第十一部分 预防措施
心力衰竭的发生？
预防心力衰竭的发生始终是治疗心力衰竭的主要目的。许多引起心肌损害的因素是可以治疗的，如治疗冠心病的危险因素、治疗心肌缺血、急性心肌梗死的早期干预、预防再梗死，以及高血压和心肌疾病等的早期发现和治疗。然而，心力衰竭的预防是很复杂的问题，对于已经存在心肌功能不全的患者来说，首要的问题是去除心室功能不全的诱因（例如缺血、有毒物质、酒精、药品、甲状腺疾病）；其次的目的是预防无症状左室功能不全向心力衰竭发展。许多将要发展为心力衰竭的情况，在患者出现结构性心脏病证前是可以被发现的。由于早期治疗这些危险因素可以降低心力衰竭的危险，可以及早减轻心力衰竭给社会和个人带来的危害。预防的措施大致有：①积极治疗原发性心脏病。如高血压、心绞痛，尤其老年人急性心肌梗死时，心力衰竭的发病率是很高的。②祛除各种易导致心力衰竭的诱因，如感染、过劳、情绪激动、心律失常、贫血等。③高营养、易消化、低盐饮食，少吃多餐，生活要有规律，忌烟酒。④学习一些自我保健的常识，了解心力衰竭早期的临床表现。如劳力后出现心慌气短、夜间憋醒、阵发性咳嗽、呼吸困难、原因不明的下肢浮肿等，均可能是早期心力衰竭的症状。
怎样预防二尖瓣狭窄合并心力衰竭？
风心病二尖瓣狭窄早期主要并发症有左心力衰竭、肺水肿。二尖瓣狭窄合并左心力衰竭，肺部淤血较明显，由于长期肺动脉高压，晚期可发生右心室肥厚和扩张，导致右心力衰竭。心力衰竭二尖瓣狭窄中约有一半并发心房纤颤。二尖瓣狭窄伴有长期充血性心力衰竭患者易发肺栓塞。如充血性心力衰竭发展为难治性心力衰竭，要考虑肺栓塞的存在。暗存的风湿活动及心房纤颤反复发作，反复上呼吸道感染、妊娠、精神刺激是二尖瓣狭窄合并心力衰竭的主要原因。二尖瓣狭窄合并心力衰竭是风心病二尖瓣狭窄患者死亡的主要危险因素。那么，我们该如何预防二尖瓣狭窄合并心力衰竭呢？不妨采取以下措施：增加锻炼，增强体质，或者打预防针、服用中药玉屏风散；注意感冒及上呼吸道感染，减少风湿活动及心房纤颤反复发作的诱因，适时进行外科治疗。
怎样预防急性心肌梗死患者发生心力衰竭
急性心肌梗死主要引起左心力衰竭，如果右室梗死时，可能出现右心力衰竭。心源性休克是急性心肌梗死并发心力衰竭最为严重的表现形式。因此，预防急性心肌梗死患者发生心力衰竭是非常重要的一步。刚刚发生急性心肌梗死的患者，输注溶栓药物可以降低心力衰竭发展的危险性，可以减少患者的死亡，尤其是有陈旧心肌梗死的患者。急性心肌梗死的患者使用ＡＣＥ抑制剂或 β 受体阻滞剂也可受益，如果在缺血事件发生不久开始治疗，可以降低再梗死或死亡的发生率，特别是在伴有心力衰竭的患者。ＡＣＥ抑制剂和 β 受体阻滞剂合并应用可有互补效益。已有左室功能不全，不论是否伴有症状，应用ＡＣＥ抑制剂可防止发展成严重心力衰竭的危险性。大规模研究结果显示长期使用ＡＣＥ抑制剂可以降低主要心血管事件的发生，即使是在心肌梗死后数月或数年才开始治疗。急性心肌梗死无心力衰竭的患者，应用阿司匹林可降低再梗死的危险而有利于防止心力衰竭。有心肌梗死病史的患者应当积极治疗高血压和高脂血症，因为在有心肌缺血事件的患者中治疗这些心血管疾病的危险因素可以得到更多的益处。
健身气功能预防心力衰竭吗？
气功古称导引，早在２０００多年前的中医经典枟内经枠一书中就记载了其养生保健的功效。利用呼吸吐纳来疏导气血，使之流畅，利用全身运动来引伸肢体，使之柔韧。我国医学和生理学家早在２０世纪６０年代就研究认为，在练气功的松静状态下，运动调息法，能够影响交感神经和副交感神经的兴奋性，增强自主神经所支配的心、肺等内脏功能。通过练意，能增强大脑皮质及其下级中枢协调与自控能力。近来经临床观察研究发现，气功防治心力衰竭的具体效应有下述几个方面：
