3 已病养治篇
3.1支气管哮喘的临床表现
3.1.1支气管哮喘有哪些临床表现
支气管哮喘的主要临床表现是发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发作初期痰量较少，然后逐步增多，呈泡沫状或黏液痰，合并感染者可有脓痰。这些症状反复发作，可自然缓解，或经治疗后缓解。支气管哮喘症状的发生多与接触生物性刺激物（如变应原）、化学性刺激物（如挥发性刺激气体）、物理性刺激（如冷空气）、呼吸道感染（病毒性、细菌性等）或剧烈运动等因素有关。支气管哮喘的症状往往有节律性波动的规律，常于夜间或清晨发作或加重；部分患者有季节性发作或加重的表现。
3.1.2什么是端坐呼吸
哮喘患者发作严重时，为了减轻呼吸困难症状，往往会采取端坐体位去呼吸，医学上称为端坐呼吸。端坐呼吸就是患者端端正正地坐着呼吸。端坐是相对平卧而言，端坐时膈肌位置下移，胸廓容量扩大，有利于肺部的膨胀和吸入更多的氧气，呼出更多的二氧化碳。同时，端坐位时心脏的回心血量减少，降低了心脏的负荷。支气管哮喘发作时，要求有更大的胸廓容量和更低的肺内压力，所以哮喘严重发作时常常会出现端坐呼吸。
3.1.3不典型哮喘可能有哪些表现
不典型哮喘的主要表现如下：①接触过敏原或某些刺激性气体、气味后，未表现明显的喘息、呼气性呼吸困难，只表现为发作性胸闷、憋气；②长期顽固性干咳。患者反复出现阵发性干咳，尤其是好发于夜晚，即所谓咳嗽变异型哮喘。
3.1.4支气管哮喘发作时的体征有哪些
哮喘发作时的体征取决于患者发作时病情轻重及有无合并症。典型哮喘发作时，患者胸部饱满，呼吸频率加快，呼气时出现高调哮鸣音，这种哮鸣音有时不用听诊器也能听到。重症哮喘发作时，患者端坐呼吸，口唇、指甲青紫，大汗淋漓，锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙在吸气时内陷，临床上称为三凹征。有时由于肺过度膨胀、肺内压力增高影响静脉血液回流，吸气时可出现脉搏搏动减弱、血压较呼气时下降10mmHg以上（医学上称之为奇脉）。
3.1.5支气管哮喘如何分期
通常将支气管哮喘分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。
（1）急性发作期是指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。急性发作期患者常有典型的症状和体征，发作期发作程度不同，从轻度到中度乃至重度。每次发作持续时间长短不同，短则十几分钟，长则数小时，甚至更长时间。
（2）慢性持续期是指在相当长的时间内，仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。
（3）缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
3.1.6支气管哮喘慢性持续期如何分级
临床上根据哮喘患者症状出现频率、程度（如是否影响睡眠、活动等）及肺功能测定结果将慢性持续期分为4级，即间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续。各种病情严重度的评价依据如下。
（1）间歇发作①喘息症状每周发作<1次；②哮喘发作短暂；③每月夜喘≤2次；④FEV1（一秒钟用力呼气量）≥预计值的80%或PEF（呼气峰流速）≥80%的个人最佳值；⑤PEF或FEV1 变异率<20%。
（2）轻度持续①喘息症状每周发作≥1次，但<每天1次；②哮喘发作可能影响活动和睡眠；③每月夜喘>2次，但<每周1次；④FEV1≥预计值的80%或PEF≥80%的个人最佳值；⑤PEF或FEV1变异率20%~30%。
（3）中度持续①每天都有喘息症状；②哮喘发作影响活动和睡眠；③每周夜喘≥1次；④FEV1占预计值的60%~79%或PEF个人最佳值的60%~79%；⑤PEF或FEV1变异率>30%。
（4）重度持续①每天都有喘息症状，哮喘症状频繁出现；②经常有夜喘症状；③体力活动受限；④FEV1<预计值的60%或PEF<60%个人最佳值；⑤PEF或FEV1 变异率>30%。
哮喘慢性持续期分级中的注意事项：①根据近一段时间（1~2个月）而不是1~2天的白天和夜间临床喘息症状的频度、严重程度和肺功能测定结果综合判定；②当数项指标显示的分级不一致时，采取就高不就低的原则。例如，当哮喘患者表现为每天都有喘息症状、哮喘发作影响活动和睡眠、每周夜喘≥1次，符合中度持续，但肺功能结果为FEV1<预计值的60%或PEF<60%个人最佳值，符合重度持续，此时分级应为重度持续，而不是中度持续；③任何一级，甚至间歇发作，都可以出现严重的哮喘发作。
3.1.72006年全球哮喘防治创议（GINA）对哮喘控制水平的分级
支气管哮喘的严重程度习惯上根据症状的轻重、气流受限程度和肺功能变异性大小来划分（分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续），但我们必须认识到哮喘的严重程度，同时包括疾病本身的严重程度以及对治疗的反应性。另外，对于一个患者来说，哮喘的严重程度并不是固定不变的，因此，对于正在治疗的哮喘患者来说，根据哮喘的控制情况来分级显得更合适和实用。2006年全球哮喘防治创议（GINA）中将哮喘控制水平分为：控制、部分控制、未控制三个级别。
3.1.8支气管哮喘发作时肯定能听到哮鸣音吗
不一定！支气管哮喘发作时肺部听诊可听到呼气时间延长及哮鸣音，哮鸣音为支气管哮喘典型的肺部听诊特点，但临床上有一种特殊的支气管哮喘表现形式，被称为“咳嗽变异型哮喘”，这些哮喘患者表现为反复发作的咳嗽，而且持续不愈，时间超过1个月以上，咳嗽的特征为夜间或清晨发作，干咳无痰，没有发热、咳黄痰等感染症状，应用各种抗生素进行治疗，咳嗽却始终未见好转。这种哮喘患者发作时，肺部就听不到哮鸣音，但是可能伴有湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病或有过敏性家族史。
另外，一些危重症的支气管哮喘患者发作时，也可能无哮鸣音体征。这是因为哮鸣音的出现是由于气道痉挛、管径变小，气流通过受阻及流速改变所形成的。而危重症哮喘患者的气道出现广泛的严重痉挛，甚至部分气道几乎完全闭合，此时极微量的气流不足以形成哮鸣音，临床上称为“沉默肺”，提示有严重的气道阻塞，很可能发生呼吸骤停，应立即进行抢救治疗。
3.1.9支气管哮喘发作时为什么脸色青灰
支气管哮喘发作时患者脸色难看，有时出现口唇及舌面青紫，究其原因主要包括呼气费力时耗氧增加，造成继发的组织供氧不足，哮喘发作时的精神紧张和不显性水分蒸发造成的轻度脱水。
支气管哮喘发作时，气道内径变小，影响了正常的通气而导致呼气性的呼吸困难，此时患者不得不用力呼吸和增加呼吸频率来从外界吸入更多的氧气、促使体内二氧化碳的排出，呼吸肌的过度运动使得机体对氧气的消耗增加，加重了呼吸的负担；气道痉挛使肺泡通气量减少，肺泡内氧分压下降，肺泡与肺泡周围毛细血管氧气交换减少，导致机体缺氧，而且长时间的用力和快速呼吸使气体交换的效率降低，加重了组织的缺氧。氧气在机体内供不应求，影响了血红蛋白的有效氧合，因此哮喘患者的脸色就不会好看，严重时会出现口唇紫绀。
另外，支气管哮喘患者一旦发病，情绪往往处于高度紧张的状态，危重症者发作时更会产生濒死感觉，因而表情紧张；加快的呼吸也使气道内的水分蒸发加快，由于不能及时补充水分，使得黏膜及口唇非常干燥。
3.1.10支气管哮喘发作时出现大汗淋漓是怎么一回事
支气管哮喘发作时大汗淋漓是哮喘病情危重的一种临床表现。根据哮喘急性发作的病情不同，分为轻度、中度、重度及危重度。危重度哮喘是指包括支气管哮喘严重发作24小时仍不能缓解的哮喘持续状态在内的严重哮喘发作，是引起支气管哮喘患者死亡的主要原因。正常情况下，人体躯干、头面部出汗较多，而在精神过度紧张，情绪波动大，病情严重，心、肺、脑功能障碍时即可出现全身包括头面部、躯干、手心、足心的出汗，也称为“大汗淋漓”。哮喘发作的患者，由于多种原因包括过敏原持续存在、呼吸道感染未控制、受体激动剂应用不当和（或）抗炎治疗不充分、水电解质紊乱、并发气胸、纵隔气肿等并发症，可使哮喘症状加重，导致呼吸衰竭、心力衰竭；患者出现极度呼气困难、强迫端坐呼吸、弯腰耸肩、面色苍白、口唇紫绀、大汗淋漓、烦躁不安，心动过速、昏迷，体格检查时两肺呼吸音明显降低，用听诊器听不到哮鸣音表示病情危重，医生需立刻进行抢救，密切监护，必要时行机械通气，所以说，当支气管哮喘患者出现大汗淋漓时表示患者病情危重，应积极抢救。
3.1.11支气管哮喘发作时，为什么会感到胸闷
支气管哮喘急性发作时，支气管平滑肌痉挛、收缩，黏膜充血水肿，支气管腺体大量分泌，引起管腔狭窄，致使呼吸时气流通过支气管腔明显受阻，从而出现支气管哮喘的急性发作症状，此时患者感觉胸闷、憋气、胸部压迫感。为了减轻胸闷、憋气、胸部压迫感症状，患者下意识地试图通过增强呼吸运动来改善通气，但如果气道的阻塞不能得到充分缓解，增强的呼吸运动只能增加患者氧气的消耗，从而加重患者的胸闷等不适感，临床表现出明显的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
3.1.12支气管哮喘患者出现什么情况要去医院就诊
如果哮喘患者发作出现下述情况之一，就应尽快到附近医院就诊，以免贻误病情，丧失治疗良机。
（1）哮喘高危患者再次发作哮喘高危患者包括：①以往发生过濒死性哮喘需要气管插管和机械通气者；②在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者；③目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者；④近期没有使用吸入糖皮质激素者；⑤过度依赖速效吸入型2受体激动剂者；⑥有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者；⑦对哮喘治疗方案依从性不佳者。⑧应用某些可能诱发哮喘发作药物的患者，如扑热息痛、阿司匹林、消炎痛、心得安、倍他乐克等。
（2）重度哮喘发作哮喘发作时患者出冷汗，端坐呼吸、不能平卧、休息时呼吸困难，口唇、指端青紫，不能说完整的语句（婴儿表现为拒食），烦躁不安，嗜睡或意识模糊，心动过缓或心率大于120次/分（婴儿大于160次/分），呼吸频率大于30次/分、喘鸣音响亮或消失。
（3）吸入短效2受体激动剂（如沙丁胺醇）1小时后仍无缓解，或吸入此类药物后哮喘虽有好转，但是哮喘症状缓解持续时间小于4小时，（或）间隔3~4小时就需要吸入短效2受体激动剂。
（4）口服强的松4~6小时后病情仍无任何改善。
（5）肺功能指标呼气峰流速（PEF）低于正常预计值的60%或低于平时最佳值的60%。
3.2实验室检查
3.2.1过敏原检测对诊断哮喘有什么意义
过敏原是诱导支气管哮喘发病的主要原因，过敏原检测是哮喘病因诊断，特别是职业性哮喘诊断中的一个重要环节。查明过敏原不仅有助于医生确认哮喘，也可以使患者知道引发哮喘的过敏原是什么，知道如何避免哮喘发作，或相应地采取脱敏治疗来减少发病，因此检测过敏原对支气管哮喘的防治具有重要的作用。临床上为了评价某一种手段防治哮喘是否有效，通常在应用了某种措施后，再让患者做过敏原检测，如果试验结果转阴，或者反应明显减弱，则说明这种措施有效。
目前过敏原检测有以下几种方法：
（1）过敏原皮肤试验皮肤试验是应用过敏原在皮肤上所做的诱发试验，具体操作方法包括斑贴、划痕、皮内和点刺试验。①斑贴试验，使用含有过敏原的纸片与皮肤接触，进行检测，此方法多用于检测接触性皮炎的致敏物；②划痕试验，将一滴过敏原液滴在皮肤上，用针头划痕后观察皮肤反应，此方法安全，一般不引起剧烈反应，但敏感度不高，现已少用；③皮内试验，在进行皮内试验时，将过敏原提纯、制成皮试液，然后分别注入患者上臂外侧皮下，20分钟后观察皮肤反应，根据皮肤丘疹直径、红晕情况判断试验结果。此试验类似于青霉素皮试，抗原量小，不引起明显疼痛，是常用的过敏原检测方法之一；④点刺试验，将一滴过敏原液滴在皮肤上，用特殊的针在局部点刺皮肤，观察反应，此方法安全简便，可一次作多种抗原的检测，结果可靠，是目前过敏原皮肤试验的一种标准测试方法。
（2）激发试验激发试验是经鼻内、支气管或消化道给予过敏原进行激发，通过观察局部和全身反应对结果进行判断，因此存在一定的危险性，要谨慎使用，一般用于皮肤试验不能获得肯定结果、过敏原难以判断的患者。
（3）体外试验取患者血清然后与已知的抗体进行反应，或者直接测定过敏原特异性IgE水平。这一方法安全，但费用较为昂贵。
目前有些医院开展各种过敏原检测工作，患者可结合自己的实际情况采用相应的检测方法。但必须注意的是，过敏原检测试验应在具备急救处理能力的医疗单位进行，并只能在疾病的缓解期进行，否则可能导致严重的哮喘发作。
3.2.2做皮肤过敏原试验前的注意事项
对哮喘患者而言，进行皮肤过敏原试验前，应注意以下事项：①停用抗组胺药至少3天，受体激动剂和茶碱类药物不影响皮肤试险的结果，可以继续使用；②全身使用糖皮质激素可能影响结果，应停用，但吸入性糖皮质激素可继续使用；③支气管哮喘严重发作以及患有其他全身疾病时，不要做皮肤过敏原试验。
3.2.3支气管哮喘患者为什么要测定血IgE水平
变态反应在支气管哮喘的发病机制中起着极其重要的作用，根据变态反应发生的特点可将支气管哮喘的发病分为速发相反应和迟发相反应。速发相反应的发病特点是机体再次接触过敏原后，在10分钟内即可发病，15~30分钟达到高峰，持续1.5~3小时后缓解。速发相反应的免疫学机制是由IgE介导的I型变态反应，过敏原首次进入机体，使B淋巴细胞转化为浆细胞，产生抗体IgE，IgE黏附于支气管黏膜下的肥大细胞或血循环中的嗜碱性粒细胞的细胞膜表面，使这些效应细胞致敏。当机体再次接触相同的过敏原时，过敏原即与效应细胞上的IgE结合，激活效应细胞，使效应细胞脱颗粒，释放各种生物活性介质，这些介质作用于呼吸道，导致平滑肌痉挛、黏膜水肿、黏液分泌亢进，造成气道管腔狭窄，哮喘发作。由此可见，IgE在支气管哮喘的发病中起着极其重要的作用，IgE的测定有助于了解机体的免疫状态，而通过测定特异性IgE的水平，可识别导致哮喘发生的特异性过敏原。
