第十章  老年人常见症状的家庭护理
 
　　
 
　　社区医疗服务是目前我国开展社区服务中不可缺少的重要内容之一,家庭护理是开展社区卫生服务的一个重要组成部分。随着单纯生物医学模式向生物学-心理-社会模式的转变,护理工作的重点也由治病遵守医嘱转换至健康保护和健康促进,提高社区居民的自我保健和社区参与也已成为护理工作中的一个重要环节。护理工作的职能将从“救死扶伤”的医院内服务扩展到社区和家庭,从心理-生理-社会全方位的整体到指导、协助个人和人群的由健康到疾病到康复的全程护理。
 
　　
 
　　第一节长期卧床的家庭护理
 
　　
 
　　社区内有因各种原因需要长期卧床的老年人,要尽力改善他们“依赖”床的生活。积极努力帮助患者,预防因卧床引起的各种并发症。
 
　　
 
　　一、居室环境设置
 
　　
 
　　“病区”床位应放置在阳光充足、光亮度适宜,其位置在家人易于观察、照顾又与其他家人相隔的地方为好。相隔是利于老人的疗养和方便。室内空气清洁与消毒:室内放置橘子皮可用来消除异味,有条件可用一些空气清洁剂,气味不可过浓,对有过敏体质或患呼吸系疾患的老人要慎重使用。保持自然通风是室内清洁和消毒的经济、简便的方法。如何将室内污浊的空气置换出去。要根据季节安排通风时间,冬季可在上午9∶00～10∶00、下午2∶00～3∶00为好,其他季节则根据室外温度等条件而定,原则应保证室内空气清新和不影响老人生活。
 
　　
 
　　二、床单位的设置
 
　　
 
　　卧床患者的床单位设置应尽量考虑患者的方便、舒适、安全等条件,床的宽度,视患者的病情、需求、生活习惯等而定,最好要比一般用床加宽10～30cm。床旁物品的放置:如小镜子,可提高卧床患者生活的情趣,看到居室周围的环境,扩大视野,通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的客人,使患者建立生活的信心,度过由卧床带来的困难。
 
　　
 
　　三、基础护理
 
　　
 
　　1１晨间护理
 
　　
 
　　主要内容包括口腔、手足、皮肤、床单位的清洁,以及头发梳理、男患者剃须、按摩受压处。
 
　　
 
　　2１晚间护理
 
　　
 
　　主要内容包括除重复晨间护理内容外,给患者擦背与臀部、用热水泡脚,患者冲洗会阴、剪指(趾)甲,足趾应平剪,剪后应用锉刀磨平,整理床铺,注意保暖。
 
　　
 
　　3１协助患者进餐
 
　　
 
　　先排尿、洗净双手,用棉被或大枕头托住患者腰部,双手放在床的餐桌上,协助患者进餐。对不能取坐位进食患者,可采用侧卧位进食方法。
 
　　
 
　　4１预防畸形护理与锻炼
 
　　
 
　　防止足下垂、膝关节畸形、肩髋部关节畸形。并加强运动锻炼,防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性变。经常进行各种被动和主动运动。运动内容有上下肢各关节。在偏瘫患者健侧卧位时,患肢内收于胸肘下放置垫子,患侧下肢弯曲,背后放置枕头;在偏瘫患者患侧卧位时,健侧上肢弯曲于胸,患侧下肢弯曲,足下放置垫子。
 
　　
 
　　5１口腔护理与预防呼吸道感染
 
　　
 
　　要注意刷牙与漱口的关系,卧床患者漱口要比刷牙更重要。
 
　　
 
　　瘫痪或床上活动困难的老人,要定时翻身和有具体的翻身计划,白天每2h翻身1次,夜间每过3h必须翻身1次。长期卧床且又大小便失禁的老年患者,要预防和及时治疗感染性疾病。做好老年人心理治疗也必不可少。
 
　　
 
　　第二节对带有各种导管患者的护理
 
　　
 
　　对于带导管的患者,要给予具体的护理指导,心理护理的目的是让老年患者尽快接受现实、进入角色,尽快适应带管后的生活,处理好工作中出现的各种问题,解决好处理这些问题的方法不可粗心大意。
 
　　
 
　　一、喉管