第八部分 学看化验
慢性支气管炎患者血液检查有什么变化？
慢性支气管炎患者验血，主要是检查外周血象，也就是取耳垂或手指端的血，检验血中白细胞及中性、嗜酸性粒细胞增高情况，以判断慢性支气管炎急性感染的病情，并帮助医生选用药物。慢性支气管炎急性发作期，血中白细胞及中性粒细胞增加，缓解期血象应正常。喘息型者血中可有嗜酸性粒细胞增多。
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慢性支气管炎与肺功能
早期的慢性支气管炎，肺功能测验可属正常，故肺功能检查对于慢性支气管炎的诊断本身，并无多大帮助。但有的时候仍需进行肺功能检查，这主要有两个方面的意义：一是评价当时的慢性支气管炎的程度及有无阻塞性肺气肿；二是为以后检查提供对照参考数据，评价病情的进展速度及程度。肺功能检查是判断慢性支气管炎是否已发展成肺气肿的重要手段。当慢性支气管炎发展成肺气肿时，其肺功能的主要改变为严重的阻塞性通气功能障碍，如１秒钟时间肺活量常低于６０％（５１％～６０％为轻度肺气肿，４１％～５０％为中度肺气肿，４０％以下为重度肺气肿）；最大通气量占预计值８０％以下（６１％～８０％为轻度肺气肿，４１％～６０％为中度肺气肿，４０％以下为重度肺气肿）；肺内残余气体量（不能进行气血交换的气体量）占肺内总气体量的比例明显增加，达３５％以上（４０％～５０％为轻度肺气肿，５１％～６０％为中度肺气肿，６０％以上为重度肺气肿）；气体分布不匀，肺泡氮浓度高于２５％，屏气试验缩短（正常吸气屏住为４０～６０秒，呼气屏住为２０～３５秒）。
慢性支气管炎患者痰液检查有什么变化？
慢性支气管炎急性发作期，患者痰内白细胞数及脱落上皮细胞数增加；喘息型有嗜酸性粒细胞增加，去氧核糖核酸含量及清蛋白黏蛋白含量均增加，但分泌性ＩｇＡ含量在慢性迁延期则降低。留痰是否符合要求，直接影响到慢性支气管炎患者痰细菌培养检查结果。
正确的留痰方法是：先用生理盐水或漱口药水漱口，然后用力深咳嗽，将痰咳入培养器具内，迅速进化验室检查。其中关键是一定要留痰，不能是唾液或鼻涕。留的痰不能在家里放置几小时或半天应及时送检。
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慢性支气管炎患者痰细菌培养的意义
痰培养能帮助了解慢性支气管炎患者究竟感染了哪种病原微生物，根据检查结果可以选用合适的抗菌药物。
支气管炎主要是由于致病微生物侵入气管、支气管而引起。而发现这种致病微生物需要依靠痰培养检查。有时根据病情需要，这种检查可反复进行。因为患者如能按要求留痰送检，一般也仅有３０％可以培养出致病菌，这与目前医院的检查技术、设备有关。有的病菌需要用特殊培养技术才能培养出来。如一种叫军团杆菌的细菌，一般医院的化验技术是很难将它检验出来的；还有一类厌氧菌，需要有专门的技术才能将它培养出来。慢性支气管炎常见的致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈瑟氏球菌等。若病情严重则常为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。
不少痰培养结果是草绿色链球菌或卡他双球菌，这些是鼻、咽、喉部的正常寄生菌，一般没有致病性。如痰培养得到的是致病菌，如绿脓杆菌，也要连续做２次以上检验，而且结果相同才有意义。至于病菌药物敏感试验结果，虽然提示对一种或数种抗生素敏感，但这毕竟是实验室里的结果，还要具体情况具体分析，自己不可轻易用药，
一定要请医生判断选择。医生会根据痰的特点、病情轻重，结合痰培养结果等综合分析判断，选择有效的抗生素治疗。
慢性支气管炎患者的Ｘ线检查有何改变？