3.2.4特异性IgE抗体对诊断哮喘有意义吗
免疫学检查是用于检测人体免疫功能的一系列检查方法。其中IgA、IgG、IgM、IgE等各种免疫球蛋白水平测定是常用的体液免疫检测方法。正常人血清中IgE含量为20~650ng/mL，而过敏性哮喘患者血清中总IgE值显著高于正常人，因此，测定血清中IgE含量有助于哮喘的诊断。但是，正常人与哮喘患者的IgE有相互重叠现象，而且引起血清总IgE增高的原因很多，因此血清中总IgE含量升高，只能表示患者机体存在过敏反应，并不能明确引起过敏反应的具体原因为此，需要进一步测定特异性IgE抗体。
特异性IgE抗体检测可为过敏性哮喘提供病因诊断。目前用来检测特异性IgE抗体的体外诊断试验有多种方法，如放射性过敏原吸附试验（RAST）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、嗜碱性粒细胞颗粒释放试验及嗜碱性粒细胞组胺释放试验等，都是确定哮喘患者致敏原的重要手段。
3.2.5什么是肺功能检查
肺功能检查是了解患者肺部呼吸功能状况的一项重要检查项目，包括静态肺功能、动态肺功能以及弥散功能的测定。静态肺功能主要是测定患者通气、肺容量。动态肺功能是对患者进行通气功能检查，了解气道的阻力和气流的流速，主要指标有用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值（又称一秒率，FEV1%）、呼气峰流速（PEF）和最大呼气中期流量（MMEF）等。弥散功能是肺泡内和肺泡壁毛细血管中氧气、二氧化碳通过肺泡壁毛细血管膜进行气体交换的过程。通气功能检查是支气管哮喘患者最常用的肺功能检查方法。此外，通气功能检查也是支气管舒张试验和激发试验的必要检查手段。
3.2.6做肺功能检查患者会感觉痛苦吗
肺功能检查不是侵入性的检查方法，对哮喘患者没有痛苦。检查时只要患者根据医生的要求进行不同节律和深度的呼吸，就能完成全套肺功能测试。尤其是新型的脉冲振荡系列无须患者配合，对昏迷患者也适用；更适用于儿童、老人、语言障碍者。支气管哮喘患者也可以在家中使用简易峰流速仪，通过测定最大呼气流速来了解肺功能状态。
3.2.7支气管哮喘患者为什么要定期进行肺功能监测
定期监测肺功能可以了解支气管哮喘患者的气流受阻情况，帮助诊断和确定哮喘的严重程度，是支气管哮喘规范化治疗方案的重要组成部分。尤其是峰流速仪，是一种很轻便的仪器，每天或每周定期检查，根据测定的峰流速绝对值和一天内早晚峰流速值的变异来判断患者的肺功能水平。当峰流速的绝对值低于预计值或个人最佳值的80%，或峰流速的早晚变异率大于15%时，提示肺功能有异常。峰流速的绝对值越低，早晚差异越大，提示肺功能越差。对支气管哮喘患者长期进行峰流速的检测，可以评估患者对药物治疗的反应。峰流速检测结果异常还可以在哮喘症状出现之前，帮助发现病情加重的早期征象，有利于支气管哮喘的早期治疗。
3.2.8什么是支气管激发试验（气道反应性测定）
支气管激发试验是测定气道对某种外加刺激因素引起收缩反应的敏感性，并根据其敏感性间接判断是否存在气道高反应性的一种试验。支气管激发试验的方法有很多，通常采用非特异性激发试验，以吸入组胺、乙酰甲胆碱、高渗盐水等方式激发，观察指标亦很多，主要有FEV1、PEF等，结果一般以使FEV1下降20%的累积吸入激发药物剂量（PD20FEV1）或浓度（PC20FEV1）来表示。当然，进行测定的前提是要保证受试者的安全。支气管激发试验要求患者肺功能FEV1>70%预计值。
支气管激发试验的临床意义：①临床上怀疑为哮喘（包括咳嗽变异型哮喘）者，进行支气管激发试验有助于确诊哮喘；②有助于观察病情进展情况，判断哮喘预后；③确定哮喘病因，对怀疑职业性哮喘患者需吸入特异性激发物，包括甲苯二异氰酸酯、谷尘、棉尘等变应原；④评定哮喘治疗效果；⑤用于哮喘流行病学研究。
3.2.9支气管激发试验对患者有危险吗
有危险。支气管激发试验就是以少量过敏原或致喘刺激物质引发一次较轻的哮喘发病，因此存在一定的危险性。如刺激物用量过大，或机体反应过于激烈会诱发严重的支气管哮喘急性发作，所以支气管激发试验必须在具备一定条件的医疗机构中由专科医师施行。试验前需经医师检查，有心功能不全、明显高血压、甲状腺功能亢进患者和妊娠妇女不宜进行该项试验。
3.2.10什么是支气管舒张试验（气道阻塞可逆性试验）
支气管哮喘是一种可逆性气道阻塞性疾病，支气管舒张试验通过测定患者吸入支气管舒张剂前后FEV（或PEF）的变化来判断气道阻塞的可逆性，因而可用于支气管哮喘的诊断和鉴别诊断，也可用来评估使用支气管舒张剂的疗效。
（1）适应证受试患者肺功能检测指标中的第一秒用力呼气量（FEV1）低于预计值的70%，且无吸入 2 受体激动剂的禁忌证。受检者应当在检测前48小时内停用长效2受体激动剂，12小时内停用短效的2受体激动剂；24小时内停用茶碱缓释片；8小时内停用抗胆碱能药物。
（2）试验方法受试者先测定基础FEV1（或PEF），即用药前的FEV1（或PEF），然后用定量雾化器吸入200~400g舒喘灵等 2 受体激动剂，15分钟后重复测定FEV1（或PEF）。为保证试验结果准确可靠，在正式试验前，应检查患者吸入技术是否正确。对于初次使用定量雾化器或不能很好掌握吸入技术者，医生或技术员应亲自示范，指导患者正确使用定量雾化器。为了充分地了解支气管哮喘患者气道阻塞是否真正不可逆，对于吸入2受体激动剂后支气管舒张试验阴性的患者，还可进一步进行口服强的松试验，方法是每日口服20~30mg强的松，连服1周，之后复测FEV1（或PEF）。如果1周后FEV（或PEF）改善率≥12%，仍可以认为支气管舒张试验阳性。
（3）临床意义支气管舒张试验阳性有助于哮喘的诊断，但阴性结果不能否定哮喘的诊断，尤其是重症哮喘患者或合并慢性支气管炎的哮喘患者。此外，约10%的慢性阻塞性肺部疾病患者支气管舒张试验可为阳性。另外，支气管舒张试验还可用来评价各种平喘药物的疗效，了解治疗反应以及动态观察病情变化。
支气管舒张试验对人体无任何损害，操作较简单。哮喘患者对此项检查不要害怕，应积极配合医生进行检查，这对病情动态监测大有好处。临床医生根据试验结果判断病情的变化，了解药物对疾病治疗的效果，可以及时调整治疗方案，进一步提高疗效，减除因哮喘造成的痛苦。
3.2.11什么是呼气峰流速
呼气峰流速（PEF）是指受试者从用力吸气到不能再吸入的位置（被称为肺总量）开始用力呼气过程中，最初100毫秒所能达到的最高呼气流速（量）。PEF反映的是受试者用力呼气初期最高流速，其数值大小与受试者用力情况、呼吸肌力量、气道口径有关，是用来反映患者气道阻塞程度和哮喘病情严重程度的一项客观指标。
3.2.12呼气峰流速测定对哮喘有什么意义
哮喘患者测定PEF就好比高血压患者测量血压，说明哮喘患者测定PEF与高血压患者测量血压一样重要。PEF测定主要用于辅助哮喘诊断，评估哮喘病情和药物治疗效果，指导合理用药，是哮喘患者进行自我管理的一种重要手段。
PEF正常预计值是按性别、年龄、身高，有时还参考体重或体表面积，根据公式计算出来的正常人群的PEF平均值。通过查相应的图表，找出自己的正常预计值。
PEF最佳值是患者在自觉无症状，而且病情稳定至少4周的情况下，每日于早7点和晚7点进行2次测定，连续测定2周，2周内最高的PEF即为PEF最佳值。最佳PEF值往往是经过一段时间治疗后，病情稳定状态下测得的PEF值，故可能高于本人的正常预计值，也可能低于正常预计值。
哮喘患者可通过实际测得的PEF与PEF正常预计值或PEF最佳值进行比较来判断病情：①实际测得的PEF高于正常预计值或最佳值的80%为正常；②实际测得的PEF低于正常预计值或最佳值的80%为异常；③实际测得的PEF低于正常预计值或最佳值的50%，表明病情严重。
3.2.13如何计算PEF的变异率
正常人每天的PEF有一定的变化，但范围一般不超过15%，如大于20%提示有气流阻力的增加。当气道存在炎症时可导致气道阻力改变，增加PEF的变异率，因此通过计算PEF变异率可以较早发现气道阻力变化，可早期发现疾病加重的征象。
3.2.14峰流速仪简介
呼气峰流速（PEF）就是在用力呼气时，气流通过气道的最快速率，峰流速仪是用来测量PEF的简易仪器。正确测量PEF依赖于患者的用力呼气程度和正确呼气的技能。
3.2.15如何使用峰流速仪
峰流速仪的正确使用方法如下：①患者站立，手持峰流速仪，不要妨碍游标的移动，使游标位于标尺的零刻度；②深吸气至不能再吸气时，将峰流速仪接口处放入口中，用嘴唇包紧接口，用最大的力气、最快的速度呼气，注意不要将舌头放在峰流速仪的口器中；③记录结果，将游标拨回零；④再重复2次，选择3次测量的最高值作为本次测试的数值。
3.2.16胸部X线检查对支气管哮喘患者有什么意义
哮喘急性发作时，胸部X线检查可见两肺透亮度增加。这是因为哮喘发作时，气道平滑肌痉挛，黏膜充血水肿，黏液腺分泌增多且清除障碍，导致气道口径变窄，气道阻力增大，尤其是呼气时更为明显，因此吸入的空气不能完全呼出，大量的气体滞留于肺泡内，使得肺透亮增强，临床上称为肺过度充气。待哮喘缓解后，肺内过度充盈的气体会明显减少，完全恢复到发作以前的状态。
部分哮喘患者发作时，可能会出现肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症，也可能合并肺部感染；若长期发作会逐渐出现慢性肺源性心脏病，通过胸部X线检查可有助于发现上述异常情况。
3.2.17痰的细胞学检查对诊断哮喘有什么意义
痰的细胞学检查就是通过特殊的方法检测哮喘患者痰液中细胞数量及种类的变化，以辅助临床医生诊断。
进行痰的细胞学检查首先要取得合格的痰标本，然后根据临床需要还要对痰标本进行溶解、稀释、涂片、特殊染色，之后在显微镜下观察，计算白细胞总数，进行分类检查。
哮喘患者留取痰标本时需注意以下情况：①留痰检查前应停用各种抗过敏药物24小时以上；②留痰前应用洁净凉开水漱口，然后深吸气，再用力咳嗽以便能咳出支气管深部的痰，并避免口腔内唾液污染；③无痰者，可通过雾化吸入高渗盐水诱导咳痰，方法简便易行，无痛苦，但需注意的是，雾化吸入高渗盐水有时会诱导哮喘发作；④留痰后应该在2小时内及时送检。哮喘患者发作时痰细胞学检查发现痰中嗜酸粒细胞增多，若合并细菌感染能发现中性粒细胞增多，有时发现脓细胞；经过积极治疗后，哮喘患者痰中嗜酸粒细胞及中性粒细胞会较治疗前明显减少。
3.2.18血液常规检查对诊断哮喘有什么意义
正常人外周血常规嗜酸性粒细胞占细胞总数的0.5%~5%，哮喘急性发作时（尤其是外源性哮喘），部分哮喘患者外周血嗜酸性粒细胞百分数和直接计数会增高，有时嗜酸性粒细胞可占白细胞总数的10%以上，这一点有助于哮喘的诊断，但是部分哮喘患者外周血嗜酸性粒细胞不增高，不能就此排除哮喘的诊断。如果哮喘合并细菌感染，特别是肺内感染时，外周血中性粒细胞百分数会增高。
3.2.19支气管哮喘发作时测定动脉血气分析有什么意义
在哮喘发作时，医生常常需要抽取患者股动脉（或桡动脉）中的血液进行血气分析，因为这项检查对于评价哮喘病情有很大帮助，可以协助医生诊断有无酸碱失衡及酸碱失衡的类型、程度，有无呼吸衰竭及其类型等，以便指导临床治疗。
动脉血气分析常用的指标有：血液酸碱度（pH值）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、标准碳酸氢盐含量（HCO3 ）、碱剩余（BE）等。正常人pH值为7.35~7.45，PaO2 为95~100mmHg，PaCO2为 35~45mmHg，SaO2为 95%~98%。
哮喘发作时，由于通气和血流比例失调，患者多有不同程度的缺氧，表现为PaO2降低。轻度至中度哮喘发作时由于过度通气，PaCO2出现不同程度下降、pH值升高，临床上称为呼吸性碱中毒。如果哮喘病情严重，尤其是气道严重阻塞、呼吸肌疲劳乃至衰竭时，可出现CO2 潴留，表现为PaCO2 升高，pH值降低，即出现呼吸性酸中毒，所以在哮喘的发病过程中，一旦PaCO2由降低转为正常，甚至升高，则预示病情加重。此外，如果哮喘患者缺氧严重、持续时间较长，也可在呼吸性酸中毒基础上合并代谢性酸中毒，对此类患者，应密切监护，采取积极的抢救措施，必要时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，根据病情变化，及时复查动脉血气，根据动脉血气结果，调整治疗方案。
3.3支气管哮喘的诊断
3.3.1支气管哮喘诊断标准是什么
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可听到散在或弥漫性，以呼气为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者，如无明显喘息或体征，应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性，即吸入短
受体激动剂后第1秒钟用力呼气量（FEV1）增加≥12%，且FEV1 增加绝对效值≥200mL；③呼气峰流速（PEF）日内变异率或日内波动率大于或等于20%。
符合以上（1）~（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。
3.3.2支气管哮喘急性发作时病情严重程度是如何分级的
哮喘急性发作时程度轻重不一，病情也可在数小时或数天内出现加重，偶尔可在数分钟内危及生命，正确分级有助于对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗，从而有效地降低患者的病死率。根据哮喘患者的神志、说话能力、体位、缺氧和呼吸困难的程度、呼吸频率、心率、哮鸣音的强弱、动脉血气等指标可把支气管哮喘急性发作分为4级：①轻度发作；②中度发作；③重度发作；④危重度发作。在临床判断哮喘患者急性发作严重程度时，各级别中的所有特征并不要求齐备。
3.4支气管哮喘鉴别诊断
