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尿结石的症状、治疗及预防

[日期:2009-01-09] 来源:唐汉中医药网  作者:liuli [字体: ]

    尿结石指位于肾、输尿管、膀胱及尿道的结石。

    (1)尿结石的症状

    尿结石的主要症状是疼痛和血尿,极少数病人可长期无自觉症状,待出现肾积水或感染时才被发现。

   疼痛:大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石,在肾盂或肾盏内压迫、磨擦或引起积水,多为患侧腰部钝痛或隐痛,常在活动后加重较小的结石,在肾盂或输尿管内移动和刺激,引起平滑肌痉挛而出现绞痛,这种绞痛常突然发生,疼痛剧烈,如刀割样,沿患侧输出尿管向腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐,严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作,或可因某个动作疼痛突然终止或缓解,遗有腰、腹部隐痛。如输尿管末端结石尚可引起尿路刺激症状。疼痛以后,有的患者可从尿内排出小的结石,对诊断有重要意义。

    血尿:由于结石直接损伤肾和输尿管的黏膜,常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿,血尿的严重程度与损伤程度有关。

   脓尿:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,临床可出高热、腰痛,有的病人被诊断为肾盂肾炎,作尿路x线检查时才发现结石。

    其他:结石梗阻可引起肾积水,检查时能触到肿大的肾脏。肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时,常发生肾功能不全,甚至无尿,有的病人尚可再现胃肠道症状。

   (2)尿结石的治疗

    泌尿系结石的治疗分手术与非手术两类。其中非手术疗法主要包括药物排石、腔镜取石、体外震波碎石等几大类。

    肾绞痛的处理:解痉止痛,常用药物为杜冷丁及阿托品;指压止痛,用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处,可收到止痛或缓解疼痛的效果;皮肤过敏区局部封闭:先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区,然后用o.5%奴夫卡因20ml作过敏区皮内及皮下浸润封闭,有时可收到明显止痛效果;针刺疗法,取穴肾俞、志室、三阴交等,采用强刺激手法,或5%奴夫卡因2ml作穴位内封闭。

   非手术疗法:大量饮水,大量饮用开水或磁化水,不仅可增加尿量起到尿路、促进结石向下移动的作用,而且还可稀释尿液减少晶体沉淀;中草药治疗,常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等,可随症加减;经常作跳跃活动,或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动,也有利于结石的排出;对尿培养有细菌感染者,选用敏感染物积极抗感染,对体内存在代谢紊乱者,应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度。

    体外冲击波碎石:体外冲击波碎石对具体病人的治疗,应根据患者年龄、结石大小、部位等,采用相应的碎石参数及辅助措施,以获得满意效果。以往的经皮穿刺肾取石或碎石术几乎已被这一方法所取代。

    手术疗法:结石引起尿流梗阻已影响肾功能或经非手术疗法无效、无体外冲击波碎石条件者,应考虑手术治疗。原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧;一侧肾结石,另一侧输尿管结石,先取输尿管结石;双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜进行较复杂的取石手术者,可先行肾造瘘。

    (3)尿结石的预防

    尿结石的复发率较高,碎石后往往有残石的遗留,这就增加了结石的复发率,那么,怎样才能有效预防尿结石的复发呢?

    饮水和运动:每日饮水2000ml以上,可有效降低结石发病率,但应避免饮用红茶和咖啡。饮水后适当的运动,如跳绳、体操等,可预防结石发生。

    含钙结石的预防:含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关,在预防的同时,要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。

    尿酸结石的预防:尿酸结石患者除在饮食方面应减少海产品的摄入外,还要少饮酒,适量选用尿酸生成抑制剂,如别嘌呤醇,并用碱化尿液制剂,效果更佳。

    感染结石的预防:对感染性结石,在去除病因、使用抗生素的同时,可酸化尿液,选用氯化胺等。

体检指南

    长期卧床病人发生废用性骨萎缩、骨质疏松、脱钙,钙经血流由肾排出;长期服用大量含钙抗酸药物或过量维生素D使钙吸收增多,也可使尿钙增多。如尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状态,则钙盐析出沉淀亦可形成结石。

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