早期轻度患者的Ｘ线检查多无异常表现（阴性），或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。晚期重症患者合并肺气肿时，可见肺透亮度增加、横膈位置下降及活动度减低等。支气管碘油造影常可见到支气管变形，有的狭窄，有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状。由于周围组织瘢痕收缩，支气管可并拢呈束状。有时可见支气管壁有小憩室，为黏液腺开口扩张的表现。
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慢性肺源性心脏病患者的化验检查结果
理论上长期低氧应有代偿性血红蛋白增加，但因肺心病患者食欲不振，摄入不足，故有高血红蛋白及红细胞增多症者仅占约１／３，血红蛋白超过２０克／升者仅占２．３７％；在急性发作期红细胞可升高，全血黏度及血浆黏度增加，红细胞电泳时间常延长；合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变；痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的选用。随着抗生素长期大量应用，近年来杆菌感染逐年增加，大肠杆菌、绿脓杆菌、嗜血流感杆菌感染已占优势；电解质紊乱，血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。酸碱失衡在肺心病急性发作期颇为常见，血气分析对监测肺心病的病情发展及估计预后十分重要。慢性肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症或合并高碳酸血症，当动脉血氧分压小于６０毫米汞柱或（和）二氧化碳分压大于５０毫米汞柱时，表示有呼吸衰竭。
胸部Ｘ线检查有哪些方法？
胸部Ｘ线检查有胸部透视、摄片、体层摄片、支气管造影及电子计算机Ｘ线断层摄影（简称ＣＴ）等。
胸部透视是呼吸系统Ｘ线检查中最基本的方法，应用广泛且简单易行，其优点是能够多轴位地观察寻找病变，还可以观察脏器的活动情况，如膈肌的运动、心脏搏动等，并且可选择摄片的合适位置。其缺点是清晰度差，细小的病变容易漏诊，也不能留有影像的记录，因此应与摄片结合使用。
胸片比透视图像清晰，而且留下永久的记录以供复查参考。但不能动态观察病变，重叠的部位病灶也不易显示。根据投照位置，一般分为正位片、侧位片、斜位片和前弓位片等。
体层摄影是将Ｘ线聚焦于目标层面，使得该层面能最清晰显示，它适用于观察隐藏在结构复杂部位的病变，如肺空洞等。斜位体层、肺门侧位体层，用于观察气管狭窄、阻塞、淋巴结肿大及肺门部占位性病变。另外，还有病灶体层，用于观察病灶的周边和内部结构的异常改变，对鉴别诊断有价值。但组织器官的密度分辨率还不够高。
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ＣＴ检查及其意义
ＣＴ是电子计算机Ｘ线断层扫描的简称，是电子计算机与Ｘ线检查技术相结合的产物。它具有普通Ｘ线检查无法比拟的优点。
首先，ＣＴ能显示真正的断面图像；避免了不同组织器官、病变等的影像相互重叠，提供受检切面的解剖细节。其次，可以把组织间微小Ｘ线吸收差表现在图像上，清晰度高；分辨率比普通Ｘ线检查高出１０～２０倍。此外，ＣＴ的数据处理方法先进，可以获得鲜明的图像，从而使在普通Ｘ线检查上分辨不清的组织结构显示出来。胸部ＣＴ目前已成为呼吸系统疾病重要诊断手段之一，尤其对纵隔、胸膜病变、肺部肿瘤等的诊断帮助较大。
什么是纤维支气管镜检查？
