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鼻渊(鼻窦炎、副鼻窦炎)

[日期:2012-02-21] 来源:  作者: [字体: ]

    鼻窦炎、副鼻窦炎属于中医学鼻渊”“鼻鼽的范围。

    【病因病机】鼻为肺窍,鼻部病与肺有直接关系。故《素问·五脏别论》曰:“五气入于鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为之不利也。”《素问·阴阳应象大论》曰:“气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣。”

    由于外感风热毒邪或风寒蕴久化热,而致肺阴损伤,阴虚肺燥而发病。《医学正传》曰:“触冒风寒,始则伤于皮毛,而成鼻塞不通之后,或为浊涕,或流清涕……名鼻渊,此为外寒束表之证也。”《医学入门》曰:“鼻乃清气出入之道……鼻塞久则气壅不转,热郁于脑,清浊混乱,为鼽、为渊,鼽者鼻流清涕热微……渊者鼻流浊涕热盛。”

    急性者有鼻流浊涕,嗅觉减退,畏寒发热,周身不适;慢性者症见鼻塞,流黄涕或白色浓涕,伴有头痛头重。检查时鼻窦炎侧鼻道内有积脓、鼻甲肥大。X线平片示病变鼻窦密度增高,上颌窦穿刺可冲洗出脓液。

    【辨证用药】治以养阴润燥,疏风清热,芳香开窍。方用川芎茶调散加减。如有表证者酌加解表药。

    处方:川芎、荆芥、白芷、羌活、甘草、细辛、防风、薄荷、茶叶。

    方中川芎、白芷、羌活疏风止痛,川芎长于止痛,善治少阳、厥阴经头痛(头顶痛或两侧头痛),羌活善治太阳经头痛(后头部连及项部),白芷善治阳明经头痛(前额部);细辛散寒止痛,长于治少阴经头痛;薄荷清利头目,搜风散热;荆芥、防风辛散上行,疏散上部风邪;甘草和药;茶叶苦寒,上清头目,又能制约风药过于温燥与升散,使升中有降。

    【典型医案】

    例一

    白某,男,67岁。主诉:头痛、鼻塞、流黄涕5年。

    5年前感冒后始出现头痛、鼻塞、流黄涕,时好时犯,反复加重,尤其在感冒以后,病情加重时用抗生素治疗,症状可以减轻。症见头痛鼻塞,咽痛咳嗽,吐痰不爽,鼻流黄涕。舌质淡红苔薄黄,脉弦。诊断:副鼻窦炎。辨证:由外邪乘隙侵犯肺卫,鼻为肺窍,外邪侵袭,犯其肺窍,邪恋不去,久而化热,而为鼻渊。治法:清热泻火,宣肺利窍。方用川芎茶调散加减。

    处方:川芎15克,白芷l0克,羌活l0克,细辛5(后下),薄荷10(后下),苍耳子l0克,菊花l5(后下),黄芩15克。水煎服。

    二诊:药后黄痰止,咽不痛,咳痰利。上方继服。

    三诊:鼻已通气,咳嗽。上方继服。

    四诊:黄痰、黄涕消失。咳嗽咽痒。

    五诊:受凉感冒。上方加金银花l5克,连翘l5克。

    例二

    赵某,女,35岁。主诉:头痛、鼻塞、流黄涕l0年。

    10年前因感冒后始出现头痛,左侧眉棱骨痛,鼻塞,流黄涕,时好时犯,反复加重,尤其在感冒以后。诊断为鼻窦炎。病情加重时用抗生素治疗,症状有时可以减轻,有时也无效,始终反复加重。症状:头痛鼻塞,鼻流黄涕,时好时犯,反复发作。舌质淡红,苔薄

黄,脉沉弦。诊断:鼻窦炎。

    由于外邪乘隙侵犯肺卫,鼻为肺窍,外邪侵犯,犯其肺窍,邪恋不去,久而化热,而为鼻渊。治法:清热泻火,宣肺利窍。方用川芎茶调散加减。

    处方:川芎10克,白芷l0克,黄芩l0克,细辛5(后下),薄荷10(后下),苍耳子l0克,防风l0克,辛夷10克,生地黄15克,蒲公英15克,鱼腥草15克,杏仁l0克,桔梗l0克,栀子l0克。水煎服。

    二诊:药后症状如故。上方加延胡索l0克,红花l0克,继服。

    三诊:症状大减好,眉棱骨基本不痛了,鼻已通气。上方再服,病愈。

    【附方】  川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》)  组成:川芎、荆芥、白芷、羌活、甘草、细辛、防风、薄荷、茶。功能:疏风止痛。主治:外感风邪头痛,偏正头痛或巅顶作痛,恶寒发热,目眩鼻塞,舌苔薄白,脉浮者。

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