（１）降低血压：有人对６０例心力衰竭合并高血压的患者进行观察，其中一组经过１年气功锻炼结合药物治疗，降压有效率为８６．７％，症状减轻率为５５．９％，心电图改善率为５１．１％，而单纯药物治疗组分别为６３．３％、２５．６％和１８．４％，可见前者明显优于后者。
（２）较多的研究资料表明，气功锻炼能增进心脏的功能，加强心肌收缩力，使心脏输出量增加。
（３）心力衰竭的发病因素与精神、情绪有关，练气功可加强大脑皮质抑制功能，使皮质活动趋于同步化、有序化，限制了五官感受的信息传入大脑，并减少传出的信息，使大脑细胞得到休整，避免劳损。
如何防治医源性心力衰竭？
老年人心血管系统的结构与功能随年龄增长而发生退行性变化，心脏储备力差，并伴有其他脏器疾病；机体内部调节机制减弱，在摄取钠盐过多，快速输入液体，输入胶体溶液等情况下可使血容量增加，心脏前负荷加大，超过了心肌代偿能力，因此使心排血量降低而导致医源性心力衰竭。我们可以采用以下几个方法来防治：①应注意早期发现潜在性心力衰竭，对于有器质性心脏疾病的老年人应全面检查，评价心功能。②应注意部分老年人心力衰竭患者症状不典型，仅有汗多、乏力、咳嗽等症状。③应注意短期内有扩容效应的治疗措施，短期内扩容可使心脏前负荷加大而导致心力衰竭。④控制其他诱发心力衰竭的因素：如感染、心肌缺血等。因此要防止医源性心力衰竭的发生，还需同时控制其他影响心功能的因素。⑤对可疑有心功能不全的老年人用扩容治疗时，可运用扩血管药或利尿药。⑥对晚期肿瘤患者则应注意避免扩容对心功能的危害。
如何防范ＡＣＥ抑制剂的不良反应？
在长期使用ＡＣＥ抑制剂治疗中，应当尽可能减少发生钠潴留或不足，因为盐和水平衡变化可以加重或减小心血管和肾脏对治疗的反应。体液潴留可以削弱ＡＣＥ抑制剂对缓解症状的疗效，而体液不足则增加了低血压和氮质血症的危险。使用ＡＣＥ抑制剂还可以减少长期使用补钾制剂。非类固醇类抗炎药可以降低心力衰竭患者使用ＡＣＥ抑制剂的疗效，并增加不良反应，应尽量避免使用。临床经验表明，血流动力学或临床状态不稳定的患者使用ＡＣＥ抑制剂引起的低血压作用，可以削弱利尿剂的利尿钠反应以及对静脉血管扩张剂的反应。因此，对于这些患者（特别是对于利尿剂反应较差的患者），明智的做法是间断使用ＡＣＥ抑制剂直到患者的临床状态稳定。用药前应了解患者的下列情况：①血压水平。②肾功能状况（测定血清肌酐值）。③血清钾水平。④是否正在服用利尿剂⑤有无血容量不足现象（直立性低血压、肾前性氮质血症或代谢性碱中毒等）。⑥血清钠水平。
心力衰竭患者如何预防呼吸道感染？
心脏病患者多因各种感染而诱发心力衰竭。感染可直接地损害心肌或间接地影响心脏功能，使其收缩力减退。直接损害心肌的疾病中以风湿活动最为重要。亚急性感染性心内膜炎也常因损害心瓣膜和心肌而诱发心力衰竭。由于感染毒素对心肌的损害，肺及呼吸道血管阻力增加，进而加重了心脏的负担。所以，呼吸道感染是诱发心力衰竭的常见和极重要因素。已有心力衰竭病症但病情稳定的人若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。因此，在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。心力衰竭患者的抵抗力低下，很容易引起呼吸道感染，呼吸道的感染又可加重心力衰竭。所以预防呼吸道感染就显得很重要。具体护理措施是：当患者心功能有所改善后，应鼓励其尽早下床活动，可先在室内床边慢步，做一些深吸气，或扩胸活动，以增加肺活量。要注意病室或居室内温度和湿度的调节和通风，通风时注意为患者保暖和防止空气对流。保持呼吸道通畅，有痰时应尽量咳出。其方法是：深吸一口气，再做咳嗽动作，做到有效咳嗽。呼吸道内存留有痰液，很容易造成感染。加强口腔护理也是预防呼吸道感染的重要环节。除晨间、晚间刷牙漱口外，应养成进食后漱口的习惯。
心力衰竭患者如何预防下肢静脉血栓和动脉栓塞？
