第二十节类风湿性关节炎
　　
　　类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性系统性自身免疫性疾病。早期表现为对称性多发性关节炎,病程呈进行性,且呈自发性发作和自动缓解,最终出现关节畸形,伴有不同程度的关节功能障碍或丧失。
　　
　　一、病因
　　
　　1１免疫因素
　　
　　感染源侵入关节腔,刺激机体产生抗原抗体复合物,再产生类风湿因子。该因子刺激机体所形成的类风湿细胞裂解后释放大量溶酶体,其中的多种酸性水解酶破坏滑膜、关节软组织及其基质,导致局部损坏。
　　
　　2１感染
　　
　　本病与多种感染有关。感染源有细菌、病毒、支原体等。
　　
　　3１遗传因素
　　
　　与主要组织相关抗原上的某些等位基因有关。
　　
　　4１环境因素
　　
　　久居寒冷和潮湿环境者发病率明显升高。
　　
　　5１自身心理因素
　　
　　情绪刺激或长期心理受压抑者发病率高于正常人。
　　
　　二、临床特征
　　
　　可发生于任何年龄,女性多见。突出的表现为反复发作的对称性多发性小关节炎,以手、腕、足等关节最常受累,早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形,并有骨和骨骼肌萎缩。多起病缓慢,发病往往以疲劳、食欲不振、体重下降、无力、全身疼痛和发僵为前驱症状,数月后才出现对称性多发性小关节疼痛和肿胀。除关节炎表现外,还有皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变和动脉炎等。
　　
　　三、预防保健
　　
　　主要应避免诱因。寒冷、潮湿等环境可使关节肿胀、疼痛加重,各种感染、过度疲劳、关节扭伤、跌伤、骨折等也是发病诱因。
　　
　　四、治疗
　　
　　至今无特效疗法,主要是缓解疼痛,改善关节功能,减少复发,尽可能控制疾病的发展和预防畸形。
　　
　　1１药物治疗
　　
　　治疗药物包括非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药(如甲氨喋呤、环孢素、来氟米特等)、中成药以及生物反应调节剂等,糖皮质激素等应慎用。
　　
　　2１理疗
　　
　　应用物理因子,如力、电、光、声、磁、热等,作用于人体,通过调节神经、体液、内分泌等生理功能,达到治疗、康复和预防疾病的目的。
　　
　　五、护理指导
　　
　　1１保持良好情绪
　　
　　类风湿性关节炎病程长,反复发作,患者长期遭受疾病折磨,加之关节畸形、功能障碍、自身形象毁损,易产生自卑、失落、孤独、忧郁、绝望等情绪。针对以上特点,要随时注意患者的心理状态,根据具体情况进行安慰疏导,解除顾虑,给以温暖、信心和力量,尊重患者的人格,使之产生归属感,以保持积极乐观向上的情绪。
　　
　　2１合理营养
　　
　　研究证明,饮食指导可以改善和缓解关节炎症状。进食富含优质蛋白质、维生素、矿物质的食物,调节菜肴的色、香、味,促进食欲。尽量避免进食会导致关节炎症状加重的食物,如谷类、牛奶、奶制品、咖啡、柑橘水果等。
　　
　　3１休息和锻炼
　　
　　正确掌握休息和锻炼的时机,有利于保持和恢复关节功能。急性活动期要限制活动,适当休息,病情缓解后即可起床活动。过多地强调休息,忽视关节的功能锻炼,会加重关节僵硬和畸形,使患者失去自理能力。
　　
　　4１掌握防病知识
　　
　　(1)掌握与疾病相关的知识,改变不利健康的行为习惯。
　　
　　(2)熟悉药理作用,合理安排给药时间,防止药物不良反应的产生。
　　
　　(3)避免诱发疾病,如寒冷、潮湿、过度疲劳、感染、外伤、精神刺激等,注意关节局部的保暖,合理用药,理疗时防止外伤和过度,使用中药土单验方、外用膏药、药浴疗法、药敷疗法、针灸、推拿、药膳、药酒等,要有科学依据,注意安全。
　　
　　5１家庭环境要求
　　
　　建立家庭康复的环境是类风湿性关节炎患者在医院外