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五、烦渴口干

[日期:2012-02-27] 来源:  作者: [字体: ]

 

1.口渴体重减轻——糖尿病

 

辨证要点:烦渴多饮,口干舌燥,多者一天能喝一两壶水,还是觉得口干舌燥。尿频量多。舌苔黄。

 

食疗方法:玉竹20克,麦冬l0克,煮水喝。每天用l5片西洋参泡水喝或服消渴丸。如果条件允许再奢侈点,可服燕窝。

 

 口干欲饮,多食易饿——胃热炽盛

 

 辨证要点:消谷善饥,即吃得多饿得快,口干,总想喝水,常伴有口臭、大便秘结、形体消瘦。舌苔黄燥。

 

食疗方法:苦瓜50克,黄瓜50克,一餐苦瓜,一餐黄瓜交替吃,凉拌或炒着吃均可。冬瓜连皮和西瓜皮各50克切片,每天用1500毫升水煮着喝。或用葛根粉3大勺,冲水喝(冲调方法:先用少量温水将葛根粉搅成糊状,再加入开水边冲边搅成半透明状即可食用),吃起来很好吃,像藕粉~样,每天喝一碗(葛根粉在湖南、湖北、江西等地商店都有售,北方不多,如果买不到,可直接到药店买葛根煮水喝,每次l015)

 

口干舌燥,腰膝酸软——肾阴亏虚

 

辨证要点:口干舌燥,尿频尿量多,尿液混浊,或尿有甜味,同时还伴有腰膝酸软、头晕耳鸣或皮肤干燥瘙痒。

 

食疗方法:枸杞30粒,生地黄,煮水喝,晚上将枸杞全部吃掉,最好用砂锅煮。同时可口服六味地黄丸。

 

如经过上述方法调理,血糖仍继续升高,糖耐量检查也出现异常时,就要服用降糖药物。目前降糖药物主要分六大类,六大类药物是在不同环节上控制血糖,所以,应使用在糖尿病的不同阶段。

 

磺脲类第一代有甲苯磺丁脲、氯磺丙尿,第二代有格列本脲(优降糖)、格列齐特和格列美脲等。主要作用为刺激胰岛p细胞分泌胰岛素,适应于型糖尿病非肥胖者:年龄大于40岁,病程少于5年,空腹血糖低于l0毫摩尔/升。

 

不良反应:(1)低血糖反应。(2)体重增加。(3)皮肤过敏反应:皮疹,皮肤瘙痒等。(4)消化系统:上腹不适,食欲减退等,偶见肝功能损害。(5)某些磺脲类可能对心脑血管系统带来不利影响。

 

禁忌症或不适应症:I型糖尿病有严重并发症或晚期胰岛D细胞功能很差的Ⅱ型糖尿病、儿童糖尿病、孕妇和哺乳期妇女、全胰腺切除术后、大手术的手术期。

 

格列奈类  有瑞格列奈,那格列奈。主要作用也是刺激胰岛D细胞分泌胰岛素,是一类快速作用的胰岛素促分泌剂。降血糖作用快而短,主要用于控制餐后高血糖。低血糖症发生率低,较适合于Ⅱ型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。可单独或与二甲双胍、胰岛素增敏剂等联合使用。

 

双胍类  它既能改善外周组织对胰岛素的敏感性,增加对葡萄糖的摄取和利用,又能抑制肝葡萄糖输出,目前广泛应用的是二甲双胍。适用于无明显消瘦以及伴血脂异常或高血压、高胰岛素血症的患者。

 

不良反应:(1)消化道反应:进餐时服药、从小剂量开始、逐渐增加剂量,可减少消化道不良反应。(2)皮肤过敏反应。(3)乳酸性酸中毒。

 

禁忌症和不适应症:(1)肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者禁忌,慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜使用本药。(2)Ⅱ型糖尿病合并急性严重代谢紊乱、严重感染、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女等。(3)酗酒者。(4)肌酐清除率小于60毫升/分时不宜应用本药。

 

噻唑烷二酮类(格列酮类)  有罗格列酮、吡格列酮,被称为胰岛素增敏剂,能明显减轻胰岛素抵抗,改善胰岛D细胞功能,对心血管系统和肾脏显示出潜在的器官保护作用。适用于肥胖、胰岛素抵抗明显者。

 

不良反应:单独应用不引起低血糖,但如与磺脲类或胰岛素合用,仍可发生低血糖。

 

禁忌症和不适应症:水肿、体重增加,有心脏病、心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用。

 

