代理分站:
全部科室 快速通道:点击直达您要访问的科室
背景:
阅读新闻

白纸黑字的记载

[日期:2012-06-20] 来源:  作者: [字体: ]
北京协和医院是中国最早接待外宾的医院,具有悠久的传统和历史。在中国医学界,人们都知晓“协和三宝”,即图书馆、病历、名教授,还有另一种说法包括住院医生培训。在赖斯顿住院期间,至少有两宝发挥了重要作用,这就是名教授的诊断治疗和详细的住院病历记录。各科知名教授的会诊和准确的诊断,以及吴蔚然等名医高超的手术治疗,让赖斯顿能够及时地化险为夷,康复出院,而详细的病案则成为查证赖斯顿住院情况最权威的历史记录。
    其实,不仅协和医院重视病历,中国很多教学医院对病历书写的重视都是世界医学界少有的。在中国医院工作过的医生都知道,住院病历的书写被看成是医疗培训的基本功,病历不但要内容全面准确,还要字迹工整,清晰
 
具有“协和三宝”之称的赖斯顿病志
干净。小大夫在临床实习中往往要先成为病历的奴隶,写不好要受到上级医生的批评,有些医院里还经常搞没完没了的病历检查和评比,写病历演变成“书法比赛”。很多过来人都认同,这种毫无意义的“折腾”在医学教育和培训方面的意义并不大。事实是,绝大部分病历写完以后根本没人再看一眼,最后都被送到病案室接受灰尘。相比之下,美国具有世界著名的住院医生培训系统,但对写病历的要求却没那么严格。主治医生经常是口述录音,然后由专人打字,以节省医生的时间。需要医生手写的内容十分有限,要求并不很高,能看清楚就可以了,主要强调内容的准确性和不能遗漏相关信息,很少有人重视字迹干净工整这些表面现象。近年来电子病历开始普及,手写病历恐怕在东西方都将成为历史了。在美国,医生们经常戏言,病历是写给律师看的,言外之意,完整准确的病历记录会在遇到法律诉讼时保护自己,减少责任。当然,也有极特殊的情况,病历会意外地成为历史的见证,赖斯顿1971年在协和医院的住院病历就是这样一份珍贵的历史文献。按照一般法律,病历属于患者的私人资料,本书作者承蒙赖斯顿家人的允许,使用和发表了赖斯顿的资料作为历史研究,这里同时还应感谢那些为赖斯顿住院治疗留下详细记录的医生们。下面是赖斯顿病历的部分摘要:
北京协和医院病案记录    病案号:Al522
姓名:赖斯顿    性别:男  年龄:62
职业:记者    国籍:美
可做随诊联系的亲友:金桂华
住院科别:外    病室:53
住院日期:71—7—17    出院日期:71—7—28住院日数:11
出院诊断:急性阑尾炎及阑尾周围炎
手术:阑尾切除术
北京反帝医院病历记录    病案号:Al522
入院志
姓名:赖斯顿
男性,62岁,记者,美国籍,因腹痛三十余小时,经本院内、外科检查,急诊入院。
    患者于十五日晚开始感腹痛,腹泻二次,为水样便,便后腹痛似有缓解,次晨自觉有发热,食欲不好,至中午腹痛加剧些,呈持续状,时轻时重,主要在下腹部,伴恶心、头痛,无呕吐,也未再腹泻。自服“Mexaform”二片,饮少量茶水,昨日下午四时许本院内科医生前往患者住处检查,心、肺、肝脏无特殊异常,心脏偶有期前收缩,右侧腹部有轻度压痛及反跳痛,肠呜活跃,肠道病变性质不太肯定,给以四环素、溴丙胺太林、维生素c治疗,观察。腹痛至昨日午夜好些,但下腹疼痛性质无大改变,体温最高达华氏l02.8,睡眠差些,今晨起自觉腹痛减轻些,不恶心,尚进食面包少许,因感头痛自服用Asprin二片有好转,未再拉稀,晨十时,本院内科医生再随诊,发现右下腹有明显压痛,反跳痛,考虑阑尾炎,即请本院外科会诊,并作血象检查,外科检查时发现右下腹有明显压痛、反跳痛、肌紧张,肠呜音活跃,白细胞11550,中性84%,阑尾炎诊断比较肯定,故收入院,今日下午四时许入院。
    体格检查:
    一般情况好,舌有白苔,神志清,检查合作。B.P.110/70 mmn9,头颈无特殊,五官端正无畸形,胸廓对称,肺清,轻度气肿,无哆音,心律齐,腹微隆,未见胃肠型及蠕动波,肝刚及,脾(一),右下腹较紧张,有较广泛压痛,反跳痛,以阑尾部尤为明显,左下腹也有轻度反跳痛,肠呜活跃,无包块触及,脊柱四肢未再检查,左上肢有皮肤烧伤原瘢痕组织。
    初步诊断:
    急性阑尾炎、阑尾周围炎
    罗爱伦
    北京协和医院麻醉记录
    姓名:赖斯顿    性别:男    年龄:62    日期:1971年7月17日
    手术前诊断:急性阑尾炎
    拟行之手术:阑尾切除
    手术时间:下午9点
    麻醉剂量:1%赛卡因,0.25%地卡因合剂22毫升
    注明:赖斯顿在他的文章中说医生为他注射了麻药利多卡因(Xylocain)和苯佐卡因(Bensocain),而手术记录显示实际用的是赛卡因(也叫利多卡因)和地卡因(Dicaine,也叫潘托卡因Pantocaine o
    麻醉方法:连硬外阻滞,斜向上Lll-12患者位置:仰卧
    手术后诊断:同上
    手术师:吴蔚然大夫、曾宪久大夫、朱预大夫
麻醉师:罗来葵
护士:张至芬、刘良玉  纱布5+5块,纱垫l2
    北京反帝医院病历记录  病案号Al522
    姓名:赖斯顿
    手术记录
    日期:1971.7.17
    手术前诊断:急性阑尾炎及阑尾周围炎
    手术后诊断:同上
    手术:阑尾切除术
    手术师:吴蔚然、曾宪九、朱预
    麻醉:连续硬脊膜外Xylocain Dicain合剂
    麻醉师:罗来葵
    手术经过:仰卧,右侧略垫高,皮肤灭菌及覆盖均按常规。
    右下腹马氏切口,逐层按解剖层次进入腹腔,打开腹膜后无渗液,伤口注意了保护。
    阑尾位靠后,呈极度充血,较肿,无肉眼穿孔,可见浆膜下小脓点,为周围炎之表现,其端部变细,整个阑尾四周粘连,证明以往有过炎症,其系膜血管已经栓塞,故分离时不出血,稍渗血压之即止。
    由于局部炎症,不能将盲肠及阑尾根部完全游离,作荷包包埋,乃在阑尾根部结扎,切除阑尾后,用丝线将残端作向断浆肌层缝合包埋,共三针,冲洗后,放卡那霉素o.5克。缝腹膜后,又彻底冲洗,腹膜外放橡皮片引流,逐层缝合。经过尚顺利,病人情况良好,历时五十分钟。已作培养及敏感试验,标本送病理。
    朱预
    病情报告
    赖斯顿,男,62岁,美国《纽约时报》副社长。
    1971年7月16日下午4时,我院内科应邀会诊,病人诉昨晚腹泻2次,伴轻腹痛,7月16日上午11时痛重,恶心。当时检查血压正常,体温37.7 C,心律不整齐,腹部右侧有轻度压痛及反跳痛,查白细胞11.550.即再请外科会诊,认为是急性阑尾炎,与接待单位研究后劝告入院,并组织会诊,决定进一步治疗事宜。
    病人于1971年7月17日下午4时入院,即由内科外科医师会诊,体温37.5 c,腹部体征有加重,反跳痛范围较上午为广,白细胞14,550,诊断为急性阑尾炎及阑尾周围炎,建议手术。并将情况报外交部新闻司,院军管会业务组,又组织会诊商讨手术处理问题。
    医院革命委员会副主任吴阶平同志,院军管会沈副主任及领导崔静宜同志,外交部新闻司司长等于下午5时许来院,在上述领导主持下,又组织内外科专家会诊,一致同意诊断为急性阑尾炎,可能有穿孔。一致认为应采取手术疗法,并就如何解决预防感染等,进行了细致的安排和讨论。
    向病人及家属介绍了病情,提出了手术建议,病人及家属表示完全信任。
    手术于1971年7月17日下午9时30分正式开始,手术证实为急性阑尾炎及阑尾周围炎,阑尾充血显著,浆膜下有小脓点,端部变细,和四周粘连多,证明以往有过阑尾炎,无肉眼可见穿孔,腹腔内亦无渗液。切除了阑尾,作了腹腔拭子培养,腹腔内放了卡那霉素0.5克,彻底冲洗了伤l2,切口一期缝合,在腹膜外放橡皮条引流。手术历时50分钟,经过比较顺利,病人情况良好,术后又进行了讨论研究。