长期卧床患者，要注意动静结合，如卧床时可自行做一些屈腿活动、足背伸屈活动、踝关节活动等动作；也可以由家人或护士协助做肢体的被动活动和肌肉按摩，也可用热水泡脚部，每天１～２次，以促进下肢血液循环，防止下肢静脉血栓和动脉栓塞的形成。当发现下肢肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛、足趾有麻木感、动脉搏动减弱，或下肢静脉走向处出现条索状红线、局部皮肤有红肿、压痛等症状时则应警惕是否出现了动脉栓塞和静脉血栓，尤其在心力衰竭加重时更应警惕心腔内血栓脱落引起的脑、肾、四肢和肺动脉栓塞。
心力衰竭患者如何预防褥疮的发生？
患心力衰竭的患者，胃肠道淤血、食欲差，又要限制热量供给，所以机体的抵抗力较差，加之心力衰竭时皮下有水肿，病情重，因此，很少变换体位，使局部长期受压。所以褥疮的预防，主要在于消除心力衰竭产生的原因上。强调给患者勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换，还要经常检查患者皮肤受压的情况。具体预防措施是：①避免局部长期受压。要鼓励和协助患者每２小时更换卧位一次，必要时可１小时翻身一次。协助患者翻身时，要避免拖、拉、推患者，以免擦伤皮肤。患者身体下可加棉垫、海绵垫、气垫褥、水褥等，有条件时可使用帮助患者翻身的电动转床。此外还要使支持体重的面积宽而均匀，从而减低骨隆突部位的压力。②避免潮湿、摩擦及尿便的刺激。患者的皮肤应保持清洁、干燥。汗液、尿便浸湿皮肤后应及时擦洗并更换内衣裤、床单，以减少对皮肤刺激的因素。床单要经常保持平整无折无碎屑，以减少对皮肤的摩擦。给患者便器时，要防止擦伤患者皮肤。③促进背及臀部血液循环。如给予温水擦背或局部按摩。温水擦背及臀部：用湿热毛巾给患者擦洗背及臀部，也可以用湿热毛巾按摩受压部位，此方法预防褥疮的效果很好。用５０％酒精或红花酒精给患者做全背及臀部按摩。其方法是：操作者用５０％酒精或红花酒精湿润患者皮肤，从患者骶尾部开始，沿脊柱上行至大椎，再从肩部用环形按摩动作下滑至骶尾部。如此多次反复。局部按摩：主要指骨隆突处及易受压部位。操作者将手心用５０％酒精湿润后，以手掌的大小鱼际紧贴患者皮肤受压处，作环形按摩，力量由轻到重，再由重到轻，使局部皮肤微红为止。每个部位大约按摩３～５分钟。按摩时切忌用手掌搓皮肤以免引起皮肤损伤。电动按摩：有电动按摩器时可用此仪器代替徒手按摩。
什么说心理保健在心脏病防治中起着至关重要的作用？
此处心理因素特指一个人内心的思维活动及其所产生的思想，所导致的情绪上的波动。这对许多疾病的发生、发展都起着重要作用，对心力衰竭的影响就更大、更典型。许多资料表明，人情绪上的变化，包括焦虑、抑郁、惊喜、人际关系的紧张、神经质等都与心力衰竭的发病率、心绞痛、心肌梗死的发生率呈正相关。那么，心理因素是如何影响心脏的呢？我们知道，当我们恐惧、生气、焦虑、失意时，我们的大脑神经系统会产生一定的反应，使某些激素水平升高。这些激素可以使心跳加快、心脏负荷加重、血压升高、心肌耗氧量增加，很容易诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭。所以，为了预防心力衰竭，我们必须调整好自己的心态，要有一个广阔的胸襟，学会容忍、学会理解、学会豁达，正确处理好周围的人际关系。只有这样，才能减少冠心病的发病率，保持一个健康的体魄。
如何预防情绪波动？
对于患有心脏病患者来说，情绪上的波动，比如激动、忧虑、愤怒等常可以诱发心力衰竭的发生。这是因为，当人激动时，交感神经高度兴奋，体内儿茶酚胺分泌增多，可使心率加快、血压升高、心肌耗氧量增加，心脏负担加重，以至诱发心力衰竭。那么，怎样避免上述情况的发生呢？