纤维支气管镜简称纤支镜。尽管胸部ＣＴ等影像学检查可以显示气道结构和病变，但不能获取组织学标本做病理学检查。而纤支镜不但可以观察比较大的气道病变，而且可以获取组织等标本，对许多疾病尤其是中央气道疾病的诊断具有重要的诊断价值。纤支镜可用于诊断：①病因不明的咯血或血痰。②病因不明的顽固性咳嗽、气道阻塞、声带麻痹、呼吸困难。③胸部Ｘ线发现团块影、阻塞性肺炎及肺不张，或痰找癌细胞阳性而胸片无异常、需要进一步明确诊断者。④弥漫性病变或中央型病变，需通过纤支镜进行肺活检。⑤需要做叶、段支气管选择性碘油造影。⑥肺叶切除前后的检查，以确定手术切除范围及判断手术效果。⑦长期气管切开留置导管者定期观察气管黏膜情况。⑧怀疑结节病、肺蛋白沉着等疾病时需做支气管肺泡灌洗液检查。
纤支镜也可以用于治疗：①对有大量分泌物无力咳嗽或引起肺不张者，可协助吸痰，有利于肺复张，改善通气。②用于支气管或肺内病变局部注入药物。③对肺癌患者行局部激光照射治疗。
④清除气管内较小的异物。⑤对咯血不止患者，可通过纤支镜送入前端带气囊的导管填塞止血。
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纤支镜检查前的准备
纤支镜检查前，应做下列检查或准备，以便于检查顺利安全地进行：①拍摄胸片和（或）ＣＴ，帮助对病灶准确定位和定性。②作动脉血气分析和心电图，了解被检查者的心肺功能状态。③血小板计数、出血时间测定、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间等，了解被检查者有无出血倾向。④术前禁食至少４小时，以防止检查中胃、食管内容物反流到气管内。⑤检查前３０分钟，皮下注射阿托品、苯巴比妥，可达到镇静和减少呼吸道分泌的作用，但对有前列腺肥大和青光眼的患者应避免使用阿托品。
什么是肺功能检查？
肺功能检查是指借助仪器测定，对数据进行分析。目前，多用电子化、自动化仪器进行测定。肺功能测定技术已从实验室走向临床，应用于危重医学呼吸监测，并开始为社区医疗提供服务。肺功能主要用于以下几个方面：①判断患者肺功能状态。②估计手术风险。③机械通气监测，指导机械通气参数的设定与调整。④疾病病因及流行病学调查。⑤指导慢性阻塞性肺病康复治疗。⑥支气管哮喘诊断与管理的指导。⑦劳动能力的判断等。
目前肺功能主要检查下列项目：肺容量、通气功能、弥散功能、最大呼气流速容量曲线、闭合容积、气道阻力、气道反应性、通气血流比值、动脉血气分析与运动试验等。
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支气管镜检查的禁忌证
（１）全身情况极度衰弱。
（２）严重的心血管疾病。如心功能明显不全或频发心绞痛、有主动脉瘤压迫气管或食管者和不能控制的高血压患者，有心脏疾病患者，应予吸氧及在心电图监护下检查。
（３）严重的呼吸系统疾病，肺功能严重损害有呼吸困难，明显缺氧者。急性呼吸道感染期和新近发作的严重支气管哮喘或大咯血者。
（４）有严重的出血性疾病，全身或其他系统严重疾病，尤以急性发作期患者。病变位于大气道，已造成严重大气道阻塞，有明显缺氧者。
血气分析及其意义
血液气体是指血液中的氧和二氧化碳，血液气体分析（简称血气分析）是一项评价肺脏气体交换程度的检查。血气分析的标本一般采用动脉血，多选择股动脉或桡动脉进行穿刺。血气分析常用的指标包括：动脉血液酸碱度、二氧化碳分压、碳酸氢根离子、氧分压、氧饱和度等。根据以上指标的测定结果可以分析出是否存在缺氧、通气障碍、酸碱平衡紊乱，以及酸碱平衡紊乱类型（呼吸性或代谢性），多用于呼吸衰竭、危重急症的监测，指导机械通气治疗等。
诊断肺癌的检查方法有哪些？
临床医生常常根据下列检查方法，来确定是否患有肺癌。
（１）胸部Ｘ线及ＣＴ检查：是诊断肺癌最常用的方法，能提供肺癌生长部位及其病灶特点的信息，也是临床医生判断是否需要进一步检查的依据之一。胸部ＣＴ检查能向医生们提供更多的信息，即常规胸片见不到的病灶与结构，如纵隔淋巴结累及情况等。
