第九章  老年常见疾病的防治与护理
　　
　　第一节高血压病
　　
　　一、临床特征
　　
　　老年高血压是指年龄在60岁以上,血压值持续升高或非同日测量3次以上超过高血压标准者。老年高血压的诊断标准主要指收缩压≥140mmHg,可伴有或不伴有舒张压≥90mmHg。老年高血压从病因上分为原发性和继发性两种。原发性高血压多与年龄、性别、遗传、精神过度紧张、肥胖、嗜盐、吸烟、酗酒、职业、不良环境、精神刺激等因素有关。继发性高血压多由泌尿系统疾患、颅内疾患及内分泌疾患引起。
　　
　　老年高血压多数为缓进型,病情缓慢进展,约半数患者无明显症状,而是在体检中发现。高血压病早期,最常见的症状为头痛、头昏、心悸、耳鸣、眼花、健忘、失眠、焦虑等。晚期由于引起心、脑、肾等重要器官的损害,可导致左心室肥大、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、脑出血、脑血栓形成及肾功能衰竭等。
　　
　　二、治疗
　　
　　1１老年高血压属终身性疾病,凡血压超过正常范围,均需终身进行非药物或药物治疗。
　　
　　2１老年人记忆力差,用药品种、次数尽量减少,优选长效、控释、缓释制剂,每日1次(1片)最易接受。
　　
　　3１老年人肝功能明显减退,药物代谢及排泄缓慢,易产生毒副作用。用药要少而精,初始剂量要小。一般应从成人剂量的1/5、1/4、1/3或1/2开始,逐渐加量,以免发生药物不良反应。
　　
　　4１老年高血压患者往往伴随疾病较多,在选择药物治疗时,必须全面考虑,避免使用对伴随疾病产生不良反应的降压药。不能看广告服药,亦不能听从亲朋好友的推荐,应在有经验的医生指导下,加上个人的细心体察,准确地选用药物。
　　
　　5１80岁以上的老人,一般不宜采用药物治疗。非药物治疗时,不必硬性规定休息时间及限制盐的摄入,否则,会使他们情绪低落,食欲减退,反而影响治疗。
　　
　　6１对单纯收缩期高血压的患者应采取个体化治疗。
　　
　　7１治疗目的不仅是为了降血压,更重要的是保护心、脑、肾等重要器官的功能,提高患者的生存率和生活质量。
　　
　　8１老年人高血压以单纯收缩期高血压常见,且血压波动大,易发生体位性低血压及心力衰竭等。此外,常合并心、脑、肾、血管病变,降压药物宜选用作用平和、缓慢的制剂,并应定期测量血压,及时调整剂量,同时注意对心、脑、肾等器官病变的防治。
　　
　　三、预防保健
　　
　　1１生活保健
　　
　　(1)居室要经常通风换气。
　　
　　(2)起床后进行轻微的运动,如甩甩手、散散步,慢慢加大活动量。
　　
　　(3)上衣领口不能系得过紧,尽量不戴领带,保持颈部宽松,利于大脑的血液供给。
　　
　　(4)多吃芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纤维素较多的蔬菜,养成定时排便的习惯,保持大便通畅。勿用力大便,以免发生脑出血、心绞痛等。
　　
　　(5)控制自己的情绪,避免情绪大起大落,以宽容的心态对人对事。
　　
　　(6)洗澡宜用温水,以免过热过冷而引起血压骤然变化。
　　
　　(7)健康处方:三个半分钟、三个半小时、三杯水。
　　
　　三个半分钟:夜间起床时,醒来睁眼继续平卧半分钟,床上坐起半分钟,双腿下垂床沿半分钟,最后才下地活动。
　　
　　三个半小时:早上走半小时,中午睡半小时,晚上散步半小时。
　　
　　三杯水:晚上睡前饮一杯温开水,半夜醒来饮一杯温开水,早晨起床饮一杯温开水。
　　
　　2１合理膳食
　　
　　(1)限制钠盐:据研究,成人男性每日增加1１0g食盐,收缩压升高1１0mmHg,舒张压升高0１6mmHg。这种关系在老年人或血压较高的人中尤其显著。盐的摄入量每日不超过6g(半匙),不但可使血压下降,也可使患者的用药量减少。
　　
　　(2)增加钙、钾、镁的摄入量:研究证明,每日钙摄入量低于300mg者,发生高血压的危险比每日摄