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肌衄(紫癜)

[日期:2012-02-21] 来源:  作者: [字体: ]

    肌衄是指皮肤不因外伤而出血的病证,包括现代医学中的过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等疾病。它属于阳经之病。《灵枢·百病始生篇》曰:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。一般过敏性紫癜多偏热,属于阳斑(病因有感染、药物、食物);血小板减少性紫癜多偏于血虚,属阴斑。

    【病因病机】肌衄证多与肝、脾有关。本证以皮肤、黏膜与内脏出血为主,多因为营血伏热,化火动血,灼伤脉络,迫血妄行,溢出常道而成。

    本病由于饮食不节,劳伤过度,思虑无穷,脾气受伤,脾虚则中气不足,统血无权,血不循脉道,溢于脉外而成肌衄。唐容川说:“脾统血,血之运行上下,全赖乎脾,脾阳虚则不能统血,,(《血证论》)

    肝为风木之脏体阴而用阳,其性刚动。谋虑太过,或忧郁恼怒,肝气郁滞,肝阴耗损,肝火偏亢,扰动脉络,血不循经而成肌衄。唐容川说:“设木郁为火,则血不和,火发为怒,则血横决”(《血证论》)。张景岳说:血本阴精不宜动也,而动则为病……动者多由于火,火盛则逼血妄行”。

    临床症见皮肤出现散在或密集紫红色斑点,渐变暗红而消退,大小不等,小如针尖,大成斑片,色泽深浅不一,或红或暗。

    【辨证用药】本病病变主要在肝、脾。其成因多为有热。根据《素问·至真要大论》“热者寒之” “损者温之”的原则,治疗当以疏肝健脾、清热凉血为主。方如犀角地黄汤、归脾汤等加减。《丹溪心法·衄血》说:“衄血,凉血行血为主。”

    处方:生地黄、水牛角(或猪蹄甲代犀角)、牡丹皮、白芍、黄芩、玄参、紫草、墨旱莲、地榆、仙鹤草。

    方中水牛角(或猪蹄甲以代犀角)清心凉血;配生地黄凉血止血,养阴清热;牡丹皮、白芍、黄芩凉血散瘀;墨旱莲补肾滋阴,凉血止血;地榆清热凉血止血;仙鹤草、紫草能凉血活血透斑疹,使止血不留瘀;玄参清热凉血止血。诸药合用则有清热凉血止血的作用。

    【典型医案】

    例一

    吴某,男,10岁,学生。其母代述,于1周前因吃鱼后两下肢出现紫红色瘀点,以两小腿为多,伴全身乏力等症状。诊断为过敏性紫癜。经用脱敏药氯苯那敏等治疗不效。化验检查尿常规、血常规、血小板等均正常。

    症见两下肢可见紫暗、红色瘀点,状似针尖,以两小腿为多,乏力,舌红、苔薄,脉数。

    此由阴虚血热,迫血妄行,溢于肌肤而成肌衄证。治用滋阴清热、凉血止血法。仿《千金》犀角地黄汤加减。

    处方:猪蹄甲(用以代犀角)30克,生地黄20克,牡丹皮10克,白芍l0克,紫草l0克,茜草l0克,女贞子l0克,墨旱莲15克,侧柏炭10克,地榆l0克,仙鹤草10克,阿胶l0(烊化)。水煎服。

    服药2周,紫斑消失;继服1周,痊愈。

    例二

    吴某,女,8岁,学生。其母代述,患儿于3周前周身出现散在紫红色瘀点,逐渐增多,以下肢为多,经检查诊断为过敏性紫癜,用脱敏药治疗症状仍在,并有心悸乏力等症状。

    症见周身可见散在紫红色瘀点,以指按压不褪色,以两下肢为多,舌质淡红、苔薄白,脉弦数。

    此乃热伏营分,迫血妄行之肌衄证。治以滋阴降火,清热解毒,凉血止血。用犀角地黄汤加减。

    处方:生地黄l5克,猪蹄甲(代犀角)25克,牡丹皮10克,白芍10克,玄参l0克,墨旱莲l0克,地榆l0克,茜草l0克,仙鹤草15克,血余炭5克,阿胶5(烊化)。水煎服。

    上方加减服用l个月余,症状消失,痊愈。

    例三

    唐某,女,4岁。其母代述,患儿周身出现紫红色斑点,以双下肢为重,反复已经2个月,有时伴低热,乏力,少食,二便如常。经检查诊断为血小板减少性紫癜,已经激素等治疗。

    症见全身可见红色或暗红色斑点,大则成片,新现红紫,陈旧暗青。面虚浮,舌质淡、苔薄白,脉沉细数。化验:血小板60×109L

    由于阴虚内热,化火动血,灼伤脉络,溢出脉道而成肌衄。治用健脾滋阴、清热凉血止血法。方用归脾汤合犀角地黄汤加减。

    处方:猪蹄甲(代犀角)25克,生地黄10克,白芍l0克,牡丹皮10克,白茅根15克,阿胶5(烊化),羊蹄根20克,白术6克,黄芪15克,党参l5克,当归l0克,木香5克,仙鹤草10克,藕节10克。水煎服。

    上方加减治疗l个月,血小板升至90N 109L,病情稳定。

    【附方】

    犀角地黄汤(《备急千金要方》)  崩漏

    归脾汤(《济生方》)  便血

    (附注]猪蹄甲,又称为猪悬蹄(《神农本草经》)、猪悬蹄甲(《千金要方·食治》)、蹄合子(《圣济总录》)、猪爪甲(《普济方》)、猪退(《本草纲目》)。气味咸平微寒,无毒。人手足阳明经。有清热止咳、止血等作用。主治咳嗽喘息、痔疮、冻疮、肠痈等证。《本草纲目·兽部》谓其主治“五痔、伏热在腹中、肠痈……辟一切恶疮”。《类证本草·卷十八·六畜毛蹄甲》日:“主鬼疰虫毒,寒热惊痴,癫廑狂走。”陶隐居云:“六畜,谓马、牛、羊、猪、狗、鸡也。”水牛角,出于《名医别录》,性味苦咸寒,功用清热、凉血、解毒,主治热病头痛,壮热神昏,斑疹,吐衄,小儿惊风,喉痹咽肿等。牛角腮,出于《神农本草经》,苦温,无毒,人厥阴、少阴血分,有止血、止痢作用,主治便血、衄血、崩漏、带下。牛蹄甲,出于《本草纲目》,主治小儿夜啼、连闯、牛痫。有关猪蹄甲能否代替犀角的问题有待进一步研究。

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