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第六节 腹痛

[日期:2009-01-21] 来源:唐汉中医药网  作者:未知 [字体: ]

  腹痛是生活中常见的症状,患者如能注意腹痛发生的时间,发生的确切部位及准确描述其性质,将对腹痛做出正确诊断有莫大帮助。

  一、疼痛发生的部位

  起病之初,单凭腹痛的部位常不能确定是何种器官的疾病,这是因为有很多的腹痛疾患,其疼痛均反射至腹中线。但在以后的病情演变中,腹痛的部位对诊断即较有价值,因为此时的疼痛一般是在病变脏器所处的位置。

  1.胃部的疾患常是左上腹部疼痛。2.急性胃肠炎常是全腹痛。3.胆囊炎、胆石症和肝脏疾患常是右上腹疼痛。4.脾脏疾病常是左上腹疼痛。5.右下腹疼痛时,应首先考虑阑尾炎,其次肠结核或阿米巴结肠炎。6.左下腹疼痛,应考虑细菌性痢疾或结肠癌。7.肠蛔虫病、小肠炎、结核性腹膜炎和肠梗阻,常发生脐部疼痛。8.女性生殖器疾患的腹痛多半开始于腹的一侧或双侧。

  疼痛常可牵涉他处。如心绞痛和心肌梗塞的牵涉性疼痛常发生在上腹部或左上腹。下肺叶肺炎或膈胸膜炎均可引起病侧腹部的牵涉性疼痛。胆囊炎和胆石症的牵涉性疼痛常在右肩胛区或右肩。泌尿道结石的疼痛可涉及外生殖器。

  二、疼痛与年龄和性别的关系

  1.幼年患者的腹痛常见于肠蛔虫病、肠套迭和绞窄性疝。

  2.青壮年以胃十二指肠溃疡病、阑尾炎和结核性腹膜炎为多。

  3.中年以上患者以胆囊炎、胆石症、胃肠道肿瘤、心绞痛和心肌梗塞等较为常见。

  4.女性患者腹痛的鉴别,应包括急性输卵管炎、子宫外孕破裂和卵巢囊肿蒂扭转等。

  三、腹痛的性质

  1.阵发性腹痛:常见于腹腔内某一器官阻塞不通,如输尿管结石、胆结石、肠梗阻等。

  2.持续性腹痛(即一开始腹痛后就持续不停,痛的程度可轻可重):常见于炎症及内出血,如急性胰腺炎表现为左上腹持续性腹痛;弥漫性腹膜炎则表现为满腹持续性腹痛。

  3.持续性腹痛伴有阵发性加剧:多表示在炎症的基础上已并发梗阻或梗阻的基础上已并发炎症。如胆道蛔虫、胆石症并发感染,机械性肠梗阻已发生绞窄、坏死,都具有持续性疼痛伴有阵发性加剧的症状。急性阑尾炎的疼痛也可呈持续性疼痛伴有阵发性加剧,并在阑尾部位有压痛,有时还会出现反跳痛和腹壁肌紧张。

  4.绞痛:多见于胆石症、肾结石和胆道蛔虫症。如胆石症表现为右上腹部绞痛;肾结石则表现为病侧腰部绞痛;胆道蛔虫症表现为阵发性剧烈绞痛,并可有钻顶感,间歇期可完全不痛。

  5.刀割样腹痛:多出现在胃或胆囊穿孔时,这种腹痛是由酸性的胃液或碱性的胆汁刺激和腐蚀腹膜所致。                

  6.烧灼性腹痛:多于胃、十二指肠溃疡,这种腹痛有反酸现象,且具有慢性、周期性、节律性且与饮食有关等特点。            

  7.腹部隐痛:沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛,可能是大肠癌第一个报警信号。因此,凡是30岁以上的人,有腹部不适,隐痛、气胀、大便习惯改变时,应及时去医院检查,明确诊断。

  8.转移性腹痛:如急性阑尾炎起病时为上腹部痛,经过数小时转到以右下腹痛为主;胃穿孔开始为胃脘痛,随胃内容物流到右下腹部,便引起右下腹疼痛。

  9.放射痛(一般疼痛部位多与器官病变所在部位一致,放射痛是指沿着相应脊神经把疼痛反映至其他部位的一种疼痛):可见于胆囊、肾脏、输尿管、胰腺病变。如胆囊及横膈病变常放射至右肩;肾脏病变向腰背部放射;输尿管病变向耻骨上及会阴部放射;胰腺病变则向背部放射。

  判断腹痛的性质,除根据腹痛本身的特点进行区别外,还可采用下列方法进行鉴别:

  按压使腹痛加重多为炎症;减轻多属痉挛性痛。

  服碱性药物后缓解,见于十二指肠溃疡。

  腹痛常于排便后减轻,多见于肠炎。

  腹痛于呕吐或排气后缓解,常见于肠梗阻。

  在观察腹痛性质时,如果遇到腹痛性质改变,应高度警惕-因为这往往是病情恶化的信号。临床观察表明,腹痛突然减轻甚至不痛或阵发性绞痛变为持续性疼痛,则病变有坏死、穿孔的可能,如急性阑尾炎、胃溃疡穿孔等。

  四、伴随症状

  胆囊炎和胆石症常伴有黄疸;幽门梗阻和肠梗阻伴有呕吐;肠结核和小肠炎伴有水样腹泻(前者还有便秘和腹泻交替);肠梗阻伴有便秘等。溃疡病的腹痛常有节律性,饭后疼痛减轻或消失;十二指肠溃疡常有夜间疼痛;子宫外孕破裂常伴有1-3个月的闭经史、不规则的少量阴道流血或昏厥现象。急性输卵管炎的腹痛伴有白带增多;卵巢囊肿蒂扭转常有腹部肿块的病史。

健康知识链接:

  腹痛不宜滥用止痛剂

  腹腔内外脏器的病变,均可导致腹痛,表现为急性或慢性腹部疼痛,其病因极为复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等,涉及到内、外、妇、儿各科的范围,需根据病情,全面地进行检查,必要时行剖腹探查术,力争明确诊断,采取相应的抢救治疗措施。切不可盲目使用止痛剂如阿托品、654-2,特别是麻醉止痛剂,如杜冷丁、强痛定等,在诊断未明的情况下,这样做会掩盖症状,因为疼痛是人体自身保护机能的反应,它能为疾病的诊断提供基本的线索,单纯止痛则会延误病情诊断,难以正确及时地治疗,甚至危及患者生命。在诊断明确后,可酌情使用止痛药。

 

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