第二篇　各　　论
第三章　上呼吸道、气管及支气管病
第一节　急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染（上感）是指急性鼻炎、咽炎、喉炎、气管支气管炎的总称。虽然支气管炎从解剖上归属于下呼吸道感染，但由于气管炎多延及支气管，两者常难以截然分开，因此将气管支气管炎也包括在上感之内，上感的病因９０％～９５％是由病毒引起，少数是由细菌、真菌、支原体、衣原体引起，但在病毒感染以后，由于局部免疫功能下降，可以继发细菌感染。在上感的致病原中，最常见的病毒是鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、单纯疱疹病毒，任何一种病毒可以引起上呼吸道单一部位或多部位的感染，病毒感染的方式是通过吸入空气中携带病毒的飞沫或接触传染，病毒吸附并穿透受染的呼吸道上皮细胞，进入细胞内，因病毒缺乏酶和蛋白质，只能借助宿主细胞中的酶、蛋白质和能量，在细胞核或细胞质内进行多次复制，而宿主细胞的正常代谢受到抑制，最后引起上皮细胞的破坏或溶解，感染进一步扩散，呼吸道病毒外壳或被膜具有特异的抗原性，呼吸道上皮细胞膜则具有特异的受体，两者的结合决定了这种病毒对呼吸道上皮细胞特异的致病力。
 
普通感冒
普通感冒（Ｃｏｍｍｏｎｃｏｌｄ）俗称伤风，是一种轻度、能自限的上呼吸道感染。感冒的常见病原体有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞体病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等。其中以鼻病毒和冠状病毒最为常见。
一、病因和发病机制
普通感冒是人类最常见的疾病，约７０％～９０％由病毒引起，常见的有鼻病毒，副流感病毒，埃可病毒，柯萨奇病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒Ａ、Ｂ、Ｃ等。细菌只占少数。多通过病员的飞沫、咳嗽、喷嚏以及被污染的用具传播，呈散发性。常因受凉、淋雨或劳累、体弱或呼吸道有慢性炎症等引起鼻腔及咽黏膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌。由于本病病毒种类多，病后免疫力弱而短，故１年内可多次感染。
 
二、病理
鼻腔与咽部黏膜充血、水肿，黏膜上皮细胞坏死脱落，少量单核细胞浸润及浆液渗出。若继发细菌感染，有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。
 
三、诊断
（一）临床表现　又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒、冠状病毒引起。潜伏期短、起病急，临床表现个体差异很大。早期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流涕。咳嗽、鼻分泌是普通感冒的特征性症状，开始为清水样，以后变黏稠、黄脓样。可伴有咽痛、流泪、声嘶、味觉迟钝、呼吸不.。全身症状不出现，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻、咽部黏膜充血、水肿，有分泌物。如无并发症，一般经５～７天痊愈。
 
（二）实验室检查
１.血常规　病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细胞感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。
２.病毒抗原测定　有免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法等。必要时作病毒分离和鉴定。
３.细菌培养　必要时做细菌培养及药物敏感试验，据以判断细菌类型及选用抗生素。
（三）并发症
１.急性中耳炎和急性鼻窦炎　为感冒常见的并发症。病人可有耳痛、耳鸣、听力减退、头痛等症状。如高热、耳鼓膜穿孔、流脓性分泌物，为急性化脓性中耳炎；如鼻窦口肿胀、引流不.，可有发热、头痛、鼻窦压痛、流脓涕，提示急性鼻窦炎。流感亦可有以上并发症。
２.急性细菌性支气管炎和支气管肺炎　其临床表现与一般支气管炎和支气管肺炎相似。
 
（四）诊断　普通感冒的临床症状和体征无明显的特异性。细菌性感染、过敏性鼻炎和其他疾