【辨证用药】本病病机属阳虚阴胜，输化失常，水饮停积为患。饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行，治则当以温化为主。《金匮要略‘痰饮咳嗽病脉证并治》指出：“病痰饮者，当以温药和之。心下有痰饮……苓桂术甘汤主之。”
处方：茯苓、桂枝、白术、甘草。
方中茯苓淡渗利水、健脾化痰，桂枝辛温通阳，两药相协，温阳化水；白术健脾燥湿、助脾运化，甘草和中益气，两药合用，又能补脾制水。本方为治痰饮病的基本方，是“温药和之，，的具体方法。
【典型医案】
例一慢性气管炎(咳嗽)。
杜某，男，42岁。主诉咳嗽2年。
症见咳嗽吐白痰，自觉背部有一掌大小处寒冷如敷冰，舌质淡红、苔薄白，脉见沉弦。X线胸部摄片诊为慢性气管炎。
证属脾肺阳虚，寒饮内停之留饮。治以温阳涤饮，宣肺化痰。方用苓桂术甘汤加味。
处方：茯苓20克，白术l5克，桂枝l5克，炙甘草10克，白芍15克，海浮石30克，沙参l5克，陈皮l5克。水煎服。
上方加减，服用6周，治愈。
[笔者按]《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》日：“留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。胸中有留饮，其人短气而渴。”脾肺虚弱，阳气不足，健运失职，痰湿内阻而成之留饮证。如妄投苦寒，则会损伤脾胃化生之源。《素问·咳论》日：“咳而腹满，不欲食饮，此
皆聚于胃，关于肺。，’古人论痰饮，以痰为热属阳邪，饮为阴邪，临床上所见背心寒冷(恶寒)、脉弦均为饮邪之征，有脉弦为饮邪之源。故用此法此方治疗而见效。
例二十二指肠球部溃疡(胃脘痛)。
刘某，男，32岁，某医院职工。主诉胃脘痛反复发作7年。
症见胃脘部灼痛，痛连及背，喜热喜按，背寒冷如掌大，加重已有半个月，舌质淡红、苔薄白，脉见弦滑。钡剂透视检查诊断为十二指肠球部溃疡。
证属脾胃虚寒，寒饮内停之痰饮证。治以健脾和胃、温化痰饮法。方用苓桂术甘汤合良附丸加味治之。
处方：茯苓20克，白术l5克，肉桂l0克，炙甘草15克，自芍15克，高良姜15克，香附l5克。水煎服。
药后2周症状大减；l个月背转温，诸症消失，治愈。
[笔者按]黄树曾说：“心下，胃也，心之俞在背，心下有留饮，故背寒如掌大，，(《金匮要略释义》)。痰饮为胃中水谷精微所化，脾虚健运失职，水谷不化精微而为痰饮，病痰饮者必胃中不和，而现胃脘痛。元·朱震亨日：“戊己火衰，不能制物，食则不消，伤其太
阴，，(《脉因证治》)。“盖脾胃健运自无痰，故日治痰先理脾胃，气顺通亦无痰，故治痰必先理气”(《杂病源流犀烛》)。治用温药以振阳涤痰和胃，方用苓桂术甘汤加芍药缓急止痛，良附丸散寒理气。
例三肩周炎(痹病)。
杨某，男，42岁，干部。主诉肩背部疼痛2年。汗出当风而现肩背部疼痛，诊为肩周炎，经过理疗、局部封闭等治疗无效。
症见肩背部寒冷而痛，恶风寒，睡时必置于被内，夏日亦如是。舌质淡红、苔薄自，脉见沉弦。
此为阳虚当风，寒袭经脉，饮邪留中，气血痹阻而成痰饮证。治以活血通络，化饮驱风，温经散寒法。方用苓桂术甘汤加味。
处方：茯苓20克，桂枝l5克，白术l5克，炙甘草10克，川乌(加蜜适量先煎)15克，葛根l0克，僵蚕l0克。水煎服。
药后2周症状锐减。上方药物变化继服，1个月而愈。
[笔者按]痹属于寒者，必见局部冷痛。李时珍日：“痰证之为物，随气升降，无处不到……入于经络则麻木疼痛’，(《本草纲目》)。方中加川乌以散其寒止其痛，与蜜同煎一者可缓乌头毒性，二者又可缓急止痛；白僵蚕化痰散结，以消湿胜之风痰；葛根解痉缓急止痛。
例四间质性肺炎(咳嗽)。
陈某，女，40岁。主诉咳嗽3个月。自当年4月始现咳嗽少痰，经检查诊断为间质性肺炎，用青霉素等治疗症状仍在。
症见咳嗽吐白痰，背寒冷如掌大，倦怠乏力，舌淡、苔白，脉见弦滑。
此乃脾肺阳虚，寒饮留肺之痰饮证。治以温阳涤饮、宣肺化痰法。方用苓桂术甘汤加味治之。
处方：茯苓20克，桂枝l5克，白术l5克，炙甘草10克，杏仁15克，桑白皮15克，白芥子15克。水煎服。
上方加减治疗4周，症状消失，治愈。
[笔者按] 脾虚湿胜而生痰，上渍于肺，肺气伤而不宣，是故生痰而成咳嗽。阴寒内阻，阳气不达则背寒冷。秦景明说：“饮留于背，妨督脉上升之阳，而为背寒”(《症因脉治》)。按照《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的原则，以苓桂术甘汤加杏仁、桑白皮、白芥子并进，以合前人法度。
张仲景《金匮要略》之苓桂术甘汤为治痰饮要方。茯苓、桂枝、白术、甘草四药相合，配伍严谨，温而不热，利而不峻，为痰饮之和剂。千百年来，久用不衰。
留饮，又称停水，即留而不去的清稀之痰。黄树曾说：“留饮者，饮之留而未去，因而为患也”(《金匮要略释义》)。其症当见背寒冷如掌大，胁下痛，咳嗽时痛重，气短而渴，四肢关节疼痛，脉沉或弦等。张仲景云：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。胸中有留饮，其人短气而渴；四肢历节痛。脉沉者，有留饮”(《金匮要略》)。
凡中阳素虚，复感寒湿，或饮食劳倦，使脾运失司，均可致水谷不能化生精微，水液停积，留而为饮。陈修园谓：“凡五脏有偏虚之处而饮留之。”沈金鳌El：“由饮食水浆，乘时失度而成。”对于本病治法沈金鳌认为“治痰治饮，不外理脾理气两法”。张仲景曰：“病痰饮者，当以温药和之……苓桂术甘汤主之。”
痰饮为胃中水谷精微所化，饮为阴邪，遇寒则聚，因制苓桂术甘汤以温阳，利水饮。
上述各病案其名各异，证虽不一，但病机相同，均属留饮，故同以苓桂术甘汤调治而愈。
(附注) 本文以《痰饮治验》为题发表在《中国跨世纪优秀医学专家名典》(316页)一书。其中部分作了修改。
【附方】苓桂术甘汤(《金匮要略》) 见“哮喘”。