第八部分 家庭药
治疗心力衰竭的常用药物有哪些？
　　目前治疗心力衰竭的药物主要有强心剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、中成药等几类，其功能各有不同。
　　（１）强心剂　强心剂的主要功能是通过增加心肌的收缩力，来保证足够的血液排出量。洋地黄是常用的强心药物，可使心率明显减慢，使心室舒张压降低，因而有利于心肌代谢的恢复与心功能的改善。强心剂对左室功能异常及多种心律失常有效。但在应用洋地黄时应严格控制剂量，以免引起中毒。
　　（２）利尿剂　利尿剂顾名思义，是增加尿量以促进体内水分和电解质的排出，从而减轻心脏工作负担，消除全身组织和器官如肺、足踝部水肿的药品。常用的有噻嗪类（如双氢克尿塞），髓襻利尿剂（如速尿）和保钾利尿剂（如安体舒通）等。值得注意的是，用利尿剂会过多地排出身体所必需的钾，引起血液中钾离子的浓度过低和电解质紊乱，因此许多利尿药必须间歇使用，并需要根据病情调整剂量。患者应多吃一些富含钾离子的食物（如水果和蔬菜，特别是橘子汁），或根据医生的指示补充钾盐。服用利尿药的时间不要太晚，以免夜间多次起来上厕所而影响休息。另外，最好在每天的同一时间测量体重，以监测体重减轻的程度（因为滞留在体内的体液被排出），并做记录，等下次复诊时提供给医生作评估药效的参考。
　（３）血管扩张剂　血管扩张剂通过松弛血管平滑肌来降低血压，使血液流动更通畅，并可减少心脏泵血时的阻力，以泵出足够的血液满足身体的需要。主要包括α受体阻断剂（如哌唑嗪）和直接松弛血管平滑肌的药物（如硝酸盐类）。这类药物的常见副作用有过敏反应，如出现皮疹、颜面肿胀；胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻、头晕以及低血压。因此，要特别注意用药期间必须定时（如每天１次）测量血压，并做记录。另外，每次站起来时动作要慢，以免出现头晕眼花，甚至晕到。有些药物可减慢患者的反应灵敏度，如果服药后出现头晕或反应不灵活，就不要驾车或操作机器，以免发生意外。
　（４）血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）这类药物作用比较复杂，主要作用在神经内分泌系统。由于在心力衰竭的发病原理中神经内分泌系统的过度激活起到了重要的作用。神经内分泌系统主要包括肾素血管紧张素系统（ＲＡＡＳ）及交感神经系统。血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）是阻断ＲＡＡＳ的主要酶，它能防止心室结构的改变及心脏的扩大，同时也具有扩张血管降血压等作用。这类药物主要的副作用有干咳、头痛、眩晕等。ＡＣＥＩ对各个阶段的充血性心功能不全（心力衰竭），包括无症状的左室功能不全均有良好的疗效。
　　  （５）中成药　这类药物作用一般比较温和，长期效果很好，但如果急性症状明显的患者必须和西药配合使用。我国自行研制的三类新药———参桂胶囊是目前治疗心功能不全的一线药物，主要作用是强心复脉，补气活血，对血压有双向调节作用，副作用少，用药安全，可以长期使用。
　  高血压引起的心力衰竭应如何选择药物？
　　对于高血压引起的心功能不全（心力衰竭），选用血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）抑制剂（如开搏通、蒙诺）能够加强高血压患者血压的控制，并对左心室收缩功能不全和慢性充血性心功能不全（心力衰竭）的患者有益。而同样有降血压作用的钙通道阻滞剂却有负性肌力作用，能导致心肌收缩力的明显抑制，因此左心功能不全（心力衰竭）的患者应尽量避免应用钙通道阻滞剂。ＡＣＥ抑制剂和 β 受体阻滞剂联合应用可用于心功能不全（心力衰竭）的一级预防和二级预防。另外，可以选择适当的中药制剂
    心力衰竭时可以应用 β 受体阻滞剂吗？
　　β 受体阻滞剂已被证明有改善心功能的作用，能减