（２）痰中癌细胞检查：设备简单，患者安全、无痛苦，找到癌细胞往往可以确诊。但阳性率不高，多次送检能提高阳性率。（３）纤维支气管镜检查：已成为肺癌诊断的主要方法之一，对
肺癌，尤其是中央型肺癌不但具有确诊价值，而且还能了解肿瘤在支气管内的发展范围，对决定手术切除范围有一定价值。
（４）病理学检查：对肺癌确诊与分型具有决定性意义。纤维支气管镜下活检标本、锁骨上淋巴结活检标本等均可作病理检查。
（５）同位素肺扫描：如镓肺扫描等，对肺癌诊断也有一定的意义。
（６）实验室检查：采用多种方法，检测肿瘤标记物，有一定的价值，但缺乏特异性，只能作为观察病情的参考指标。
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肺癌病程的判断
与其他癌肿一样，肺癌易于向全身扩散蔓延。因此，医生需要对患者进行一些检查，以确定肿瘤是否已经发生了转移，以制定合适的治疗方案。
（１）脑ＣＴ或核磁共振检查：肺癌易于发生脑转移，通过上述检查可判断是否发生脑转移。
（２）胸部ＣＴ检查：能了解胸部平片不能反映的细微病变、肿块是否侵犯胸壁、纵隔心脏大血管等，并能了解需要切除的手术范围。
（３）骨ＥＣＴ检查：可判断是否发生骨转移。
（４）腹部Ｂ超或ＣＴ检查：可了解腹腔脏器是否受到转移。肺癌容易转移到肝脏、肾上腺、腹腔淋巴结等。
（５）正电子束断层摄影检查：对小的转移灶诊断具有较高的敏感性，但特异性较差。
肺气肿患者实验室检查结果有哪些？
（１）Ｘ线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌下降且变平。两肺野的透亮度增加，有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和平直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏呈垂直位，心影狭长。
（２）心电图检查：肺型Ｐ波、电轴右偏，顺钟向转位等。
（３）呼吸功能检查：慢性支气管炎并发肺气肿时，呼吸功能即有通气功能异常。
（４）血气分析检查：如出现明显缺氧及二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压（ＰａＯ２）降低，二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，ｐＨ值降低。
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慢性气管支气管炎的化验结果
Ｘ线检查早期常无明显变化，病程长者两肺纹理呈条索状或网状，以下肺野明显，发展至肺气肿时，则肺野透亮度增加。Ｘ线胸片可排除肺部其他疾病，还可了解慢性支气管炎的发展阶段及类型特点。早期慢性支气管炎Ｘ线胸透或胸片可正常。随着病情发展，肺纹理逐渐增多、增粗，以中下肺野为著。继发感染时，肺纹理间隙不清，肺纹理紊乱、粗糙扭曲或呈小斑片状阴影，壁增厚呈轨道状。肺野也可显示条索状、颗粒状和斑点状阴影。这是由于细支气管炎，管壁分泌物阻塞所形成。
Ｘ线、ＣＴ检查对肺气肿的诊断意义
前侧位胸片显示肺过度膨胀，侧位示胸骨与心脏间的间隙增加，脊柱后凸，胸骨前凸，形成桶状胸。心脏呈狭长形，重者呈“滴状心”。
肺野由于肺泡过度膨胀而透亮度增加。直径超过１厘米透亮度增加的阴影提示肺大泡的存在。以上变化仅在中度以上肺气肿时见，在轻度肺气肿时并不明显。
ＣＴ检查虽比常规Ｘ线胸片检查敏感，但一般作为常规检查手段，仅在诊断支气管扩张及预测巨大肺大泡切除的效果时应用。
哮喘患者实验室检查结果有哪些？
（１）血液常规检查：发作时嗜酸粒细胞可增高。如并发感染白细胞可增高。发作期红、白细胞计数多在正常范围内，重症者可因缺氧和血液浓缩而稍增。嗜碱粒细胞增多在本病具有一定的特征性，正常不超过１０％，如大于３５％则可作为鉴别诊断的参考指标，同时也可作为病情和疗效评定的参考。