3.4.1心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别
许多心脏病患者，如长期或重度高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等，当疾病发展到一定程度时，由于心脏负担加重、心肌收缩力下降，最终发生心力衰竭。发生心力衰竭时，肺循环毛细血管内静水压升高，血管壁通透性增加，大量水分、蛋白质渗漏到肺间质乃至肺泡内，引起急性肺水肿，从而影响肺泡通气和换气功能，引起缺氧，患者表现为端坐呼吸、呼吸困难、烦躁、大汗淋漓，查体发现患者口唇紫绀、心率增快、血压升高或下降，肺部可以听到哮鸣音及湿性啰音，临床上称为心源性哮喘，与支气管哮喘发作临床表现相似。若一时难以鉴别，可注射氨茶碱或雾化吸入2受体激动剂缓解症状后作进一步检查。此时忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
3.4.2支气管哮喘与慢性支气管炎有什么不同
支气管哮喘和慢性支气管炎是很常见的两种慢性气道疾患，在临床症状上有某些相似之处，如咳嗽、咳痰、喘息，因而容易混淆。这两种疾病可以从以下几个方面进行鉴别：
（1）发病年龄哮喘可以发生于各个年龄段，但多数起病于婴幼儿时期；相反，慢性支气管炎多起病于中老年时期。
（2）病史哮喘患者常有对某种或某些过敏原的过敏史，且伴有其他过敏性疾病及哮喘家族史；而慢性支气管炎患者多有长期吸烟史。
（3）发病诱因哮喘患者发病与吸入过敏原、病毒性上呼吸道感染、运动、天气变化有关；而慢性支气管炎患者发病多有受凉史。
（4）起病方式哮喘起病大多突然；而慢性支气管炎起病隐袭，患者常常难以确切地说清起病日期。
（5）发病季节哮喘发作多在夏秋季或秋冬季；而慢性支气管炎多在秋冬季或冬春季急性加重。
（6）症状哮喘发作前常有某些先兆，除少部分咳嗽变异型哮喘患者外，大多数哮喘患者以喘息为主，发作后可咳出大量稀薄痰而缓解；而慢性支气管炎特别是在急性发作时，主要表现为咳嗽、咳痰，部分患者还伴有喘息。
（7）体征哮喘发作时的典型体征是双肺闻及散在的或弥漫性哮鸣音，不发作时两肺呼吸音清晰；而慢性支气管炎发作时两下肺可听到干性啰音、散在湿啰音，喘息型慢性支气管炎患者可在肺脏听到散在哮鸣音，慢性支气管炎缓解期肺部仍可听到散在干性啰音。
（8）病情缓解规律哮喘发作后如果及时脱离变应原，或给予解痉平喘治疗，患者可以较快地缓解，疾病缓解后患者与正常人几乎一样；而慢性支气管炎患者给予抗炎、止咳、祛痰治疗后，病情缓解比较慢，即使在缓解期仍有不同程度的咳嗽、咳痰症状。
（9）外周血检查结果哮喘急性发作时，部分患者外周血嗜酸性细胞增多；而慢性支气管炎急性发作时，外周血白细胞总数、中性粒细胞百分比增高。
（10）痰检查哮喘急性发作时，多为病毒感染引起，痰涂片检查可见嗜酸性粒细胞；而慢性支气管炎急性发作时，痰涂片以中性粒细胞为主，而且痰培养可发现肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等致病菌。
（11）免疫学检查哮喘患者过敏原皮肤试验可呈阳性，血清总免疫球蛋白E（总IgE）及特异性IgE抗体升高，而慢性支气管炎常无这些改变。
（12）肺功能检查哮喘患者支气管激发或舒张试验阳性、PEF波动率≥20%；而慢性支气管炎支气管激发或舒张试验阴性、PEF波动率<15%。
3.4.3支气管哮喘与支气管、气管肿瘤如何鉴别
（1）肿瘤引起的呼吸困难，多呈慢性进行性加重过程，发病前无明显诱因，常伴有刺激性咳嗽、消瘦、胸痛及痰中带血等症状。
（2）肿瘤引起的呼吸困难多呈吸气性呼吸困难，三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙在吸气时内陷）较明显，哮鸣音多为局限性，平喘药治疗无效，支气管激发试验阴性或PEF变异率<15%。
（3）对于上述可疑病例，通过X线摄片、胸部CT、痰脱落细胞检查及纤维支气管镜等项检查，可获明确的诊断。
3.4.4变应性支气管肺曲霉病是怎么回事
该病系由烟曲霉在过敏个体中引起的呼吸系统变态反应性疾病，临床上反复出现哮喘发作，易与支气管哮喘混淆。变应性支气管肺曲霉病患者除反复哮喘发作外，还具有以下临床特点：①外周血嗜酸粒细胞增多；②曲菌抗原皮试呈速发型阳性反应；③曲菌抗原特异性沉淀抗体阳性；④血清总IgE或/和曲霉菌抗原特异性IgE抗体阳性，血清IgE比正常人高2倍以上；⑤近端支气管扩张，浸润性阴影、段性肺不张；⑥咳棕色痰块（痰中含烟曲菌及嗜酸粒细胞）；⑦解痉平喘难以奏效；确诊需组织培养及组织病理学检查。
3.4.5鼻后滴漏综合征是怎么回事
本综合征需与咳嗽变异型哮喘鉴别。鼻后滴漏综合征临床特点：①慢性咳嗽，时间超过2月；②有鼻炎、鼻窦炎病史；③患者有鼻后滴漏和/或咽后黏液附着感；④检查发现鼻咽后壁黏液附着，鹅卵石样改变；⑤鼻窦片或CT示鼻窦黏膜增厚（>6mm）或窦腔模糊不清；⑥治疗后咳嗽明显减轻（鼻血管收缩剂，鼻吸入糖皮质激素，细菌性鼻窦炎患者给予抗生素）。
3.4.6嗜酸粒细胞性支气管炎临床特点是什么
嗜酸粒细胞性支气管炎在临床上需与咳嗽变异型哮喘鉴别。嗜酸粒细胞性支气管炎临床特点：①慢性咳嗽，时间超过2月；②肺功能正常；③支气管激发试验阴性，PEF变异率<20%；④诱导痰嗜酸性细胞≥3%；⑤糖皮质激素治疗有效。
3.4.7气道异物如何与支气管哮喘鉴别
气道异物临床特点：①既往无反复咳喘史；②本次发病前常有进食呛咳史或明确异物吸入史；③体格检查发现两肺呼吸音不对称，在胸壁可以听到局限性喘鸣音；④胸片、胸部CT发现异物可协助诊断；⑤纤维支气管镜检查可明确诊断并同时作异物取出术。
3.4.8癔病如何与支气管哮喘鉴别
癔病又称歇斯底里，是大脑皮质暂时性功能失调引起的功能性疾病，多发病于16~30岁之间，女多于男。常因精神刺激或情绪受挫而发病，表现为一系列精神的、神经的、躯体的症状，但没有任何器质性病变。本病常突然发作，症状多种多样，但在同一患者身上往往仅有1~2种症状出现，每次发作形式多相同。症状可随精神因素和暗示而波动，惊恐、受到侮辱、委屈以及亲人的远离等较强烈的精神创伤，往往是癔症第一次发病的诱因。
癔症临床表现复杂多样，概括起来可分为两型：①分离型，表现以精神症状为主；患者可表现为受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状；也可表现为意识蒙眬状态或昏睡，患者突然昏倒，呼之不应，推之不动；或癔症性精神病，表现情绪激昂，言语零乱，短暂幻觉、妄想，或癔症性神鬼附体；②转换型，主要表现为躯体功能障碍。其中躯体功能障碍以胃肠道症状为主，也可表现为泌尿系统、心血管系统或其他系统症状，患者可出现腹部不适、反胃、腹胀、厌食、呕吐，也可表现为尿频、尿急，或表现为心动过速、气急等症状，部分患者表现为过度通气伴面色潮红。表现为过度通气、呼吸困难的癔症患者容易误诊为支气管哮喘。
总之，癔症临床特点包括：①多见于青壮年，女性患者多于男性；②具有歇斯底里性格；③常因受到精神刺激发病；④突发突止，表现多种多样；⑤家人及医生的紧张、过分关心会使病情加重；⑥可经暗示治疗缓解。
3.5支气管哮喘的并发症
3.5.1什么是肺不张
肺不张是呼吸科常见病。其主要的病理形态学改变为一侧、一叶或一段肺组织局部无气体，肺组织萎陷。支气管哮喘发作时，气道的炎症可引起黏膜上皮的损伤，分泌物增多，气道纤毛的清除功能明显降低，使气道内分泌物潴留，同时由于重症哮喘时，患者大汗淋漓，过度通气，水分丢失过多，导致气道内形成黏液栓，阻塞气道，进而发生肺不张。X线胸片或胸部CT检查可以作出明确诊断。
3.5.2什么是气胸和纵隔气肿
支气管哮喘发作时，因气道阻塞、肺泡过度膨胀，肺泡内压力过高，很容易导致胸膜下肺泡破裂，气体进入胸膜腔形成气胸。如破裂处形成活瓣，可引起张力性气胸，导致呼吸和循环衰竭。当支气管哮喘患者突发胸痛伴呼吸困难加重，应当怀疑气胸可能，及时进行X线检查，以明确诊断。有时邻近间质的肺泡破裂，气体沿支气管和血管鞘经肺门至纵隔，可引起纵隔气肿，往往伴有颈部皮下气肿，有时也可引起腹膜后气肿。气体积聚在纵隔间隙可压迫纵隔大血管，出现干咳、呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛，并向两肩或两臂放射，疼痛常因呼吸运动及吞咽动作而加剧。检查可发现患者口唇及舌紫绀、颈静脉怒张、心率增快、血压下降、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“咔哒”声，X线检查于纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。
3.5.3支气管哮喘与肺部感染有什么关系
一方面肺部感染可以引起哮喘急性发作，另一方面哮喘急性发作时，可以引起肺部感染并导致肺部感染加重。哮喘引起肺部感染的原因如下：①由于支气管痉挛、黏膜充血水肿、痰液黏稠、引流不畅，病原菌容易在肺内滞留、繁殖，从而导致肺部感染；②重症哮喘患者抢救时，有时需行气管插管、机械通气治疗，该治疗措施会导致上呼吸道防御机能丧失，病原体很容易经气管插管侵入肺部，引起感染，而且较长时间呼吸机治疗会导致呼吸机相关性肺炎；③某些哮喘患者，由于长期大剂量应用肾上腺糖皮质激素，机体抵抗力降低，肺泡巨噬细胞吞噬能力降低，易继发肺部感染；④哮喘患者反复发生上呼吸道感染，若同时伴有鼻窦炎也容易合并肺炎。
哮喘患者继发肺部感染时，除喘息、咳嗽外，还表现为咳嗽加重，痰量增多，咳黏稠、黄脓痰，体温升高。肺部体检时，在病变部位听到湿啰音，外周血白细胞总数和/或中性粒细胞升高，X线胸片显示肺段性或斑片状阴影，有时伴有肺不张。
哮喘并发肺部感染时的病原菌以流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、奈瑟菌、卡他莫拉菌、克雷白杆菌及假单胞菌多见。为了进一步明确肺部感染致病菌，可留取痰液进行病原学检查及药物敏感试验。
3.5.4什么是阻塞性肺气肿和慢性肺心病
支气管哮喘急性发作时，因气道阻塞、肺泡过度膨胀，肺脏呈现过度充气状态，如长期反复发作，肺残气量增多，肺组织破坏，可形成阻塞性肺气肿，其病理改变是终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化，这种不可逆的病理变化和严重的肺功能损害、缺氧及二氧化碳潴留，进一步导致肺动脉高压，逐渐形成慢性肺源性心脏病，患者可表现为呼吸困难、劳累后呼吸困难加重、乏力、心慌、食欲差，可出现肝脏肿大压痛、胸水、腹水及下肢水肿等临床表现。结合临床表现及胸片、心电图、心脏超声检查可予以诊断。
3.5.5什么是呼吸衰竭
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。表现为在海平面、静息、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素可诊断为呼吸衰竭。临床上往往根据动脉血气判断呼吸衰竭类型，若aO2<60mmHg、PaCO2降低或正常为Ⅰ型呼吸衰竭，若PaO2<60mmHg、aCO2>50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。
支气管哮喘时由于气道阻塞，可导致肺泡通气量过低，通气血流比例失调，导致严重的低氧血症，而且气道阻力的增加和过度用力呼吸增加了呼吸肌的负荷，同时缺氧和酸中毒降低了呼吸肌的耐力，最终导致呼吸肌疲劳，促使呼吸衰竭发生。哮喘轻度、中度急性发作时，由于过度通气，一般会出现Ⅰ型呼吸衰竭；重度或危重度急性发作时，由于气道严重狭窄，二氧化碳潴留，会出现Ⅱ型呼吸衰竭。
3.5.6哮喘患者会出现心律失常和休克吗
严重支气管哮喘发作时，由于缺氧、酸中毒、高碳酸血症等原因可引起心律失常，另外某些解痉平喘药物，如氨茶碱过量或注射过快，或大量使用受体激动剂导致的低血钾也可引起心律失常。临床上各种心律失常都可以出现，例如房早、房扑、房颤、阵发性室上性心动过速等，如急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。另外，重症哮喘患者由于经体表丢失大量汗液，以及经呼吸道的水分丢失过多，常存在一定程度的脱水，血容量相对不足，而且高碳酸血症会使哮喘患者外周血管扩张，容易造成休克甚至死亡。
3.5.7支气管哮喘猝死是怎么回事
在生活中可以见到某些支气管哮喘患者在数分钟或数小时内，哮喘突然发作呈急进性进展，导致呼吸、心跳骤停，往往来不及抢救即告死亡，这些哮喘患者往往死于哮喘猝死。哮喘猝死含义为：支气管哮喘突然急性严重发作，患者在2小时内死亡。大部分患者因发病突然，且多发作于深夜至清晨，难以及时发现和处理，往往在送医院途中或未经抢救即已死亡。据资料统计，支气管哮喘的猝死率为0.9%~1.3%，哮喘猝死者大多无明显先兆，哮喘猝死最主要原因是窒息，其次是心脏功能异常，有人认为过量使用短效 2 受体激动剂，可引起心律失常和心脏停搏，引起猝死。另外，哮喘患者长期全身应用大剂量糖皮质激素，可导致下丘脑垂体肾上腺皮质功能受抑制，如糖皮质激素减量过快或突然停药，当机体遇到某种意外或处于应激状态时（例如接触过敏原、受到细菌或病毒感染、发热、脱水、处于过冷或过热的环境、疼痛、紧张焦虑、过度疲劳以及出现其他系统疾病等），内源性激素产生不足可导致猝死，因此，支气管哮喘患者要在医师的指导下合理用药，不能自行用药或停药，避免一切可疑的过敏原的刺激，注意劳逸结合，减少精神刺激，尽量避免意外的发生，平时备好急救药物，从根本上消除引发哮喘猝死的原因。
3.6支气管哮喘的治疗
3.6.1支气管哮喘急性发作时在家中如何紧急处理