    手术后为了预防感染,决定采用大剂量青霉素治疗,手术当日1500万单位,7月18日1000万单位静脉滴入,另外加用新型青霉素I号每日6克。静脉输液2000ml,其他为维生素c等。
    今日(7月18日)情况,血压偏低些,100/68毫米汞柱,但心脏检查正常,脉率64次/分。体温下午以后在37度以下,尿少但能自解,估计和天热,进水量少有关。伤口又渗液,经更换敷观察,有减少之势。
    病人上午诉伤口痛,给止痛药后安睡。
    明日仍继续今日治疗,切口引流条明晨除去后,用物理疗法,预防感染,明日可进少量流质,明晨拟再次组织会诊。
反帝医院军管会业务组
1971年7月18日下午7时
    点评:
    除了最后一份“病情报告”以外,上述协和医院(反帝医院)的人院志、麻醉记录、手术记录等,均为负责医生手写在铅印的病案表格上。这些具体负责治疗的医生当年都是中青年医生,几十年后,几乎都成为协和的名教授,专业领域的带头人。这一方面说明,当年给赖斯顿治疗的医生都是最优秀的医生,另一方面说明协和医院是个人才辈出的地方。下面是在赖斯顿病历中留下名字的5位协和名医当时和现在的情况。
    吴蔚然:赖斯顿的主刀医生,时任协和外科主任医师,曾任周总理的保健医生,吴阶平医生的弟弟,现任北京医院名誉院长。
    曾宪久:赖斯顿第二手术医生,时任协和外科主任,中国著名内分泌外科专家,现已过世。
    朱预:赖斯顿第三手术医生,时任协和外科医生,后任外科主任,协和医院院长,顾问。
    罗爱伦:赖斯顿的住院医生,时任协和外科医生,后任麻醉科医生,麻醉科主任,疼痛专家。
    罗来葵:赖斯顿的麻醉医生,时任协和麻醉师,协和麻醉科创始人之一,后任麻醉主任医师。
    在赖斯顿的病历中,以“反帝医院军管会业务组”名义写的“病情报告”是一份正式打印的报告,文字也比病历中的描述流畅,显然是给上级的正式报告。这份报告仅为一系列的报告的第一份,还有几份后续的报告。这同金大使所说的“赖斯顿的病情报告每天要送周总理”是一致的,周总理就是通过此途径了解赖斯顿的病况,由此可见当时中国领导人、外交部、协和医院对赖斯顿病情的重视。
    遗憾的是,作为研究特殊历史事件的文献,号称“三宝”的协和病历似乎并不完整。查遍协和医院赖斯顿病历中的所有记录,包括报给上级领导的“病情报告”,均找不到病人接受针灸治疗的记载,也没有发现应该有的“会诊单”,更没有任何地方提及中医师李占元的名字。赖斯顿本人一定十分清楚,如果他单纯讲述一个外科手术切阑尾的故事,是不会有很多读者的。对于西方人来讲,用古老的传统医术治疗现代疾病才是他们感兴趣的内容。
    若不是赖斯顿把他自己的故事发表在《纽约时报》上,并很详细地描述了治疗的过程,此次针灸治疗在历史上将会毫无痕迹。李占元医生当时虽然不是名医,但赖斯顿绝对是一位对中国十分重要的病人,周总理不但为赖斯顿安排了会诊,还亲自到医院看望过病中的赖斯顿,在同赖斯顿谈话中也提到了他的针灸治疗。像这样重要的治疗记录在协和病历中不见踪影,不能不说是一种疏忽。其中的缘故,是因为秉承美式西医教育的协和医院对中医疗法不够重视,还是轰轰烈烈的“文化大革命”的干扰,尚不得而知。这也说明,在重要历史事件的研究上,当事人的回忆有着不可取代的作用。
    在2006年北京纪念会上,根据关键当事人的回忆和协和医院的病历记录,最的后结论是:
    美国《纽约时报》记者赖斯顿于l971年7月17日于北京协和医院住院,诊断为:急性阑尾炎及阑尾周围炎,17日晚接受了常规药物连续硬膜外麻醉下的阑尾切除术,术后第二天,因腹胀不适,接受了针刺和艾灸治
疗,症状得到改善。赖斯顿于同年7月28日痊愈出院。
收藏 推荐 打印 | 录入:jiang | 阅读:
相关新闻      
本文评论   [发表评论]   全部评论 (0)
热门评论
商务合作 | 关于我们 | 联系我们 | 广告服务 | 诚聘英才 | 意见反馈 | 友情链接 | 网站地图