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特发性水肿

[日期:2012-02-20] 来源:  作者: [字体: ]

    特发性水肿属于中医的水肿、脾虚等疾病范围。女性多见,尤其在更年期。

    【病因病机】《素问》日:三阴结谓之水。《医门法律·水肿门》解释:“三阴者,手足太阴脾肺二脏也。胃为水谷之海,水病莫不本之于胃……使足太阴脾足以转输水精于上,手太阴肺足以通调水道于下,海不扬波矣。惟脾肺之气,结而不行,后乃胃中之水日蓄,浸灌表里,无处不到也。是则脾肺之权不可伸耶。然其权尤重于肾。肾者,胃之关也。肾司开阖,肾气从阳则开……从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水不通而为肿……则水病以脾、肺、肾为三纲矣。”

    由于邪气侵肺,肺气不能通调水道,下输膀胱,溢于肌肤而为肿;处湿涉水,水湿内浸,或饮食失节,湿蕴于中,脾失健运,水湿不行,泛而为肿;饥饱劳倦,脾气亏损,水液不能蒸化,停聚泛溢而成水肿;房室甚过,肾气内伤,开阖不利,膀胱气化失常,水液停积而

为水肿。

    水肿一证与脾、肺、肾三脏相关。水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行”(《景岳全书·杂病谟》)。特发性水肿主要以脾虚为主,表现为脾阳不足的症状:下肢肿胀为甚,按之凹陷,脘腹胀满,纳减便溏,面色萎黄,神倦乏力,舌淡苔薄边有齿痕,脉多沉缓。此由脾虚运化无力,其不化水,水湿泛溢而成。

    【辨证用药】治以温阳健脾,行气利水,除胀消肿。方选实脾饮或五苓散加减。

    处方:白术、茯苓、附子、干姜、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、猪苓、洋泻。

    方中自术、茯苓、附子、干姜、大腹皮、猪苓、泽泻温运脾阳,化气行水;厚朴、木香、木瓜醒脾理气,化湿利水。全方共收脾实水治之功。

    【典型医案】

    例一

    张某,女,47岁。主诉:全身浮肿,两下肢尤重已3年。

    症见全身浮肿,两下肢尤重,经治不愈。体检:心、肺、肝、肾等均正常。原患有股骨头坏死,活动受限,现在行走需拄拐。诊断:特发性水肿。舌质淡红,边有齿痕,苔薄,脉沉。证属脾肾阳虚、水湿内停之水肿。治以补肾健脾,利水消肿。方用五苓散加减。

    处方:仙茅15克,淫羊藿30克,茯苓30克,大腹皮15克,桂枝15克,泽泻l5克,白术l5克,黄芪30克,川厚朴15克,杜仲l5克,车前子15(包煎),冬葵子l5克。5剂。水煎服。

   5剂药服后已愈。

  例二

  何某,女,34岁。主诉:双下肢浮肿月余。

  症见l个月前患双下肢浮肿,经用西药治疗,三四天可消,之后又肿,如此反复月余。经人介绍来就诊。检查:双下肢浮肿,指压痕(+)。舌质淡红苔薄,脉沉弦。肾化验检查()。证属脾虚,水湿运化不利而现水肿,即西医之特发性水肿。治以健脾利水。方用五苓散加减。

    处方:西瓜翠衣15克,车前子15(包煎),柴胡15克,郁金15克,川楝子15克,杜仲l5克,白术l5克,冬葵子15克,益母草30克,大腹皮15克,茯苓30克,桂枝l5克。5剂。水煎服。

  共服药9剂,浮肿消除。

  例三

  康某,女,49岁。主诉:浮肿2个月。

  症见2个月前无明显诱因出现浮肿,饮食、二便如常,舌质淡,苔薄,脉沉细弦。各脏器均无改变,化验检查正常。辨证:脾虚运化失健,水湿内停而成水肿,此西医所谓特发性水肿。治法以补气健脾,利水消肿。方用五苓散加减。

    处方:白术15克,茯苓30克,陈皮l5克,大腹皮15克,桂枝15克,黄芪30克,益母草30克,木香l0克。5剂。水煎服。

    二诊:用上方后浮肿明显见消,面部、两腿均显现有皱纹。前方继服5剂药后已痊愈。

    [笔者按]《素问·至真要大论》曰:诸湿肿满,皆属于脾。肾主水液,脾主利水,肺为水之上源。水液代谢与肺、脾、肾三脏密切相关。“先天之本在肾,后天之本在脾。”治水肿当先天、后天齐补,以固本壮元强身。

    《医宗必读·水肿胀满》曰:水虽利于脾,实则统于肾。肾本水脏,而元阳寓焉。命门火衰,既不能自制阴寒,又不能温养脾土,则阴不从阳而化精为水,故水肿之证,多属火衰也。”

    【附方】

    五苓散见肾泄

    实脾饮见水肿

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