（１）日常生活中，要保持一个良好的心态。当遇到不顺心的事时，要想得开。比如，某某家的子女发大财了，自己的子女还在小厂工作，这时，不要产生妒忌情绪，这对自己的身体是有百害而无一利的。
（２）家庭成员、亲朋好友、邻里街坊之间，要和睦相处，要持宽以待人的态度，非原则的事要能让则让。实在控制不住自己的情绪时，也不要发火，可暂时离开，选一个安静的地方，放松一下自己，闭上眼睛，静静地坐一会儿，想想蓝天，想想白云，想想一些美好的事情。也许，２０分钟后，您已豁然开朗，一切对您都已是无所谓了。
（３）如果您是球迷，则希望您避免看一些激烈的比赛。另外，要尽量不看激动人心的警匪片、枪战片。
（４）要培养一些爱好，以陶冶自己的情趣。比如可以上老年大学，学学书法、画画、音乐。另外，还可以多参加一些群体运动，如太极拳、舞剑等。
心脏病孕产妇应怎样防止心力衰竭？
曾患过心脏病的孕产妇心力衰竭的防治应从以下几点着手：
（１）妊娠期 注意休息。孕期要充分休息，除夜间睡眠外，最好有午睡，每天睡眠时间不宜少于１０小时。限制体力劳动。应根据心脏功能情况进行力所能及的活动和劳动。原则上尽量减少体力劳动，以减轻心脏负担。限制钠盐摄入。每天食入食盐量３～４克，体重的增加每周不超过０．１５公斤为宜。预防贫血。应适当补充硫酸亚铁、枸橼酸铁胺等铁剂，以预防贫血引起的心力衰竭。定期产前检查。除产科的检查外，要进行心脏功能的判定，若心脏功能Ⅲ级或Ⅳ级时应住院监测病情。有心力衰竭征兆时需要进行药物治疗。
（２）分娩期 产程开始即应该监护患者血压、脉搏、呼吸情况。每１５～３０分钟测量一次。氧气吸入。氧流量调节到每分钟４～６升，氧气浓度可达３７％～４５％，尽量使血氧饱和度大于９０％。宫口开全后应及时结束分娩。可采用会阴侧切、胎头吸引、使用产钳等助产。胎儿的胎盘娩出后，腹部放沙袋或四肢轮流扎止血带，以减少回心血量。预防子宫出血。可按摩下腹部，以促进子宫收缩，减少出血。适量应用抗生素及镇静剂，如青霉素、安定等。
（３）产褥期 胎盘娩出后全身器官除乳房外在６～８周内恢复正常，这一阶段称产褥期。产妇应该在产后一周内监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化。继续使用抗生素及镇静剂。不宜哺乳，尤其是心功能Ⅲ级以上者不应哺乳。
如何预防ＡＣＥ抑制剂所致的低血压？
以下方法可预防ＡＣＥ抑制剂所致的低血压：
（１）密切观察下坚持以极小剂量起始，采用小剂量短期制剂例如卡托普利６．２５毫克，或其他拟用ＡＣＥ抑制剂之半量。此法适用于有首剂量低血压危险的患者如严重心力衰竭、基础收缩压＜１００毫米汞柱或血钠＜１３５毫摩尔／升，也适用于大于７５岁的患者。服用试验剂量后密切观察２小时。初剂服用后应坐位或平卧休息３０分钟。
（２）先停用利尿剂１～２天，以减少患者对肾素血管紧张素醛固酮系统的依赖性；首剂给药如果出现症状性低血压，重复给予同样剂量时不一定也会出现症状，只要没有明显的体液潴留现象，可减少利尿剂剂量或放宽盐的限制以减少对肾素血管紧张素醛固酮系统的依赖性。
（３）纠正低血容量。大多数早期使用ＡＣＥ抑制剂出现低血压症状患者都适合于该类药物的长期治疗，只要采取适当措施减少低血压的复发。
医生忠告
心脏病，尤其是心力衰竭，是一种慢性、进行性疾病。关于心力衰竭的预防，大致有二层意思，其一是“未病先防”，即在没有发生心力衰竭时，要采取各种措施，通过科学、恰当的治疗与保健，来阻止疾病的恶化，由此预防心力衰竭的发生，这一点对于患有心脏病（如冠心病、肺源性心脏病等），但还没有发展为心力衰竭者来说，非常重要；其二是“既病防变”，也就是说，已经患有心力衰竭的人，要借助各种手段，如药物的治疗、科学的生活方式、乐观的情绪……来预防心脏功能的继续衰退。需要指出的是，心力衰竭患者只要治疗、护理得当，与疾病“和平共处”，并获得较高的生活质量和快乐长寿是完全做得到的。