在各种诱因的作用下，即使很认真、规律地使用各种哮喘防治药物，也可能会有哮喘的急性发作。家庭是支气管哮喘发作的主要场所，支气管哮喘发作时的自我处置对于疾病严重度的控制和预后十分关键，所有的支气管哮喘患者都应掌握支气管哮喘发作时的自我处置措施。哮喘患者如果在家中突然急性发作，千万不要惊慌失措，保持镇静和放松，采取坐位不要躺下，手放在膝盖上，尽量慢慢地呼吸，并按照下述步骤进行治疗。①用峰流速仪测定呼气峰流速（PEF）值并记录下来；②立即吸入速效 2 受体激动剂（如喘乐宁、喘康速等）1~2喷，如效果欠佳，第1小时内可每隔20分钟吸1次，每次2喷；③吸入体激动剂15分钟后重复测定PEF，根据反应情况，采取不同的措施。若用药后症状消失，PEF达到正常预计值或平时最佳值的80%以上并稳定，可在家继续观察治疗；若用药后仍间断出现症状，PEF达到正常预计值或平时最佳值的60%~80%，继续按需吸入2受体激动剂或加用小剂量茶碱缓释片口服，并再家继续观察；若仍出现症状且PEF低于正常预计值或平时最佳值的60%，应及时去医院就诊。
对于家中没有峰流速仪的哮喘患者，急性发作时需立即吸入速效2受体激动剂（如喘乐宁、喘康速等）1~2喷，如效果欠佳，第1小时内可每隔20分钟吸1次，每次2喷；若症状明显改善，可在家继续观察治疗，经上述治疗效果不显著者，宜及时到医院就诊。
3.6.2支气管哮喘发作时应服什么药
支气管哮喘急性发作时以吸入速效2受体激动剂为首选，其疗效已得到公认，而一些患者往往比较偏爱口服药物，认为口服用药使用方便，药量能得到保证；或者患者肺功能很差、不能有效吸入；或者患者不能正确使用吸入装置等原因，因此口服药物在支气管哮喘急性发作时也可以考虑使用。
哮喘急性发作期，可以选用的口服药物有茶碱和口服β2受体激动剂，常用的有氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗等；同时还可以应用一些抗过敏的药物，如扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等；如果咳喘症状较重，还可以短期口服糖皮质激素，如强的松片。当然对于发作较重的患者首先应当积极去医院就诊。
3.6.3如何避免支气管哮喘发作时的“药物中毒”
临床所谓的“药物中毒”，是指所用药物剂量大大超出医嘱或一般推荐剂量而导致临床出现异常状态，轻者称为“药物过量”，达到一定的程度就是“药物中毒”。在支气管哮喘发作的诊治过程中，有不少不良事件的发生，直接与支气管哮喘治疗药物使用不当有关，应引起人们的足够重视。
支气管哮喘发作时，用于平喘的药物类型主要是2受体激动剂、抗胆碱药物和茶碱类，这三类药物过量使用都会产生不良反应。
如大量吸入2受体激动剂可产生心动过速、肌肉震颤、恶心、头痛、头晕、目眩、失眠、口咽发干等不良反应，部分患者会出现过敏反应及反常的支气管痉挛。吸入抗胆碱药物引起的不良反应有头痛、恶心和口干；心动过速、胃肠动力障碍和尿潴留等少见并且可逆，但对已有尿道梗阻的患者其尿潴留危险性增高；和其他吸入性的支气管扩张剂一样，本品可能引起咳嗽，极少数情况下出现吸入刺激产生的支气管收缩；另外，偶可引起皮疹、舌、唇和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏反应。茶碱类药物不良反应主要包括：①胃肠道反应包括恶心、呕吐、腹痛、胃酸分泌增多和胃食管反流等；②中枢神经兴奋包括焦虑不安、头痛烦躁、睡眠障碍等，小儿可出现行为失调，严重者出现精神失常、惊厥、昏迷；③心脏兴奋作用包括心动过速、心律失常、胸闷、血压下降；④其他不良反应可见注射部位疼痛，可逆性药物性肝脏损害。
最容易发生药物过量和中毒的情况多见于支气管哮喘发作较为严重的患者，支气管哮喘患者或其家人因为急于求成，错误地以为只要加大药物剂量就能控制病情，结果造成药物不良反应累加，有效性却未见增加。口服药物也是一样，最终的结果是“雪上加霜”，加重疾病的症状，贻误了及时的就诊。因此，为了避免支气管哮喘发作时可能出现的药物中毒，一方面要严格按照支气管哮喘用药规范去用药，患者就诊于正规医院呼吸科医生，并取得正确的医疗指导；另一方面要求医患之间在信任的基础上取得良好的配合，医生要教会患者正确合理用药，患者及家属也应重视并按医嘱去执行，万不可自作主张、胡乱用药或擅自加大剂量，否则不但原来的病不见好转，还可能增加其他的病症。
3.6.4支气管哮喘发作时能用止咳药吗
咳嗽是人体的一种保护性的防御动作，它可以帮助呼吸道清除外界的异物和过多的分泌物，起到清洁和保护呼吸道的作用。支气管哮喘发作时，支气管平滑肌痉挛、管壁黏膜水肿、腺体分泌增加、气道分泌物增多，临床主要表现为喘息、呼吸困难、咳嗽、咳痰，此时如使用右美沙芬甚至可待因等强力的镇咳药物，抑制机体正常的咳嗽发射，将不利于痰液的排出，反而会使支气管哮喘症状更趋加重。同样，由于支气管哮喘急性发作时呼吸道的黏液腺处于高分泌状态，因此也不宜使用促进分泌的祛痰药物。
支气管哮喘的本质是气道的慢性炎症性疾病，糖皮质激素是目前最有效的减轻气道慢性炎症的抗炎药物，能有效地减少哮喘发作，是支气管哮喘的长期预防药物。哮喘发作时，解除支气管平滑肌痉挛可快速缓解症状，因此支气管扩张剂是支气管哮喘发作时治疗的首选药物。哮喘发作时，咳嗽症状是气道高反应的表现，给予糖皮质激素及支气管扩张剂后往往咳嗽症状会逐渐减轻，必要时可给予抗组胺药如酮替芬、氯雷他定等，可在一定程度上减轻咳嗽症状。当然，如果是细菌感染引起支气管哮喘发作，应给予适当疗程的敏感抗生素抗感染治疗，可有效改善咳嗽症状。
3.6.5平喘药只能在支气管哮喘发作时才能使用吗
不一定。平喘药的作用主要是解除呼吸道平滑肌的痉挛，舒张支气管。目前常用的平喘药有三大类：受体激动剂、茶碱类和抗胆碱能药。这些药物除了可以平喘解痉外，同时还有一定的抗炎作用。如茶碱可抑制多种炎症细胞合成与释放炎性因子、抑制炎性介质的活性，并具有免疫调节功能。对运动性哮喘患者，在运动前15分钟吸入受体激动剂可有效预防运动诱发的支气管哮喘发作，因此，平喘药并不是只在支气管哮喘发作时才能使用。
3.6.6怎样对支气管哮喘患者进行祛痰治疗
支气管哮喘患者发作时常伴有咳痰，继发细菌感染时可出现脓痰，由于呼吸急促、发热等原因，经气道丢失的水分明显增加，气道黏膜脱水，气道分泌物黏稠，甚至形成痰栓，阻塞气道，加剧支气管哮喘患者缺氧表现，痰液阻塞气道是许多哮喘患者病情难以缓解的原因之一，因此，通过各种手段促进痰液排出，恢复气道通畅自然十分重要。
目前通常采用促进痰液排出的措施有以下几种：
（1）补充足够的液体正常成人每日生理需要水分为2,000~2,500mL。哮喘发作时由于呼吸频率加快，从气道中丢失的水分增加，加上一些患者进食水量减少，因此容易造成体内缺水。如果水摄入量不足，容易使痰变黏稠，不易咳出。
（2）定时翻身拍背用物理方法定时对哮喘发作患者翻身拍背，拍背时把手掌弯曲，手心拍击背部，在背部按照由下往上、由外往内的顺序拍击，有助于排痰。
（3）药物祛痰目前认为比较有效的药物包括：盐酸溴己新片（必嗽平）、盐酸氨溴索片（沐舒坦），这些药具有降低痰液与纤毛黏着力、促进纤毛转运痰液的能力。
（4）雾化吸入生理盐水加乙酰半胱氨酸（痰易净）雾化吸入，也可选用生理盐水加盐酸氨溴索针剂雾化吸入。
3.6.7支气管哮喘发作时必须用抗生素吗
支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，在用于支气管哮喘治疗的抗炎药物中，肾上腺糖皮质激素是首选药物，它能抑制和减轻气道的慢性炎症，在危重症哮喘的治疗时需采用静脉或口服给药，缓解期的预防治疗则采用吸入方法，而抗生素的作用在于杀灭或抑制引起哮喘急性发作的致病菌，它所针对的是感染性的炎症，对支气管哮喘的慢性气道炎症根本无能为力。
支气管哮喘患者急性发作的原因，多是由于接触过敏原或慢性持续期、缓解期未进行有效的控制治疗，另外受凉、上呼吸道感染也是引起哮喘急性发作的原因。在上呼吸道感染引起哮喘急性发作的病原体中，约80%是由于病毒感染，20%由细菌及非典型病原体感染引起，因此在大多数情况下，哮喘急性发作不需要应用抗生素。
但是，并不是说在任何情况下治疗哮喘发作都不能应用抗生素。如果哮喘患者急性发作原因考虑为细菌及非典型病原体感染引起，并伴有发热、咳黄痰或脓痰，肺内出现湿性啰音，X线胸片上显示片状阴影，外周血白细胞及中性粒细胞百分率升高，痰中找到病原菌，或有些哮喘患者由于反复咳喘而继发细菌性感染时，就需要给予适当的抗生素控制细菌感染。
3.6.8支气管哮喘患者在什么情况下要给予呼吸机治疗
重度支气管哮喘发作患者，经支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗和纠正酸中毒等积极治疗，大多数可得到缓解，但仍有1%~3%的患者对这些常规治疗的反应欠佳。对这类患者应及时建立人工气道，通过气管插管、呼吸机辅助呼吸（又称机械通气），以挽救重症哮喘患者的生命，但机械通气抢救危重哮喘的死亡率仍有10%~15%。
哮喘患者应用呼吸机的指征是：经积极治疗后，患者病情继续恶化，如呼吸困难进一步加重，出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内收缩）、胸腹矛盾运动（呼气时胸壁向外扩张而腹壁向内收缩），哮鸣音微弱甚至消失，因气急而说话断续不成句，意识障碍，心率>140次/分钟，心律不齐，奇脉（吸气时收缩压较呼气时下降超过10mmHg以上），动脉血气分析提示出现严重低氧、二氧化碳分压升高和酸中毒。
3.6.9临床上根据哮喘病情控制分级制定的治疗方案是什么
2006版GINA方案强调根据患者目前的哮喘控制水平确定相应治疗级别。5岁以上儿童、青少年及成年人的哮喘治疗方案分为5个级别，反映了达到哮喘控制所需治疗级别的递增情况。在选择控制治疗方案时，应该以达到哮喘控制为主要目的。
对于大多数新诊断或未经治疗的哮喘患者来说，治疗应当从第2级开始（如果症状非常明显，则从第3级开始）。如果在目前的治疗方案下哮喘未被控制，则应当升级治疗直到哮喘控制。经第4级治疗仍然未达到理想控制水平的患者，可以认为是患有难治性哮喘。对于这些患者，应当力求达到可能的最佳控制状态——尽可能减少对活动的影响和尽可能少的日常症状，同时将治疗的不良反应降到最小。
对于5岁及5岁以下的儿童，推荐使用小剂量吸入糖皮质激素作为初始控制治疗，如果这样不能控制症状，增加糖皮质激素剂量将是最佳选择。
3.6.10临床医生如何实施分级治疗方案
哮喘治疗的目标是获得并维持临床控制，这一目标可以通过一个连续的循环在大多数患者身上实现，这一循环包括了：评价哮喘控制情况、治疗以获得控制、监测以维持控制，因此，在治疗过程中，一旦患者出现缓解药物使用次数增加（尤其在白天），或哮喘症状加重或哮喘急性加重，则需要重新评估患者的哮喘控制水平，及时调整治疗方案，以重新达到并维持哮喘控制。
（1）如果在目前治疗方案下哮喘未得到控制，予以升级治疗。升级治疗通常会在一个月内看到疗效，但给予升级治疗前，事先应当仔细了解患者的用药方法、依从性和避免接触危险因素等情况。
（2）如果哮喘得到部分控制，应当根据治疗是否更有效、安全性、治疗费用和患者对所达到的控制水平的满意度考虑升级治疗。
（3）如果维持控制达到3个月或以上，可逐步降级治疗。逐步减少控制用药的剂量，以明确维持哮喘控制所需要的最低有效剂量。具体降级方法如下：①单独吸入中或高剂量糖皮质激素的患者将糖皮质激素减少50%；②单独吸入低剂量糖皮质激素的患者可改为每日1次用药；③联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂的患者，减少联合治疗中50%的糖皮质激素剂量，同时继续使用长效受体激动剂；④达到低剂量联合治疗的患者可改为每日1次联合用药，或停用长效2受体激动剂，单独吸入激素；⑤若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再反复发作，可考虑停药。
特别需要注意的是，在调整用药方案的过程中，要遵守一个“急升慢降”的原则，即病情加重时要尽快升级，而病情缓解时则不要急于降级，应当等病情稳定一个时期（3个月或更长）再降级，否则降级很难成功。
3.7特殊类型支气管哮喘的防治
3.7.1怎样治疗职业性哮喘
职业性哮喘的治疗与非职业性哮喘基本相同，职业性哮喘更强调尽早彻底脱离过敏原，因此更应注意早期诊断，尤其是病因诊断。
但是需注意的是，50%~90%职业性哮喘患者即使脱离了原有工作环境，临床症状得到不同程度缓解，但是完全恢复正常需要更长时间，其气道高反应性可能持续几年。如由甲苯二异氰酸酯诱发的哮喘，患者脱离过敏原后症状仍可持续2个月之久。另外，明确特异性过敏原后，可使用特异性免疫治疗。
3.7.2运动性哮喘如何防治
运动性哮喘的防治主要包括两方面。一方面为非药物性防治。首先应避免在干燥、寒冷的环境中运动及用口呼吸，必要时可以戴口罩、在运动前进行热身活动。另一方面为药物治疗：①2受体激动剂是治疗运动性哮喘最有效的药物，90%患者可通过此类药物有效预防支气管哮喘发作。在运动或活动前15分钟，可预先吸入适量速效受体激动剂，而长效2受体激动剂，如沙美特罗、福美特罗作用时间长达12小时，适于长时间运动时或学生上学前的用药；②色甘酸钠是肥大细胞膜稳定剂，因为它无加快心率的作用，故更适用于老年人和心脏病患者，与2受体激动剂联合应用可增加疗效；③白三烯受体拮抗剂孟鲁司特和扎鲁司特也可用于运动性哮喘的防治；④部分患者需要长期吸入糖皮质激素来降低气道高反应性和减少气道内炎症反应。
3.7.3什么是阿司匹林哮喘
阿司匹林是一种常用的解热镇痛药，具有退热止痛的作用，然而又是最常见的诱发药物性哮喘的药物，这种由于服用阿司匹林而诱发的支气管哮喘称为“阿司匹林哮喘”。当然除了阿司匹林外，其他一些解热镇痛药物如吲哚美辛（消炎痛）、氨基比林、布洛芬等也同样会引起支气管哮喘。目前认为阿司匹林诱发的支气管哮喘是一种具有特征性的临床综合征，又可称为“阿司匹林诱发性哮喘”或“非类固醇消炎镇痛药物性哮喘”。在服用阿司匹林或其他解热镇痛药后数分钟或数小时引起支气管收缩反应，其持续的时间一般为数小时至数日。多数患者伴有鼻塞、流涕、面色潮红，严重者意识障碍，少数患者可出现荨麻疹和血管神经性水肿。
3.7.4阿司匹林哮喘分类
根据服用阿司匹林与支气管哮喘发作的关系，可将阿司匹林哮喘分为3型：