（２）血气分析检查：在急性发作期可出现低氧血症和低ＣＯ２，重症哮喘导致呼吸衰竭时可出现低氧血症伴ＣＯ２潴留。
（３）肺功能检查：肺功能检查呈典型的阻塞性通气障碍，而功能残气增加，其变化程度并不与哮喘一样，部分患者在缓解期也可出现呼吸功能异常。尤其小气道功能测定更为明显。
（４）心电图检查：哮喘发作时可出现心电轴右偏和窦性心动过缓，严重时出现高尖的肺型Ｐ波，室上性心动过速，或右心室肥厚等变化，缓解后心电图可恢复正常。
（５）痰液检查：多呈白色泡沫状，大都含有水晶样的哮喘珠，质较坚，合并感染时痰呈黄或绿色，较浓厚而黏稠。咳嗽较剧时有痰中带血。
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重症哮喘的肺功能检查
重症患者肺功能检查比较有意义，目前判断哮喘严重性的最常用指标是ＦＥＶｌ和ＰＥＦＲ，两者具有客观且重复性好的优点，反复测定意义更大，ＦＥＶｌ在１～２升／秒之间，ＰＥＦＲ为８０～２００升／分钟时，哮喘比较严重，二氧化碳分压可轻度上升，当ＦＥＶｌ在小于１升／秒，ＰＥＦＲ小于８０升／分钟，氧分压小于６０毫米汞柱，二氧化碳分压大于５０毫米汞柱时，出现呼吸性酸中毒和Ⅱ型呼吸衰竭，提示病情危重。
何谓气道反应性测定？
气道反应性测定主要分特异性气道反应性测定和非特异性气道反应性测定，前者主要用于确定引起哮喘患者发作的特异性因素，后者则是通过测定气道对非特异性物质的反应程度来判断病情严重程度和预后。
（１）用于测定气道反应性的激发种类：非特异性激发物有多种，包括药物（组胺、乙酰胆碱等）、冷空气、气雾、蒸馏水、二氧化硫等。
特异性激发物包括吸入性变应原和职业性致敏因子，常用的吸入性变应原包括尘螨、各种花粉、各种真菌、室尘等；常见职业性致敏因子有甲苯二异氰酸酯、谷尘、棉尘等。
（２）用于测定气道反应性的肺功能指标：第一秒用力呼气量、呼吸阻力、气道阻力等。
（３）适应证：怀疑哮喘而难以确诊，帮助判断预后，确定诱发哮
喘的病因，评定治疗效果，用于哮喘病的流行病学研究。
（４）禁忌证：妊娠期妇女，严重心功能不全，肺部感染或肺功能不全，曾有哮喘持续状态等。
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进行气道反应性测定前的准备
由于试验是从低浓度向高浓度逐渐吸入刺激物，并在肺功能严密监控下进行，所以通常是很安全的，即使发生轻、中度哮喘发作也可通过吸入β２激动剂而迅速缓解，但偶然情况下亦可诱发重度哮喘发作，为安全起见，应做好以下准备工作。
（１）激发试验应在哮喘的缓解期，试验之前停用可能影响试验结果的药物：①抗组胺药应停药４８小时以上。②皮质类固醇吸入剂或全身应用皮质类固醇停药４～５天。③停止吸入色甘酸钠４８小时。④停用β２激动剂８小时，缓释剂型１２～２４小时。⑤停用酮替芬４８小时。
（２）试验前应测肺功能，并了解心脏和血压情况。
（３）试验台应常规备有β２激动剂气雾剂、肾上腺素、氧气等抢救药品和器械。
（４）试验前应常规吸入生理盐水作对照。
非特异性气道反应性测定的方法有哪些？
（１）Ｃｈａｉ法：１９７５年由美国哮喘与变态反应中心制定，该方法推荐采用ＪｏｈｎｓＨｏｐｋｉｎｓ大学制造的连接空压机的ＤｅＶｉｌｂｉｓｓＮＯ．４２型或ＮＯ．６４６型雾化吸入器，以逐渐递增的剂量吸入甲胆碱或组胺，其浓度分别为乙酰甲胆碱：７５、１５０、３１０、６２０、１２５０、２５００、５０００、１００００、２５０００微克／毫升；组胺：３０、６０、１２０、５００、１０００、２５００、５０００、１００００微克／毫升，每一浓度吸入５次，吸入期间反复测定ＦＥＶｌ，当ＦＥＶｌ较基础值下降２０％以上时为阳性，即可停止实验，如吸至最高浓度时ＦＥＶｌ仍未下降２０％以上时为阴性反应。
