第九部分学看化验
心脏病患者应做哪些检查？
　（１）Ｘ线检查　对判断原有的心脏病和心力衰竭的早期诊断及其严重程度，都具有重要意义。
　（２）心电图　可以检查是否有心律失常、心肌肥厚、心肌劳损等。
　（３）心脏超声　可以更直观、更具体地反应心脏功能及心脏结构。
　（４）血生化检查　可以检查是否有水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。如低钾血症、代谢性酸中毒等。心钠素的血浆浓度是否增高。
　（５）尿常规检查　可有轻度氮质血症。
　（６）甲状腺功能测定　因为甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退可以是心力衰竭的主要或加重因素。
　（７）肺功能检查　心力衰竭时肺活量有不同程度的降低，同时出现肺残气量增加。
　（８）其他　还有血常规、便常规、血糖、血脂、肝功能及肾功能检查等。以上检查的目的是寻找病因及诱因，了解病变程度。必要时可做核素检查，以了解病因及心功能。
　  心力衰竭时心电图检查有何意义？
心电图检查对心力衰竭一般无特异性。心力衰竭时，常规作心电图多可提示原发病及心力衰竭的诱因：左右心室及双室肥厚劳损，窦性心动过速、室性早搏在心力衰竭时极为常见。心电图Ｖ１联的Ｐ波终末向量ＰＴＦＶ１负值超过０．０３毫米／秒，是心功能减低的良好的指标；动态心电图了解心率、心律对洋地黄中毒及疗效评价较有意义。心电图上Ｖ１导联的Ｐ波终末向量（ＰＴＦＶ１）是反映左心功能减退的良好指标。左心功能降低，左室舒张末期压增高，与肺毛细血管压有一定的关系，可间接反映左心房及左心室的负荷。在无二尖瓣狭窄时，若ＰＴＦＶ１值小于－０．０３毫米／秒，提示早期心力衰竭的存在，如急性心肌梗死后，ＰＴＦＶ１值阳性是并发隐性心力衰竭的参考指标。左心力衰竭时，心电图检查可发现左室肥大，劳损，心动过速或其他心律失常及急性心肌梗死等改变。右心力衰竭时，心电图可发现右心室肥厚或伴劳损，低电压，心律失常等变化。
心力衰竭的Ｘ线检查有何表现？
心力衰竭时Ｘ线表现为心脏扩大、肺淤血、间质性肺水肿Ｋ氏Ａ线及Ｂ线、肺泡性肺水肿；双侧或单侧胸腔积液，以右侧多见；并能明示有无肺部感染诱因存在。心力衰竭的Ｘ线检查在原有心血管疾病的基础上可见心影增大。左心力衰竭的病例，由于肺淤血，肺门血管扩张，因此肺部阴影扩大，密度加深，肺野模糊，血管纹理增粗。直立位的Ｘ线片，上叶肺静脉扩张，下叶肺静脉由于反射性收缩保护作用反而缩小，与正常人下叶肺静脉较上叶粗大的情况相反。多数病例，尤以高血压性心脏病、冠心病引起的左心室衰竭，发展迅速，多在慢性肺淤血的基础上突然发生急性肺水肿，出现典型Ｘ线表现，肺野呈云雾状阴影。两肺门阴影呈扇形伸向周围肺野。不论左心房衰竭或左心室衰竭引起的肺水肿，按其发展过程和病变部位，均可分为间质性肺水肿及肺泡性肺水肿。慢性左心力衰竭时，可见肺叶间胸膜增厚，或有少量胸腔积液。如右心力衰竭继发于左心力衰竭者，Ｘ线检查显示心脏普遍性扩大，单纯性右心力衰竭者可见右心扩大，肺野清晰。另外，上腔静脉阴影增宽。由慢性肺心病引起的右心力衰竭，有肺气肿表现，并见肺纹理粗乱及支气管感染征象，可伴有单侧或两侧胸腔积液。
心力衰竭时超声心动图检查有何意义？
诊断心力衰竭的原发病，应了解心功能主要指标：①心搏量每分钟６０～１２０毫升。②心排血指数（ＣＩ）为２．２～５．０升；左室ＥＦ正常值为６７±８％，轻度下降４０％～５０％，中度下降３０％～４０％，重度下降＜３０％。③短径缩短率ＦＳ为＞２５％。④左室舒张末径：４５～５５毫米。心力衰竭时做超声心动图检查，对于了解心脏功能可进行以下各项功能测定：①泵血功能测定：左室每搏排血量（ＳＶ）、射血分数（ＥＦ）、排血指数