（1）启动型患者既往无支气管哮喘病史，服用阿司匹林是引起第一次支气管哮喘发作的直接诱因，而且支气管哮喘一旦发生，在不服用解热镇痛药时也常有支气管哮喘发作。
（2）支气管哮喘基础型患者在服用阿司匹林引起支气管哮喘前，已有数月到数年的支气管哮喘病史。在原有支气管哮喘的基础上，出现服用解热镇痛药后数分钟或数小时内有的严重支气管哮喘发作。
（3）鼻炎基础型有些患者虽无支气管哮喘病史，但却患有过敏性鼻炎，可在此基础上发生阿司匹林哮喘。据统计，40%左右的阿司匹林哮喘患者有鼻部病变，其中有50%左右的患者因过敏性鼻炎反复发作形成鼻息肉，80%左右的患者有鼻窦炎。对于支气管哮喘、鼻息肉和阿司匹林过敏合并存在者，称为“阿司匹林哮喘三联征”。
3.7.5如何诊断阿司匹林哮喘
阿司匹林哮喘的临床诊断大多根据服用阿司匹林等解热镇痛药后引起支气管哮喘急性发作的病史，但单纯依赖病史资料可能造成假阳性或假阴性，为了进一步明确诊断，宜作诊断性激发试验。
阿司匹林诊断性激发试验是一项简单而安全的方法，敏感性较高。本试验必须在支气管哮喘病情稳定、FEV1在1.5升以上时进行。检查前避免使用支气管舒张剂、抗组胺药、色甘酸钠等。一般多采用口服给药法，另一种是阿司匹林吸入激发试验，两者相比，吸入法更安全，反应局限于呼吸道而且省时。临床上诊断阿司匹林哮喘也可应用计分法，即服用阿司匹林等解热镇痛药引起支气管哮喘发作的，每发作1次记2分；有鼻息肉的记2分；鼻窦X线检查提示有黏膜增厚伴有积液或息肉状增生的记2分。如果累计积分超过6分即可诊断为阿司匹林哮喘，在4~6分之间作为可疑病例。
3.7.6如何防治阿司匹林哮喘
阿司匹林哮喘的防治原则，应是避免或祛除阿司匹林类药物的敏感因素，在控制哮喘症状方面与一般支气管哮喘的治疗一样。具体措施包括以下几个方面：
（1）防治敏感因素根据大量文献资料记载，几乎所有支气管哮喘患者都应被视为对阿司匹林敏感者，因此凡支气管哮喘患者都应避免使用阿司匹林等解热镇痛药。需要强调的是，不仅对阿司匹林哮喘者，而且对患有慢性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎的支气管哮喘患者，都应避免使用阿司匹林类制剂。若阿司匹林哮喘者因某种疾病（如关节炎、心脏病、房颤等）需要较长时间使用阿司匹林类药物治疗，或规律地吸入糖皮质激素治疗难以控制病情时，可采用阿司匹林脱敏治疗。另外可给予白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，每次10mg，每日1次。
（2）控制症状阿司匹林哮喘发作的治疗原则，基本同非阿司匹林哮喘。支气管舒张剂与糖皮质激素药物联合治疗，起到协同作用。规律地吸入糖皮质激素是控制阿司匹林哮喘的最有效的方法，气道吸入糖皮质激素的同时鼻腔内要喷用鼻用糖皮质激素（丙酸倍氯米松鼻气雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等）。合并鼻息肉或鼻窦炎者，手术切除鼻息肉并进行鼻窦引流术。
3.7.7什么是咳嗽变异型哮喘
咳嗽变异型哮喘是一种以气道高反应性为特征的慢性气道炎症性疾病，临床上唯一表现为反复咳嗽，并不出现喘息、呼吸困难、胸闷等症状。对符合以下条件者可以考虑咳嗽变异型哮喘的诊断：
（1）咳嗽持续或反复发作超过1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，干咳无痰，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。
（2）实验室检查至少应符合下列3项中的1项：①支气管激发或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且增加绝对值≥200mL）；③呼气峰流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
（3）吸入糖皮质激素、支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解。
（4）有个人或家族过敏史、家族支气管哮喘病史者，过敏原检测阳性可作为辅助诊断。
（5）排除其他原因引起的慢性咳嗽。
3.7.8咳嗽变异型哮喘的治疗原则是什么
咳嗽变异型哮喘的本质是气道慢性炎症和气道高反应性，治疗原则与支气管哮喘相似，采用长期控制药物为主，如吸入低剂量糖皮质激素和口服白三受体激动剂、茶碱、抗胆碱能药物烯受体拮抗剂，也可给予支气管舒张剂，如β2等，长效支气管舒张剂对夜间咳嗽有明显的效果。
3.7.9什么是月经性哮喘
月经性哮喘是指妇女在月经前期或月经期出现支气管哮喘症状加重的现象，一般常于月经前期出现，此种情况常常发生于月经周期较规律的青年育龄妇女。月经性哮喘往往发生于以往有支气管哮喘病史的患者，月经期或月经前一周症状加重，月经来潮后症状逐渐减轻，也有症状持续至月经结束后数日者，症状的加重程度因人而异，轻者仅有胸闷，重者需住院治疗，妊娠期多明显缓解。其发病机制目前尚不清楚，可能与以下情况相关：①内源性前列腺素分泌增多；②体内雌激素和黄体酮水平下降；③痛经；④月经前和月经期免疫状态变化。目前普遍认为，血液中内源性前列腺素升高是月经性哮喘发病的重要环节。该病与经前期紧张综合征、因痛经而服用阿司匹林、口服避孕药等无关。
3.7.10月经性哮喘如何防治
目前绝大多数学者认为，在月经性哮喘发作前和发作期应采用与普通支气管哮喘相同的治疗方案，缓解期吸入糖皮质激素为主，发作期予支气管舒张剂及糖皮质激素。此外，还可采用以下治疗方法：
（1）黄体酮替代疗法在月经前期注射黄体酮可改善月经性哮喘患者的肺功能，有效地控制其病情变化，并可减少糖皮质激素的用量。
（2）丹那唑该药主要用于子宫内膜异位症的治疗，国外学者在部分有或无子宫内膜异位症的月经性哮喘患者中应用该药，取得较好疗效。
（3）胸腺肽可减轻月经期间哮喘发作和呼吸道感染。
（4）阿司匹林等非类固醇抗炎药可抑制内源性前列腺素的合成，但必须注意有阿司匹林性哮喘者禁用。
（5）手术治疗用于内科保守治疗疗效不佳者，切除卵巢有一定治疗效果。
3.7.11妊娠期合并哮喘如何防治
支气管哮喘症状控制越好，对孕妇和胎儿的不利影响就越小，因此，孕妇必须积极防治支气管哮喘。妊娠期合并哮喘的防治原则是：既要积极稳妥治疗并控制哮喘，避免哮喘严重发作、避免哮喘长时间发作引起的低氧血症、酸中毒对胎儿发育造成的不良影响，又要注意防止各种平喘药物对胎儿发育可能产生的不良作用。
首先，孕妇避免或尽可能减少与致敏原的接触，如花粉、粉尘、煤烟味、宠物及冷空气等；消除紧张情绪，保持身心愉悦，注意劳逸结合，避免剧烈运动，调整合理饮食，预防感染和感冒，保持室内空气新鲜及流通，顺利地度过整个孕期。其次，定期进行孕期检查和监测，如定时记录哮喘日记，自我测量呼气峰流速判断支气管哮喘的控制情况，通过妇科医生检查与B超来了解胎儿宫内生长和发育情况。
最后，妊娠期合并哮喘的药物治疗要遵照以下原则：①尽量避免应用那些对孕妇及胎儿安全性尚未确定的药物；②尽可能通过吸入途径用药，减少全身用药药物通过胎盘的机会；③使控制哮喘症状所需平喘药物的剂量最小，不良反应控制在最低限度。
吸入疗法的应用，使得药物极少进入血循环，不会对胎儿引起不良影响。常规治疗量的吸入糖皮质激素对胎儿、孕妇是安全的，孕妇应继续使用原来使用的吸入糖皮质激素，使支气管哮喘得到良好的控制。孕妇一旦发生支气管哮喘发作，首选短效2受体激动剂吸入，沙丁胺醇和特布他林气雾剂对胎儿是较安全的，具有平喘和保胎作用。孕妇不应接受特异性免疫治疗，因为它可能诱发严重的过敏反应，过敏反应会导致子宫收缩、危及胎儿生命安全，甚至造成死亡；但是若在怀孕前已接受治疗，且耐受良好，则怀孕后可继续进行维持剂量的治疗。
3.7.12支气管哮喘产妇在哺乳期间接受哮喘药物治疗，能继续哺乳吗
罹患支气管哮喘的产妇，在哺乳期往往担心所用的药物进入乳汁后对婴儿可能产生不良的影响。一般讲，应用吸入疗法的药物由于进入血循环的量极小，故对婴儿的影响不大，母亲可继续给孩子哺乳。而一些口服药物剂量过大时，乳汁中的浓度也会升高，可能对婴儿产生不良影响。产妇使用茶碱类药物后，乳汁中茶碱占其摄入量的10%，若产妇服用茶碱剂量过大时，哺乳后有些婴儿会出现激惹不安、心跳快、失眠等现象。部分抗组胺药物在乳汁中也有一定的浓度，产妇若过量使用，婴儿可表现为嗜睡，偶尔可出现激惹和不安。总之，对哺乳期的支气管哮喘产妇，应尽量避免使用口服用药，对母亲和婴儿来说，吸入疗法是最安全的给药方法。
3.7.13胃食管反流可以诱发哮喘吗
近年来，国内外许多学者对支气管哮喘与胃食管反流的关系进行了大量研究，认为胃食管反流可能是诱发支气管哮喘的一个重要原因。
研究表明，由于各种原因，哮喘患者容易发生胃食管反流，而胃食管反流又可诱发或加剧支气管哮喘，两者之间形成恶性循环。目前，至少有两方面的资料支持胃食管反流与支气管哮喘有关。一方面，哮喘患者中胃食管反流的发生率约为30%~75%，而普通人群中胃食管反流的发生率为5%~8%，许多学者观察到哮喘发作与胃食管反流发生时间的一致性；另一方面，许多学者对合并胃食管反流的哮喘患者进行抗反流治疗，包括药物治疗和外科手术治疗，结果发现，随着反流症状的减轻，哮喘症状也显著减轻，从而证实了胃食管反流是引起或加剧哮喘的一个重要因素。目前认为，胃食管反流诱发或加剧哮喘的机制可能是：①少量反流物被吸入到上呼吸道内，直接刺激迷走神经感受器引起支气管痉挛；②反流到食管中段的胃内容物，尤其是胃酸刺激食管黏膜感受器，通过迷走神经反射引起支气管痉挛。
3.7.14怎样治疗胃食管反流
支气管哮喘患者如果合并有胃食管反流，可从以下三方面对胃食管反流进行治疗。
（1）一般性治疗睡觉时将床头抬高15~20cm，避免穿紧身衣服及紧束腰带，防止便秘，避免剧烈咳嗽，要戒烟戒酒，控制体重和减肥；入睡前3~4小时不应进食，特别是晚餐不宜过饱；避免进食刺激性食物，少吃辛辣食品（辣椒、大蒜、洋葱等），少食用高脂肪食物及巧克力；尽量避免长期大量应用茶碱类及受体激动剂；对哮喘的防治提倡吸入疗法。
（2）药物治疗饭后和睡前服用1~2种抗酸剂中和胃酸，如次碳酸铋、氢氧化铝等；给予H2 受体拮抗剂以减少胃酸分泌，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，必要时给予质子泵抑制剂奥美拉唑等制酸；应用胃复安或吗丁啉以增加胃肠蠕动。
（3）抗反流手术治疗经上述治疗无效者，可进行手术抗反流治疗，手术方式有经腹折叠术、经腹胃成形术、经胸折叠术。
3.7.15什么是危重症哮喘
危重症哮喘又称为“哮喘持续状态”，它是指支气管哮喘发作时经常规治疗后病情未见好转，仍然进行性加重的哮喘危重状态。部分患者的病情是在一段时期内逐渐加重，也有部分患者是在间歇一段相对缓解的时期后突然出现急性发作，未给予及时有效治疗，患者在数分钟至数小时内死亡，这就是所谓的哮喘猝死。因此，支气管哮喘严重发作时应及时到医院就诊，尽可能避免不良事件的发生。
3.7.16什么是难治性哮喘
难治性哮喘的特征是哮喘症状迁延不愈、病情恶化，有持续可逆性气道阻塞，尽管吸入高剂量糖皮质激素（成人每日2,000g二丙酸倍氯米松、1,600g布地奈德或1000g氟替卡松），仍长期依赖短效2受体激动剂。有些难治性哮喘患者需要连续口服糖皮质激素以达到控制支气管哮喘的目的，但是为了减少长期全身应用糖皮质激素的不良反应，应考虑选择联合治疗的方法，最常受体激动剂并加用白三烯调节剂或缓用的是吸入糖皮质激素联合吸入长效释茶碱。
3.7.17对难治性哮喘应如何处理
对于难治性哮喘，要按照以下几个方面逐一调查分析，并针对不同因素采取相应措施，才有可能从根本上控制哮喘。
（1）是否存在不良精神因素和心理负担支气管哮喘属心身疾病，不良精神、心理因素不仅是发病的重要一环，而且也是影响疗效的重要因素。尤其是重度支气管哮喘患者，常常因哮喘反复发作、久治不愈，而陷入焦虑、紧张、忧愁等不良情绪中。这样不仅影响患者的睡眠、食欲和消化功能，也会影响治疗效果。对此应积极调整心态，保持良好情绪。
（2）变应原或刺激因子是否解除某些吸入性变应原或刺激因子持续存在，使气道一直处于高反应状态，常常是难治性哮喘久治不愈的原因之一。
（3）哮喘用药是否合适支气管哮喘的发作分为速发期和迟发期。速发期主要病理生理变化是气道平滑肌痉挛，此时应用 2 受体激动剂效果较好，迟发期除气道平滑肌痉挛外，还有血管通透性增高、黏膜水肿、黏液腺分泌亢进、黏液清除障碍等，此时单用2受体激动剂，或仅加用茶碱类药物可能效果不佳，而应尽早使用糖皮质激素并辅以抗胆碱药物，即联合用多种平喘药物，从多个环节控制哮喘发作。
（4）用药方法是否正确用药方法不当主要是指压力定量雾化器的使用，许多哮喘患者不会正确使用。主要问题是：喷药前没有充分震荡、摇匀药液；吸药前没有充分呼气；吸药动作与喷药动作不同步，尤其是老年人、体弱者、儿童、严重呼吸困难患者，很难做到吸气与喷药协调配合；吸入药后没有适当屏气。为解决这些问题可采取下述对策：改用压缩空气或氧气为动力，持续吸入平喘药物；在定量雾化器与患者口唇之间加一个储雾罐，这样就不需要患者吸气与喷药同步进行，而且可使更多药物颗粒吸入肺内。
（5）所用药物量是否能达到有效血药浓度哮喘患者治疗效果不佳的原因有可能是血药浓度不足。如氨茶碱有效血药浓度达到6~15mg/L，才能充分发挥其药效。氨茶碱血药浓度不足的原因可能是：剂量不足；氨茶碱个体代谢速率差异较大，食物、胃内pH值、胃排空速率、同时服用的其他药物等，都可能影响氨茶碱的吸收及排泄，均会降低其血药浓度；应用氨茶碱时如用药间隔不当，也难以使血药浓度维持在一个适当的水平。
（6）是否存在耐药问题长期应用速效2受体激动剂可能出现耐药，其原因可能是因为哮喘患者本身或长期使用速效β2受体激动剂后，β2 受体数目减少、活力降低，再继续使用同等剂量、同种2受体激动剂，疗效自然下降，对此最好是联用其他平喘药物，如茶碱类、抗胆碱药、糖皮质激素。
（7）有无其他合并症或伴发病哮喘患者有可能合并支气管或肺内感染、肺不张、自发性气胸、纵隔气肿、胸腔积液、鼻窦炎、胃食管反流、电解质紊乱、严重缺氧和二氧化碳潴留等合并症或伴发病，对此应给予相应积极治疗并加以解决，否则哮喘可能会难以控制。