α葡萄糖苷酶抑制剂  有阿卡波糖(拜糖平)、伏格列波糖,适用于空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖明显升高者,食物中的淀粉、糊精和双糖(如蔗糖)的吸收需要小肠α葡萄糖苷酶参与,抑制这一类酶就可延迟碳水化合物()吸收。对于不能控制主食淀粉摄入量者可用,阿卡波糖因为主要抑制α淀粉酶,对于不能控制甜食摄入者,可用伏格列波糖,因为它主要抑制麦芽糖酶和蔗糖酶。

 

常见不良反应:胃肠反应,如腹胀、排气增多或腹泻。单用本药不引起低血糖,但如果与磺脲类或胰岛素合用,仍可发生低血糖,一旦发生,应直接给予葡萄糖口服或静脉注射。

 

禁忌症和不适应症:肝肾功能不全者慎用,不宜用于有胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童。

 

胰岛素  适应症:型糖尿病p细胞功能明显减退者或某些特殊类型糖尿病。

 

 

 

                                 温馨提示

 

胰岛素分泌的调节,当血糖升高时胰岛素分泌增加,血糖降低胰岛素分泌减少,当血糖升高至56摩尔/升时,胰岛素的分泌量可达基础值的l020倍,同时血中氨基酸水平升高。也可刺激胰岛素分泌,长时间的高血糖、高氨基酸和高血脂可持续刺激胰岛素分泌,致使胰岛6细胞衰竭引起糖尿病。因此,不要以为减少了主食甜食的摄入就能预防或控制糖尿病。高蛋白、高脂肪饮食同样会导致胰岛功能受损出现糖尿病或糖尿病治疗效果不好。另外,肾上腺素和去甲肾上腺素可抑制胰岛素的分泌,交感神经兴奋时也可抑制胰岛素分泌,所以当人体处于应激状态时(寒冷、恐惧、疼痛以及激烈运动等),交感神经系统活动会增劳,肾上腺髓质大量分泌肾上腺素和去甲肾上腺素,使血糖升高,当脱离这种状态时,血糖又恢复正常。所以,人长期处于压力过大、恐惧、精神紧张状态时,也会使血糖幂正常。

 

另外,迷走神经兴奋时,可促进胰岛素分泌;交感神经兴奋,可抑制胰岛素分泌。所以。当交感、副交感神经兴奋异常时,也会出现血糖不正常。

 

知识链接

 

糖尿病分两种类型:I型糖尿病,主要与基因遗传及病毒感染、化学毒性物质、自身免疫异常有关,多于儿童、青少年时期发病。主要是胰岛细胞的破坏减少,导致胰岛素绝对缺乏。所以I型糖尿病治疗必须使用胰岛素。

 

型糖尿病,除与遗传因素有关外,主要与胰岛素抵抗和胰岛细胞功能缺陷有关。胰岛素抵抗即肝脏肌肉和脂肪组织对胰岛素作用的敏感性降低,而敏感性降低主要与年龄老化、生活不规律、营养过盛、体力活动不足引起的肥胖,特别是上身躯干肥胖关系密切。胰岛细胞功能缺陷即指胰岛细胞分泌胰岛素的量不足,Ⅱ型糖尿病早期,胰岛细胞可代偿性使胰岛素分泌增多。当胰岛细胞功能缺陷对胰岛素抵抗无法代偿时,才会出现糖尿病,所以糖尿病的早期不需用胰岛素治疗。

 

胰岛素是促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素。胰岛素促进全身组织,特别是肝脏、肌肉和脂肪组织摄取和利用葡萄糖,加速肝糖原、肌糖原合成,抑制糖异生,促进葡萄糖转变为脂肪并储存于脂肪组织,导致血糖降低。胰岛素缺乏时,血糖浓度升高,如超过肾糖阈,尿中凝出现糖,引起糖尿病。胰岛素能促进脂肪的合成与储存,促进葡萄糖进入脂肪纽胞,合成三酰甘油油加以储存。同时还能抑制脂肪酶的活性,减少脂肪的分解,胰岛素缺乏时,可造成脂肪代谢紊乱,主要使脂肪分解加强;产生炎量脂肪酸在肝内氧化生成大量酮体,导致酮症酸中毒和酮血症;此外,血脂升高易引起动脉硬化。胰岛素能促进氨基酸迸炎细胞内加速核糖核酸、脱氧核糖核酸翻蛋白矮合成过程,抑制蛋自质的分解和糖原异生,所以胰岛素分泌不足时蛋白质合成减少,人的抵抗为会下降,并且消瘦。

 

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