1．美国消化道异物处理指南
孔庆印，曾宪忠，李兆中
  异物的摄入和食物团嵌塞在临床上并非少见，80％一90％异物可以自行排出，约10％一20％的上消化道异物需内镜取出，大约1％的异物需要外科手术取出。
一、异物的诊断
  完全清醒、有沟通能力的大龄儿童和成人，一般都能确定吞食的异物，指出不适部位。然而，一些患者并不知道他们吞食了异物，而在数小时、数天或数年后出现与并发症有关的症状。幼儿及精神病患者可能对病史陈述不清，如果出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、哮鸣、血性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀疑吞食异物的可能。
  颈部出现肿胀、红斑、触痛或捻发音，这些症状提示口咽部或上段食管的穿孔。应当评估患者的通气功能、气道受损情况和误吸的危险。
  胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位置，了解有关纵隔和腹腔的游离气体，然而，鱼刺、鸡骨、木块、塑料、大多数玻璃和细金属不容易被发现。不推荐常规钡餐检查，因为这有误吸的危险，而且，造影剂裹覆异物和食管黏膜，可能会使内镜检查较为困难。某些情况下，cT扫描可能有用，但是，对透X线的异物，CT扫描可能阴性，三维重建技术可提高异物检出的阳性率。手持式金属探测仪可检测多数吞咽的金属异物，对儿童可能是非常有用的筛选检查工具．内镜检查是最常用手段。
二、异物的处理
  1．处理原则：消化道异物一旦确诊，必须决定是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。下列因素影响处理方法：患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状和分类，异物存留部位，内镜医师的技术水平。
  内镜介入的时机，取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。锋利物体或纽扣电池停留在食管内，需紧急进行内镜治疗。异物或食团嵌塞造成高度梗阻，为防止误吸，也需紧急内镜处理。如果患者症状并不严重，也没有高度梗阻的证据，则很少需要紧急处理，因为异物可能自发地通过。任何情况下，异物或食团在食管内的停留时间都不能超过24h。儿童患者异物存留于食管的持续时间可能并不确定，因此可以发生诸如透壁性糜烂、瘘管形成等并发症。
  取出各种食管异物，硬镜和软镜都是安全和有效的。硬式食管镜需要全身麻醉。钦镜检查时，可在患者清醒状态下或是在麻醉下进行，达取决于患者的年龄、与医生合作的能力、异物的类型和数量。喉咽部和环咽肌水平处的尖锐异物可用硬式食管镜或直接喉镜取出。而处于环咽肌水平以下的异物，则应用内镜。
  2．器械：取异物必需准备的器械包括：鼠齿钳、鲜嘴钳、包肉圈套器、息肉抓持器、Dormier篮、取物网、异物保护帽等。对不易处理的异物，尽量找一件相同或类似的异物在体外进行模拟回收，通过演练来判断方案的可行性。在取异物时使用外套管可以保护气道，取多个异物或食物嵌塞时允许内镜反复通过，在取尖锐异物时保护合管教膜免受损伤。对于儿童，外套管并不常用，因为外套管插入时有损伤食管的危险。为了保护食管，异物保护帽用于取锋利的或尖锐的物体。为了确保气道通畅，气管括管是一备选方法。
  3．食团嵌塞的处理：成人食管内异物，最常见的是嵌塞约肉块或其他的食物团。表情痛苦或不能吞咽口腔分泌物的患者需要立即处理，否则急诊内镜则不必要。然而，若异物存留超过24h，则内镜的介入不应当被延迟，因为并发症的危险将会增加。首次内镜检查，应当证实并确定异物的位置。食物团通索要整块、或者一块一块的取出。如前文所述，外套管可方便内镜的反复通过，保护食管教漠，降低误吸的危险，大块的异物，一旦弄成小块，就能在内镜直视和导向下顺利取出。通过注气法使食管扩张，如果内镜能越过食团，进入到胃里，则将内镜退回到食团近端，然后轻柔地  推挤食团入胃、食团嵌塞常有食管原发疾病，用内镜或扩张器盲目