3.8儿童支气管哮喘的防治
3.8.1儿童和成人的呼吸系统构造有差别吗
有差别。儿童呼吸系统解剖特点如下：①鼻道短、鼻黏膜柔嫩、血管丰富，感染时鼻黏膜易充血肿胀，所以出现鼻腔狭窄、闭塞，引起呼吸困难；②鼻窦未完全发育；③婴儿咽鼓管宽、直且短，故上呼吸道感染易并发中耳炎；④喉部黏膜下组织较疏松，富含血管及淋巴组织，易发生炎性肿胀，且喉腔较狭小，炎性水肿时易引起呼吸困难；⑤儿童气管、支气管腔较成人狭窄，黏膜血管丰富，黏液腺分泌不足，黏膜纤毛运动差，不能很好清除微生物及黏液，易引起感染，使气道狭窄、梗阻；⑥小儿肺弹力组织发育较差，血管丰富，感染时容易引起间质炎症，并易引起肺气肿、肺不张等。
3.8.2为什么儿童的呼吸频率比成人快
儿童每分钟呼吸频率约30次，初生婴儿常达每分钟40~60次，而成人每分钟呼吸频率为16~18次，为什么儿童的呼吸频率比成人快呢？因为年龄越小，机体各个脏器发育越不成熟，小儿肺容量和潮气量均较成人相对较小，小儿肺容量按体表面积算约是成人的1/6，1岁的小儿潮气量仅为成人的40%~50%，但其能量代谢却是成人的1.6倍，需氧量远远高于成人，同时由于小儿胸廓前后径与左右径相近，呈桶状，肋骨呈水平位，胸腔狭小，肺脏体积相对较大，加之呼吸肌不发达，膈肌位置较高，胸廓运动范围较小，使吸气时肺脏扩张受限，不能充分通气，为了满足机体代谢的需要，只有采取浅快的呼吸作为消耗能量最少的方式，因此小儿年龄越小，呼吸频率越快。
3.8.3孩子为何有痰咳不出来
人体从气管一直到呼吸性毛细支气管的表面衬着一层由纤毛柱状上皮细胞和杯状细胞分泌的黏液，黏液可使呼吸道保持湿润，并且能够把吸入气道内的异物和微生物等黏住，使它们不能到达肺组织深处，然后借助于支气管纤毛不断地向喉头方向摆动，经口咳出。正常人这种过程是在不知不觉中进行，人们不易觉察。当气道发生感染或哮喘发作时，气道就会分泌大量黏液，通过咳嗽反射将痰咳出来。小儿由于年幼，一方面机体的防卫功能差，易患呼吸道感染，痰液的产生增多，另一方面发育不完善，呼吸肌不发达，胸廓活动范围小，咳嗽时肺内压力增高相对小，咳嗽时力量不足，痰液往往就堵在喉部咳不出来。
3.8.4母乳喂养能减少过敏症的发生
母乳喂养对孩子的生长发育有很多益处，对支气管哮喘和其他过敏性疾病机制的研究显示，母乳喂养的孩子较人工喂养者，过敏性疾病的发生率要低得多。
母乳中含有免疫球蛋白等多种免疫物质，尤其是初乳中的分泌型免疫球蛋白A，是人体黏膜抵抗病毒等病原体、阻挡抗原物质的重要物质。另外，母乳还能提供溶菌酶、补体，从而有较强的抗感染作用，可降低孩子发生感染的危险。母乳均衡而全面的营养有利于婴儿健康的身体发育和心理发育。母乳喂养时母子的亲密接触使婴儿在生后早期就可能拥有良好的心理环境，减少支气管哮喘发生的不利因素。因此，婴儿喂养首选是母乳，尤其对有过敏性疾病家族史的婴儿，婴儿母亲应尽可能在孩子生后6个月内选择母乳喂养。
3.8.5有湿疹的孩子将来一定会患支气管哮喘吗
不一定！过敏性体质具有明显的遗传倾向，婴幼儿湿疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘都是过敏体质的表现，是三种不同的过敏性疾病，而发病机制有相似之处，因此它们常同时存在，但并不能说，所有得湿疹的孩子长大后一定会发展成支气管哮喘，部分患儿随着年龄增长、生活环境、气候因素、饮食习惯的改变，机体免疫状态发生变化，不会发生支气管哮喘。有资料显示，患婴幼儿湿疹者15年后罹患支气管哮喘的比例为30%，而55%支气管哮喘患者有婴幼儿湿疹史。
3.8.6哪些孩子容易患支气管哮喘
支气管哮喘是一种多基因遗传和环境因素相互作用的慢性气道炎症性疾病。有以下情况的孩子容易罹患支气管哮喘。
（1）双亲家族中有过敏史者。这类家族成员罹患过敏性疾病的概率较普通人群高，患儿可以表现为支气管哮喘，也可以表现为过敏性鼻炎、变应性皮炎（湿疹）等。数据显示，如果双亲中有一位患有支气管哮喘，则子女会有25%的机会出现支气管哮喘的症状，而如果双亲均为支气管哮喘患者，则子女约有40%的机会罹患支气管哮喘。
（2）幼年期表现出过敏性症状的孩子长大后罹患支气管哮喘的可能性较大，譬如出生后的湿疹、过敏性鼻炎。
另外，环境因素也是引起支气管哮喘发生的重要原因。孕妇在生活环境中长期处于被动吸烟，以及有吸烟嗜好的妊娠期孕妇所生的孩子患支气管哮喘的危险性增高；孩子反复受到各种呼吸道病原体的感染、特别是病毒感染，环境污染、接触各种刺激性物质如烟雾、冷空气等也使孩子容易罹患支气管哮喘。
3.8.7婴幼儿也会患支气管哮喘吗
婴幼儿确实会得支气管哮喘，孩子在不同的成长阶段有不同的称谓，1岁以内为婴儿期，3岁以内为幼儿期，所以1岁内发病称为“婴儿哮喘”，3岁内发病则为“幼儿哮喘”。部分小儿在1岁以内呼吸道有时可发生喘息症状，日后如再无喘息发生，则不能诊断为支气管哮喘；相反如出现反复的发作性喘息，则可以诊断为“支气管哮喘”。有相当一部分的婴幼儿哮喘随年龄增长会最终自愈；而小部分患儿哮喘症状延续至学龄期，甚至成人期。
3.8.8早产儿易患支气管哮喘吗
正常情况下，胎儿需在宫内完成37周的生长和发育，并自然娩出。早产是由于种种原因，使妊娠提前终止。无论是自然早产或是人为早产，早产儿的各系统发育总是不如同龄的正常足月儿，因此各种生理和心理性疾病的发病率也高，支气管哮喘就是其中一种。支气管哮喘是一种免疫功能失调性的疾病，对于早产儿来讲，其各个系统，包括免疫系统的发育都不成熟，对呼吸道病原体感染的抵抗能力很差，而病毒感染是诱发支气管哮喘的重要因素，因此早产儿反复呼吸道感染而发展成支气管哮喘的可能性就加大。
3.8.9家长如何帮助孩子避免支气管哮喘发作的诱因
支气管哮喘的发作与各种刺激因素的激发有关，积极寻找并且尽可能地避免和减少与生活中一切可疑的刺激因素的接触，有助于避免支气管哮喘的发作。尘螨是诱发支气管哮喘的重要因素之一，生活中避免使用地毯、长毛绒玩具，勤洗换，多开窗，加强除湿，保持空气清新流通，减少尘螨与孩子接触的机会。不要在室内或在孩子面前吸烟，不要使用具有强烈刺激味的空气清洁剂和杀虫剂，以免引起孩子支气管哮喘的发作。食物过敏或某些药物同样会引发支气管哮喘发作，对某些可能诱发支气管哮喘发作的食物、药物应避免使用。寒冷的刺激和剧烈的运动本身可诱发支气管哮喘，因此应避免孩子在寒冷的环境下参加剧烈的体育活动，但平时应积极鼓励孩子坚持参加适量的体育活动，以增强孩子的抵抗疾病能力。另外，家长应鼓励孩子树立战胜疾病的信心，在医生的正确指导下，使其了解和掌握怎样合理正确对待和防治支气管哮喘，从而消除心理因素对疾病的不利影响。在日常生活中，哮喘患儿的家长要给孩子创造和提供一个轻松舒适的生活环境，起居作息有规律，注意气候温差改变，预防呼吸道感染，避免一切可能引发支气管哮喘的刺激因子，只有这样才能减少和减轻支气管哮喘的发作。
3.8.10支气管哮喘患儿发病时为什么会有鼻翼扇动
婴幼儿及儿童支气管哮喘发作的典型表现是：患儿出现高音调喘鸣声，呼吸频率增快，呼吸困难，婴幼儿表现为张口呼吸，鼻翼扇动，许多患儿有咳嗽，严重发作时可表现为烦躁不安、发绀、面色苍白、出冷汗。患儿出现鼻翼扇动表示其呼吸困难，鼻翼扇动可增加吸气、呼气时的通气量，从而缓解机体缺氧状态，所以鼻翼扇动是患儿哮喘急性发作病情严重的一种临床表现，应引起足够重视。
3.8.11儿童支气管哮喘发作会发热吗
发热是一种症状，并非任何疾病所特有，一般支气管哮喘发作时并无发热症状。但有时儿童支气管哮喘发作时，出现了发热，家长因此而感到非常紧张，实际上发热与支气管哮喘的严重程度并无直接关系，可能是呼吸道感染所引起。众所周知，呼吸道感染常伴有发热，不论是病毒、细菌或其他病原体引起的上下呼吸道感染，都可能导致全身的炎症性反应，出现发热症状。病毒感染是诱发儿童支气管哮喘发作的最常见的原因，因此喘息症状往往紧随感染症状之后，并且伴有发热，其实这是感染造成的症状，发热的高低与支气管哮喘之间并无内在的联系。
3.8.12为什么支气管哮喘患儿一受凉就频繁打喷嚏
生活中经常会发现，部分支气管哮喘患儿受凉后喷嚏不止、流大量清水样鼻涕、鼻塞，家长往往误认为是着凉感冒了，应用大量的感冒药和抗生素后症状无改善，最终发生喘息、呼吸困难等症状。其实支气管哮喘患儿受凉后喷嚏不止、流大量清水样鼻涕、鼻塞并不是感冒，而是典型的过敏性鼻炎的表现。我国儿童支气管哮喘流行病学调查资料表明，支气管哮喘患儿中半数以上有支气管哮喘和鼻炎共患的现象。目前认为，过敏性鼻炎与支气管哮喘同属于呼吸道变态反应性疾病范畴，从而提出了“两个气道，一种疾病“的概念，因此当支气管哮喘患儿受凉后表现出流涕、打喷嚏症状时，就应考虑是否是过敏性鼻炎的症状，适当使用控制药物，以预防支气管哮喘发作。
3.8.13为什么支气管哮喘患儿常常表现为干咳
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，对气道起重要保护功能的上皮细胞由于支气管哮喘的反复发作而受到损伤，感觉神经末梢被暴露，气道的反应性增高，外界的轻微刺激即可引起咳嗽不止。一般讲，支气管哮喘发作越重气道黏液的分泌就越多，而儿童支气管哮喘大部分为轻中度发作，黏液分泌的量相对少。另外，儿童呼吸系统发育不完善，纤毛运动能力差，分泌物多滞留在气道中，加重气道狭窄或阻塞，而且儿童呼吸肌不发达、胸廓运动范围小、咳嗽乏力等，因此临床上支气管哮喘患儿常常表现为干咳无痰。
3.8.14儿童支气管哮喘的诊断标准是什么
儿童支气管哮喘的诊断标准有以下几条：
（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理或化学性刺激，病毒性上，下呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时双肺可听到散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼吸相延长。
（3）支气管舒张剂有显著疗效。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
（5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为支气管哮喘。①速效2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；②以0.1%肾上腺素0.01mL/kg皮下注射（最大剂量不超过0.3mL/次，此药可引起心动过速等严重不良反应，临床很少用于舒张试验）。在进行以上任何1种试验后的15~30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在给予速效β2受体激动剂吸入治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后改善率上升≥12%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>预计值的75%者，可做支气管激发试验或运动试验，若阳性可诊断为支气管哮喘。
3.8.15除支气管哮喘外，引起儿童喘息的其他疾病有哪些
在确诊支气管哮喘之前，首先应排除其他可引起喘息的疾病，主要包括：
（1）先天性喉喘鸣、先天性喉蹼先天性喉喘鸣是因为患儿先天性喉软骨或肌肉发育不全所引起的。患儿在吸气时喉部组织陷入声门而发生喘鸣和吸气困难。有的孩子生下不久就发现在吸气时有喘鸣，入睡时也可听到，有时随着体位的改变，喘鸣音会有所减轻。但患儿的哭声响亮，喂奶不受影响，反应正常，随着月龄的增长，一般6个月至2岁时喘鸣声会逐渐消失。先天性喉蹼也是因喉部发育异常所致，喉镜检查可直接看到喉蹼造成喉部狭窄，严重的可使气道完全阻塞，出生后即可因窒息而死亡，本病往往在出生不久就被发现，患儿可表现为呼吸困难、口唇紫绀、哭声微弱声嘶、吸气时有喉喘鸣等。
（2）异物吸入多见于学龄前期的儿童，询问病史会发现患儿有异物吸入史，吸入异物的同时出现咳嗽，多为刺激性阵发性呛咳。体格检查时，双侧呼吸音听诊不对称，异物吸入一侧可闻及喘鸣音，胸片或支气管镜检查有助于诊断和治疗。
（3）心源性哮喘某些疾病使得心脏功能衰竭时，由于肺间质水肿、淤血，导致小气道的分泌物大量增多，表现为呼吸困难、口唇紫绀等缺氧表现。心源性哮喘发作除哮鸣音外，咳出来的痰多为泡沫样、粉红色，并在肺底可听到典型的湿性啰音。引起心源性哮喘常见的疾病有先天性心脏病、心肌病、心肌炎、急进性肾炎、高血压、肺炎等。
（4）其他咽后壁脓肿、支气管淋巴结结核、气管周围肿瘤、环状血管压迫、喉白喉、肺部寄生虫感染等均可引起小儿喘息。
3.8.16如何鉴别支气管哮喘发作与急性喉炎
支气管哮喘发作和急性喉炎的患儿都有可能出现呼吸困难的表现，两者的区别在于支气管哮喘是呼气性的呼吸困难，有说话断续的表现，而喉炎是吸气性的呼吸困难，以吸气动作费力为其特点。此外，喉炎患者的发音有明显的异常，患儿说话和哭声嘶哑。
这两种疾病的病因不同。支气管哮喘是由于多种原因引起气道内膜充血水肿，平滑肌收缩和黏液分泌增多等病理变化，从而影响了正常的通气和换气功能；喉炎则是气管开口部位的声门在感染后出现炎症反应，局部组织充血水肿，影响气体进入下呼吸道而导致缺氧。
因此，支气管哮喘是呼气不畅，而喉炎是吸气不能。两者的急诊治疗原则也截然不同，支气管哮喘是以舒张支气管、畅通气道为主；喉炎则是尽快消除声门部的水肿阻塞，紧急情况下需行气管切开才能缓解组织缺氧状态。
3.8.17如何鉴别毛细支气管炎与支气管哮喘
毛细支气管炎，临床表现酷似支气管哮喘，患儿以咳嗽、喘憋和气促为主要表现。本病是由病毒感染引起的，常见的病原菌为呼吸道合胞病毒和副流感病毒，多见于2岁以下的婴幼儿，尤以6个月以内婴儿多见，可呈流行性，好发于冬春两季。近年来，许多研究发现患有毛细支气管炎的孩子，存在着发展成支气管哮喘的高危险性，部分重症患儿需密切随访。有时毛细支气管炎也易误诊为喘息性支气管炎，后者是一种感染性疾病，常伴发热，好发于1~3岁的幼儿。临床表现为支气管炎伴喘息，随着感染的控制，喘息症状逐渐消失，年龄增长至4~5岁后，喘息的发作次数和程度减轻，甚至消失。有学者认为，毛细支气管炎、喘息性支气管炎和支气管哮喘三者之间紧密相连，是同一种疾病在不同年龄阶段的表现，一般认为喘息反复发作3次以上，且伴有过敏体质或阳性家族史者，应考虑支气管哮喘可能。
