第四章  糖尿病慢性并发症与预防
一、糖尿病合并高血压
高血压是糖尿病常见的并发症之一。据统计，国外糖尿病患者中高血压发病率可高达４０％～８０％，国内糖尿病合并高血压者为２８畅４％～４８畅１％。有高血压的糖尿病患者并发心血管疾病的比例明显高于无高血压的糖尿病患者，高血压是引起糖尿病合并动脉硬化的危险因素之一。
临床症状
除有糖尿病的各种症状外，可见突发头晕、头痛，面红目赤，心烦，易躁易怒，口渴，多饮，小便多而黄，大便干，血压忽高忽低，尿微量蛋白为阳性，肾小球滤过率偏高。
随病情进展，头晕、头痛症状加重，伴腰膝酸软，耳鸣，记忆力减退，失眠，心悸，夜尿多，查血压明显升高，尿蛋白阳性，肾小球滤过率降低。部分患者出现食欲减退，腹部胀满。
　　出现高血压的同时，亦可见植物神经损害的症状，如心率加快，姿位性低血压（卧位高，立位低）。
预防措施
定期测量血压，有助于早期发现、早期治疗高血压，防止并发症的出现。同时，常规控制糖尿病，使血糖在正常或接近于正常范围，以利于体内三大物质代谢。合理安排生活，改掉饮酒、吸烟等不良嗜好。
饮食指南
糖尿病患者的高血压不仅发生率高，而且发生得早，男女均随年龄增长而增高。因此，在糖尿病合并高血压的防治中，合理营养是十分重要的，其效果有时不亚于降压药物。
　　通过控制热能和体重，保证膳食中钙和维生素Ｃ的含量，限制食盐的摄入量，可以起到调节控制血压的作用。
　　合理安排饮食结构，饮食宜清淡，限制钠盐和油；控制脂肪摄入量，将食物脂肪的热量比限制在２５％～３０％；平时宜选用不饱和脂肪酸含量高、低胆固醇的食物；多进食一些富含维生素Ｃ的新鲜蔬菜，保证摄入一定量的高钾、低钠及多纤维素的食物；少用甚至禁用酒类及刺激性食物。
推荐食疗方
食疗方一【原料】约５００克鲜鲫鱼１条、天麻２５克，川芎、茯苓各１０克，葱、姜及调味品适量。
　　【烹调步骤】（１）把川芎、茯苓、天麻一同放入米泔水中浸泡４～６小时，弃去茯苓、川芎，捞出天麻，置米饭上蒸透，切片。
　　（２）将鱼去鳞、腮、内脏、洗净；把天麻片放入鱼腹中。
　　（３）将鱼盛入盆中，加入姜、葱、清水，蒸３０分钟。（４）按常规方法调味做羹汤，浇于鱼上即成。佐餐食用。
　　食疗方二【原料】夏枯草５００克，连衣花生仁５００克，五味子１００克，酸枣仁５０克。
　　【烹调步骤】（１）将夏枯草、五味子、酸枣仁共同放入锅中，水煎３次，去渣合汁３大碗。
　　（２）将花生仁和药汁放入锅中加水慢炖，至药汁欲干时离火，冷却后将花生仁晒干或烘干，然后装瓶每日食用。
　　食疗方三【原料】银耳９～１２克，黑木耳９～１２克。
　　【烹调步骤】（１）用温水把黑木耳、银耳浸泡，洗净。
　　（２）捞出放入碗中，然后加少许冰糖，置锅中蒸。
（３）１小时后取出，饮汤吃银耳、黑木耳，佐餐食用。
二、糖尿病合并冠心病
糖尿病患者发生冠心病的特点是发病比较早，症状不典型，易发生心肌梗塞，发病进展比较快，死亡率比较高。由于病史较长的糖尿病患者常常伴有神经病变，所以在其发生心绞痛或心肌梗塞时，常无明显的疼痛，危险性较大。由于其心肌梗塞的面积通常较大，易并发严重的心功能不全、休克及严重的心率紊乱。
临床症状
糖尿病合并冠心病的患者临床表现与一般无糖尿病的冠心病患者相似，可出现心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭和心律失常等。一些患者心肌梗塞的部位与冠状动脉狭窄的部位不一致，并容易发生血栓。患者以无痛性心肌梗塞多见，约占糖尿病患者的３０％，体检时心电图可有异常心电图形。
　　患者若并发心肌梗塞时，梗塞面积一般较大，易发生严重的心功能不全、心源性休克、心脏破裂、猝死和心