轻长期交感神经兴奋引起的不良作用,从而提高生存率。
  (1)心力衰竭时交感神经兴奋性增强,心率增快、心排血量增加,血压上升,通过这些过程来维持代偿,但是长期会引起交感神经张力过度增加,对心肌造成严重损害,导致心肌受体调节异常。另外,心率增快、舒张期缩短、左室舒张受限不利于心力衰竭的改善。
  (2)心力衰竭时释放过量的儿茶酚胺,使心肌能贮耗竭、功能紊乱和结构发生变化。
  (3)心力衰竭时交感神经活力增强,引起全身血管收缩,加重心前、后负荷,加重心力衰竭。
  (4)心力衰竭时交感神经活力增强,可过度激活肾素血管紧张素醛固酮系统,导致一系列血液动力学改变和影响肾脏排泌功能。
  (5)心力衰竭时血浆含有高浓度去甲肾上腺素,其能促使过多钙离子进入心肌细胞,引起ATP酶活性过高导致能量耗竭、线粒体损害和细胞坏死。β 受体阻滞剂通过抑制上述过程,治疗心力衰竭。
   β 受体阻滞剂在心血管疾病中有何应用?
  (1)急性心肌梗死 对于急性心肌梗死伴心率快、血压偏高者,应用 β 受体阻滞剂对限制梗死范围扩展和防止心律失常是有益的。应用时注意监测血压、心率,随时根据病情变化,调整 β 受体阻滞剂的剂量。对有房室传导阻滞、病窦综合征、休克、心力衰竭及支气管哮喘者不宜应用 β 受体阻滞剂。急性心肌梗死康复期长期应用 β 受体阻滞剂,对预防再梗死和猝死有肯定的作用。
    (2)心绞痛 β受体阻滞剂是治疗稳定型劳累性心绞痛的重要药物,但对变异性心绞痛应属禁忌。因变异性心绞痛的发作与冠脉痉挛有关,冠状动脉有丰富的α受体,刺激这些受体可引起冠状动脉强烈收缩。具有内源性拟交感活性的 β 受体阻滞剂对心脏抑制作较弱,可用于心功能较差者。应用 β 受体阻滞剂的心率指标不应低于55次/分,自小剂量开始。
  (3)高血压病 β受体阻滞剂治疗高血压的第一阶梯药物,适用于交感神经亢进型及高肾素型高血压,也适用于合并心绞痛或心律失常者。β受体阻滞剂治疗高肾素型患者有两类:一是年龄轻的新发生的高血压或轻度高血压患者,另一类是恶性高血压患者。老年人多为低肾素型。β受体阻滞剂治疗高血压病,注意剂量的个体差异,酌情联合血管扩张剂及(或)利尿剂,它也有扩张冠状动脉、降低心率及血压的作用,对嗜铬细胞瘤患者、心率偏快的高血压患者以及合并心绞痛患者疗效较好。
  (4)抗心律失常 β受体阻滞剂对房性早搏、室性早搏等,尤其对与交感神经兴奋有关的心律失常,往往有效。甲亢性心脏病合并心房纤颤者,心得安与抗甲状腺药物合用,对控制房颤心室率或转复心律均有良好效果。风心病及冠心病合并快速房颤,应用地高辛心室率不能控制者,加用小剂量 β 受体阻滞剂多能满意控制。
  (5)充血性心力衰竭 对心率增快、肺毛细血管楔压升高,左室舒张末压升高、心排血量下降、心脏指数下降、心耗氧量增加、左室舒张功能异常,这种类型的心力衰竭,单独应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂往往效果并不满意,而加用 β 受体阻滞剂则疗效显著。
   酚妥拉明为何能治疗心力衰竭?
   酚妥拉明又称苄胺唑啉、立其丁,是一种非选择性α肾上腺素能受体阻断剂,有拟交感神经作用、拟副交感神经作用和组胺作用,小剂量可直接扩张血管,大剂量则以α肾上腺素能受体阻断作用为主。它既可扩张动脉又可扩张静脉,但以扩张小动脉和毛细血管为主。能减轻心脏的前负荷和后负荷,使慢性充血性心力衰竭患者的心输出量增加以及左、右心室充盈压下降,从而改善左心室功能。酚妥拉明还会反射性地使交感神经张力增加而产生正性肌力作用,有加快心率和提高

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