肪食物(如肥肉、油炸食品等)能抑制胃酸分泌,使胃酸分泌减少,影响高价铁离子转化成---fit铁离子,不利于铁剂的吸收。高蛋白饮食能促进铁剂的吸收。

【药物相互禁忌】

  1.铁剂忌与乌贝散同服

  乌贝散由乌贼骨、贝母等组成,乌贼骨含碳酸钙、磷酸钙、胶质等,呈碱性,有中和胃酸、降低胃液酸度及收敛作用,妨碍Fe3+还原为Fe2+而影响吸收,故应禁止合用。

  2.硫酸亚铁忌与含朱砂、硼砂的中药同服

  中药朱砂的主要成分是硫化汞,当与具有还原性的硫酸亚铁合用时,朱砂中的孵+可被还原成Hg,使毒性增加。故凡含朱砂的中药如朱砂安神丸、健神丸、紫雪丹、苏合香丸、冠心苏合香丸等均当忌与本品同服。硼砂与硫酸亚铁合用可发生沉淀,使硫酸亚铁生物利用度降低,故也应避免合用。

  3.硫酸亚铁忌与含鞣质的中药合用

  因大量鞣质能与铁离子生成鞣酸铁盐发生沉淀,使铁剂生物利用度降低,因此应忌与含鞣质的中药如大葱、儿茶、桑叶、木瓜以及中成药如四季青片、虎杖浸膏片、感冒宁片、复方千日红片、肠风槐角丸、肠连丸、舒痔丸、七厘散等并用。

  4.服硫酸亚铁时不宜服中药煎剂

  因中药煎剂含有鞣质,能与铁离子生成鞣酸铁沉淀,降低铁离子的吸收而影响疗效。

  5.硫酸亚铁不宜与碳酸盐、碘化钾、鞣酸蛋白合用

  因合用时可发生沉淀,影响铁的吸收,降低疗效。

  6.硫酸亚铁忌与别嘌呤醇同服

  因同服可导致肝脏中的铁浓度增高,引起或加重不良反应。

  7.硫酸亚铁不宜与含有雄黄的中药合用

  本药与含雄黄的中药如牛黄消炎丸、六神丸、牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等合用,可生成硫化砷酸盐,使疗效降低。

  8.硫酸亚铁忌与新霉素、多粘菌素B、卡那霉素同服

  因同服可使硫酸亚铁吸收减少,疗效降低。

  9.硫酸亚铁忌与四环素族抗生素同服

  因为四环素族药物(如四环素、土霉素、甲烯土霉素、强力霉素等)分子中的酮羟基和烯醇基能与铁离子在消化道形成难溶的螯合物,使血药浓度大幅度降低,故一般不宜同服。但如在给药前3小时或给药后2小时服硫酸亚铁,则对其吸收无显著影响。

