三十一、 畲药煎法与服法
中畲药的煎法与服法，是中畲医治病的重要环节，尽管方剂的配伍非常准确严密，若煎服不得法，则无疗效。李时珍云：“H服汤药，虽品特专精，修治如法，而煎药者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药无功。”徐大椿亦云： “病之愈不愈，不但方必中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也。”这说明中药的煎服法与临床疗效密切相关，值得高度关注。
（一）中畲药的煎法或炖法
1．煎（炖）药的用具 以瓦罐、砂锅为佳，搪瓷器亦可。切不可用铜铁器，因某些药与铜铁器一起加温，会产生化学反应。
2．煎炖药用水 要选择清洁新鲜的冷水，以泉水为上，井水、矿泉水、自来水亦可。有的病处方上注明“用酒炖或煎者”，如血筋处方，多用酒煎，那就得用黄酒（糯米酒）煎。煎药前如发现药物表面有灰尘，可先放人容器内倒人冷水，用筷子快速揽几下，立即倒掉，再倒入纯净水，浸20分钟左右，使水浸人药物组织细胞内，以利于药物有效成份煎出。用水量可视药的质地、药量、及煎药时间而定，一般第一次煎应多加些水，以高出药面3—4cm为宜，第2或3次可略少些，水高药面1—2 cm。
3．煎（炖）药方法及火候煎药前将药置于容器内，如解表、清热、芳香及泻下之药，煎（炖）时间宜短，宜用武火，多取其气，约10分钟左右即可。因芳香轻清之药，久煎会使有效成份损失或药性改变。滋补之药，煎（炖）时间宜长，先用武火煎沸，再用文火慢煎（炖）约30—40分钟，使药汁浓缩后倒出，再加水煎第二次水少些，煎（炖）煮时约15—25分钟。煎药时间可短些，炖药时间宜长些。又如附子、川乌、草乌，为了减少或消除其毒性，宜用慢火煎约一小时以上，以多取其昧。对煎（炖）药期间必须有专人在旁照顾，不可疏忽，以免药汁沸出或不慎烧焦，其药性已发生变化，应弃之不用，再换再煎（炖）。
（二）不同药物的不同煎与炖法
(l)先煎 铁落．龙骨、牡蛎、龟板、珍珠母等贝壳或矿石类，因质地坚硬，药力难于煎出，先煮沸20—30分钟后，再下其他药物。如属热症（如高烧、温病、癫狂等）最好用炖法，药中如有上述之药煎后，取其渣汁，再加其他药纳瓦罐或搪瓷器皿内炖二次取其汁。如属寒证，如体虚、形寒肢玲、心、肝、肺、脾、肾之慢性病，则煎服为宜。
(2)后下 气味芳香而气轻力薄之药，如砂仁、木香、沉香、苏合香、大黄、薄荷、荆芥等，只能煎5分钟即可，久煎则使气味走散，失去疗效。
(3)包煎有些药如海金沙、蚕沙、灶心土、蒲黄、马勃、赤石脂等容易致药液混浊，或轻浮，容易粘锅，不易分离，应用双层纱布包煎。
(4)冲服芳香贵重或不宜热煮之药，如麝香、琥珀、三七、羚羊角、犀角、珍珠等，宜研细末，或磨汁后与煎好之药液掺入，或先用开水调后掺服，使其效得以充分发挥。
(5)烊化 胶质、溶性较大易溶解之药，如阿胶、鹿胶、龟胶、血竭、蜂蜜、饴糖，可在其它药煎完取汁后调入掺服。
(6)另炖 如人参、羚羊角、鹿茸、冬虫夏草、三七等，为避免其有效成份被其他药物吸收，宜另炖取汁，再与其它已煎之药汁兑服。又如肉桂、麝香等宜泡服，有的还可纳入胶囊内乔服。
(7)去渣取汁 药煎炖完，应趁热过滤药汁，因有的药冷却后会凝固而沉淀，不易滤出。并对药渣进行适当挤压，可收取药内更多的有效成份。通常煎2次，第一次大约取200CC，第二次150cco剂量大者，药汁也可多些；剂量少者，药汁可少些。将前后过滤之药液掺和分服，使药有效成份相等同。至于婴儿之药，一般只炖一次即可。应分数次服用，以利吸收。如有吮母乳者，第二次药液可由母亲代服，转化在母乳中喂婴，也有辅助作用。
（三）中药的服法
1．服药时问病在上焦（胸隔以上者），应饭后服药；病在下焦（胸腹以下）宜饭前服；补益或泻下之药，宜空腹服；安神之药宜睡前服；对胃肠道有刺激的，应在食后服；无论饭前饭后服药的时间，间隔约半小时为宜；治痛经或调经之药，宜于经前或经期服；慢性病应按时服，急性病则不拘时服；病在骨髓应在晚餐后或睡时服。这些服药时间，对临床疗效有重要关系。
2．服药次数 如服汤剂，通常一日一剂，分2次或3次服。根据病情需要，如病在上部，可一日分数次饮服，以药代茶；咽喉病应缓慢频频含咽；也有一日二剂者，急病、重病一日连服数剂，如阑尾炎用鬼针草，或蛇伤药；如久病服药已多或胃虚弱之病人，大多怕服药，甚则闻药即呕，可先嚼些姜汁再服药，亦可少量频服或冷服，以便患者接受，义能使药力持续。如是昏厥患者，可通过鼻饲解决。总之对不同证候，采取不同服法，以提高疗效。
3．汤药温度 一般回阳、补托、温养之药都要乘温服下，使其易于运化吸收；发汗药须热服，以助汗出；清热之药，是不宜热服。如治热病可冷服，寒证可热服。至于治真寒假热证之热药应冷服，真热假寒证之寒药应热服。
4．服药禁忌 俗云：“三分治，七分养。”禁忌在治疗中也较重要。《本草纲日》在“服药宜忌”中也谈及饮食禁忌。根据有关记载与笔者临床体会，如服人参忌食白萝卜，热性病忌辛辣，肺病忌烟酒，糖尿病忌糖类食品，癫、狂忌辛、辣、烟酒，泻痢忌油腻，这些禁忌也直接影响患者之疗效，必须加以注意。
5．治疗与服药应注意事项
(1)治疗期间对病人要有个安静的环境，特别是慢性病，要避风寒，少劳累，慎房事，增营养，心情愉悦，勿受刺激。药疗、食疗，更重要的是心疗，配台得好，才能治好。
(2)发汗药服后即须安卧。如属辛温发表药，服药后宜盖被子取暖以助汗；如属辛凉发表药，虽覆被但不宜太温。凡发汗只宜取通体微汗，避免大汗淋漓，反伤津液。如服发汗药后汗不出者，可饮些热开水，以助药力。但不宜太多，汗后必须把汗擦干。禁食生冷五辛臭恶之物。如口渴，可吃点稀粥（忌热食）。
(3)服吐药前，须束紧肚腹，如服后不即吐者，可用手指探吐，或再喝些温开水，吐后即放松肚腹；若吐不止，可食些凉粥、姜片或凉开水，如服藜芦而吐不止者，可用葱白煎汤饮之口吐后禁食生冷油腻难以消化之食物。
(4)泻下之药须在空腹时服，但不可过量，过量则令人大下不已，产生虚脱。《伤寒论》有“微利”、“得下，勿服”等语，是说明泻下之药要根据不同病情、年龄、体质，使用不同剂量，中病即止，不可过下而损伤胃气。
特别提示：上述汗、吐、下三法，如不是医生，切不可妄用。
(5)服药酒每日可饮2—3次，服量以感到有药力为度，切不可过量，否则醉而且吐，大伤元气。