24h内紧急处理。约10％一20％的异物需内镜取出，1％需外科处理。
治疗上应根据病情给予补液等全身支持疗法；局部有感染者，应使用足量抗生素。
  内镜介入的时机，取决于发生误吸或穿孔危险的可能，并且应根据食管异物的损伤程度分级处理：
  一级可予内镜取出或推入胃腔，对食管尖锐异物的处理，98.1%可经内镜发现并取出，一般在异物发生的4~6h内进行，但检查时应注意以下各点：①对于尖锐异物，位于食管狭窄处，由于与周围血管和动脉联系紧密．提倡先行胸部cT或超声胃镜检查，明确两者关系，再决定是否可行内镜取异物。⑦根据异物部位及其形状、大小，选用合适的手术器械。②合
并感染或全身情况较差者，可先用抗生素治疗并给予补液，待病情稍有改善后再行检查。④食管镜检查一般在局麻下进行。儿童或异物较大如假牙等，或因其他原因估计局麻有困难者，选用全麻，使食管松弛，有利于异物的取除。③在食管镜下窥见异物时，还须查清异物与食管壁的关系。如异物尖端刺人食管壁时，应先使其退出管壁，再将异物转位，尽力使其长轴与食管纵轴平行后取出。不可强行外拉以免加重管壁损伤，
  二级损伤发病24h内行单纯食管修补。
  三级损伤发病48h后，予食管旷置、纵隔灌洗及空肠造瘘。
四级损伤时手术死亡率已经很高。
  本例患者若在当天能够明确诊断，有超过80％的可能经内镜取出鱼刺，若在B医院就诊时或入住A医院5d内明确诊断，则尚有手术治疗的机会，到出现呕血时，已经属于四级损伤，死亡率极高。
  四、专家点评
  本例患者主诉吃鱼后感喉中有异物，当天开始发热，有明确的“食管异物”误吞可能在当地医院未行任何检查作明确治断，而简单诊为‘‘上呼吸道感染”。而B医院根据患者“上腹不适10余天”的主诉，仅仅给予胃镜检查，忽视了患者有误吞鱼刺及此后始终都有吞咽困难的病史。若能行胸部CT、或超声胃镜等进一步检查，有可能帮助诊断，可为患者进一步治疗赢得时间。即使不能发现问题和确诊、也尽到医疗责任，不留遗憾。最后入住A医院时，病史中已明确提到“患者1月前吃鱼后感喉中有异物，当天开始发热”，说明此时医生已考虑到患者的喉中异物感和发热与吃鱼有关，且入院后检查大便隐血++，又有轻度贫血，胸片提示左下肺可疑斑片状影，从疾病一元论的角度来说，此时应高度怀疑鱼刺刺人食管和纵隔继发感染可能，如行胸部CT、MRI等检查明确左下肺病灶和食管周围情况，也来得及采取措施施救。虽然不能肯定医院医疗行为与患者确诊和及时治疗有直接关系，也不能说做了这些检查患者就一定不会死亡，但从医疗技术和医德角度去反思，前后三家医院，入院最后5d，未做任何有价值的和有助于鉴别诊断的检查，任凭疾病发展直至患者死亡。应接受教训。
参考文献
1. Mark B Taylor主编.胃肠急症学.第2版.潘国宗主译.北京：中国协和医科大学出版社，2000.
2．孔庆印，曾宪忠，李兆申．美国消化道异物处理指南  中华消化内镜杂志*2004，21(1)：
    69—70．
3．吕盛，程邦昌，黄杰等．胸食管异物损伤病变的分级和外科治疗  中华外科杂志，2006，
  44(6)：409—411.
4.陈龙．医疗纠纷司法鉴定争议案例点评  一食管异物梗阻后食管穿孔与医疗行为是直接相关.上海医学，2007，30(4)：302—304．
5. 美戈德曼西氏内科学．第21版王贤才译．北京；世界图书出版公司，2003
病例2  孤立性胃底静脉曲张伴破裂出血
一、病史摘要
  患者，因“突发呕血1h，量约150ml”于××年7月16日3时50分送A医院急诊。门诊检查：神清，呼吸平稳，贫血貌，皮肤湿冷，心率64次／min，律齐，两肺呼吸音清，腹平软，血压89／60mmHg，即予吸氧、输液、止血