  10.硫酸亚铁禁与氯霉素类药物同服

  因为氯霉素类药物分子中的硝基苯基团能直接抑制红细胞对铁剂的摄取与吸收,可使铁剂的药效减弱或消失。

  11.硫酸亚铁忌与三硅酸镁、碳酸镁同服

  因为同服后会在小肠发生沉淀,导致吸收减少,血药浓度降低,药效减弱。如临床上确属必要,两者应间隔1--2小时给药。

  12.硫酸亚铁禁与抑制胃酸分泌的药物同服

  因为抑制胃酸分泌的药物(如甲氰咪胍、丙谷胺、抗胆碱药等)会降低胃的酸度,影响铁的吸收。

  13.硫酸亚铁禁与含钙、铝的制酸药同服

  因含镁、钙、铝的制酸药(如碳酸氢钠、氢氧化铝等)与硫酸亚铁在胃肠道可形成难溶的复合物或沉淀,降低铁的吸收。

  14.硫酸亚铁不宜与中成药红管药(含槲皮素)合用

  因合用会生成螯合物,降低疗效。

  15.硫酸亚铁不宜与青霉胺合用

  因为青霉胺可与铁络合,减少铁在肠道的吸收。

  16.硫酸亚铁不宜与二巯基丙醇合用

  因二巯基丙醇可与铁结合,形成有毒性的络合物,故铁中毒时忌用二巯基丙醇解毒。

  17.硫酸亚铁不宜与胰酶制剂同服

  NN者含不耐热因子(heatlabile factor),实验证明此种因为可抑制铁在肠道的吸收。

  18.硫酸亚铁不宜与芦丁同服

  因芦丁分子中含5一羟基黄酮结构,与硫酸亚铁中的铁离子可生成络合物,使两药的吸收降低而影响疗效。

  19.硫酸亚铁忌与维生素E合用

  因维生素E可减弱硫酸亚铁的作用。

  20.铁制剂忌与消胆胺、降胆胺、降胆葡胺合用

  因为消胆胺等在胃肠内可与铁结合,妨碍铁的吸收,两者合用,可使铁制剂疗效降低。

  21.铁剂不宜与其他对胃肠道有刺激性的药物同服

  因对胃肠道有刺激性的药物如消炎痛、阿斯匹林等与铁剂同服,可加重铁剂引起的胃肠道反应。

【本病饮食禁忌】

  1.忌偏食含铁少的食物

  生理情况下人体外源性铁来自食物,铁与食物蛋白结合变为血红蛋白。如果外源性铁摄入不足,血红蛋白缺乏,就会形成缺铁性贫血。人们作为主食的大米、玉米、小麦含铁较少,而奶类含铁最少,瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇等含铁丰富,食用时应搭配合理,食谱广泛,不可偏食。

  2.忌饮浓茶

  茶叶中含有鞣酸,可与食物中的铁元素和蛋白质结合,转变成不溶性的物质,不易被消化吸收,因此缺铁性贫血患者应少饮茶。

  3.小儿忌长期哺乳

  小儿生长期,红细胞和肌肉容量均不断增长,而且铁的需要量也不断增加,生长愈快需铁量愈多,婴儿3~4个月时体内贮备铁已用尽,必须加以补充。各种乳汁中含铁量甚少,如果长期哺乳,必然会导致铁的摄入不足。孩子6个月以后,必须增加辅食以补充铁的供给,如适当喂些肉汤、蛋黄、鱼汤、菠菜等,以防贫血的发生。

  4.忌长期使用铝制炊具

  铁制炊具是无机铁,极易为人体吸收利用。有人用铁锅炒100克大葱,放人植物油,加热3分钟作试验观察,葱内含铁量可增加2倍;如加入食盐、番茄及酱油加热7分钟,葱内含铁量可增加11倍;加入醋和盐,葱的含铁量可增大至15倍。说明铁制炊具炒菜、煮饭、烧水,对缺铁性贫血患者来说大有好处,特别是炒菜加醋后更为理想。而铝制炊具不含铁质,长期使用可使人体铁摄人减少,造成儿童缺铁性贫血的发生。

  5.忌食用不利于铁吸收的食物

  近来研究证明,酸涩味的水果及咖啡中含有鞣酸,可与铁结合形成鞣酸复合物,影响铁的吸收。牛乳、植物纤维亦不利于铁的吸收,均应少食用;相反,肉类、氨基酸、枸橼酸、琥珀酸等酸性食物可促进铁的吸收,因为铁在酸性环境中能游离成二价铁,可以加速吸收。

  6.限制食盐

  若贫血者出现水肿,必须限制食盐的摄入量,可用少盐、低盐饮食,每天食盐量应控制在5~8克,最多不可超过10克。

  【本病用药禁忌】

  1.忌利水之品

  本病常可出现浮肿,治疗中应注意本病的浮肿如为血虚而引起的,不要轻易使用大剂逐水药,如芫花、商陆、葶苈子、大戟、甘遂等。

  2.忌滥用铁注射剂

  铁注射剂价格昂贵,又不如口服方便,并常出现一些不良反应如局部肿痛,面部潮红,头痛,肌肉关节痛,淋巴结炎,荨麻疹,严重者可发生过敏性休克。因此,注射剂应慎用,并严格掌握好适应症。

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