3.8.18支气管哮喘会影响孩子的正常发育吗
近年来发现，支气管哮喘患儿的确存在着暂时性的生长发育延迟，但随着患儿逐渐发育至成年，他们在身高、体重、智力等各方面与健康人无明显差异。支气管哮喘患儿发育受影响的可能原因为：①反复支气管哮喘发作，严重的可导致低氧血症，而小儿本身处于一个代谢旺盛的阶段，对氧的需求量大，如机体反复处于低氧状态下，必将影响生长和发育；②不合理使用糖皮质激素，如全身应用糖皮质激素2周以上，就会对下丘脑-垂体-肾上腺轴产生抑制作用，从而影响孩子的身高和发育，但糖皮质激素吸入疗法在推荐的用药范围内则是十分安全和有效的；③心理和营养因素同样会影响孩子的生长和发育。例如，有些对食物过敏的支气管哮喘患儿会因进食某些食物而引发支气管哮喘，由于支气管哮喘的频发，使得孩子或家长对更多的食物品种产生不必要的恐惧，担心食物过敏引发支气管哮喘，长此以往，使得孩子出现严重的偏食、厌食、营养不良和免疫低下，更易发生呼吸道感染而引发支气管哮喘。
3.8.19孩子得了支气管哮喘会智力减退吗
支气管哮喘是一种气道的慢性炎症，疾病本身与孩子的智商并无直接的联系。当确定孩子患有支气管哮喘后，只要以科学乐观的态度对待，进行有效的预防和治疗，患有支气管哮喘的孩子和其他孩子一样可以过得无忧无虑，长得聪明伶俐；相反，如果以一种违反科学的态度面对支气管哮喘，或是讳疾忌医，或是怨天尤人，那么长此以往确实会对孩子正常的生长发育造成不利的影响。临床上，有些家长觉得无法接受孩子罹患支气管哮喘的事实，始终坚持认为孩子得的不是支气管哮喘，未给予系统正规的治疗，结果不仅贻误了病情，而且使疾病始终未能得到有效的控制。殊不知，持续的哮喘发作状态会造成机体长期的氧供不足，而大脑是对氧气最为敏感的器官之一，大脑若长期处于缺氧状态，其后果是可想而知的。另外，有些家长接受了支气管哮喘的事实，却无法以正确的态度对待疾病，时常抱怨命运不公，无形中对孩子造成了很大的精神压力，这样的精神状态不但不利于支气管哮喘的治疗，而且还会加重孩子的自卑心理，觉得自己低人一等，形成不合群的性格。
3.8.20孕妇能为宝宝预防支气管哮喘做些什么
过敏体质和过敏原是引起支气管哮喘的两个主要发病病因。针对这两方面进行预防，就有可能在一定程度上预防宝宝患上支气管哮喘。准妈妈尤其是有过敏性疾病的孕妇，在怀孕期间应减少与一切可能引起机体产生过敏反应的过敏原接触，如少吃有致敏性的异性蛋白质类食物，因为这些致敏物经机体吸收后，经胎盘进入胎儿的血循环中，对胎儿的某些器官（如肺和支气管）造成影响而导致过敏。同时要积极准备在孩子出生后坚持母乳喂养。婴儿出生时，可从母乳获得一定量的免疫球蛋白IgG，6个月以后由于免疫球蛋白IgG浓度逐渐下降，婴儿抵抗力也随之下降，易受感染。呼吸道内特有的分泌型免疫球蛋白A，能增强呼吸道的抗病能力，母乳中除有分泌型免疫球蛋白A外，还有大量的抗呼吸道感染的抗体，它们能增强婴儿呼吸道的抵抗力，而牛乳或其他代乳品则没有类似成分，另外，牛乳或其他代乳品作为异种蛋白，也易引起过敏，对有过敏遗传倾向的婴儿来说，引起过敏的可能性更大，所以准妈妈为减少宝宝罹患过敏性疾病的机会，在孩子出生6个月内尽可能母乳喂养，3个月内不宜添加辅食。另外，孕妇对孩子出生后的生活环境和衣着也需加以注意，保持房间空气流通和清洁，除湿防霉，减少室内尘螨数量，不养宠物，孩子的衣着以纯棉织品为适宜，避免穿着化纤衣服。
3.8.21患有支气管哮喘的孩子能进行体育锻炼吗
当然可以。适度的体育锻炼可提高机体的抗病能力，患有支气管哮喘的孩子在病情缓解期应积极参加适量的体育锻炼，这不仅可促进机体血液循环和新陈代谢，改善呼吸功能，增加肌肉张力，提高机体对外界环境的适应能力，而且还可以促进体内交感神经兴奋，对抗过敏介质的释放。此外，还可增进食欲，增强战胜疾病的信心和意志。当然，所有的体育锻炼都需根据孩子的具体情况，循序渐进，量力而行，不可锻炼过度，尽量避免在寒冷季节进行大量运动，以免诱发哮喘。运动方式包括散步、慢跑、长跑、游泳等。要获得良好的训练效果，支气管哮喘患儿每周应进行4~5次、每次持续20~30分钟的有氧运动，如慢跑、骑自行车和游泳等。运动时的强度要适宜，万一在进行运动时发生支气管哮喘发作，应尽快停止运动并吸入速效支气管舒张剂，若在10~15分钟内症状仍未得到改善，应立刻前往医院求诊。
3.8.22支气管哮喘患儿在青春发育后能自愈吗
临床工作中经常听到支气管哮喘患儿家长说“孩子过了青春期后哮喘可不治而愈”，这种观点正确吗？当然不正确。20世纪50年代由于放弃支气管哮喘缓解期的治疗，儿童支气管哮喘发展成为成人支气管哮喘的比率高达60%~70%，而目前经积极治疗，仅5%~10%的患儿发展为成人支气管哮喘，而且这些患儿成年后即使发病，哮喘病情亦较轻。
诚然，随着哮喘患儿年龄的增长，机体免疫力的提高，青春期内分泌功能的调整及积极有效的治疗等，机体对某些刺激物的应答能力也发生了一定的改变，支气管哮喘的发病次数较以前减少。例如，婴儿期90%的喘息发作是由于呼吸道病毒性感染，随着年龄的增长，患儿对呼吸道病毒易感性减弱，发生喘息的机会就会减少。有资料显示，幼时发生支气管哮喘的孩子，6岁以后30%~50%以上患儿支气管哮喘发作停止，到青春期，70%以上的孩子支气管哮喘停止发作。尽管如此，哮喘不治自愈的话是不可信的，其后果是使家长错失最佳治疗时机，因此积极系统的治疗是非常重要和必要的。
3.8.23支气管哮喘患儿能接种流感疫苗吗
引起儿童支气管哮喘发作最大的诱因是病毒感染，婴幼儿90%以上的喘息性疾病是由病毒引起的，因此减少呼吸道病毒感染就能减少支气管哮喘的发作。许多证据显示，在流感流行季节，儿童哮喘的发生率有所增加。美国研究人员对2.2万例1~6岁的儿童进行了连续3个季节的观察，结果发现，同接种流感疫苗前相比，接种流感疫苗使严重哮喘发作下降了59%~78%。研究发现，给支气管哮喘患儿接种流感疫苗，可以使因慢性呼吸道疾病严重发作而需急诊治疗者大大减少，接种过程中未发现严重的不良反应，因此，支气管哮喘儿童接种流感疫苗是安全的，有助于预防流感季节的支气管哮喘发作。
3.8.24支气管哮喘患儿出现什么表现时应尽早就诊
当支气管哮喘患儿出现下列情况时表示病情严重，应立即送医院救治。①近日每晚发病，且发病时间延长，程度加重；②咳嗽加重，痰不易咳出，咳声低沉；③发作时只能端坐，呼吸困难，鼻翼扇动，说话力气小、声音低，多汗，行走困难；④发病后应用多种药物效果越来越差，且病情无缓解；⑤发病时患儿口唇及甲床紫绀明显；⑥患儿发病过程中突然感到胸痛而喘息明显加剧；⑦患儿病程中逐渐出现烦躁、神志淡漠或嗜睡等精神症状。以上征象均提示哮喘病情危重，如果不及时带孩子去医院诊治，可能会危及患儿生命。
3.8.25提高儿童支气管哮喘的临床治愈率的措施
儿童支气管哮喘一旦确诊，越早干预，越能早期阻断疾病的发展。根据支气管哮喘的发病机制可以从以下几方面着手，预防和控制支气管哮喘的发作。
（1）避免过敏原通过仔细的观察，积极寻找生活中一切可以诱发支气管哮喘的可疑物质，通过皮肤过敏原试验或激发试验找出引起支气管哮喘的可疑过敏原，如尘螨、花草、鱼虾等，一旦明确过敏原，应尽可能避免与其接触。
（2）免疫疗法在支气管哮喘的缓解期可采取特异性免疫治疗；而非特异性的免疫疗法通过对机体免疫系统的调整，提高免疫力，减少呼吸道病毒的感染，达到预防支气管哮喘发作的目的。常用的制剂有转移因子、卡介苗等。
（3）合理规范用药长期吸入糖皮质激素、按需使用短效 2 受体激动剂，以及非激素类抗炎药物等，均有助于疾病的控制。支气管哮喘是慢性疾病，只有长期治疗才能使疾病从根本上得到控制。
（4）加强心理教育，鼓励适度的体育锻炼因心理、精神、情绪因素引起的支气管哮喘发作占30%~70%，因此，生活中要尽可能避免对孩子心理产生不良影响，如家庭生活要和谐，使孩子心情愉快轻松，教育孩子对疾病有一定的认识和了解，增强战胜疾病的信心。同时在病情缓解期，鼓励孩子进行适当的体育运动，能有效地提高机体的免疫功能，增强抗病能力。
3.8.26支气管哮喘患儿长期吸入糖皮质激素会影响骨密度吗
吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘已在临床应用几十年，使用的安全性已得到充分肯定。吸入糖皮质激素在气道局部作用强而持久，而全身的不良反应很小。由于糖皮质激素对人体代谢有多方面的影响，尤其是全身使用糖皮质激素对骨代谢的影响，使人们特别关注长期吸入糖皮质激素对骨代谢的影响，因此，世界各地都对儿童和成人长期吸入糖皮质激素的支气管哮喘患者进行了追踪观察和研究，但是到目前为止，还没有充分的资料表明，吸入推荐剂量的糖皮质激素会增加骨质疏松或骨折的发生率。
3.8.27支气管哮喘患儿长期吸入糖皮质激素会影响儿童生长发育吗
生长发育是否受到抑制，是绝大多数家长对支气管哮喘患儿接受吸入糖皮质激素治疗所担忧的主要问题之一。全身使用糖皮质激素对支气管哮喘患儿生长发育的影响是肯定的，每日半片强的松就可能产生生长发育受到抑制的作用。吸入糖皮质激素就是为了避免全身使用糖皮质激素可能产生的不良影响，以最小的药物剂量，达到最佳的治疗效果。根据现有的资料，支气管哮喘患儿糖皮质激素吸入越早，症状控制得越好，对身高的影响就越小。多年来观察的结果表明，在吸入糖皮质激素的初期，孩子的生长速率可能受到暂时性的抑制，但随着持续用药，支气管哮喘症状逐步得到控制，支气管哮喘儿童的生长速率会明显加速。临床多中心随访研究表明，长达10年的吸入推荐剂量的糖皮质激素对儿童的最终身高无任何不良影响。
3.8.285岁以内哮喘患儿如何进行哮喘的管理
2006年全球哮喘防治创议（GINA）方案指出，对于5岁以内的哮喘患儿，哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制，而且大多数患儿可通过药物治疗策略来实现这一目标，但是5岁以内儿童的哮喘管理具有一定特殊性。
首先，就建立良好医患合作关系而言，5岁以内患儿需要父母或其监护人代替患儿本人与医师沟通病情，疾病教育的对象往往并非患儿本人。其次，就确定哮喘治疗方案而言，现有文献尚不足以制定出可供推荐的该年龄组患儿治疗方案，最佳哮喘控制药物是吸入糖皮质激素，建议初始治疗选用低剂量（根据5岁以下儿童吸入糖皮质激素等效剂量表换算），相当于第2级治疗级别。如果低剂量吸入糖皮质激素无法控制症状，增加剂量是最佳选择。当患儿使用吸入装置时，父母或监护人必须在旁监督。如果中等剂量吸入糖皮质激素仍不能控制哮喘，联合治疗或添加其他药物（长效2受体激动剂、白三烯调节剂或茶碱）的治疗方法在该年龄组还未进行过相关研究。有相当一部分5岁以内患儿的哮喘相关症状会自行消失，因此医师每年必须对哮喘患儿随访至少2次，以决定是否需要继续治疗。
3.9支气管哮喘的管理
3.9.1对支气管哮喘患者需要制订管理计划
对支气管哮喘患者制订管理计划有助于控制支气管哮喘，提高疗效，减少复发，是提高患者生活质量的重要措施。根据不同的对象和具体情况，采用适当、灵活又多样的，并且能被患者及其家属所接受的方式，对其进行系统教育和管理。患者应当遵循管理计划，依从治疗方案，取得良好控制疾病的效果。
3.9.2医生能否为支气管哮喘患者制订适合的管理计划
可以。哮喘管理计划能够让支气管哮喘患者懂得如何正确使用药物，确切了解“快速缓解药”与“长期预防药”有何不同，识别并避免触发因素，根据自觉症状和PEF值的变化监测自己的病情，及时发现支气管哮喘恶化的先兆征象，并采取行动，在适当时候寻求医疗帮助。
3.9.3患者不能遵循哮喘管理计划的常见原因
患者不能遵循支气管哮喘管理计划的常见原因有两大类。
（1）与药物有关的因素。患者对同时需要应用长期控制药物和快速缓解药物存在误解，未能适时使用药物；应用吸入装置存在困难；药物出现不良反应；害怕药物不良反应；不喜欢用药；无法承担过高的药物费用。
（2）非药物因素。患者不愿承认或不相信自己的支气管哮喘症状和导致发作的诱因；对管理计划的理解不准确；缺乏自我管理的医疗指导；管理和随访计划不规范；家庭因素控制不好（如吸烟、养宠物等不良习惯）。
3.9.4哮喘患者如何进行自我监测分区管理
世界卫生组织和美国国立卫生院心肺血液研究所推荐一种针对哮喘的三区管理方案，其目的在于使哮喘患者能够形象地理解并准确、及时地对自己病情做出正确判断，以便及早发现病情恶化的先兆，采取有效措施，防止病情进一步恶化和减少猝死。
为了形象化和便于记忆，该系统仿照交通管理信号系统，分别设立了绿区、黄区和红区，每位患者可以根据自己的病情，结合PEF测定结果，找出自己目前处在哪个区域，以及应当采取的相应措施。
绿区，指哮喘患者很少出现症状，活动和睡眠不受限制和困扰，PEF在正常预计值或个人最佳值的80%以上，PEF日内变异率低于20%，表明病情稳定。处于此区的患者可在家中继续观察、治疗。
黄区，指哮喘患者有哮喘症状，如夜间发作咳嗽、胸闷、喘息，活动受限，PEF波动在正常预计值或个人最佳值的50%~80%之间，PEF日内变异率在20%~30%。处于此区的患者应小心，因为这种情况可能提示：①哮喘急性发作，应临时增加快速缓解药物的吸入；②哮喘加重，PEF逐渐下降，或症状加重、治疗药物疗效不佳，提示药量不足或药物耐受，需加量或改换药物种类；③病情不稳定，应提高警惕，注意观察病情变化。
红区，指哮喘患者休息时也有哮喘症状，活动受限，PEF低于正常预计值或个人最佳值的50%，提示为危险区。患者应马上吸入速效2受体激动剂，如果吸入后PEF仍无改善，应尽早去医院就诊。
3.9.5支气管哮喘患者要记哮喘日记