（２）ＣｏｏＫｃｒｏｆｔ法：该方法采用Ｗｒｉｇｈｔ雾化器，使用上述类似的递增浓度的乙酰甲胆碱或组胺，通过面罩利用潮气呼吸法持续吸入，每种浓度的药物吸入２分钟，吸入后每分钟测定ＦＥＶｌ，每间隔５分钟递增吸入一种浓度，直至刚下降２０％以上时为阳性，否则为阴性。
（３）Ｙａｎ法：是目前各国最为常用的气道反应性测定方法，其仪器简单，操作方便，较短时间即可获得结果，因此适合推广使用，该方法使用手持型ＤｅＶｉｌｂｉｓｓＮＯ．４０型雾化器，也使用从低浓度到高浓度的方法，将药物浓度仅分４级，即３、６、２５、５０微克／毫升，每种浓度的吸入次数不同，根据吸入次数计算吸入剂量，组胺的最大吸入剂量为４微摩，乙酰甲胆碱的最大吸入剂量为１２微摩，当吸入至最高剂量时ＦＥＶｌ仍未下降２０％以上为阴性，否则为阳性，并应记录使ＦＥＶｌ下降２０％时的吸入剂量。
支气管扩张患者实验室检查结果有哪些？
（１）胸部平片：病轻时可无异常，当支气管内分泌物潴留时，常显示病灶部肺纹理增粗、增多及紊乱。后期可见多个不规则环状透亮阴影及卷发样阴影，支气管扩张、变形（不张肺），病灶区外肺气肿，胸膜肥厚。
（２）肺功能检查：对患者劳动力鉴定和手术治疗指征有重要参考价值。可以判断病变范围及决定手术适应证。当肺功能呈中重度损害时，已失掉手术时机。
（３）肺血管造影：出现支气管动脉与肺静脉间侧支循环。
（４）血常规：急性发作期白细胞计数多增高，中性粒细胞百分比增高；慢性期白细胞正常或稍偏高；晚期血细胞减少，患者呈轻度或中度贫血。
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结核患者的血象
结核患者血象一般无异常。严重病例可有继发性贫血。急性粟粒型肺结核可有白细胞总数减低或类白血病反应。血沉增快可作为判断结核病活动度的一种参考，但肺结核病无特异性诊断价值。血沉正常不能排除活动性肺结核的可能。
急性气管支气管炎的化验结果
如为病毒性急性气管支气管炎则外周血白细胞总数不增高，淋巴细胞百分比轻度升高。合并细菌感染后可见白细胞总数和中性粒细胞轻度升高。
胸部Ｘ线检查一般无异常，有时可见肺纹理增粗。痰涂片或培养可发现致病菌。
肺癌患者有哪些Ｘ线征象？
（１）中央型肺癌：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶表现，或为单侧性不规则的肺门部肿块，癌肿与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现也可与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“Ｓ”型的典型肺癌的Ｘ线征象。肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿皆是癌肿引起支气管阻塞、狭窄的间接征象。癌肿发展至晚期侵犯邻近器官和转移淋巴结肿大，可见有肺门淋巴结肿块，纵隔块状影，总气管向健侧移位，隆凸下淋巴结肿大可引起左右总支气管的压迹，气管分叉角度变钝和增宽，以及食管中段局部受压等；压迫膈神经引起膈肌麻痹，可出现膈肌高位和矛盾运动，侵犯心包时，可引起心包积液等晚期征象。
（２）周围型肺癌：早期常呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症和结核。如动态观察肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高；边缘清楚常呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞，其特点为壁膜较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。易侵犯胸膜，引起胸腔积液，也易侵犯肋骨，引起破坏，骨质缺损。
