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第十三节 心绞痛

[日期:2009-01-21] 来源:唐汉中医药网  作者:未知 [字体: ]

  心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。  

自测要诀

  西医临床分析:

  本病多发生在40岁以后,男性多于女性。典型的心绞痛疼痛的特点是:

  1.位置:在胸骨下段1/3处,即胸廓正中线与左侧乳头之间疼痛。

  2.范围:疼痛的范围往往是一片,患者通常用一个握紧的拳头放在胸部中间或稍偏左侧来表示疼痛范围。

  3.放射:疼痛常常不局限于胸部,还常放射至颈部前方和喉头等处,并感觉到脖子像被人勒住了。疼痛有时还向左上肢尺侧、后背放射,向左肩、左手内侧的三个指头以及腿部放射。

  4.起始:心绞痛常常是慢慢开始,起初隐痛较轻,数分钟后达高潮。

  5.持续:持续3-4分钟,最长15分钟。

  6.诱因:可因情绪激动或劳累而诱发。

  7.缓解:因体力活动所诱发的心绞痛,在停止活动后数秒钟内即可消失。

  8.体位的影响:发作时不宜平躺,平躺时下肢血流回心血量增多,心脏负担加重,而使心绞痛加剧。患者宜半卧位休息。

  9.进食的影响:饱餐常可诱发心绞痛,而且往往在进食30分钟内发生。喝冷水、醉酒、吸烟时疼痛也可加重。

  总之,心绞痛多数情况下不是真痛,而是一种重压感、钳夹感和灼热塞闷感,好象心胸顿时变得很狭窄,无法扩展开来,因此又称“狭心症”。

  心绞痛是发现冠心病的确证线索,很难明确诊断,因此更要靠患者本人据此作出判断。

警示

  ·原为稳定型心绞痛的患者,在3个月内疼痛的频率,程度,.时限,和诱发因素经常变动,进行性恶化,要注意其有发展为心肌梗死导致猝死的危险。

  ·一旦绞痛发作严重、时间长、自汗多、呼吸短促加重、四肢冰冷、大小便失禁,必须马上加量服用急救药,并迅速送医院救治。

  建议相关检查:

  心电图:平常无异常,在发作期心电图表现为S-T段压低,说明有心肌缺血。

自疗秘方

  一、中草药内服疗法

  1.心血瘀阻型治方:

  桃仁12克,红花10克,当归12克,川芎、赤芍各10克,地龙、柴胡、牛膝各12克,元胡15克,枳壳10克,炒枣仁20克。日l剂,水煎服。

  症见胸部刺痛,入夜更甚,部位固定不移,时或心悸不宁,舌质紫暗,苔薄白,脉沉涩。

  2.寒凝心脉型治方:

  桂枝16克,干姜9克,细辛3克,当归12克,川芎9克,附子12克(先煎),赤石脂12克,蜀椒6克。日1剂,水煎服。

  症见卒然心痛如绞,形寒,甚则手足不温,或心痛彻背,背痛彻心,遇寒痛甚,气短心悸,舌淡暗苔薄白,脉弦紧。

  3.痰浊痹阻型治方:

  瓜蒌15克,薤白12克,半夏6克,枳实12克,厚朴9克,茯苓15克,干姜9克,细辛3克,桂枝12克。日1剂,水煎服。

  症见胸憋闷痛或胸痛彻背,阴雨天加重,咳唾痰涎,舌淡苔白腻脉滑。

  4.心肾阴虚型治方:

  熟地15克,山萸肉、山药、茯苓、麦冬各12克,酸枣仁15克,当归、丹参、元胡、郁金各12克,甘草6克。日l剂,水煎服。

  症见胸闷痛,心悸盗汗,心烦不寐,腰膝酸软,耳鸣头晕,舌红脉细数。

  5.气阴两虚型治方:

  人参15克(单煎),黄芪、茯苓、白术、麦冬各12克,当归、赤芍各10克,丹参12克,远志、甘草各6克。日1剂,水煎服。

  症见胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,头晕目眩,遇劳尤甚,舌偏红或有齿印,脉细弱无力或结代。