支气管哮喘是一种多变性疾病，患者在不同的时间、不同的地方、接触不同的刺激因子产生的临床表现可明显不同，每个患者支气管哮喘发作时用的药物和剂量也不相同，这些情况对医生和患者都是至关重要的。因此，支气管哮喘患者或支气管哮喘儿童的家长应每天记哮喘日记。哮喘日记的内容包括：天气、气温、气压、饮食种类、运动、工作和学习情况；支气管哮喘的症状和发病情况；使用的药物种类和剂量、用药后效果及不良反应；PEF值和PEF的昼夜变化。医生可以根据哮喘日记分析支气管哮喘发作的诱因和支气管哮喘的控制状态，并根据哮喘日记选择或调整治疗方案。记哮喘日记的关键在于：①必须持之以恒；②记录方法简明扼要，千万不能繁琐；③定时总结、分析。
3.9.6支气管哮喘长期管理有哪些目标
支气管哮喘是一种慢性气道疾病，虽然目前还不能完全根治哮喘，但通过有效的治疗和适当的管理，支气管哮喘可被完全控制。根据哮喘治疗方案的要求，支气管哮喘长期管理的目标内容是：①使哮喘患者对防治措施具有良好的依从性；②尽可能控制、消除有关症状，包括夜间无症状；③预防、控制哮喘发作，使哮喘患者到医院就诊的次数达到最低限度；④使肺功能尽可能接近正常水平；⑤保证患者能参加正常活动，包括体育运动，将因病误工、误学时间减少到最低限度；⑥少用或不用短效2受体激动剂也能控制病情；⑦使药物不良反应发生率降至最低，最好是无不良反应；⑧预防发展成为不可逆的气道阻塞；⑨减少哮喘患者发生猝死的几率。
3.9.7哮喘患者如何判定是否达到管理计划预期的目标
哮喘患者可以通过了解以下的情况来自我评估支气管哮喘的控制程度：①夜间有没有因为哮喘而醒来；②目前是否能坚持参加日常的体育锻炼；③近期是否需要使用比平时更多的快速缓解药物；④是否需要应用任何救急的药物；⑤呼气峰流速是否低于个人最佳值。如出现以上情况，提示哮喘控制不理想，需要重新调整哮喘治疗方案。
3.10支气管哮喘的中医治疗
3.10.1中医对支气管哮喘的病因是如何认识的
中医认为哮喘的病因包括内因和外因两方面因素。由于先天禀赋不足，脏腑功能失调导致宿痰停聚于肺经，痰湿或痰热伏于肺内而成为哮喘的宿根，为哮喘内因。
与现代医学一样，中医也认为外因是诱发哮喘的重要因素。在肺经有宿痰停聚的患者，感受外邪时可引起气动痰升，阻塞肺络，而致痰鸣喘逆。中医认为诱发哮喘的外因主要有以下几种：感受风寒外邪、饮食不当、久居寒湿之地、感受火邪、情志失常、过度劳累等。
3.10.2中医对支气管哮喘辨证施治的原则是什么
支气管哮喘的辨证施治应遵循“缓则治其本，急则治其标”的原则。哮喘发作期以表实为主，要先辨寒热，以攻邪治标；缓解期则以本虚为主，应细辨肺、脾、肾的虚实及阴虚、阳虚，以扶正固本。明代医学家就已提出了“发时治肺，平时治肾”的治则，提示了补肾是哮喘“治本”的关键。对于许多常年反复发作、缠绵不愈的慢性哮喘患者则可标本兼治，只是应在治本方面和治标方面有所侧重而已。临床医生应细心辨证施治，才能把握住治标、治本和标本兼治的原则。
3.10.3中医对支气管哮喘是如何分类的
因急发时（急性期）与平素时（缓解期）的征候不同，因此在临床诊治过程中应首先辨明哮喘之虚实。急性期多属实哮，须再细辨属寒哮还是属热哮，并注意寒热的相兼和转化；缓解期多属虚哮，应细辨肺虚、肾虚、脾虚，再细辨是阳虚还是阴虚。除辨虚实寒热的征候之外，还须细辨有无痰壅。
1.实哮
实哮主要发生在哮喘急性期。主要为风寒或燥热犯肺，加之痰湿停聚，气逆痰升所致。实哮有寒哮和热哮之分。
（1）寒哮寒哮主要表现为突然发病、呼吸急促、喉中痰鸣、烦躁不安、夜间尤重、畏寒背冷、喷嚏频频、流涕不止、痰液白而清稀或带泡沫、小便清长、舌淡苔薄白或白腻、脉弦细或浮滑，重者可见呼吸短促、面色苍白、两唇青紫、大汗淋漓。绝大多数单纯哮喘发作属于寒哮范畴，为哮喘急性期的主要类型。若伴有恶寒怕风，发热无汗，头疼身痛，脉浮紧者为兼有风寒表征。
（2）热哮主要表现为发热烦躁，面唇较红，哮喘发作时声高息粗，喉中痰鸣，喉痛，痰液黏稠而黄，口渴喜冷水，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。若伴发热自汗者为兼有风热表证。
2.虚哮
哮喘缓解期的主要征候为虚症，分肺虚、脾虚和肾虚三型。
（1）肺虚型多数慢性哮喘患者有肺虚表现，以肺气虚更为常见，肺虚多由外感后气阴二伤所致。由于肺为气之主，因此平素的主要表现为咳嗽气短、痰多清稀、面色神疲、语低懒言，或畏寒自汗，稍感风寒即喷嚏频频、流清涕不止、鼻眼奇痒、咽痒鼻塞和哮喘发作。舌淡苔薄白，脉濡缓无力。
（2）脾虚型多因外邪入侵，如多食生冷辛辣食物或进食“发物”或过咸过甜食物而致脾不健运，痰浊内生上行于肺而致。平素表现为咳嗽痰多，面黄少华，倦怠乏力，食欲不振，腹胀便溏，或见浮肿。舌淡苔白润，脉缓或细无力。
（3）肾虚型肾虚型患者多病史较长且反复发作，久病伤肾，肾元亏损、肾气失纳而致。平素表现为气短息促，呼多吸少，活动尤甚，咳泡沫痰，腰酸腿软。肾阳虚的平素表现为久病体虚，畏寒，动则息促，自汗，手足不温，面色苍白，小便清长或夜尿多，舌淡嫩苔白润，脉沉细无力；肾阴虚表现为头晕耳鸣，五心烦热，痰少黏稠，口干咽燥，尿黄大便干，消瘦，盗汗，舌质红，脉细数。
3.10.4哮喘发作期的中医辨证施治
1.寒哮
治法：温肺散寒，祛痰平喘。
方药：包括小青龙汤、冷哮丸、麻黄汤、苏子降气汤和射干麻黄汤。小青龙汤是治疗寒哮的经典古方，该方适用于兼有风寒表证的哮喘，临床可随证加减，如咳甚加杏仁，喘重加地龙，痰多加款冬花等。现代药理研究表明此方的主药麻黄所含的主要成分麻黄素是一种拟肾上腺素药物，具有受体激动作用，而桂枝、细辛等皆有抗过敏作用。
（1）小青龙汤（汉•《伤寒论》）麻黄9g，克药9g，细辛3g，干姜3g，甘草6g，桂枝6g，半夏9g，五味子3g。
（2）冷哮丸（清•《张氏医通》）麻黄30g，川乌30g，细辛30g，蜀椒30g，白矾30g，牙皂30g，半夏30g，胆南星30g，杏仁30g，甘草30g，紫菀60g，款冬花60g。上药共为细末，姜汁调药末打糊为丸。每服6g，日服1~2次。本方不可久用，免伤正气。体质极度虚弱者、孕妇以及热哮禁用。
（3）麻黄汤（汉•《伤寒论》）麻黄6g，桂枝4g，杏仁9g，甘草3g。
（4）苏子降气汤半夏10g，苏子6g素体虚弱的哮喘患者。
（5）射干麻黄汤射干10g，麻黄6~10g，生姜10g，五味子6g，细辛3g，紫菀10g，款冬花10g，法半夏10g，大枣5枚。
2.热哮
治法：清肺泄热，化痰定喘。
方药：方以定喘汤加减。定喘汤是治疗哮喘的传统方，临床应用时可随症加减。
（1）定喘汤（明《摄生众妙方》）白果21枚，麻黄9g，黄芩4.5g，款冬花9g，桑白皮9g，苏子6g，半夏9g，杏仁4.5g，甘草3g。若发热加金银花、连翘各15g；口渴加天花粉12g；痰黏不易咳出加海浮石、海蛤壳各15g；气憋痰多加葶苈子、川贝母各10g；痰黄加鱼腥草20g；喘重加地龙15g等。
（2）麻杏石甘汤（汉•《伤寒论》）麻黄5g，杏仁9g，石膏18g，甘草6g。伴风热表证宜用麻杏石甘汤加金银花、连翘各12g，射干、川贝母各10g；或加大青叶12g、石苇10g。哮喘症状减轻后，往往咳嗽加剧，痰涎壅盛，此时应以除痰降气为主，方用二陈汤；若痰黄而稠，舌苔黄腻，脉滑数的加桑白皮、前胡、苦杏仁各10g。
在临床工作中，无论寒哮和热哮，当哮喘急性发作时，为了迅速缓解症状，均应配合吸入速效2受体激动剂或抗胆碱能药物治疗，给予上述药物治疗后，若哮喘症状改善不明显，应及时到医院就诊。
3.10.5哮喘缓解期的中医辨证施治
哮喘缓解期的治疗应辨明肺、脾、肾三脏的虚实情况，区别主次，分别以补肺、健脾和补肾法治疗。缓解期的主要治疗目的是通过“扶正固本”治则来尽量减少哮喘发作次数，使病情得以长期缓解。
1.肺虚型
治法：补肺固表，益气定喘。
方药：玉屏风散加减。
玉屏风散（元•《丹溪心法》）：防风30g，黄芪30g，白术60g。用法为研末，每服9g，加姜三片，煎服或冲服。本方可补肺气、固表益气。加海浮石、苏子各10g可定喘祛痰；肺气虚明显者加党参10~15g、五味子10g；肺阴虚的可用生脉散，加沙参10g、玉竹6g、贝母10g。
肺虚患者中大多数哮喘病史不长，发作程度较轻，平素怕寒自汗，外邪易侵，易遇气候变化而哮喘发作。发作前喷嚏、鼻痒、流清涕，属肺虚之证，治拟补肺益气固表，故方选玉屏风散。肺虚患者还可伴有其他脏器的虚证如肺脾气虚、肺肾阴虚，可分别给以补肺益脾法和滋肾益肺法治之。
2.脾虚型
治法：补脾益气，或温中健脾。
方药：六君子汤加减。
六君子汤：党参15g，白术10g，黄芪15g，茯苓10g，半夏10g，陈皮6g，山药15g。
脾虚型患者平素中气不足，健运无权，水湿不化，成为痰浊。经常咳嗽痰多，食少脘痞，倦怠乏力，便溏。脾虚型常可因饮食而诱发哮喘。宜选健脾化痰的六君子汤。也可常服参苓白术散（丸），每服10g，每天2次，可以健脾益气，补肺之虚。脾虚型哮喘患者也可伴有其他脏器的虚证如肺脾气虚，脾肾阳虚等证，宜分别给以补肺益脾法和滋补脾肾法治疗。
3.肾虚型
治法：温肾纳气，滋阴补肾，或阴阳并补。
方药：肾阳虚者治拟温肾纳气，方用金匮肾气丸加减。
金匮肾气丸（汉•《金匮要略》）：地黄240g，山茱萸120g，山药120g，泽泻90g，茯苓90g，丹皮90g，肉桂30g，附子（炮）30g。用法为上八味为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服15丸，一日3次。
也可以用右归丸加减：熟地20g，山萸肉12g，山药12g，杞子9g，菟丝子9g，当归12g，肉桂9g，附子6g，鹿角胶9g。
或用河车大造丸：紫河车30g，麦冬30g，黄柏45g，天冬30g，熟地黄60g，牛膝30g，杜仲45g，制龟板60g。上药每服12g，每天2次；如肾阳虚衰、肾不纳气宜用黑锡丹，每服3g，每天2次。
肾阴虚者宜滋阴补肾，可用六味地黄丸加味。组方是熟地20g，山药20g，茯苓10g，泽泻10g，山萸肉12g，丹皮12g，五味子5g，天冬6g。或用左归丸加减，组方是熟地20g，山药12g，甘草6g，杜仲9g，山萸肉12g，枸杞子9g，麦冬12g，龟板9g。肾阴阳两虚的要阴阳并补。金匮肾气丸虽补肾阳，但属阴阳并补，河车大造丸统补肾虚，阴阳并补，但偏重于补肾阴。
3.10.6中医治疗哮喘的常用方剂
方剂是中医学的主要组成部分，是中医防治哮喘病的最主要措施之一，现将目前中医临床常用治疗哮喘的方剂介绍如下。
1.大青龙汤（汉•《伤寒论》）
组成：麻黄12g，桂枝4g，甘草5g，杏仁6g，石膏12g，生姜9g，大枣3枚。功效：宣肺发汗，清热除烦。主治：主用于寒哮，适用于寒哮属外感风寒、兼有里热者。
2.厚朴麻黄汤（汉•《金匮要略》）
组成：厚朴9g，麻黄12g，石膏9g，杏仁10g，半夏10g，干姜6g，细辛6g，小麦30g，五味子6g。用法：加水1,200mL，先把小麦煮熟，去渣，加药煎至300mL，去渣，温服100mL，一日3次。功效：散寒祛饮，降逆清热。主治：哮喘，咳而火逆上气，胸满喉中不利，如水鸡声，其脉浮者。
3.柴朴汤（日•《诊疗医典》）
组成：柴胡4~7g，厚朴3g，黄芩3g，半夏5~6g，生姜3~4g，大枣2~3g，人参2~3g，甘草2g，紫苏叶2g，茯苓5g。功效：行气化痰平喘。主治：哮喘（肝郁痰阻型）。
4.蠲哮汤（现代方）
组成：葶苈子10g，青皮10g，陈皮10g，槟榔10g，大黄10g，生姜10g，牡荆子15g，鬼箭羽15g。功效：泻肺除壅、涤痰祛瘀、利气平喘。
主治：主用于热哮。
5.固本咳喘片（现代方）
组成：党参、白术、茯苓、麦冬、甘草。用法：口服，一日3次，一次3片。功效：益气固表、健脾补肾。主治：用于哮喘缓解期脾虚型。
6.补肾防喘片
组成：附片、补骨脂、生地、熟地、肉苁蓉、仙灵脾等。用法：口服，一日3次，一次4~6片。功效：温肾补阳。主治：用于哮喘病缓解期的肾阳虚型，宜用于哮喘病的缓解期治疗，如冬病夏治，其疗程以3个月为宜。
7.蛤蚧定喘丸（现代方）
组成：蛤蚧、鳖甲、黄连、黄芩、石膏、麦门冬、百合、紫菀、瓜蒌仁、紫苏子、麻黄、苦杏仁、甘草。用法：口服，一日2次，一次1丸。功效：滋阴润肺、定喘止咳。主治：哮喘（肺肾两虚型），本品为润肺益肾之剂，故对风寒外邪所致及实热者忌用。
8.人参蛤蚧散（元•《卫生宝鉴》）
组成：蛤蚧1对，杏仁150g，甘草150g，知母60g，桑白皮60g，人参60g，茯苓60g，贝母60g。用法：上药共研为末，每服6g，日服2次。功效：补肺清热、化痰定喘。主治：哮喘（肺肾不足型），不宜用于外感引起的咳喘。
9.三子养亲汤（明•《韩氏医通》）
组成：白芥子6g，苏子9g，莱菔子9g。用法：上3味，各洗净，微炒击碎。每剂不过9g，布包，煮作汤饮，不宜煎熬太过。功效：温化痰饮、止咳平喘。主治：主用于老年性哮喘，咳嗽，气逆痰痞，胸闷，食呆难消，舌苔白腻，脉滑。
10.哮喘冲剂（现代方）
主要成分：麻黄、前胡、甘草、旋复梗、大青叶、半夏、白果、桑白皮等。功效：平喘、止咳、化痰。主治：哮喘发作，气急咳嗽，胸闷痰黏，痰白色或黄色，不易咳出，或者发热等症。用法：冲剂，口服，一次1包，一日2次，开水冲服。
11.哮喘宁冲剂（现代方）
主要成分：黄芩、丹皮、桂枝、甘草。功效：抗过敏。主治：过敏性哮喘。用法：块状冲剂。口服，10岁以上服2块，6~10岁服1块，5岁以下服半块，一日2次，开水冲服，10天为1疗程。以上中药药方，中成药均需在医生的指导下，根据病情选用不可自行购药治疗。
3.10.7常用中医平喘药粥
1.温化寒痰平喘药粥
（1）苏子粥苏子10g，粳米100g。将苏子捣泥，放入沙锅内加水200mL煎取100mL滤渣取汁备用，将粳米入锅内加水500mL煮为稀粥兑入苏子汁，煮沸即可食用。
（2）莱菔子粥莱菔子15g，粳米50g。先将粳米煮粥如上法，在将熟时加入莱菔子至粥熟即可食用。
2.清热化痰平喘药粥
（1）先将粳米放入开水锅中煮沸，然后加入洗净的橄榄肉及切成粒状的白萝卜，采用小火熬煮即成。
（2）桑皮粥桑白皮90g，粳米30g，冰糖适量。先将桑白皮加水适量煮取药汁，再以桑白皮药汁熬煮粳米如粥，快熟时加冰糖稍煮即可食用。
（3）杏仁牛奶粥杏仁、桑白皮、生姜各10g，大枣6枚，牛奶250mL，粳米100g。先将杏仁去皮细碾，加入牛奶中调和滤汁备用，桑白皮、生姜和大枣加水煎，去渣取汁，再加粳米温火煨粥至熟时加杏仁牛奶搅匀再煮沸即成。