（３）细支气管肺泡癌：可有两类型的表现。结节型者与周围型肺癌的圆形病灶不易区别。弥漫型者为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较深，随病情发展逐渐增多和增大。
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肺癌患者为什么要做痰癌细胞检查？
痰癌细胞检查是最简便有效的早期诊断方法，且可提供组织细胞类型。若痰液新鲜，检查细致认真，阳性率可达７０％～８０％。阳性率取决于送检标本的质量和送检次数，一般４～６次为宜。如痰癌细胞阳性，患者尚无临床和Ｘ线的诊断依据，应进行其他有关排除癌肿的检查或随访复查，以确定诊断。中心型肺癌痰阳性率较周围型者为高。
肺癌患者要作哪些检查？
（１）相关抗原：目前对癌胚抗原的研究较多，认为在６０％～８０％的肺癌患者中血清浓度有升高；但有人认为癌胚抗原的升高也常见于其他恶性肿瘤和非肿瘤疾患，对诊断意义不大。如动态观察此抗原升高明显，则预后较差。
（２）酶的检查：在肺癌患者中，某些酶的活性可升高，由于皆缺乏特异性，仅能为观察病情变化的参考指标。
医生忠告
看了上述的简单介绍后，可能还是会让患者感到有些迷糊，毕竟化验单中涉及到的东西太多，但其实不管是患者还是其家属，都不必把太多的时间放在这一部分上，这些主要还是医生的职责范围内的事。
慢性支气管炎常做的检查有以下几种，作为患者而言，对于这些相关检查有个大概了解即可。
１．痰液检察：慢性急性发作时咳痰量明显增多，呈黏液性或脓性，痰涂片见大量中性粒细胞，也可见退行性变的或破坏的柱状上皮细胞。临床缓解期，痰呈黏液泡沫性，仅含少量中性粒细胞。喘息性支气管炎患者痰中嗜酸性细胞增多。
２．细菌学检查：痰培养常可分离出甲型链球菌、奈瑟球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。
３．血液检查：急性期白细胞计数及中性粒细胞均增高。喘息型患者血液中嗜酸细胞增多。红细胞计数或压积可增加。血气分析可出现轻度低氧血症或二氧化碳潴留。
４．Ｘ线检查：早期慢性支气管炎患者的Ｘ线检查无特殊征象。病程长者由于支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎性浸润，则可见两肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状。
５．肺功能检查：１秒钟呼气量、最大通气量均可降低，残气量增加，提示为阻塞性通气障碍。
许多人都说，社会是个大家庭。此话说得一点也不错，这不
一大早居委会的刘阿姨就打来了电话，她告诉接电话的李大妈，居委拟成立一个“咳喘患者俱乐部”，请她带老李参加俱乐部的娱乐活动，并说了许多关于适当娱乐活动对患者的益处。李大妈满怀感激心情，爽快地答应刘阿姨说：“一定带老伴去参加俱乐部活动。”话是这么说，但她对“咳喘患者参加娱乐活动有益处的说法”，还是将信将疑。于是，她决定来一个“火线侦察”———自己一个人先去俱乐部看一看，然后再决定是否带老伴参加。
今天下午是俱乐部成立的日子，一点刚过，李大妈就来到了
居委会，并找了一个不太显眼的位子坐了下来———她要以“第三者”的身份，如实地评价俱乐部的活动。不多会儿，一个看似眼熟的长者在居委主任的引导下，走到了活动室的前排，“现在，我们先请康复医院的陈主任为大家作专题讲座”，居委主任的介绍，使李大妈想起了这个“看似眼熟”的人，就是自己曾经求教过的康复专家。看到专家，她原有的那“半疑”也就不复存在了，你再看她熟练地打开了随身带来的，刚向外孙借来，也是刚学会用的，具有录音功能的ＭＰ３，她要把今天的所有内容全部录下来，以便带给老伴听……