  6.单验方:

  ①五灵脂12克加少量醋,生姜2片,捣碎后开水冲服,每日2次。

  ②瓜蒌30克,薤白、川朴各10克,水煎服,每日l剂。

  二、成药疗法

  1.硝酸甘油:每次0.3毫克,舌下含化,1-2分钟可缓解。

  2.消心痛:每次5毫克,舌下含化,5分钟奏效。

  3.亚硝酸异戊酯:每次0.2毫升安瓿压碎后吸入,10余秒见效。

  4.冠心苏合丸:每次1粒,1日1-3次,口服。

  5.速效救心丸:每次5-10粒,疼痛发作时舌下含化。

  6.复方丹参片:每次4片,1日3次,口服。

  7.舒血宁:每次2粒,1日3次,口服。  

  8.心血康:每次2粒,1日3次,口服。

  三、外治疗法

  1.丹参、川芎各30克,冰片3克。共研成细粉,和匀后备用。治疗时,取药粉适量,用醋调成膏,敷于双侧心俞,膻中穴,外盖纱布,然后用胶布固定,每日换药1次。

  2.白檀香、制乳香、川郁金、元胡、没药各24克,冰片4克。共研成细粉,和匀后备用。治疗时,用药粉适量与醋调膏,敷于内关、膻中穴,外盖纱布,然后用胶布固定,每日换药1次。

  3.栀子20克,桃仁30克。共研成细粉和匀后备用。治疗时,用适量药粉与蜂蜜调成膏,敷于心前区,外盖纱布,然后用胶布固定,每日换药1次。

  四、按摩疗法

  足部按摩可减少心绞痛发作。平时可进行足部按摩,先用力按压涌泉穴2-3分钟,向右旋转第2、3足趾各2-3分钟,然后按揉各足趾,推擦足底正中线皮肤直至皮肤潮红。每日2次。
 用力按压涌泉穴

  五、食疗

  1.鸡蛋、醋60毫升,调匀食用。

  2.桃仁10-15克,粳米30-60克。将桃仁捣烂如泥,加水研汁去渣,以汁煮粳米为稀粥。1日内分2次,温服。

  3.玉米面适量,生山楂10只,红糖适量,煮粥食用。

  4.黑木耳15克,红枣10克,生芪30克(另包),红糖适量,煮成羹食用。

  5.适当多吃大蒜和葱头。这是预防高血脂症和动脉粥样硬化症的良药。

  6.生山楂30克,水煎服,每日2次。连续1个月。

  7.生山楂、槐花各10克,水煎代茶服。

  8.生山楂、草决明、杭菊花各15克,煎代茶服。

  9.白木耳(或黑木耳)6克,清水浸泡12小时,洗净,蒸1-2小时,加入冰糖适量,每晚睡前服。

  10.黑木耳10克(浸泡,洗净),柿饼50克,共煮烂,食之,每日1次。

  11.荠菜、猪毛菜各20克,水煎服。若为鲜品,煮沸后捞出,加大蒜、食醋等调味,既是一道鲜美的菜肴,又是防治冠心病和高血压病的良药。

  12.蜂蜜15毫升,温开水冲服,每日3次。有营养心肌和防止血管硬化的作用。

注意事项

  1.疼痛发作时切勿惊恐,应立即停止工作和活动,并且用急救药自救。急救药要放在固定处,或随身携带。

  2.重视精神调养,善于自我解脱。恬静愉快的情绪是预防心绞痛的要点。

  3.适度的体育锻炼和工作,有利于气血流动。太极拳、气功、散步、慢跑都可选择,但锻炼量要渐渐增加,勿操之过急。

  4.有些患者发作时,疼痛并不突出,仅见嗳气、打呃、胸闷透气难,猛烈咳嗽、疼痛也不在前胸。要注意观察。

  5.患者必须戒烟。酒只可少饮,且忌饮烈性酒。

  6.饮食宜清淡,糖也要少吃。燕麦、大麦、大豆制品、豌豆、胡桃仁、葵花子、海蜇、海参、牡蛎、山楂、酸奶、鱼类等食品有助于改善病情,可以多吃一些。而高脂肪、高胆固醇类食品,如奶油、鱼子、乌贼、鱿鱼、小虾米、猪肝、猪肾、羊肉、蛋黄宜少吃。咖啡也要少吃。

