第十三章　肺部肿瘤
第一节　原发性支气管癌
原发性支气管癌（ｐｒｉｍａｒｙｂｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ，简称为肺癌）是最常见的肺部恶性肿瘤，本病绝大多数起源于支气管黏膜上皮和腺上皮，亦有少数类型可能起源于肺泡Ⅱ型上皮细胞。肺部恶性肿瘤常见于原发性支气管癌和全身其他脏器的恶性肿瘤转移至肺部者，以原发性支气管癌占绝大多数。
近年来肺癌的发病率和死亡率在世界范围内急剧增加，我国许多大中城市和某些矿区近３０年肺癌的发病率亦明显升高，肺癌在城市中已居各种恶性肿瘤死亡率的首位，未经治疗的肺癌从确诊到死亡的时间多不足一年。
肺癌的发病率在４０岁以后迅速上升，７０岁达高峰，以后略有下降。４０岁以下的肺癌患者约占１０％，年龄最小的肺癌，年龄可在１０岁以下。肺癌发病男多于女，男女之比约为２∶１。
 
一、病因和发病机制
肺癌病因十分复杂，迄今尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关：
（一）吸烟　肺癌的发病与吸烟，特别是吸纸烟的关系密切，因为纸烟中含有多种致癌物质，其中以苯并芘的致癌性最强。长期大量吸烟者，其支气管上皮细胞的纤毛脱落，上皮细胞增生，鳞状上皮化生，核异形等病理改变严重；原位癌的发现比不吸烟者多。因内外大量资料指出：肺癌多发生于长期吸烟的人群。吸烟男性肺癌的死亡率为不吸烟男性的１０倍以上，据调查纸烟的消耗量与肺癌死亡率相关。戒烟后肺癌发生率随戒烟年限延长而逐渐下降。被动吸烟致肺癌的可能性日益受到重视。
（二）物理化学致癌因子　长期接触工业致癌因子，已被确认为有致人类肺癌的职业因素，包括石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油、二氯甲醚、芥子气、沥青烟尘、氯甲甲醚、氡及氡子体等。
（三）空气污染　空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤，接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌。烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。
城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，其中主要是苯并芘。有资料统计，城市肺癌发病率明显高于农村，大城市又比中、小城市的发病率高。上海某橡胶厂１２年前瞻性调查分析，表明橡胶行业的防老剂虽然是橡胶工人患肺癌增高的一个原因，但不如吸烟危害性大，吸烟和橡胶职业暴露有明显相加作用。云南锡矿中肺癌发病特别高，井下工人肺癌发病率４３５．４４／１０万，与吸烟因素平衡后，吸烟仍为致矿工患肺癌的主要因素。因此，城市大气污染应包括吸烟、职业暴露等因素。
（四）电离辐射　大剂量电离辐射可引起肺癌。除氡和氡子体所产生的α射线提高了矿工患肺癌的危险性外，英国有人报告，接受放射线治疗的强直性骨髓炎患者和日本原子弹伤害幸存者中，肺癌的患病率明显提高。
（五）饮食与营养　近年来有关摄取食物中维生素Ａ含量少或血清维生素Ａ含量低的人患肺癌的危险性增高的问题有不少报道。经动物实验证明，维生素Ａ及其衍生物β－胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。美国纽约和芝加哥开展的前瞻性人群观察的结果也说明食物中天然维生素Ａ类、β－胡萝卜素的摄入量与十几年后癌的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌。虽然维生素Ａ缺乏者应该加以纠正来降低患肺癌的危险性，但对高危人群来说维生素Ａ尚不足以改变已有前期病变的预后。
（六）其他　美国癌症学会将结核列为肺癌发病因素之一。有结核病史，尤其是结核瘢痕者，男性患肺癌的危险是正常人群的５倍，女性患肺癌的危险是正常人群的１０倍。有结核病史肺癌的主要组织学类型是腺癌。
近年研究表明，肺癌的发生与某些癌基因的活化及抗癌基因的丢失密切相关。
此外，病毒的