  7.忌暴饮暴食,不宜饭后即卧床休息。

  8.晨起宜喝一杯水,并服药。一夜睡眠,血液浓度增大,而且心绞痛发作也是上午为多,故喝一杯水能稀释血液,提早服药能减少发作。

  9.不做屏气动作。例如用力大便,抬举重物。

  10.减少性生活次数,且减短时间。

  自疗误区  

  ·有的冠心病患者过分节制饮食,主食量太少,特别是肥胖者更是处处设防,反而不利于病情缓解。

  ·饮用可口可乐等可乐类饮料过量有引发心绞痛的可能。

  ·自疗心绞痛过程漫长,随便停药,则难以巩固治疗效果。

  ·久服阿斯匹林预防心绞痛,可引起男子精子运动能力降低,影响生育。也易损伤胃粘膜,引起溃疡。

健康知识链接一:

  冠心病信号的自我观察法

  舌诊一向为中医的诊断方法,是以舌苔和舌质来判断体内的情况。而舌下的小血管的观测是检查微循环的一种简便方法。微循环是指微小动脉,毛细血管和微小静脉中的血液循环,若有血液粘稠度过高等“血瘀”的情况,微循环就发生障碍。因此可以在舌下小血管中表现出来。用活血化瘀法治疗,可以通过神经或体液的调节改善微循环,这也能由舌下小血管表现出来。

  如何观察舌下小血管的变化呢?当人们把舌卷起来,可见到舌下中央有一纵行的皱壁呈八字样排行、小皱壁的边缘不齐,有许多锯齿状小突起,称为伞襞。伞襞和舌系带之间的粘膜深处,可见有浅蓝色的舌静脉,粘膜下则为分散的小血管,这些小血管就是主要的观察对象。若将舌下分为内、中、外三个侧带,以舌系带至伞襞为内侧带,伞襞与舌的边缘之间的部分一分为二,在近中间的区域为中侧带,靠近舌边的区域为外侧带。正常粘膜下小血管没有扭曲和扩张,更没有出血瘀点,而是呈由近到远,由大到小的血管网,主要分布在内侧带,粘膜表面光滑、细腻、色泽红润。

  如果舌下血管扭曲、扩张或有出血瘀点或瘀斑,即表示有瘀滞现象。舌下血管曲张分布的部分限于中侧带以内,且没有瘀点(斑)者为轻度,如果外侧带血管也呈曲张且有明显出血瘀点则为重度。

健康知识链接二:

  冠心病患者锻炼知识

  冠心病患者锻炼要讲求科学,既不能剧烈运动,也不能完全不运动。在剧烈运动时,心跳加快,心脏的耗氧量增加,需要更多的血液供应,但是血管管腔已经狭窄的冠状动脉的供血量却不能相应地增加,心脏就会因缺血缺氧而产生心绞痛。而完全不运动对心脏也不好。因为在心脏的冠状动脉周围布满纵横交错、互相沟通的小血管,当冠状动脉的某个分支血流不畅,甚至发生堵塞时,小血管就发挥了它的作用,医学上称为“侧枝循环”。人体活动时,这些小血管血流加速,可以促进"侧枝循环"的建立,对于冠心病患者有保护作用。所以适当的运动对冠心病患者来说是有益的。

  一般人习惯早晨起来锻炼身体,但对于冠心病患者来说,早晨锻炼却是不适当的,尤其是冬天清晨锻炼更是不合适的。因为早晨冠状动脉的张力较高,早晨锻炼容易发生冠状动脉痉挛,引起心肌缺血缺氧,从而发生心绞痛或心肌梗塞。因此,冠心病患者活动锻炼宜放在下午或晚上,不要早晨锻炼。

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